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Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 91-94.
Reclamos Judiciales en Cirugía General: Prevención a través de la Seguridad
Asistencial
Liability Claims in General Surgery: Prevention through Healthcare Security
My. (E. Med.) Ruben D. Algieri*, Carlos Lazzarino**, Carlos Lazzarino (h)***, 1er Ten. ‘ec’ (E. Med.) Juan
Pablo Fernandez***, 1er Ten. ‘ec’ (E. Med.) Alejandro Ciano***, 1er Ten. ‘ec’ (E. Med.) Silvina Marco***, 1er
Ten. ‘ec’ (E. Med.) Sebastian Ugartemendía***
Lugar de Trabajo:
- Asesoría Pericial Departamental de la Matanza. Provincia de Buenos Aires.
- Servicio de Cirugía General- Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
* Jefe del Servicio de Cirugía General Hospital Aeronáutico Central.
** Médico Legista. Ex miembro del Poder Judicial de Morón / Matanza. Jefe de Guardia, Hospital de Morón ‘Ostaciana B. de
Lavignolle’.
*** Residente de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central
Resumen
Antecedentes: La Responsabilidad Profesional es la obligación
de responder ante un daño producido durante la actividad
profesional. Los reclamos pueden corresponder al fuero penal o
al civil. La Responsabilidad Penal del Médico se encuentra en
relación a los Art. 84 y 94 del Código Penal Argentino.
Objetivos: Considerar la cultura de Seguridad Asistencial como
uno de los factores para la prevención de eventos adversos
judiciales en la práctica quirúrgica.
Lugar de aplicación: Hospital Aeronáutico Central
Diseño: Retrospectivo.
Población: 100 reclamos de la Asesoría Pericial Departamental
de La Matanza, Provincia de Buenos Aires, realizados entre
Marzo 2008 y Marzo 2009, de los cuales se extrajeron 8
reclamos realizados a cirujanos generales.
Métodos: Análisis estadístico.
Resultados: De los 8 reclamos por responsabilidad profesional,
la totalidad de los mismos correspondió al fuero penal. 6 de los
reclamos son por homicidio culposo, 1 por daños y perjuicios /
mala praxis y 1 oblito quirúrgico.
Conclusiones: Las acciones destinadas a evitar los eventos
Revista del Hospital Aeronáutico Central
Abstract
Background: Professional Responsibility is the obligation to
respond to an injury occurred during the occupation. Complaints
may relate to criminal or civil jurisdiction. Physician criminal
responsibility is found in Article 84 and 94 of the Argentine
Criminal Code.
Objectives: To consider welfare safety culture as one of the
factors for the prevention of legal adverse events in surgical
practice.
Location: Hospital Aeronáutico Central
Materials and methods: retrospective design using a statistical
analysis. We considered 100 complaints of Forensic Service
Department of La Matanza, Buenos Aires Province, conducted
between March 2008 and March 2009, of which 8 claims made to
general surgeons were taken into account.
Results: Of the 8 professional liability claims, all of them
corresponded to the criminal courts. 6 claims made for wrongful
death, 1 for damages and 1 for surgical foreign body accidentally
forgotten.
Conclusions: Measures to prevent adverse events not only
improve the quality of medical care but also reduce the
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Reclamos Judiciales en Cirugía General: Prevención a través de la Seguridad Asistencial
adversos no sólo mejoran la calidad de atención médica sino que
occurrence of legal claims. This can be achieved with errors
además reducen la ocurrencia de reclamos judiciales. Esto puede
preventing programs and appropriate protection against them.
lograrse con el desarrollo de programas destinados a la
prevención de errores y protección adecuada ante la aparición de
Keywords: Professional liability, Medical Malpractice, General
los mismos.
Surgery
Palabras clave: Responsabilidad Profesional, Mala Praxis,
Cirugía General
Recibido: 1 de Noviembre de 2012. Aceptado: 11 de Noviembre de 2012.
Introducción
Objetivos
La Responsabilidad Profesional es la obligación
Considerar la cultura de Seguridad Asistencial
de responder ante un daño producido durante la
como uno de los factores para la prevención de
actividad profesional. Tiene tres componentes: el
eventos
hecho, el daño producido y el principio de
quirúrgica.
adversos
judiciales
en
la
práctica
causalidad. El autor del hecho debe ser médico y
la acción u omisión debe producir daño y su
Material y métodos
consiguiente secuela (Art. 901). El mismo debe
ser mensurable, ya sea físico y/o psíquico, y debe
ser objetivable. Para que el actor pueda ser
imputable
implica
que
debió
actuar
con
discernimiento, intensión y libertad (Art. 897 y
reclamos
por
Responsabilidad
Pericial Departamental de La Matanza, Provincia
de Buenos Aires, realizados entre Marzo 2008 y
Marzo 2009, de los cuales se extrajeron 34 casos
que correspondían a especialidades quirúrgicas.
900, con presupuestos del Art. 512)1.
Los
Se analizaron 100 reclamos de la Asesoría
Médica
pueden corresponder al fuero penal o al civil. La
Responsabilidad Penal del Médico se encuentra
De estos últimos, 8 reclamos (23%) fueron
realizados a cirujanos generales.
Resultados
en relación a los Art. 84 y 94 del Código Penal
Argentino. El médico tiene la obligación de
responder ante un daño objetivable o la muerte
De los 8 reclamos por responsabilidad profesional
realizados a cirujanos generales, la totalidad de
producida durante el ejercicio de la actividad
los mismos correspondió al fuero penal.
profesional si existiese negligencia, impericia,
6 de los reclamos son por homicidio culposo, 1
imprudencia o inobservancia de los deberes a su
por daños y perjuicios / mala praxis y 1 oblito
2,4,5,7
cargo
. La Responsabilidad Profesional se
agrava cuanto mayor sea el deber de actuar6.
Oblito Quirúrgico
La Responsabilidad Civil del Médico (Art. 1109)
establece que todo el que ejecuta un hecho, que
por su culpa o negligencia ocasiona un daño a
9
otro, está obligado a la reparación del perjuicio .
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quirúrgico [Gráfico 1]
1 12,5 %
Daños y Perjuicios /
Mala Praxis
1 12,5 %
Homicidio culposo
6
75 %
Algieri et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 91-94.
Gráfico 1: Características de los reclamos en Cirugía General
La incidencia publicada de eventos adversos es
variable y se estima que ronda entre 3,6 y
16,6%3,8, aunque se estima que podría ser mayor,
Homicidio
culposo
75,0%
y la predisposición a los eventos adversos parece
Oblito
Quirurgico
12,5%
ser multifactorial.
Ante la existencia de un litigio a partir de un
evento adverso, parte de los factores más
Ds y Perj
12,5%
comúnmente presentes dependen del equipo de
salud o de la existencia de una relación entre el
Gráfico 2: Sectores de los reclamos.
médico y el paciente/familiar no clara, agresiva o
pendenciera [Tabla 1].
Privado
75%
Tabla 1: Factores del equipo de salud que pueden influir sobre
la responsabilidad profesional.
No subestimar cualquier procedimiento quirúrgico
Publico
25%
Exceso de confianza del cirujano
Evaluación preoperatoria
Excesivas y agotadoras jornadas de trabajo
6 de los reclamos se produjeron en el sector
Horario nocturno
privado y 2 en el público [Gráfico 2].
Privado
6
75 %
Publico
2
25 %
Discusión
Situación económica de los facultativos
Distracción del equipo quirúrgico
Situaciones de estrés y problemas personales
Consentimiento informado
De los casos analizados en cirugía general, la
mayoría corresponden a pacientes fallecidos
Cirugía y lucro económico
(75%) en el sector privado (75%).
Es necesario destacar en oportunidades la
En la serie analizada, la totalidad de los reclamos
formación medicoquirúrgica insuficiente, lo cual
judiciales correspondieron al fuero penal, sin
se encuentra de la mano con la necesidad de
perjuicio de la responsabilidad civil que podría
contar con programas de educación médica
corresponder.
continua.
La obligación del médico de responder con su
necesariamente hace alusión a los hospitales
libertad o con su patrimonio por un daño durante
escuela, ya que estos deben contar por definición
el ejercicio profesional obliga a identificar aquellos
con un sistema de capacitación progresivo
factores que puedan actuar como determinantes
supervisado por personal idóneo.
para aquellos incidentes que puedan causar un
Sin
reclamo.
incompletas, ininteligibles o inexistentes actúan
lugar
Respecto
a
dudas,
a
las
esto
último,
historias
no
clínicas
como factor francamente predisponente al error y,
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Reclamos Judiciales en Cirugía General: Prevención a través de la Seguridad Asistencial
una vez establecido el evento, dificulta las
De esta forma, las acciones destinadas a evitar
investigaciones
Muy
los eventos adversos no sólo mejoran la calidad
relacionado a este se encuentra el consentimiento
de atención médica sino que además reducen la
informado que, a partir de la implementación de la
ocurrencia de reclamos judiciales. Esto puede
Ley 26.529 sobre derechos del paciente, su
lograrse
implementación es obligatoria.
destinados
También es costumbre en todos los medios de
protección adecuada ante la aparición de los
salud que los eventos adversos tengan una
mismos.
penales
o
civiles.
con
a
el
desarrollo
de
programas
la
prevención
de
errores
y
identificación tardía, ocasionalmente por controles
post-operatorios
deficientes
o
por
falta
de
Bibliografía
acciones destinadas a la identificación precoz.
Sobre todo en los medios privados, esto puede
estar relacionado con las altas prematuras.
1.
Abeledo – Perrot, 1983.
2.
La ocurrencia de errores en las actividades
médicas debe acompañarse de políticas de
Bonnet, Medicina Legal, 2da edición ampliada,
Lopez Echagollem 1980.
3.
Brennan, Leape, Laird. Incidence of adverse events
and negligence in hospitalized patients. N Engl J
prevención, identificación y gestión adecuadas.
La identificación de los errores y la mitigación de
Aclaval Alfredo, Responsabilidad Civil del Médico,
Med 1991; 324: 370-6.
4.
Bueres
Alberto,
Responsabilidad
Civil
de
las
sus efectos reducen la morbimortalidad, el tiempo
Clínicas y Establecimientos Médicos, Editorial de
de estadía hospitalaria, y, de esta forma,
Rodolfo Depalma, 1981.
contribuye en mejorar la calidad y seguridad de la
atención asistencial. Sin duda, los fundamentos
5.
Gilbert
Calabuig,
J.
A.,
Medicina
Legal
y
Toxicología, Edición García Muñoz, 1998.
6.
de una cultura de Seguridad Asistencial.
Lavalle HM, Defensa Médica. Como Evitar Juicios
de Mala Práctica, Extensión Profesional Empresaria,
Buenos Aires, 1992.
7.
Conclusión
Montanelli
Norberto,
Responsabilidad
Criminal
Médica, Editorial García Alonso, 2005.
A partir de la iniciativa de la OMS, se empezaron
8.
events in British hospitals: preliminary retrospective
a desarrollar programas y patrones mundiales
para
la
creación
de
políticas
y
prácticas
relacionadas con la seguridad del paciente que
permitan disminuir todo aquel incidente que
pueda causar daño al paciente.
94
Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse
record review. BMJ. 2001 Mar 3;322 (7285):517-9.
9.
Yungano
Lopez
Bolado,
Responsabilidad
Profesional de los Médicos. Cuestiones civiles,
penales,
médico-legales
y
deontológicas,
2da
edición, Editorial Universidad, Buenos Aires, 1986.