Download intervenciones efectivas en el manejo de la mucositis oral.

INTERVENCIONES EFECTIVAS
EN EL MANEJO DE LA
MUCOSITIS ORAL.
Francisca Martínez Rodríguez
Fernando Alcázar Rodríguez
Enfermeros U.G.C. Hematología. Complejo Hospitalario de Jaén.
XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Úbeda 2008.
“La Mucositis Oral (MO) es el efecto más
debilitante informado por los pacientes
45
trasplantados, así como los pacientes sometidos a
40
35
radioterapia para cáncer de cabeza y cuello”(1)(2) .
30
25
20
15
10
5
0
Mucositis
oral
Náuseas y
vómitos
Debilidad y
letargo
Diarrea
“... es la peor complicación de la quimioterapia
mieloablativa para el TCPH”(1)
(1)Bellm
(2)
LA, et al. Support Care Cancer 2000;8:33-39.
Stone R, et al. European Journal of Oncology Nursing 2007; 11:S3-S9
...
 Altera la función e integridad de la cavidad oral.
 Afecta al estado funcional y calidad de vida del paciente.
 Asociada a una importante morbilidad clínica (dolor,
desnutrición, infecciones locales y sistémicas,...)
 Produce retrasos y ajuste de dosis en los tratamientos.
 Prolonga la estancia hospitalaria.
 Incrementa el gasto sanitario.
(3)Harris
D et al. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152.
Estudio en 46 centros de trasplante de 16 países europeos (2).
Stone R, et al.. Management of oral mucositis at European transplantation centres. European Journal of
Oncology Nursing 2007; 11:S3-S9
(2)
78%
RESPONSABILIDAD EN LA
ENFERMERAS
APLICACIÓN DE DIRECTRICES PARA EL
MÉDICOS
MANEJO DE LA MUCOSITIS ORAL.
22%
Directrices Publicadas (10%)
APLICACIÓN DE FORMA RUTINARIA
PROTOCOLOS DE HIGIENE BUCAL
88%
Directrices Específicas (90%)
Estudio en 46 centros de trasplante de 16 países europeos (2).
Stone R, et al.. Management of oral mucositis at European transplantation centres. European Journal of
Oncology Nursing 2007; 11:S3-S9
(2)
...evaluación de La Mucositis Oral
USO NORMALIZADO DE
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Escala de la OMS para
la evaluación de la
Mucositis Oral
74%
59%
OAG (Oral Assessment Guide)
u otras escalas
...en resumen:
La Mucositis Oral es el efecto más debilitante
informado por los pacientes.
El cuidado de la MO es una responsabilidad de
enfermería.
No existe acuerdo en cuanto a la aplicación de
directrices y protocolos.
Poco interés en la evaluación de la MO.
Uso de distintos instrumentos de evaluación.
¿Qué hacemos?...
Revisar la literatura en busca de
PROTOCOLOS y DIRECTRICES EFECTIVAS
en prevención y tratamiento de la
MUCOSITIS ORAL
Lo que encontramos en la literatura...
PREOCUPACIÓN POR LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO MO.
INCIDENCIAS DISPARES.
 NUMEROSOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN.
ACUERDO EN LA APLICAR PROCEDIMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA.
ACUERDO EN LAS PRINCIPALES RECOMENDACIONES en prev. y trat MO.
 PARTICIPACIÓN ESENCIAL DE ENFERMERÍA.
 NECESIDAD DE INVESTIGACIÓN.
RESUMEN DE LOS ESTUDIOS.
(Pruebas basadas en la evidencia. Clasificación SCHEMA)
CATEGORÍA
INTERVENCIÓN
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN ORAL
Recomendado para
la práctica.
- Higiene bucal
- Educación del paciente
- Evaluación sistemática de la cavidad oral.
Probabilidad de
ser eficaces
CRIOTERAPIA
PALIFERMINA (Kepivance(R))
(3) Harris D et al. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152
(4) MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines. 2005
CATEGORÍA
INTERVENCIÓN
Eficacia no
establecida
-Alopurinol
- Amifostina
- Anti-inflamatorios (enjuagues)
- Agentes Antimicrobianos
- Bencidamina HCl
- Flurbiprofen
- G-CSF (subcutánea), GM-CSF (subcutánea)
- Inmunoglobulina
- L-Alanyl-L-Glutamina
- Bajo nivel de la terapia con láser (TLBI)
- Enjuagues Multiagente ( "Magic" o "Miracle")
- Oral-Aloe Vera
- Suplementos de zinc
Eficacia
improbable
- Iseganan
- Pilocarpina
- Povidona yodada (Oral)
- Tetracaína
No recomendado
para la práctica
- Clorhexidina (en mucositis oral establecida)(5)
- M-CSF (enjuague bucal)
- Sucralfato
(3) Harris D et al. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152
(5) Rubenstein EB,, et al. Cancer. 2004;100(9 suppl):2026–2046.
Elementos básicos de un
protocolo de higiene bucal.
Adaptado de Dodd et al., 2000; Eilers, 2004; Kwong, 2004; Asociación Multinacional de atención de apoyo en Cáncer, 2005;
Rubenstein et al., 2004; Scully et al., 2006; Shih et al., 2002.
PERSONAL SANITARIO.
• Colaboración equipo multidisciplinar.
• Realizar evaluación sistemática.
• Educación a los pacientes.
(3) Harris D et al. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152
Elementos básicos de un
protocolo de higiene bucal.
Adaptado de Dodd et al., 2000; Eilers, 2004; Kwong, 2004; Asociación Multinacional de atención de apoyo en Cáncer, 2005;
Rubenstein et al., 2004; Scully et al., 2006; Shih et al., 2002.
INSTRUCCIONES A PACIENTES
• Cepille las superficies de todos los dientes.
•Uso de un cepillo de dientes suave.
•Secar al aire antes de guardar.
• Sustituir cepillo de forma regular.
• Usar hilo dental.
• Realizar enjuagues de boca varias veces al día.
• Evitar el tabaco, alcohol o alimentos irritantes.
• Utilizar humectantes para proteger los labios.
• Mantener una adecuada hidratación.
(3) Harris D et al. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152
ENFERMERÍA ANTE LA
MUCOSITIS ORAL.
La Mucositis Oral sigue siendo una necesidad
clínica no cubierta,...
... es un grave problema al que se acude tarde
Tenemos
3
responsabilidades en la gestión de la MO(6)
1) Evaluación y monitorización efectiva
2) Manejo de la afección.
3) Educación del paciente.
(6) Stone R, Fliedner MC, Smiet A. European Journal of Oncology Nursing (2005) 9, S24–S32
1) Evaluación y monitorización efectiva
> 20 Instrumentos diferentes identificados.
ESCALAS GENERALES: ej. Escala Valoración Mucositis de la OMS.
ESCALAS DE
MÚLTIPLES VARIABLES: ej. Escala Oral Assessment Guide.
ESCALAS ESPECÍFICAS:ej. Escala Instituto Nacional del Cáncer (NCI-CTC)
(con tres subescalas: QT, RT, TMO.)
OMS
38%
OMS
74%
26% Otras
NCI
19% Otras
43%
400 estudios. (Sonis ST. 2004)
Encuesta EBMT (Stone R, 2007)
(2) Stone R, et al. European Journal of Oncology Nursing 2007; 11:S3-S9
(4) Sonis ST. Nat Rev Cancer. 2004;4:277-284
(7) López F, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:412-21.
2) Manejo de la afección.
Debemos garantizar que un
procedimiento de
intervención está disponible
para los pacientes.
3) Educación del paciente.
Es muy importante que el paciente entienda
la importancia de una higiene oral óptima
durante el tratamiento.
Las enfermeras han de
abordar varios temas:
Qué directrices utilizará para el manejo de la MO.
Qué escalas de valoración usará.
Necesidad de formación del personal.
... Enfermería tiene una excelente
oportunidad para impactar los
resultados de estos pacientes ...
TOMANDO CONCIENCIA DEL PROBLEMA.
UTILIZANDO ESTRATEGIAS EFECTIVAS.
MUCHAS GRACIAS...
BIBLIOGRAFÍA:
(1) Bellm LA, et al. Patient reports of complications of bone marrow transplantation. Support Care Cancer
2000;8:33-39.
(2) Stone R, et al.. Management of oral mucositis at European transplantation centres. European Journal of
Oncology Nursing 2007; 11:S3-S9
(3) Harris D et al. Putting Evidence Into Practice®:Evidence-Based Interventions for Management of Oral
Mucositis. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;12(1):141-152.
(4) MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Cancer-Therapy Oral and
Gastrointestinal Mucositis Update 2005
(5) Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment
of cancer therapy-induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer. 2004;100(9 suppl):2026–2046.
(6) López F, Oñate RE, Roldán R, Cabrerizo MC. Valoración de la mucositis secundaria a tratamiento
oncohematológico mediante distintas escalas. Revisión. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:412-21.
(7) Stone R, Fliedner MC, Smiet A. Management of oral mucositis in patients with cancer. European Journal of
Oncology Nursing (2005) 9, S24–S32
(8) Keefe DM, et al. Mucositis Study Section of the MASSC/ISOO. Updated clinical practice guidelines for
the prevention and treatment of mucositis. Cancer 2007 Mar 1;109(5):820-31.
(9) Silverman S. Diagnosis and Management of Oral Mucositis. J Support Oncol 2007;5(suppl 1):13–21
(10) Spielberger R, Stiff P, Bensinger W, et al: Palifermin for oral mucositis after intensive therapy for
hematologic cancers. N Engl J Med 2004; 351:2590-2598.