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Cómo
empezar con
el concepto
de tratamiento
All-on-4®
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Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 2
Contenido
3
Introducción
¿Qué es el concepto de
tratamiento All-on-4®?
4 pasos para identificar al
paciente adecuado
11
12
19
21
Planificación del tratamiento:
¿Cómo empezar?
4 retos comunes
y cómo afrontarlos
Casos clínicos de
expertos y qué puede
aprender de ellos
Referencias
8
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 3
Introducción
¿De qué trata este libro electrónico?
El concepto de tratamiento All-on-4® existe desde hace casi veinte años.
Durante este tiempo, se ha utilizado para tratar a miles de pacientes
totalmente edéntulos y potencialmente edéntulos. Ofrece ventajas
únicas frente a opciones de tratamiento convencionales, tanto para
el paciente como para el clínico.
Hemos creado este libro electrónico para que pueda averiguar si el
concepto de tratamiento All-on-4® es adecuado para su clínica. Si llega
a la conclusión de que lo es, los siguientes capítulos le ayudarán
a entender cómo puede empezar, ya que incluyen información desde
consideraciones sobre la planificación de tratamientos hasta casos
clínicos reales.
Información importante sobre seguridad
El tratamiento con implantes dentales es un procedimiento quirúrgico y requiere una evaluación
previa por parte del dentista para asegurar que la salud del paciente, tanto dental como general,
permita un tratamiento con implantes dentales. La colocación de los implantes dentales se realiza
durante un procedimiento quirúrgico, el cual conlleva un riesgo general que incluye infección,
posibles daños en el tejido nervioso y un sangrado excesivo durante o después de la intervención.
Como paciente, deberá consultar a su clínico para averiguar si los implantes dentales son la
opción adecuada para usted.
Exenciones de responsabilidad:
Solo para uso profesional.
Precaución: La ley federal de Estados Unidos limita la venta de este dispositivo a dentistas o por
prescripción de estos.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 4
¿Por qué el concepto de
tratamiento All-on-4®?
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 5
Nobel Biocare
Dentición defectuosa: una indicación
La dentición defectuosa es un problema muy frecuente y existe una
gran necesidad de disponer de una amplia variedad de soluciones para
tratar al diverso grupo de pacientes que la sufren. Representa una carga
para el sistema sanitario mundial y seguirá siéndolo en un futuro próximo.
La demanda de tratamiento se extiende a millones de personas
edéntulas, más de 40 millones en el mundo occidental y 250 millones
en Asia. De la población mundial total, alrededor del 6-10 % es edéntula
y un porcentaje todavía mayor es potencialmente edéntula*.
Mundo occidental
44 % EE. UU.
20 % Brasil
14 %
7 %
6 %
5 %
Otros
Reino Unido
Alemania
Canadá
4 %
Italia
Hay 40
millones
de personas
edéntulas
en el mundo
occidental:
el 64 % vive en
Estados Unidos
y Brasil.
Asia
42 %
25 %
15 %
10 %
8 %
China
India
Otros
Japón
Indonesia
* Fuente:
Estimaciones de la OMS y Nobel Biocare.
Visite la página web de la OMS
www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html
para ver más detalles.
Hay 250
millones
de personas
edéntulas en
Asia:
el 67 % vive en
China e India.
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 6
Nobel Biocare
Soluciones basadas en implantes
Se prevé que el mercado global de sobredentaduras implantosoportadas
crezca un 6 % anual durante cada uno de los próximos cinco años.1
El principal impulsor de este crecimiento es que los pacientes son cada
vez más conscientes de las distintas restauraciones con implantes
dentales. Otro factor es que, a lo largo de los últimos diez años,
el porcentaje de personas de más de 65 años en regiones como Europa
y Estados Unidos ha crecido año tras año y seguirá haciéndolo a medida
que la generación del "Baby boom" envejezca.
Crecimiento del mercado objetivo (%)
Crecimiento (%)
10%
5%
0%
2010
Año
2020
Fuente: Delta Research Inc. 2014
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 7
Una solución para un problema
Incluso décadas después de que la colocación de implantes dentales se
convirtiera en un método consolidado para restablecer la calidad de
vida, muchos de los que más necesitaban ayuda no se podían beneficiar
de ellos.
Con tantos pacientes que sufren de reabsorción ósea de moderada
a grave, encontrar hueso adecuado para colocar implantes es un reto.
También existen aspectos financieros, ya que colocar suficientes
implantes como para restaurar todo un maxilar podría tener un coste
prohibitivo para muchos pacientes.
Se necesitaba una nueva solución y el Dr. Paulo Malo la encontró.
En 1998, Malo trató con éxito al primer paciente con el concepto de
tratamiento All-on-4®. Desde entonces, se ha tratado a cientos de miles
de pacientes con el concepto de tratamiento All-on-4® utilizando
implantes de Nobel Biocare.
Pero ¿qué es exactamente lo que hace que el concepto de tratamiento
All-on-4® sea tan popular tanto entre clínicos como entre pacientes?
En los próximos capítulos examinaremos qué hace que este concepto
sea único y cómo cubre las necesidades de los pacientes.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 8
¿Qué es el concepto de
tratamiento All-on-4®?
El concepto de tratamiento All-on-4® es una
solución rentable y sin injertos que proporciona
a los pacientes una prótesis de arcada
completa fija el mismo día de la cirugía.
1
Restauración de arcada
completa con solo cuatro
implantes: dos implantes
anteriores rectos y dos
implantes posteriores
inclinados hasta 45º.
2
Función inmediata
(puente acrílico fijo)
para los pacientes que
cumplan los criterios
para carga inmediata
de los implantes.
3
Procedimiento sin injertos
Un número importante de pacientes tratados con el concepto
de tratamiento All-on-4® tiene una dentición defectuosa.
“Dos tercios de los pacientes que se tratan
en nuestra clínica con una restauración
de arcada completa son potencialmente
edéntulos“.
Dr. Wolfgang Bolz, Alemania
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 9
¿Cómo es posible?
Al inclinar los dos implantes posteriores, se mejora el contacto entre el
hueso y el implante, lo que ofrece un apoyo óseo optimizado, incluso
con mínimo volumen óseo. Además, la inclinación de los implantes en
el maxilar permite un mejor anclaje en hueso anterior de mayor calidad.
Asimismo, el diseño de implante de Nobel Biocare permite un anclaje
bicortical en el hueso cortical de la pared sinusal y de la fosa nasal.
La inclinación de los implantes posteriores también ayuda a evitar
estructuras vitales y mejora la distribución de los implantes a lo largo
de la cresta alveolar, lo cual optimiza la distribución de la carga
y permite una prótesis definitiva de hasta 12 dientes.
Nobel Biocare ofrece pilares Multi-unit rectos y angulados de 17º y 30º
para todos los implantes de Nobel Biocare. Los pilares están disponibles
en varias alturas de cuello para coincidir con el grosor del tejido blando.
Con el concepto de tratamiento All-on-4®, los pacientes que cumplen
los criterios para carga inmediata se pueden beneficiar también de
una restauración acrílica inmediata sobre implantes, ya que una prótesis
provisional se atornilla sobre los implantes inmediatamente después
de la cirugía. Las soluciones definitivas incluyen prótesis tanto fijas
como fijas-removibles.
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 10
¿Por qué es popular entre los pacientes?
Restaura algo más que una sonrisa
El concepto de tratamiento All-on-4® ofrece a los pacientes edéntulos
y potencialmente edéntulos una prótesis de arcada completa fija sobre
cuatro implantes el mismo día de la intervención. Esto da rápidamente
lugar a una mejora de la satisfacción de los pacientes en relación con:
Función
Estética
Percepción
Habla
Autoestima
Por este motivo, se trata de una opción de tratamiento atractiva y de
potencial cambio de vida para los pacientes.
Dientes funcionales en menos tiempo
Dos elementos clave reducen considerablemente la complejidad del
tratamiento, el número de intervenciones y el tiempo total del tratamiento:
1
2
Al inclinar los implantes posteriores, se evita la necesidad de realizar
procedimientos de injerto de hueso que requieren mucho tiempo.
La carga inmediata con una prótesis provisional fija acorta el tiempo
hasta conseguir dientes funcionales1
Menos costes
El concepto de tratamiento All-on-4® no solo es la opción de tratamiento
que menos tiempo requiere, sino también la menos costosa en
comparación con métodos convencionales de tratamiento con implantes
para pacientes edéntulos o potencialmente edéntulos que utilizan cirugía
en dos fases2.
Por este motivo, el 98 % de los pacientes recomendaría el
concepto de tratamiento All-on-4®, tal como mostró un estudio.1
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 11
4 pasos para
identificar al paciente
adecuado
Para elegir el trata­
miento adecuado y
establecer un resultado
predecible, se necesita
realizar una minuciosa
evalua­ción. Para
empezar la evaluación,
puede tener en cuenta
lo siguiente:
4
médico, queja
1 Historial
principal y expectativas
del paciente
Se debería anotar cualquier
problema que pudiera afectar en
el resultado del tratamiento del
paciente o a su idoneidad para un
procedimiento quirúrgico. También
es necesario debatir y anotar las
expectativas del paciente.
Examen intra y extraoral
Evalúe el estado de los dientes
remanentes, documentando caries,
oclusión, discrepancias oclusales
y desplazamiento de dientes. En los
pacientes con dientes remanentes,
el examen oral se basa siempre en
la información periodontal y en el
estado de enfermedad de los dientes
remanentes y del tejido blando.
En pacientes con edentulismo, tanto
parcial como total, también debe
documentarse el estado general
y específico del tejido blando.
TC
2 Historial dental
3
Análisis radiográfico
La evaluación radiográfica inicial
se puede realizar con ayuda de
una radiografía panorámica (OPG).
A continuación, el profesional
médico decide si se necesita una
serie periapical de la boca completa
(FMX/FMS), un escáner médico
TC o un TC(CB) (escáner TC con
haz cónico) antes de tomar la
decisión final.
Entender las expectativas
del paciente y su historial
de problemas dentales
(como enfermedad
periodontal), así como
sus hábitos admitidos
o conocidos como
el rechinamiento
o el bruxismo.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 12
Planificación
del tratamiento:
cómo empezar
La planificación del tratamiento debe empezar
pensando en la restauración. Seguidamente
se evalúa la cantidad de hueso disponible.
Como parte de la evaluación sistemática del paciente, también
puede resultar útil la información siguiente:
1
Revisar la presencia o falta de tejido duro o blando puede ayudar
a determinar el tipo de prótesis definitiva necesario.
2
Identificar una línea de transición puede ayudar a determinar
posibles consideraciones y necesidades estéticas5.
La línea de transición (en verde)
es apical a la línea de la sonrisa
(en rojo), lo que produce un
resultado estético.
La línea de transición (en verde)
es coronal a la línea de la sonrisa
(en rojo), lo que produce un
resultado antiestético.
3
Evaluar las zonas del maxilar puede ayudar a seleccionar un
protocolo de tratamiento quirúrgico y restaurador específico.
Encontrará más información en el capítulo siguiente.
4
También es recomendable pensar en utilizar software 3D para
evaluar las posibles ubicaciones para la colocación de los implantes.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 13
Se podrá realizar un diagnóstico en base a toda la información obtenida.
El Dr. Jivraj, un destacado prostodoncista de Estados
Unidos y experto en el concepto de tratamiento All-on-4®,
sugiere los siete factores de diagnóstico siguientes para
ayudar a determinar si el paciente es un candidato
adecuado para una restauración fija o removible.
Borde incisal
Espacio para la restauración
Soporte labial
Línea de la sonrisa
Contornos
Superficie de los tejidos
Oclusión
Puede obtener más información sobre estos siete factores de diagnóstico
en nuestro nuevo curso online: curso nobelbiocare.com/all-on-4.
Cómo la planificación de tratamiento digital ayuda a garantizar
una colocación predecible de los implantes
Cuando se restaura una arcada completa utilizando cuatro implantes, su
precisa colocación es esencial. Aquí es donde el software NobelClinician
puede ayudar.
NobelClinician con la guía radiográfica ayuda a la planificación
del tratamiento orientada a las prótesis, teniendo en cuenta tanto la
anatomía del paciente como la información sobre la restauración.
Los modelos 3D basados en el conjunto de datos radiológicos del
paciente en combinación con la guía radiográfica, le permiten evaluar
la calidad y la cantidad del hueso disponible. También se pueden marcar
las estructuras anatómicas vitales, como el nervio alveolar y el seno
maxilar, de modo que se pueda realizar la planificación orientada
a la prótesis.
Puede controlar y personalizar la angulación de los planos de corte
dentales, a fin de garantizar que los implantes posteriores inclinados,
que son fundamentales para el concepto de tratamiento All-on-4®,
estén colocados de forma óptima.
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 14
Planificación del tratamiento con una guía radiográfica en el software NobelClinician.
Después de completar la precisa planificación en NobelClinician,
puede elegir la cirugía convencional o la cirugía guiada utilizando
una plantilla quirúrgica específica del paciente y lista para utilizar
basada en su plan de tratamiento. Elija el fresado piloto guiado y la
colocación convencional del implante o la inserción del implante
totalmente guiada.
Plantilla quirúrgica de fresado piloto guiado
para el concepto de tratamiento All-on-4®
Plantilla quirúrgica totalmente guiada para
el concepto de tratamiento All-on-4®
con NobelGuide
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 15
La importancia de los patrones de reabsorción ósea
Es importante conocer el grado de pérdida de tejido duro y blando, puesto
que el hueso alveolar disponible determina el protocolo quirúrgico.
Esto, as su vez, sirve como base del plan de tratamiento de restauración.
Para pacientes con una reabsorción ósea de leve a moderada, se puede
considerar el concepto de tratamiento All-on-4® como una posible
opción de tratamiento.
Reabsorción ósea
Sin reabsorción
(defecto solo de
dientes)
Reabsorción leve
Reabsorción
moderada
Reabsorción avanzada
Maxilar
Mandíbula
La siguiente publicación se ha utilizado para demostrar la reabsorción:
- Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous
Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method.
- J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 16
Tratamiento del maxilar superior
El tratamiento del maxilar requiere la evaluación del hueso alveolar disponible.
Los pacientes con hueso solo en la zona I y la zona II (a continuación)
podrían ser candidatos para el concepto de tratamiento All-on-4®.
Grupo 1
Presencia de hueso en zonas I, II y III
Reabsorción ósea
Grupo 2
Presencia de hueso en zonas I y II
Grupo 3
Presencia de hueso en zona I solamente
Las publicaciones siguientes se han utilizado como soporte para evaluar factores importantes como parte del proceso de toma de
decisiones para el tratamiento de pacientes edéntulos:
– (ilustraciones de la parte izquierda de la página) Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla:
A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
– (ilustraciones de la parte derecha de la página) Maló P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different
degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new classification. Eur J Oral
Implantol 2011;4(3):227-43
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 17
Tratamiento de la mandíbula
Aunque es posible tener un defecto solo de dientes en la mandíbula
edéntula, la mayoría de los pacientes presentan algún grado de
reabsorción ósea. Las opciones de tratamiento quirúrgico para este
grupo de pacientes incluyen implantes colocados axialmente o inclinados
para soportar un puente fijo de implantes o una sobredentadura fijaremovible sobre barra de implantes.
El concepto de tratamiento All-on-4® en acción
Obtenga información detallada sobre estos casos clínicos en el
último capítulo.
Caso clínico 1
Antes del tratamiento All-on-4®
Después del tratamiento All-on-4®
Caso clínico 2
Antes del tratamiento All-on-4®
Después del tratamiento All-on-4®
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 18
Consideraciones sobre la planificación del tratamiento
El concepto de tratamiento All-on-4® se ha desarrollado con el objetivo
de maximizar el hueso disponible y permitir una función inmediata.
Durante la planificación de un tratamiento utilizando una técnica con
colgajo, puede tener en cuenta lo siguiente:
Capacidad de lograr suficiente estabilidad primaria del implante para
carga inmediata.
Los implantes deben soportar un torque mínimo de 35 Ncm.
S
i no se logra este torque, se recomienda una fase de cicatrización
convencional antes de suministrar la restauración provisional
o definitiva.
Volumen de hueso disponible: indicado para maxilares edéntulos con
una anchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínima de 10 mm
de canino a canino.
Volumen de hueso disponible: indicado para mandíbulas edéntulas con
una anchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínima de 8 mm
entre los forámenes mentonianos.
Si hubiera alvéolos postextracción, límpielos meticulosamente.
Se aconseja colocar los implantes entre los alvéolos post-extracción.
Para reducir los cantilevers, incline los implantes posteriores a un
máximo de 45°.
En el caso de implantes posteriores inclinados, planifique los orificios de
acceso a los tornillos distales de modo que queden situados a la altura
del plano oclusal del primer molar, el segundo premolar o el primer
premolar.
Para obtener más información, consulte el manual del concepto de
tratamiento All-on-4®.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 19
4 retos comunes
y cómo afrontarlos
El concepto de tratamiento All-on-4® es una
solución a largo plazo probada para tratar
pacientes totalmente edéntulos. Cuando se
aplica con éxito, mejora la calidad de vida de
los pacientes. Los resultados del tratamiento
pueden verse perjudicados si no se tienen en
cuenta los principios esenciales o se toman
atajos. Aquí tiene cuatro aspectos que se
deben tener en cuenta.
1
Reto protésico:
diagnóstico y consideraciones restauradoras precisas
Según el conocido clínico Dr. Saj Jivraj, el diagnóstico es la clave.
Empezar pensando en el resultado protésico es esencial para obtener
buenos resultados con el concepto de tratamiento All-on-4®. ¿Cuál es la
posición deseada para el borde incisal? ¿Dónde está la línea de la sonrisa?
¿Qué soporte necesita el labio superior? Todo esto se debe tener en
cuenta con antelación a fin de determinar el tipo de restauración más
adecuado.
2
Reto quirúrgico: espacio adecuado entre arcadas (dimensión
vertical) y reducción ósea tras la extracción
Para obtener un resultado estético es esencial asegurarse de que haya
espacio suficiente para asentar la prótesis. Con el concepto de tratamiento
All-on-4®, los requisitos protésicos son responsabilidades quirúrgicas.
Un diagnóstico adecuado indica si es necesario reducir el hueso durante
la cirugía a fin de desplazar la línea de transición debajo de la línea del
labio y se debería ajustar la restauración en consecuencia.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 20
3
Reto del laboratorio: proporcionar óptima restauración definitiva
y conversión de la dentadura existente
Trabajar con el laboratorio dental adecuado puede ser crucial para lograr
excelentes resultados del tratamiento con el concepto de tratamiento
All-on-4®. Y no solo en términos de estética final, sino también
en aspectos clave como la higiene. Por ejemplo, el hecho de garantizar
una superficie de intaglio convexa en lugar de cóncava puede posibilitar
al paciente mantener la limpieza y la salud mucho tiempo tras la cirugía.
Sin embargo, si se deja demasiado espacio para limpiar, el paciente
podría terminar por escupir o silbar involuntariamente por el hueco que
queda entre la mucosa y la prótesis.
4
Compatibilidad de componentes
Es necesario pensar en los componentes que se utilizan para el
tratamiento. ¿Están diseñados para funcionar juntos? ¿Se han probado
juntos? Es importante pensar en los implantes, los pilares y la
restauración como un sistema completo.
El concepto de tratamiento All-on-4® es mucho más que colocar
y restaurar cuatro implantes. Es un concepto probado clínicamente que
permite restaurar un maxilar completo de forma mínimamente invasiva,
sin injerto de hueso y teniendo en cuenta las fuerzas que actúan en la
boca.
Se ha demostrado que el concepto de tratamiento All-on-4® es la mejor
solución para el tratamiento de arcada completa utilizando implantes
inclinados. Pero solo cuando se combina con los productos
de Nobel Biocare.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 21
Casos clínicos de
expertos y qué puede
aprender de ellos
1
Dr. Steven Bongard, Canadá
Consideraciones
sobre la restauración
“Dedicar tiempo a realizar un correcto diagnóstico y planificación del
tratamiento es esencial para lograr un resultado satisfactorio. El clínico
debe determinar si el paciente es un candidato adecuado para una
restauración fija o removible mediante la evaluación de distintos
factores clínicos críticos, como: posición del borde incisal, espacio
para la restauración, línea de la sonrisa, apoyo para el labio y perfil
de emergencia de la restauración propuesta."
Conversión de dentaduras
“La fabricación de la prótesis para carga inmediata se puede hacer
directa o indirectamente. Los objetivos siguen siendo los mismos:
proporcionar al paciente una restauración estética y funcional el día
de la cirugía que cumpla los requisitos biomecánicos. Debe ser lo
suficientemente robusta para que no se rompa durante la fase
de cicatrización".
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 22
Caso clínico: tratamiento de maxilar
edéntulo con conversión de dentadura
Situación clínica: varón de unos setenta años con maxilar edéntulo.
Procedimiento quirúrgico
Conversión de dentadura
Observe el procedimiento quirúrgico paso a paso
Aprenda cómo convertir dentaduras
Procedimiento de conversión de la dentadura existente
Se utiliza una impresión en silicona con la dentadura existente a fin de identificar la posición de los
orificios de acceso a los implantes.
Fijación acrílica de cofias provisionales a la dentadura.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 23
Procedimiento del laboratorio: modificación de la dentadura y reducción de la altura de las
cofias provisionales.
Vista intraoral de la prótesis provisional pulida.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 24
2
Dr. Simonas Bankauskas, Lituania
Selección de
implantes más largos
"La fijación bicortical es importante para el éxito de un procedimiento
de carga inmediata. Identificar dónde se anclarán quirúrgicamente los
implantes y lograr la estabilidad primaria necesaria es crucial. Para ello
pueden ser necesarios implantes más largos"
Regulación ósea después de la extracción
"La regulación ósea es un requisito de la restauración y una
responsabilidad quirúrgica. La comunicación dentro del equipo es
imprescindible para crear un espacio adecuado para la restauración que
proporcione resistencia biomecánica a los materiales restauradores"
Caso clínico: tratamiento de maxilar
edéntulo utilizando implantes largos
Situación clínica: mujer de 69 años con maxilar superior edéntulo
y maxilar inferior parcialmente edéntulo
Radiografía panorámica inicial.
Se eleva un colgajo y se expone la cresta y se
prepara para colocar los implantes.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 25
Utilizando la guía All-on-4®, se colocan dos implantes NobelSpeedy Groovy de 4.0 x 22 mm con un ángulo
de 30 grados en la zona posterior.
Colocación recta de dos implantes NobelSpeedy
Groovy RP 4.0 x 11.5 mm en la zona anterior.
En la parte anterior se colocan pilares Multi-unit rectos
y en la parte posterior pilares Multi-unit angulados 30°.
Después de la colocación de los implantes rectos
y angulados, se colocan pilares Multi-unit.
La prótesis provisional se ajusta en su lugar para
la función inmediata de los implantes.
La paciente puede mostrar una sonrisa justo
después de la cirugía.
OPG postoperatorio muestra la correcta colocación
de los implantes
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 26
3
Dr. Steven Parel, Estados Unidos
Lista de verificación para
crear prótesis provisionales
funcionales y estéticas
1
2
3
Determinar y corregir la posición del borde incisal.
4
Transferir la información de la boca al laboratorio
(directa o indirectamente).
5
Garantizar procedimientos de laboratorio adecuados, incluidos:
cantidad adecuada de material, ausencia de cantilevers y una superficie
inferior convexa y bien pulida.
6
Gestionar la oclusión de modo que los implantes queden protegidos.
Corregir el plano oclusal.
Comprobar que las trayectorias de los implantes y pilares Multi-unit
estén en una posición favorable.
Corrección de la oclusión
“La oclusión es más difícil de corregir cuando se trata de una sola
arcada. Las modificaciones de la oclusión opuesta se deben analizar
con el paciente. Estas modificaciones pueden incluir ortodoncia,
extracción, coronas o talla selectiva para lograr una estructura oclusal
adecuada.“
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 27
Caso clínico: tratamiento de dentición
defectuosa en ambas arcadas
Situación clínica: este hombre de 68 años había perdido recientemente
una dentadura parcial fija en el lado izquierdo anterior del maxilar debido
a una caries extendida y presentaba otros dientes con grandes lesiones
por caries.
La vista no retraída previa al tratamiento no
muestra tejido blando visible en ninguna arcada.
La visibilidad de tejido en la cresta residual es un
aspecto importante de la planificación del
tratamiento que influye en los protocolos
restaurador y quirúrgico.
La oclusión presentada era de una profunda clase II
división 2 con colapso posterior y sobrecierre.
La arcada semiedéntula presentaba un desafío
estético y restaurador de planificación del
tratamiento si los implantes se consideran
unilateralmente.
El paciente consintió que se le extrajeran los dientes
restantes y se le realizaran restauraciones de arcada
completa con implantes en ambos maxilares.
Se utilizó el concepto All-on-4® con implantes
NobelActive.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 28
Puesto que se logró suficiente estabilidad primaria
con cada implante, fue posible realizar la restauración
provisional de cada arcada con función inmediata.
Las tensiones en los cantilevers se minimizaron
mediante la reducción de la longitud del cantilever
de la arcada inferior.
Después de la provisionalización, se construyó la
restauración definitiva con un diseño sobre un
puente NobelProcera Implant Bridge fresado con
precisión. El diseño envolvente permite futuras
modificaciones debidas al movimiento del
tejido blando.
La vista intraoral muestra las restauraciones
definitivas. Se utilizaron dientes acrílicos y encía
rosa para lograr el resultado restaurador.
La fotografía de la sonrisa no retraída muestra
una mejor estética. El paciente pudo cumplir
satisfactoriamente su deseo de evitar una prótesis
removible, que había estado utilizando durante
varios años.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 29
4
Dr. Enrico Agliardi, Italia
Utilización de implantes
angulados en la zona
anterior
“En pacientes con reabsorción moderada, el uso de implantes
inclinados permite al clínico aprovechar más hueso. Esta angulación
se puede corregir utilizando un pilar preangulado“.
Caso clínico: rehabilitación de arcada
completa bimaxilar sobre cuatro
implantes
Situación clínica: este hombre de 64 años se quejaba de un
deficiente funcionamiento masticatorio de sus dentaduras parciales
removibles en los maxilares superior e inferior.
Situación inicial con prótesis. Necesita una
mejora estética.
Dentición residual.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 30
Radiografía panorámica inicial.
Se extrajeron dientes y se colocaron implantes
inclinados en la zona posterior.
Vista oclusal de cuatro implantes y pilares
Multi-unit colocados.
Vista oclusal seis meses después de la cirugía.
Vista frontal de las barras.
Prótesis definitivas.
Mejor estética y sonrisa del paciente.
Radiografía panorámica en el seguimiento de los
tres años.
Nobel Biocare
Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 31
Siguiente paso: curso online
del concepto de
tratamiento All-on-4®
Disponible en octubre de 2016
*
El Dr. Saj Jivraj, un experi­
mentado prostodoncista,
y el Dr. Hooman Zarrinkelk,
cirujano oral y maxilofacial,
tratarán todos los aspectos
fundamentales del concepto
de tratamiento All-on-4® que
necesita conocer.
Aprenderá
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Siete factores de diagnóstico
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Consideraciones antes del tratamiento
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Factores quirúrgicos y restauradores críticos
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Procedimientos quirúrgico y protésico
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Cómo poner en práctica el concepto correctamente en su consulta
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Y mucho más
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Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 32
Referencias
1 iData Research U.S. and European Markets for Overdentures, 2014
2 Babbush CA. Posttreatment quantification of patient experiences with full-arch implant treatment using
a modification of the OHIP-14 questionnaire. J Oral Implantol. 2012;38:251-60.
3 Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely
atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res
2012;14:434-41
4 Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate postextractive dental implant placement
with immediate loading on four implants for mandibular full-arch rehabilitation: a retrospective analysis.
Clin Implant Dent Relat Res 2013;15:332-40
5 Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic
Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
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