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DIEZ COSAS QUE DEBES SABER SOBRE…
EL COORDINADOR MÉDICO
1. ¿Qué es el “Coordinador Médico”?
El “Coordinador Médico” es personal médico calificado en aspectos administrativos y en práctica clínica,
que está facultado como autoridad del Plan de Salud para brindar soporte y dirimir situaciones en
procesos operativos de índole médico, en las plazas del interior de la República en donde el Banco de
México tiene conformada red de prestadores de servicios de salud.
2.
¿Cuáles son las funciones del “Coordinador Médico”?
Las principales funciones del “Coordinador Médico” son:
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Autorizar procedimientos a derechohabientes (hospitalizaciones programadas, tabulación de
cirugías y procedimientos en consultorio, estudios de gabinete especializados, equipo de
ortopedia, medicamentos especializados, sesiones de terapia física, psicológica, neurodesarrollo
y lenguaje).
Gestionar tratamientos especiales, así como la aplicación de nuevas tecnologías diagnósticas y
terapéuticas.
Realizar auditoría médica a prestadores de la red o a derechohabientes.
Validar supervivencia en pacientes postrados en domicilio.
Apoyar el a coordinación de exámenes de personal de seguridad y en los aspirantes de nuevo
ingreso en la sucursal.
Solicitar informes médicos que la Oficina Central requiera o que ellos mismos requieran para
evaluar casos.
Reporte a Oficina Central las defunciones de derechohabientes.
Apoyar las campañas de vacunación, contingencias sanitarias y la supervisión de los puestos de
socorro en las Cajas Regionales.
Recibir y atender quejas tanto de derechohabientes como de prestadores de servicios de salud.
Negociar con proveedores de prótesis y equipo biomédico.
Revisar facturas de hospitalización.
Pasar visita hospitalaria y enviar reporte diario a la Oficina Central.
Proponer candidatos para reforzar la red de prestadores.
Realizar la visita de evaluación de las instalaciones de nuevos prestadores de la red.
El “Coordinador Médico” no tiene una participación activa en cuestiones relacionadas a procedimientos
odontológicos, sin embargo, brinda la orientación a los derechohabientes para que se pongan en
contacto directo con los Odontólogos Evaluadores de Oficina Central, ya sea a través del correo
[email protected], o bien, llamando al teléfono 01800 2880873, opción 2.
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3. ¿Cuál es el horario de atención del “Coordinador Médico”?
El “Coordinador Médico” debe informar a los derechohabientes de las plazas su número telefónico,
correo electrónico, lugar y horario de atención.
A este respecto, conviene mencionar que el “Coordinador Médico” no tiene un horario fijo de atención,
ya que entre sus funciones tiene que visitar los distintos hospitales de la plaza para revisar y dar
seguimiento a la condición de salud de los pacientes hospitalizados.
4.
¿En qué consiste la supervisión hospitalaria que realiza el “Coordinador Médico”?
El “Coordinador Médico” durante la supervisión hospitalaria verifica que la atención médica que reciban
los derechohabientes por parte de los prestadores hospitalarios sea oportuna, de calidad y en apego a
los lineamientos normativos de la Institución; de igual forma, vigila que la participación de los recursos
médicos hospitalarios sea correcta y que exista un uso racional de los insumos utilizados durante el
internamiento (medicamentos, materiales y equipo).
Considerando lo anterior, el “Coordinador Médico” durante la visita al derechohabiente internado revisa
el expediente clínico, habla con los médicos tratantes, envía el informe médico de cada hospitalizado a la
Oficina Central y revisa la factura al egreso de cada paciente para en su caso hacer las aclaraciones
pertinentes en función a los lineamientos que el propio Banco ha marcado.
5. ¿Cuál es el actuar del “Coordinador Médico” para el caso de insuficiencia de red?
En el caso de que un derechohabiente requiera de atención médica de una especialidad o de un
prestador con que no cuente la red, se debe enviar el formulario de Consulta Externa al “Coordinador
Médico”, a fin de que éste realice una evaluación del caso y proceda conforme a una de las siguientes
opciones:
a) Autorice que el derechohabiente se atienda con un especialista de la plaza que no esté en la red
del Banco, indicando que se deberá manejar el esquema de reembolso.
b) Autorice y coordine la atención médica del derechohabiente, fuera de su plaza de asignación a
otra ciudad donde el Banco tiene servicios médicos contratados, en cuyo caso se autorizarán
viáticos por reembolsos previamente por la Oficina Central.
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6. ¿Cómo participa el “Coordinador Médico” en las solicitudes de reembolso?
En este proceso todas las solicitudes de reembolsos que realicen los derechohabientes pertenecientes a
los planes “Básico” y “Plus” deben venir pre-evaluadas por el “Coordinador Médico”, quien será
responsable de enviar una nota al Banco para informar la situación que originó la solicitud, o bien,
brindar elementos para fundamentar la procedencia de la misma.
7. ¿Qué papel tiene el “Coordinador Médico” en el fortalecimiento de la red médica
de las plazas?
El “Coordinador Médico” tiene entre sus funciones el identificar las especialidades que se requieran para
fortalecer la red, y en su caso, proponer el ingreso de prestadores de servicios que considere sean
candidatos para brindar servicios de calidad a los derechohabientes del plan de salud.
De igual forma, en caso de que el candidato sea propuesto por otra fuente, el “Coordinador Médico”
debe elaborar una nota con los elementos que permitan dictaminar la viabilidad de considerar al
prestador para reforzar la red.
Finalmente, el “Coordinador Médico” debe realizar una visita para evaluar las instalaciones de los
candidatos a ingresar al directorio del Banco.
8. ¿Qué elementos requiere el “Coordinador Médico” para gestionar una solicitud de
servicios de apoyo en domicilio?
Los derechohabientes que por su condición de salud requieran servicios de apoyo en domicilio (equipo
hospitalario, servicios de oxígeno, personal de enfermería, entre otros) deberán enviar al “Coordinador
Médico” el formulario de Consulta Externa, ya sea por correo electrónico o de manera presencial, a fin
de que se evalúe y determine la procedencia o rechazo del servicio.
Una vez que se dictamine la procedencia de la solicitud, se procederá a la asignación del equipo
requerido con uno de los prestadores de servicios de la plaza; en el caso de que no exista prestador que
pueda brindar el servicio, el derechohabiente deberá contratar el servicio con el prestador de su elección
y manejarlo por reembolso, presentando para ello los comprobantes fiscales y el formulario de Consulta
Externa con la autorización del “Coordinador Médico”.
9. ¿Cómo se manejan las autorizaciones cuando el titular o sus derechohabientes
viven en ciudades donde no hay red médica ni “Coordinador Médico”?
Los derechohabientes que residan en algún lugar del territorio nacional donde el Banco de México no
tenga contratados Servicios de Salud, y por tanto no exista “Coordinador Médico”, tendrá derecho a que
al reembolso de los gastos médicos que hubieren erogado conforme al plan de beneficios que les
corresponda.
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En el caso de los derechohabientes inscritos en los planes Básico y Plus, dicho reembolso se realizará
considerando hasta la tarifa máxima que el Banco tenga autorizada para prestadores de servicios de
salud contratados en la población más cercana del lugar en que se recibieron los servicios.
10. ¿Quiénes son los “Coordinadores Médicos” de las Cajas Regionales y Extinta
Sucursales Extintas?
La siguiente información de contacto de los “Coordinadores Médicos”, se puede consultar en el
Directorio de Prestadores de Servicios de Salud:
PLAZA
NOMBRE
Correo electrónico
CAJAS REGIONALES
1
2
3
4
5
6
Veracruz
Guadalajara
Hermosillo
Mexicali
Mérida
Monterrey
Dr. Arturo Salas González
Dr. Carlos García Cosío
Dr. Luis Alberto Altamirano Acosta
Dr. Gilberto Sanchez Limón
Dra. Mireya De Los Angeles Castillo Encalada
Dr. Héctor Alonso Ogushi Villarreal
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
SUCURSALES EXTINTAS
1
2
3
4
5
6
Cd. Juárez
Matamoros
Nuevo Laredo
Mazatlán
Torreón
León
Dr. Fernando Jasso Ansaldo
Dr. Xavier Fernando Grimaldo Rodríguez
Dr. Rafael Antonio Lozano Gutierrez
Dra. Elena López Gavito
Dr. Miguel Angel Lopez Garcia
Dr. Carlos Emiliano Camarena Vargas
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
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