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Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social
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Partida IV
EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DEL INI
BIENESTAR SOCIAL
INFORME FINAL DE LA MUESTRA REPRESENTATIVA DEL ESTADO
DE CHIAPAS
Investigadora Responsable:
Susana Villasana Benítez
Encuestadores:
Luis Enrique Teomitzin Díaz
María Luciana Esteban Cruz
Juanita Cruz Ramírez
Marzo 1º, 2003
•
INTRODUCCIÓN1
Chiapas es una entidad federativa que se caracteriza, entre otras cosas, por su diversidad étnica.
En la entidad habitan grupos sociales diversos con una arraigada historia prehispánica y colonial,
culturalmente distintos, que se identifican entre sí por la lengua que hablan.
A partir de la información censal del año 2000, la población en el país que representa a los
hablantes de lengua indígena chol, chuj, kanjobal, tojolabal, tseltal, tsotsil y zoque, se concentró
en forma mayoritaria en Chiapas; cabe aclarar que las lenguas chuj y kanjobal son de origen
guatemalteco cuyos hablantes provienen principalmente de la intensa migración forzosa sucedida
en los años ochenta del siglo XX. Así, a partir del número de hablantes de lengua indígena de 5
y más años en el país, se observa que en Chiapas habitaba, en el año 2000, el 87.04% de los
hablantes de chol, el 81.18% de los hablantes de chuj, el 63.99% de los hablantes de kanjobal, el
99.16% de los tojolabales, el 97.81% de los tseltales, el 97.98% de los tsotsiles y el 80.07% de
los zoques2.
En Chiapas, los principales grupos lingüísticos, por el número de hablantes registrados en el año
2000 y el peso porcentual que representaron según la población hablante de lengua indígena de 5
y más años en la entidad, fueron el tsotsil 36.01%, el tseltal 34.41%, el chol 17.39%, el tojolabal
4.65% y el zoque 5.14%. Además se registraron hablantes de otras lenguas cuyo peso porcentual
fue menor al 1%, como son los casos del kanjobal que representó el 0.71%, mame con 0.67%,
zapoteco con 0.31%, chuj con 0.18% y otras lenguas3.
Además de la diversidad étnica, otros elementos que destacar son el entorno ecológico y el
ámbito económico de Chiapas. Respecto al entorno ecológico los mantos acuíferos que irrigan la
entidad son de gran importancia; éstos constituyen uno de los sistemas hidrográficos más rico de
la nación. Los afluentes que desembocan en el río Grijalva han dado cabida a la construcción de
siete centrales hidroeléctricas, que en su conjunto generan gran parte de la energía eléctrica que
se consume en el país4. Destacan la presa Manuel Moreno Torres “Chicoasén” en el municipio
de Chicoasén, la presa Nezahualcóyotl “Mal Paso” en el municipio de Tecpatán y la presa
Belisario Domínguez “La Angostura” en el municipio de Venustiano Carranza.
Otro elemento natural de carácter estratégico y de interés nacional ha sido la existencia de mantos
petrolíferos en la entidad, lo que ha propiciado la extracción de hidrocarburos en diversas partes
1
Agradezco al personal del INI en Chiapas (Delegación estatal y CCI zoque – tsotsil de Copainalá), al personal de
los albergues escolares, a los niños y niñas de los albergues y a los habitantes de las localidades de los municipios
Coapilla, Copainalá, Ocotepec y Tecpatán, que amablemente brindaron la información aquí presentada.
2
INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000.
INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000.
4
En 1999 la generación neta de energía de las siete centrales hidroeléctricas en Chiapas fue de 17,050.43 gigawattshora. INEGI, 2000: 381.
3
2
del estado, como en los municipios de Reforma, Juárez, Pichucalco y Ostuacán5. La zona norte
de Chiapas, junto con las plataformas de Tabasco y Campeche, poseen desde 1972 los principales
yacimientos de petróleo en el país6.
Sin embargo, pese a los ricos recursos naturales del estado, gran parte de la población, incluidos
los grupos indígenas, vive en condiciones de pobreza deplorables; la carencia de servicios
mínimos tales como agua entubada, luz eléctrica, drenaje, servicios educativos y de salud, ubica a
los habitantes del estado, principalmente indígenas, en zonas con alto índice de marginación, lo
que significa la creación de regiones de pobreza extrema. En 1990, según estadísticas oficiales
del Consejo Nacional de Población, 34% de los municipios de Chiapas tenía muy alta
marginación y 50.1% eran municipios con alto índice de marginación7.
•
Región zoque de Chiapas
La región zoque se localiza al noroeste del estado de Chiapas, ésta se divide por una cadena
montañosa llamada Sierra de Pantepec, que separa al norte a las planicies tabasqueñas y al sur a
la depresión central chiapaneca. La región está irrigada por diversos ríos y afluentes que
mantienen húmeda la tierra durante todo el año, tales como el río Mezcalapa, río Magdalena, río
Sayula, río Napac, río Jitotol, río de la Sierra, río Zacalapa, entre otros.
En general, la extensión del terreno es accidentada y muy pocos espacios son semiplanos y
planos. También se encuentra en la zona montañosa una parte conocida como “Selva Negra”, que
conservaba abundante vegetación, sin embargo, la depredación generada por la ganadería
extensiva y la agricultura maicera de roza y quema la ha reducido a escasos manchones.
Los zoques de Chiapas conforman un área histórico-territorial que comprende varios municipios.
El espacio considerado como “tradicionalmente zoque”, lo han conformado doce municipios del
estado de Chiapas: Copainalá, Chapultenango, Francisco León, Ixhuatán, Jitotol, Ocotepec,
Ostuacán, Pantepec, Rayón, Tapalapa, Tapilula y Tecpatán; es ahí en donde se concentra la
mayor población hablante de zoque, podríamos decir, el núcleo principal desde el punto de vista
lingüístico-demográfico. No obstante, el área geográfica abarca un espacio mayor que además
incluye a los municipios de: Ixtacomitán, Juárez, Solosuchiapa, Amatán, Coapilla, Ixtapangajoya,
Reforma, Pichucalco, Pueblo Nuevo Solistahuacán, Tuxtla Gutiérrez, Chicoasén, Cintalapa,
Jiquipilas, San Fernando, Ocozocoautla, Simojovel, Huitiupán, Chiapa de Corzo, Acala y
Ocosingo, estos tres últimos con asentamientos de reacomodo de reciente creación; haciendo un
total de 32 municipios.
En su conjunto estos 32 municipios conforman el espacio lingüístico, cultural, histórico y
territorial en el que los zoques recrean su cultura y su forma de vida. Algunos pueblos tienen su
5
En 1999 el volumen de producción anual de petróleo crudo fue de 19,076 miles de barriles y el volumen de
producción anual de gas natural fue de 238,915.4 millones de pies cúbicos. INEGI, 2000: 359.
6
A. E. Ceceña y A. Barreda, 1995: 65.
7
Base de datos SIMM90. CONAPO, 1993.
3
asentamiento ligado a la historia del lugar, otros son familias que salieron de sus lugares de
origen por procesos migratorios actuales, o que se formaron por nuevos hogares, principalmente
ubicados en las zonas que brindan trabajo, y otros más son comunidades de reacomodo asignadas
a los damnificados por la erupción del volcán El Chichonal sucedida en marzo y abril de 1982.
En general el clima predominante en las partes altas es frío-húmedo con lluvias abundantes
durante todo el año, en las partes medias el clima es cálido-húmedo con lluvias todo el año y en
las partes bajas el clima es cálido- semihúmedo con lluvias en verano.
La organización productiva de la región se basa en la agricultura de temporal de maíz y frijol,
además de la cafeticultura y de la ganadería bovina, cuyos productos se comercializan en el
mercado. Otros productos que se siembran en la región son plátano, tamarindo, aguacate,
durazno, guanábana, haba, naranja, calabaza, chícharo, chayote, chilacayote, arroz, cacao,
pimienta, etc., además de una gran variedad de plantas silvestres útiles para la subsistencia como
el chichón, quelite, chaya, tepenchile, yerba mora, entre otros y de la recolección y caza de
animales como la hormiga chicatana o NUKU, el caracol de río llamado TZOQUI y la iguana,
entre otras especies.
La ganadería bovina no es la única desarrollada en la región, también se practica la apicultura
aunque en menor escala y la producción de pimienta. En las unidades domésticas se crían
animales como los puercos y las aves de corral: pollos, gallinas y patos, que son base del sustento
familiar.
Otras actividades económicas en la región son las referidas al comercio que en las comunidades
se desarrolla en locales comerciales con variedad de productos comestibles, ropa y herramientas.
El comercio no se restringe a nivel formal, sino que al interior de las comunidades es frecuente
ver la práctica del comercio ambulante de casa en casa, principalmente realizado por la población
infantil; ellos ofrecen frutas (duraznos, naranjas), alimentos preparados (tamales, chayote cocido,
carne seca), pan y dulces.
Otro tipo de trabajo ambulante que juega un papel socioeconómico muy importante en la región y
más allá de esos límites es el realizado por los zoques de Ocotepec, quienes venden de pueblo en
pueblo productos derivados de la leche (queso y crema), ropa y medicamentos (desparasitantes,
antidiarreicos, para cuadros infecciosos, etc.).
Desde el punto de vista lingüístico y cultural, la población zoque es mayoritaria, aunque cada vez
más bilingüe, y habita principalmente en los municipios más intrincados de la Sierra de Pantepec:
Ocotepec, Chapultenango, Francisco León, Tapalapa y Pantepec; los demás municipios son
habitados además por población mestiza -hablante de castellano-, no obstante, éstos se
concentran en las cabeceras municipales y los zoques en la parte marginal de las mismas
cabeceras o en sus riberas (comunidades asentadas al margen de los ríos); además encontramos la
presencia de población tsotsil concentrada en comunidades bien diferenciadas, y en menor
medida población tseltal y hablantes de otras lenguas indígenas no originarias de la región que
habitan dispersos en los municipios.
4
•
Criterios de selección de la muestra
Los criterios de selección para determinar la muestra de municipios y localidades en el estado de
Chiapas fueron los siguientes:
a). Se consideró importante que los municipios estuvieran ubicados dentro de una microrregión
de SEDESOL.
En el caso de los municipios Copainalá, Coapilla, Ocotepec y Tecpatán, forman parte de la
microrregión número 18 de Chiapas. Además estos municipios tienen grados de marginación
alto en Copainalá, Coapilla y Tecpatán, y muy alto para el caso de Ocotepec, según las
estimaciones de CONAPO en el año 20008.
b). Municipios con presencia de algún Centro Coordinador Indigenista (CCI) en el que se esté
llevando a cabo el programa de albergues escolares con al menos seis albergues escolares en
operación.
En este caso se seleccionó el área de influencia del Centro Coordinador Indigenista zoque-tsotsil
de Copainalá, Chiapas, correspondiente a los siguientes cuatro municipios y seis albergues.
Municipios y albergues escolares del área de influencia del Centro Coordinador Indigenista
zoque-tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
Municipio
Localidad
Categoría política
Copainalá
Coapilla
Ocotepec
Tecpatán (3)
Benito Juárez
Coapilla
Ocotepec
1.- Emiliano Zapata
2.- Luis Espinosa
3.- Tecpatán
Agencia municipal
Cabecera municipal
Cabecera municipal
Agencia municipal
Agencia municipal
Cabecera municipal
Nombre del albergue
escolar
Juventino Rosas
Belisario Domínguez
Adolfo López Mateos
1.- Constitución de 1857
2.- Unión Campesina
3.- Gral. Lázaro Cárdenas
Fuente: Elaboración propia.
c) Municipios con presencia de población hablante de lengua indígena.
En el área de influencia del CCI de Copainalá predominan hablantes de tsotsil y zoque, según los
datos censales del año 20009. En total, en los municipios de la muestra, el 27.7% de las personas
de 5 y más años son hablantes de alguna lengua indígena, según lo declararon al momento del
levantamiento censal.
8
9
www.inegi.gob.mx Base de datos Indicadores de marginación del 2000.
INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000. Base de datos por localidad.
5
Población de 5 y más años que habla lengua indígena en los municipios de la muestra, área
de influencia del CCI zoque-tsotsil de Copainalá, Chiapas. 2000.
Lengua/Municipio Copainalá
Coapilla
Ocotepec
Tecpatán
7
1
0
0
8
2
5
7
1
2
0
196
2606
14
4427
4
Total
hablantes de
lengua
indígena
30
1
3
3
9
2
6
9
1
2
22
234
4164
14
12970
4
-Chol
-Chontal
-Kanjobal
-Mame
-Maya
-Mazateco
-Mixteco
-Nahuatl
-Otomí
-Totonaca
-Tojolabal
-Tseltal
-Tsotsil
-Zapoteco
-Zoque
-No especificado
20
0
0
0
1
0
0
2
0
0
20
31
673
0
1023
0
3
0
3
3
0
0
0
0
0
0
2
4
885
0
97
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
3
0
0
7423
0
Total
Población de 5 y
más años en el
municipio
Porcentaje de
hablantes de lengua
indígena
1770
997
7427
7280
17474
16753
6160
7527
32645
63085
10.6%
16.2%
98.7%
22.3%
27.7%
Fuente: INEGI. XII Censo de población y vivienda. Chiapas, 2000.
d). Municipios con vías de comunicación accesibles.
Los cuatro municipios del área de influencia del CCI zoque-tsotsil de Copainalá cuentan con vías
de comunicación accesibles, ya sea carretera pavimentada y de terracería, hacia las localidades
donde se encuentran los albergues escolares. Asimismo, el tiempo de traslado desde Copainalá a
las localidades oscila entre 30 minutos a 3 horas, lo que permitió recorrer la zona con cierta
facilidad.
6
•
Cuestionarios aplicados en Chiapas
En las localidades de la muestra se aplicaron 194 instrumentos, entre cuestionarios, guías de
entrevista a profundidad y registros de observación.
Para conocer el funcionamiento del programa de Bienestar Social se llevaron a cabo diversas
entrevistas. El número de instrumentos aplicados para el programa. Bienestar Social fue de 39,
cabe aclarar respecto a este programa que no se cubrió en su totalidad debido principalmente a
que el programa de Tercer Nivel no se llevó a cabo en las localidades de la muestra, ya que según
explicaron, el Coordinador Estatal de Bienestar Social y el Responsable del programa de Salud
del CCI, los recursos son muy pocos e insuficientes para cubrir la demanda potencial del Tercer
Nivel ($200.00 por cada CCI), de ahí que no hay difusión de este programa y sólo se canalizan
pacientes que lo soliciten y que realmente lo requieran:
“El programa no tiene una promoción y difusión abierta, esto se (hace del) conocimiento al
personal responsable de salud de los Centros Coordinadores y ellos con la misma experiencia que
ya tienen del trabajo en torno al programa, la gente ya se acerca al Instituto a ver esas
posibilidades de apoyo, esto se hace en razón de que bueno, de alguna manera, el recurso que se
tiene asignado al programa es muy bajo el monto y si se hace la promoción nos llevaría a una
complicación muy fuerte en torno a la atención, porque no tendríamos la capacidad suficiente
para atender toda la demanda”10.
Nombre y número de instrumentos aplicados en la evaluación
Programa Bienestar social
Noviembre-diciembre del 2002. Chiapas
Instrumento
Tercer nivel. Entrevista a funcionarios (TNMTa)
Tercer nivel. Promotor cultural (TPC)
Tercer nivel. Pacientes y/o familiares que reciben o han recibido el apoyo
(TP)
Tercer nivel. Madres de familia (TMF)
Medicina tradicional. Entrevista a funcionarios (TNMTb)
Medicina Tradicional. Organizaciones de médicos tradicionales (MO)
Medicina tradicional. Médicos tradicionales (MT)
Medicina tradicional. Médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI
MTNo
Atención primaria a la salud. Delegado Estatal, Coordinador Estatal y
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. (APS)
Número
3
1
TOTAL
39
3
19
3
1
4
2
3
Elaboración propia.
10
Dr. Ángel Ruiz. Coordinador Estatal de Bienestar Social del INI. Chiapas, noviembre del 2002.
7
El número de instrumentos aplicados por municipio y localidad, fue el siguiente:
Número de instrumentos por municipio y localidad
Programa Bienestar social
Noviembre-diciembre del 2002. Chiapas
Municipio
Localidad
Tuxtla Gutiérrez
Copainalá
Copainalá
Coapilla
Ocotepec
Tecpatán (3)
Tuxtla Gutiérrez
Copainalá
Benito Juárez
Coapilla
Ocotepec
1.- Emiliano Zapata
2.- Luis Espinosa
3.- Tecpatán
TOTAL
Región/CCI zoquetsotsil de Copainalá
Número de
cuestionarios y
registros
aplicados
Oficinas Centrales del INI 6
Oficinas CCI Copainalá
4
Copainalá
3
Copainalá
4
Copainalá
13
Copainalá
3
Copainalá
Copainalá
6
39
Elaboración propia.
•
CONTEXTO DEL PROGRAMA
El departamento de Bienestar Social de la delegación tiene dos programas de trabajo
fundamentales: atención a la salud de tercer y segundo nivel y fomento a la medicina tradicional.
El departamento en la Delegación Estatal del INI está conformado por dos personas: el
coordinador estatal y una secretaria. Además en cada CCI hay un médico, que es el técnico
responsable del programa de salud.
Respecto a los servicios de salud, el papel que juega el departamento de Bienestar Social de la
delegación y en los CCI es de gestión y acompañamiento del paciente que solicita servicios
hospitalarios de tercer y segundo nivel.
La característica que debe tener el beneficiario o paciente es que viva en localidades indígenas
apartadas y con alto grado de marginación.
En cuanto al programa de medicina tradicional su foco de atención son la formación y
fortalecimiento de las organizaciones de médicos tradicionales en la entidad.
8
La coordinación de Bienestar Social actualmente está debilitada por tres razones importantes 1.
cuenta con pocos recursos, 2. tiene poco personal y 3. en este año les quitaron el presupuesto de
programa de atención a nivel primario.
Bienestar Social en Chiapas tiene relación interinstitucional principalmente con el Hospital
Regional de la SSA, el IMSS, el ISSSTECH y el IDH. Muchos de los pacientes que solicitan
atención médica de tercer nivel se canalizan a segundo nivel principalmente al Hospital Regional
de la SSA en Tuxtla Gutiérrez.
El programa que tiene mayor impulso es el de medicina tradicional principalmente el trabajo que
se realiza con las organizaciones de médicos tradicionales que en el caso de Chiapas es un
programa exitoso.
En la entidad hay 15 organizaciones de médicos tradicionales y 1 Consejo de Médicos y Parteras
Indígenas Tradicionales de Chiapas COMPITCH, que incluye a todas las organizaciones, siendo
las siguientes:
1. Organización de Terapeutas Indígenas Tzeltales
2. Organización de Promotores de Huitiupan
3. Organización de Médicos Indígenas de la Región de Simojovel
4. Organización de Médicos Indígenas Tojolabales
5. Organización de Médicos Indígenas Tradicionales de Chilón
6. Organización de Parteras Tradicionales del Norte de Chiapas
7. Organización de Médicos Tradicionales de Tila, Chiapas
8. Organización de Médicos Indígenas del Estado de Chiapas
9. Organización de Médicos Tradicionales Indígenas de Ocotepec Chiapas
10. Organización de Médicos Indígenas de San Juan Cancuc
11. Organización de Médicos Tradicionales Zoques de Ocozocoautla
12. Organización de Médicos Indígenas de la Sierra
13. Organización de Parteras Tradicionales Mayas de Chiapas
14. Organización de Parteras Unidas de Amatán
15. Grupo de Médicos y Parteras de Venustiano Carranza
Estas organizaciones reciben apoyo del INI a través de proyectos de huertos medicinales,
elaboración de pomadas y medicamentos, instalaciones y capacitación.
La falta de presupuesto para operar el programa de atención primaria a la salud fue una pérdida
tanto para el INI como para la población beneficiada que aún acude a solicitar ese servicio a los
CCI.
9
•
BENEFICIOS ECONÓMICOS Y SOCIALES -COSTO BENEFICIO/COSTO
EFECTIVIDAD
En este programa no se observan beneficios sociales a gran escala, debido a la discreción con
que se maneja tercer nivel, sólo se atienden las solicitudes que llegan sin previa difusión.
En el año 2002 se recibieron, hasta el mes de noviembre, 88 solicitudes de toda la entidad y se
atendieron 68 debido a que las 20 solicitudes restantes no cumplieron los requisitos. Cubriendo
el 77% de la demanda a tercer nivel.
Las necesidades de atención médica por parte de la gente de las comunidades es muy grande y en
general existe desconocimiento de la existencia del programa de tercer nivel por la falta de
difusión.
En cuanto a la medicina tradicional los beneficios económicos y sociales se observan
principalmente en las organizaciones de médicos tradicionales, pero hasta el momento poco es el
impacto a nivel de las comunidades.
Asimismo ha sido difícil lograr la coordinación entre médicos alópatas y médicos tradicionales,
las personas que más se relacionan son las parteras pero en nivel mínimo, sólo participan
informando al médico alópata el número de partos atendidos y es escasa la colaboración mutua.
El principal impacto social en medicina tradicional es que poco a poco se está logrando un
reconocimiento de las prácticas médicas tradicionales, en el caso de la OMTIOCH la gente de la
comunidad identifica a la organización.
•
CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS
El objetivo del programa de Bienestar Social es promover y gestionar ante las instituciones de
salud los servicios médicos para la atención a las comunidades indígenas y marginadas. Así
también lograr el fortalecimiento de la medicina tradicional en las poblaciones indígenas.
Con limitaciones de recursos y personal el programa de tercer nivel cubre los objetivos de
gestión, pero no de promoción ni de acompañamiento del paciente al D. F. Éste llega con algún
familiar a la ciudad y con las instrucciones precisas para localizar la Casa de los Mil Colores.
En el CCI también se cumplen las labores de gestión y acompañamiento del paciente a la ciudad
de Tuxtla Gutiérrez.
Respecto al programa de medicina tradicional el objetivo de fortalecer las organizaciones de
médicos tradicionales se cumple.
10
•
CUMPLIMIENTO DE METAS
Ver programas de trabajo
Las metas programadas para tercer nivel cubrieron el 77% de la demanda en la entidad. En este
año hubo poca demanda de pacientes con cáncer lo que repercutió en la atención de más
pacientes.
•
CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD Y REGLAS DE OPERACIÓN
El procedimiento que debe seguir una persona que desea el apoyo del INI para Tercer Nivel
requiere de diversos trámites, según explicaron los entrevistados, como los siguientes:
1. Solicitud por escrito del paciente o un familiar (aunque sea verbal) acompañada de una carta
de la comunidad.
2. Constancia médica
3. Nota médica
4. Receta
5. Facturas
6. Estudio socioeconómico.
7. Copia de identificación (credencial de elector IFE, cartilla o acta de nacimiento)
8. Fotografía
Los criterios en los que sustentan la selección de solicitudes para dar el apoyo son:
1. Cumplimiento de los requisitos solicitados.
2. Ser indígena (que hable lengua indígena) o miembro de una comunidad indígena.
3. Se da prioridad con base en el estudio socioeconómico principalmente persona de bajos
recursos.
4. Se da prioridad primero a los niños, luego a las mujeres y por último a los hombres adultos.
Según comentario de los entrevistados cuando hay pacientes de tercer nivel se siguen los
requerimientos descritos, incluso los solicitantes del servicio ya saben el tipo de trámites que
tienen que hacer, en caso de desconocimiento de los trámites el INI los orienta para cubrir los
requerimientos.
•
CUMPLIMIENTO DE LA NORMATlVIDAD INTERNA
El personal del la Delegación y de los CCI se rige por la normatividad desde oficinas centrales
del INI. A través de un oficio se describen los requerimientos para dar la atención de tercer
nivel, siendo los siguientes:
- Población indígena
11
- Previa comunicación telefónica a “La Casa de los Mil Colores”
- Carta de canalización de la Delegación o CCI que corresponda
- Reporte del hospital que atiende al paciente, en el que se indique que a nivel estatal no cuenta
con los medios necesarios para poder dar la atención
- Resumen clínico
- Estudios de laboratorio y gabinete con que cuente el paciente
- Estudio socioeconómico completo
Si no se cubre esos requerimiento no se autoriza el apoyo. Por lo que necesariamente en la
Delegación y CCI se apegan a lo estipulado.
•
ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS
Tercer Nivel
•
Entrevista a funcionarios
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en Chiapas,
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en Chiapas y tercero al
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.
La forma como se da a conocer a la población el programa de Tercer Nivel es muy restringida,
según comenta el Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social “No tiene una promoción
o difusión abierta, se da a conocer a los CCI y la gente se acerca a ellos. No se hace promoción
porque los recursos son muy bajos”11.
En la Delegación Estatal del INI no hay acciones de promoción para el programa de Tercer Nivel,
la gente llega directamente a solicitar el servicio ya sea ahí o en los CCI. Las acciones que
realiza el INI son de coordinación con el Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez, realización de
trámites y traslado del paciente desde el CCI a la Delegación del INI y traslado a la Casa de los
Mil Colores en el Distrito Federal donde se canaliza al paciente al hospital. En el CCI tampoco
hay promoción “se maneja cuidadosamente porque las necesidades son muchas y el recurso es
escaso”12.
Hasta el mes de noviembre se habían recibido 88 solicitudes de toda la entidad incluidas tres
solicitudes del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Del total de solicitudes de apoyo a Tercer Nivel
se pudieron atender 68, entre esas una solicitud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Según
comenta el Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en el año 2002 la demanda de
pacientes con cáncer fue muy baja, lo que abarató mucho los costos y generó un ahorro para
atender a más pacientes. Asimismo, 20 de las solicitudes no se atendieron porque no cumplieron
11
12
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
12
los requisitos. Para el caso del CCI zoque – tsotsil de Copainalá sólo con una de las solicitudes
atendidas se gastó el presupuesto.
El procedimiento que debe seguir una persona que desea el apoyo del INI para Tercer Nivel
requiere de diversos trámites, según explicaron los entrevistados, como los siguientes:
1. Solicitud por escrito del paciente o un familiar (aunque sea verbal) acompañada de una carta
de la comunidad.
2. Constancia médica
3. Nota médica
4. Receta
5. Facturas
6. Estudio socioeconómico.
7. Copia de identificación (credencial de elector IFE, cartilla o acta de nacimiento)
8. Fotografía
Los criterios en los que sustentan la selección de solicitudes para dar el apoyo son:
1. Cumplimiento de los requisitos solicitados.
2. Ser indígena (que hable lengua indígena) o miembro de una comunidad indígena.
3. Se da prioridad con base en el estudio socioeconómico principalmente persona de bajos
recursos.
4. Se da prioridad primero a los niños, luego a las mujeres y por último a los hombres adultos.
Según comentan tanto el Delegado Estatal como el Responsable de salud del CCI a la población
sí se le ha brindado orientación para que por si solos realicen los trámites necesarios para acceder
a Tercer Nivel, el mecanismo seguido es a través de reuniones generales, en la comunidad se
comenta a la población. El Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social opina que no se
ha brindado la orientación necesaria para que la gente por si sola realice los trámites necesarios
de Tercer Nivel.
El tipo de apoyo que se le da a las personas canalizadas a Tercer Nivel es diverso, los apoyos
económicos son dinero, pasaje y hospedaje; los apoyos en especie son medicamentos, aparatos,
análisis clínicos, consulta privada y estudios de laboratorio; los apoyos culturales son
información urbana y contacto con un responsable directo en Distrito Federal y los apoyos
técnicos son orientación, integración de expedientes, vehículos del INI y acompañamiento.
La definición del monto económico es definida por la Delegación Estatal “a partir del costo real,
si es muy alto y el INI no puede cubrirlo se pide apoyo a los familiares”13, también en base a la
necesidad que demande el servicio de atención. Sin embargo, el monto para cubrir las
necesidades de los pacientes no es suficiente.
13
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
13
Las tres autoridades entrevistadas comentaron que sí se les da seguimiento a los pacientes que
buscan ayuda en hospitales y son rechazados, por ejemplo: “cuando tienen dificultades de
comunicación el INI tiene la obligación de acompañarlos”14, y en otras ocasiones son canalizados
al IMSS Solidaridad.
Actualmente a los pacientes que sí han obtenido ayuda en hospitales de Tercer Nivel no se les
da seguimiento, sólo el Responsable de salud del CCI zoque –tsotsil de Copainalá comentó que la
evolución del paciente se tiene que reportar en el CCI, como ejemplo comentó el caso de una
paciente con ostiomelitis “y hasta por 5 años se dio seguimiento, hasta que se le dio de alta por la
Cd. de México y solamente apoyos de pasaje de algunos a Tuxtla para algunas citas”15.
Comentan también que algunas personas que han tenido una experiencia previa en Tercer Nivel
posteriormente han podido realizar todo el procedimiento sin el apoyo del INI, pero existen casos
en que las personas no pueden seguir el procedimiento, es el caso del CCI zoque –tsotsil de
Copainalá cuyo Responsable de salud comenta “es muy raro y siempre requieren apoyo, que yo
sepa hasta ahorita siempre acuden aquí”16
Hay ocasiones en que el INI recurre a los apoyos externos (donativos de otras instituciones), las
instituciones donantes son las siguientes: Servicio Estatal de Salud del estado, fundaciones
Telmex, Bimbo, Hospital Regional de SSA, IDH, ONG "León XIII" y Hospital de la luz.
La forma como obtienen el donativo es a través de una solicitud personal o comentario directo
con la institución.
Las instituciones estatales con las que el INI tiene convenios para canalizar a los pacientes de
Tercer Nivel son las siguientes: Servicio Estatal de Salud del estado, ISSSTECH, IDH,
INAPAM, DIF municipal y estatal, SSA, Hospital de Campo y Regional.
En general hay reglas establecidas para el funcionamiento del convenio con las instituciones,
pero muy general “de colaboración, acompañamiento, financiamiento y capacitación”17.
Sólo en algunos casos si se da la comunicación interinstitucional para monitorear el proceso de
curación del paciente canalizado, principalmente con el tratamiento a largo plazo, “sólo en los
casos necesarios a partir de la petición del paciente o algunas de las instancias responsables que
solicitan el seguimiento”18.
Sólo el Delegado Estatal comentó que conoce los resultados y recomendaciones de la evaluación
del 2001 del programa de Tercer Nivel, cuyas recomendaciones fueron “buscar más
14
15
16
17
18
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
14
financiamiento o que se mejore. Mejorar la información ante la población”19.
autoridades no conocieron los resultados de la evaluación del 2001.
Las otras
El principal problema al que se enfrentó la Delegación Estatal para hacer el seguimiento de las
recomendaciones fue falta de financiamiento.
Las necesidades comentadas por los funcionarios del INI para mejorar su trabajo fueron las
siguientes:
“Más recursos no sólo para la atención, es necesario que se organicen talleres de capacitación,
que participen promotores de salud y autoridades. Mayor participación por todas las
instituciones, federación, estados y ayuntamientos”20.
“Más personal que permita dar la atención más completa para seguimiento de pacientes”21.
“Ampliar recursos y proyectos. Más personal”22.
•
Promotor cultural
Características generales del promotor cultural:
En el CCI zoque - tsotsil de Copainalá, Chiapas, no existe la figura de promotor cultural, pero en
la práctica un chofer del CCI hace las labores del mismo, además de cubrir la plaza asignada,
tiene a su cargo la responsabilidad de un proyecto productivo. La experiencia adquirida en 28
años de antigüedad de trabajo en el INI, su entusiasmo e interés por capacitarse le ha brindado un
amplio conocimiento de los diversos programas que se realizan en el CCI.
Explica que el programa de Tercer Nivel consiste en la atención a personas de escasos recursos
que requieren cuidado especializado en México.
Comenta que la forma como se informa a la población del programa del Tercer Nivel “ha venido
de más a menos porque anteriormente la estructura del CCI le permitía tener más contacto y
difusión de las actividades, pero ahora el medio ya no tiene consultas directas, sabemos que no
podemos decir este es indígena este no y hay gente que toca la puerta y se ve si se puede apoyar.
no se puede hacer una difusión, aunque tenemos el medio, por los escasos recursos que
tenemos”23.
19
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
21
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
22
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
23
Sr. Marbey Jiménez Juárez, chofer del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
Las comillas indican la opinión del entrevistado, hasta que se indique lo contrario.
20
15
No sabe el número de solicitudes de apoyo a Tercer Nivel que ha recibido el CCI en lo que va del
2002. Tampoco sabe cuántas solicitudes pudieron ser atendidas. No describió los criterios para
la selección de solicitudes de apoyo sólo comenta que “a veces hemos ido hasta la casa del
solicitante para ver si es una persona que requiere este apoyo”.
La estrategia que utilizan para brindar apoyo a las comunidades indígenas en materia de atención
al Tercer Nivel y salvar las fuertes barreras sociales, culturales y geográficas es constatar
“primero que sean indígenas, que sea de una comunidad indígena o municipio más indígena”.
El tipo de apoyo que se les da es de transportación a Tuxtla Gutiérrez, escaso apoyo a su
alimentación y muy escasos medicamentos, “por ejemplo, este año recibieron $20,000.00 para
medicina tradicional y capacitación”.
El monto de los apoyos económicos se define “en base a proyectos, pero a nivel central se toman
las decisiones. esto es lo que tenemos y con esto podemos participar”. El recurso tampoco es
suficiente para cubrir las necesidades de los pacientes.
Cuando no se puede dar el servicio la reacción de las personas es de conformismo y comenta lo
siguiente: “nos sentimos mal al no poder dar ese apoyo, la gente es muy conformista. no hay
una actitud grosera, cuando se le puede apoyar con lo mínimo es de agradecimiento al CCI”.
Algunas personas pueden iniciar todo el procedimiento sin apoyo del INI.
Cuando es el caso, sí se les da seguimiento a los pacientes ya canalizados.
Los mecanismos para la canalización a los pacientes de Tercer Nivel son: “solicitud del paciente.
si cuenta con estudios previos a delegación estatal, de ahí contacto en la ciudad de México, se les
apoya con el dinero. informándose que pasó con ellos a través del médico del área”.
Comenta que en la actualidad la gente todavía sigue acudiendo al CCI buscando al odontólogo y
al doctor.
•
Pacientes y/o familiares que han recibido el apoyo
Características generales de los pacientes y/o familiares:
Se entrevistaron a tres personas que recibieron el servicio de Tercer Nivel en otros años (1982 y
1994). Dos hombres y una mujer, los tres son bilingües zoque – español, oriundos del municipio
de Ocotepec, la entrevista fue contestada por el paciente.
La enfermedad que padece por la que solicito el servicio fue padecimiento visual que provocó
ceguera, apuñaleado en la pierna que provocó pérdida de una pierna y osteomielitis. Los tres
entrevistados para atender su padecimiento primero acudieron con un médico institucional.
16
Las fechas de solicitud y atención del servicio tuvieron una diferencia de tiempo de dos a once
meses.
Tiempo de espera para recibir el servicio de Tercer Nivel. Chiapas, 2002
Padecimiento
Padecimiento visual
Apuñaleado en la pierna
Osteomielitis
Fecha de solicitud
24-junio-1982
3-febrero-1994
24-junio-1982
Fecha de atención
12-agosto-1982
3-abril-1994
1-mayo-1983
Tiempo de espera
Cerca de 2 meses
2 meses
cerca de 11 meses
Fuente: Entrevista a pacientes que han recibido apoyo de Tercer Nivel. Noviembre del 2002.
La forma como se enteró del Programa del INI para apoyo a Tercer Nivel fue a través del INI y
de un médico. En dos casos no era la primera vez que recurría al INI, en total habían sido
apoyados dos veces. En el otro caso era la primera vez.
Para que el INI les diera el apoyo hablaron con el médico del INI y recibieron la ayuda, también a
través de una solicitud, “entregue una solicitud para que me apoyaran en el INI, después de un
mes llamaron mi atención para que yo fuera por el apoyo”24.
El apoyo consistió en el pago del costo del boleto de Copainalá a Tuxtla Gutiérrez y de Tuxtla
Gutiérrez a México, “el pasaje de la comunidad a Copainalá lo pagábamos nosotros”25. Otro de
los pacientes recibió un cheque de $500.00 pesos “que fue lo único que me dieron, que no me
ajustó para comprar la prótesis que yo necesitaba”26.
Dos de los pacientes sí recibieron a tiempo el pago en efectivo y antes de salir de la comunidad,
sin embargo no fue suficiente. Uno de los pacientes sólo recibió los boletos.
Además dos de los pacientes si recibieron otros apoyos como medicamentos, análisis e
integración del expediente, en estos casos sí les explicaron cómo tomar y dónde conseguir los
medicamentos, también les explicaron dónde y cómo hacerse los análisis. Debido a la
información y apoyos recibidos por parte del INI los pacientes entrevistados no tuvieron dudas
para conseguir los medicamentos o realizarse análisis.
No obstante la información recibida por parte del INI, dos de los pacientes tuvieron problemas al
llegar a la ciudad de México, así comentan: “porque no conocía el hospital ni la ciudad y no
llego nadie a recogernos a la terminal, tuve que agarrar un taxi que nos llevó hasta el hospital”27.
24
25
26
27
Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
17
“Porque nos dijeron que nos iban a esperar en la terminal y no llegaron a buscarnos, tuvimos que
pagar un taxi para que nos fuera a dejar en la oficina del INI”28.
Los tres pacientes son bilingües y no tuvieron problema con a comunicación en español y el
personal del INI sí se interesó en los resultados de la canalización de uno de los pacientes.
Por el tipo de padecimiento de los entrevistados, hablar de curación en el sentido estricto de la
palabra no fue posible, uno quedó ciego, otro perdió una pierna y otro tiene una enfermedad
degenerativa. Uno de ellos comenta que le dieron seguimiento “pero hace como dos años que ya
no recibo atención, perdí la vista y ya no me visitan, sólo mi hija sigue con tratamiento
actualmente”29.
Los tres pacientes opinan que les gustó del apoyo que le brindó el INI, así dicen: “como soy
pobre, todo me cayo bien, la medicina, el pasaje, fue de mucha ayuda lo que me dieron los del
INI”30. “Pues que me contestaron rápido mi solicitud, porque cuesta para ir a México y cuesta
estar con mis paisanos, porque estoy como muerto”31. “Me gusto que me hayan ayudado y
tratado con mucha atención y paciencia”32.
En general no les gusto la falta de seguimiento de sus padecimientos y las comidas.
Sugieren para mejorar el servicio dar seguimiento a los pacientes y que el INI de más apoyo.
•
Madres de familia (ver anexo de cuadros de frecuencia)
Características generales:
Se entrevistaron a 18 madres de familia y a un padre de familia, en total 19 personas en las
localidades de la muestra.
68.4% de las personas entrevistadas sí ha requerido de servicios hospitalarios y 31.6% no lo ha
necesitado.
28
Srita. Margarita Esteban García. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
30
Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
31
Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
32
Srita. Margarita Esteban García. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.
29
18
Requerimiento de servicios hospitalarios
32%
Si
No
68%
Ninguno de los entrevistados ha solicitado servicios hospitalarios al INI.
Sin embargo, cuando ha requerido servicios hospitalarios ha resuelto esa necesidad a través de
médico particular o canalizado a través de alguna trabajadora social del DIF o IDH, o del Centro
de Salud o el ISSSTECH.
Hay situaciones dramáticas en las que las madres de familia han requerido de servicios
hospitalarios pero no ha sido fácil acceder a ellos, por ejemplo en caso de viudez o por la
situación de pobreza extrema en la que vive la familia recurren a vender lo poco que tienen.
De las personas que sí han requerido de servicios hospitalarios consideran que en términos
generales el servicio que recibieron en el hospital fue bueno, porque fue bien atendida, fueron
buenos doctores, el servicio fue rápido ya que los atendieron al momento, les tuvieron paciencia y
porque pagaron el servicio.
19
¿Cómo fue el servicio que recibió en el hospital?
5%
21%
8%
5%
No ha solicitado
Excelente
Bueno
Regular
No sabe
11%
Las personas entrevistadas no conocen el apoyo que da el INI para canalizar pacientes a
hospitales (89.5%) así una señora comentó “no conozco el apoyo del INI, pero ahora que me
platica ya estoy sabedor”.
¿Conoce el apoyo que da el INI para canalizar pacientes a
hospitales?
11%
Si
No
89%
20
Una persona aunque dijo no conocer, comentó que si sabe que el INI da apoyo así “una vez metí
mi solicitud pero nunca tuve la respuesta con ellos”
Sólo dos personas dijeron conocerlo, comentando que el apoyo consistió en la canalización por
parte del INI y el otro apoyo consistió en la manutención de los hijos en el albergue.
Las madres de familia comentaron que se enteraron del programa del INI porque una señora les
platicó, por el maestro de la escuela y por la encuesta que se estaba realizando.
Observaciones:
Algunas madres de familia comentaron que les gustaría que el INI apoyara a la gente que lo
necesita y que se difunda para que la gente sepa que hay algún apoyo. Algunos quisieran saber
cómo se solicita el apoyo.
Medicina tradicional
•
Funcionarios
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en Chiapas,
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en Chiapas y tercero al
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.
Comentan que el tipo de apoyo que se da a los médicos tradicionales para fortalecer su práctica es
de diverso tipo: acompañamiento técnico, recursos económicos, capacitación y equipamiento. En
sus palabras dicen:
“Es una de las líneas mas importantes. Capacitación, fortalecimiento a los médicos tradicionales.
Transferencia de recursos, equipamiento de casas de salud”33.
El apoyo se da “desde un acompañamiento técnico de elaboración de solicitudes y proyectos de
financiamiento a grupos organizados, huertos botánicos, pequeña infraestructura para que
atiendan a los pacientes, asesoría jurídica, la constitución de figuras legales de ellos y para la
protección y defensa de sus recursos naturales y de ellos. Se apoya en talleres de capacitación:
biodiversidad y derechos indígenas”34.
“En este año les dimos apoyo, $10,000 para el enmallado de su huerto herbolario y $80,000 para
local, dispensario medico y locales, se les ha dado talleres para que compren material y elaboren
sus productos. Apoyo para capacitaciones, traslados a San Cristóbal de Las Casas, a la
33
34
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
21
organización COMPICH (Consejo de Médicos y Parteras Indígenas Tradicionales de Chiapas) a
los directivos para que asistan a reuniones, apoyo económico a las parteras para instrumental, se
les compro”35.
Los criterios que se utilizan para decidir qué apoyo se otorgará a los médicos tradicionales son a
partir de la demanda o solicitud de los propios médicos y se atiende con base en la capacidad y
recursos que tiene el INI para poder resolverlos.
Los criterios que se utilizan para dar el apoyo a las organizaciones de médicos tradicionales son
previo acuerdo con las organizaciones y con base en una calendarización.
Las organizaciones de médicos tradicionales tienen capacidad propia para tomar decisiones, el
INI es sólo un mediador, sus labores son de acompañamiento y asesoría, en este sentido el INI
respeta las decisiones tomadas por acuerdo en reuniones generales “no puede interferir o influir o
dirigir. Ellos mismos toman sus propias decisiones”36.
Las estrategias que realiza el CCI para preservar la práctica médica tradicional son promover la
importancia de este tipo de conocimiento “porque la medicina tradicional es el primer contacto
con el enfermo, con alguien que da salud”37, localizar a los médicos tradicionales que están
dispersos y fomentar su práctica. En este aspecto el Delegado Estatal comentó que para preservar
la medicina tradicional trabajan “haciendo un llamado permanente para que los sabios y sabias
ejerzan y practiquen su sabiduría. Ha habido programas de capacitación de médicos tradicionales
con jóvenes se ha usado la radio del INI para difundir la invitación. Actualmente se esta
trabajando con jóvenes indígenas que estudian medicina y se relacionan con los médicos
tradicionales. Hay 13 médicos en el Instituto de Ciencias Médicas Latinoamericanas en la
Habana, Cuba, ya desarrollaron un proyecto en la comunidad. El INI les esta dando seguimiento
tanto con la secretaria del estado, por ejemplo, se les da un curso sobre el fortalecimiento de su
identidad o tienen que realizar un informe de actividades bilingüe. Se visita y supervisa en la
Habana a los estudiantes”.
El papel que realiza el INI para vincular a los médicos tradicionales con el sector salud es de
acompañamiento, seguimiento del convenio con el sector salud de apoyo a la medicina
tradicional, colaboración con el programa conjunto de reconocimiento y defensa de los
conocimientos de medicina tradicional, así comentan “hay cursos de interrelación con el sector
salud mayormente con el IMSS Solidaridad que tiene mayor presencia en las comunidades. Hay
proyectos de intercambio de experiencias entre médicos tradicionales y alópatas y de ahí salen
técnicas y consejos de parte del medico alópata y a él le enseñan como va la cosa de la sobada (el
medico alópata enseña sobre higiene en curaciones)”38. Sin embargo, “es complicado, la
medicina tradicional no es reconocida como tal en el sector salud. Empieza ha haber cierto
35
36
37
38
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
22
acercamiento es una decisión de los médicos tradicionales no del INI, tratamos que ellos sean
independientes”39.
Según comenta el Responsable de salud del CCI diario los médicos tradicionales canalizan a
pacientes a los médicos alópatas o cada vez que ellos no pueden con el paciente, principalmente
la relación más estrecha se da entre las parteras y los médicos de los centros de salud.
La forma en que el INI apoya a las organizaciones que no presentaron propuesta de trabajo es en
la localización de médicos tradicionales que no están organizados, apoyando en la elaboración de
los proyectos o en el reconocimiento por parte de la comunidad, así comenta el Delegado Estatal
que “hay tres niveles. 1. Grupos organizados con figura política propia. 2. Grupos en proceso
que no tienen figura, se les informa. 3. Los individuos que no están agrupados se les apoya con la
carta de la comunidad”.
La forma como el INI apoya a los médicos tradicionales que se encuentran en la etapa de rescate
y fomento de su práctica médica es a través de la información, capacitación, seguimiento y
fortalecimiento de la organización.
Según la opinión de los entrevistados el papel del INI ante la medicina tradicional indígena en los
últimos 10 años ha sido el de fortalecer a la medicina tradicional, definirla como una estrategia
básica del INI y darle un impacto a nivel nacional e internacional. En Chiapas se han logrado
muchos avances, como lo comentan los funcionarios:
“El INI está convencido de la necesidad del rescate, la organización y reconocimiento de la
medicina tradicional, por eso lleva 17 años trabajando con los médicos tradicionales, primero con
la OMIECH (Organización de Médicos Indígenas del Estado de Chiapas)”40.
“Ha sido el de manejarlo como una estrategia básica dentro del quehacer del INI, haber
fortalecido el grupo en los CCI y la creación de una organización estatal que se llama Consejo de
Médicos y Parteras Indígenas Tradicionales de Chiapas COMPITCH, tenemos aproximadamente
800 personas de las organizaciones a nivel regional”41.
“Yo pienso que ha sido fortalecer a la medicina tradicional y darle un impacto a nivel nacional e
internacional. COMPITCH ya ha tratado con Sudáfrica y Canadá. El INI ha sido parte
fundamental en este proceso, se le ha dado más atención, se ha tomado la tarea de estar con los
médicos tradicionales”42.
Las necesidades planteadas por los funcionarios para realizar mejor su trabajo se centraron
principalmente en más recursos, más personal, mayor capacitación y difusión, según comentan:
39
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
41
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
42
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
40
23
“Más recursos, más claridad para la coordinación interinstitucional, como respetar totalmente el
proceso de organización de la medicina tradicional, el conocimiento de la medicina tradicional.
Una campaña mayor ante el resto de la sociedad para que respeten y accedan a la medicina
tradicional”43.
“Más personal, lo que quiten a Atención Primaria a la Salud que se le de a Medicina Tradicional,
con veinte mil pesos no se puede hacer mucho”44.
“Más cursos de capacitación acerca de la medicina tradicional porque hablamos de ella pero no
tenemos documentos que nos ayuden aprender más de la medicina tradicional. Conocimiento de
la medicina tradicional y que se ampliara más la cobertura y contacto en los talleres con los
médicos tradicionales”45.
•
Organización de Médicos Tradicionales
Características generales del entrevistado:
Se entrevistó al representante de la Organización de Médicos Tradicionales Indígenas de
Ocotepec Chiapas OMTIOCH, la organización tiene 54 miembros afiliados entre pulsadores,
parteras, hierberos y hueseros. Esta organización representa a las comunidades San Francisco,
Carrizal, San Isidro, San Marcos y San Miguel del municipio de Ocotepec, Chiapas.
Las tres actividades principales realizadas por la organización el año 2001 fueron un taller de
capacitación en preparados, un taller de intercambio de experiencias y un taller de capacitación
en el manejo de jardín botánico. En el año 2002 las actividades principales que se realizaron en
la organización fueron dos: un taller de intercambio de experiencias con otras organizaciones y
un taller de capacitación en preparados también junto con otras organizaciones.
El representante comenta que durante el año 2002 sí contó con el apoyo del INI para realizar sus
actividades, explica que les dieron $20,000.00 para la compra de materiales, alimentación y
hospedaje. Los trámites realizados para obtener el apoyo del INI fueron llenar uno formato de
proyecto, presentar el acta constitutiva, la fecha de constitución de la organización, el número de
miembros y los objetivos claros.
Los apoyos que les brindó el INI en el año 2002 fueron la construcción de un local para la
organización que se utilizará como dispensario con un costo aproximado de $87,700.00 y la
transferencia de $10,000.00 para cercado del jardín botánico.
43
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
45
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
44
24
Las actividades específicas que el INI realizó para apoyarlos a conservar sus conocimientos
médicos tradicionales fueron motivaciones en cuanto a la importancia de las plantas, la
asignación del recurso para el dispensario y para el jardín botánico.
En el año 2002 está organización sí fue invitada y apoyada por el INI a varios eventos. El
representante comentó que ellos fueron a escuchar, a opinar y a presentar sus conocimientos.
Respecto a la comunicación entre médicos tradicionales y médicos alópatas comenta que no han
tenido invitación por parte del INI y tampoco se han reunido con médicos institucionales.
La organización si ha participado en campañas de difusión de la medicina tradicional, han
impartido talleres sobre la importancia de la medicina tradicional.
Según la opinión del entrevistado los cuatro principales problemas que tiene la organización de
médicos tradicionales son los siguientes:
1. Problemas económicos, ya que también tienen que trabajar en el campo para subsistir.
2. Existe competencia entre la clínica y la organización, ya que en la clínica contratan a las
parteras por $150.00 mensuales y “les piden que reporten la cantidad de partos que
atienden, no se por qué”.
3. No tienen equipo y en el caso de atender algún parto no tienen ni cama para que descanse
la señora.
4. Falta un local para alojamiento de las visitas por las reuniones que tienen entre médicos
tradicionales de otros lugares.
La opinión que tiene el representante de la OMTIOCH respecto a lo que espera del INI es la
siguiente: “ creemos que el INI debe aportar más para las comunidades, deben crear más
proyectos, que den más importancia a la medicina tradicional, que se interesaran más en el área
de salud, ya que antes si lo hacían, por la gente de bajos recursos, conservar la cultura, porque si
no lo hace la gente lo va a desconocer”.
Una inquietud del representante es el interés por conocer qué ha pasado con los cinco millones de
pesos que autorizó la Sra. Xochitl Gálvez en el D. F.
Asimismo, comentó que había problemas de biopiratería por lo cual fue renuente durante la
entrevista.
•
Médicos tradicionales
Características generales de los médicos tradicionales:
Se entrevistaron a cuatro parteras, mujeres zoques, que han tenido apoyo del INI, cuyas edades
oscilan de 60 a 77 años, todas ellas son del municipio de Ocotepec, dos de ellas además de
parteras se especializan en pulsar y la otra se nombró curandera.
25
Las enfermedades más frecuentes en la región o comunidad son:
Calentura, tos y dolor de cabeza, dolor de vientre en la mujeres, dolor de estómago, diarrea,
vómito, fiebre, dolor de matriz y aborto.
Los remedios que se necesitan para atender esas enfermedades son:
Pastillas, ampolletas (tractomicina?), jarabe (cloranfenicol) y plantas medicinales como ruda,
hierbabuena, hoja de guayabal, hoja de limón, manzanilla, orozuz, hierba de durazno, flor de
noche, esencia, flor roja, hinojo y loción verde.
Los remedios para atender a los enfermos los encuentran principalmente en la comunidad y la
medicina de patente en Copainalá.
Aunque todas ellas han tomado cursos de capacitación en el INI y sus nombres fueron
proporcionados de un registro de asistencia al curso del CCI, dos de las parteras dijeron que no
han recibido apoyo, ya que ellas traducen el apoyo en dinero en efectivo y no en materiales o
capacitación.
Las otras dos parteras comentaron que sí han recibido apoyo por parte del INI por medio de
talleres y cursos donde les han enseñado a hacer pomadas para diferentes usos en las
enfermedades y granos. Comentan también que sí ha mejorado su práctica curativa a partir de
recibir esos apoyos. En el año 2002 fueron invitadas por el INI a algún evento o curso, ellas han
asistido principalmente a escuchar, uno de los problemas observados fue el limitado español que
hablaban las entrevistadas por lo cual su participación en los cursos o eventos se ve circunscrito a
sólo escuchar.
Las cuatro parteras sí se han reunido con médicos institucionales, a invitación del INI y también
han discutido con ellos acerca de enfermedades en las comunidades y su posible cura. Tres de
ellas alguna vez han canalizado a enfermos con médicos institucionales y en general consideran
que es importante intercambiar experiencias con los médicos institucionales y tradicionales de la
región, para tener más conocimiento y apoyarse mutuamente.
La mayoría consideró que el INI podría aportar algo para mejorar su práctica médica, como
material e instrumentos de curación, capacitación y compensación económica. Así comentaron:
“sí, que mande material para curar, que nos apoyara en las construcciones que realizamos, y que
nos pagaran una gratificación”46. Que nos apoyen “con instrumentos o materiales para ayudar a
los enfermos”47. “Podría aportar en que nos ayude a dar a conocer más cómo atender nuestra
gente y nos debe apoyar con alguna medicina”48.
46
Doña María Cruz Pérez. Partera de Ocotepec, Chiapas. 2002.
Doña Adolfa Cruz Castellanos. Partera de Ocotepec, Chiapas. 2002.
48
Doña Isabel Estrada Ramos. Partera de Ocotepec, Chiapas. 2002.
47
26
La partera que opinó en forma negativa respecto al apoyo del INI expresó lo siguiente: “no
porque a veces nos engañan y no nos apoya en nada. Yo quiero que se aporte con hechos, no
solamente con palabras”49.
•
Médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI
Se entrevistaron a dos médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI, Don Seferino es un
partero de 45 años y Don Eliseo es un huesero de 70 años de edad. Ambos zoques de Ocotepec,
Chiapas.
Ninguno de los dos conoce el programa de apoyo a la medicina tradicional que maneja el INI.
Tampoco han recibido algún tipo de apoyo del INI para su práctica curativa.
Comentaron que las enfermedades más frecuentes en la región son: cólico, enfermedad de ojos,
antojos, reuma, artritis, parásitos (lombrices), anemia, calentura y sudores
Los remedios que se necesitan para atender esas enfermedades son: ruda, hierba mora,
hierbabuena, huevo de rancho, para anemia extracto de hígado, para reuma y artritis Diprospan,
para el cólico pedazo de tortilla quemada, esencia coronada y pulsar.
En la comunidad no se cuenta con esos remedios para atender a los enfermos, para ello es
necesario adquirirlos en Villahermosa, en Tuxtla Gutiérrez y en Guatemala.
Respecto a la necesidad de apoyo a su práctica uno de ellos dice que sería bueno tener apoyo de
materiales como vendas y prensas para huesos, y el otro no ha pedido apoyo.
En cuanto a la relación con los médicos alópatas uno de ellos comenta que cuando no puede
curarlos envía a los pacientes al Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez. Piensa que si es
importante compartir conocimientos con los médicos alópatas “porque se recogen muchas
prácticas”. “No sabemos llamar los huesos”, porque no conocen el nombre de los huesos.
El otro entrevistado opina lo contrario, no manda a los enfermos al doctor porque él los cura. No
se relaciona con los médicos alópatas.
Respecto a la piratería uno de ellos explica que muchos han aprendido y ya no regresan, se van a
trabajar a otro lado. Van a la OMTIOCH y luego se van y cobran su trabajo. El otro entrevistado
no conoce.
49
Doña Tomasa Gómez Valle. Partera de Ocotepec, Chiapas. 2002.
27
ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
•
Funcionarios
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en Chiapas,
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en Chiapas y tercero al
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.
La razón por la cual el INI dejó de brindar atención primaria a la salud fue porque le quitaron el
presupuesto y transfirieron ese servicio a las dependencias de salud (SSA, IMSS-Solidaridad).
Sin embargo sigue siendo una necesidad sentida en la población que acudía a ese servicio y que
aún lo solicita. Haciendo remembranza de los inicios del programa APS el Coordinador de
Bienestar Social comentó lo siguiente:
“El programa APS surge en 1984 en una reunión en Rusia su lema era: "salud para todos en el
año 2000". Había que utilizar todos los recursos existentes humanos y económicos para abordar
esa atención en el INI, se hecha andar en 1986. El INI adecuó muchas cosas del programa APS
porque no tenían ni el personal ni los recursos. La forma de programar venía de oficinas centrales
del INI. Los resultados fueron pocos debido a los recursos y se dedicó sólo a capacitación y
consultas, así el 80% de las actividades que hacían era de suplencia ya que el sector salud hacia el
trabajo. Lo más relevante fue el trabajo en los albergues escolares. Sin tomar en cuenta la
estructura del INI, los pocos recursos y poco personal, desde México decidieron desaparecer el
programa de salud. En el INI se sugería que el INI fuera el que hiciera el seguimiento de este
programa pero no lo aceptaron en México. El programa se volvió un punto débil en el INI. Se
propuso hacer un sólo programa pero no se acepto, para nosotros fue de afectación directa porque
se perdían recursos. Hasta el año pasado tuvieron recursos”.
No se informó a la población abierta del cambio, sólo se informó en los albergues, en algunas
reuniones ejidales y en los CCI a la población que acudía a solicitar el servicio.
La gente que se enteró del cambio no estuvo de acuerdo así comenta el Responsable de salud del
CCI “la gente opina que esta muy mal y quiere que vuelva a lo de antes, que volviera esa
atención, que no se perdiera ese apoyo a las comunidades. La gente cree que no debió
desaparecer el programa”.
La opinión que tienen los funcionarios del cambio es en desacuerdo con la desaparición del
programa APS, comentando lo siguiente:
“No estoy de acuerdo, debería de fortalecerse el servicio que ofrecía el INI sin demeritar el
servicio de la Secretaria de Salud. La política transversal no necesariamente se quite de golpe,
debe ser un proceso”50.
50
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
28
“La idea era que se transformara la estrategia, no que se quitara. El área de bienestar social perdió
cierto espacio”51.
“Yo creo que estaríamos enfocados a nuestro perfil profesional si volviera el APS, además de que
pienso que es necesario volver a brindar ese tipo de servicio, porque la comunidad lo necesita”52.
Con el cambio del programa APS el INI no brindó ninguna asesoría al personal del sector salud
para la atención de población indígena, aún están en pláticas y sólo ha habido escasa inducción
como lo comenta del Coordinador de Bienestar Social “cuando desaparece el programa no, pero
el IMSS Solidaridad nos invita ha hacer una inducción en 1998-99 y 2002 (2001, no), de lo que
es la cuestión indígena en torno a la salud. La Secretaría de Salud no solicita el apoyo del INI.
Hay un choque de culturas”.
Los funcionarios consideran que la población no ha tenido beneficios ante el cambio porque no
se reconoce la diferencia cultural y se debilitaron las formas de atención en los CCI.
“No ha habido beneficio porque la gente se queja de que en los centros de salud no los atienden.
1. No todos hablan español, 2. Por la discriminación racial si eres indígena lo dejan al ultimo y
es necesario que la gente tenga nueva formación en esas instancias. Por otro lado, la forma de
atención del INI tenía un método, ahora hay una formación de primeros auxilios sin el método
indígena: entender y actuar de acuerdo a la tradición interna de la familia, la forma de
comunicación, la sabiduría de la gente, la comida”53.
“Van ha dar beneficio a través de la medicina tradicional y se puede ofertar a la población de
manera directa. No ven un beneficio porque el servicio que daba el INI era poco, no era con la
población abierta, sólo en días de consulta... El programa a lo mejor no fue lo idóneo, pero podía
ser haber sido un espacio transformado”54.
“No creo que haya cambio buenos, porque no los apoyan con traslados, con medicinas..., pasaje,
o sea que los mismos indígenas están insatisfechos en este cambio. Creo que el cambio ha sido
negativo y no ha habido grandes beneficios”55.
•
SEGUIMIENTO A LAS RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN
ANTERIOR
En la coordinación de bienestar Social existe un total desconocimiento de los resultados de la
evaluación de INI realizada en el año 2001, en la Delegación Estatal del INI en Chiapas nunca
recibieron los resultados ni recomendaciones y en los CCI tampoco supieron de ello.
51
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
53
Delegado Estatal del INI. Chiapas, 2002.
54
Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. Chiapas, 2002.
55
Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Chiapas, 2002.
52
29
•
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
No hay difusión del programa de tercer nivel y las solicitudes que llegan no se alcanzan a atender
en su totalidad, los tratamientos son caros principalmente los de cáncer.
En las reuniones de las organizaciones de médicos tradicionales se ha tratado seriamente el tema
de biopiratería y debido a ello existe mucho recelo en dar información de cualquier tipo.
Recomendaciones y sugerencias
- Difusión del programa de tercer nivel en las comunidades para lo cual se sugiere mayor
presupuesto a este programa de tercer nivel del INI que le permita ofertar el servicio de manera
abierta en las comunidades.
- Con base en los comentarios de las madres de familia entrevistadas el servicio hospitalario es
una necesidad sentida por lo que se recomienda mayor relación de los servicios hospitalarios y el
INI para lograr mayor cobertura.
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