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Rol de Enfermería en el
Ostomizado
Universidad Andrés Bello.
Heidi Hevia C. Mg
WOCN/ET
Buenos Aires, 14 Abril 2016
Objetivos:
• Reconocer la importancia de cuidados especializados en el ostomizado.
• Analizar recomendaciones de participación de enfermería en la Guía Clínica del CCR
Chile.
• Fase preoperatoria.
• Fase post- operatoria.
• Preparación alta.
• Período ambulatorio.
• Discutir algunos casos clínicos.
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¿Cuál debería ser el rol de enfermería con
el ostomizado?
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Entrega insumos
En la consejería y acompañamiento
En la realización de los cuidados
En el control y seguimiento ambulatorio
SE PODRÍAN EVITAR
En el manejo de las complicaciones
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Para comprender el rol de enfermería
tenemos que pensar cómo impacta la Creación de una Ostomía.
Exacerba
Cambio de rol,
altera imagen
corporal y
autoestima.
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Alteraciones
físicas,
psicológicas y
sociales
Altera la persona,
entorno familiar y
amigos
c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s
Dermatitis de contacto
Colwell J, Goldberg M, Carmel J. The state of the standard diversion. JWOCN. 2001;28(1):6-17.
Justificación de cuidados especializados en
enfermería
Rol de enfermería
El aumento del
cáncer del CCR.
Complicaciones
prevenibles
Ppl causa estomas
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Epidemiologia.
• Según GLOBOCAN(1), el cáncer de colón y recto, afecta principalmente a regiones industrializadas en el mundo.
Ocupa 3º lugar en
incidencia en hombres
1.- Globocan, IARC, 2008.
2.-American Cancer Society, 2005
3. American Cancer Society 2016
2º lugar en mujeres
60% casos en países
industrializados
2° causa de muerte
pos Ca en USA
Cálculos para 2016 de ACS
USA 95 mil nuevos casos
de Ca colon y 39 mil
nuevos casos de Ca recto.
Cifras de ostomizados.
USA y Canada 120.000 nuevas ostomías cada año (Kelman &Miller, 1989; Turnbull, 2003)
UK 13.000 nuevas ostomías (Simmons et al., 2007)
Chile estimado 1,500 nuevos casos ostomías cada año, prevalencia 6.000 – 8.000 pctes.
Reconstitución ocurre 2-3 mes privado, publico pueden pasar años.
Tendencia en la tasa de mortalidad ajustada para cáncer colorrectal en Chile,
ambos sexos, 1990-2010
MORTLIDAD POR CCR TENDENCIA ASCENDENTE Y SIGNIFICATIVA, ULTIMOS
DIEZ AÑOS SE HA DIPLOCADO.
Fuente: Elaboración propia en base a DEIS. Datos no publicados
Itriago L, Silva N; Cortés G:Cáncer en Chile y el mundo: una
mirada epidemiológica , presente y futuro. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 531-552
Chile.
2013 Se publica la Guía Clínica CCR.
Régimen Garantías Explícitas de Salud (GES) busca:
• Disminuir el impacto en el presupuesto familiar.
OBJETIVOS
• Estandarizar el manejo clínico integral del paciente.
• Aumentar la sobrevida global (SG) actual.
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas tratadas.
• Reducir la tasa mortalidad por causa país, ajustada por sexo.
1.- Ministerio de Salud: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020,©
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• Asegurar, acceso, oportunidad y cobertura financiera.
ANEXO 4.
Flujograma de Derivación a Enfermera
Capacitada/Especialista/Estomaterapeuta
Comité Oncológico Colorrectal
Cirugía Derivativa, Ostomía
Consentimiento Informado
Deriva a paciente y familia a Enfermera
Capacitada/especialista/estomaterapeuta
Información y educación al paciente y familia antes, durante
después de la cirugía, también durante el seguimiento de
adultos con Colostomía permanente.
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y
Anexo 4 Guía Clínica Cáncer Colon y Recto.
Recomendaciones.
• Son alternativas de cuidado basadas en la evidencia, relacionadas a
personas con estomas, que orientan el proceso de cuidado antes,
durante y después de la cirugía.
Recomendaciones se orientan a 3 áreas de cuidado:
preoperatorio
postoperatorio
seguimiento
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Field & Lohr, 1990.
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Pre-Operatorio.
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Recomendaciones en fase
preoperatoria
Recomendaciones:
Se recomienda referir al paciente y familia, a enfermera
capacitada/especialista/estomaterapeuta quién entregará: información y
educación preoperatoria en forma oral y escrita sobre autocuidado del estoma.
Nivel de Evidencia 2
Colwell JC, Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? J Wound
Ostomy Continence Nurs. 2007 Sep-Oct;34(5):492-6.
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Educación preoperatoria.
Colwell y Gray 2007, Haugen, Bliss y Savik 2006, Chaudhri 2005 en sus publicaciones concluyeron que:
Educación preoperatoria dada por enfermera especialista antes de la cirugía, fomenta la:
Objetivos:
Tener una ostomía libre de fugas, olores y complicaciones.
Persona adaptada a su ostomía.
Adquisición
de
destrezas
Satisfacción
con los
cuidados.
Calidad de
vida.
Educación
preoperatoria
Disminuye las
complicacione
s.
Aprendizaje de
competencias
adaptación
Colwell, J. C & Gray M. (2007). Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients andergoing ostomy surgery? Journal of Wound,
Ostomy and Continence nursing, 34(5),492-496.
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Chaudhri ,S., Brown, L., Hassan, I., & Horgan, A. F. (2005). Preoperative intensive, community-based vs. Traditional stoma education: A randomized controlled trial. Diseases of
Relación terapéutica y adaptación a la ostomía.
• Haugen et al 2006 midieron adaptación con escala de adaptación a la ostomía (Ostomy
Adjustement Scale OAS) (146 pctes adultos con colo, ileo y urostomía permanente).
•
La adaptación alcanzó mayor puntuación cuando:
• el paciente tenía una ayuda en el pre y post operatorio
• cuando en la creación de la ostomía existía la presencia de una enfermera ET.
Development and Validation of the Ostomy Adjustment Scale Mary Ellen Olbrisch University of Texas at Austin
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• Persson y Larsson 2005 estudiaron satisfacción de la atención recibida posterior a cirugía del
estoma en 49 pacientes ostomizados concluyeron que:
• Haber recibido información sobre el cuidado de la ostomía, era ponderado como el
indicador más importante de una atención de calidad
Evidencia De Participación de Estomaterapeuta.
Nivel de Evidencia II Recomendación B
• Derivación a enfermera estomaterapeuta[1,2] Previo a la cirugía para:
• Información y educación al paciente y familia (sobre objetivos del tratamiento, tipo de estoma,
autocuidado y marcación del sitio del estoma).
• La educación para el autocuidado debe incluir a la familia. Esta debe ser previa a la cirugía, oral y escrita
•[1] J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34(5):492-496.
•Published by Lippincott Williams & Wilkins
•[2]http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CSGCCfullguidance.pdf
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Recomendaciones en fase
preoperatoria
Marcar sitio del estoma por enfermera especializada, a toda persona que se
someta a cirugía de ostomía, durante la primera entrevista.
Nivel evidencia 2
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Guía Clínica Minsal.
En relación a la marcación.
• Paciente públicos (la mayoría) no son marcados, no es una exigencia.
• Pacientes desconocen sus derechos.
• Se constada a diario problemas por falta de marcaje.
• Falta capacitar enfermeras en la marcación de estomas.
• Falta difusión y conciencia sobre beneficios de la marcación, por parte de cirujanos.
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• Se marca sólo en centros privados y algunos hospitales.
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Educación post operatoria.
Recomendaciones:
•
Enseñar al paciente y familia destrezas específicas sobre autocuidado del estoma
(Consenso de expertos WOCN Society, 2007 USA. Definió conjunto mínimo de destrezas post operatorias)
•
Evaluar estoma y piel en cada cambio bolsa con herramienta de clasificación de complicaciones. OST y SACS.
NE:B WCET International Ostomy Guideline
•
Identificar factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y piel periestomal NE: III
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Dar educación post operatoria al paciente y
familia por enfermera especialista durante los días
de hospitalización Nivel evidencia 2 Minsal.
Enseñar destrezas de autocuidado.
Consenso de expertos WOCN Wound Ostomy and Continence Nurse Society, 2007 USA
• Cómo y cuándo vaciar la bolsa.
• Retirada y colocación nueva bolsa
• Capacidad de manipular el clip.
• Cuidado de piel periestomal.
• Valorar el estoma y la piel *
• Cuando cambiar bolsa, duración.
Colwell & Grey 2007.
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Recomendaciones de la Guía Internacional de WCET
en el
post operatorio
Evaluar estoma y piel en cada cambio bolsa con herramienta de clasificación de
complicaciones. NE:B
Utilizar dispositivos y barreras para la contención de los efluentes del estoma, seguros y
que protejan la piel
Identificar factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y piel
periestomal
Identificar principales complicaciones y tener un plan de cuidado para las mismas.
Recomendaciones en fase
post operatoria
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Evaluación del estoma y la piel en cada cambio bolsa con instrumentos
validados para estandarizar la comunicación de la condición de la piel
periestomal NE: B Guía de WCET .
Instrumento SACS
OSTOMY SKIN TOOL
LI
Hiperemia.
LII
LIII
Erosión.
Ulceración superficial.
L IV
LX
Ulceración profunda.
Lesión proliferativa.
Herlufsen, P. T. & Olsen, A. G., Carlesen, B., Nybaek , H.,
Karlsmark, T., Lausen,T. N., et al. (2006). Study of peristomal
skin disorders in patients with with permanent stomas. Britsh
Journal of Nursing, 15(16), 865-862.
Claessens I, Cabos Serrano JL, English E. Peristomal
disorders and The Ostomy Skin Tool. World Council of
Enterostomal Therapists. 2008;28(2) 26-27.
Sistema colector.
La enfermera capacitada/especialista/estomaterapeuta en conjunto
con el paciente deben seleccionar el sistema colector, que sea
ideal a las condiciones de este, características y estado de la piel
periestomal, forma y tamaño del estoma. Nivel de evidencia 2
Minsal.
Adecuado a cada paciente.
En período hospitalario
luego reajustado. NE=2
La piel debe ser protegida con una barrera, y los
efluentes contenidos en un sistema colector
adecuado al paciente, lograr perfecto ajuste y
considerar los costos y estilo de vida.
NE= B Guía internacional WCET
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Situación chilena en relación insumos.
 En relación a los insumos de los pacientes.
 Privados asumen sus costos.
 Públicos, entregan durante la hospitalización, alta promedio 6 a veces
insuficientes y no siempre es el adecuado.
 Posterior al alta pacientes públicos o privados deben asumir algunos costos.
 Corporaciones “venden” a menor costo.
 Algunos hospitales están proporcionando… no siempre el adecuado.
 Consecuencias:
 Confecciones artesanales.
 Mayor tiempo permanencia.
 Persiste bolsa elegida en hospital.
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Recomendaciones en fase post operatoria
Identificar las complicaciones del estoma piel periestomal,
reconocer la etiología y factores de riesgo. Implementar un
plan de prevención y manejo de las complicaciones. NE= B Guía
Internacional WCET
• Elevación del estoma.
• Obesidad.
• Tipo de estoma.
• Enfermedades concomitantes.
• Cirugía urgencia.
1.Colwell JC. Stomal and peristomal complications In: Colwell JC, Goldberg MT, Carmel JE, eds. Fecal and Urinary Diversions. St. Louis, Mo.:Mosby;2004.
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2. Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, et al. Prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Disease.
London, UK: Blackwell Publishing; 2002;49-52.
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Preparación al alta.
Realizar un plan de cuidado y preparación al alta acorde a las
necesidades del paciente . Nivel evidencia 2.
Planificación al Alta.
Proporciona seguridad para enfrentar el cambio.
 Información sobre autocuidado.
 Prevención de complicaciones.
 Tipo de bolsa e insumos.
 Cuando consultar.
 Entregar información oral y escrita, contacto.
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Realizar evaluación y seguimiento x enfermera especialista
para: disminuir los problemas psicológicos, las complicaciones,
mejorar la autoestima, la adaptación y CdV
Nivel evidencia 2 Minsal.
Gooszen et al 2000; Holzen 2005; karadag 2003; Krause 2007; Maequis y Jambon 2003; McVery, Madill y Fielding 2001; Nugent 1999; Ross
2007; Scarpa 2004; Wu, Chau y Twinn 2007; Richbourg, Thorpe y Rapp 2007; Duchesne 2002; Bohnenkam 2004.
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Evaluación y seguimiento ambulatorio.
Recomendaciones.
Pesquisa de complicaciones.
Dermatitis de Contacto Alérgica.
Pioderma
Gangrenoso
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Período ambulatorio:
Evaluar necesidades psicosociales del paciente, familia y cuidadores, aspectos sexuales.
Recomendaciones Guías internacionales WCET
Joven 23 años con
enfermedad de Crohn.
Operada a los 11 años
resección parcial de colon
40 cms, luego
perforaciones ahora
ileostomía y fístula
mucosa y usa bikini
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WCET
WOCN.
Norma Gill T
Desarrollo de los cuidados especializados en
enfermería
instituciones
acreditadas.
Heidi
Hevia WOCN/ET
2016
• Contacto: [email protected]
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Bibliografía.
1. Screening for colorectal cáncer. N Engl J Med 2002, 346.
2. Colorrectal cancer screening: scientific review. Jama 2003: 289
3. GOBOCAN, IARC 2008
4.
DEIS, DIPLAS MINSAL 2010
5. Medina E, Kaempffer A. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones epidemiológicas. Rev Méd Chile 2001; 129: 1195-202
6. Donoso A, Villarroel L, Pinedo J. Rev. Méd. Chile V . 134 n. 2 2006.
7.
DEIS, MINSAL 2010
8.
Donoso D Andrés, Villarroel del P Luis, Pinedo M George. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2006 Feb [citado
2012 Oct 27] ; 134(2): 152-158. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006000200003&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872006000200003.
9. Departamento de Salud Pública y Cirugía Digestiva, Facultad de Medicina, PUC.
10. Rev. Méd. Chile 2006; 134:152-158.
11. Primer Informe de Registros Poblacionales de Cáncer de Chile, Quinquenio 2003-2007, Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios del
Departamento de Epidemiología de la División de Planificación Sanitaria de la Subsecretaría de Salud Pública.
12. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal. Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en
Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 4.
13. Disponible en:http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.portada?pident=4.
14. Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer/Instituto Estadounidense de Investigación sobre el Cáncer: Alimentos, nutrición, actividad física y la prevención del cáncer:
una perspectiva mundial. Washington, DC.: AICR, 2009.
15. Ministerio de Salud: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020, pag 63.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/b89e911085a830ace0400101650115af.pdf
16. Colwell JC, Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 SepOct;34(5):492-6.
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