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EXAMEN MIR ENERO 2007
Respuestas correctas comentadas
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DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
COORDINACIÓN
Fernando de Teresa Galván
COORDINADORES DE SEDE PARA LA
CORRECCIÓN DEL MIR
Gontzal Tamayo
Jorge Burgos
Miguel Ahumada
Ruben Garcia
Raul Alonso
Ricard López
Juan C Fernández
Virginia Fraile
Olga Rodriguez
COLABORADORES
José Verdú
Tomás Goñi
Carmelo Gutiérrez
Aida Cadenas
Arthur Sharluyan
José Angel Berezo
Jaime Padilla
José Juan Jiménez
David Rodríguez
Mª Carmen Quijada
Ezequiel Campos
Joaquin de Juan
Marta Galdos
José A. Losada
José Carlos Fernández García
Alfonso García
Antonio Arroyo
Nicolás López Hdez
DIGESTIVO
Pregunta 1.
Respuesta 5: Por la edad y la evolución debe tratarse de una acalasia.
Pregunta 2.
Respuesta 5: La hipercalcemia es un síndrome paraneoplásico del cáncer esofágico.
Pregunta 3.
Respuesta 1: Es una pregunta impugnable, pues la ecografía endoscópica se usa para diagnóstico de cualquier tipo de
cáncer del tubo digestivo, para diagnóstico de la coledocolitiasis con eco dudosa y para la estadificación TN (se supone
que no para la M, pero ...... ¿serán capaces de dar esa como falsa.....?)
Pregunta 4.
Respuesta 2: No se observan anticuerpos anti microsomales y sí todos los demás.
Pregunta 5.
Respuesta 4: Lo más probable es una colangitis esclerosante primaria.
Pregunta 6.
Respuesta 5: Con toda probabilidad se trata de una Enfermedad de Crohn.
Pregunta 7.
Respuesta 4: Ese es el tratamiento indicado para la hepatitis C crónica de genotipo I.
Pregunta 8.
Respuesta 2: La Hepatitis A no provoca hepatitis crónica ni cirrosis y, por tanto, tampoco hepatocarcinoma.
Pregunta 9.
Respuesta 3: La presencia de más de 250 neutrófilos/mm3 es diagnóstica de peritonitis bacteriana espontánea.
Pregunta 10.
Respuesta 4: Las sangrías son el tratamiento de elección de la Hemocromatosis.
Pregunta 11.
Respuesta 4: En ese tumor la vesícula no recibe prácticamente bilis, por lo que se colapsa.
Pregunta 12.
Respuesta 1: Se trata posiblemente de un hepatocarcinoma por lo que la respuesta 1 es claramente errónea.
Pregunta 13.
Respuesta 1: El único que no es comensal del tubo digestivo
Pregunta 14.
Respuesta 4: La hipertrigliceridemia falsea los resultados.
Pregunta 15.
Respuesta 1: Al no remitir espontáneamente, está indicada la punción y drenaje del seudoquiste.
Pregunta 16.
Respuesta 5: El cuadro es sugerente de una colitis isquémica.
Pregunta 17.
Respuesta 2: La frase 2 o es falsa o está muy mal expresada, pues los émbolos se suelen localizar En la mesentérica
superior, distales al nacimiento de la arteria cólica media.
Pregunta 18.
Respuesta 4: El lugar más frecuente es el colon descendente.
Pregunta 19.
Respuesta 3: De tercer grado.
Pregunta 20.
Respuesta 5: Se puede asociar la APC a síndromes de Gardner o Turcot, e incluso a síndromes de MEN.
Pregunta 21.
Respuesta 4: Lo más eficiente es reducir la estancia preoperatoria.
Pregunta 22.
Respuesta 1.: No en localización retroperitoneal.
CARDIOLOGÍA
Pregunta 23.
Respuesta 4: El tercer tono marca el llenado máximo ventricular. Es fisiológico en niños y adultos jóvenes, y funcional
en situaciones en las que existe un aumento del llenado rápido ventricular (gestación, estados febriles). En el mixedema
predominan la bradicardia y los signos de bajo gasto cardíaco.
Pregunta 24.
Respuesta 3: El aneurisma ventricular es una de las posibles complicaciones mecánicas del IAM. Las manifestaciones
clínicas típicas incluyen la elevacion persistente del ST, las arritmias complejas tardías postinfarto, el doble latido apical, fenómenos embólicos y la insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento.
Pregunta 25.
Respuesta 2: La enfermedad pulmonar crónica (no define si es obstructiva) sin componente broncoespástico no es contraindicación absoluta para el uso de betabloqueantes. Los betas deben usarse en la insuficiencia cardíaca estable y no
deben usarse en caso de trastornos de la conducción graves (cronotropos negativos).
Pregunta 26.
Respuesta 1: Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2006), "La anticoagulación a largo plazo con antagonistas de la vitamina K no está recomendada para la prevención primaria del ictus en pacientes menores de 60 años y
sin patología cardíaca (FA aislada) o sin factores de riesgo para tromboembolismo". Y es clase IIa: "Es razonable elegir
terapia antitrombótica usando los mismos criterios independientemente del patrón de FA (paroxística, persistente o permanente)". La presencia de factores de riesgo tales como ictus o AIT previo, prótesis mecánica, HTA o valvulopatía
mitral reumática, orientan a anticoagulación oral.
Pregunta 27.
Respuesta 3: El tratamiento del SCASEST incluye AAS, clopidogrel, HBPM y un inhibidor de la GP IIb/IIIa en los
casos de alto riesgo (TnT >0,03 -2,35-). (Sabía q iba a caer…. Je, je…).
Nota: hay dos estudios muy recientes (2006) que demuestran que el uso de bivalidurina (inhibidor directo de la trombina) puede ser tan eficaz en SCASEST como la combinación de heparina e inhibidores GP IIb/IIIa, con una tasa significativamente inferior de complicaciones hemorrágicas; pero no estaría indicado su uso asociado a heparina.
Pregunta 28.
Respuesta 2: Hay 2 formas de plantear el tratamiento del SCASEST: la estrategia conservadora o invasiva selectiva,
que consiste en el tratamiento médico intensivo, con la realización de una coronariografía y revascularización sólo en
los pacientes con isquemia recurrente espontánea o demostrada mediante pruebas no invasivas; y la estrategia invasiva,
que incluye, además del tratamiento médico intensivo, la realización sistemática de una coronariografía precoz con
revascularización percutánea o quirúrgica. (Parece que esta temporada se lleva el tema SCA…).
Pregunta 29.
Respuesta 2: La aparición de FV precoz en el IAM no influye en el pronóstico a largo plazo (si se desfibrila, claro) y
no se asocia a un mayor riesgo de FV tardía.
Pregunta 30.
Respuesta 4: Kostis y col., en un estudio cooperativo sobre 3.290 pacientes que habían sufrido un IAM, detectaron asociación entre la cantidad de extrasístoles ventriculares registradas en el Holter y la mortalidad observada y esperada, particularmente cuando la frecuencia de latidos prematuros era mayor de 5-10 /hora.
Pregunta 31.
Respuesta 5: La presencia de dolor torácico seguido de elevación de enzimas cardíacas tras 6 horas del inicio de la clínica, indica que el paciente presenta un SCA por lo que debe ser hospitalizado en la unidad coronaria. El ECG en los
pacientes con SCA en ausencia de dolor torácico puede ser normal.
Pregunta 32.
Respuesta 4: Los IECA son los fármacos de primera elección en el tratamiento de HTA asociada a insuficiencia renal
crónica. Ya vimos en las actualizaciones que han demostrado frenar la progresión de las lesiones tanto en la IRC de causa
diabética, como en las que se deben a otras causas.
Pregunta 33.
Respuesta 3: El tratamiento de elección de la estenosis aórtica sintomática es la sustitución valvular (pag 116 Cardio).
Pregunta 34.
Respuesta 5: El IAM de ventrículo derecho suele asociarse a IAM inferior (elevación ST en II, III y aVF) (pag 87
Cardio). El cuadro del IAM de ventrículo derecho es muy parecido al del taponamiento cardíaco. Existe hipotensión,
ausencia de edema pulmonar y puede haber pulso paradójico o signo de Kussmaul (disfunción diastólica del VD por
isquemia) (pag 19-20 y 90 Cardio).
Pregunta 35.
Respuesta 1: Un mayor tamaño y edad del paciente se asocia a mayor probabilidad de rotura. La compresión de estructuras vecinas como el nervio laríngeo recurrente puede provocar disfonía (pag 16 Cirugía). Los aneurismas son más frecuentes en hombre (pag 16 Cirugía) y a las mujeres suelen tener edades más avanzadas. Su evolución espontánea es a
la rotura en el 50% de los pacientes a los 5 años de su diagnóstico.
Pregunta 36.
Respuesta 3: El tratamiento de la trombosis venosa profunda es la anticoagulación con dicumarínicos durante 3-6 meses
(pag 33 Cirugía).
Pregunta 37.
Respuesta 3: La mortalidad quirúrgica está en relación con la clase funcional preoperatoria. Debe extirparse la mayor
porción de pericardio parietal posible. Puede accederse por esternotomía media o por toracotomía anterior y la indicación más frecuente es por pericarditis constrictiva. La pericardiectomía quirúrgica no requiere CEC. No se abren cavidades ni se interrumpe el flujo coronario.
NEUMOLOGÍA
Pregunta 38.
Respuesta 3: Acropaquias. Las acropaquias no son habituales en la EPOC y su presencia lleva a buscar otras enfermedades (bronquiectasias, cáncer pulmonar...).
Pregunta 39.
Respuesta 3: La frase «La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada» es falsa, pues típicamente está reducida.
Pregunta 40.
Respuesta 2: El mejor tratamiento en este caso es Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma
contínua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate y rehabilitación respiratoria dada la gravedad clínico
funcional y las exacerbaciones repetidas.
Pregunta 41.
Respuesta 2: Espirometría repetida después de agonista ß-2 de acción corta.
Se consideran normales los valoras entre el 80 y el 120%. Según esto, el paciente tiene una espirometría patológica.
Pregunta 42.
Respuesta 5: Es un Estadio IV. Es un EPOC muy grave, como tenemos recogido en el Manual de aula MIR. Por lo tanto
se trata del estadio más avanzado (podía deducirse así).
(Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition p. 1551: TABLE 242-1 GOLD Criteria for COPD Severity).
Pregunta 43.
Respuesta 1: Se trata de una alveolitis alérgica extrínseca o neumonitis por hipersensibilidad. Habrá un aumento de linfocitos T supresores (CD8).
Pregunta 44.
Respuesta 3: Es falso que se producirá un aumento del FEV1.
Pregunta 45.
Respuesta 5: La Asbestosis afecta sobre todo a las bases pulmonares.
Pregunta 46.
Respuesta 3: Se trata de un paciente asmático con imágenes radiológicas de bronquiectasias y de eosinofilia pulmonar,
por lo que orienta a una aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Pregunta 47.
Respuesta 1: Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
Pregunta 48.
Respuesta 4: El más frecuente es el encondroma.
Pregunta 49.
Respuesta 5: Es falsa la frase: La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria. Puede ser de utilidad cuando la situación pulmonar sea dudosa.
Pregunta 50.
Respuesta 5: ADA > 45 UI/l.
La respuesta de pega era la visualización en frotis de BAAR, pero es que eso es muy raro.
Pregunta 51.
Respuesta 1: Es falso que la anatomía del conducto torácico es prácticamente constante por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico.
• http://tratado.uninet.edu/c020606.html
Capítulo 2.6 patología pleural, 6. Quilotórax: "En los casos de quilotórax traumático se prefiere una actitud conservadora ... alimentación oral con triglicéridos de cadena mediana."
• http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/EnfermedadesPleura.html
Enfermedades de la pleura en niños: "En el recién nacido, el derrame pleural se debe fundamentalmente a quilotórax").
Pregunta 52.
Respuesta 3: El temblor del Parkinson se caracteriza por la asimetría. Al inicio característicamente suele ser unilateral.
Aunque puede afectar lengua, labios, típicamente respeta la cabeza.
Pregunta 53.
Respuesta 2: Esas manifestaciones compresivas instauradas de forma brusca con afectación del quiasma y zonas adyacentes pueden deberse a apoplejía hipofisaria. La rotura de un aneurisma de la cerebral media suele producir hemiparesia o afasia.
Pregunta 54.
Respuesta 1: La ciclosporina al contrario que la ciclofosfamida es poco útil en EM. La pregunta es difícil ya que durante años se ha dudado de la utilidad del INF beta 1B en EM secundariamente progresivas. En la actualidad si está recomendada.
Pregunta 55.
Respuesta 3: Las quejas subjetivas de memoria con exploración normal, están claramente relacionadas, sobre todo en
población no anciana, con depresión.
Pregunta 56.
Respuesta 3: El cuadro es típico LMP: Antecedente epidemiológico, clínica y radiología.
Pregunta 57.
Respuesta 2: Sospecha de HSA / hemorragia centinela.
Pregunta 58.
Respuesta 5: El SGT cursa con tics motores y vocales y sd obsesivo-compulsivo. Los demás son sd rígido-acinéticos clásicos.
Pregunta 59.
Respuesta 1: El dolor ha de seguir la distribución del V pc.
Pregunta 60.
Respuesta 2: Es un sd de Guillain Barre claro. No esperamos encontrar células en el LCR.
Pregunta 61.
Respuesta 1: Es una epìlepsia temporomedial típica con crisis parciales complejas.
Pregunta 62.
Respuesta 2: Es una claudicación neurógena de la marcha debida a estenosis del canal lumbar. La aparición de los síntomas al estirar las raíces (cuesta abajo) y la necesidad de "encogerlas" (sentarse) para que cedan lo distingue de la claudicación vascular.
Pregunta 63.
Respuesta 3: Sencillamente por estadística. El típico es el neurinoma por lo que espero que la mayoría lo hayan contestado bien.
Pregunta 64.
Respuesta 3: Las lesiones hemorrágicas en el cuerpo calloso son típicas del daño axonal difuso en TCE grave. No está
indicado drenarlas. Las demás son claramente falsas.
ENDOCRINOLOGÍA
Pregunta 65.
Respuesta 3: La tiroiditis subaguda no es una causa de hipertiroidismo por hiperfunción del tiroides, si no por suelta
masiva de la hormona almacenada por destrucción de la glándula.
Pregunta 66.
Respuesta 2: Si a una persona con una bocio multinodular tóxico o pretóxico, le administramos yodo, provocamos un
efecto Jod-Bassedow y una situación de hipertiroidismo. Pueden surgir dudas con la respuesta 5, pero, aunque si se trata
con antitiroideos, sólo se hace para prepararlos para la terapia con I131 que es el tratamiento de elección.
Pregunta 67.
Respuesta 4: Es muy característico pensar en la TBC como etiología de la enfermedad de Addison cuando en una prueba de imagen nos encontramos con calcificaciones en el área suprarrenal.
Pregunta 68.
Respuesta 3: Van dando las pruebas pasito a pasito: Sospechamos un Cushing por el fenotipo y le hacemos la prueba de
screening, cortisoluria, que resulta elevada: Se confirma el diagnóstico. Siguiente paso: ACTH dependiente ó ACTH independiente. Nos dice que está elevado. Sólo nos falta saber si lo que produce la ACTH está en la hipófisis (microadenoma
hipofisario) o fuera de ella (ectópico). Nos dicen que se suprime con la supresión fuerte (8mg) lo que ya nos orienta al
origen hipofisario, pero además nos dicen que le hacen un cateterismo de senos petrosos y resulta positivo, por lo que el
origen está claramente en un adenoma hipofisario.
Pregunta 69.
Respuesta 2: Se ha comentado en varias ocasiones la asociación de SOPQ con la resistencia insulínica y a la obesidad.
Recordad: Mujeres obesas, hirsutas e infértiles. La obesidad de por sí produce insulinresistencia. Se están empezando a
tratar a estos pacientes con METFORMINA (fármaco que mejora la sensibilidad a la insulina).
Pregunta 70.
Respuesta 4: Aviso para navegantes: ¿qué hace una pregunta de Neuro metido entre Endocrino? Pues seguramente porque esperan que contestemos algo relacionado con Endocrino. Las únicas respuestas válidas que nos quedan son la 4 y
la 5 (y todo ello sin haber estudiado!!). Y con un poco de perspicacia, si nos hemos estudiado bien la DM y por ningún
sitio salía el Von piel-Lindau, pues la correcta es la 4. Para los más estudiosos; el feocromocitoma estaba relacionado
con las facomatosis Von-Recklinghausen y Von-Hippel-Lindau.
Pregunta 71.
Respuesta 4: La primera respuesta hace referencia a la GBA (glucosa basal alterada, aunque debería ser entre 100 y
126). La segunda no hace referencia a nada. La tercera al diagnóstico de diabetes y la quinta a un probable diagnóstico
de DM (habría que comprobarlo en una segunda determinación).
Pregunta 72.
Respuesta 1: Es falso que la mononeuropatía más frecuente sea la del VII par (es el III).
Pregunta 73.
Respuesta 3: Con toda probabilidad es una porfiria cutánea tarda.
Pregunta 74.
Respuesta 4: Nos encontramos clínicamente con una situación de hipercalcemia, probablemente 2ª a un mieloma. El
dolor óseo, la hipercalcemia, la insuficiencia renal, la anemia, y el pico monoclonal es típico de esta entidad. La hipercalcemia sintomática debe ser tratada con hidratación abundante en primera instancia y posteriormente con furosemida.
La furosemida es un diurético del asa de acción rápida que se utiliza en casos de hipercalcemia grave, pues tiene un marcado efecto hipocalcemiante.
Pregunta 75.
Respuesta 2: Se considera que se debe de mantener unos niveles de LDL-colesterol menores de 100 mg/dL en todos aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular, considerándose ECV la DM tipo 2, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea (AIT, ictus de origen carotídeo o estenosis carotídea mayor del 50%) y arteriopatía vascular periférica.
Pregunta 76.
Respuesta 2: Enuncia las características de la Hipercolesterolemia familiar.
REUMATOLOGIA
Pregunta 77.
Respuesta 3: Es una Artritis Reumatoide agresiva, por lo que el tratamiento se recoge en la respuesta 3.
Pregunta 78.
Respuesta 2: Los nódulos reumatoides aparecen en el 20-30% de los pacientes.
Pregunta 79.
Respuesta 4: La sulfasalazina puede ser útil en caso de artritis reactiva persistente (Harrison página 2198), aunque plantea dudas la respuesta 3, pues en la misma página se afirma que la artritis reactiva "es un diagnóstico clínico".
Pregunta 80.
Respuesta 5: Es una arteritis de Takayasu y la afectación de las coronarias es poco frecuente (menor del 10%).
Pregunta 81.
Respuesta 3: Los anti DNA de doble hélice se relacionan con la nefritis.
Pregunta 82.
Respuesta 4: En el episodio agudo de artritis gotosa está contraindicado el alopurinol.
Pregunta 83.
Respuesta 3: Claramente es la respuesta 3. Viscosidad baja y aumento de polinucleares.
Pregunta 84.
Respuesta 3: Sin signos inflamatorios, el paracetamol puede ser incluso más eficaz que el resto de las medidas y es
mejor tolerado. Los corticoides se pueden administrar intraarticulares, pero no con mucha frecuencia. Por vía sistémica
(IM) no está indicado.
Pregunta 85.
Respuesta 4: Las respuestas 2,3 y 5 no deberían predominar por las noches sino durante el ejercicio. El cuadro clínico
recuerda a un STC y el antecedente traumático aunque raro es posible por un lesión del n mediano producida por la fractura distal del radio.
Pregunta 86.
Respuesta 2: Es de elección el clavo intramedular.
Pregunta 87.
Respuesta 2: Los brotes de inflamación con dolor nocturno son característicos de la Espondilitis Anquilosante.
Pregunta 88.
Respuesta 4: Esta pregunta se puede responder conociendo la "filosofía MIR". Cuando en un caso dan poca información clínica (lo descrito podría tratarse de cualquier lesión meniscal o un cuerpo libre), hay que volver la vista hacia otro
dato. En este caso son los 60 años del paciente lo que nos hace decantarnos por el cuerpo libre.
Pregunta 89.
Respuesta 3: La mejoría con salicilatos es típica del osteoma osteoide.
Pregunta 90.
Respuesta 3: El tratamiento inicial es con calzado ortopédico. Más adelante se podrían valorar las osteotomías, pero no
de entrada.
Pregunta 91.
Respuesta 1: Se trata de una hernia discal L5 S1.
Pregunta 92.
Respuesta 4: Es una embolia grasa muy clara.
Pregunta 93.
Respuesta 2: Se dice que los pacientes con un cociente de aclaración de IgG frente a albúmina <0.1 tienen una proteinuria selectiva, mientras que aquellos en los que el cociente del aclaramiento IgG/albúmina es >0.5 tienen un patrón no
selectivo. La proteinuria selectiva en la enfermedad de cambios mínimos predice una buena respuesta al tratamiento con
corticoides.
Pregunta 94.
Respuesta 2: Al aumentar el aclaramiento de agua libre dificulta la observación de hiponatremia.
Pregunta 95.
Respuesta 4: La osmolaridad urinaria en el fracaso renal agudo prerrenal se encuentra aumentada con respecto al plasma.
Pregunta 96.
Respuesta 2: La crioglobulinemia puede verse en pacientes con infección por el VHC. La clínica cutánea y articular que
se presenta es compatible con crioglobulinemia. La afectación renal asociada a la crioglobulinemia es la glomerulonefitis membranoproliferativa, que cursa con descenso acusado del complemento. Típicamente los valores de C3 están bajos,
mientras que los valores de los activadores de la vía clásica (C1q y C4) se encuentran normales. Sin embargo, cuando
la crioglobulinemia es la causa de la GNMP, los niveles de C4 pueden descender más que que los de C3.
Pregunta 97.
Respuesta 5: La clínica cutánea y los ANCA descartan la ICC. Los Ac-anti-MBG descartan la enfermedad de
Goodpasture. La normalidad del complemento elimina la crioglobulinemia. La afectación cutánea y la ausencia de problemas de la vía aérea alta nos deben hacer desestimar la enfermedad de Wegener. La clínica y evolución es compatible
con síndrome pulmón-riñon secundario a poliangeitis microscópica.
Pregunta 98.
Respuesta 3: Enla nefropatía diabética podemos, en ocasiones, observar un hipoaldosteronismo hiporreninémico, que
favorece el desarrollo, entre otras cosas, de hiperpotasemia.
Pregunta 99.
Respuesta 1: La tasa de recurrencia de la GN membranoprilferativa tipo II asciende hasta el 80-100% de los casos. En
la glomeruloesclerosis segmentaria y focal ocurre en un 40-50%. Tras ella la glomerulonefritis IgA con un 35-40%.
Pregunta 100.
Respuesta 5: (proteus ureasa + formador de cristales de estruvita pag 102 Vol 1).
Pregunta 101.
Respuesta 2: Típcamente los cálculos de ácido úrico son radiolúcidos, a menos que sean mixtos y contengan además calcio.
Pregunta 102.
Respuesta 2: La disfunción hepática no metastásica o síndrome de Stauffer se asocia con más frecuencia a al cáncer de riñón.
Pregunta 103.
Respuesta 4: Atención al hecho de que preguntan por la causa de hematuria asintomática. El tumor urotelial vesical es
la causa responsable más frecuente.
Pregunta 104.
Respuesta 4: La elevación de la BHCG es típico de los tumores de células germinales no seminomatosos, en concreto
del coriocarcinoma (gonadotropina coriónica).
Pregunta 105.
Respuesta 1: No es cierto que el cáncer de próstata sea el tumor sólido más frecuente en el varón (Harrison's 16 Ed 557
"El cáncer de piel no melanomatoso es la forma más frecuente de cáncer en Estados Unidos"). De todas formas hay que
estar alertas por si aceptan la 4 "Es un marcador específico". Realmente sí es específico del cáncer de próstata (no aparece en otras neoplasias), pero sin embargo el PSA también se puede elevar en la hiperplasia benigna de próstata, en
prostatítis, tras sondajes vesicales, etc.
Pregunta 106.
Respuesta 3: El uso de nitratos y sildenafilo conjuntamente está contraindicado.
HEMATOLOGIA
Pregunta 107.
Respuesta 2: Es el estudio básico de un perfil férrico; necesario para el diagnóstico de las anemias ferropénicas.
Pregunta 108.
Respuesta 4: La Gastrina sérica está elevada, y es secundaria a la aclorhidria.
Pregunta 109.
Respuesta 3: El diagnóstico de las anemias hemolíticas incluye inicialmente y lo antes posible: test de Coombs, reticulocitos y haptoglobina. Los corticoides se utilizan de inicio hasta ver de que tipo de anemia hemolítica se trata. No se
suele transfundir con esas cifras en las anemias hemolíticas, y sobre todo sin apenas sintomatología.
Pregunta 110.
Respuesta 1: Por descarte, esta pregunta es muy fácil. La hepcidina es un péptido de síntesis hepática que disminuye la
absorción de hierro en el intestino delgado y libera el hierro de reserva de los macrófagos, en respuesta al aumento de
las reservas corporales o a la inflamación.
Pregunta 111.
Respuesta 2: Las leucemias agudas secundarias a tratamientos quimioterápicos, suelen ser mieloides (al igual que las
secundarias a SMD), aunque la frase no puede estar peor construida. La LLC-B, es rara en Asia.
Pregunta 112.
Respuesta 4: Sin palabras. Típica: cromosoma Philadelphia.
Pregunta 113.
Respuesta 1: La 1 es totalmente cierta, ya ha sido pregunta MIR otros años y la hemos repasado 1000 veces en clase.
El resto son falsas.
Pregunta 114.
Respuesta 3: La respuesta te ayuda: El anti-CD20 sirve para células del LNH "CD20+". Es la indicación mas clara del
Rituximab, y no hay dudas.
Pregunta 115.
Respuesta 1: Es el motivo por el que se deplecionan los Linfocitos T del inóculo (injerto). Con ello conseguimos disminuir considerablemente el EICH.
Pregunta 116.
Respuesta 2: Se presenta en el 70% de los pacientes (la más frecuente, con mucho).
Pregunta 117.
Respuesta 3: La clave es la frase "tomando las medidas profilácticas adecuadas". Quien pone la pregunta evita mencionar la heparina BPM, para que el caso no sea tan claro. Debe tratarse de una TIH (trombocitopenia inducida por heparina). Rara, pero cada vez más frecuente. De todas formas, en el enunciado, después de poner "y con una analítica previa", me gustaría que pusiese a continuación: normal.
Pregunta 118.
Respuesta 1: Es pura lógica. El grupo O tiene anticuerpos anti-A y anti-B, por lo que si la sangre recibida "lleva" A en los
hematíes, habrá reacción hemolítica. El rh- de la bolsa transfundida, "no puede producir nada" hacia un rh+ (al revés sí).
Pregunta 119.
Respuesta 2: (Kaposi, relacionado con el VH8 pag 43 y 56 libro Vol 1).
Pregunta 120.
Respuesta 1: (la más frecuente pg 87 libro Vol 1).
Pregunta 121.
Respuesta 4: (endocarditis cav dchas por staff aureus en UDVP con neumonía múltiple, pag 37 y 39 en vol 1).
Pregunta 122.
Respuesta 5: (contestada desde el punto de vista académico, casi con toda probabilidad es un paludismo cerebral -5-,
sin embargo, desde un punto de vista práctico, lo primero que se haría con esta paciente es un TC craneal, sin duda, antes
incluso que la gota gruesa a pesar de la alta sospecha. Si la correcta fuese la 5, se debería anular, porque aunque haya
ido a Kenia, tiene "derecho" a tener un absceso cerebral, encefalitis por VHS, etc...).
Pregunta 123.
Respuesta 5: Giardiasis intestinal crónica con probable sde de malabsorción, pag 124 vol 2).
Pregunta 124.
Respuesta 2: (str pyogenes pag 45 vol 1).
Pregunta 125.
Respuesta 2: (atrititis séptica-staf aureus, inf asoc cateter- staf epid, meningitis extrahosp- neiss mening[coco g-] y str
pneum, end valv prot-staf epid. Varios libro)
Pregunta 126.
Respuesta 3: (anulable lo ideal sería la 3, pero la rifampicina se puede añadir en formas graves y la doxiciclina vale de
alternativa, Mensa pag: 247).
Pregunta 127.
Respuesta 4: Con test tuberculina negativo, no se da previo al antiTNF a no ser que esté en contacto con bacilífero.
Pregunta 128.
Respuesta 3: Lo que está claro es que es meningitis en inmunodeprimido, por tanto cef 3ª + ampi, pero si se encuentra
en zona de alta prevalencia de resistencia de neumococo a cefas, entonces se añade vanco, vendrá mejor explicado en
neuro, en infeccioso no viene)
Pregunta 129.
Respuesta 5: Es una pregunta con trampa, junto a algunos parámetros clínicos viene la adhesión previsible al tratamiento.... y puede que den ésa. No viene en el libro pero " La adhesión terapéutica constituye un potente factor predictivo de
respuesta tanto en el contexto de ensayos clínicos como en estudios de cohortes" Gatell et al (guia práctica del SIDA.
Masson), guías americanas hivatis.org "es el mayor determinante para el momento de iniciar el tratamiento..."
Pregunta 130.
Respuesta 5: (corticoides indicados de inicio, pag 20 vol 2).
Pregunta 131.
Respuesta 1: No precisa hemocultivos, presentes en las otras 4 respuestas.
Pregunta 132.
Respuesta 2: El PDGF puede ser sintetizado por numerosos grupos celulares, entre los que se encuentran los macrófagos.
Pregunta 133.
Respuesta 3: Es el primer ganglio que recibe el flujo de un tumor primario.
Pregunta 134.
Respuesta 1: Son diseminaciones típicas del cáncer gástrico.
Pregunta 135.
Respuesta 2: Es de elección la morfina.
Pregunta 136.
Respuesta 4: Sería la opción correcta, al haber agotado el primer escalón terapéutico.
Pregunta 137.
Respuesta 3: Se supone que van a dar el andador convencional, aunque también podría ser el bastón con mayor apoyo
(cuatro puntos).
Pregunta 138.
Respuesta 1: La incapacidad para realizar tareas básicas es un factor de riesgo independiente.
Pregunta 139.
Respuesta 2: Con los datos proporcionados, vemos abajo que se trata de un estadio IV.
Estado físico I. La clasificación del estado físico de la ASA, desarrollada para proporcionar una terminología
común y facilitar la recopilación de datos estadísticos, fue comunicada originalmente por Saklad en 1941 (1, 2). La denominación de "riesgo operatorio" fue evitada intencionalmente porque inluía consideraciones sobre la intervención propuesta y la habilidad del cirujano. En 1961, Dripps et al (3) modificaron el sistema, denominándolo sistema de puntuación del estado físico. Estas modificaciones fueron adoptadas por la ASA en 1962 y son el sistema que se utiliza en la
actualidad.
Estado físico II. Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse
con la causa de la intervención.
Estado físico III. Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas
(micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Estado físico IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con
complicaciones severas en otros órganos, etc.
Estado físico V. Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24
horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo,
traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial.
Pregunta 140.
Respuesta 1: Sería prudente obtener un ecocardiograma.
Pregunta 141.
Respuesta 4: vasculitis por hipersensibilidad con rápida respuesta al tratamiento con sulfonas y nódulos cutáneos son
las principales referencias del Eritema elevatum diutinum.
Pregunta 142.
Respuesta 3: En el pecho y la espalda.
Pregunta 143.
Respuesta 2: La lesión del dedo es un nódulo de Osler, propio de las endocarditis.
Pregunta 144.
Respuesta 5: Las telangiectasias periungueales no son criterio de Lupus.
Pregunta 145.
Respuesta 2: Debe realizarse el estudio del ganglio centinela para saber si procede, o no, tratamiento con interferon alfa.
OFTALMOLOGÍA
Pregunta 146.
Respuesta 1: La 1 es la verdadera. El caso clínico que presentan es una mujer joven, con disminución de visión unilateral, asociada a dolor con los movimientos oculares, y polo anterior y fondo de ojo normal, junto con un escotoma centrocecal. El cuadro que describen es el de una neuritis óptica retrobulbar, típico de mujeres jóvenes en las que hay que
pensar en la etiología más frecuente que es la desmielinizante (esclerosis multple). En cuanto al escotoma centrocecal
es típico de afectación del nervio óptico como es este caso de neuritis retrobulbar.
Pregunta 147.
Respuesta 1: La 1 es la falsa, porque la miosis no es un signo que aparece en el glaucoma agudo de ángulo cerrado sino
al contrario, la midriasis media arreactiva. El resto de las respuestas son verdaderas y corresponden a los signos típicos
de glaucoma agudo: cámara anterior estrecha, edema corneal, inyección ciliar, gran aumento de la tensión intraocular.
Pregunta 148.
Respuesta 4: Las complicaciones corneales típicas de portadores de lentes de contacto son: vascularización corneal periférica (especialmente limbo superior) causada por hipoxia inducida por la lente, el edema corneal también secundario a
hipoxia, la conjuntivitis papilar gigante causada por irritación mecánica de la conjuntiva tarsal superior, alergia al material de la lente o reacción inmunológica a los depósitos que se producen en las lentes de contacto, la queratitis microbiana es la complicación más grave de los usuarios de lentes de contacto. La epiescleritis no se asocia a uso de lentes de
contacto, suele ser idiopática o asociada a enfermedades sistémicas.
Pregunta 149.
Respuesta 4: Chlamydophila Trachomatis (pag 231 vol 1).
Pregunta 150.
Respuesta 1: la zona yugal, asiento de leucoplasias, es la zona más frecuente.
Pregunta 151.
Respuesta 3: El cáncer glótico no suele provocar adenopatías. Sería más probable un supraglótico.
Pregunta 152.
Respuesta 5: La impedanciometría no es una prueba definitiva de otitis serosa.
Pregunta 153.
Respuesta 4: No se asocia a hipoacusia.
Pregunta 154.
Respuesta 3: Se trata de una angina de Ludwig. Al estar tumbado hay mayor obstrucción.
PSIQUIATRÍA
Pregunta 155.
Respuesta 4: Por distraibilidad se entiende: Es la fluctuación de la atención. El sujeto es incapaz de centrar su energía
psíquica en una determinada situación y va saltando de una manera rápida de una situación a otra, también se conoce
como atención dispersa. Suele ser una característica de los cuadros maniformes, coincidiendo con un rápido curso del
pensamiento, por ejemplo en el contexto de una fuga de ideas.
No es lo mismo que la distracción, la inatención o un déficit organico de la atención como por ejemplo en un cuadro confusional agudo.
Pregunta 156.
Respuesta 4: La Distimia es, por definición, un estado afectivo depresivo crónico de, al menos dos años de duración y
cuyas características clínicas NO corresponden con las de un cuadro depresivo mayor.
No es necesario la presencia de hipocondriasis, no es compatible con cuadros depresivos mayores, ya sea en la
depresión unipolar o bipolar (tipos I y II). Los diagnósticos de Fatiga crónica (no presente en el DSM-IV) y de fibromialgia (actualmente contemplado como cuadro reumatológico, tampoco presente en el DSM-IV) puede ser, y de hecho
lo son frecuentemente, concurrentes con la distimia, pero no son criterios necesarios de la misma.
Pregunta 157.
Respuesta 3:
Por partes:
1. La base del tratamiento son los ISRS , por ejemplo la paroxetina.
2. La crisis de angustia es el episodio agudo, el cual puede ser único y reactivo. El trastorno de pánico es la tendencia mantenida a padecerlas (al menos 3 crisis en 3 semanas) y no necesariamente por situaciones precipitantes agudas sino incluso en reposo o en situaciones de relativa tranquilidad exterior. No por tener una crisis de pánico tiene que
desarrollarse el trastorno de pánico.
3. En los mismos criterios del DSM-IV se exige que las manifestaciones clínicas no sean explicadas mejor por
alguna enfermedad orgánica y cita como ejemplo el hipertiroidismo, lo cual es lógico si se piensa en una descarga paroxística de hormona tiroidea estimulando los receptores beta adrenérgicos. El diagnóstico diferencial no siempre es fácil
y además pueden ser concurrentes, pues la tiroxina, de forma parecida a como lo podría hacer la cafeína, puede ser un
desencadenante de la crisis de angustia en personas constitucionalmente predispuestas. Las taquicardias, sofocos, los
mareos, las molestias torácicas y la vivencia de miedo son frecuentes en ambas.
4. No está específicamente descrito un grupo de estas características si bien puede darse en personas de cualquier
edad, teniendo en cuenta que la frecuencia disminuye con la edad. En las crisis pueden darse desmayos de origen vegetativo vaso-vagal, pero en una persona mayor de 45 años deberían barajarse otras causas, pues son múltiples las de origen orgánico cardiovascular o neurológico.
5. El trastorno de panico es una variante de trastorno de ansiedad y no es criterio de un cuadro afectivo como es
la depresión mayor.
Pregunta 158.
Respuesta 3: Lo descrito posee las características típicas de una ideación obsesiva (ansiedad asociada, idea intrusa pero
calificada como propia y absurda) y que además pone en marcha un mecanismo motor de tipo compulsivo para combatir esa ansiedad. De hecho el conjunto es un fenómeno obsesivo-compulsivo, siendo los contenidos de contaminación
unos de los más clasicos. El motor de la ansiedad es una ideación, una representación mental de la contaminación en sí
y todas las circunstancias que pueden generarla. En la fobia simple el objeto fóbico es material y externo, concreto. Es
algo más que un temor hipocondríaco, que normalmente es el temor a estar ya enfermo y en el que se experimenta o
amplifica un conjunto de síntomas por una enfermedad ya adquirida y en la que es raro ver fenómenos compulsivos de
este tipo. Las califica como absurdas con lo cual no posee una consistencia delirante (sin crítica alguna de las mismas)
ni de sobrevaloración (puede hacer una crítica parcial pero se reafirma en la necesidd afectiva de su existencia para organizar su vida en torno a ella).
Pregunta 159.
Respuesta 4: Si bien algunos de los que figuran no son los que más peso tienen a la hora de evaluar el riesgo de suici-
dio consumado, está claro que el hecho de ser mujer en ningún lugar se ha considerado como factor de riesgo, sino todo
lo contrario. En la mujer son más frecuentes los actos parasuicidales, sin intención final de muerte.
Los militares y los médicos (sobre todo los psiquiatras y los especialistas de UCI) son colectivos de mayor riesgo. Las
personas no creyentes también.
Pregunta 160.
Respuesta 2/4: Esta pregunta puede ser dudosa. La confusión, la desorientación, la amnesia y la brusquedad de inicio y
desaparición en una persona mayor son indicadores que apuntan a un origen orgánico neurólogico difuso. Sin embargo
no debemos olvidar que en los cuadros conversivos, por definición, la ansiedad se "manifiesta" en cuadros bizarros aparentemente neurológicos pero que no siguen un patrón coherente con un cuadro en concreto. Creeríamos que se trata de
un cuadro conversivo si no encontramos entre la opciones de respuesta un cuadro orgánico-neurológico que explique
coherentemente este cuadro.
1) La demencia aguda y transitoria no existe como cuadro reconocido y de existir algo así se encuadraría dentro
del Síndrome confusional agudo que efectivamente es transitorio aunque no suelen ser tan breves. En un cuadro confusinal hay deterioro de la atención, confusión y desorientación, agitación, síntomas psicóticos ( no presentes en este caso)
y no necesariamente amnesia total de lo acurrido. Además no se nos dice que haya una causa médica subyacente que lo
justifique.
Por otro lado, se han observado en algunos pacientes, episodios agudos transitorios y déficits de aislamiento cognitivo selectivo o demencia reversibles. En estos casos se considera que el proceso inflamatorio desempeñaría un papel
patogénico en los cambios cognitivos. De hecho, los anticuerpos antineuronales, las citocinas proinflamatorias y otras
sustancias neurotóxicas pueden inducir o regular varias funciones celulares críticas y electrofisiológicas.Tales procesos
son raros y mas propios en gente joven en gran variedad de procesos autoinmunitarios. Pero no suelen tener duraciones
tan breves además.
2) Podría ser ésta la respuesta, como manifestación de ansiedad con apariencia neurológica (y por ella conversiva). El hecho de que ceda espontáneamente y en tan breve espacio de tiempo son muy sugerentes. Ello implicaría que
lo que se catalogó como desorientación y confusión no eran tales (son difíciles de encontrar si la conciencia está conservada, como en este caso) y que la amnesia o bien es fingida o bien es una amnesia psicógena (frecuentes en la manifestaciones histriónicas de tipo disociativo junto con las conversivas).
3) En la intoxicación por CO suele haber signos físicos acompañantes, sobre todo cefalea y cambios visibles en la
coloración y puede incluir otros como apatía, alteraciones de memoria, depresión, ansiedad, focalización neurológica,
ataxia. No suelen ceder de forma tan rápida y limpia.
4) Síndrome que se produce en adultos de mediana edad y ancianos que desarrollan súbitamente un trastorno de
memoria, con frecuencia considerado como confusión, con una duración de 15 minutos a 48 horas. Durante este tiempo
se alteran el registro y el recuerdo de los episodios actuales y, aunque la persona aparentemente está sana, suele estar
angustiada y no es consciente de sus errores. Posteriormente, el sujeto no puede recordar ningún acontecimiento producido durante este período de confusión. El electroencefalograma habitualmente es normal. La personalidad, la capacidad
para resolver problemas, el lenguaje y la función visuoespacial permanecen intactos. No existe pérdida de la identidad
personal, y las funciones complejas pueden realizarse sin dificultad. La recuperación es completa y las recurrencias son
infrecuentes. Por ello no queda claro si podría tratarse de este cuadro a pesar de todo aunque normalmente la AGT no se
presenta de formas tan espectaculares y poco selectivas y sobre todo no hay alteraciones del lenguaje.
5) Ningún síntoma descrito es de naturaleza psicótica (no hay delirios ni alucinaciones).
Pregunta 161.
Respuesta 3?: La pregunta no nos parece bien formulada pues una cosa es la resistencia en el tratamiento, otra es la
refractariedad al tratamiento (sobre la cual no hay un consenso estricto ni de definición ni de actuación) y otro concepto es el de no respuesta.
Según se ha planteado en el MIR la guía sería
1.) TÍPICO.
2.) ATÍPICO NO CLOZAPINA.
3.) CLOZAPINA.
De haber agotado la estrategia farmacológica, se podría pensar en el TEC como último recurso (RESPUESTA 1)
pero en la pregunta no se nos dice que tratamientos se han utilizado. Siendo bienpensantes y atendiendo a lo estrictamente dicho, habría que suponer que ha estado cumpliendo en tratamiento con un típico a dosis efectivas teóricas durante al menos 2 meses y sin respuesta satisfactoria (concepto de resistencia) y que por ello debiera usarse un atípico (RESPUESTA 2) pero como siempre, encontremos en el punto que nos encontremos debemos plantearnos si hay o no cumplimiento terapéutico. El enunciado no lo aclara y es una de las opciones (RESPUESTA 3). Plantearnos si se está haciendo el tratamiento no sólo es algo que se cuestiona si las cosas van mal sino que es además el principal objetivo del tratamiento (¡el incumplimiento llega al 70% en el primer año!)
Como no se nos dice que tratamiento se ha hecho no queda claro si se nos está planteando un caso no ya de resistencia sino de refractariedad (a la que algunos tambien llaman sin distinciones esquizofrenia resistente o refractaria y
sobre la cual no hay un consenso) o incluso de mal cumplimiento o de mala prescripción ya sea por dosis o por tiempo
de tratamiento.
La resistencia no es criterio de ingreso y la psicoterapia no está indicada en la fase aguda de la enfermedad , en
todo caso la psicoeducación y las técnicas de control del arousal.
Contestando la 3 se eliminan casi todas estas disquisiciones…
Pregunta 162.
Respuesta 2: Según lo que se nos dice , habría que pensar que la mujer esta en fase de deshabituación y no en fase de
abstinencia y de los citados el usado en esta fase es el disulfiram , con previo conocimiento y consentimiento del paciente.No debería usarse en pacientes con patología cardiovascular severa Es una alternativa para crear aversión al alcohol ,
frente al craving o el deseo de consumo. Las demás opciones no suelen usarse de elección ni en esta fase ni en la de desintoxicación.
Pregunta 163.
Respuesta 1: Básicamente lo descrito es, a nivel sindrómico, un episodio psicótico agitado de tipo delirante no aluciantorio sin filiar. Por supuesto, no todos los cuadros psicóticos son de tipo psiquiátrico y por ello no deben suponerse siempre sin más necesidad de diagnóstico ni tratamiento (RESPUESTA 1 como falsa) y aquí hay dos factores que nos hacen
pensar en su origen exógeno orgánico
a) Midriasis, signo de activación del sistema adrenérgico.
b) Consumo de alcohol, no necesariamente como desencadenante directo sino por su asociación frecuente con el
consumo de otras sustancias como excitantes (cocaína, anfetaminas…). Los cuadros de psicosis tóxica inducida por estas
sustancias son favorecidas por el consumo concurrente de alcohol.
Las demás medidas (RESPUESTAS 2 3 4 5) son congruentes y necesarias. La prueba de tóxicos en urgencias es
muy importante precisamente para cribar este tipo de casos no filiados. El ecg y monitorización también si se sospecha
el uso de tóxicos simpáticomiméticos, por riesgo de arritmias e hipertensión.Por supuesto la sedación por el bien del propio paciente y del personal que lo atiende siendo no pocas veces necesario la presencia del personal de seguridad o las
fuerzas de orden público.
Pregunta 164.
Respuesta 3: Lo que se nos presenta es básicamente a una persona mayor de 65 años, ingresada en un hospital y recién
intervenido quirúrgicamente, condiciones que predisponen con frecuencia al síndrome confusional agudo. Los únicos
datos que aporta la pregunta es la aparición de síntomas psicóticos de tipo delirante paranoide de persecución.
En el Síndrome Confusional Agudo hay una tríada de síntomas (delirium):
a) PSICOSIS ya sea delirante o alucinatoria o ambas.
b) CONCIENCIA ALTERADA con déficit de atención , confusión y/o desorientación.
c) PSICOMOTRICIDAD ALTERADA ya sea con agitación o inhibición.
Se trataría en primer caso de hacer un diagnóstico diferencial entre un cuadro neuropsiquiátrico (SCA) con otros
de origen psiquiátrico.Veamos las opciones una a una:
1. El que el paciente tenga una historia psiquiátrica o no NO excluye la presencia de un SCA, pues puede aparecer en sujetos mentalmente sanos o no.
2. Para saber si es delirante o no, tendríamos que ver la consistencia con la que tal idea es mantenida. Debería ser
falsa, irrebatible e irreductible por la lógica, y no admitiría la crítica del sujeto ni del entrevistador, como claramente
parece que es el caso. Pero ello no nos apuntaría a un cuadro concreto ni hacer diagnóstico diferencial.
3. Conocer el estado de orientación y de atención nos permite conocer el estado de conciencia y sería lo más discriminativo para establecer el diagnóstico de SCA, pues tales alteraciones no están presentes en las enfermedades mentales.
4. Similar al punto 2
5. Irrelevante pues en todo caso la enfermera ha sido incluida en una ideación paranoide que ya existe al margen
de su actuación
Si no fuera un SCA y solamente existiera una ideación delirante de perjuicio en ausencia de cualquier otra manifestación psiquiátrica o neurológica, podría tratarse de un tratorno por ideas delirantes preexistente que como todo hijo
de vecino puede romperse un hueso, hacer un síndrome confusional ingresado en el hospital y no necesariamente tener
historia psiquiátrica porque no es consciente de su problema.
OBSTETRICIA
Pregunta 165.
Respuesta 4: Las respuestas 1, 2 y 3 son claros factores de riesgo para embarazo ectópico. La 5, los anticonceptivos de
baja dosis con progesterona, disminuyen la motilidad de la trompa y se han visto asociadas a un aumento relativo de
embarazo ectópico. La respuesta 4, la primiparidad, es un dato irrelevante en relación al embarazo ectópico, y es la respuesta correcta.
Pregunta 166.
Respuesta 5: Caso clínico de diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre. Como dato de orientación
nos dicen que todo transcurre con normalidad hasta los 4 cm y se rompe la bolsa iniciándose un cuadro de hemorragia
aguda con afectación fetal, sin afectación materna. La respuesta correcta es la rotura de vasa previa, donde el niño se
"desangra" al romperse un cordón anómalo sin afectación materna, dado que la sangre proviene del feto. No puede ser
la respuesta 1 dado que si es una placenta previa central hubiese sangrado antes de los 4 centímetros. Las placentas pre-
vias marginales (respuesta 2) si pueden iniciar el sangrado una vez iniciado el parto, pero la afectación es principalmente materna porque la mayoría de la sangre es de la madre, por lo que presentaría signos de hipovolemia. La respuesta 3
el desprendimiento de placenta cursa tanto con afectación fetal como materna, con sangrado de sangre oscura y con
hipertono uterino. La respuesta 4, hay gran afectación materna con abdomen agudo, gran afectación fetal y se palpan
partes fetales en el abdomen, con variabilidad en relación al tipo de sangrado y dinámica uterina.
Pregunta 167.
Respuesta 3: El tratamiento de la mola es legrado por aspiración. La quimioterapia con metrotexate se realiza cuando
persisten niveles elevados de HCG tras legrado. La histerectomía simple se realiza en mujeres de 40 años o con los
deseos genésicos cumplidos. En la mola no hay indicación de histerectomía radical.
Pregunta 168.
Respuesta 4: El diagnóstico prenatal intenta diagnosticar diversas enfermedades en el feto por lo que las respuestas 1 y
5 no tienen sentido dado que están orientadas al diagnóstico de la enfermedad en los progenitores, que como nos dicen
ya es conocido. La determinación de AFP sirve para el diagnóstico de alteraciones del tubo neural. Las indicaciones de
la biopsia corial y de la amniocentesis son las mismas, con la diferencia que la biopsia corial se realiza en la semana 1112 y la amniocentesis a la semana 16. Ambas detectan alteraciones en el cariotipo ("el defecto familiar ya conocido").
Pregunta 169.
Respuesta 4: Las respuestas 1, 2, 3 y 5 son caracteristicas de la preeclamsia y la definen. La respuesta 4 es una complicación severa de la preeclampsia (3% de los embarazos) que ocurre con poca frecuencia 1/1500 partos.
Pregunta 170.
Respuesta 3: Los criterios diagnósticos del HELLP son Hemólisis (anémia hemolítica, hiperbilirrubinemia, aumento de
la LDH, esquistocitos en sangre periferica), alteración de la función hepática (aumento de la GPT, GOT y LDH) y trombocitopenia. La hipertensión no es necesario para el diagnóstico.
Pregunta 171.
Respuesta 1: El caso clínico es de una paciente con datos de APP sin tener criterios suficientes para establecer el diagnóstico (fibronectina negativa, longitud cervical y escasa dilatación cervical) por lo que la respuesta 1 es incorrecta. Las
respuestas 2 y 3 son ciertas, son pruebas con un alto valor predictivo negativo. La respuesta 4 es un poco más dudosa
dado que no está consensuado el tratamiento profiláctico con corticoides sin el diagnóstico definitivo de APP, pero en la
respuesta pone "se aconseja" y además la respuesta 1 es claramente falsa. La respuesta 5 es correcta dado que ante la
presencia de dinámica uterina es aconsejable reevaluar a la paciente por si modifica la exploración.
GINECOLOGIA
Pregunta 172.
Respuesta 3: El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por esterilidad, oligomenorrea o amenorra, hirsutismo y
obesidad. Las otras respuestas son posibles causas de amenorrea.
Pregunta 173.
Respuesta 4: El Dietilbestrol está asociado al adenocarcinoma, no al carcinoma epidermoide. Todas las demás respuestas son ciertas y caracterizan a la neoplasia intraepitelial de vagina.
Pregunta 174.
Respuesta 2: La afectación exclusiva del endometrio nos da un estadio Ia. El patrón de crecimiento sólido nos da un
grado tumoral G2.
Pregunta 175.
Respuesta 4: La endometriosis es la enfermedad del "dolor" (dismenorrea, dispareunia), además es una enfermedad asociada a esterilidad y suelen formar endometriomas en los ovarios que por ecografía se identifican como formaciones
quísticas.
Pregunta 176.
Respuesta 4: El tumor de vulva que nos presentan es un estadio T1b. Aunque el tratamiento clásico es la vulvectomía
radical modificada, cada vez se practica más una resección amplia asociada a linfadenectomía.
Pregunta 177.
Respuesta 1: El carcinoma de cervíx es frecuente entre mujeres fumadoras y se duda de su asociación con VHS tipo II;
pero no hay ninguna duda sobre que su origen está íntimamente asociado al HPV. La THS y las infecciones por cándida no tienen ninguna relación con el carcinoma de cérvix.
Pregunta 178.
Respuesta 2: Nos presentan un caso clínico de carcinoma de mama ductal inflitrante de < 1cm, G2, receptores de estró-
geno y progesterona positivos y Her2 negativo. El tratamiento es cirugía conservadora más estudio de ganglio centinela con radioterapia posterior.
Pregunta 179.
Respuesta 3: El encogen HER2-neu se expresa en el 30% de las neoplasias mamarias y se a relacionado con peor pronóstico. Se han desarrollado anticuerpos monoclonales contra las células que expresan este encogen, el trastuzumab. Se
ha demostrado que estos tumores responden mal al tratamiento con hormonoterapia y que responden mejor a cierto quimioterápicos (ciclofosfamida, metrotrexate, floururacilo y antraciclinas).
PEDIATRÍA
Pregunta 180.
Respuesta 2: El Síndrome de muerte súbita del lactante es más frecuente en el sexo masculino.
Pregunta 181.
Respuesta 4:
1. Las pesadillas son más frecuentes en la segunda mitad, tercer tercio del sueño.
2. En los terrores el umbral del despertar es alto, es difícil y poco recomendable despertar al niño.
3. La edad típica es la infancia y suelen desaparecer en la adolescencia.
4. Cierto, en la fase más profunda del sueño.
5. No se recuerda nada del episodio, ni siquiera si es despertado en ese momento.
Pregunta 182.
Respuesta 3: La asusencia de clínica hasta los 10 meses y después infecciones de repetición por microorganismos piógenos extracelulares (neumococo) hace sospechar Agammaglobulinemia lig a X, que se diagnostica demostrando ausencia de Linfocitos B circulantes
Pregunta 183.
Respuesta 2: El crecimiento prenatal depende del lactógeno placentario, por lo que es normal aunque falte hGH.
Pregunta 184.
Respuesta 3: Lo más probable es que se trate de una Púrpura trombopénica inmune, por lo que la evolución suele ser
buena. Los corticoides pueden ayudar, pero no son determinantes del pronóstico.
Pregunta 185.
Respuesta 1: La repercusión neurológica de esta meningitis y el análisis del LCR orientan a etiología tuberculosa.
Pregunta 186.
Respuesta 3: Se trata de una otitis media aguda infecciosa, seguramente por neumococo y se trata con amoxicilina.
Pregunta 187.
Respuesta 4: El tratamiento corticoideo sí puede ser útil. Además, las restantes opciones son claramente correctas.
Pregunta 188.
Respuesta 4: No hay hipertensión pulmonar, sino todo lo contrario, pues la estenosis pulmonar propicia bajas presiones
en la arteria pulmonar.
Pregunta 189.
Respuesta 4: El VIH se transmite a través de la lactancia materna, por lo que ésta está contraindicada.
Pregunta 190.
Respuesta 4: A diferencia del resto de las secreciones, las concentraciones de sodio y cloro en el sudor son elevadas.
Pregunta 191.
Respuesta 3: En esa edad el tratamiento es quirúrgico.
Pregunta 192.
Respuesta 2: Por su procedencia y el cuadro descrito, probablemente se trata de un Mal de Pott.
Pregunta 193.
Respuesta 1: El muestreo sistemático no es probabilístico
Pregunta 194.
Respuesta 3: Para calcular el tamaño de muestra en estimación de proporciones no se considera el error beta
Pregunta 195.
Respuesta 2: Todas las restantes son falsas.
Pregunta 196.
Respuesta 1: Los cohortes pueden ser prospectivos o retrospectivos.
Pregunta 197.
Respuesta 1: Evalúan la multiefectividad .
Pregunta 198.
Respuesta 2: Los casos controles permiten estudiar la multicausalidad.
Pregunta 199.
Respuesta 2: Es la única correcta. No comparan incidencias en casos y en controles sino antecedentes de exposición.
Pregunta 200.
Respuesta 4: Definición clara de prevalencia.
Pregunta 201.
Respuesta 3: En la respuesta 3 se define un intervalo de probabilidad, por lo tanto es falsa.
Pregunta 202.
Respuesta 4: Eso de "para conseguir su aprobación" suena feo. Creemos que esta va a ser la falsa.
Pregunta 203.
Respuesta 4: Se necesita para ello un muestreo aleatorio estratificado.
Pregunta 204.
Respuesta 1: Los estudios explicativos tienen criterios de inclusión muy rígidos y es más difícil reunir un tamaño de
muestra suficientemente grande.
Pregunta 205.
Respuesta 3: Parece claro que el fármaco A es más efectivo.
Pregunta 206.
Respuesta 2: Las infecciones agudas tienen variables de respuesta definitivas, por lo que no se pueden hacer ensayos
de diseño cruzado.
Pregunta 207.
Respuesta 2: El ensayo factorial es el apropiado para estudiar diferentes dosis de fármacos y combinaciones de éstos.
Pregunta 208.
Respuesta 5: Es lo más coherente, ya que no debemos utilizar placebos sabiendo que hay tratamientos eficaces (aspirina)
Pregunta 209.
Respuesta 2.
Pregunta 210.
Respuesta 4.: Al comparar tres medias debemos usar el análisis de la varianza.
Pregunta 211.
Respuesta 5: Al estar excluido del intervalo el valor cero, el resultado es significativo con una confianza del 95%.
Pregunta 212.
Respuesta 1: El metaanálisis combina resultados de otros estudios.
Pregunta 213.
Respuesta 1: Que sea sensible para dejar escapar los menos enfermos posibles.
Pregunta 214.
Respuesta 4: Para dotar a esta pregunta de dificultad se formula con lenguaje gongoriano. Es la probabilidad de estar
enfermo si el test ha salido positivo.
Pregunta 215.
ANULADA: Se confundieron. La respuesta correcta era 204/ 208....... pero no viene.
Pregunta 216.
Respuesta 4: Análisis de minimización de costes.
Pregunta 217.
Respuesta 3: Análisis de coste utilidad.
Pregunta 218.
Respuesta 3: Son costes tangibles indirectos, tal y como ya preguntaron en el anterior MIR.
Pregunta 219.
Respuesta 3: La frecuencia de Polio con la vacuna atenuada oral (Sabin) es de 1 cada 2.5 millones mientras que con la
inactivada parenteral (Salk) se habla de riesgo 0. Pero todos conocemos que en el MIR no hay absolutos y que el término eliminar lo es…en fin.
Recordar que las vacunas conjugadas son eficaces incluso en menores de 2 años, donde las clásica no conjugadas (sólo
polisacáridos) eran poco eficaces.
Pregunta 220.
Respuesta 5: Hay que vacunarla de todo. La polio tiene que ser inactivada.
FARMACOLOGÍA
Pregunta 221.
Respuesta 3: Con un volumen teórico de distribución de 480 litros, habrá que dar 960 microgramos para conseguir una
concentración de 2 mcg/l.
Pregunta 222.
Respuesta 4: Representa el porcentaje de fármaco que llega a la circulación sistémica
Pregunta 223.
Respuesta 4: Son tratamiento complementario del asma.
Pregunta 224.
Respuesta 5: Los IBP son los fármacos de elección en la Enfermedad por Reflujo GE.
Pregunta 225.
Respuesta 2:
1. Inducción del metabolismo hepático de estrógenos. Pérdida de eficacia anticonceptiva.
2. No he encontrado nada
3. Se disminuye la absorción de tetraciclina.
4. Se inhibe el metabolismo hepático de teofilina. Riesgo de toxicidad.
5. Se inhibe el metabolismo hepático de ciclosporina. Riesgo de Toxicidad.
Pregunta 226.
Respuesta 3: (ésta es de "cuidao", he tenido que buscarla en el Mandell (vol 2 1962 ed 4ª)... parece ser la 3ª, pues las
otras son verdaderas, además las proteinas de adhesión entre células son adhesinas, aunque sinceramente, esta pregunta
era complicadísima.
Pregunta 227.
Respuesta 5: (Mycobacterium tuberculosis: pag 163 vol 1).
Pregunta 228.
Respuesta 2: Diagnóstico de Entamoeba, al que parecen haberle cogido cariño. pag 114 vol 2).
Pregunta 229.
Respuesta 3: (Virus- bacteriofagos).
Pregunta 230.
Respuesta 2: Diagnóstico microbiológico de la Legionella (pag 137 vol 1).
Pregunta 231.
Respuesta 1: Como opción más probable, en vista de o que hemos leido por ahí. No hay todavía uso clínico aunque está
siendo muy importante en la investigación y efectivamente puede dar información cuantitativa de un enorme número de
genes (no en ARN) de forma simultánea. Permite saber el grado de actividad de expresión de un gen, pero no a nivel
proteómico directamente.
Pregunta 232.
Respuesta 4: La de elección es la biopsia de la grasa subcutánea.
Pregunta 233.
Respuesta 1: Se trata de un granuloma con intensa necrosis central, por lo que la tuberculosis es uno de los diagnósticos más probables.
Pregunta 234.
Respuesta 4: Se trata de un adenoma velloso, por lo que hay que investigar si ya ha sufrido una posible malignización.
Pregunta 235.
Respuesta 2: Son los dos principales elementos pronósticos.
Pregunta 236.
Respuesta 4: Da alegría encontrar preguntas fáciles de Anatomía. Mesentérica superior.
Pregunta 237.
Respuesta 5: Tiene forma de C cerrada o de O.
Pregunta 238.
Respuesta 4: Realmente ambas arterias tiroideas, superior e inferior, riegan las paratiroides correspondientes. La arteria tiroidea inferior puede, sin embargo, encargarse de la vascularización de todas ellas.
Pregunta 239.
Respuesta 4: La gastrulación tiene lugar en la tercera semana y en ella se da lugar a las tres capas embrionarias.
Pregunta 240.
Respuesta 3: Del músculo transverso del abdomen.
Pregunta 241.
Respuesta 2: Sin comentarios: el DR2.
Pregunta 242.
Respuesta 5: Se diagnostica por citometría de flujo.
Pregunta 243.
Respuesta 5: Por definición , un hapteno y su carrier como en el caso de la vacuna del meningococo C.
Pregunta 244.
Respuesta 3: Se trata de la Miastenia Grave. El lupus se debe a inmunocomplejos.
Pregunta 245.
Respuesta 4: El patrón de herencia materna se denomina también mitocondrial.
Pregunta 246.
Respuesta 4: La respuesta 4 es el propio concepto de penetrancia , como probabilidad de que un determinado genotipo
se exprese fenotípicamente.
Pregunta 247.
Respuesta 1: La testosterona es la hormona que al aumentar de una forma tan importante en la pubertad, cierra las epifisis y madura los cartílagos de crecimiento, por eso en los hiperandrogenismos suele haber un crecimiento rapido pero
una talla mas baja.
Pregunta 248.
Respuesta 1: La proteína transportadora del hierro es la transferrina.
Pregunta 249.
Respuesta 5: El volumen tidal no incluye al de reserva inspiratoria.
Pregunta 250.
Respuesta 2: Es falsa porque una de las acciones de los glucocorticoides es el catabolismo de las proteínas, por lo que
no disminuirá la excreción de nitrógeno, si no que la aumentará.
Pregunta 251.
Respuesta 2: Son buenos conductores de la corriente.
Pregunta 252.
Respuesta 4: El uso de AINEs (diferentes a AAS) se asocia a un aumento del riesgo de ingreso hospitalario por ICC
descompensada, por lo que posiblemente provoquen progresión de la enfermedad.
Pregunta 253.
Respuesta 1: Con la inmovilización a largo plazo se produce estreñimiento. Las demás son complicaciones típicas.
Pregunta 254.
Respuesta 5: Es una MEN 2B porque además de las características del MEN2A (medular de tiroides y feocromocitome) tiene los neuromas mucosos típicos de esta patología.
Pregunta 255.
Respuesta 4: El cuadro es un caso claro de Púrpura de Schonlein Henoch.
Pregunta 256.
Respuesta 5: Por el tiempo de evolución y, sobre todo, por el cambio de tamaño, sospechamos la existencia de una hernia muscular (gemelo externo, que limita el hueco popliteo por abajo y por fuera).
Pregunta 257.
Respuesta 4: El marcador principal es el CA 19.9.
Pregunta 258.
Respuesta 4: Los IECA y los ARA II son los fármacos de primera elección para el tratamiento de HTA asociada a DM,
sobre todo si existe proteinuria.
Pregunta 259.
Respuesta 4: En una enfermedad grave y con un tratamiento eficaz.
Pregunta 260.
Respuesta 4: Tal y como dimos en las actualizaciones, el raloxifeno no aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.