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Avanzamos juntos contra
el Dolor Lumbar Crónico,
UN RETO
ALCANZABLE
Inestabilidad lumbar:
¿cómo diagnosticar?
(criterios clínicos y radiológicos),
¿cuándo operar?
Rafael González Díaz
Jefe Unidad de Columna.
Presidente de la Sociedad Española de Columna (GEER).
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.
1.¿Cuántas facetas se deben tratar? ¿No sería mejor ser más selectivo?.
NO HAY UN LIMITE PARA TRATAR FACETAS, PERO GENERALMENTE SE HACEN DOS NIVELES COMO MUCHO
EN CADA SESION
2. El que el paciente tenga episodios frecuentes de impotencia funcional ¿es patognomónico de inestabilidad?.
EN ABSOLUTO. PUEDE TENER RELACION CON INESTABILIDAD, PERO NO PATGNOMONICO DE LA MISMA
3.En decisión quirúrgica de espodilolistesis, ¿importa el grado de desplazamiento?
EN LOS ADULTOS LA CIRUGIA SE INDICA POR DOLOR Y CLINICA NEUROLOGICA, NO POR EL GRADO DE
DESPLAZAMIENTO. UNA VEZ LLEGADA LA EDAD ADULTA LA PROGRESION DEL DESPLAZAMIENTO ES EXCEPCIONAL Y LO QUE SE PRODUCEN SON CAMBIOS DEGENERATIVOS, AUMENTO DE LA INESTABILIDAD,
DOLOR Y ESTENOSIS DE CANAL.
4. ¿Qué considera fracaso de tratamiento conservador para indicar qx (meses,
años...)?
ES VARIABLE EN FUNCION DEL PACIENTE, EDAD, TRABAJO, ACTIVIDAD FISICA Y DE LOS TRATAMEINTOS
QUE HAYA LLEVADO A CABO PREVIAMENTE. EN GENERAL UN TRATAMIENTO DE UNOS 3 MESES SIN MEJORIA SI EL PACIENTE TIENE CLINICA NEUROLOGICA NOS INDICA CIRUGIA. SI LA CLINICA NEUROLOGICA ES
DEFICITARIA NO DEBEMOS ESPERAR TANTO TIEMPO. POR EL CONTRARIO SI TENEMOS UN PACIENTE CON
DOLOR PURAMENTE VERTEBRAL SIN CLINICA NEUROLOGICA PODEMOS AGOTAR EL TRATAMEITNO HASTA
UNOS 6 MESES
5. ¿Qué papel tiene la discografía para el diagnostico del dolor disgogénico y para
establecer una artrodesis?
AUNQUE SE UTILIZA AUN, CADA VEZ ES MENOS ADECUADA PARA LA TOMA DE DECISIONES, DADO QUE
TIENE UN PORCENTAJE IMPORTANTE DE FALSOS +. NOSOTROS NO LO UTILIZAMOS EN NINGUN CASO.
6.¿Existe experiencia ortesis tronco en escoliosis progresiva adulto e indicaciones?
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR PARA LA ESCOLIOSIS PROGRESIVA DEL ADULTO NO TIENE RESULTADO
EFECTIVO. ESTE TIPO DE ORTESIS ES EFECTIVO EN PACIETNES EN LOS CUALES POR EDAD O COMORBILIDAD
NO ESTA INDICADA O RECHAZAN CIRUGIA, PERO SIMPLEMENTE COMO UN MERO ESTABILIZADOR
7.¿Paciente con dolor lumbar después de un tráfico típico por alcance posterior me
encuentro con cambios modic?.
LOS TENIA ANTES SEGURO. NO DEBE CAMBIAR LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO INICIAL, QUE DEBE SER
CONSERVADORA.
8. Paciente con escoliosis degenerativa anciano y radiculopatia, ¿realiza técnicas
de descompresión aislada?
MUY INDICADAS SI NO HAY UNA DEFORMIDAD PROGRESIVA IMPORTANTE CON INESTABILIDAD, DOLOR LUMBAR IMPORTANTE, DESEAUILIBRIO, ETC. ES MUY EFECTIVA EN EL CASO DE UNA COMPRESION RADICULAR
AISLADA O UNA ESTENOSIS FOCAL.
9. Lisis de L5 en paciente joven con dolor lumbar intenso de 1 año. No clínica neurológica. ¿Le artrodesa?
SI EL DOLOR NO LIMITA LA ACTIVIDAD NO. SE PUEDE INTENTAR UNA REPARACION DE LA PARS SI LA LISIS
ES AGUDA Y NO HAY CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL DISCO. SI EL DOLOR ES LIMITANTE Y HAY CAMBIOS
DEGENERATIVOS INDICADA LA FUSION CIRCUNFERENCIAL
10. En su experiencia, ¿cuántos pacientes operados de listesis L5S1 continúan con
dolor lumbar?
UN PORCENTAJE MINIMO DE UN 5% APROX, Y SIEMPRE MENOR DEL QUE PREVIAMENTE PRESENTABAN. EN
GENERAL RELACIONADO CON ALGUNA COMPLICACION O ALGUN FACTOR DE RIESGO. ES UNA CIRUGIA QUE
BIEN INDICADA Y REALIZADA DEBE TENER UN BUEN RESULTADO FUNCIONAL
11. Tengo pacientes con escoliosis adulto progresiva con opides mayores y corse
que no quieren operarse, ¿cómo convezco?.
ES DIFICIL, DADO QUE EL NUMERO DE COMPLICACIONES EN LA DEFORMIDAD DEL ADULTO ES MAYOR QUE EN
ADOLESCENTE. EL CIRUJANO EXPERTO AL FINAL, MOSTRANDO RESSULTADOS POSITIVOS ESTÁ CAPACITADO
PARA INDICAR Y REALZIAR ADECUADAMENTE ESTA CIRUGA. HAY YA MUCHA BIBLIOGRAFIA AL RESPECTO DE
LA MEJORIA TRAS LA CIRUGIA Y DEL COSTE/BENEFICIO DE LA MISMA COMPARADA CON EL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
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