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2011
RevistaEnfermeríaCyL
Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de Soporte en Cánceres de ORL
ISSN 1989-3884
Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de
Soporte en Cánceres de ORL.
Fernández Castro M., Martín Gil B., Muñoz F.
(Enfermeras del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del Hospital Clínico Universitario de Valladolid
y Estadística de la Unidad de Apoyo a la investigación del mismo Hospital respectivamente).
RESUMEN:
La Radioterapia, junto con la Cirugía y Quimioterapia concomitantes, forma parte del esquema terapéutico de los
cánceres en la esfera de ORL. La irradiación de estos tejidos no está exenta de efectos tóxicos agudos, que hay
que vigilar durante todo el tratamiento.
En la consulta de soporte de radioterapia, la enfermera informa al paciente de un plan de autocuidados, realiza un
exhaustivo seguimiento de las reacciones adversas esperadas y trata las posibles complicaciones que puedan aparecer.
El objetivo de este trabajo es comprender e interpretar la realidad de la actividad diaria en la consulta de
enfermería, valorando el resultado de la primera consulta programada y la eficacia de nuestras recomendaciones
de autocuidados. Así mismo se realiza un análisis pormenorizado del número de consultas, los motivos de las
mismas, la semana de tratamiento en la que se demanda más atención, para adelantarnos a los posibles efectos
adversos y plantearnos la conveniencia de consultas programadas sucesivas.
Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados con radioterapia, diagnosticados
de cáncer de cabeza y cuello (89), que son derivados a nuestra consulta, durante el periodo de tiempo: Marzo
2009-Diciembre 2010.
Se realiza una primera consulta programada y las sucesivas son a demanda, a petición del paciente para resolver
cualquier problema que pueda surgir tanto físico como emocional. El total de consultas a demanda generadas es 324.
Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, dosis de tratamiento, número de consultas de enfermería a
demanda, semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª vez a la consulta de enfermería, análisis de
consultas según QT concomitante y según cirugía previa.
Analizando los datos constatamos que la mayoría de los pacientes acudieron a la consulta de enfermería una sola vez
durante todo el tratamiento y que la semana de tratamiento en la que acuden, varía según la causa. También observamos
que los pacientes con quimioterapia concomitante no tienen más alteraciones muco-cutáneas que los que no están
sometidos a ella, pero generan más consultas por otros motivos. Y por último destacar que los pacientes intervenidos
quirúrgicamente son un grupo de riesgo por el alto porcentaje de consultas que generan independientemente de la causa.
A la vista de lo expuesto se podría concluir:
1.Las recomendaciones de autocuidados y las intervenciones de enfermería fueron eficaces para controlar los
efectos adversos de las radiaciones ionizantes.
2. La necesidad de fijar consultas programadas dependiendo de las alteraciones que queramos vigilar (en la 2ª
semana de tratamiento para prevención de mucositis y a partir de la 3ª semana para seguimiento radiodermitis).
3.Los pacientes con QT concomitante generan un gran número de consultas por causas que no son relativas al
daño mucocutáneo, lo que nos lleva a plantear el tratamiento de enfermería desde un abordaje biopsicosocial.
4.Los pacientes con cirugía previa constituyen grupo de riesgo por la incidencia de alteraciones que presentan y
por tanto merecen intervenciones específicas con objeto de prevenir complicaciones posteriores.
PALABRAS CLAVES:
Consulta de enfermería, mucositis oral, radiodermitis, radioterapia, cánceres de ORL
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Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de Soporte en Cánceres de ORL
ABSTRACT:
2011
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Radiotherapy along with surgery and concomitant chemotherapy is part of the therapeutic plan for ENT cancers,
the irradiation of these tissues causes acute toxic effects, which should be monitored throughout the treatment.
In Radiotherapy Support Consultation (RSC) nurses inform the patient about self-care plan, perform a thorough
monitoring of potential adverse events and complications that may arise.
The objective of this work is to understand and evaluate the daily activity of the RSC, assessing the results of the
first scheduled visit and the effectiveness of our self-care recommendations. A detailed analysis of the number of
consultations is also performed, the causes of demanding, the period of treatment in which more requierements
of attention are demanded-ordered by weeks-, all of them faced to anticipate the potential adverse effects and to
consider the advisability of successive scheduled visits.
We present a retrospective study of patients treated with radiotherapy, diagnosed with head and neck cancer (89),
which were referred to our consultation during the period between March 2009 and December 2010.
An initial consultation was programmed and subsequent scheduled consultations were on demand, by request
of the patient in order to resolve any problems that may arise both physically and emotionally. The total demand
generated queries were 324.
The variables studied were: age, sex, dose of treatment, number of nursing visits on demand, week of treatment
the patient comes for the 1st time to the nursing consultation, analysis of queries depending on concomitant
radiotherapy or previous surgery .
Analyzing the data, we find that patients went to nursing visit only one time during all the treatment, and the moment
they went varied depending on the cause. We also observed that patients with concomitant chemotherapy have
no mucocutaneous disorders compared to those who are not subject to it, but generate more inquiries for other
reasons. Finally it was stablished that patients undergoing surgery are a risk group because of the high percentage
of queries generated independently of the cause.
Considered all the above mentioned, we can conclude:
1.The recommendations of self-care and nursing interventions were effective in controlling the adverse effects of
ionizing radiation.
2.The need to establish scheduled visits depends on the changes we want to monitor (second week for mucositis
prevention and third week for radiodermitis follow-up)
3.Patients with concomitant QT generate a large number of visits not exclusivelly related to mucocutaneous
damage, which leads us to propose nursing treatment from a biopsychosocial approach.
4.Patients with previous surgery constitute a risk group considering the total amount of alterations that they develop
and therefore , they deserve specific interventions to prevent further complications.
KEY WORDS:
Nursing Consulation, oral mucositis, radiodermatitis, radiotherapy, ENT cancer
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INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las enfermedades de mayor relevancia
en el mundo por su incidencia, prevalencia y mortalidad. Es
la segunda causa de muerte en España y es por tanto un
problema de salud prioritario.1
Dentro de esta patología tienen mención especial los
de la esfera ORL (diagnósticos en ANEXO I), tanto por
el impacto psicológico para el propio paciente y familia
como por el impacto socio-económico por la morbimortalidad que conlleva. Dado que su incidencia aumenta
progresivamente, se estima que en el año 2015, en nuestro
país, se diagnosticarán 18.483 nuevos casos en hombres
y 1.818 en mujeres.2
La consulta de enfermería es una de las herramientas más
importantes con las que cuenta la enfermera, para controlar
y vigilar procesos crónicos del paciente, en este caso el
proceso oncológico3. Es un espacio que genera confianza
tanto para el paciente como para la enfermera y sirve para
el diálogo entre ambos. El paciente con cáncer requiere
una consulta individualizada para dar información de todo
el proceso de su enfermedad, que permita solucionar los
problemas reales derivados del tratamiento y un abordaje
eficiente no sólo físico sino psicológico.4
Los pacientes diagnosticados de cáncer de la esfera ORL
presentan unos problemas inherentes a la enfermedad y al
tratamiento radioterápico al que se someten. Estos efectos
secundarios deben ser controlados por la enfermera,
además de realizar un seguimiento oportuno de los mismos
para prevenir posibles complicaciones que alargarían más
aún los tratamientos.5
La irradiación del área ORL incluye numerosos efectos
secundarios propios de cada zona irradiada. Así
son característicos los efectos agudos sobre la piel
(radiodermitis, hiperpigmentación), sobre mucosas
(mucositis, disfagia, odinofagia ), sobre glándulas salivares
(xerostomía).
Las reacciones graves más habituales y motivo de consulta
son: la mucositis, y la radiodermitis6, así como otro grupo en
el que hemos englobado “otros” como motivo de consulta
en el que se incluyen: Recomendaciones dietéticas,
administración de cremas hidratantes o colutorios
preventivos, ansiedad causada por el tratamiento,
inflamación o dificultades con la cánula de traqueotomía o
administración de medicación por prescripción médica.
En la mayor parte de los pacientes aparece toxicidad
aguda a partir de la 2ª semana de tratamiento, es aquí
donde se centra la actividad enfermera de la consulta de
radioterapia: en el diagnóstico de los efectos secundarios,
tratamiento y seguimiento de los mismos7,8.
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La mucositis es la inflamación de la mucosa producida por
la depleción de células epiteliales basales. Existen diversos
grados dependiendo de la severidad de los síntomas.
Según la OMS éstos son:9
•
•
•
•
•
GRADO 0: Normal
GRADO 1: Dolor con o sin eritema (no ulceración)
GRADO 2: Ulceración y eritema. Deglución para sólidos
GRADO 3: Ulceración y eritema. Deglución para líquidos
GRADO 4: Ulceración y pseudomembranas. No
alimentación oral
Según la bibliografía consultada, el 60 % de los
pacientes tratados con radioterapia y el 90% de los
pacientes tratados con quimio-radioterapia concomitante
presentarán mucositis grave10. Otro problema añadido es
la sobreinfección, causada por bacterias, hongos o virus
que, obviamente retrasarán su cicatrización. Esto aumenta
significativamente la morbilidad, el dolor, la limitación
funcional, el deterioro de la calidad de vida y costes
globales sanitarios.
Además la xerostomía o sequedad de boca, es una
complicación que genera en el paciente un gran disconfort:
dificultades de masticación, deglución, fonación, aumento
de la caries dental. Es posible que la xerostomia agrave la
mucositis11. No existe un tratamiento de elección. El manejo
de la misma incluye recomendaciones higiénicas para su
prevención, control del dolor, cuidado de la cavidad bucal
e intervenciones terapéuticas12. Se han ensayado distintos
tipos de tratamiento con resultados alentadores13, aunque
no se han realizado estudios comparativos que demuestren
superioridad de unas alternativas frente a otras,14,15,16,.
Dado que el proceso de curación es prolongado en el
tiempo, es preciso un seguimiento estricto del cumplimiento
terapéutico así como objetivar la mejoría de los síntomas.
Y es la enfermera de la consulta de radioterapia quien
asume ese papel. Sólo los casos de mucositis grado IV se
derivan al oncólogo para recibir el adecuado tratamiento de
soporte17.
La radiodermitis es la afectación cutánea debido a la
radiación. Las escalas más utilizadas para evaluar el
grado de intensidad de epitelitis durante y después de la
irradiación son las establecidas por el CTCAE versión 3.0
(Common Terminology Criteria for Adverse Events).
• GRADO 0: Piel de aspecto normal
• GRADO I: Eritema débil y descamación seca
• GRADO II: Eritema, descamación húmeda y edema
moderado
• GRADO III: Descamación húmeda y edema con fovea
• GRADO IV: Ulceración con necrosis
La radiodermitis Grado I y II precisa control y seguimiento,
mientras que la III y IV necesita curas18,19.
Todos estos síntomas se pueden prevenir y retrasar en su
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aparición, tanto con educación sanitaria como con distintos
productos farmacológicos consensuados para su uso, en
nuestra consulta.
Los distintos productos con los que contamos son los
siguientes:
• Para las alteraciones bucales:
• Colutorio: Posee propiedades hidratantes, calmantes,
reepitelizantes y protectores que suavizan, lubrican y
protegen los tejidos de la cavidad oral.
• Para las alteraciones cutáneas:
• Crema hidratante: Previene y alivia las lesiones
dérmicas y la sensación de calor e irritación que
aparece con el eritema.
• Apósitos hidrocoloides y polvo de colágeno: favorecen
la cicatrización de las heridas20.
La función de la enfermera en la consulta de radioterapia21
se divide en dos partes:
• Primera consulta programada: Se da información y
consideraciones generales para prevenir y detectar
precozmente los posibles efectos secundarios. En esta
primera toma de contacto, nos identificamos como
referentes para resolver cualquier problema que pueda
surgir a posteriori o derivar a otro miembro del equipo
multidisciplinar .
• Consulta a demanda: A petición del propio paciente, él es
quien solicita atención enfermera por distintos motivos:
alteraciones bucales, cutáneas u “otros”.
El objetivo de esta investigación es comprender e
interpretar la realidad de nuestra actividad en la Consulta
de Enfermería de Cuidados de Soporte durante los
tratamientos de Radioterapia para los cánceres de ORL.
Partiendo de la observación de las cuestiones que se
plantean desde la práctica diaria pretendemos:
1-
Valorar el resultado de nuestra primera consulta
programada y la eficacia de nuestras recomendaciones
de autocuidados.
2-Conocer cuáles son las necesidades de los pacientes a
lo largo de todo el tratamiento radioterápico analizando el
número y causa de consultas de enfermería demandadas.
3-Determinar en qué semana del tratamiento acuden por
primera vez y cuál es el motivo de consulta (precocidad
de la primera demanda).
4-Plantear la conveniencia de consultas sucesivas
programadas periódicamente.
Todo ello nos permitirá evaluar resultados para plantear
nuevas estrategias de educación sanitaria y por ende
mejorar la atención y la calidad en el cuidado.
2- MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de
retrospectivo.
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un
estudio
observacional
descriptivo
La muestra objeto del estudio ha sido el grupo de pacientes,
diagnosticados de cáncer en la esfera de ORL, sometidos
a Radioterapia de Intensidad Modulada Conformada
con Multiláminas, de forma ambulatoria que han iniciado
tratamiento entre Marzo de 2009 y Diciembre de 2010 (22
meses) en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
En total 103 pacientes (10,14% del total). De ellos, 14
fueron excluidos: 11 por registro incompleto de datos, y 3
por abandono voluntario del tratamiento.
El estudio se ha realizado en la Consulta de Enfermería de
Cuidados de Soporte en Oncología Radioterápica. Se trata
de un servicio en el que los pacientes, el día que inician
tratamiento radioterápico, son derivados a la Consulta de
Enfermería en la que, en una primera visita programada
se realiza:
- Se recogen los datos del paciente
- Se explican de los posibles efectos tóxicos secundarios
al tratamiento
- Se hacen recomendaciones sobre alimentación, cuidados
de la piel y mucosas según el siguiente esquema:
RADIOTERAPIA EN LA ESFERA DE ORL.( ANEXO II )
-Se responden a las posibles preguntas e inquietudes
del paciente y su familia con respecto al tratamiento
radioterápico, funcionamiento del servicio dentro del
hospital, u otras cuestiones.
- Nos ponemos a su disposición para sucesivas consultas
a demanda, a las que el paciente puede acceder cuando
lo necesite de lunes a viernes en horario de mañana y
tarde.
Se han realizado 1045 primeras consultas programadas a
todos los pacientes que iniciaron tratamiento radioterápico
y 3848 consultas a demanda; Las consultas a demanda
generadas por el grupo de estudio (89 pacientes) son 324
(11,15% del total).
Las fuentes de datos utilizadas han sido las hojas de
evolución de enfermería y la historia clínica del paciente.
Se diseñó hoja de Access para recogida de datos, en la que
se estudiaron las variables:
1-Edad
2-Sexo
3-Dosis de tratamiento
4-Nº de consultas de enfermería realizadas a demanda
• Por radiodermitis
• Por mucositis
• Por “otros” ( recomendaciones dietéticas, cremas
hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación
o dificultades con la cánula de traqueotomía y
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administración de medicación por prescripción médica)
5-Semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª
vez a la consulta de enfermería
• Por radiodermitis
• Por mucositis
• Por “otros”
a)Por radiodermitis: 33 pacientes sufren radiodermitis
grado II o más;
- 2 pacientes acuden a la consulta médica.
-31 pacientes acuden a la consulta de enfermería
generando un total de 85 consultas (el 26,2% del
total); la frecuencia con la que acudieron se observa
en la figura.1 ; de estos 31 pacientes:
• *El 19,35% precisaron interrumpir el tratamiento
radioterápico.
• *El 42% acudieron a la consulta una sola vez.
6-Análisis de consultas según Quimioterapia concomitante
7-Análisis de consultas según cirugía previa
En el análisis estadístico: Las variables cuantitativas se
presentan con la media, y el Intervalo de confianza del 95%,
y las cualitativas según su distribución de frecuencias.
Mediante el test Chi-cuadrado de Pearson, se ha analizado
la asociación de las variables cualitativas. En el caso de
que el número de celdas con valores esperados menores
de 5 sean mayor de un 20%, se ha utilizado el test exacto
de Fisher o el test Razón de verosimilitud para variables
con más de dos categorías.
(Fig.1)
Las comparaciones de los valores cuantitativos se ha
realizado con las pruebas U de Mann-Whitney y KruskalWallis para muestras independientes según si el número de
grupos a comparar era dos o mayor.
Los datos han sido analizados con el programa estadístico
SPSS versión 18.0 para Windows. Aquellos valores de
p<0,05 serán considerados estadísticamente significativos.
b)Por mucositis: 69 pacientes padecieron mucositis
grado II o más.
- 10 pacientes acudieron a la consulta médica
- 59 pacientes acudieron a la consulta de enfermería
generando 106 consultas a demanda (32,7 del total);
la frecuencia con la que acudieron se observa en la
Figura. 2; de estos 59 pacientes:
3- RESULTADOS
(nº de pacientes estudiados: 89)
•
•
•
•
1- Edad
- En hombres: 63’59 años
- En mujeres: 58,70 años
- La media es de 63,04 años
El 21,7% precisaron interrumpir el tratamiento
El 33,3% sufrieron sobreinfecciones
El 7,24% precisaron ingreso hospitalario
El 59,32% acudieron a la consulta una sola vez
IC 95% (61’06, 66’13)
IC 95% (46’89, 70’51)
IC 95% (60’52, 65’57)
2- Sexo
- 79 hombres
- 10 mujeres
(88’8%)
(11’2%)
3- Dosis/día
- Media 1’99 Gy IC (1’98,2’01) (es prácticamente una
constante)
4- Nº de Consultas de Enfermería realizadas a demanda
(Fig.2)
c) Por “otros”: 55 pacientes acudieron a la consulta de
enfermería por “otros” generando 133 consultas. La
frecuencia con que acudieron se observa en la Figura. 3.
- 70 pacientes generan 324 consultas.
-19 pacientes (21,34%) no demandan atención de
enfermería a lo largo de todo el tratamiento.
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- Con QT concomitante: 44 pacientes generaron 37
consultas (43,53%)
- 30 pacientes no sufrieron radiodermitis, (14,1% de
las consultas).
- 14 pacientes si sufrieron radiodermitis, (29,4% de
las consultas)
-Sin QT concomitante: 45 pacientes generaron 48
consultas (56,47%)
- 26 pacientes no sufrieron radiodermitis (21,47% de
las consultas)
- 19 pacientes si sufrieron radiodermitis (35,29% de
las consultas)
(Fig.3)
5- Semana del tratamiento en que demandan la primera
consulta de enfermería
El 58,6% de los pacientes acuden por primera vez entre la
2ª y 3ª semana, (Figura.4).
b)por mucositis: Analizando las 106 consultas por
mucositis:
- Con QT concomitante: (54,7% de las consultas).
- 9 pacientes no sufrieron mucositis y no generaron
consultas
- 35 pacientes si sufrieron mucositis (54,7% de las
consultas)
- Sin QT concomitante: (45,3% de las consultas)
- 30 pacientes si sufrieron mucositis (45,3% de las
consultas)
- 15 pacientes no sufrieron mucositis y no generaron
consultas
c) por “otros”: Analizando las 133 consultas por “otros:
- Con QT concomitante: 25 pacientes (62,4% de las
consultas)
- Sin QT concomitante: 26 pacientes (39,8% de las
consultas)
(Fig.4)
a)Por radiodermitis:
- El 81,8% de los pacientes acudieron a partir de la 3ª
semana del tratamiento - El 33,30% de los pacientes no
demandan atención de enfermería hasta la 6ª semana.
En el gráfico Figura 5. Se observan los resultados
advirtiendo que aumentan las consultas por “otros” para los
pacientes con QT concomitante
b)Por mucositis:
- El 69,6% de los pacientes acudieron a partir de la 2ª
semana de tratamiento.
- El 27% de los pacientes demanda atención ya, en la 2ª
semana.
6-Análisis según QT concomitante:
- El 49,4% de los pacientes han estado sometidos a
Quimioterapia concomitante.
- El 50,6% de los pacientes no.
Se busca relacionar la QT con las consultas generadas
a demanda, calculadas en porcentajes para 85 consultas
totales por radiodermitis, 106 consultas totales por mucositis
y 133 consultas totales por “otros”.
(Fig.5)
6.2 -1ª consulta a demanda:
a)Por radiodermitis:
6.1- Nº de consultas
a)por radiodermitis: Analizando las 85 consultas por
radiodermitis:
- Página 8 -
- Con QT concomitante: el 83,7% de los pacientes
acuden por primera vez entre la 3ª y 6ª semana y el
28,60% en la 6ª semana
-Sin QT concomitante: El 79% de los pacientes
acuden por primera vez entre la 3ª y 6ª semana y el
28,60% no precisan atención hasta la 6ª semana.
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1ª CONSULTA POR RADIODERMITIS SEGÚN QT CONCOMITANTE
(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)
1ª Semana
2ª Semana
3ª Semana
4ª Semana
5ª Semana
6ª Semana
QT SI
0%
14,30%
40,90%
48%
69,40%
98%
QT NO
5,30%
21,10%
36,90%
58%
63,30%
100%
b) Por mucositis:
- Con QT concomitante: El 85,7%, acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana de tratamiento y el 31,40% en la
2ª semana.
- Sin QT concomitante: El 91,4% acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana y el 37,10 en la 2ª semana
1ª CONSULTA POR MUCOSITIS SEGÚN QT CONCOMITANTE
(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)
1ª Semana
2ª Semana
3ª Semana
4ª Semana
5ª Semana
6ª Semana
QT SI
14,30%
45,70%
71,4%
71,4%
85,7%
100%
QT NO
8,6%
45,70%
68,6%
74,3%
82,9%
100%
7-Análisis según cirugía previa
b)Por mucositis: Analizando
mucositis:
-El 69,7% de los pacientes estaba intervenidos
quirúrgicamente
- El 30,3% de los pacientes no.
7.1-Nº de consultas:
- Sometidos a cirugía previa: -62 pacientes (85,82%
de las consultas)
-38 pacientes (61,3%) no sufrieron radiodermitis
(27% de las consultas)
-24 pacientes (38,7%) si sufrieron radiodermitis
(58,82% de las consultas)
-Sin cirugía previa: 27 pacientes (44,73% de las
consultas)
-18 pacientes (66,7%) no sufrieron radiodermitis
(25,92% de las consultas)
-9 pacientes (33,3) si sufrieron
radiodermitis
(18,81% de las consultas)
106
consultaspor
- Sometidos a cirugía previa: 62 pacientes (83% de las
consultas)
- 16 pacientes (25,8%) no sufrieron mucositis y no
generaron consultas
- 46 pacientes(74,2) si sufrieron mucositis( 83% de
las consultas)
-Sin cirugía previa: 27 pacientes (17% de las
consultas)
- 8 pacientes (29,6%) no sufren mucositis (1,17% de
las consultas)
-19 pacientes (70,4%) si sufrieron mucositis
(15,83% de las consultas
Se busca relacionar la cantidad de consultas generadas
dependiendo si los pacientes han sido sometidos a cirugía
previa o no, calculadas en porcentajes para 85 consultas
totales por radiodermitis, 106 consultas totales
por
mucositis y 133 consultas totales por “otros.
a)Por radiodermitis: Analizando las 85 consultaspor
radiodermitis:
las
c) Por ”otros”: Acuden a la consulta 55 pacientes por
“otros” generando en total 133 consultas a demanda.
- Sometidos a cirugía previa: 20 pacientes (36,36%);
el 21,8% de las consultas
- Sin cirugía previa: 35 pacientes (63,63%); el 78,9%
de las consultas
En gráfico Figura. 6 se observa un aumento significativo
en el número de consultas generadas por mucositis y
radiodermitis en los pacientes que han sido sometidos a
cirugía previa.
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recomendaciones protocolizadas, tanto por radiodermitis,
por mucositis o por “otros”. De lo que se deduce que,
tanto las recomendaciones de autocuidados como las
intervenciones de enfermería fueron eficaces para controlar
los efectos adversos de las radiaciones ionizantes.
El 19.10% de los pacientes precisaron acudir más de 5
veces para controlar la gravedad de los síntomas: curas
periódicas por radiodermitis, derivaciones a la consulta
médica y administración de medicación por prescripción
facultativa.
(Fig.6)
7.2- 1ª consulta a demanda:
a) Por radiodermitis:
- Sometidos a cirugía previa:
- El 83% de los pacientes acuden por 1ª vez entre la
3ª y 6ª semana
- El 41,70 de los pacientes acuden por 1ª vez en la
6ª semana
- Sin cirugía previa:
- El 77,7 de los pacientes acuden por 1ª vez entre la
3ª y 6ª semana
- El 33,30% de los pacientes acuden por 1ª vez en la
6ª semana
En cuanto a la semana de tratamiento en que se produce
la primera consulta de enfermería: por alteraciones bucales
es más precoz , la 2ª y 3ª semana, mientras que por
alteraciones cutáneas acuden por primera vez entre la 3ª y
6ª semana, siendo la 6ª semana cuando más pacientes se
atienden por esta causa.
No se anticipó la 1ª consulta por éstas causas ni el número
de ellas, pero generaron casi el doble de consultas por
“otros” (62,4% versus 39,8%).
Nos llama la atención 19 pacientes (21,34%) que no
acuden en ningún momento a enfermería, a pesar de
haber acudido a la primera consulta programada, lo que
nos invita a estudiar las razones en un próximo estudio.
1ª CONSULTA POR RADIODERMITIS SEGÚN CIRUGÍA PREVIA
(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)
1ª Semana
2ª Semana
3ª Semana
4ª Semana
5ª Semana
6ª Semana
CIRUGÍA SI
4,20%
16,7%
37,5%
45,8%
58,3%
100%
CIRUGÍA NO
0%
22,20%
44,40%
55,50%
66,60%
99,90%
4.- DISCUSIÓN:
b) Por mucositis:
- Sometidos a cirugía previa: El 58,7% acuden entre la
2ª y 3ª semana
- Sin cirugía previa: el 68,3% acuden entre la 2ª y 3ª
semana
La piel de ésta zona es especialmente frágil, su deterioro
puede producir un gran disconfort en los pacientes,
distorsionando su imagen personal y reduciendo su
autoestima; además la morbilidad relacionada con las
1ª CONSULTA POR MUCOSITIS SEGÚN CIRUGÍA PREVIA
(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)
1ª Semana
2ª Semana
3ª Semana
4ª Semana
5ª Semana
6ª Semana
CIRUGÍA SI
15,20%
50%
73,90%
78,20%
89,10%
100%
CIRUGÍA NO
4,20%
47,50%
72,50%
72,50%
85%
100%
Analizando los datos constatamos que para el 48% de los
pacientes, fue suficiente acudir a la consulta de enfermería
una sola vez durante todo el tratamiento, después de las
alteraciones bucales, mucositis, xerostomía o disfagia,
genera trastornos en la alimentación, deglución, nutrición,
sobreinfecciones, malestar y dolor.
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Rev. enferm. CyL Vol 3 - Nº 2 (2011)
Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de Soporte en Cánceres de ORL
Todo ello, puede ocasionar la interrupción temporal del
tratamiento alterando el plan terapéutico, además de
generar molestias añadidas para los pacientes.
En nuestra consulta a demanda,
fomentamos el
autocuidado y tratamos las complicaciones cutáneas
(desde el eritema local reversible hasta una radiodermitis
húmeda grado IV), y las complicaciones orales: mucositis,
dolor, xerostomía, disfagia, odinofagia, sobreinfecciones ó
complicaciones por “otros” (recomendaciones dietéticas,
cremas hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación o
dificultades con la cánula de traqueotomía y administración
de medicación por prescripción médica).
Las recomendaciones de autocuidados, como intervenciones
de enfermería fueron eficaces para controlar los efectos
adversos de las radiaciones ionizantes, como muestran los
resultados de solicitud de la consulta de enfermería.
Algunos autores6,7
reportan que la quimioterapia
concomitante es un factor añadido que agrava la toxicidad
de piel y mucosas. En nuestro estudio, esto no se confirma,
los pacientes no presentaron mayor incidencia de
radiodermitis o mucositis por estar a la vez con tratamiento
quimioterápico. No se anticipó la primera consulta por
éstas causas, ni el número de ellas, pero generaron casi el
doble de consultas por “otros”.
De lo que se infiere que estos pacientes tienen otro tipo
de demandas, que no solo se circunscribe a las derivadas
del daño tisular por radioterapia, y que la consulta de
enfermería, se considera como una estrategia orientada a
satisfacer las necesidades del paciente desde un abordaje
biopsico-social4.
Con respecto a los pacientes sometidos a cirugía previa,
creemos que sería conveniente realizar una segunda
consulta programada en la 2ª semana de tratamiento para
vigilar los síntomas de la mucosa oral y actuar de forma
oportuna, anticipándonos a la aparición de los síntomas.
Otra tercera, a partir de la 3ª semana, para valorar las
alteraciones cutáneas, según el tipo de piel y estado general
del paciente además de una revisión a la 6ª semana, puesto
que es en esta semana, cuando más demanda existe por
radiodermitis.
Para un futuro, consideramos interesante estudiar, las
causas que hacen que algunos pacientes no hayan
acudido, en ningún momento a enfermería a pesar de
haberlo hecho a la primera consulta programada, donde se
podrían incluir variables dependientes del propio paciente:
estado nutricional, hábitos tóxicos, otras patologías y
especialmente una valoración del estado de la cavidad oral
previa a la radioterapia, que algunos autores realizan.11,16
Éstas variables no se han tenido en cuenta en éste estudio
por la insuficiencia de datos en los registros de enfermería,
lo que nos lleva a replantearnos el protocolo de valoración
inicial del paciente.
2011
RevistaEnfermeríaCyL
En el tratamiento de los cánceres en la esfera de ORL, la
consulta de enfermería desempeña un papel fundamental,
para controlar los efectos adversos de las radiaciones
ionizantes, como fomento de la educación sanitaria,
la realización de recomendaciones higiénico-dietéticas,
encaminadas a la prevención del daño muco-cútaneo por
radioterapia y del autocuidado del paciente16.
ANEXO I
Se define como cánceres de ORL a una entidad
patológica maligna que engloba:
• Carcinoma de cavidad oral (labio, encía, lengua y
suelo de la boca, paladar duro y mucosa oral)
• Tumores de glándulas salivares
• Tumores de glándulas parótidas
• Carcinoma de cavidad nasal y senos paranasales
• Tumores de cavum y rinofaringe
• Carcinoma de orofaringe (amígdalas, paladar blando)
• Carcinoma de hipofaringe ó seno piriforme
• Carcinoma de laringe
• Metástasis ganglionares cervicales
ANEXO II
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RADIOTERAPIA EN ESFERA ORL
Recomendaciones:
1.Ducha diaria lavando la zona irradiada con agua
tibia, sin frotar o rascar, evitando jabones alcalinos,
perfumes, talco o colonias (utilizar jabones neutros).
2.No utilice ropa ajustada y preferiblemente de fibras
naturales o algodón
3.Evite la exposición de la zona irradiada al sol,
durante el primer año después de la radioterapia.
Utilice fotoprotectores solares altos.
4.En el caso de los hombres sometidos a irradiación en la
esfera de ORL, deberá afeitarse con maquinilla eléctrica
5.Evite apósitos y cintas adhesivas en la zona de
irradiación.
6.Aplique las cremas en la zona irradiada indicadas
por la enfermera de radioterapia y el oncólogo
radioterapeuta
7.Durante el tratamiento puede que aparezcan los
siguientes síntomas
a.Inflamación de la mucosa de la boca y garganta
(mucositis)
b.Alteraciones del gusto y del olfato
c.Boca seca y dificultad para tragar
CONSULTE A SU MÉDICO O A LA ENFERMERA si
tiene dolor al comer o al tragar, le proporcionaran un
tratamiento que mejore los síntomas.
8.Puede aparecer ronquera, esta alteración
desaparecerá al poco tiempo de finalizar el
tratamiento radioterápico. No fuerce la voz, hable en
tono suave y lo menos posible.
9.Beba abundantes líquidos
10. Aplique enjuagues indicados por a enfermera y el
oncólogo radioterapeuta
ANTE CUALQUIER DUDA O MOLESTIA QUE TENGA NO
DUDE EN PREGUNTAR AL PERSONAL SANITARIO
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Rev. enferm. CyL Vol 3 - Nº 2 (2011)
Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de Soporte en Cánceres de ORL
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