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FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE QUEJAS FORMALES
DE LOS PACIENTES
En el Riverside County Regional Medical Center, nuestra meta es atender y servir
respetuosamente a nuestros pacientes acorde a sus necesidades y derechos. Si
usted tuviera alguna inquietud mientras se encuentra en nuestro centro, por favor
pida hablar con un integrante del cuerpo médico para así permitirnos intentar resolver
de inmediato su inquietud o problema.
Cómo presentar la queja
Usted también puede presentar una queja formal. Dentro de los primeros siete (7) días hábiles de
haber recibido su queja formal, se hará la investigación correspondiente y usted recibirá nuestra
respuesta. Le notificaremos por escrito si se requiere más tiempo para resolver el problema. Usted
también puede entablar una queja formal de las siguientes maneras:
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En persona (horario de atención: de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 4:30 p.m.)
Por teléfono y nuestro personal asentará la queja:
o 951- 486-4313 en inglés y español
o 951- 486-4397 TDD
Por fax:
o 951-486-4475
Por nuestra página de internet: rcrmc.org
Por correo a la siguiente dirección:
o Riverside County Regional Medical Center
Hospital Administration
26520 Cactus Avenue
Moreno Valley, CA 92555
Las quejas también pueden enviarse al Departamento de Salubridad Pública de California:
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California Department of Public Health Services
625 E. Carnegie Drive, Suite 280
San Bernardino, CA 92408
(909) 388-7170
Nombre y apellido del paciente:
Fecha:
N.o del expediente médico:
N.o de teléfono:
N.o de teléfono alternativo:
Nombre y apellido de la persona que llena el formulario si no es el paciente
Relación con el paciente:
Dirección:
Tipo de seguro médico:
Departamento o lugar donde ocurrió el problema:
Fecha del incidente:
Firma:
Por favor describa lo ocurrido o sus inquietudes al dorso de la presente:
Remita el formulario completado a la ADMINISTRACIÓN
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Y PRIVILIGIADA
F o r m 3 1 3 ( S p a n i s h ) ;2 0 1 2
Remita el formulario completado a la ADMINISTRACIÓN
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Y PRIVILIGIADA
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