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Consenso Urológico Nacional sobre Pautas
para el Diagnóstico y Tratamiento
del Cáncer de Próstata
SAU
Federación Argentina de Urología
Sociedad Argentina de Urología
La Sociedad Argentina de Urología y la Federación Argentina de Urología,
entidades científicas representativas de todos los urólogos del país, han
concretado la elaboración de un Documento denominado Consenso
Urológico Nacional sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del
Cáncer de Próstata, que tiene por objetivo unificar los criterios con que los
especialistas abordarán a partir del presente esta frecuente afección.
Este documento ha sido oficializado durante el Congreso Argentino de Urología
2003, XL Congreso de la Sociedad Argentina de Urología, XXXII Congreso de
la Federación Argentina de Urología, II Congreso de Urología del Mercosur,
XXIII Jornadas Rioplatenses de Urología y III Reunión Anual de la Asociación
Argentina de Médicos Residentes en Urología, realizado en septiembre de 2003
en Buenos Aires.
Está previsto que ambas entidades realicen en forma periódica una revisión de lo
acordado a fin de incorporar los permanentes avances que se producen en ese
campo específico de la Medicina.
Asimismo se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este
documento en todas las áreas y entidades responsables del manejo de la Salud,
Ministerio de Salud y Acción Social, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales,
Municipales, Colegios Médicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales,
Mutuales, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, demás entidades
relacionadas y su aplicación por todos los urólogos del país.
1º de Octubre de 2003
1
CARCINOMA DE LA PROSTATA
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
DIAGNOSTICO
En forma común a todos los algoritmos, se utiliza un código de colores. Se ingresa por el
rojo, la descripción lineal es en amarillo, las alternativas son en celeste, los resultados o
salidas del algoritmo en azul y si hay opciones, estas están en gris. Los números entre
paréntesis son referencias a los cuadros de los diagramas de flujo.
A todo paciente mayor de 50 años que concurra a la consulta se le realizará:
(1) TACTO RECTAL (TR) y Antígeno Prostático Específico (PSA).
(2) Si el TACTO RECTAL es PATOLOGICO,
(3) (4) Cualquiera sea el valor del PSA se debe realizar,
(14) BIOPSIA PROSTATICA, preferentemente ECODIRIGIDA (Ecografía
Prostática Transrrectal, EPTR)
(5) Si el TACTO RECTAL es NORMAL,
(6) El curso a seguir depende del VALOR DEL PSA ajustado por EDAD, METODO
y VELOCIDAD.
(7) Si el PSA es MENOR de 4 ng/ml,
(8) El paciente es CONTROLADO ANUALMENTE con Tacto Rectal y PSA.
(9) Si el PSA se encuentra ENTRE 4 y 10 ng/ml,
(10) Se obtiene el INDICE DE PSA (PSA libre sobre PSA total x 100).
(11) Si el índice es IIGUAL o MAYOR a 18%,
(12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con Tacto Rectal
y PSA.
(13) Si el índice es MENOR a 18%, se indica
(14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA.
(18) Si el PSA es MAYOR a 10 ng/ml, se realiza siempre
(14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA.
(15) Si el resultado de la biopsia es POSITIVO,
(16) El paciente se ESTADIFICA.
(17) Si el resultado de la biopsia es NEGATIVO,
(12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con TR y PSA.
1
CARCINOMA DE LA PROSTATA
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
[ DIAGNOSTICO ]
1
TACTO
PROSTATICO
7
MENOR de
4 ng/ml
5
NORMAL
2
PATOLOGICO
6
PSA
Ajustado por:
EDAD
METODO
VELOCIDAD
3
PSA
9
4-10 ng/ml
18
MAYOR de
10 ng/ml
10
INDICE DE PSA
libre/total X
100
8
CONTROL
ANUAL
11
IGUAL-MAYOR
18%
13
MENOR 18%
14
BIOPSIA
preferentemente
ECODIRIGIDA
17
NEGATIVA
12
CONTROL
CADA 6 MESES
Hugo Signori Urología 9/23/2003 20:49 d:\all3\pautas\prdico.acl
15
POSITIVA
16
ESTADIFICACION
4
CUALQUIER
VALOR
2
CARCINOMA DE LA PROSTATA
ESTADIFICACION
(1) Una vez confirmado el DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO DE
ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA,
(2) El paciente se ESTADIFICA.
(3) Se realizan Tomografía Axial Computada (TAC) y CENTELLOGRAMA OSEO
TOTAL.
(4) Mediante los cuales se determina el ESTADIO TNM, y de acuerdo a este
se indica el TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.
CAP ESTADIFICACION.isf
2
CARCINOMA DE LA PROSTATA
ESTADIFICACION
1
BIOPSIA POSITIVA
Adenocarcinoma
2
ESTADIFICACION
3
TAC
Centellograma óseo total
4
TRATAMIENTO
Según estadío
TNM
Urología 9/21/2003 13:02 d:\all3\pautas\prestcon.acl
3
CARCINOMA DE LA PROSTATA
CLASIFICACION TNM
CAP TNM.isf
3
CARCINOMA DE LA PROSTATA
CLASIFICACION TNM
T1a
Tumor que compromete
menos del 5% del
material examinado
Estadio T1
Tumor no palpable diagnosticado en
forma microscópica en el material
quirúrgico de resección endoscópica
o pieza de adenomectomía o en la
biopsia prostática efectuada por
elevación del PSA (Incidental)
T1b
Tumor que compromete
más del 5% del material
examinado
T1c
Tumor diagnosticado
por biopsia por
elevación del PSA
T2a
Compromiso de la
mitad de un lóbulo
prostático o menos
Estadío T2
Tumor localizado en la
próstata sin compromiso
de la cápsula
T2b
Compromiso de más
de la mitad de un
lóbulo prostático
T2c
Compromiso de
ambos lóbulos
prostáticos
T
(Tumor)
T3a
Compromiso
capsular unilateral
Estadío T3
Tumor que
compromete la
cápsula prostática
T3b
Compromiso
capsular bilateral
T3c
Compromiso de
vesículas seminales
CANCER DE LA
PROSTATA
CLASIFICACION TNM
Estadío T4
Tumor que compromete
estructuras vecinas, vejiga,
uretra, uréteres, recto,
pared pelviana
N
(Ganglios)
N1, N2, N3
(D1)
Metástatasis
ganglionares
M1
(D2 de
Jewett-Whitmore)
Metástasis a distancia
M
(Metástasis)
Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\patnm.acl
D3
(Hormonoresistencia)
Se denomina la progresión
tumoral durante el
tratamiento hormonal
T4a
Compromiso de vejiga
y/o esfínter externo
y/o recto
T4b
Compromiso de
músculos elevadores
y/o pared pelviana
4
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T1
(1) ESTADIO T1.
(2) En el estadío T1a,
(3) Se realiza solamente CONTROL cada 6 meses con tacto rectal y PSA .
(4) En los estadíos T1b o T1c,
(5) Según la EXPECTATIVA DE VIDA estimada del paciente,
(6) Si se considera que esta será de MENOS DE 10 AÑOS POR
COMORBILIDAD,
(7) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin
tratamiento.
(8) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO,
(9) Queda en OBSERVACION
(10) Si el paciente NO ACEPTA el control o tiene SINTOMAS como
consecuencia de su enfermedad prostática,
(11) Recibirá TRATAMIENTO
(12) Si el paciente es MENOR de 80 años,
(15) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa o
intersticial (braquiterapia).
(16) OPCIONALMENTE,
(17) El urólogo puede realizar la
PROSTATECTOMIA radical.
(13) Si el paciente tiene una edad MAYOR de 80 años,
(14) Se indicará HORMONOTERAPIA.
(18) Si se considera que la EXPECTATIVA DE VIDA del paciente es de MAS
DE 10 AÑOS,
(19) Se realizará PROSTATECTOMIA RADICAL o RADIOTERAPIA, ya sea
externa o braquiterapia.
CAP ESTADIO T1.isf
4
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T1
1
T1
4
T1b
T1c
2
T1a
3
CONTROL
CADA 6 MESES
Tacto y PSA
5
EXPECTATIVA
DE VIDA
6
MENOS de 10 años
(COMORBILIDAD)
18
MAS de 10 años
19
PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
7
Discutir
CONTROL
8
ACEPTA
y
ASINTOMATICO
9
OBSERVACION
10
NO ACEPTA
o
SINTOMATICO
11
TRATAMIENTO
12
MENOR de
80 años
13
MAYOR de
80 años
15
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
14
HORMONOTERAPIA
16
OPCIONAL
17
PROSTATECTOMIA
Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\paprt1.acl
5
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T2
(1) ESTADIO T2
(2) En el ESTADIO T2a,
(3) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(19) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS,
(20) Se indica la PROSTATECTOMIA RADICAL o la RADIOTERAPIA, ya
sea externa o braquiterapia.
(2) y (21) En cualquier ESTADIO T2 (T2a, T2b y T2c)
(3) y (22) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(4) Se considera que será DE MENOS DE 10 AÑOS por COMORBILIDAD,
(5) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin
tratamiento.
(6) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO,
(7) Queda en OBSERVACION.
(8) Si el paciente NO ACEPTA EL CONTROL o tiene SíNTOMAS como
consecuencia de su enfermedad prostática,
(9) Recibirá TRATAMIENTO.
(10) Si el paciente es MENOR de 80 AÑOS,
(13) En cualquier T2 (T2a-T2b-T2c)
(16) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa o
intersticial (braquiterapia).
(11) En el T2b-T2c,
(12) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante
PREVIA durante 3 a 6 meses.
(17) Opcionalmente,
(18) El urólogo puede realizar la
PROSTATECTOMIA radical.
(14) Si el paciente ES MAYOR DE 80 AÑOS,
(15) Se indicará HORMONOTERAPIA.
(21) En los estadíos T2b y T2c,
(22) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(23) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS,
(24) Se indicará la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA,
externa o intersticial (braquiterapia),
(25) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante previa durante 3 a 6
meses.
CAP ESTADIO T2.isf
5
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T2
1
T2
2
T2a
21
T2b
T2c
3
EXPECTATIVA DE
VIDA
22
EXPECTATIVA DE
VIDA
19
MAS de 10 años
4
MENOS de 10 años
(COMORBILIDAD)
20
PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
6
ACEPTA
y
ASINTOMATICO
23
MAS de 10 años
24
PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
5
Discutir CONTROL
25
HORMONOTERAPIA
3-6 meses
8
NO ACEPTA
o
SINTOMATICO
7
OBSERVACION
9
TRATAMIENTO
10
MENOR de
80 años
Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\paprt2.acl
14
MAYOR de
80 años
11
T2b-T2c
13
T2a-T2b-T2c
12
HORMONOTERAPIA
3-6 meses
16
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
15
HORMONOTERAPIA
17
OPCIONAL
18
PROSTATECTOMIA
6
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T3
(1) ESTADIO T3.
(2) Se indica en todos los casos HORMONOTERAPIA.
(3) Según la EDAD,
(4) Si el paciente es MENOR DE 80 AÑOS,
(5) Se indica la HORMONOTERAPIA en forma NEOADYUVANTE durante
3 a 12 meses a criterio del urólogo.
(6) Luego de ese período de tratamiento se REEVALUA al paciente.
(7) Si hay BUENA RESPUESTA LOCAL y
(8) La EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(9) Es DE MAS DE 10 años,
(10) Está indicada la PROSTATECTOMIA radical o la
RADIOTERAPIA, externa o intersticial (braquiterapia).
(13) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada es de MENOS
DE 10 AÑOS por COMORBILIDAD,
(16) Puede continuar con HORMONOTERAPIA en
forma DEFINITIVA o
(14) Puede indicarse RADIOTERAPIA, externa o
intersticial (braquiterapia).
(11) Opcionalmente, DESPUES de la prostatectomía
o de la radioterapia,
(12) Puede realizarse HORMONOTERAPIA
ADYUVANTE durante 3 a 6 meses.
(15) Si luego de REEVALUAR al paciente después de la
neoadyuvancia, la RESPUESTA LOCAL fuera INSUFICIENTE
como para considerar un tratamiento curativo,
(16) Se indica HORMONOTERAPIA DEFINITIVA.
(19) Si el paciente es MAYOR DE 80 AÑOS,
(16) Permanece en terapia HORMONAL DEFINITIVA.
(17) Si durante la hormonoterapia definitiva el paciente presentara
PROGRESION LOCAL SINTOMATICA,
(18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVA PROSTATICA.
CAP ESTADIO T3.isf
6
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO
ESTADIO T3
1
T3
2
HORMONOTERAPIA
3
EDAD
4
MENOR de
80 años
19
MAYOR de
80 años
5
HORMONOTERAPIA
Neoadyuvante
3 a 12 meses
6
REEVALUAR
7
BUENA
RESPUESTA
LOCAL
15
RESPUESTA
LOCAL
INSUFICIENTE
para tratamiento
curativo
16
HORMONOTERAPIA
DEFINITIVA
8
EXPECTATIVA
DE VIDA
9
MAS de 10 años
10
PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
13
MENOS de 10 años
(COMORBILIDAD)
14
RADIOTERAPIA
Externa
Braquiterapia
11
OPCIONAL
Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\pr3bcon.acl
17
PROGRESION
LOCAL sintomática
12
HORMONOTERAPIA
Adyuvante
3 a 6 meses
18
RADIOTERAPIA
paliativa
prostática
7
TRATAMIENTO HORMONAL
ESTADIOS AVANZADOS
(1) El TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO está indicado en:
(2) CUALQUIER T con las siguientes condiciones:
(3) Pacientes que presenten COMORBILIDAD QUE CONTRAINDIQUE LA
CIRUGIA O LA RADIOTERAPIA o
(4) Pacientes con PSA MAYOR a 50 ng/ml.
(5) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE:
(6) RADIOTERAPIA, cuando el PSA es MAYOR a 7 ng/ml.
(7) PROSTATECTOMIA, cuando el PSA es MAYOR a 4 ng/ml.
(8) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AÑOS, con MENOS
DE 10 AÑOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SÍNTOMAS
como consecuencia de su enfermedad prostática.
(9) En el ESTADIO T3 DESPUES DE: REEVALUAR la respuesta local a la
NEOADYUVANCIA o en MAYORES DE 80 AÑOS
(10) ESTADIO T4 o ESTADIO N1-N2-N3 o ESTADIO M1.
(11) EL TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser:
(12) El BLOQUEO COMPLETO o terapia combinada,
(13) Ya sea ORQUIECTOMIA BILATERAL MAS ANTIANDROGENOS O
ANALOGOS LHRH MAS ANTIANDROGENOS.
(14) El BLOQUEO PARCIAL o monoterapia, en forma opcional,
(15) Ya sea la ORQUIECTOMIA BILATERAL O ANALOGOS LHRH O
ANTIANDROGENOS solamente.
(16) Concomitantemente se evaluarán y tratarán las COMPLICACIONES que se
presenten.
(17) Las complicaciones OBSTRUCTIVAS infravesicales o ureterales mediante
(18) Resección Transuretral de la Próstata (RTUP), DERIVACIONES urinarias
o RADIOTERAPIA paliativa prostática.
(19) Los EVENTOS ESQUELETICOS mediante
(20) El Acido Zoledrónico o los corticoides y
(21) La RADIOTERAPIA de las metástasis, el Estroncio 89 o el Samario 153.
(22) ESTADíO D3: Cuando el tumor adquiere RESISTENCIA HORMONAL (D3), se
podrán plantear las siguientes tácticas terapéuticas:
(23) Suspensión del antiandrógeno por tres meses y evaluar la evolución del
PSA.
(24) Cambio de antiandrógeno.
(25) Estrógenos.
(26) Fosfato de Estramustina.
(27) Ketoconazol.
CAP AVANZADO.isf
7
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
ESTADIOS AVANZADOS
8
ESTADIO T1b-T1c-T2
MAYOR de 80 años
MENOS de 10 años de
sobrevida
NO ACEPTA CONTROL o
SINTOMATICO
1
TRATAMIENTO
HORMONAL
DEFINITIVO
2
CUALQUIER
T
3
COMORBILIDAD
Contraindica
cirugía o radioterapia
4
PSA >50 ng/ml
9
ESTADIO T3
DESPUES DE:
Reevaluar
neoadyuvancia / o
Los 80 años
5
PROGRESION
HUMORAL
DESPUES DE:
6
RADIOTERAPIA
PSA >7 ng/ml
7
PROSTATECTOMIA
PSA >4 ng/ml
10
ESTADIO T4 / o
ESTADIO N1 N2 N3 / o
ESTADIO M1
11
HORMONOTERAPIA
12
BLOQUEO
COMPLETO
13
ORQUIECTOMIA bilateral /
o ANALOGOS LHRH
+
ANTIANDROGENOS
14
BLOQUEO PARCIAL
Opcional
15
ORQUIECTOMIA bilateral / o
ANALOGOS LHRH / o
ANTIANDRÓGENOS
26
Fosfato de
Estramustina
Hugo Signori Urología 9/21/2003 15:06 d:\all3\pautas\prdc on.acl
24
CAMBIO de
antiandrógeno
17
OBSTRUCCION
19
EVENTOS
ESQUELETICOS
18
RTUP
DERIVACION urinaria
RADIOTERAPIA
paliativa prostática
20
Acido Zoledrónico
Corticoides
21
RADIOTERAPIA de la
MTTS
Estroncio 89
Samario 153
22
Estadío D3
HORMONORESISTENCIA
23
SUSPENSION del
antiandrógeno por tres
meses y evaluar la
evolución del PSA
16
Tratamiento de las
COMPLICACIONES
25
Estrógenos
27
Ketoconazol
8
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
INDICACIONES
(1) El TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser, de acuerdo al estadío, edad,
expectativa de vida, comorbilidad, síntomas y aceptación del paciente:
(2) NEOADYUVANTE, ya sea
(3) OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del urólogo,
(4) En el ESTADIO T2b y T2c
(5) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA estimada de MAS DE
10 AÑOS,
(6) ANTES DE: Prostatectomía radical o Radioterapia externa o
intersticial (braquiterapia) (diagrama 5).
(7) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA estimada de MENOS
DE 10 AÑOS y NO ACEPTA CONTROL o se encuentra SINTOMATICO
como consecuencia de su enfermedad prostática,
(8) ANTES DE: Radioterapia externa o intersticial (braquiterapia)
(diagrama 5).
(9) INDICACION RECOMENDADA durante 3 a 12 meses a criterio del urólogo,
(10) En el ESTADIO T3,
(11) ANTES DE adoptar conducta (diagrama 6).
(12) ADYUVANTE,
(13) En forma OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del urólogo
(14) En el ESTADIO T3
(15) DESPUES DE: Prostatectomía radical o Radioterapia, externa o
intersticial (braquiterapia) (diagrama 6).
(16) DEFINITIVO (diagrama 7)
(17) En el ESTADIO T3,
(18) DESPUES DE: REEVALUAR al paciente luego de la neoadyuvancia y
considerar que no está indicado el tratamiento curativo o en los pacientes
MAYORES DE 80 AÑOS.
(19) En CUALQUIER T, si existe COMORBILIDAD que contraindique la cirugía o la
radioterapia.
(20) En CUALQUIER T si el PSA ES MAYOR DE 50 ng/ml o
(21) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AÑOS, con
MENOS DE 10 AÑOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen
SÍNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática.
(22) En ESTADIOS T4, N1-N2-N3, M1 o
(23) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE la Prostatectomía (PSA >
4 ng/ml) o Radioterapia (PSA > 7 ng/ml).
CAP TRATAMIENTO HORMONAL.isf
8
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
INDICACIONES
Neoadyuvante
Adyuvante
2
NEOADYUVANTE
Tratamiento
3
OPCIONAL
3 a 6 meses
Opcional
4
T2b
T2c
T
Expectativa de
vida
5
MAS de 10 años
de sobrevida
Indicación
6
ANTES DE:
Prostatectomía
Radioterapia
Braquiterapia
(diagrama 5)
Hugo S igno ri Uro log ía 9 /2 1/20 03 1 3:03 d:\all3 \p roho rco.acl
9
INDICADO
3 a 12 meses
10
T3
1
TRATAMIENTO
HORMONAL
Definitivo
16
DEFINITIVO
(diagrama 7)
12
ADYUVANTE
19
CUALQUIER T:
COMORBILIDAD
que contraindique
Cirugía o Radioterapia
13
OPCIONAL
3 a 6 meses
20
CUALQUIER T:
PSA >50
14
T3
21
ESTADIO T1b-T1c-T2
MAYOR de 80 años
MENOS de 10 años de
sobrevida
NO ACEPTA CONTROL o
SINTOMATICO
17
T3
7
MENOS de 10 años
de sobrevida
8
ANTES DE:
Radioterapia
Braquiterapia
(diagrama 5)
22
ESTADIOS:
T4, N1 N2 N3, M1
11
ANTES DE:
Adoptar conducta
(diagrama 6)
15
DESPUES DE:
Prostatectomía
Radioterapia
Braquiterapia
(diagrama 6)
18
DESPUES DE:
Reevaluar neoadyuvancia
Los 80 años
(diagrama 6)
23
PROGRESION HUMORAL
DESPUES DE:
Prostatectomía o
Radioterapia
9
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
DROGAS
(1) El TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser
(2) BLOQUEO COMPLETO (Combinado) mediante:
(3) La administración de un ANALOGO LH RH MAS un ANTIANDROGENO a
elección del urólogo, según la tolerancia y comorbilidad del paciente,
(4) Pudiendo ser el ANALOGO de aplicación mensual, bimensual o trimestral,
(5) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina y otros, MAS
(6) Un ANTIANDROGENO,
(7) Acetato de Ciproterona, Flutamida o Bicalutamida.
(8) BLOQUEO PARCIAL (OPCIONAL) (Monoterapia) mediante el uso de un
ANALOGO o de un ANTIANDROGENO SOLAMENTE.
(9) Pudiendo ser el ANALOGO
(10) De aplicación mensual, bimensual o trimestral
(11) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina y otros, O
(12) Un ANTIANDROGENO,
(13) Acetato de Ciproterona, Flutamida, Bicalutamida, Estrógeno, Fosfato de
Estramustina o Ketoconazol.
CAP DROGAS.isf
9
CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
DROGAS
1
TRATAMIENTO HORMONAL
(ver estadío por estadío)
8
BLOQUEO PARCIAL
(OPCIONAL)
(Monoterapia)
ANALOGO
ó
ANTIANDROGENO
2
BLOQUEO COMPLETO
(Combinado)
(MAB)
ó
ó
3
ANALOGO
más
ANTIANDROGENO
4
ANALOGO
Mensual
Bimensual
Trimestral
5
Acetato de Leuprolide
Acetato de Goserelina
y otros
Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:04 d:\all3\pautas\prdrocon.acl
más
9
ANALOGO
6
ANTIANDROGENO
7
Acetato de Ciproterona
Flutamida
Bicalutamida
12
ANTIANDROGENO
10
Mensual
Bimensual
Trimestral
11
Acetato de Leuprolide
Acetato de Goserelina
y otros
13
Acetato de ciproterona
Flutamida
Bicalutamida
Estrógeno
Fosfato de estramustina
Ketoconazol
Mesa de Consenso Urológico Nacional
sobre Pautas para el Diagnóstico y
Tratamiento del Cáncer de Próstata
SAU
Federación Argentina de Urología
Sociedad Argentina de Urología
Dr. Carlos Acosta Güemes
Presidente de la Sociedad Argentina de Urología
Dr. Alberto Casabé
Prosecretario Científico de la Sociedad Argentina de Urología
Dr. Raúl Colla
Secretario Científico de la Federación Argentina de Urología
Dr. Miguel Costa
Coordinador del Subcomité de Oncología de la Sociedad Argentina de Urología
Secretario General de la Confederación Americana de Urología
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología
Dr. Osvaldo Mazza
Director del Comité de Especialidades de la Sociedad Argentina de Urología
Profesor Titular de Urología de la Universidad de Buenos Aires
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología
Dr. Sergio Metrebián
Presidente de la Federación Argentina de Urología
Dr. Hugo Signori
Director del Capítulo de Uro-Oncología de la Federación Argentina de Urología
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología
Dr. Alejandro Sosa
Secretario General de la Federación Argentina de Urología
Dr. Alberto Villaronga
Secretario Científico de la Sociedad Argentina de Urología