Download Para las personas que vayan a solicitar el subsidio médico de

Para las personas que vayan a solicitar el subsidio médico de pacientes de
hepatitis tipo B o C
Con respecto a su solicitud, reciba la explicación de los efectos y de los efectos secundarios de la curación
interferón y del agente terapéutico del ácido nucleico analógico, y será necesario que esté de acuerdo en
recibir el tratamiento médico.
Consulte en la oficina de salud al hacer la solicitud
＜Lo necesario para su solicitud＞
１ Formulario de solicitud al departamento de subsidio médico para los pacientes de hepatitis tipo
BoC
※ １ El llenado es como se indica en el reverso.
La curación interferón y del agente terapéutico del ácido nucleico analógico tiene efectos secundarios inherentes.
Reciba una explicación sobre los efectos y los efectos secundarios, etc., de la curación interferón y del agente
terapéutico del ácido nucleico analógico, y haga su solicitud una vez que haya consentido en recibir el tratamiento
médico.
２ Certificado del diagnostico médico（en el formato establecido por la prefectura）
※ Entregue el que haya sido llenado en un período anterior a los 3 meses desde la fecha de su solicitud.
※ El certificado de diagnostico médico valido será únicamente el rellenado por el doctor especialista en el hígado,
etc., del“hospital”(en lo subsiguiente mencionado como “hospital designado”) que el gobernador tenga
establecido por aparte. No podremos aceptar ningún certificado que haya sido rellenado en otros hospitales, etc.
Un “hospital designado”cuenta con doctores con conocimientos especializados (médicos especialistas de la
asociación académica Japonesa sobre el hígado, etc.) y el gobernador designa como hospitales aquellas que
pueden establecer políticas sobre diagnósticos médicos y curaciones medicas.
３ Certificado de residencia（también son validas las copias, dentro de 3 meses）
※ El certificado de residencia que tenga inscrito al solicitante y a todas aquellas personas que sean del mismo
núcleo familiar del solicitante.
４ Documentación que evidencie el importe anual del impuesto municipal (también son validas las
copias）
※ Documentación para evidenciar el importe anual del impuesto municipal (sobre la renta) bajo regulación de la ley
de impuestos regionales (Ley No.226 de 1950) del solicitante y todas aquellas personas que pertenezcan al mismo
núcleo familiar del solicitante.
En cuanto a la comprobación del monto del impuesto, dependiendo del período de su solicitud puede ser aquella
que pueda conseguir recientemente.
El certificado del monto anual del impuesto municipal, en principio desde el 1º de Julio
(en la mayoría de los ayuntamientos a mediados de Junio), se emiten respectivamente la parte
correspondiente del año concerniente (la parte del año previo)
５ Traiga consigo también su certificado del seguro de salud y su sello.
○Sobre este subsidio médico, como se describe en el reverso, varía el monto a pagar que corre por su cuenta
dependiendo de la situación de su ingreso familiar.
○En la prefectura de Aichi, basándose en su solicitud, etc., entregada, se examina si aplica o no para el subsidio médico,
y en caso de ser aceptado como aplicable, se le expedirá el certificado de beneficiario después de 1 mes a 2 meses.
No obstante, bajo viso bueno del subsidio médico, en lo referente al contenido del diagnostico médico, etc., por ser
necesario el volver a pedir informes, puede ser que le demoren la expedición.
○Hasta ser expedido su certificado de beneficiario, el pago que haya realizado para cubrir la parte de gasto público de la
curación interferón y del agente terapéutico del ácido nucleico analógico, le enviaremos una factura al
momento de emitir su certificado de beneficiario, por lo que debe recibir los comprobantes de los hospitales
y de las farmacias.
Después de recibir la factura, a finales del siguiente mes se le abonará en la cuenta bancaria que haya designado.
En caso de que el beneficiario se encuentre hospitalizado, etc., será necesario tramitar el costo del tratamiento médico de
importe elevado, por lo que deberá de preguntar al asegurado (sindicato de seguro de salud, sindicato de ayuda mutua,
las oficinas del seguro social o en el departamento del seguro de salud civil del ayuntamiento, etc.)
Sin embargo, en cuanto a los gastos médicos hasta ser emitido el certificado del beneficiario (el período para liquidar el
reembolso), se le calculará imparcialmente como una familia ordinaria el costo del tratamiento médico de importe elevado,
por lo que, si la familia con el costo de gastos médicos de importe elevado sea objeto de ingresos elevados, puede existir
el caso de que exceda el límite del importe de gasto a solventar por cuenta propia.
Para detalles pida informes.
（El teléfono para las solicitudes e informes. ○○Hospital Departamento de proyectos administrativos ・
proyecto ＴＥＬ ００００－００－００００）
C on respecto a l ga sto que cor re por cuenta suya
El importe del gasto que corre por su cuenta dependiendo del ingreso familiar es como se describe abajo.
（1º de Abril de 2012 actualmente）
Límite del importe a c uen ta propia
（ men sualidad）
Ni ve l de ing re sos
A Impuesto anual municipal (sobre la renta)
de la familia
20,000 yenes
En el caso de que sea mayor a 235,000 yenes
B Impuesto anual municipal (sobre la renta)
de la familia
10,000 yenes
En el caso de que sea menor a 235,000 yenes
Advertencia s al momento de llenar la solicitud
1 El solicitante debe llenarlo. Pero, los recuadros ※ y ※※ no escriba nada.
2 Las personas que les corresponda una （nueva o renovación） y
（curación interferón y agente terapéutico del ácido nucléico analógico） favor de circularlo.
3 Dentro del recuadro, escriba con katakana, número, alfabeto. Pero, para los signos fonéticos en japonés
utilice un recuadro para ellos.
Ejemplo：プラザ→
フ ゜ ラ サ ゛
4 En el recuadro del "nombre", deje un espacio en blanco entre el nombre y el apellido.
5 En el recuadro del "contenido de la curación (solicitud)", anote la diferencia de cruación interferón (nueva o segunda vez)
o curación por agente terapéutico de ácido nucléico analógico (nueva o renovación).
6 "el nombre de la enfermedad, etc., curación interferón ( hepatitis crónica tipo B y C, cirrosis compensada tipo C )
o curación con agente terapéutico de ácido nucléico analgógico,
Escriba la diferencia de (hepatitis crónica tipo B, cirrosis compensada tipo B, cirrosis descompensada tipo B).
7 En el recuadro "número telefónico", coloque un guión "-" entre el código del país, el código y el número.
8 En el recuardo "el parentesco con el paciente", escriba que es el solicitante la persona objeto de este asunto (el paciente).
Encuanto a los recuadros 33, 34 escriba el número correspondiente dentro de "1 parenteso con el paciente"de la lista de códigos.
9 En los recuadros "fecha de nacimiento" y "sexo", circule el número correspondiente.
10 En el recuadro "profesión", escriba concretamente el trabajo que tiene actualmente.
Encuanto a los recuadros 256 y 257escriba el número correspondiente dentro de "2 profesión" de la lista de códigos.
11 El recuadro de "dirección" con furigana, deje el espacio de un recuadro de espacio entre
las divisiones del ayuntamiento, colonias y manzanas.
12 En el recuadro "clase de seguro", circule el número que corresponda.
Las abreviaturas son, "政"(sei) para es el seguro de salud administrado por el gobierno,
"組"(kumi) para el seguro de salud administrada por la sociedad, "退"(tai) para las curaciones de los jubilados, "船" para el
seguro de tripulantes marítimos, "共"(kyo) para la asociación de ayuda mutua de los burocratas de la nación, de la prefectura,
etc., y de los profesores de escuelas privadas, "国" (koku) para el seguro de salud civil,
後期高齢(koukikorei) para las curaciones de pesonas de edad avanzada.
Sin embargo, en cuanto a las personas interesadas (el asegurado) del "１政", "２組", "４船" y "５共",
deben circular el "７　el interesado con salud", y
los interesados (asegurados) "３退" deben circular el "８　el interesado con seguro de jubilación".
13 En cuanto al código del asegurado y el número del código, escriba el número escrito en el certificado del seguro de salud.
14 En cuanto al código del hospital, escribalo después de confirmarlo con el hospital.
15 En cuanto al nivel de ingresos, es como se idica en la lista mencionada arriba como "acerca del costo
que corre por cuenta propia".
Dependiendo del documento donde se puede verficiar el impuesto municipal de la familia,
una vez verificado el nivel de ingresos, circule el alfabeto correspondiente.
En cuanto, el recuadro 293, si todos los miembros de la familia son exemptos de impuesto o no,
y en cuanto a la existencia de elementos de excempción, escriba del número 1 al 4.
En caso de haber alguien dentro de la familia que sea objeto de excepción,
escriba los puntos necesarios del "recuadro para solicitud" del lado inverso, y sellelo.
Lista de códigos
1
Parentesco con el paciente (la persona objeto de este asunto)
01　el interesado 02　padre
03　madre
04　esposo
08　segundo hijo y09　segunda
menores hija y10　hermano
menores
mayor11　hermano menor
2
05　esposa
06　hijo mayor
07　hija mayor
12　hermana mayor1 3　hermana menor1 4　Otros
Profesión
01　Agricultura　02　Forestal y Caza　03　Pesca y criadero　04　Minería　05　Construcción　06　Manufactura
07　Mayorista y Minorista　08　Financiera y Seguros　09　Bienes raíces　10　Transportación y Comunicaciones
11　Servicio de Luz, Gas, Agua　12　Servicio　13　Por cuenta propia　14　Estudiante　15　Sin empleo　16　Otros