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“SEMINARIO SOBRE
EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS
PERSONALES DE SALUD”
CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA
Dr. Antonio Carrasco Rojas
México
CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA
Objetivos
¾ La educación del cirujano
¾ Planteamiento de la intervención quirúrgica
¾ Consentimiento informado
¾ Formato de la nota quirúrgica
¾ Objetivos por especialidad
¾ Errores
ACTIVIDAD MÉDICA
¾
“Es el conjunto de actos, operaciones o tareas
propias, desarrolladas por los médicos y demás
profesiones sanitarias, que normalmente tienen
lugar sobre el cuerpo humano y que tienden,
directa o indirectamente, a la conservación,
mejora, y en general, promociones de las
condiciones de la salud humana, individual o
colectiva, en todas sus facetas, físicas, psíquicas
y sociales”.
Ataz López, Joaquín, Los médicos y la
responsabilidad civil, Montecorvo, Madrid, 1985.
ACTO MÉDICO
“En sentido estricto es aquel que sólo puede
legítimamente ser realizado por el profesional
con título adecuado para ello, y que tales
actos…son aquellos que recaen sobre el
cuerpo humano vivo o muerto, y que tienen una
finalidad curativa que puede ser directa o
indirecta”.
Ataz López, Joaquín, Los médicos y la
responsabilidad civil, Montecorvo, Madrid, 1985.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DEL ACTO MÉDICO
¾
La profesionalidad
¾
La ejecución típica estandarizada
¾
El tener por finalidad la protección de la salud
¾
La licitud
¾
La no formalidad
CARACTERÍSTICAS DEL
ACTO MÉDICO
Según Alejandro Aguinaga Recuenco
¾
Idoneidad
¾
Competencias exigibles
¾
Acuerdo entre actores sociales (supone la
anuencia del paciente y la voluntad del médico)
¾
Está sujeta a estándares….
Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.
http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf
CARACTERÍSTICAS DEL
ACTO MÉDICO
¾
Su actuación es formalizada (en términos de
protocolos, algoritmos y guías clínicas)
¾
Está sujeta a formalidad intangible (en efecto,
no todas las reglas de lex artis ad hoc, están
señaladas por escrito, sin embargo, son parte
del uso y costumbre médicos generalmente
aceptados).
Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.
http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf
OBLIGACIONES Y
DEBERES DEL MÉDICO
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Secreto profesional
Información adecuada y consentimiento
Obligación de conocimiento
Obligación de diligencia y técnica
Continuidad en el tratamiento
Asistencia y consejo
Certificación de la enfermedad y del tratamiento
efectuado
Tena TC, Medicina asertiva, acto
médico y derecho sanitario 2007;53
REQUISITOS PARA UN
CIRUJANO
Destreza
Práctica
Pericia técnica
Conocimiento
Experiencia
Criterio
COMPETENCIA QUIRÚRGICA
Autoevaluación
Desarrollo profesional continuo
Mismo examen (examen a la par)
Valores y actitudes
personales
Trabajo en equipo
Cuidado perioperatorio
ERRORES MÉDICOS
Los errores médicos son la 8a causa de muerte en los
EUA
¾
Más que los accidentes de auto (43,000)
¾
Más que el cáncer de mama (42,000)
¾
Más que el SIDA (17,000)
Colegio Americano de Cirujanos, 2007
ESTADO DEL ARTE DE LA
CIRUGÍA
Distribución por tipo de
atención
Tipo de atención
Quirúrgica
Médica
Obstetricia
Urgencias Médicas
Quirúrgicas
Otros
Total
2002
383
401
95
42
32
32
985
2003
375
385
93
45
16
247
1,161
Total
758
786
188
87
48
279
2,146
CONAMED Clin Quir Acad Mex Cir, 2005
LÍDER DE UNA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Carisma
Estimulo intelectual
Valor, intrepidez
Seguridad
Flexibilidad
Integridad
Buen juicio
Consideraciones individuales
ALTO RIESGO EN MEDICINA
Alto riesgo
Medicina
100,000
Regular
Muy Seguro
Vidas perdidas por año
Conducir
10,000
Líneas Aéreas
1,000
100
Montañismo
10
0
10
Fabricas de
químicos
Vuelos
rentados
Trenes Europeos
Plantas Nucleares
Numero de encuentros por cada fatalidad
100
10,000
100,000
1’000,000
1,000
10’000,000
Colegio Americano de Cirujanos, 2007
INDICADORES DE SATISFACCIÓN DE LOS
RESIDENTES DE CIRUGÍA CON CALIDAD
DE LA ENSEÑANZA
ALTA
BAJA
Estar presente en
Inadecuada supervisión en
quirófano durante cirugías quirófano por el profesor
mayores
Profesores citando
literatura médica
Supervisión elevada en
quirófano por el profesor
Presentaciones no
Enseñanza interrumpida
planeadas o Espontáneas que se vuelve inefectiva
Ko Y C. Ann of Surg,
2005; 241:2
INDICADORES DE SATISFACCIÓN DE LOS
RESIDENTES DE CIRUGÍA CON CALIDAD
DE LA ENSEÑANZA
ALTA
BAJA
Cuidado postoperatorio
por residente
Profesores demasiado
ocupados y acelerados
Enseñanza clínica
apoyada por el residente
Presión y urgencia de
terminar las reuniones
Manejo postoperatorio
Exceso de trabajo
realizado por el profesor y administrativo
el residente
Ko Y C. Ann of Surg, 2005; 241:2
xitact® LS 500
Simulador de laparoscopia
DISECCIÓN
NOTA PREOPERATORIA
Contenido
¾ Antecedentes de importancia
¾ Padecimiento actual
¾ Estudios preoperatorios
¾ Intervención quirúrgica planeada
¾ Riesgo quirúrgico
¾ Pronóstico
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Definición
¾
La nota operatoria es la descripción del
proyecto del tratamiento quirúrgico por un
diagnóstico previamente establecido es,
necesario que contenga hallazgos
transoperatorios descripción completa de la
técnica y referencia adecuada de las
complicaciones
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Contenido
¾ Diagnóstico preoperatorio
¾ Operación proyectada
¾ Diagnóstico postoperatorio
¾ Operación practicada
¾ Cirujano
¾ Anestesiólogo
¾ Ayudantes
¾ Hallazgos
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Contenido
¾ Técnica quirúrgica completa
¾ Sangrado
¾ Complicaciones
¾ Drenajes
¾ Ostomias o sondas en tubo digestivo
¾ Estudios transoperatorios
¾ Pieza quirúrgica
¾ Pronóstico
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Cirugía Vascular
¾ Estatus pulsos preoperatorios
¾ En cirugía de carótidas estado neurológico
¾ Sangrado transoperatorio
¾ Tiempo de pinzamiento vascular
¾ Hipotermia, acidosis, coagulopatía
¾ Pulsos postoperatorios
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Cirugía Oncológica
¾
Sitio del tumor primario
¾
Clasificación TNN
¾
Presencia o ausencia de ganglios
¾
Presencia o ausencia de metástasis a
distancia
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Cirugía Oncológica
¾ Resección macroscópica de la enfermedad
¾
Si se dejó tumor mínimo
¾
Si se dejaron grapas metálicas para
identificar sitio para radiación
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Cirugía Neurológica
¾
Diagnóstico preoperatorio
¾
Identificación de estructuras anatómicas
¾
Monitoreo neurológico transoperatorio
¾
Sangrado
¾
Reconstrucción en el cierre con restablecimiento
de planos anatómicos
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Cirugía de Trauma
¾ Presencia del la triada
z
z
z
¾
¾
¾
¾
¾
Coagulopatía
Acidosis metabólica
Hipotermia
Identificación de las lesiones
Magnitud del sangrado
Descripción completa de las técnicas realizadas
Cirugía del control de daños
Drenajes
NOTA OPERATORIA
Errores en la transcripción
¾
Dejar al ayudante de menor jerarquía
¾
No supervisar el contenido de la nota
¾
No firmar la nota quirúrgica
¾
Resumir la nota por espacio o por cansancio
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
NOTA OPERATORIA
Errores en la transcripción
¾ No referir las complicaciones
¾ No describir los hallazgos en la intervención
¾ No referir los materiales de sutura
¾ No omitir los puntos básicos de la técnica
quirúrgica
¾ No referir los estudios tranoperatorios
¾ No confirmar el envío de la pieza quirúrgica
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Aspectos técnicos que facilitan las
complicaciones
Inexperiencia del cirujano
Exceso de confianza
Equipo de laparoscopia inadecuado
Ópticas inadecuadas
Pinzas y tijeras inadecuadas
Aspiradores ineficientes
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
¾
Es en la cirugía endoscópica en el momento
actual mas imperativo tener un buen equipo entre
cirujanos, anestesiólogo y enfermera
instrumentista, en tanto no exista la robotización
total
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Complicaciones transoperatorias
¾
Hemorragia
¾
Lesión de la vía biliar
¾
Lesión de órganos vecinos
¾
Perforación de duodeno, colon o intestino
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Colecistitis aguda y colecistitis escleroatrófica.
¾
Dificultad para identificar adecuadamente a cada
uno de los elementos del área anatómica
¾
Mayor frecuencia de sangrado
¾
Posibilidad de lesión de la vía biliar
¾
La Asociación de Seguros Médicos de América
(PIAA por sus siglas en inglés) registró, en un
periodo de dos años, 300 demandas legales por
cirugía laparoscópica, la mayoría de las lesiones
en conductos biliares comunes. En comparación,
en cinco años, entre 1985 y 1990, las compañías
miembro de la PIAA sólo informaron de 35
lesiones CBC.
Clínicas Quirúrgicas de la AMCComplicaciones en cirugía de invasión mínima
2002;27
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Lesiones de la vía biliar
Identificación transoperatoria
¾
¾
Lesión incompleta
z
Reparación por laparoscopia
z
Conversión y reparación con sutura absorbible
Lesión completa
z
Conversión a cirugía abierta
z
Colocación de sondas y envío a centro
especializado
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
INTRAOPERATORIO.
¾
Hemorragia
¾
Contaminación Fecal
¾
Perforación del intestino
¾
Perforación de vejiga o útero
¾
Fragmentación del apéndice
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
POSTOPERATORIA
¾
Absceso
¾
Herida infectada
¾
Ileon
¾
Fístula fecal
¾
Hernia incisional
¾
Apendicitis recurrente
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
DISECCIÓN DE FLEGMÓN
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
USO CORRECTO DE ENDOLOOP
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
DISECCIÓN DE MÚLTIPLES ADHERENCIAS
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía
CONVERSIÓN PARA APENDICECTOMIA ABIERTA
¾
Diagnóstico difícil
¾
Condición grave del apéndice
¾
Limitaciones técnicas
¾
Complicaciones
CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA
Conclusiones
¾ El procedimiento quirúrgico es un tratamiento
agresivo que fácilmente lleva a
complicaciones
¾ El uso adecuado de la nota operatoria facilita
el estudio, seguimiento y resoluciones en el
tratamiento quirúrgico
¾ Es el documento legal más importante en el
expediente de un paciente quirúrgico
CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA
Conclusiones
¾
Confidencialidad es privativa del paciente y/o la
institución
¾
Es necesario insistir en el desarrollo completo y la
vigilancia de la nota operatoria
¾
Es imperativo tener un consentimiento informado
amplio del procedimiento quirúrgico y sus posibles
complicaciones