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Consecuencias socioeconómicas
inmediatas y a largo plazo de brotes
previos de chikungunya
Pilar Ramon-Pardo
5 noviembre 2015
Enfermedades transmisibles y análisis de salud
OPS/OMS
CHIKV in the Americas
Un dolor que no desaparece…
photo: Luz Sosa PAHO/WHO
Chikungunya es letal
en muy raras
ocasiones, pero en
algunas personas, el
dolor articular que
causa el dolor en las
articulaciones que
causa puede persistir
durante meses o
incluso años. Los
adultos mayores son
más susceptibles a
sufrir los síntomas a
largo plazo.
Economic impact of the outbreak ?
Las consecuencias socioeconómicas de los brotes de
CHIKV deben considerarse en relación con dos etapas:
- brote agudo
- casos crónicos
Impacto en los gastos de salud, pérdida de
productividad, impacto sobre los ingresos por turismo,
calidad de vida
2
Title of the Presentation
La carga de
enfermedad se
puede expresar de
muchas maneras
Casos sospechosos: 1.589.309
Casos confirmados: 39. 388
TOTAL: 1.628.697
Fallecidos: 253
www.paho.org/chikungunya
3
Title of the Presentation
Temas
• Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)
o India, 2006
o Comparación AVAD - cuatro infecciones por arbovirus, 2010
o Costos AVAD - Andhra Pradesh, India, 2005-2006
• Costo de la enfermedad
o Gastos de bolsillo (Kerala, India, 2007; Orissa, India, 2007)
o Costo de la enfermedad (Reunión, 2005-2006)
o Costo de DEN + CHIK (Gujarat, India, 2007)
• Costes adicionales - Italia, 2007
• Impacto de CHIK y DEN en los ingresos por turismo
4
Title of the Presentation
1,39 millones de casos sospechosos
213 distritos
15 estados
77,5% de los pacientes, buscaron
atención en servicios privados
DALY (AVAD): medida de la pérdida
de días de salud en una sociedad
debido a la mortalidad y la morbilidad
DALY = YLL + YLDacute + YLD chronic
No se atribuyeron muertes a CHIKV
45,26 DALY por millón de población
• Artralgia a largo plazo 11%
casos  69% del total de AVAD
perdidos
• Pérdidas económicas:
Rs.391millones (USD6.13 millones)
infraestimado
Crónico
-
Salario mínimo
USD 0.82/día
7
69%
AVAD
Agudo
31%
1.
2.
3.
4.
8
CHIKV in the Americas
Fiebre amarilla
Encefalitis japonesa
Chikungunya
Fiebre del Valle del Rift
9
Las fuentes de las estimaciones de peso discapacidad de morbilidad a largo
plazo relacionada CHIKV:
Valores proxy basados en el Proyecto Mundial de Carga de
Enfermedad (GBD) por estados análogos de salud
Secuelas y prevalencia
esperada
Peso de enfermedad (PE)
de morbilidades
análagos del listado del
GBD
Rango de peso
de enfermedad
(PE) por YLD
Estimaciones
5 - 50% de los sobreviviente
tendran un estado
reumatológico posinfeccioso
prolongado y complicaciones
neurológicas
≈ Osteoartritis,
PE = 0.156
o
≈ Artritis reumatoide, PE
= 0.233
0.16-0.23
DALY = YLL + YLDacute + YLD chronic
YLL = (Incident deaths) × (standard expected years of life lost at median age of death)
YLD acute = (Incident cases with acute disease only) ×DW acute × (duration acute disease)
YLDchronic = (Incident cases progressing to chronic disease) × DWchronic × (duration of chronic disease)
Sin considerar la
diseminación en las
Américas
RVF
CHIKV
JEV
YVF
11
0
2005, DALY estimates
500
1000
1500
2000
2500
Millares
"Map AP dist all shaded". Licensed under CC BY-SA 3.0 via Wikimedia
Commons https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Map_AP_dist_all_shaded.png#/medi
a/File:Map_AP_dist_all_shaded.png
Estimación de la carga de
la enfermedad y el costo
económico atribuible a
chikungunya, Andhra
Pradesh, India, 2005-2006
-
Malella: 242 casos
-
Carga por caso: 0.0272 DALYs
(costo: US$37.50)
TOTAL: 6.57 DALYs y una pérdida
de US$9100.
Costos médicos directos, de
bolsillo: 68% del total.
-
Carga para el distrito Kadapa:
160 DALYs (costo: US$290 000).
Mallela
-
Carga para Andhra Pradesh:
6600 DALYs (costo: US$12 400
000).
Trans
12 R Soc Trop Med Hyg. 2010 Feb;104(2):133-8. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.07.014. Epub 2009 Aug 25. Estimating the burden
of disease and the economic cost attributable to chikungunya, Andhra Pradesh, India, 2005-2006. Seyler T1, Hutin Y,
Ramanchandran V, Ramakrishnan R, Manickam P, Murhekar M.
Impacto económico de la
epidemia de
chikungunya: gastos de
bolsillo en salud duraten
el brote de 2007 en
Kerala, India
Gastos de bolsillo para salud
Mediana (IQR) = USD7.4 (16.7)
9.9%
16.6%
47.4%
17.2%
medicines
- No hay una asociación
significativa con el
incremento del ingreso
mensual percápita.
- Mayor en los centros
privados.
- Para más del 15% de los
que respondieron, el gasto
consultations
de bolsillo fue más que el
transportation
diagnoses
doble de su ingreso mensual
Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013 Jan;44(1):54-61. Economic
of chikungunya
theirimpact
average
monthlyepidemic:
family
13
out-of-pocket health expenditures during the 2007 outbreak in Kerala, India. Vijayakumar K1, George B,
income
Anish TS, Rajasi RS, Teena MJ, Sujina CM.
Gasto de bolsillo en salud
$7.1
$6.8
$32.1
$7.1
Mediana = USD 84 por paciente
Orissa, India - 2007
Entrevista estucturada: 150 px
$30.0
Mediana de días de trabajo
Drugs & Consultation perdidos: 35
- En consecuencia, pérdida del
Transport
ingreso: US$ 75.
Diagnosis
Stay & Food
Escort
Pérdida de días de trabajo por sexo y duración de la
enfermedad, Orissa, 2007
Days
70
63
60
50
40
33
Mediana:
días de trabajo
perdidos
36
30
24
Male
20
Female
10
< 30 d
0
Sex
Title of the Presentation
Duration of illness
> 30 d
Costs (€ million , 2016)
Reimbursements GP
€12.4 (7.7 – 17.7)
Reimbursements drugs
€5 (1.9 – 8.1)
Hospitalization for CHIKV
€8.5 (5.8 – 8.7)
Costs € million
17.56
Direct medical costs
26.34
Indirect costs
Direct medical costs:
• €90 for each outpatient
• €2,000 for each inpatient
17
Reimbursment GP
18
Preliminary estimate of immediate cost of chikungunya
and dengue to Gujarat, India
Tiina M. Murtolaa, S.S. Vasanb,c, Tapasvi I. Puward, Dipti Govild, Robert W. Fielde, Hong-Fei Gongb, Ami BhavsarVyasf,g, Jose A. Suayag, Marion Howardg, Donald S. Shepardg, Vijay Kumar Kohlih, P.B. Prajapatii, Amarjit Singhi
and Dileep V. Mavalankard#
Immediate cost to households:
US$ 90 million
(range US$ 38 - US$ 217 million) per year
19
CHIKV in the Americas
3.8 (range 1.6–9.1) billion Indian rupees (INR)
Dengue Bulletin – Volume 34, 2010
13 Transfusion Services
Collateral costs
Risk Assessment for Donations:
Mathematical Model
• Based on viremia risk
• 1/380000 acceptable (~HBV)
• Duration of CHIK viremia: 8
days, 15% asymptomatic
• Two premises:
a) the precautionary measure of
quarantining blood components had
to be in place
b) any symptomatic blood donor was
expected to self-defer or be
excluded from donation by the predonation medical examination.
Impacto económico
• Unidades de plasma no colectados, eliminado o no entregados a la
empresa farmacéutica privada con licencia para la fabricación
por contrato causaron una pérdida de los ingresos brutos de los
productos derivados medicinales (albúmina, inmunoglobulinas
específicas intravenosos, factor VIII, factor IX, complejo de
protrombina, la antitrombina): € 944.600
• Deduciendo los costos no realizados de fabricación por contrato
de plasma, la pérdida calculada de producto neto: € 574.000
• Eliminación de 725 unidades de glóbulos rojos: € 101.000
• 304 unidades de glóbulos rojos comprados a través de la oferta
extra-regional: € 47.000
• La pérdida de los ingresos brutos de 4405 unidades de glóbulos
rojos no cobrados: € 614.000
Total € 1,336,000
US$
400
millions
Cuantificar el impacto
de CHIK y DEN en los
ingresos por turismo
350
300
Dileep V. Mavalankar, Tapasvi I. Puwar,
Tiina M. Murtola, S.S. Vasan
W.P. No. 2009-02-03 - February 2009
250
Se asume: 4% disminución
anual de turismo
loss turism
revenues
200
cost DEN +
CHIKV
150
Share of world turism
2.00%
1.60%
1.80%
1.50%
100
1.00%
50
0.50%
0
Gujarat Malaysia Thailand
0.40%
0.00%
Gujarat Malaysia Thailand
Impacto económico del brote (Venezuela, 2015)
Variable
Premisas
Número total de casos
Jun-Dic 2014, 10% población infectada
(3 millones de personas)
Atención en centros
públicos o privados
50% en sector público, 50% en sector
privado
Hospitalización
1/1000 casos graves
Exámentes de laboratorio
40% de los pacientes requirieron
exámenes de laboratorio
Medicamentos
4-5 días de tratamiento. Precios de
septiembre 2014
Gravedad
Impacto en las primeras dos semanas
(fase aguda)
Pérdida de días de trabajo 2 días por los casos leves, 4 d por los
(Markov)
e impactoMathematical
económico model moderados
y 9 d por los graves
Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015
http://prodavinci.com/blogs/quiere-saber-cuanto-costo-la-epidermia-de-chikungunya-en-venezuela-por-julio-castro-y-anabella-abadi/
Impacto económico del brote (Venezuela, 2015)
Variable
Premisas
Número total de casos
Jun-Dic 2014, 10% población infectada
(3 de
millones
de personas)resultó en:
En total, la epidemia
Chikungunya
Atención en centros
50% en sector público, 50% en sector
públicos o privados
privado
- 9,6 millones de días de trabajo perdidos
Hospitalización
1/1000 casos
graves
- 5,1 millones de consultas
médicas
- 1,5 millones
de pruebas
depacientes
laboratorio
Exámentes
de laboratorio
40% de los
requirieron
- 148 millones de comprimidos
de paracetamol
exámenes de laboratorio
- Alrededor de 1.2004-5hospitalizaciones
Medicamentos
días de tratamiento. Precios de
septiembre 2014
Gravedad
Impacto en las primeras dos semanas
(fase aguda)
Pérdida de días de trabajo 2 días por los casos leves, 4 d por los
(Markov)
e impactoMathematical
económico model moderados
y 9 d por los graves
Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015
http://prodavinci.com/blogs/quiere-saber-cuanto-costo-la-epidermia-de-chikungunya-en-venezuela-por-julio-castro-y-anabella-abadi/
Economic impact of the outbreak
(Venezuela, 2015)
Venezuelan Bolivars BsF (billions)
0.5, 7%
1.8, 27%
Direct costs (public)
Direct costs (private)
Indirect costs
4.4, 66%
Total
6.7 BsF billions ~ 1,2 USD billions
Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015
Impacto económico del brote
(Venezuela, 2015)
Impacto económico total de la epidemia CHIKV (6,7 millones
de Bs) es igual a:
• 8% del gasto en salud, según la Memoria y Cuenta 2014 Ministerio de Salud
• 12% del Plan de Presupuesto de la Salud para 2015, de
acuerdo con el Presupuesto Nacional
• Un año de salario mínimo a finales de 2014 (BsF 4.889) a
114,200 venezolanos
Supera la deuda del Gobierno Central con el sector de
alimentos y el 25% de la participación de la deuda con las
empresas farmacéuticas.
Impacto económico de
CHIKV en Colombia
• Cuatro centros hospitalarios
• Muestreo:
o 51
o 67 niños + 8 adultos
Resultados
(costos en miles de COP)
1200
957
1000
755
800
600
400
200
211
72
0
Ambulatorios
Hospitalizados
Niños
Adultos
Resultados
(costos en miles de COP)
Costos por paciente
Parámetros del modelo
Expansión del modelo
La epidemia de chikungunya: Arbovirus + Alphavirus
Un impacto doble
El CHIK
El Choque
Gauzere BA & Aubry P, Path Exot Ed. 2006
El Cheque
Conclusiones
• Evidencias sobre el impacto económico de
CHIK:
o
o
o
o
AVAD
Gastos de bolsillo
Costo de la enfermedad
Pérdida de productividad
• Limitaciones
o La vigilancia debe ser fortalecida para la obtención de
datos epidemiológicos de calidad
o Difícil de medir los costos de las medicinas alternativas
o No está determinado el peso específico de la enfermedad
(DW) para CHIK aguda / crónica
Conclusiones
Aspectos pendientes
• Proponer que la OMS recalcule las
estimaciones globales del impacto en la
salud de las infecciones por arbovirus
(teniendo en cuenta CHIK y ZIKV)
• Las estimaciones de costos de CHIK se
pueden utilizar para evaluar la relación
coste / beneficio de los programas de
vigilancia, prevención y control, incluyendo
futuras vacunas
Gracias por su atención
37
Title of the Presentation