Download Descargar PDF - Deltex Medical

Basada en evidencia
Rehabilitación precoz
mediante la medida de flujo
Disminuir el tiempo de hospitalización del paciente es la máxima prioridad en la
cirugía moderna. La gestión individualizada mediante medición de flujo sanguíneo
Doppler (MIMFS ) ha demostrado reducir las complicaciones peri-operatorias, los
costes y el tiempo de hospitalización del paciente. 1-8 .
El CardioQ-ODM™ monitor Doppler trans-esofágico
cambia la forma de monitorizar a los pacientes
durante la cirugía y en cuidados críticos.
ODM es la única tecnología basada en medición de
velocidad del flujo sanguíneo de la circulación central
a través de ultrasonidos extremadamente sensibles
a los cambios de flujo, pudiendo éstas detectar
mínimas variaciones de forma inmediata y precisa.
ODM está especialmente indicado en cirugías
con pacientes hemo-dinámicamente inestables
así como durante el uso de agentes vaso activos
donde la velocidad de intervención es crítica 1-5, 8 .
ODM es la única tecnología validada para fluidoterapia
basada en guiar objetivos individualizados en cirugía.
El CardioQ-ODM muestra
medicina basada en evidencia de
alta calidad nivel 1 1-9 .
“
Desde la introducción del ODM y la rehabilitación
precoz hemos cumplido los objetivos de camas
según el NHS
”
Mr. Alan Horgan, Freeman Hospital Newcastle.
2
monitorizar el flujo
midiendo el flujo
La monitorización mediante Doppler transesofágico es mínimamente invasiva usando
los ultra-sonidos para medir la velocidad de la
sangre directamente en la aorta del paciente.
Distancia Latido
Aceleración
Media
Velocidad
Pico
Velocidad
1.Inserte indistintamente la sonda vía
oral o nasal
2.Conecte al monitor e introduzca los
datos del paciente
3.Enfoque la sonda y comience la
monitorización
Fácil de usar
La tecnología es fácil y rápida de utilizar:
Tiempo de Flujo
Tiempo
Cristal
Receptor
Cristal
Transmisor
El CardioQ-ODM tiene una variedad de sondas aptas
para pacientes anestesiados, sedados, o despiertos.
El CardioQ-ODM es:
• La única tecnología validada para la
fluido terapia en cirugía 1-8
• Fácil de usar, la monitorización puede
comenzar inmediatamente después de
la inserción de la sonda.
• Mínimamente invasivo, sin cortes, sin
vías, sin infecciones.
• Medida directa de flujo en tiempo real
de latido a latido.
• Ideal para usar tanto en pacientes
completamente conscientes como en
pacientes sedados
3
Intervención inmediata
Intervención guiada por forma de onda
El CardioQ-ODM muestra
a simple vista información
clave hemodinámica sobre
contractilidad, precarga,
poscarga, volumen sistólico
y frecuencia cardiaca.
Los usuarios aprenden
rápidamente a reconocer la
forma de la onda asociada
con diferentes condiciones
como hipovolemia, depresión
miocardial, resistencias
vasculares sistémicas
y efectos de fármacos
aplicados durante la cirugía.
midiendo flujo
Forma de Onda
Cambio predominante
Precarga reducida
Precarga elevada
Poscarga elevada
Poscarga reducida
Depresión miocardial
Tras inotropía (pos)
“
El Doppler esofágico otorga una representación
inmediata de latido a latido de la función hemodinámica
”
Dr. Dan Conway, Manchester Royal Infirmary.
Manejo de fluidos guiado por
Doppler
Optimización de volumen
o de distancia sistólica
monitorizar vs/ds y tfc
El CardioQ-ODM proporciona al usuario
información sobre la distancia y el volumen
sistólico para guiar el manejo de fluidos.
La optimización se consigue mediante
el uso de un algoritmo de intervención,
proporcionando una intervención proactiva
antes que reactiva para conocer las
necesidades individuales de cada paciente.
200ml de coloide
-después de 5 minutos
VS/DS
aumenta
más de
un 10%
Si
No
Si
Descenso
VS/DSmayor
de un 10%
No
Monitorizar VS/DS y TFc
“
Los estudios peri-operatorios muestran que el guiado de líquidos a
través del Doppler –una sencilla y económica intervención – impactará
notablemente la recuperación y estancia hospitalaria
Prof. Mervyn Singer, University College London.
4
”
midiendo el flujo
El éxito clínico del CardioQ-ODM se debe a la
medición directa del flujo sanguíneo central, esto
evita la necesidad de realizar cálculos complejos
sobre datos de presión usados por sistemas de
monitorización invasivos mediante catéteres 10-11 .
El CardioQ-ODM mide la distancia de eyección,
(DL) la distancia que recorre la sangre en cada
ciclo cardiaco. El CardioQ-ODM multiplica
la distancia de latido por una constante de
calibración(C) pre-programada específica para
cada paciente para calcular su volumen por latido
(VL) después el volumen por latido se multiplica
por la frecuencia cardiaca (Freq.C) resultando en
gasto cardiaco. (GC)
Expresado como una ecuación:
1. DLxC=VS
2. VSxFC=GC
Existe una relación directa entre
los cambios en DL y VS que
el cambio porcentual en cada
parámetro puede ser utilizado
para dirigir el manejo de fluidos.
Medición de flujo directo
monitorizar el flujo
Los Sistemas de medición basados en el flujo sanguino evitan las
limitaciones de exactitud y de calibración en los sistemas basados en
análisis de presión. 10-11
ODM es mínimamente invasivo, fácil de programar e ideal para poder
actuar de forma temprana en el periodo operatorio.
Opciones Básicas y Avanzadas de Programación*
Pantalla con 4 parámetros básicos
DL Distancia Latido
VS Volumen Sistólico
TFc Tiempo de Flujo Corregido
VP Velocidad Pico
Pantalla con 8 parámetros avanzados*
TFc Tiempo de Flujo corregido
GC Gasto cardiaco
VP Velocidad Pico
DL Distancia Latido
IC Índice Cardiaco
VS Volumen Sistólico
FC Frecuencia Cardiaca
Otros parámetros disponibles
AMAceleración Media
DM Distancia por minuto
TFp Tiempo de flujo hasta el pico
DO2
IDO2
RVS
IRVS
Demanda de Oxígeno
Índice de demanda de Oxígeno
Resistencia Vascular Sistémica
Índice de Resistencia Vascular Sistémica
*Los usuarios pueden personalizar la pantalla mostrando hasta 8 parámetros.
5
medición del flujo
Uso en cirugía de riesgo moderado, importante y alta
Mejorar los resultados mediante la
Evidencia clínica demuestra que una amplia
gama de pacientes sometidos tanto a cirugías
de riesgo moderado como de alto riesgo se han
visto beneficiados por el manejo individualizado
de fluidos guiado a través del Doppler.
“
La hipo-perfusión peri operatoria
intestinal se ha encontrado en 63%
de pacientes en cirugía mayor y
está asociada a un aumento de
morbilidad
”
Dr. Howard Wakeling. Hospital de Worthing
El CardioQ-ODM debe ser utilizado en pacientes con uno o
más de los criterios mostrados a continuación:
Grado de ASA
Umbral
anaeróbico
(mL/min/kg)
Cavidad corporal
profundidad /
expuesta
Cirugía
Ortopédica
2 o más 1-5, 8-9
< 13.9 12
Si 1,3,5 8-9
Si 2,4
Use el CardioQ-ODM en
tratamientos de:
• Pacientes de cirugía de riesgo moderado,
cirugía mayor y de alto riesgo
• Pacientes con traumatismos que requieran
resucitación
• Cualquier paciente que requiera la evaluación
“
Un millón de pacientes tratados
por el NHS (Inglaterra) podrían
beneficiarse de este procedimiento
cada año. Es posible un ahorro
claramente significativo
”
Profesor Monty Mythen. University College. Londres.
del estado de fluidos
• Cualquier paciente que requiera monitorización
o evaluación de su estado hemo-dinámico
• Pacientes altamente dependientes con
condiciones circulatorias agudas.
“
Somos capaces de tratar a más pacientes debido a que
la estancia hospitalaria es menor. Es una situación en la
que ambas partes se benefician
”
Mr. Andy Horne. Jefe Ejecutivo. Medway Maritime Hospital
6
El manejo individualizado de fluidos a través de
Doppler es un estándar de cuidado para una
recuperación precoz. Este sistema proporciona
mayor calidad asistencial y un control de costes
eficaz. Los pacientes se recuperan rápidamente
de la cirugía y abandonan el hospital antes de lo
que lo harían normalmente 13-17 .
Los ensayos clínicos sobre el ODM
han sido sometidos a cuantiosos
meta-análisis y estudios sistemáticos:
• D os meta-análisis en cirugía
abdominal 18, 19
• U n meta-análisis en todos los
procedimientos quirúrgicos 20
• Un meta-análisis en todos los
ámbitos clínicos 21
• U na evaluación sobre tecnología
sanitaria publicada por ECRI para la
“Agency for Healthcare Research &
Quality” 22
Las últimas publicaciones del National
Institute for Health Research identifican
que el control y reposición de fluidos
a través de ODM resultó en menores
complicaciones, una reducción de
estancia hospitalaria y posiblemente
un menor número de fallecimientos, la
combinación de todos los resultados
seleccionados muestran una diferencia
significativa a favor del grupo ODM 25 .
“
Siete estudios aleatorios
han demostrado que el uso
de una sencilla y asequible
tecnología de ultrasonidos reduce
considerablemente la estancia
hospitalaria a 2-3 días en cirugía
intra-abdominal programada. La
evidencia es clara y los cambios
deben ser implementados
rápidamente
Basada en evidencia
Estandarizar atención médica mediante la medición de flujo
”
Lord Darzi 2007. A Framework for Change.
• Un informe de los centros de servicios
“Medicare y Medicaid”. 23
• Un informe de los
“Centers for
Evidence” del Reino Unido basado
en costes y gastos 24
• Un HTA por la Universidad de Aberdeen
Unidad de Investigación Económica de
Salud encargado por la NIHR. 25
• Evaluación del dispositivo ODM como
evidencia de nivel 1a para la cirugía
abdominal y nivel 1b para la cirugía
ortopédica para el consenso sobre los
las directrices de gestión de líquidos en
el Reino Unido. 26
Todos los estudios anteriormente
citados han concluido positivamente
en los beneficios derivados del uso
del ODM en cirugía
“
La literatura publicada
demuestra pruebas suficientes
de que la monitorización
hemodinámica con Doppler
esofágico resulta en una mejora
de los resultados sanitarios
”
US Centres for Medicare & Medical Services.
7
Rango de productos:
Sondas Cirugía:
I2P Sonda Doppler
Sonda nasal/oral de 24 Hrs de duración apta para ser usada en pacientes anestesiados,
sedados o despiertos
DP12 Sonda Doppler
Sonda nasal/oral de 12 hrs de duración para pacientes anestesiados o sedados completamente
Sondas para cuidados críticos:
I2C Sonda Doppler
Sonda nasal/oral de 72 Hrs de duración apta para ser usada en pacientes anestesiados,
sedados o despiertos
DP240 Sonda Doppler
Sonda nasal/oral de 10 días de duración para pacientes anestesiados o sedados completamente.
Monitor:
M
onitor CardioQ-ODM
Soporte con ruedas
Su distribuidor local es :
Referencias:
Deltex Medical España • Calle Doctor Casals, 32 • Santa Cristina de Aro • 17246 • Girona • España
Teléfono +34 972 83 59 54 • Fax +34 972 83 59 52
[email protected] • wwwdeltexmedical.com