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ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA Con la colaboración de Documento marco del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos DL. B-39683-2006 Con la colaboración de Diseño GOC networking / Braincom Multimèdia Corrección ortográfica Miguel A. Abadías ÍNDICE ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS ............................................................................................................. 3 ABREVIATURAS ...................................................................................................................................... 4 1. Introducción ..................................................................................................................................... 5 1.1. Situación actual de la población ........................................................................................ 7 1.2. Definiciones ............................................................................................................................. 9 1.3. Estudios sobre atención farmacéutica domiciliaria ........................................................ 10 1.4. Programas de atención farmacéutica domiciliaria en otros países ............................ 11 1.5. Bases jurídicas ......................................................................................................................... 11 2. Justificación ..................................................................................................................................... 15 3. Objetivos .......................................................................................................................................... 19 4. Metodología .................................................................................................................................... 23 4.1. Pacientes ................................................................................................................................. 25 4.2. Catálogo de servicios ........................................................................................................... 25 4.3. La farmacia .............................................................................................................................. 31 4.4. Comunicación e integración con el médico y demás equipo asistencial .................. 32 5. Plan de formación ........................................................................................................................... 35 6. Acreditación .................................................................................................................................... 39 7. Difusión continuada del servicio .................................................................................................. 43 8. Desarrollo del servicio .................................................................................................................... 47 Referencias ........................................................................................................................................... 53 Anexos ................................................................................................................................................... 55 Anexo A. Domiciliary Medication Management Review (DMMR) ........................................ 55 Anexo B. Social and Health Services Back New Medicines Support Scheme ................... 56 Anexo C: Modelo orientativo informando a los usuarios de la recogida de datos para atención farmacéutica domiciliaria por las oficinas de farmacia ............................ 57 Anexo D: Modelo de carta dirigida al médico ........................................................................ 58 1 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria Índice de tablas y figuras TABLAS Tabla Título Pág. 1 La figura del farmacéutico en la provisión de AFD 10 2 Experiencias de AFD en otros países 11 3 Revisión del botiquín 26 4 Educación sanitaria en el buen uso de los medicamentos 27 5 Educación sanitaria en la enfermedad 27 6 Educación sanitaria en dispositivos sanitarios 28 7 Educación sanitaria en hábitos de vida 28 8 Educación sanitaria en dietoterápicos 28 9 Seguimiento farmacoterapéutico personalizado 29 10 Detección y resolución de RNM a través de los PRM 30 11 Sistema personalizado de dosificación 31 FIGURAS Figura Pág. 1 Evolución de las pirámides de población 7 2 Pirámide de población española. 1 enero 2005 8 3 Comunicación e integración del equipo asistencial 33 4 Procedimiento normalizado de trabajo para el servicio de AFD 50 3 Abreviaturas Abreviatura Descripción AFD Atención farmacéutica domiciliaria AMPA Automedida de la presión arterial AP Atención Primaria BCF Bioquímicos de la Capital Federal CCECS Consell Català d´Especialitats en Ciències de la Salut CGCOF Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos COF Colegio Oficial de Farmacéuticos DMMR Domiciliary Medication Management Review EFC Especialidades farmacéuticas complejas INE Instituto Nacional de estadística PRM Problemas relacionados con medicamentos PS Problema de salud RAM Reacción adversa a medicamentos RNM Resultados negativos de la medicación SPD Sistema personalizado de dosificación Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 1. Introducción 5 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 1. Introducción. 1.1. Situación actual de la población Las necesidades sanitarias de la población han ido evolucionando en estos últimos años paralela- alimentación, el aumento de la esperanza de vida y un predominio de las patologías crónicas frente a las agudas. mente a los cambios que ha sufrido la sociedad Esta situación provoca, entre otras cosas, un fuer- española: un incremento general del nivel de vida, te incremento de la población de más de 65 años, la mejora de la sanidad pública, la mejora en la que en los últimos 30 años se ha duplicado, pasan- 7 do de 3,3 millones de personas en 1970 (un 9,7 % de la población total) a más de 6,6 millones en 2000 (16,6 %). Además hay que añadir el colectivo de personas mayores de 80 años, que se ha duplicado en los últimos veinte años, lo que se denomina “envejecimiento del envejecimiento”. Es importante destacar la inversión de la pirámide poblacional (Figura 1), donde se puede observar un fuerte incremento de la población de mayor edad. Concretamente, los datos del padrón de 2005 del padrón (Figura 2) señalan que la población mayor o igual a 65 años supone un 16,62 % del total, siendo el 32 % personas dependientes (última encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud, publicada por el Instituto Nacional de Estadística, INE). Asimismo, existe un elevado número de pacientes con enfermedades invalidantes, inmovilizados o impedidos, y un creciente número de enfermos crónicos: diabéticos, hipertensos, etc. Complementariamente, cabe destacar la tendencia actual que promueve el traslado de enfermos ingresados a sus domicilios, en donde terminan su recuperación bajo la atención de servicios asistenciales domiciliarios, normalmente médicos y enfermería. Podemos encontrar la explicación de esta tendencia en motivos tales como la situación provocada por la escasez de camas hospitalarias, el menor coste de esta alternativa y la búsqueda de un entorno más confortable para la recuperación del paciente. Otra circunstancia que hay que tener en cuenta es el del dato obtenido en el análisis de las formas de convivencia de los mayores españoles en la actualidad. Sin duda, el aspecto más destacado es la elevada proporción de personas (unas ocho de cada diez) que viven de forma autónoma, es decir, en su propio hogar, solos, en compañía del cónyuge o de otras personas. (Plan de Acción para las Personas Mayores 2003-2007. Ministerio de Tra- Como consecuencia de todo lo descrito, se viene produciendo un incremento en la población dependiente, con unas necesidades asistenciales muy específicas, fundamentalmente de servicios bajo y Asuntos Sociales) fluye de forma determinante en los tratamientos Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria de atención domiciliaria, y entre las que destaca la atención farmacéutica. El perfil y situación de estos pacientes provocan un conjunto de circunstancias específicas que in- farmacológicos que reciben (alteraciones metabólicas, función hepática y renal disminuidas, elevado numero de casos de incumplimiento terapéutico, dificultad de manejo de especialidades farmacéuticas complejas a causa de la pérdida de la visión y habilidad necesarias) y que aconseja una atención específica al paciente en su entorno natural, esto es, en su domicilio. Como queda dicho, las necesidades sanitarias de la población han ido evolucionando y, por ello, se contempla a escala internacional la necesidad de involucrar al farmacéutico como figura primordial en el manejo multidisciplinar de estos pacientes y como garante de un uso racional del medicamento. El Consejo de Ministros, en su sesión del 21 de abril de 2006, ha aprobado la propuesta del ministro de Trabajo y Asuntos Sociales, la remisión a las Cortes Generales del Proyecto de Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, en donde se establecerá el marco legislativo por el que se deberá regular las condiciones básicas que garanticen el derecho a la promoción de la autonomía personal y la atención a las personas en situación de dependencia, mediante la creación de un Sistema Nacional de Dependencia en el que participarán y colaborarán todas las administraciones públicas, garantizando un contenido mínimo común para todos los ciudadanos, y promoviendo la participación de todos los profesionales implicados. 1.2. Definiciones Seguimiento farmacoterapéutico personalizado: Práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación, de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Problemas relacionados con medicamentos (PRM). Son aquellas situaciones que originan (o pueden originar) la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRM son elementos del proceso que suponen un mayor riesgo para el usuario de medicamentos de sufrir un RNM. LISTADO DE PRM que pueden ser causas de RNM: Inadecuación del tratamiento al problema de salud (PS) Errónea administración del medicamento Incumplimiento Inadecuada conservación Contraindicación Duplicidad Características de la persona Interacciones Alta probabilidad de efectos adversos Dosis, pauta y duración no adecuadas Problema de salud no tratado/insuficientemente tratado Otros PS que afectan al tratamiento Errores en la prescripción Errores en la dispensación Resultados negativos de la medicación (RNM): son los resultados negativos en salud asociados, o que pueden estar asociados, a la utilización de medicamentos. Sospecha de RNM: el paciente sufre o está en riesgo de sufrir un PS asociado al uso de medicamentos. Los RNM se clasifican en tres categorías de: NECESIDAD EFECTIVIDAD SEGURIDAD 9 1.3. Estudios sobre atención farmacéutica domiciliaria Se han realizado numerosos estudios que resal- domiciliaria (AFD). A modo de ejemplo, se exponen tan la importancia de la figura del farmacéutico en en la tabla 1 los resultados presentados en diversos la provisión de servicios de atención farmacéutica estudios. Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 1.4. Programas de atención farmacéutica domiciliaria en otros países El servicio de AFD no es un servicio nuevo en el entorno internacional. Existen experiencias en otros países cuyas evaluaciones han obtenido resultados positivos. Los sistemas más evolucionados son los de Australia y Nueva Zelanda, donde ya hay implantados servicios domiciliarios incluidos en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Otros países con servicios de atención farmacéutica domiciliaria donde hay trabajos documentados al respecto son Canadá, Estados Unidos y Gran Bretaña (Amaro, 2006). El principal objetivo de todas estas experiencias es proporcionar atención farmacéutica en los domicilios de los pacientes con dificultad o imposibilidad de desplazamiento a la oficina de farmacia. Entre las numerosas experiencias, se han elegido los ejemplos siguientes: Domiciliary Medication Management Review (DMMR) Social and Health Services Back New Medicines Support Scheme (Southern Norfolk Primary Care Trust 2003) La tabla 2 resume estas experiencias a modo de comparación, y en los Anexos A y B se detallan por cada ámbito de aplicación. 1.5. Bases jurídicas La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, establece en su artículo 6.2.b que corresponden a los licenciados en Farmacia las actividades dirigidas a la producción, conservación y dispensación de los medicamentos, así como la colaboración en los procesos analíticos, farmacoterapéuticos y de vigilancia de la salud pública. 11 Este reconocimiento de las competencias es- En todas las leyes citadas se reconoce el papel pecíficas que ,en virtud de su titulación, correspon- fundamental que desempeña el farmacéutico en de a los licenciados en Farmacia resulta coherente la Oficina de Farmacia para garantizar en condi- con las funciones y actividades que dichos profe- ciones de igualdad efectiva el uso racional del sionales tienen encomendadas por el resto de la medicamento, así como la calidad del servicio en legislación sanitaria vigente. todo el territorio del Estado, independientemente Así, la Ley General de Sanidad, 14/1986, de 25 de la Comunidad de residencia del ciudadano, y de abril, que en el artículo 10.14 reconoce el dere- para velar por el cumplimiento de las pautas esta- cho de los ciudadanos a obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren nece- blecidas por el médico responsable del paciente sarios para restablecer su salud en los términos que miento del tratamiento a través de los procedimien- reglamentariamente se establezcan por la Administración del Estado, reconoce en su artículo 103 tos de atención farmacéutica, contribuyendo a ase- que la custodia, conservación y dispensación de informada al paciente. los medicamentos corresponderá a las oficinas de farmacia legalmente autorizadas. En el mismo sentido, la garantía del uso racional de los medicamentos es una función que tradicionalmente, en el ámbito de la atención primaria, ha correspondido a las oficinas de farmacia, tanto en en la prescripción y cooperar con él, en el segui- gurar su efectividad y seguridad y la dispensación En este contexto, el farmacéutico ha asumido, en virtud de sus conocimientos, unas responsabilidades, que en el ámbito de los medicamentos y productos sanitarios le corresponden por su formación, pero además por la garantía de accesibilidad para virtud de la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del toda la población que tienen estos establecimientos Medicamento, hoy derogada, como más recientemente, al contemplarse dicha función en la Ley 16/ ción geográfica. 2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud y, en la Ley 29 /2006, de julio 26 de 2006 (BOE n.º 178 de 27/7/2006), de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios que ha venido a sustituir a la Ley del Medicamento, que deroga expresamente. En estas leyes se reconoce el papel de las ofici- sanitarios, en virtud de su planificación y distribu- A continuación, se recogen las funciones del farmacéutico que contempla la legislación anteriormente citada: Elaboración de guías farmacoterapéuticas. Información sobre la medicación a los nas de farmacia para garantizar el uso racional de los medicamentos como establecimientos sanitarios privados de interés público, que son proveedores pacientes, y seguimiento de los tratamientos. del Sistema Nacional de Salud mediante su actua- Colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las ción coordinada con los médicos y otros profesio- reacciones adversas que puedan producir- nales sanitarios. se y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia. En el mismo sentido se recoge también en la Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia, y en las distintas leyes Impulso y participación en la educación de de Ordenación y Atención Farmacéutica, aproba- la población sobre medicamentos, su empleo das por las Comunidades Autónomas. racional y la prevención de su abuso. Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria Actuación coordinada con las estructuras tuaciones de dependencia. Sin embargo, no hace asistenciales de los Servicios de Salud de las ninguna mención a la presencia del farmacéutico Comunidades Autónomas. en los equipos multidisciplinares (Ministerio de Traba- Colaboración con la Administración Sanitaria jo y Asuntos Sociales, 2005). en la formación e información dirigidas al resto Del mismo modo, la figura del farmacéutico no de profesionales sanitarios y usuarios sobre el queda explícitamente patente en la Ley de Cohe- uso racional de los medicamentos y productos sión y Calidad del Sistema Nacional de Salud 16/ farmacéuticos. 2003, de 28 de mayo de 2003 y sus desarrollos regla- El 21 de marzo de 2001, el Consejo de Ministros del Consejo de Europa adoptó la resolución relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad sanitaria. El Consejo considera que el farmacéutico es el profesional de la salud más fácilmente accesible para el paciente y que contribuye al desarrollo de una atención personalizada. Por ello, recomienda a los estados miembros que adapten sus respectivas regulaciones legales para la mentarios sobre la atención sociosanitaria. Esta ley establece concretamente en su art. 14 que: “La atención sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social”. promoción del papel que debe desempeñar el far- A la vista de las inquietudes que están surgien- macéutico en este ámbito, y especialmente en lo do a escala internacional, tanto por parte de la que se refiere a la población dependiente. Organización Mundial de la Salud como de las au- Así, el Consejo de Europa define la dependencia como el "estado en el que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia o de ayudas importantes para realizar actividades corrientes de la vida diaria" (Resolución Res/AP 2001). En el ámbito nacional, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales presentó en enero de 2005 el Libro Blanco sobre la Atención a las Personas en Situación de Dependencia en España, como paso previo al desarrollo del futuro Sistema Nacional de toridades de la Unión Europea, y teniendo en cuenta la escasa participación explícita de la figura del farmacéutico en los documentos oficiales nacionales sobre las personas en situación de dependencia, se considera recomendable considerar la situación en España, con el fin de mejorar el estado de salud y de autonomía de los pacientes dependientes. Por último, como el responsable de cualquier problema relacionado con el servicio farmacéutico es el farmacéutico titular de la oficina de farmacia, es necesario asegurarse de que la póli- Atención a la Dependencia. El Capítulo VI hace za de responsabilidad civil cubra esta modalidad referencia detallada a la atención sanitaria en si- de trabajo. 13 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 2. Justificación 15 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 2. Justificación Una vez reconocida la situación especial en la que se encuentra este colectivo, con unas características y necesidades específicas, desde el Consejo General se plantea este proyecto novedoso de atención farmacéutica domiciliaria, como un documento marco que contiene una serie de pautas de actuación y requisitos para poder emprender esta actividad con unos niveles de calidad y garantías necesarios para poder alcanzar los objetivos que se establecen. Por todo lo dicho anteriormente, la puesta en marcha de un proyecto de atención farmacéutica domiciliaria específicamente dirigido a estos pacientes se traduce en la obtención de: Reducción de resultados negativos de los medicamentos Disminución de la institucionalización Menor número de reingresos Se considera necesario establecer una serie de criterios objetivos para seleccionar a los pacientes, la descripción de los servicios disponibles o incluidos y los requisitos para las farmacias que quieran ofertarla con un nivel de calidad óptimo. Es necesario afrontarlo con una perspectiva de integración en el equipo multidisciplinar de atención al paciente, por lo que se propone unos sistemas de información y comunicación eficaces con el resto de los profesionales, y todo ello basado en una sólida formación específica y acreditación del farmacéutico. Se plantea, pues, un equilibrio de actuaciones donde el paciente es el centro sobre el que se sustenta el proyecto, y el resto se basa en nuestro conocimiento, en una correcta actuación profesional y en saber transmitir y comunicarse tanto con el paciente y los cuidadores como con el resto del equipo multidisciplinar. En definitiva, esta actuación está dirigida a que estos pacientes consigan una mejora en la calidad de vida. 17 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 3. Objetivos 19 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 3. Objetivos El objetivo principal del servicio de atención farmacéutica domiciliaria (AFD) es garantizar la ac- Disminuir los resultados negativos de los medicamentos. cesibilidad de determinados servicios ofrecidos por el farmacéutico al conjunto de la población, y en Mejorar la adherencia terapéutica. Contribuir a una mejor calidad de vida. Mejorar la información. Mejorar la relación entre el paciente y los especial a aquellas personas con medicación compleja y con dificultades para acceder a la oficina de farmacia, y con el fin de conseguir un rendimiento óptimo de su tratamiento farmacológico y un aumento de su calidad de vida. Así, los objetivos del servicio de AFD son: Racionalizar el uso de los medicamentos profesionales de la salud. 21 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 4. Metodología 23 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 4. Metodología 4.1. Pacientes mayores de 80 años y que tomen 5 o más medicamentos al día; 4.1.1 Criterios de detección e inclusión El sistema de AFD es especialmente útil en determinado tipo de pacientes. La detección de los pacientes que se incluirán en este servicio podrá ser y que hayan recibido cambios significativos de medicamentos en los últimos tres meses, o medicamentos con margen terapéutico muy estrecho, con respuestas subterapéuticas, llevada a cabo por el médico, los equipos de aten- reacciones adversas a medicamentos (RAM) ción primaria, los servicios sociales, el farmacéuti- o en general que presenten RNM claros, o co, el propio paciente, familiares o cuidadores o programas de atención sanitaria a domicilio y atención sospecha de incumplimientos de medicación, o continuada. Se considera que los agentes capaci- que usen medicamentos con formas farma- tados para recomendar la inclusión del paciente en céuticas complejas. los servicios de AFD son, principalmente, los equipos de atención primaria y los propios farmacéuticos. 4.1.2. Criterios de exclusión Se establece un criterio general para determinar a los pacientes que más se pueden beneficiar de la intervención. Este criterio responde a la premisa de que el servicio de AFD debe prestarse en las No se considera oportuna la inclusión de pacientes cuando : piado (por ejemplo, cambia a menudo de situaciones en que no sea factible el desarrollo de domicilio) la actividad en la oficina de farmacia. Los criterios previos de acceso a los servicios, que deben considerarse a título orientativo y No sea factible realizar un seguimiento apro- No acepte el servicio No cumpla con ninguno de los requisitos de adoptarse bajo criterio del profesional, son los selección previamente relacionados. siguientes: Identificación y resolución de RNM (Detección de incumplimiento terapéutico y necesidad de valoración "in situ" del PRM) incapacidades físicas El catálogo de servicios para incluir en el sistema de atención farmacéutica domiciliaria com- Pacientes cuyas circunstancias personales lo aconsejen, 4.2. Catálogo de servicios o cognitivas, pacientes dependientes prende tres ámbitos generales de actuación. La situación concreta de cada paciente configurará una situación específica que debe valorar el farmacéutico a la hora de proporcionar unos u otros servicios al paciente y adaptar su desarrollo a una Con el objetivo de orientar al farmacéutico a la hora de detectar a pacientes potenciales de inclusión en los servicios, a modo de recomendación, mejor adecuación según el caso. Estos servicios son: se establecen como criterios objetivos los siguientes: Revisión del botiquín que tomen 10 o más medicamentos al día, o Promoción de la salud y prevención de la mayores de 65 años y que tomen 6 o más medicamentos al día, o enfermedad Seguimiento farmacoterapéutico personalizado 25 4.2.1 Revisión del botiquín Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 4.2.2 Promoción de la salud y educación sanitaria Entre las misiones del farmacéutico, se encuen- El uso correcto de los medicamentos (Tabla 4) La enfermedad (Tabla 5) La utilización de dispositivos (Tabla 6) La reducción de hábitos tóxicos y la promoción de hábitos de vida sana (Tabla 7) El consumo de dietoterápicos (Tabla 8) tra la de participar activamente en proyectos que puedan beneficiar la salud de la población y su bienestar, especialmente en el campo de la prevención de la enfermedad y en los programas de farmacovigilancia. En el ámbito domiciliario, se pretende informar y aconsejar al paciente, o a su cuidador, sobre cuestiones relacionadas con: 27 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 4.2.3. Uso correcto de los medicamentos Detección de resultados negativos asociados a los medicamentos (RNM) (Tabla 10) Dentro de las actividades que hay que realizar a nivel domiciliario se encuentran las siguientes: Seguimiento farmacoterapéutico personalizado (Tabla 9) Sistema personalizado de dosificación (SPD) (Tabla 11) 29 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 4.3. La farmacia Debe disponer de las bases de datos necesa- Para garantizar la calidad y el óptimo desarrollo de los servicios descritos, se requiere unas características específicas de las oficinas de farmacia proveedoras de estos servicios y del equipo técnico que los desarrolla. rias para consultar medicamentos, enfermedades, etc., como mínimo, la base de datos del Consejo (Bot-Plus), fuentes bibliográficas, etc. 4.3.3. Recursos metodológicos a) Seguimiento farmacoterapéutico personali- 4.3.1 Recursos humanos zado. Detección de RNM: Debe disponer de personal suficiente para prestar de manera efectiva el servicio, y con el nivel de Soporte informático con los sistemas de pro- cualificación y formación que se describe en el ca- tección necesarios para poder garantizar la confidencialidad de los datos sobre salud (Ley de pítulo Plan de formación. Protección de Datos de Carácter Personal). El mó- Según el modelo organizativo establecido en cada oficina de farmacia, se deberá valorar la conveniencia de establecer una relación bidireccional paciente-farmacéutico, esto es, garantizar que un paciente es siempre (o prioritariamente) seguido por el mismo profesional. 4.3.2. Recursos técnicos dulo de atención farmacéutica del Bot-Plus del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos dispone de esta utilidad, y está diseñado para poder contener información del paciente que se considera deseable a la hora de efectuar la AFD. Entre la información necesaria destaca: Datos sociodemográficos del paciente. Datos de la persona responsable de la medi- Deberá disponer de las herramientas necesarias para la recogida de la información, así como para la elaboración de los SPD, impresión de etiquetas, hojas de recogida de datos, etc. cación y del médico de cabecera. Historial farmacoterapéutico del paciente Base de datos de medicamentos. 31 Registro histórico de las intervenciones realizadas por el farmacéutico. b) Sistemas personalizados de dispensación. Material básico para la elaboración del Sistema Personalizado de Dosificación: Zona diferenciada para la preparación de los 4.4. Comunicación e integración con el médico y demás equipo asistencial 4.4.1. Comunicación Los objetivos de este apartado son los siguientes (CCECS 2001): farmacéutico y el equipo asistencial. Se requie- blísteres. re el consentimiento del paciente y se requeri- Dispositivos SPD (blisteres) adecuados para rá un documento/hoja de interconsulta. poder ofrecer el servicio personalizado. Mantener una comunicación, cooperación Máquina selladora validada para cerrar los dis- y consulta óptimas con el paciente, con el positivos SPD una vez preparados, en el caso prescriptor y con otros farmacéuticos. de que se opte por el sellado en caliente. Definir el circuito de comunicación entre el Establecer planes de cooperación e inter- Etiquetas específicas para su inclusión en el cambio de información con otros profesionales dispositivo SPD. de la salud, con las autoridades sanitarias y con organizaciones locales de pacientes. 4.3.4. Recursos de formación y acreditación La oferta y realización del servicio de AFD es un proyecto novedoso y complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles. Básicamente, los requisitos son: La comunicación se inicia con la inclusión de un paciente en el programa de AFD, sea por parte del médico o del farmacéutico. Se recomienda celebrar una primera reunión entre profesionales una vez realizada la entrevista ini- Compromiso del farmacéutico. Garantía de continuidad en el servicio. Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento. Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos. Necesidad de optimizar al máximo los recursos de personal, tiempo, espacio, etc. Disponer de un programa de formación continuada cial y la revisión de la medicación para acordar el plan de actuación. Durante el desarrollo del programa, el farmacéutico se pondrá en contacto con el médico, siempre que detecte una incidencia, sea un problema relacionado con el medicamento, sea la necesidad de atención especializada, sea la atención de los equipos de cuidados paliativos, etc. En caso de proporcionar educación sanitaria, los profesionales sanitarios deberían consensuar los mensajes a dar a los pacientes para unificar criterios. En caso de realizar seguimiento farmacoterapéu- En los capítulos de formación (5) y acreditación (6) se detallan más estos procesos. Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria tico personalizado, el farmacéutico se pondrá en contacto con el equipo de atención primaria siempre que lo precise, vía telefónica (oral) o por escrito, me- evaluar periódicamente la atención al pacien- diante un informe de interconsulta o similar te, por ejemplo, cada 3 meses, y al mismo tiempo consensuado, para proporcionar una correcta aten- permitir y facilitar la integración del farmacéutico en los equipos multidisciplinares. ción farmacéutica domiciliaria. Sería positivo acordar un mínimo de reuniones entre los profesionales sanitarios para En la figura 3 se resume el circuito de comunicación e integración. 33 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 5. Plan de formación 35 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 5. Plan de formación Los farmacéuticos de las oficinas de farmacia que vayan a ser incluidos como proveedores del Consideraciones para la formación: La formación inicial será liderada y organizada por el COF, teniendo como temas guía los propuestos anteriormente. Idealmente, la formación se deberá realizar antes de la puesta en marcha del proyecto. La formación será dirigida a los farmacéuticos de oficinas de farmacia que quieran ofrecer el servicio de AFD. Para el logro de los objetivos del proyecto será necesaria una formación continuada especialmente en temas de farmacoterapia. Esta formación irá también a cargo del COF, y la periodicidad dependerá de las novedades farmacéuticas y de las necesidades de los farmacéuticos. Las actualizaciones en farmacoterapia de formación continuada podrán realizarse online, especificando el producto (denominación comercial y genérica), la presentación, la concentración y la novedad correspondiente: nuevo producto, nueva presentación o concentración, retirado del mercado u otros. La formación será necesaria para acreditar al farmacéutico en la actividad de AFD. catálogo de servicios descrito anteriormente, necesitan un plan de formación especialmente adaptado a las nuevas funciones que van a desarrollar, que les permita adquirir destrezas y habilidades. De acuerdo con los objetivos, las necesidades de aprendizaje y formación son de varios tipos (Faus y Martínez–Romero, 1999). Sin embargo, se hará énfasis en las siguientes actividades específicas para este proyecto: Formación permanente en farmacoterapia. Actualización de conocimientos farmacológicos y complementarios en fisiopatología que le permitan evaluar la selección, el seguimiento y el control de la farmacoterapia utilizada para poder detectar la posible aparición de RNM / PRM y, sobre todo, para comprobar que los objetivos terapéuticos que se perseguían al instaurar el tratamiento se han alcanzado. Formación en técnicas de comunicación para aprender a trabajar a domicilio con pacientes que tienen problemas de salud y con los médicos que van a tratar o han tratado ese problema de salud en un paciente. 37 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 6. Acreditación 39 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 6. Acreditación Para garantizar una correcta atención farma- termedios, rendimientos o del "output"), y la medi- céutica domiciliaria, es necesario establecer unos ción del impacto del programa en el nivel de salud requisitos que aseguren la calidad del servicio pres- de los pacientes y sus familiares (evaluación de re- tado. La acreditación significa el reconocimiento sultados globales o del "outcome"). La medición de a la farmacia que cumple con estos requisitos, per- resultados globales es especialmente complicada, mitiendo una diferenciación positiva ante los ciu- puesto que los sistemas de evaluación compren- dadanos. den, casi exclusivamente, la valoración de los re- Este reconocimiento se debe hacer público mediante una identificación, como puede ser un diploma acreditativo o un adhesivo para colocar en un lugar visible, y apareciendo en la web colegial, facilitando la relación de farmacias a los centros de salud, asociaciones de enfermos, etc. sultados intermedios como valoración de los rendi- Los criterios que debe cumplir la farmacia para acreditarse conforme ofrece el servicio de atención farmacéutica domiciliaria son: 1.º disponer de, al menos, un farmacéutico formado específicamente en atención domiciliaria. La formación requerida se expone en el capitulo correspondiente. 2.º aceptar mediante la firma del documento el compromiso de seguir el protocolo aprobado en el documento marco y los PNT que se establezcan. 3.º registrar las variables que se definan en la ficha de paciente para poder evaluar el servicio ofrecido. Para garantizar el adecuado desarrollo del servicio y su mejora progresiva, sería recomendable evaluar la práctica realizada y acreditar al responsable del servicio. La acreditación podría definirse en términos generales como un procedimiento de verificación externo dirigido a evaluar el grado de cumplimiento de una serie de requisitos de calidad, previamente establecidos, el cual, a la vista de los resultados obtenidos, emitirá finalmente el dictamen correspondiente (García, 2006). mientos conseguidos con el programa (Espinosa y col., 2000). La evaluación de los rendimientos del programa comprende: La cobertura El cumplimiento (número de personas que permanecen en el programa y con quien se cumplen de forma continuada las actividades del mismo) La adecuación de las actividades a los protocolos establecidos La satisfacción de los pacientes y familiares (este aspecto es considerado por algunos autores como una medida del resultado global o impacto del programa) La evaluación podrá ser realizada, internamente por el propio farmacéutico responsable del servicio o bien por un evaluador externo, mediante: Análisis del sistema de registro que permite medir la actividad Observación directa del funcionamiento Entrevista a pacientes Debería realizarse una valoración de las actuaciones en función de los resultados obtenidos en salud, clasificándolos según su relevancia o importancia y, en la medida de lo posible, haciendo una La evaluación del programa debe comprender evaluación de impacto económico de la activi- dos aspectos: la valoración de las actividades pro- dad. Además, puesto que se pretende una prácti- ducidas por el mismo (evaluación de resultados in- ca integrada en el Sistema de Salud, debe tenerse 41 en consideración la valoración de este servicio mentos y tipo (necesidad, efectividad, se- por parte de los demás profesionales sanitarios guridad) (Amaro, 2005). Para la evaluación del servicio se proponen los médico, al paciente, al cuidador o a otros siguientes indicadores: Número de pacientes incluidos en el servicio y datos demográficos Número de visitas realizadas al domicilio Número de medicamentos y grupo terapéutico Número de problemas relacionados y resultados negativos observados con los medica- Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria Número de intervenciones propuestas (al profesionales) y si son aceptadas o no Número de actuaciones profesionales realizadas Número de hojas de interconsulta enviadas al médico Número de medicamentos retirados del botiquín Número de consejos sobre educación sanitaria 7. Difusión continuada del servicio 43 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 7. Difusión continuada del servicio Como los servicios que se proponen son nuevos Elaborar el listado de las farmacias y publicarlo y desconocidos por parte de los pacientes actua- en la web colegial; facilitarlo a los centros les y potenciales, los administradores sanitarios, los de salud, asociaciones de enfermos, etc. proveedores, otros profesionales de la salud y toda la comunidad, se considera necesario transmitir a todos ellos los propósitos y beneficios del servicio de AFD (COF y BCF 2000). Entre las actividades que cuidadores de enfermos dependientes. Dar a conocer el catalogo de servicios de AFD a los farmacéuticos de oficinas de farmacia. Cartas personales y visitas a médicos y otros profesionales de la salud. se pueden desarrollar, cabe destacar: Conferencias y seminarios para familiares y Distribución de volantes, folletos y trípticos con la descripción de los servicios profesionales, productos específicos y actividades relacionados con el catálogo de servicios Distribuir la identificación de la farmacia de AFD (a los clientes habituales o a la co- acreditada (diploma y adhesivo) munidad en general). 45 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 8. Desarrollo del servicio 47 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 8. Desarrollo del servicio Para el desarrollo del servicio se ha de disponer de un procedimiento normalizado de trabajo, que será objeto de desarrollo específico en fases pos- 5. Entrevista inicial La entrevista inicial debe realizarse de forma estructurada y de acuerdo con un protocolo. teriores. De forma orientativa, se consideran los si- La información que se pretende obtener de guientes pasos a seguir (Figura 4): la entrevista inicial es la siguiente: 1. Identificación de pacientes - Medicación actual y pauta 2. Información sobre el servicio de AFD - Problemas de salud diagnosticados 3. Autorización del paciente - Prioridades y preocupaciones del paciente Al iniciar el servicio se debe obtener el con- - Grado de cumplimiento del tratamiento. Se va- sentimiento informado del paciente o del lorará a través de cualquiera de los siguientes tests: cuidador para su inclusión en el servicio de AFD. Para ello, se debe explicar al paciente de qué se compone el servicio e informarle po) Test de Morisky-Green, Test de Haynes-Sackett, Test de Batalla o el recuento de comprimidos. de que puede abandonar libremente el pro- - Actitud, motivación, y problemas relacionados grama cuando lo desee. con los medicamentos Se presenta en el Anexo C un modelo de documento de autorización para el servicio - Capacidad y limitaciones de los pacientes: deglución, sentidos, destreza, memoria, movilidad, etc. - Capacidad para autoadministrarse los medica- (COCF 2002). mentos o manejar dispositivos 4. Notificación al médico (solos o combinados como considere cada equi- En caso de que el paciente no haya sido incluido a propuesta del médico, es recomendable que el farmacéutico se ponga en con- - Grado de conocimiento de su medicación - Todos aquellos datos que puedan ser importantes: hábitos, tabaco, alcohol, etc. tacto con el médico de cabecera, o bien 6. Ficha del paciente. Es recomendable disponer con el especialista encargado del control de de un programa informático de gestión del la salud del paciente, para informarle de la servicio. inclusión del paciente en el programa de AFD. La notificación se puede realizar por correo electrónico o teléfono. En el primer caso, se aconseja la utilización de un documento El registro la base de datos BOT plus 2006 del CGCOF, en las pantallas de Atención Farmacéutica: seguimiento. 7. Transcripción de datos modo, se pretende tener una relación más 8. Revisión del botiquín tenga su complicidad para el máximo beneficio del paciente incluido en el sistema de AFD, y se avanza en la integración del farmacéutico comunitario multidisciplinar de salud. en el equipo seguimiento farmacoterapéutico se realizará a través de modelo (Anexo C) (COCF 2002). De este fluida con el médico, de manera que se ob- del 9. Educación sanitaria 10. Seguimiento farmacoterapéutico Establecer y mantener actualizado un registro para cada paciente, que contenga inicialmente los datos demográficos, datos médicos 49 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria conocidos, tales como enfermedad o enfer- grama de planificación de la medicación, que de- medades que se le diagnosticaron, síntomas, berá ser aceptado por el paciente previamente a alergias, contraindicaciones y el registro de su medicación, que debe cubrir al menos un período de 12 meses, registrando en cada su implantación. 12. Comunicación y registro de datos Además del informe que será remitido al momento las variaciones que se vayan pro- médico, es conveniente el registro del historial duciendo durante el seguimiento. farmacoterapéutico del paciente, el cual Establecer de acuerdo con el paciente un miento efectuados con los datos correspon- plan de seguimiento en el que se reflejen las dientes y el registro histórico de las interven- intervenciones a realizar y las actuaciones ciones realizadas por el farmacéutico. El necesarias para ello. fichero de datos deberá estar notificado y debe contener todos los cambios del trata- registrado ante la Agencia de Protección de 11. Elaboración de informes: Con toda la infor- Datos, y contar con las medidas de seguri- mación recogida, que debe incluir datos persona- dad establecidas por las disposiciones les, del tratamiento actual, de un familiar o perso- reguladoras de Protección de Datos de Carácter Personal. na responsable de la medicación y del médico responsable del enfermo, se debe elaborar un informe completo sobre la visita, con: - las incidencias recogidas; - las sugerencias que tengamos que hacerle al médico de cabecera; - detección de RNM / PRM (en su caso); - las intervenciones efectuadas, si las hubo. Es necesario elaborar un registro adecuado y conservar la documentación de las actividades realizadas en caso de intervención, no sólo en términos cuantitativos, sino fundamentalmente cualitativos. El farmacéutico debe comprometerse a no hacer uso de los datos farmacológicos sin el consentimiento del paciente, a seguir los procesos y las normas de calidad establecidos y a informar y aclarar cualquier duda que le surja al paciente. El informe será remitido al médico, preferente- Se considerará lo estipulado en la Ley Orgá- mente por fax o correo electrónico, para posterior- nica de Protección de Datos para todas las mente proceder a su discusión y elaborar un pro- fases del proceso que lo requieran. 51 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria Referencias Amaro L. La asistencia domiciliaria debería ser una función más del farmacéutico. XIV Congreso Nacional Farmacéutico. 2006. Amaro L. Atención farmacéutica en el domicilio de enfermos dependientes. Documento no publicado cedido por el autor. 2005. American Society of Health-System Pharmacist. ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in Home Care. 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Social and Health Services Back New Medicines Support Scheme Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria Anexo C: Modelo orientativo de información a los usuarios de la recogida de datos para atención farmacéutica domiciliaria por las oficinas de farmacia “El abajo firmante queda informado de forma precisa e inequívoca y autoriza expresamente al farmacéutico ........, responsable de la oficina de farmacia .............(DETALLAR), para recabar y tratar en un fichero de su responsabilidad los datos que se solicitan en el presente formulario, así como para la remisión de dichos datos, en caso de ser necesario por motivos sanitarios, al facultativo médico responsable de la prescripción de medicamentos. Le informamos de que sus datos van a ser utilizados exclusivamente con la finalidad de prestarle un servicio de atención farmacéutica domiciliaria, esto es, facilitarle las siguientes funciones: Revisión del botiquín Promoción de la salud y prevención de enfermedades Seguimiento farmacoterapéutico personalizado La información que se le solicita es facultativa, si bien de no facilitarla no se le podrá prestar el servicio. Vd. queda informado de que el anterior consentimiento es revocable y de que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente en materia de protección de datos, dirigiéndose por escrito a la siguiente dirección: ............. (DETALLAR LA DIRECCIÓN DE LA FARMACIA).” NOTA: Si la atención farmacéutica domiciliaria se presta a una persona a través de un familiar, se debe tener en cuenta que, salvo representación legal acreditada, se requiere el consentimiento previo del propio interesado, con carácter previo a la recogida y tratamiento de los datos, así como para ceder los datos a cualquier persona, sea o no familiar. En este supuesto, deberá obtenerse la autorización voluntaria escrita del propio interesado, extendida de forma expresa y referida a la recogida y el tratamiento de datos de su persona y la autorización de cesión a los familiares que figuren en dicha autorización. “MODELO DE AUTORIZACIÓN ORIENTATIVO DE RECOGIDA, TRATAMIENTO Y CESIÓN DE DATOS A FAVOR DE UNA TERCERA PERSONA POR UN INTERESADO. D./D.ª ................... (nombre y dos apellidos), mayor de edad, con DNI n.º ............., con domicilio en ..................., mediante el presente documento, autoriza y faculta de forma expresa a D./D.ª ................, D./D.ª.................., para facilitar los datos de carácter personal de quien suscribe, incluidos sus datos de salud, a D./D.ª .............., farmacéutico/a de la oficina de farmacia sita en la c/ ................, con objeto de que, previo tratamiento de dichos datos de carácter personal, se le preste por la indicada oficina de farmacia servicio de atención farmacéutica domiciliaria. Asimismo faculta al indicado farmacéutico/a para la cesión y comunicación de sus datos a D./D.ª.............y D./D.ª............., así como a éstos últimos para que, en su caso, puedan ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre tales datos. En prueba de aceptación y consentimiento, firma el presente documento en ....., a ...... de .... de 200.. Firmado: D./D.ª .................... (el interesado).” 57 Anexo D: Modelo de carta dirigida al médico En …………, a……de …………de 2001 Apreciado/a Dr./a. …………………… Como bien sabe, la no revisión del tratamiento farmacológico puede comportar el fracaso de una terapia bien prescrita. Con esta carta le comunico que esta farmacia ofrece el Servicio de atención farmacéutica domiciliaria. Con este programa pretendemos mejorar el uso racional de los medicamentos, realizando un seguimiento farmacoterapéutico con el fin de que el tratamiento que usted ha prescrito al paciente................se cumpla de forma correcta, detectando posibles incumplimientos e informándole a usted de los problemas relacionados con medicamentos (reales o potenciales). Agradecemos por adelantado su colaboración y le saludamos cordialmente, Farmacéutico responsable del programa N.º de colegiado P.D.: Para una información más detallada o cualquier sugerencia, sírvase contactar con nosotros en (dirección o teléfono)........................... “Vd. queda informado de forma precisa e inequívoca y autoriza expresamente a la farmacia .............(DETALLAR), para recabar y tratar en un fichero de su responsabilidad sus datos identificativos (nombre y apellidos, dirección y teléfono), como facultativo médico responsable de la prescripción de medicamentos a usuarios a quienes la oficina de farmacia presta servicio de atención farmacéutica domiciliaria. Le informamos de que sus datos van a ser utilizados exclusivamente con la finalidad de prestar el indicado servicio de seguimiento farmacoterapéutico a los usuarios a quienes Vd. prescribe medicamentos. Vd. queda informado de que el anterior consentimiento es revocable y de que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente en materia de protección de datos, dirigiéndose por escrito a la siguiente dirección: ............. (DETALLAR).” Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria 59 Documento marco sobre atención farmacéutica domiciliaria ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA Con la colaboración de Documento marco del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
