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AMPUTACIÓN DEL ANTEPIE
Autor: Luís Tapia Lazo
Podólogo Clínico
(Primera parte)
La amputación puede ser una solución radical a un proceso fisiopatológico que
compromete al miembro afectado y que por su falta de respuesta a los tratamientos
médicos y multidisciplinarios, o por la agresividad del proceso infeccioso o traumático,
y la tardanza en buscar soluciones por parte de algunos pacientes determinan un
cuadro complejo o necesario al momento de inclinarse por la decisión de una
amputación.
Las amputaciones que afectan al pie son más frecuentes a nivel del antepié, sobre todo
por la existencia de dos causas:
1. Los procesos vasculares e infecciosos tan
diabéticos.
2. Traumatismos graves por accidentes.
presente en los pacientes
Las amputaciones del antepié son bien toleradas por el paciente y las insuficiencias
biomecánicas pueden ser tratadas mediante terapias ortopodológicas no muy
complejas.
Es importante recordar también que una amputación en cualquier nivel es una
intervención que reviste siempre una importancia vital determinada por el efecto en la
protetización posterior.
Considerando el pie como un sistema equilibrado de palancas se requiere mantener al
máximo el equilibrio tendinoso, que permita una deambulación correcta suficiente,
evitando o minimizando deformaciones secundarias, entre las cuales el pie equino
adquirido y formación de zonas hiperqueratósicas,
es la más frecuente como
resultante de la amputación del antepié.
El nivel de resección siempre estará condicionado por la posibilidad de que el muñón
quede recubierto a nivel de su apoyo, con piel plantar, única capaz de soportar las
exigencias del peso corporal (fig. 9 y 10).
AMPUTACIÓN DE LOS DEDOS
Figura 1: Archivo Clínica Podológica
Es frecuente que la amputación de dedos sea provocada por una patología localizada
(pie diabético figura. 1). Y que según el criterio médico requiera salvar los dedos
restantes y que a su vez situaciones posteriores no obliguen a considerar lo contrario.
Hay que recordar que la experiencia de muchos cirujanos los lleva a realizar una
correcta amputación transmetatarsiana antes que dejar dedos no funcionales rígidos,
deformes y dolorosos (figura.2)
Figura 2: Archivo Clínica Podológica / Luis Tapia Lazo
Figura 3
Figura 4
La amputación de uno o varios dedos determina tres tipos de fenómenos:
123-
La reducción proporcional al número de dedos que faltan, disminuyendo la
potencia propulsora de la marcha.
La pérdida total de la potencia propulsora a favor del metatarsiano interesado
que resulta sobrecargado en la fase de arranque del paso.
La clinodactilia de los dedos sobrevivientes, convergente hacia el espacio que
ha quedado.(Valente Valentí)
Amputación del Iº Ortejo
La amputación del 1° ortejo, es la más invalidante, ya que dificulta el óptimo desarrollo
en el despegue del pie, provocando insuficiencia de la fase propulsora de la marcha,
condicionando la varización del pie y alteración del arco longitudinal interno y
finalmente la sobrecarga de las cabezas metatarsianas de los restantes radios. (Figura:
5,6 y 7 úlcera neuropática)
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Figura 8: Esquema de amputaciones más frecuentes
AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA
Considerada como una de las amputaciones mejor tolerada por los pacientes y más
idónea por parte de los cirujanos. Mantiene la longitud del miembro inferior y, desde el
punto de vista biomecánico, no queda comprometida en exceso la función de despegue
durante la marcha. Es fácil de protetizar y responde mejor a los tratamientos de
ortésis plantar (figura 9 y 10).
Figura 9:
Técnica quirúrgica
amputación
transmetatarsiana
(Fuente: Ortesis y
prótesis del aparato
locomotor. Gonzalo
Casanova. Leal Serra,
Viladot Voegeli 1994
Editorial MASSON)
Figura 10: Archivo Clínica Podológica / Luis Tapia Lazo
Tratamientos Ortopodológico en paciente diabético con amputación del 1º ortejo
www.podologo.cl
Ortesis de silicona para compensar la falta del 3º ortejo amputado y evitar la convergencia del
2º y 4º ortejo.
CONCLUSIÓN
Las estadísticas nos señalan que el porcentaje de amputaciones es 15 veces más alto
en pacientes diabéticos que en los que no lo son. La incidencia de la amputación
contralateral dentro de los siguientes 4 años después de la primera pérdida excede el
50% (Veves A.1992).
La suma de nuestras acciones en beneficios de un paciente con riesgo de amputación será igual
que la de un paciente ya amputado. Participar en la recuperación funcional del pie será nuestra
primera prioridad.
Podemos incorporar tratamientos ortopodológicos preventivos de efectividad comprobada en
nuestra practica diaria y mejorar la educación hacia nuestros pacientes y conjuntamente una
efectiva coordinación entre el equipo de salud.
Como profesionales sanitarios es nuestro deber comprender los procesos fisiopatológicos y
biomecánicos que afectan al pie amputado.
¿Cuántas amputaciones se podrían evitar con la participación de un podólogo calificado?
Luis Tapia Lazo
Podólogo Clínico
Bibliografía:
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Ortesis y Prótesis del Aparato Locomotor / Extremidad Inferior R. Viladot –O.Cohi – S. Clavell.
Editorial MASSON 1994.
Protocolo en la Unidad del Pie Diabético / Angel Camp Faulí – J.I. Mompo Editada por Federación
Española de Podología. 1999.
Ortesis del Pie / Valente Valenti Editorial Medicina Panamericana
Archivo Clínica Podológica Luis Tapia Lazo 2004 -2005 Atención Primaria de Salud Antofagasta-Chile