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Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos
Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos
Reporte de caso y revisión de literatura
Renato Sáez 1, Christian Weiss2
Resumen:
Case report
Introducción
Un efecto secundario asociado con el uso de LSD (Dietilamida
de ácido lisérgico), y de otras sustancias con propiedades alucinógenas es la recurrencia de algunos o todos los síntomas alucinatorios presentados durante la intoxicación. Este síndrome
recurrente, principalmente visual, de naturaleza aún no comprendida a cabalidad se conoce con el nombre de flashback o
trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD, por
su sigla en inglés).
The case of a 39 year old man with a history of bipolar affective disorder and comorbid substance use is described. From
15 years has problematic use of alcohol, marijuana and over
18 years cocaine consumption. Added to this presents experimental use of multiple hallucinogenic drugs, including LSD. The
patient develops a hallucinogen persisting perception disorder,
achieving good response to drug treatment with atypical antipsychotic (olanzapine).
Discussion
Caso clínico
clinical presentation discusses subtypes and therapeutic scope.
Se describe el caso de un hombre de 39 años con antecedentes
de Trastorno Afectivo Bipolar y comorbilidad con consumo de
sustancias. Desde los 15 años presenta consumo problemático
de alcohol, marihuana y desde los 18 años consumo de cocaína.
Sumado a esto presenta consumo experimental de múltiples
drogas alucinógenas, entre ellas LSD. El paciente desarrolla un
trastorno perceptivo persistente por alucinógenos, logrando
buena respuesta al tratamiento farmacológico con antipsicótico atípico (olanzapina).
Keywords: LSD, HPPD, bipolar affective disorder
Discusión
Se discute acerca de presentación clínica, subtipos y alcances
terapéuticos.
Palabras claves: LSD, HPPD, Trastorno Afectivo Bipolar
Hallucinogen persisting perception
disorder. Case report and literature review
Summary:
Introduction
A side effect associated with the use of LSD (lysergic acid
diethylamide), and other hallucinogenic substances is the recurrence of some or all of hallucinatory symptoms that occur
during intoxication. This syndrome recurrent, primarily visual,
by nature yet fully understood is known as flashback or hallucinogen persisting perception disorder (HPPD, for its acronym
in English).
Introducción:
Los alucinógenos son sustancias que pueden desencadenar
un estado, generalmente transitorio y reversible, caracterizado por alteraciones perceptivas principalmente visuales que se
conoce coloquialmente como "viajes"1. En ocasiones, el uso de
LSD (Dietilamida de ácido lisérgico), y de otras sustancias con
propiedades alucinógenas se asocia a la recurrencia de algunos o todos los síntomas alucinatorios presentados durante la
intoxicación. Este síndrome recurrente, principalmente visual,
de naturaleza aún no comprendida a cabalidad se conoce con
el nombre de flashback o trastorno perceptivo persistente por
alucinógenos (HPPD, por su sigla en Inglés)2,3.
Según el DSM-5 el HPPD es una condición en la cual se produce
una reexperimentación, tras el cese del uso de un alucinógeno,
de uno o más de los síntomas perceptivos que se vivieron bajo
el efecto del alucinógeno. Entre las alteraciones encontramos;
alucinaciones geométricas, falsas percepciones de movimiento
en los campos visuales periféricos, destellos de color, intensificación de los colores, rastros de imágenes de objetos en movimiento, imágenes residuales positivos, halos alrededor de los
objetos, macropsia y micropsia4. Sería más frecuente después
de la utilización ilícita de LSD, pero también con el uso de otros
tipos de alucinógenos5.
La información epidemiológica sobre el HPPD es escasa y varía
entre menos del 5% hasta un 50% dado las distintas pobla-
1. Residente Psiquiatría, Unidad Corta Estadía Adultos, Hospital Dr. Sótero del Río, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, Santiago, Chile.
2. Psiquiatra, Unidad Corta Estadía Adultos, Hospital Dr. Sótero del Río, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, Santiago, Chile.
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ciones estudiadas2,5. En Chile, de acuerdo al último estudio de
Drogas en Población general, la prevalencia de consumo de alucinógenos en el último año es de 0.5% 6, sin embargo no contamos con datos de prevalencia de HPPD en dichos pacientes.
Existirían al menos dos síndromes distinguibles de HPPD, el tipo
I o Flashback, generalmente de corta duración, de curso benigno, reversible y acompañado de un afecto agradable. Por otro
lado se encontraría el HPPD tipo II, el cual sería de más largo
plazo, angustiante, lentamente reversible o irreversible, no benigno y acompañado de un afecto desagradable2.
De nuestro conocimiento este sería el primer caso de HPPD
publicado en Chile. Por otra parte llama la atención que el paciente presenta estos síntomas por alrededor de 20 años, lo cual
también está poco descrito en la literatura7.
Reporte de caso:
El Sr. P. es un hombre de 39 años, divorciado, padre de una
hija. Tiene estudios universitarios incompletos. Al momento de
conocer al paciente durante su hospitalización psiquiátrica se
encontraba trabajando como vendedor de seguros. No tiene
antecedentes de enfermedad médica. Su madre y un tío materno se suicidaron y un sobrino tiene trastorno esquizoafectivo.
Respecto a su historia psiquiátrica, el Sr. P. tiene un trastorno del ánimo de inicio precoz (13 años). Con varios episodios
depresivos y un primer intento suicida a los 15 años (intoxicación medicamentosa). Durante su vida presenta al menos 2
episodios maniformes de varios días de duración caracterizados
por taquipsiquia, grandiosidad, hiperactividad, hipersexualidad,
ocurriendo uno de estos episodios en contexto del consumo de
sustancias.
Así, en paralelo a su trastorno del ánimo y como comorbilidad
importante tiene antecedentes de consumo de sustancias que
se habría iniciado a los 15 años, primero con el consumo de
alcohol con patrón de abuso. Luego se suma el consumo de marihuana llegando rápidamente a un consumo diario. A los 18
años comienza el consumo de cocaína, inicialmente experimental, luego con patrón de abuso. Sumado a esto presenta consumo experimental de drogas alucinógenas (Floripondio, San Pedro, Cúcamelo, Ayahuasca en una ocasión y LSD en 3 ocasiones).
El consumo de sustancias se mantuvo durante su vida, con
periodos cortos de abstinencia y manteniendo el consumo
principalmente de THC y cocaína. El diagnóstico de trastorno
bipolar fue hecho de forma tardía, tras su primera hospitalización psiquiátrica a los 37 años. Además ha presentado varios
intentos autolíticos (intento de ahorcamiento, tirarse a la vía
del Metro) y autoagresiones (cortes). Su adherencia al tratamiento ha sido irregular. Último tratamiento es en COSAM de
su comuna donde recibe tratamiento con carbonato de litio 900
mg/día, ácido Valproico 750 mg/día y clonazepam 6 mg/día, sin
embargo habría mantenido síntomas depresivos persistentes e
ideación suicida por lo que es derivado a Unidad de Corta Estadía del Hospital Dr. Sótero del Río para evaluación y contención
de riesgo suicida. Dos semanas previas a ingreso habría iniciado
uso de olanzapina en dosis de 10 mg/día. Según el paciente habría suspendido el consumo de cocaína 1 mes y THC 2 semanas
previas al ingreso.
Al examen mental de ingreso, destaca paciente con aspecto
arreglado, cooperador aunque escamoteador respecto al consumo, con psicomotricidad aumentada. Ánimo deprimido, con
afecto irritable, disociado en momentos que habla de ideas de
muerte, sin alteraciones del curso formal del pensamiento, con
cogniciones depresivas, sin ideas delirantes. Al momento de la
evaluación no presenta alucinaciones pero refiere que si presentó alucinaciones auditivas mandatarías las semanas previas,
las cuales enjuicia pobremente. Además, frente a la anamnesis
dirigida menciona alteraciones perceptivas visuales polimorfas persistentes desde la adolescencia, con juicio de realidad
conservado respecto a éstas últimas. Presenta ideación suicida
activa con planificación. Presenta insight parcial respecto a su
patología afectiva.
Ingresa con diagnóstico trastorno afectivo bipolar; episodio depresivo psicótico con características mixtas actual, policonsumo
de sustancias y rasgos del cluster B a evaluar. Durante hospitalización presenta rápida mejoría anímica tras ingreso a unidad,
sin mediar grandes cambios farmacológicos. Desde el ingreso
sin síntomas psicóticos ni fenómenos alucinatorios lo que se
interpretó en parte como respuesta a la olanzapina, pero impresionando fuerte influencia caracterológica en presentación de
cuadro actual. Sin craving ni síndrome de abstinencia durante
hospitalización. Exámenes de Ingreso destaca Litemia de 0.65
mEq/L y Niveles de Ácido Valproico de 34.8.
Dado antecedentes de consumo de alucinógenos y presencia de
fenómenos alucinatorios visuales persistentes que logra enjuiciar se sospecha un HPPD. El paciente señala que desde el cese
de consumo de alucinógenos en su adolescencia ha persistido
con fenómenos alucinatorios visuales que describe como esferas de colores luminosos, nítidas, con volumen y movimiento,
de predominio en campo visual periférico, de presentación diaria, predominio vespertino, que no afectan su funcionamiento,
sin respuesta emocional ni conductual a dichos fenómenos y
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Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos
que son similares a los experimentados cuando consumió LSD.
Refiere que se presentan persistentemente hasta semanas previas a ingreso. Dichas alucinaciones visuales son precedidas en
la mayoría de las veces por alucinaciones gustativas (sabor a
sangre) y olores (olor a ratón muerto). Además con fenómenos
sinestésicos ocasionales ("sabor a chocolate al escuchar música
clásica", "ruido visual").
Estos síntomas no habían sido motivo de consulta por el paciente dado que no se presentaban como molestos. Sin historia
de convulsiones, compromiso de conciencia o ausencias.
El paciente señala que con el uso de olanzapina las alucinaciones
dejaron de ocurrir y al momento de la hospitalización estas habían desaparecido por completo. Al momento del alta, paciente
en buenas condiciones generales, sin sintomatología anímica,
sin fenómenos alucinatorios ni psicóticos. Sin ideación suicida.
Discusión:
La percepción puede alterarse severamente bajo la influencia
aguda de ciertas drogas. Estos efectos paulatinamente disminuyen en la medida en que el metabolismo y la excreción se encargan de eliminar la droga del cuerpo. Sin embargo, en algunos
individuos, los cambios perceptuales inducidos por dichas drogas no parecieran disminuir tras estos fenómenos, persistiendo
de manera prolongada e indefinida como parte de un trastorno
persistente de la percepción, incluso por años3.
Los casos originales descritos de este trastorno, principalmente
relacionados al consumo del LSD, datan desde la década de los
50s5, siendo incluidos inicialmente en el DSM-III-R como “trastorno perceptivo post-alucinógeno”. Tras algunas adaptaciones
a lo largo del tiempo, este trastorno se incluye en el DSM-5
como “Trastorno perceptivo persistente por Alucinógenos”4, con
criterios que se especifican en la Tabla 1.
Tabla Nº1
Criterios Trastorno perceptivo persistente por Alucinógenos.
Criterios DSM-5 para Trastorno Perceptivo persistente por Alucinógenos
A. Tras el cese del uso de alucinógenos, re experimentación de uno o más de los síntomas perceptuales experimentados durante
la intoxicación aguda:
• Alucinaciones geométricas
• Percepciones falsas de movimiento en campos visuales periféricos
• Destellos de colores
• Intensificación de los colores
• Rastros de imágenes de objetos en movimiento
• Imágenes residuales
• Halos alrededor de objetos
• Macropsia y micropsia
B. Los síntomas del Criterio A causan alteraciones clínicamente significativas en lo social, ocupacional u otras áreas de
funcionamiento
C. Los síntomas no son atribuibles a otra condición médica (Ej. lesiones anatómicas, infecciones del SNC, epilepsia) y no son
mejor explicadas por otros trastornos mentales (Ej. delirium, trastornos neurocognitivos, esquizofrenia) o alucinaciones Hipnopómpicas
Sin embargo, con respecto a dichos criterios, numerosos estudios clínicos evidencian que éstos serían insuficientes para dar
cuenta la polimorfa presentación del HPPD.
tan alteraciones mayores en el funcionamiento de la vida diaria, así como tampoco un afecto desagradable en relación a
las alucinaciones2.
Por un lado, existe un subgrupo de pacientes que a pesar de
tener las alteraciones previamente mencionadas, no presen-
Por otro lado, los tipos de alucinaciones visuales exceden los
descritos en los criterios del DSM-5, siendo frecuente encontrar
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Tabla Nº2
Dos síndromes clínicos principales de éste trastorno.
HPPD tipo I o Flashbacks
HPPD tipo II
Características generales
Las alteraciones perceptuales son transitorias,
recurrentes y de carácter benigno, no produciendo alteraciones significativas en el individuo, por lo que no suelen buscar atención
psiquiátrica.
Las alteraciones perceptuales son crónicas,
recurrentes y asociadas a experiencia desagradable y estresante, con consecuencias
importantes en el funcionamiento personal,
social u ocupacional.
Síntomas Prodrómicos
Despersonalización, desrealización y sensación Ansiedad anticipatoria intensa, sensación de
de extrañeza y desconexión del medio leves.
cambio inminente e incontrolable, despersonalización-desrealización intensa, sensación
de extrañeza.
Inicio
Paulatino
Precipitantes
Entrar a ambientes oscuros, relaciones se- Los mismos que en HPPD tipo I
xuales, ejercicio, exposición a ruidos intensos,
embarazo y postparto, estímulos luminosos,
actividades monótonas, uso de tabaco o marihuana, uso de Risperidona, Terapia Electroconvulsiva.
Abrupto
Frecuencia, duración e inten- Episodios continuos, intermitentes o paroxísti- Episodios continuos, intermitentes o paroxíssidad de las recurrencias per- cos, de fracciones de segundos hasta minutos ticos, más frecuentes, más duraderos y más
ceptuales
e incluso horas.
intensos que en el HPPD tipo I.
Los individuos sienten una pérdida parcial
o total de control, desesperanza, limitación
progresiva y deterioro, por lo que suele acompañarse de otros trastornos mentales como
trastornos de ansiedad y depresión.
Severidad
Experimentado por los pacientes como leve, Experimentado como moderada o severabenigno y transitorio.
mente perturbador
Curso
Generalmente corto (aunque puede durar Generalmente más prolongado, irreversible o
años), reversible y benigno.
lentamente reversible.
Animo y afecto acompañantes Placentero o indiferente
Deprimido, con ansiedad asociada, incluso
con ataques de pánico asociado, ansiedad
anticipatoria y conductas evitativas
Insight
Conservado
Conservado
Remisión
Hasta en un 50% puede remitir espontáneamente, generalmente de forma gradual. El
HPPD tipo I raramente puede transformarse en
HPPD tipo II
Tiende a ser crónico o bien atenuarse con el
paso del tiempo o con el tratamiento. Ocasionalmente el HPPD tipo I puede transformarse
en un HPPD tipo I
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fenómenos tales como puntos y moteados flotantes, imágenes
fractales, agudización de contraste de colores, pareidolias, superposición de patrones geométricos, alteración de percepción
de la distancia, visión monocromía, fosfenos luminosos, aeropsia (visión de las partículas de aire, fenómeno también llamado “nieve o ruido visual”) y fragmentación de la percepción de
movimiento (tales como imágenes residuales o palinopsias o
percepción de imágenes estacionarias de los objetos a lo largo de su trayectoria, también conocido como trailing)3. Junto
con estos fenómenos, es posible encontrar otras alteraciones
adquiridas, como dislexia o sinestesia (estimulación de una vía
sensorial lleva a una reacción automática e involuntaria en una
segunda vía sensorial)2.
Finalmente, no siempre las alteraciones perceptuales obedecen a flashbacks de las alucinaciones presentadas durante la
intoxicación aguda, pudiendo presentarse nuevas alteraciones
durante el curso clínico de la enfermedad2,8.
Es así como algunos autores plantean dos síndromes clínicos
principales de éste trastorno, cuyas características clínicas se
resumen en la Tabla 2.
Con respecto a la prevalencia del trastorno, ha sido difícil de
determinar, principalmente debido a que gran parte de la literatura data desde antes de la descripción de los criterios clínicos
formales, por lo que definiciones como “flashbacks” son tan heterogéneas que hace difícil poder compararlas5.
Por otro lado, muchos de los primeros estudios no excluían comorbilidades psiquiátricas (tales como psicosis y consumo de
otras sustancias)5. Es así como las primeras prevalencias estimadas con tasas tan altas como un 54%, actualmente se reduce
probablemente alrededor de un 5%9.
En cuanto a la etiopatogenia del trastorno, la sustancia alucinógena más estudiada y reportada ha sido el LSD, lo que ha
dado lugar a diversas hipótesis que darían cuenta al menos
parcialmente de la neurobiología del trastorno10. Sin embargo,
el HPPD ha sido reportado relacionado a otras drogas recreacionales, específicamente Psilocibina (compuesto activo de los
hongos alucinógenos)11, Mescalina (compuesto activo de los
cactus alucinógenos San Pedro y Peyote)5, Cannabis12, Ectasis
(MDMA), Fenciclidina (PCP), Dextrometorfan y Ketamina2.
Es así, como se ha propuesto un modelo integrativo multifactorial, en donde aparentemente interactuaría cierta vulnerabilidad genética con la acción de las drogas alucinógenas, en
donde el blanco de las diversas sustancias estaría a nivel de
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procesamiento bajo de las vías visuales, particularmente a nivel
de interneuronas GABAérgicas inhibitorias corticales, las cuales
estarían presentes a nivel de Núcleo Geniculado Lateral (LGN)
y Córtex visual primario (área V1) y expresarían receptores serotoninérgicos tipo 5-HT2A, cuyo rol sería suprimir respuestas
neuronales cuando el estímulo ya no está presente. El daño en
estas vías, ya sea anatómico o funcional por excitotoxicidad daría cuenta de los síntomas expresados en el HPPD2,3,5.
Dentro del diagnóstico diferencial del HPPD, siempre es importante descartar las causas orgánicas, siendo relevante para esto
la realización de una adecuada evaluación oftalmológica, Electroencefalograma y estudio con Neuroimágenes (TAC o RNM
cerebral)2. En la Tabla 3 se enumeran los principales diagnósticos diferenciales, así como características distintivas de cada
uno de ellos3,13–16.
En relación al tratamiento, debido a la presentación polimorfa
del cuadro, de las múltiples sustancias que lo originan, su patogénesis no del todo dilucidada, y que al menos un subgrupo de
pacientes no suelen buscar ayuda psiquiátrica, diversos fármacos han sido probados para el tratamiento de este trastorno. Si
bien ninguno por sí mismo ha evidenciado ser completamente
efectivo, algunos de ellos muestran ciertas mejorías clínicas2.
Resulta importante destacar que a la fecha, no hay grandes
estudios clínicos doble ciego, randomizados del cual sacar conclusiones a partir de evidencia de alta calidad, derivando la mayoría de los tratamientos de estudios no controlados, estudios
de tamaño muestral pequeño y estudio de casos2,9.
Conclusiones:
A pesar de estar descrito hace décadas, el Trastorno Perceptivo
Persistente por Alucinógenos es una entidad clínica subdiagnosticada, especialmente el subtipo I, principalmente por desconocimiento y por el bajo autoreporte de los pacientes, dado
que no suele provocar afectos desagradables.
De nuestro conocimiento, éste sería el primer caso de HPPD
tipo I descrito en Chile, con la particularidad que sus síntomas
persistieron por casi dos décadas tras el cese del consumo de
Alucinógenos, lo cual está poco descrito en la literatura, no sólo
con respecto a su subtipo, sino también a la totalidad de los
casos descritos.
Esperamos que esta revisión sea de utilidad para tener en mente la pesquisa activa de distorsiones visuales en pacientes con
antecedentes de consumo de sustancias alucinógenas, particularmente LSD.
Tabla Nº3
Los principales diagnósticos diferenciales
Principales síntomas
visuales
Principales síntomas acom- Precipitantes
pañantes
Migraña con aura visual
El aura típicamente dura menos de una hora, y consiste
en luces parpadeantes, líneas
centelleantes en zigzag en el
centro del campo visual progresando hacia la periferia,
escotomas
Síntomas visuales casi siempre Episodio de migraña
preceden la cefalea, aunque
pudiese ocurrir sin cefalea y
afectar incluso otras vías sensoriales.
Aura migrañosa persistente
Síntomas constantes como Más de 10 cefaleas al mes
nieve visual, destellos, puntos
luminosos
Epilepsia del lóbulo temporo- Déjà vu, autocopia
occipital
Epilepsia del lóbulo occipital
Ansiedad, psicosis
Crisis epiléptica
Puntos luminosos, círculos y Frecuentemente seguido por Crisis epilépticas/cefalea
esferas que duran entre 5-30 cefalea postictal y/o por consegundos, ceguera transitoria vulsiones secundarias tónicoclónicas
Nieve o ruido visual y palinop- Imágenes fantasmas que sisia de causa orgánica
guen el movimiento de los
objetos por algunos segundos. Generalmente asociados
a ACV, tumores, trauma o
malformaciones arteriovenosas, encefalopatía toxico-metabólica, efecto secundario de
drogas
Dependiendo del caso, pudiese
acompañarse de otros déficits
como Hemianopsia homónima, hemiparesia, déficit hemisensorial o alteraciones del
estado mental.
Esquizofrenia y otras
Psicosis
A pesar que las alucinaciones
auditivas son las más frecuentes, es posible encontrar también alteraciones visuales.
Otros síntomas positivos, Síntomas negativos, síntomas
cognitivos, falta de insight respecto a alucinaciones
Delirium
Alucinaciones visuales com- Compromiso cuali-cuantitati- Múltiples causas orgánicas
plejas o bizarras, de inicio vo de conciencia, inatención, en pacientes con vulnerabrusco y curso fluctuante
alteraciones cognitivas
bilidad
Trastornos
Neurocognitivos Alucinaciones visuales com(Ej. Demencia por Cuerpos de plejas, pudiendo comprometer
Lewy
otras vías sensoriales o incluso
multisensoriales, pareidolias
Alucinaciones Hipnopómpicas
Demencia
(principalmente
afectada atención, funciones ejecutivas y alteraciones
visuoespaciales), fluctuación
subaguda del nivel de conciencia, parkinsonismo, hipersensibilidad a neurolépticos,
trastorno conductual del REM
Alucinaciones en el paso del Pueden acompañarse de alu- Despertar, parálisis del
sueño a la vigilia.
cinaciones auditivas y táctiles sueño.
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PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2016, XXXIII, (S), 19-26
Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos
Tabla Nº4
Los fármacos más estudiados
Fármacos estudiados para HPPD
Comentarios
Benzodiacepinas
Efectivas en alivio de síntomas, pero no en erradicación de Abraham, 1996
éstos. Su efectividad tendría relación con actividad agonista Lerner, 2001
a nivel de interneuronas inhibitorias corticales GABAérgicas. Lerner, 2003
Clonazepam pareciera ser más efectivo, sin embargo debe utilizarse con precaución dado el perfil adictivo de los pacientes.
Referencias
Agonistas α2 adrenérgicos
presinápticas
Clonidina a dosis bajas ha demostrado tener un efecto símil a
benzodiacepinas, aumentando los niveles de GABA, reduciendo actividad del locus coeruleus y disminuyendo actividades
adrenérgica.
Antipsicóticos Atípicos
Risperidona por sus efectos α2 antagonista y liberador de NE Abraham, 1996
Morehead, 1997
agravaría síntomas visuales y ansiedad relacionada.
Lerner, 2014
Otros antipsicóticos atípicos como Olanzapina, Quetiapina,
Aripiprazol, Asenapina y Amisulpiride podrían tener cierta
efectividad.
Antipsicóticos Típicos
Haloperidol, Zuclopentixol, Perfenazina y Trifluoperazina han Moscowitz, 1971
sido utilizados, pero no son recomendados por sus efectos se- Anderson, 1972
cundarios.
Lerner, 2014
Antiepilépticos/Estabilizadores
del ánimo
Especialmente útiles cuando alucinaciones visuales se acom- Thurlow, 1971
pañan de cambios en el humor. Dentro de los estudiados se Hermle, 2012
encuentran Fenitoína, Acido Valproico, Carbamazepina, Ox- Lerner, 2014
carbamazepina, Gabapentina, Topiramato, Levetiracetam y
Lamotrigina.
Lerner, 2000
Kemph, 1993
Davidson, 1992
Kolb, 1984
Inhibidores selectivos de la recaptura Resultados controversiales. Sertralina ha mostrado tanto me- Young, 1997
de serotonina
jorías como empeoramiento de los síntomas. Podría ayudar en Markel, 1994
tratamiento de la ansiedad y trastornos del ánimo asociados.
Antagonistas del Receptor de Opioide
Naltrexona pudiese tener cierta efectividad en pacientes re- Lerner, 1997
fractarios a otros tratamientos.
Bloqueantes de los Canales de Calcio y Cierta utilidad cuando hay ansiedad o trastornos del ánimo Lerner, 2014
beta-bloqueadores
comorbidas. Considerarlos cuando no ha respondido a terapias previas o como potenciador.
Inhibidores de la COMT
Combinación del inhibidor reversible de la COMT Tolcapone Abraham, 2012
con potenciación con Carbidopa/Levodopa podría ser útil en
algunos sujetos.
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Bibliografía
1. Abraham HD, Aldridge AM, Gogia P. The psychopharmacology of
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
hallucinogens. Neuropsychopharmacology. 1996;14(4):285-298.
doi:10.1016/0893-133X(95)00136-2.
Lerner AG, Rudinski D, Bor O, Goodman C. Flashbacks and HPPD :
A Clinical-oriented Concise Review. Isr J Psychiatry Relat Sci
2014;51(4):1-2.
Litjens RPW, Brunt TM, Alderliefste GJ, Westerink RHS. Hallucinogen
persisting perception disorder and the serotonergic system: A comprehensive review including new MDMA-related clinical cases. Eur
Neuropsychopharmacol. 2014;24(8):1309-1323. doi:10.1016/j.euroneuro.2014.05.008.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico Y Estadístico de Los Trastornos Mentales (DSM-5).; 2014.
Halpern J. Hallucinogen persisting perception disorder: what do we
know after 50 years? Drug Alcohol Depend. 2003;69(2):109-119.
doi:10.1016/S0376-8716(02)00306-X.
SENDA. Décimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Población General de Chile Ficha Técnica Décimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Población General , SENDA 2014. 2014.
Noushad F, Hillawi Q Al, Siram V, Arif M. Case Report 25 years of
Hallucinogen Persisting Perception Disorder- A diagnostic challenge
BJMP. 2015;8(1):8-10.
Lerner AG, Goodman C, Rudinski D, Lev-ran S. LSD Flashbacks –
The Appearance of New Visual Imagery Not Experienced During
Initial Intoxication : Two Case Reports. Isr J Psychiatry Relat Sci.
2014;51(4):307-309.
9. Hermle L, Simon M, Ruchsow M, Geppert M. Hallucinogen-persisting
perception disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2012;2(5):199-205.
doi:10.1177/2045125312451270.
10. Abraham HD, Aldridge AM. Adverse consequences of lysergic acid diethylamide. Addiction. 1993;88(10):1327-1334
doi:10.1111/j.1360-0443.1993.tb02018.x.
11. Espiard ML, Lecardeur L, Abadie P, Halbecq I, Dollfus S. Hallucinogen
persisting perception disorder after psilocybin consumption: A case
study. Eur Psychiatry. 2005;20(5-6):458-460. doi:10.1016/j.eurpsy.2005.04.008.
12. Lerner AG, Goodman C, Rudinski D, Bleich A. Benign and time-limited
visual disturbances (flashbacks) in recent abstinent high-potency heavy cannabis smokers: a case series study. Isr J Psychiatry Relat Sci.
2011;48(1):25-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21572239.
13. Lev-ran S, Feingold D, Rudinski D, Katz S, Arturo LG. Schizophrenia and
Hallucinogen Persisting Perception Disorder : A Clinical Investigation.
Am J Addict. 2015:197-199. doi:10.1111/j.1521-0391.2014.12204.x.
14. Inouye SK. Delirium in Older Persons. N Engl J Med. 2006;354(11):11571165. doi:10.1056/NEJMra052321.
15. Donaghy PC, McKeith IG. The clinical characteristics of dementia with
Lewy bodies and a consideration of prodromal diagnosis. Alzheimers
Res Ther. 2014;6(4):46. doi:10.1186/alzrt274.
16. Kawasaki A. Persistent Palinopsia Following Ingestion of Lysergic Acid
Diethylamide (LSD). Arch Ophthalmol. 1996;(114):47-50.
26
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