Download Factores que prolongan la estancia hospitalaria en el Hospital N

Revista de Medicína Humana - Universidad Ricardo Palma 2006, Vol. 6, N° 2: 3-12
Factores que prolongan la estancia hospitalaria en el
Hospital N acional PNP Luis N
N. Sáenz
Alfredo Benavides Zúñiga*, Gladis Castillo Franco**,
Maber Landauro Gallardo ***, Genoveva Vásquez Ruiz ****
RESUMEN
La estancia hospitalaria es un indicador de eficiencia hospitalaria. En un hospital de tercer nivel se considera
estancia prolongada aquella que sobrepasa el estándar de nueve días. El tiempo de estancia hospitalaria de un paciente
responde a múltiples factores institucionales, patológicos y personales, entre otros. En el Hospital Nacional PNP
" Luis N. Sáenz" (HNPNP "LNS") el promedio de estancia hospitalaria supera al estándar establecido (1.05
1
días
promedio en el año 2005). El presente trabajo tiene por principal objetivo identificar tos factores que prolongan la
estancia de los pacientes hospitalizados en el HNPNP "LNS". Se realiza un estudio descriptivo-transversal en febrero
del 2006, en cuyo marco fueron entrevistados 104 pacientes hospitalizados y se encuestó a 103 profesionales de salud,
en un período de cinco días. No se consideró a los pacientes de las áreas críticas (UCIG, Emergencia), a los de la sala
de recién nacidos y a los que aún no se encontraban en condiciones de alta. Se utilizaron cuestionarios para pacientes,
encuestas para el personal de salud y fichas de recolección de datos. Los resultados se procesaron en el programa
SPSS y se aplicó la prueba del Chi cuadrado, así como un modelo de regresión múltiple. La estancia hospitalaria
promedio encontrada durante el tiempo de estudio fue de 11.3 días. Los factores identificados que más influyeron en
la prolongación de la estancia hospitalaria fueron: recurso humáno insuficiente, infecciones intrahospitalarias, falta de
insumos, recomendaciones de la superioridad y falta de aplicación de protocolos durante los procesos de atención
médica. Los pacientes del grupo etáreo de 45 a 64 años, con grado de dependencia II a su ingreso, tienen mayor
predisposición a una estancia mayor a nueve días. Las patologías más comúnmente asociadas con la prolongación de
la estancia hospitalaria són: enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del ojo y sus anexos, trastornos mentales
y del comportamiento, y enfermedades endocrinas-nutricionales y metabólicas. Los factores de estancia prolongada
de los pacientes del IINPNP "LNS" dependen principalmente de la gestión administrativa institucional; sin embargo,
se requiere de otros estudios para evaluar las condiciones específicas de cada servicio de hospitalización, así como
estudios por patología para conocer las causas de estancia hospitalaria prolongada por entidad noso lógica.
Palabras clave: Estancia hospitalaria. Hospitalización.
SUMMARY
The staying in hospital is an efficiency hospitalarian indicator. The third level hospital estimates that staying in
hospital is over 9 days. The period of time ofstaying in the hospital is a consequence ofseveral institutional pathological
and human tesourees factors, among others. At National Hospital PNP "LNS", the staying average in hospital is over
the established standard (11 .05 overage days in 2005). This work has as main goal to identify the factors of longer
staying in the National Hospital PNP "LNS". This is a descriptive across study in February 2002, in a period of 5 days.
104 patients and 103 health professionals were interviewed. Critical clinical service (UCIG-Emergency, new bom
baby ward, and some people were not discharged) were not taken into account. Questionnaire for the patient, opinion
pool for the health staff and dates collection papen The results were processed in SPSS and the square Chi test, just
as a multiple regression. The hospital staying average for a time period was 11.3. The most important identification
factors which influence in the hospital staying in are human resources, intrahospitalarian infections, lacking of medical
supplies, superiority recommendations, no application of protocols and the medica' care process. The age group
patients, from 45 to 46 years, with a Il dependence degree, when they entered to the hospital, they could have had
more tendency for staying more than 9 days. The most common pathologies joined to longer staying in hospital are:
nervous system diseases, eyes diseases and connections, mental disorders and behaviour, all nutrition's endocrinological
Médico Director del Hospital Nacional PNP "Luis N. Sáenz".
**
Obstetriz.
***
Psicóloga.
***** Enfermera del Hospital Nacional PNP "Luis N. Sáenz".
4
BENAVIDES Y COL.
diseases and metabolic disorders. Longer staying factors at the Hospital National PNP "LNS" depend mainly from the
administration management; however, another studies are required in order to evaluate the speci fíe conditions from each
hospitalization in the services, just as by pathology to know the longer staying in hospital related to are groups.
Key words: Hospital staying. Hospital ization.
INTRODUCCIÓN
Neptalí F. y colaboradores realizaron un trabajo en
un hospital general de Bogotá, Colombia, para identificar
las causas de estancia hospitalaria inadecuada en un
grupo de pacientes de Cirugía, Pediatría, Ginecología y
Obstetricia, así como de Medicina Interna. Los datos
fueron obtenidos de manera aleatoria. Se realizó un
estudio de tipo descriptivo no comparativo para
identificar causas y el tiempo de estancia prolongada
en estos servicios, para lo cual se trabajó con un total
de 148 pacientes aproximadamente, entre junio y
octubre del 2000, tomándose en cuenta los cinco últimos
días de cada mes.
Las variables estudiadas fueron: días de estancia,
evolución clínica (cuidados médicos, evolución del
paciente y pase de visita), papelería, falta de personal
(ausentismo programado y no programado), nosocomial
(infec .ciones intrahospitalarias), y otras variables
(traslado institucional y transporte familiar).
En cuanto a las causas de retraso se identificó las
siguientes: en el servicio de cirugía, 66% por mala
evolución; en el servicio de ginecología y obstetricia,
55% por enfermedades y 45% por laboratorio; en el
servicio de pediatría, por trámites administrativos, por
demora en la visita médica y por falta de personal 26%
en cada uno de los casos; en el servicio de medicina
interna, 30.5% por falta de personal, 16.6% por cuidados
médicos y 13.8% por problemas en traslados
institucionales y transporte familiar. Ello nos lleva a
concluir que tanto los problemas médicos como los
administrativos inciden en una estancia prolongada
dentro del sistema 1MSS.
En otro estudio, el doctor Alvaro Santibáñez, de la
Oficina de Gestión de la Calidad del MINSA, evaluó la
estancia hospitalaria prolongada (EHP) en el
Departamento de Ginecobstetricia del Hospital Materno
Infantil "San Bartolomé", encontrando que las mayores
causas de estancia hospitalaria prolongada se deben a
factores anteriores al alta, antes que a las posteriores;
la causa posterior al alta médica más importante que
genera EIIP es la falta de alta del recién nacido (78.7%)
y en segundo lugar la devolución de sangre (12.1%).
Las causas previas al alta más importantes que
generan EHP son los incidentes adversos (44%) y la no
resolución de la condición médica por la cual el paciente
ingresó (41%). Del total de estos casos, dos tercios se
dan ante parto y un tercio tras él. Esta no resolución se
debe a la inconsistencia del manejo, al retraso en la
ejecución del plan de trabajo establecido, al error
diagnóstico, a la no estructuración u organización de un
plan de trabajo y a una junta médica tardía o ausente.
Cuando los servicios se enfrentan a casos poco usuales
se aprecian dificultades en estructurar un plan de trabajo,
se pone en evidencia la ausencia de protocolo y hay una
convocatoria tardía de la junta médica.
La estancia hospitalaria es un indicador de eficiencia
hospitalaria, calificándose como prolongada a aquella que
sobrepasa el estándar (>9 días) considerado para un
hospital de tercer nivel. La estancia hospitalaria
prolongada (EHP) está asociada al diagnóstico médico y
al servicio de especialidad donde se encuentra el paciente.
Una estancia prolongada puede deberse a inadecuado
diagnóstico o tratamiento, pacientes en estudio más allá
de los tiempos prudentes, tratamientos fisioterapéuticos,
rehabilitación o radioterapia, ineficiencia de los servicios
de apoyo al diagnóstico, problemas de organización en el
trabajo médico y/o tardanzas en el suministro de
medicamentos a la sala, entre otros.
En 1947, en Estados Unidos se publican los primeros
estudios sobre estancia prolongada con el objetivo
principal de reducir costos en salud; posteriormente
aparecen en Francia (1951) y luego en los demás países
europeos y latinoamericanos. En el Perú (1980) el
MINSA, a través de la Oficina Sectorial de
Planificación, consolida atributos normalizados de
instrumentos y actividades en cuyo contenido se
establecen indicadores de eficiencia hospitalaria dentro
de las cuales se encuentra el promedio de permanencia
para cuatro servicios básicos (Medicina, Cirugía,
Pediatría y Obstetricia-Ginecología).
Posterioi mente, en el año 2001, se considera a la
EHP un indicador importante para la calidad, puesto
que la larga estadía implica ineficiencia de la gestión
hospitalaria, extendiéndose este concepto a ESSALUD,
hospitales de las fuerzas armadas y policiales, y clínicas
particulares (Ricardo Palma, San Pablo, etc.). En el
año 2005, el HNPNP "LNS" mostró una estancia
hospitalaria de 11.05 días -cifra superior al estándar
referencia según el Manual de Indicadores Hospitalarios
del MINSA-, generando preocúpación al comando por
la implicancia de mayores costos hospitalarios en
ESTANCIA HOSPITALARIA
recursos e insumos, incremento de riesgos de infecciones
intrahospitalarias y costo social para el paciente.
A través del presente trabajo se espera mejorar las
tasas de estancia hospitalaria para ofertar un mayor número
de hospitalizaciones, disminuir costos de tratamiento y costo
social para el paciente, y reducir las infecciones
intrahospitalarias y/o complicaciones. El interés de este
trabajo es identificar los factores que prolongan la estancia
hospitalaria y sus resultados deben servir como base para
que el comando institucional genere la estrategia adecuada
a fin de evitar la estancia hospitalaria prolongada y las
complicaciones que de ella devienen.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio, de corte transversal, se llevó a
cabo entre el 23 y el 28 de febrero del 2006, en los
servicios de hospitalización (506 camas a excepción de
la UC1 y recién nacidos) del LINPNP "LNS". Se tuvo
como fuente de información las historias clínicas de
pacientes en condición de alta y se utilizó una ficha
previamente diseñada de recolección de datos, una
entrevista al paciente y un cuestionario aplicado al
personal de salud. La información registrada incluyó
fechas de ingreso, de alta médica, de egreso de la cama
y motivo que determinó la prolongación de la
hospitalización. Cada ficha tuvo doble evaluación para
garantizar la exactitud de los datos. Posteriormente se
procedió a la tabulación de estos en el aplicativo de
Excel y el programa de SPSS 12.
Se tomó como universo la población de pacientes
en condición de alta (vivos y fallecidos) en los diferentes
servicios de hospitalización del HNPNP "LNS" y el
personal de salud asistencial de día, obteniéndose 104
pacientes entrevistados y 103 profesionales de salud
encuestados. El trabajo de investigación se inicia con
la elaboración de los instrumentos durante dos semanas,
siendo evaluados por jueces expertos para luego validar
y obtener la confiabilidad del instrumento. La
recolección de datos se hizo en un período de cinco
días, procediéndose después a la construcción de la base
de datos por cuatro semanas, realizando el análisis.
Criterio de inclusión
Pacientes del servicio en condición de alta, vivos y
fallecidos, durante el período de estudio en el área de
hospitalización del HNPNP "LNS".
Criterios de exclusión
- Pacientes hospitalizados en la UCIG, Emergencia y
Recién Nacidos.
-
Pacientes que no se encuentran en condición de alta.
RESULTADOS
La respuesta de explicación al diagnóstico (tabla 1)
y a la demora en los exámenes de apoyo al diagnóstico
(tabla 2), así como en la administración de medicamentos
(tabla 3) y su adquisición (tabla 4), incluyendo la
programación quirúrgica (tabla 5) se presentan en cuanto
a frecuencia y porcentaje.
Se ha considerado la presencia de infección y/o
complicación (tabla 6), la magnitud de personal
asistencial entrevistado (tabla 7); asimismo, la
adecuación de la estancia hospitalaria a las normas y
otros aspectos administrativos, junto a otros factores
de gestión (tablas 8, 9 y 10).
Los resultados en los factores de personal de salud:
médico, de enfermería y de apoyo técnico se presentan
en las tablas 10, 11, 12 y 13.
Los factores inherentes al usuario y relacionados a
los aspectos farmacéuticos son mostrados en las tablas
14 y 15. No se omite la estancia hospitalaria promedio
por servicio (tabla 16) ni la condición de paciente al
egreso, presencia de infecciones intrahospitalarias y la
temporalidad de la estancia hospitalaria (tablas 17 a 24).
La clasificación CIÉ 10 utilizada comprende las
diferentes patologías que presentaron los pacientes y
su vinculación con la edad y sexo (tablas 25, 26 y 27).
Tabla 1
Explicación del diagnóstico
Respuestas
Total
Sí
No
95
9
Total
104
91%
9%
100%
Tabla 2
Demora en los exámenes de apoyo al diagnóstico
Resultados
Radiografías
de análisis
Otros estudios
Total
%
(exámenes
especiales)
No
No
No
79
76.0%
No
No
Sí
10
9.6%
Sí
No
Sí
4
3.8%
Sí
No
No
4
3.8%
Sí
Sí
Sí
3
2.9%
No
Sí
No
2
1.9%
Sí
Sí
No
1
1.0%
No
Si
Sí
1
Total
104
1.0%
100.0%
6
BENAVIDES Y COL.
Tabla 4
Demora en adquisición de medicamentos
Tabla 3
Desuera esi la ad~raciia de medicamentos
FOSPOL1
¿Le administrarse las medie
' amemos a sil hora?
Respuestas
Total
%
Si
No
100
4
96.2%
Total
104
loto%
FOSPOL1
Compra
N
%
No
Sí
No
30
11
63
28.8%
10.6%
60.6%
104
100.0%
y compra
Sí
No
No
3.8%
No
No
Si
Total
Tabla 5
Tabla 6
Presentó infección y/o complicación
Demora en programación quirúrgica
Respuestas
Total
Si
No
No operado
Total
26
27
51
25.00%
25.96%
49.04%
104
100.00%
Respuestas
Si
No especificaron
Total
Tabla 7
Personal asistencial entrevistado
%
Total
23
81
22%
78%
104
100.0%
Tabla 8
Cómo consideran los profesionales de la salud
hospitalaria en su servicio
Encuestados
Total
%
Médico Jefe
Médico Asistente
Médico Residente
Enfermera Jefe
Enfermera Asistente
Obstetriz
5
16
17
10
46
9
4.9%
15.5%
16.5%
9.7%
44.7%
8.7%
Total
103
la estancia
Respuestas
Total
Dentro de las normas
Mayor de las normas
establecidas
38
36.9%
65
63.1%
Total
103
100.0%
o
100.0%
Tabla 9
Factores administrativos que influyen en la estancia hospitalaria según personal de salud
Factor administrativo
Sí
%
Pocos recursos humanos
Demora en los trámites administrativos del paciente
Déficit en el apoyo logístico
Demora en la tercerización del servicio
Demora en conseguir la historia clínica antigua
Demora en los trámites de alta del paciente
31
29
29
14
9
8
30.1%
28.2%
28.2%
13.6%
8.7%
7.8%
Tabla 10
Factores que influyen en la estancia hospitalaria según personal médico
Factor de influencia
Sí
Demora para contestar las interconsultas
Demora en programar las intervenciones quirúrgicas
Número insuficiente de camas de acuerdo a la demanda
Demora en establecer la conclusión del diagnóstico ,
,
Demora en indicar los exámenes especiales (ecografias, tomog
Demora en la elaboración completa de la historia clínica
Demora en indicar las interconsultas
inadecuada interpretación de hallazgos que aparecen durante la evolución
Demora en dar las órdenes para los exámenes de laboratorio
Demora en prescribir la terapéutica farmacológica
49
47
27
14
8
5
4
4
3
2
47.1%
45.2%
26:0%
13.5%
7.7%
4.8%
3.8%
2.9% •
1.9%
7
ESTANCIA HOSPITALARIA
Tabla 11
Factores que influyen en la estancia hospitalaria según personal de salud asistencial y de enfermería
Factor
Sí
Poco personal de enfermería -*
64
15
Incumplimiento en la administración del medicamento del paciente por falta de material
Demora en mandar las órdenes de exámenes de laboratorio, especiales e interconsulta
11
Incumplimiento de medicamentos al paciente por negligencia
4
Inadecuada preparación fisico-psicológica preoperatoria del paciente
3
"A
61.5%
14.4%
10.6%
3.8%
2.9%
Tabla 12
Factores que influyen en la estancia hospitalaria según personal de salud asistencial, médico y de enfermería
Sí
Factor
Falta de coordinación entre las diversas especialidades médicas tanto para
el manejo y el diagnóstico como para el tratamiento final del paciente
Falta de aplicación de protocolos de atención
Falta de integración del equipo de salud para evolución,
tratamiento y rehabilitación
Retención del paciente para el desarrollo de docencia e investigación
49
15
47.6%
14.6%
11
10.7%
0.0%
0
Tabla 13
Factores de apoyo técnico que influyen en la estancia hospitalaria según personal de salud
%
53.4%
34.0%
29.1%
19.4%
3.9%
Sí
55
35
30
20
4
Factor de apoyo técnico
Demora en efectuar los exámenes especiales (ecografias, tomografias, etc.)
Demora en la realización de las interconsultas
Demora para elaborar los exámenes de laboratorio
Pérdida de resultados de los exámenes auxiliares
Pérdida de resultados de interconsultas
Tabla 14
Factores del usuario que influyen en la estancia hospitalaria
0/0
Sí
42
34
31
30
28
24
3
Factor del usuario
Falta de recursos económicos para el pago de análisis y exámenes especiales
Falta de recursos económicos para comprar medicamentos
Permanencia por recomendación
Falta de apoyo familiar
Estancia prolongada por el tipo de enfermedad
Complicaciones intrahospitalarias del paciente
Falta de recursos económicos para el pago de alta
40.8%
33.0%
30.1%
29.1%
27.2%
23.3%
2.9%
Tabla 15
Exámenes de apoyo al diagnóstico-farmacia que influyen en la estancia hospitalaria según personal de salud
Farmacia
Laboratorio
Rayos X
Exámenes especiales
N
"/0
No
No
No
Sí
No
No
Sí
Sí
No
Sí
Sí
No
Sí
No
Total
No
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
Sí
No
Sí
No
No
No
No
No
Sí
Sí
No
No
No
Sí
Sí
No
Sí
No
Sí
No
No
Sí
No
No
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
Sí
Sí
17
15
15
12
10
8
6
5
5
4
2
2
1
1
103
16.5%
14.6%
14.6%
11.7%
9.7%
7.8%
5.8%
4.9%
4.9%
3.9%
1.9%
1.9%
1.0%
1.0%
100.0%
BENAVIDES Y COL.
Tabla 16
Estancia hospitalaria promedio por servicio
Servido
Traumatología
Neurocirugía
Medicina Hombres
Otorrinolaringología
Cirugía de tórax
Neumologia
Salud Mental
Urología
Clínica de Oficiales
Medicina Mujeres
Cirugía Plástica
Oftalmología
Cardiologia
Cirugía General
Ginecología Subalternos
Cirugía Pediátrica
Medicina Pediátrica
Neurología
Obstetricia Oficiales
Obstetricia Subalternos
General
Total de días
N" de egresos
157
Días promedio
57
5
2
31
29
80
91
3
4
23
44
2
22
56
122
3
7
19
17
64
135
48
10
4
9
4
1
16
15
12
10
10
1
10
8
8
109
1
14
61
28
83
8
4
12
4
40
47
1254
1
8
7
7
4
4
27
8
10
16
I 11
3
11.3
Tabla 17
Condición del paciente al egreso por grado de dependencia al ingreso
Condición al egreso
1
8
12
Mejorado
Curado
Fallecido
Alta voluntaria
Total fichas revisadas
%
Grado de dependencia al ingreso
III
II
8
55
0
26
1
0
1
0._:,)6,A,
0
20
18,02%
1
83
74,77%
0
8
7,21%
1
111
100,00%
0.90%
100.00%
Freameacia de presescia de isdeeeisses iztrabospitslarias
lit:211M
%l'II
hese:~
6
Ni pezemlá
105
Uml ~a resssdtrs
111
5.4%
94.6%
100.0%
Tabla 19
Estancia hospitalaria mayor de nueve días de acuerdo al
grado de dependencia y grupo etáreo
Grupo etárco
Grado de dependencia al ingreso
1-4a
5 - 14a
1 5 -44a
45-64a
65a
Total
0
0
2
2
1
5
U
0
2
14
6
33
63.,96
341
0
Tabla 18
I
Total
71
38
III
1
0
O
4
1
6
Total %
1
2.27%
2
4.55 %
29.55%
13
20
45.45%
8
18.18%
44
Tabla 20
Estancia hospitalaria por servicios
Mayor a nueve días
Servicio
2
Medicina Hombres
2
Medicina Mujeres
Neumología
3
Cardiología
O
5
Salud Mental
Neurología
O
2
Cirugía de tórax
Cirugía General
3
1
Cirugía Plástica
2
Neurocirugía
5
Traumatología
4
Otorrinolaringología
ngología
2
Urología
Oftalmología
1
Obstetricia Oficiales
1
Obstetricia Subalternos
O
3
Ginecología Subalternos
Medicina Pediátrica
2
1
Cirugía Pediátrica
5
Clínica Oficiales
Total
44
Tabla 21
Estancia hospitalaria mayor de nueve días por servicios
y grupo etáreo
Servicio
Grupo etáreo (años)
1-4
5-14
Medicina Hombres
Medicina Mujeres
Ncumología
Cardiología
Salud Mental
Neurología
Cirugía de tórax
Cirugía General
Cirugía Plástica
Neurocirugía
Traumatología
Otorrinolaringología
45-64 >65
2
2
2
3
1
2
2
I
l
2
I
l
3
3
2
1
1
'Yo
4.55%
3
2
3
I
2
5
6.82%
0.00%
11.36%
0.00%
4.55%
6.82%
2.27%
4.55%
II .36%
4
9.00%
2
4.55%
2.27%
2.27%
0.00%
6.82%
4.55%
2.27%
11.36%
1
1
I
1
1
2
2
13
I
20
3
2
I
5
44
I
I
2
Total
2
2
5
1
Urología
Oftalmología
Obstetricia Oficiales
Obstetricia Subalternos
Ginecología Subalternos
Medicina Pediátrica
I
Cirugía Pediátrica
Clínica Oficiales
Totales
1
15-44
2
8
4,55%
N°de
Días
egresos
estancia
1
27
27.00
1
7
24
165
24.00
23.57
otras consecuencias a causas externas
Trastornos mentales y del
8
187
23.38
comportamiento
Enfermedades del sistema circulatorio
Ciertas enfermedades infecciosas
y parasitarias
7
9
122
147
17.43
16.33
4
Tumores (neoplasias)
Enfermedades de la piel y del tejido
8
64
123
16.00
15.38
subcutáneo
Enfermedades del oído y de la
apófisis mastoides
Malformaciones congénitas, deformidades
y anomalías cromosómicas
Enfermedades del sistema digestivo
5
47
9.40
1
9
9.00
2
I7
17
139
8.50
8.18
Enfermedades del sistema genitourinario
Enfermedades del sistema respiratorio
Síntomas, signos y hallazgos anormales
clínicos y de laboratorio no clasificados
en otra parte
Embarazo, parto y puerperio
7
5
55
30
7.86
6.00
3
26
11
87
3.67
3.35
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades endocrinas
nutricionales y metabólicas
Enfermedades del sistema nervioso
Traumatismo, envenenamiento y algunas
Grupo
etáreo
I -4 a
5 - 14a
15 . 44a
45 - 64 a
>65a
Total
Sexo
Masculino
Femenino
I
0
2
O
7
6
12
8
3
5
26
18
Total
1
2
12
20
8
44
'Yo
2.27%
4.55%
27.27%
45.45%
18.18%
100.00%
Tabla 23
Estancia hospitalaria mayor de nueve días según condición
del paciente al egreso y su grupo etáreo
Grupo
etáreo
I-4a
5-14a
I5-44a
45 -64 a
>65a
Total
Condición del paciente al egreso
Alta
Mejorado Curado Fallecido volun. Total
I
0
0
0
I
1
I
0
0
2
9
4
12
0
0
1
20
2
0
17'
2
0
8
6
0
34
9
1
44
1
%
2,27%
4.55%
27.27%
45.45%
18.18%
100.00%
Tabla 25
Clasificación CIÉ 10 relacionada a la condición del paciente
(titulares y/o familiares) según promedio de estancia hospitalaria
Tabla 24
Promedio de estancia por diagnóstico según CIÉ 10
Clasificación CIÉ 10
Tabla 22
Estancia hospitalaria mayor de nueve días por sexo y grupo etáreo
Promedio
Clasificación CIÉ 10
Promedio días situación
Titular
Titular
activo
Familiar retirado
Ciertas enfermedades
infecciosas parasitarias
13.00
Enfermedades del sistema
respiratorio
Enfermedades del sistema
digestivo
5.00
Enfermedades de la piel
y del tejido subcutáneo
13.33
Enfermedades del sistema
5.00
genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
2.56
Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías
cromosómicas
Síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio
no clasificados en otra parte
Traumatismo, envenenamiento
y algunas otras consecuencias
a causas externas
32.00
Tumores (neoplasias)
8.00
Enfermedades endocrinas
nutricionales y metabólicas
Trastornos mentales y
del comportamiento
25.50
Enfermedades del sistema
nervioso
20.00
Enfermedades del ojo
y sus anexos
27.00
Enfermedades del oído
y de la apófisis mastoides
Enfermedades del sistema
circulatorio
20.33
17.00
6.00
7.27
19.50
2,00
5.00
7.80
3.76
11.00
8.50
3.67
25.75
17.67
10.00
18.00
24.00
14.20
13.67
42.00
9.00
18.00
7.00
10
Tabla 26
Clasificación CIÉ 10 relacionada con el sexo
CIÉ 10 clasificado
Sexo
Masculino
N° de
egresos
Ciertas enfermedades infecciosas parasitarias
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones congénitas, deformidades
y anomalías cromosómicas
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos
y de laboratorio no clasificados en otra parte
Traumatismo, envenenamiento y algunas otras consecuencias
a causas externas
Tumores (neoplasias)
Enfermedades endocrinas, nutricionales
x metabólicas
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Femenino
Promedio
N° de
de estancia
Promedio
egresos
de estancia
( Días)
8,00
7.00
8.14
5.00
7.33
3.35
(Días)
19.00
2
3
10
4
2
7
1
6
26
8.20
10.50
11.00
2
8.50
3.67
5
6
19.40
18.00
3
2
30.00
7.50
3
3
21.33
26.67
27.00
4
4
24.00
14.50
21.25
15.00
4
9.00
18.00
Tabla 27
Clasificación CIÉ 10 relacionada con el grupo etáreo s
Clasificación CIE 10
1-4a
Ciertas enfermedades infecciosas parasitarias
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Malformaciones congénitas, deformidades
y anomalías cromosómicas
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos
y de laboratorio no clasificados en otra parte
Traumatismo, envenenamiento y algunas otras
consecuencias a causas externas
Tumores (neoplasias)
Enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anexos .
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
DISCUSIÓN
Al analizar los resultados con respecto a los factores
que influyen en la Estancia Hospitalaria Prolongada
(EHP) desde la percepción del paciente en condición
de alta (PCA), podemos observar que el 76% respondió
que no tuvo demora en los exámenes de apoyo al
diagnóstico (tabla 2), realizados en laboratorios
particulares por falta de reactivos en el HNPNP "LNS"
6.67
4.50
2.00
n estancia hospitalaria
rupo etáreo
15 -44a
5 -I4a
21.50
5.00
6.50
3.00
10.00
5,00
8.00
3.40
5.00
13.50
>65a
8.20
20.00
11.00
2.00
13.40
5.67
12.00
3.00
10.00
45 -64a
10.50
12.00
13.75
25.00
27.00
9.00
3.00
5.00
21.50
20.67
24,00
22.33
31.50
40.50
12.25
15.86
18.00
durante el período de estudio. En cuanto a los exámenes
especiales que no se realizan en el HNPNP "LNS", la
demora se debió a diversos trámites administrativos (v.g.
junta médica) exigidos por el Fondo de Salud de la Policía
Nacional del Perú (FOSPOLI).
La demora en la adquisición de medicamentos se
explica porque el 60.6°/0 (tabla 4) de los pacientes tuvo
que comprarlos porque no se encontraban en el stock
ESTANCIA HOSPITALARIA
de farmacia del FOSPOL1.
El 25% de casos de demora en la programación
quirúrgica (tabla 5) se debió a la suspensión de las
operaciones por darle prioridad a los pacientes de
emergencia, a los evacuados y a pacientes
recomendados, y por el déficit de insumos (Fuente:
Registro de Estadística de la División de Anes(esiología
y del Centro Quirúrgico del HNPNP "LNS" al 28 de
febrero del 2006).
Los pacientes que tuvieron infecciones y/o
complicaciones que prolongaron su estancia representaron
un 22% (tabla 6). Solo se registraron seis infecciones
intrahospitalarias ((abla 19) correspondientes a tres
neumonías intrahospitalarias, dos infecciones de herida
operatoria y una quemadura infectada. Esto demostraría
que no siempre se cumple con el registro de las 1IH y/o
complicaciones detectadas. No se encontraron exámenes
de corroboración microbiológica, pero sí tratamiento
antibacteriano.
Las UH encontradas se debieron principalmente al
déficit de apoyo logístico (jabón antiséptico, papel toalla
para el lavado de manos, etc.) y a la inadecuada aplicación
de las medidas de prevención y control de 11H (Fuente:
Estudio de Prevalencia Puntual de 11H realizado en cl
FINPNP "LNS" entre mayo del 2004 y junio del 2005).
Al realizar la regresión lineal múltiple en los pacientes
entrevistados para encontrar los factores que más
describen a la variable respuesta (estancia hospitalaria),
se tomaron dos grupos: pacientes quirúrgicos y
pacientes no quirúrgicos. Todos fueron analizados
mediante el test de Anova y se encontró en los factores
asociados a la EHP que los pacientes quirúrgicos
estuvieron más propensos a adquirir una infección II.H
debido a la demora en la programación de las
intervenciones quirúrgicas; mientras que los pacientes
no quirúrgicos con EHP solo están expuestos a las Il H.
Desde la percepción del personal de salud (médicos,
obstetrices y enfermeras), tabla 7, el 63.1% considera
que la estancia hospitalaria supera a las normas
establecidas (tabla 8) debido a las recomendaciones de
las autoridades superiores de la institución (tabla 14),
entre otros factores administrativos.
Para el personal de salud los factores más
i mportantes que llevan a la EHP son: 1) el déficit de
recursos humanos (médicos, enfermeras, auxiliares,
personal administrativo), tablas 9 y 11); 2) la demora
para efectuar los exámenes especiales (tomografías,
ecografías, etc.); 3) el retardo en los resultados de
análisis (tablas 14 y 16); 4) la inadecuada coordinación
11
entre las diversas especialidades médicas que generan
el atraso para contestar las interconsultas y dificultan
el maneje, diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Asimismo otro de los factores que prolongan la
estancia hospitalaria (tablas 9 y 10) es el déficit en el
apoyo logístico (guantes, jabón, papel toalla,
desinfectantes, ropa de cama, camas, equipos e
instrumentos quirúrgicos, útiles de escritorio, etc.) y la
falta de aplicación de protocolos de atención (tabla 12).
Según se indica en la tabla 10 y de acuerdo a lo
establecido por el MINSA (Fuente: Directiva N° 01-04
D1SA. V. LC. / DESP-DSS de diciembre 2004) solo
cuatro salas de operaciones están calificadas corno
operativas al 100%, dos salas al 80% y cuatro salas se
encuentran no operativas (tabla 10). El rendimiento de
cada sala equivale a 90 intervenciones quirúrgicas por
mes, mientras que en el HNPNP "LNS" el rendimiento
de cada sala fue de 99 por mes durante el 2005.
La falta de recursos económicos para la compra de
medicamentos, el pago de los análisis y exámenes
especiales para los familiares (tabla 14) fueron otros
factores que retardaron las pro'gramac iones quirúrgicas.
Asimismo, desde la percepción del personal de salud,
los factores que más describen la variable respuesta
(estancia hospitalaria) son los pocos recursos humanos
y las demoras en las programaciones quirúrgicas. Todos
estos factores dificultan los diferentes procesos de
atención hospitalaria e incrementan el promedio de
estancia en más de nueve días según se detalla en la
tabla 16. El grupo etáreo (45 a más de 64 años) con
mayor estancia hospitalaria (tabla 22) se encontró en
orden decreciente en los servicios de traumatología,
otorrinolaringología, medicina hombres, medicina
mujeres, salud mental, cirugía tórax y ginecología
subalternos. Esto nos dice que nuestra población de
hospitalizados está conformada por adultos maduros y
adultos mayores, lo que se refleja en los resultados de
los estudios de prevalencia de IIH del período 20042005: entre el 35-40% de la población encuestada se
compone de personas mayores de 64 años. La mayor
estancia se encontró en el sexo masculino en el grupo
etáreo de 45-64 años, lo cual podría decirnos que la
edad es un factor de riesgo para la estancia prolongada
(tabla 23).
Se encontró, además, que 17 pacientes que habían
permanecido más de nueve días egresaron en condición
de mejorados (45-64 años), lo que estaría indicando que
el problema de salud del paciente se resolvió en forma
parcial; siendo necesario que continuara su tratamiento
12
bajo control y supervisión hospitalaria (tabla 24).
La estadía prolongada (mayor a nueve días) tiene
relación con las patologías, según se muestra en la tabla
25. Dentro de las edades de 15-44 años las
enfermedades del ojo y sus anexos son más frecuentes
en el sexo masculino, las enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas tienen mayor incidencia en
el sexo femenino entre las edades de 45-64 años, las
enfermedades del sistema nervioso se dan con mayor
predominancia en el sexo masculino entre las edades
de 45-64 años.
El traumatismo, envenenamiento y algunas otras
consecuencias a causas externas en el caso de mujeres
mayores a 65 años; los trastornos mentales y del
comportamientos en ambos sexos (45-64 años), las
enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo son
otros factores importantes predominantemente en el
sexo masculino (con mayor frecuencia en pacientes
mayores de 64 años) y ciertas enfei n'edades infecciosas
parasitarias con prevalencia en el sexo masculino en el
grupo etáreo 15-44 años (tablas 27 y 28).
Los diagnósticos del CIÉ 10 más frecuentes para
una estadía prolongada mayor a nueve días entre el
personal titular en actividad, retirados y familiares son:
enfermedades del sistema nervioso, traumatismo o
envenenamiento y algunas otras consecuencias,
tumores neoplásicos, enfermedades endocrinas
nutricionales y metabólicas, trastornos mentales y
del comportamiento, enfei inedades del sistema
circulatorio, enfermedades del ojo y sus anexos,
enfermedades del sistema digestivo y enfermedades del
sistema genitourinario (tabla 26).
CONCLUSIONES
1. En el FINPNP "LNS" el promedio de estancia
hospitalaria es mayor al promedio estándar
recomendado por el MINSA. El promedio de
permanencia encontrado en este estudio piloto realizado
en el 2006 fue de 11.3 días, cifra mayor a la estancia
promedio de 11.05 días encontrada en el 2005.
2. La mayor estancia prolongada se encontró en los
servicios de cirugía.
3. Los factores que más influyen en la estancia
hospitalaria prolongada son: recurso humano insuficiente,
infecciones intrahospitalarias, falla de insumos,
recomendaciones "por orden superior" y falta de
aplicación de protocolos durante los procesos de
atención médica, para el diagnóstico y el tratamiento.
4. Varones de 45 a 64 años, con grado de
dependencia II al ingreso tienen más predisposición a
una estancia hospitalaria mayor de nueve días.
5. Las patologías más comúnmente asociadas con
la prolongación de la estancia hospitalaria son:
enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del
ojo y sus anexos, trastornos mentales y del
comportamiento, y las enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Manual de Indicadores hospitalarios Perú/MINSA/OGE 01-004 &
serie de herramientas metodológicas en epidemiología y salud
pública, 2001.
2. Sánchez Velásquez, Luis David y María Elena Reyes Sánchez.
Estancia prolongada en terapia intensiva: predicción y
consecuencias. Vol. 16, N° 2, marzo-abril 2002.
3. Estancia hospitalaria en pacientes con cáncer de cabeza y cuello:
el impacto del estado nutricional y los problemas faríngeos.
4.
Martín Villares C, Domínguez Calvo _I, San Román Carbajo J,
Fernández Pello ME, Tapia Risueño M, Pomar Blanco, P. Estancia
hospitalaria prolongada en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Nutr. Hosp (2004) XVIII (3) 150-153 ISSN 0212-1611-coden
nuhoeq s.v.r318.
5. Valles V, Neptalí F, V Hernández, E Galaviz, R Castello. Causas de
estancia hospitalaria prolongada en el hospital general zona 4.
Hipólito Rodolfo, Luis Pedro ([email protected]). La
6.
internación domiciliaria reduce los costos en salud.
7. Barrientos Jiménez, Elsa y Lucio Valer Lopera. Teoría y metodología
de la investigación. UNMSM, Lima, 2001.
8. Mitacc, Máximo y Elizabeth Meza. Tópicos de inferencia
estadística. segunda edición. Lima, 1999.
Moya Calderón, Rutin°. Estadística descriptiva. Conceptos y
9.
aplicaciones. Lima,2001.
10. Douglas M, Elizabeth Peck y Geoffrey Vining. Introducción al
análisis de regresión lineal, tercera edición. México, 2004.
11. Diccionario de ciencias médicas, novena edición. Libreria Ateneo
y Editorial, 1992.
12. ISSN 0864 - 3466 versión on line, ciudad de La Habana 2004;
V:30 N° 1.
13. Norma Oficial Mexicana de Emergencias nom -cm-002 ssa22003. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales.
14. Evaluación, manejo y complicaciones de las fracturas expuestas
de la diáfisis tibia!. Revista Colombiana de Ortopedia y
Traumatología, Vol. 17, N° I.
15. Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados a la salud, décima revisión, 1997.
16. Norma técnica de prevención y control de infecciones
intrahospitalarias. Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, MENSA. 2004.
17. Ministerio de Salud, directiva N° 01-04 DISA.
Le. í desp-dss de
fecha diciembre 2004.
18. Pineda, E. Alvarado, E. de Canales F. H., Metodología de la
investigación, segunda edición. Washington, 1984.
19. Estudio de prevalencia puntual de infecciones intrahospitalarias
en el 1-INPNP "LNS", mayo 2004.
20. Estudio de prevalencia puntual de infecciones intrahospitalarias
en el FINPNP "LNS", junio 2005.