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Nueva Ley que Regula la
Práctica de la Enfermería en
P.R. y su Impacto en la
Nefrología
PUERTO RICO ANNUAL MEETING
QIRN3 - ANNA
HOTEL LA CONCHA, SAN JUAN, PR
27 DE MAYO 2016
MARIEN SAADE, RN, MSN, CNN
OBJETIVOS

Describir las categorías en la práctica de
enfermería según los estatutos de la Ley Núm.
254 (diciembre, 2015)

Señalar las diferencias de la recién aprobada
Ley y la derogada Ley 9 de enfermería

Identificar los modelos de práctica avanzada
en nefrología y las áreas de intervención
CONTENIDO

Visión general de la nueva Ley 254 (diciembre,
2015) y diferencias significativas con la Ley 9
(octubre, 1987)

Categorías en la práctica de enfermería

Descripción de la práctica avanzada y su
alcance para el cuidado renal
INTRODUCCIÓN

Nueva ley para regular la práctica de la enfermería
en P. R.

Establecer una Nueva “Junta Examinadora de
Enfermería”

Reglamentar todo lo relativo a la expedición de
licencias o certificaciones

Derogar Ley Núm. 9 del 11 de octubre de 1987,
según enmendada
PROPÓSITO / EXPOSICIÓN
DE MOTIVOS
 Atemperar
tendencias
la profesión a los cambios y
A
tono con las necesidades profesionales
y de servicios de salud de la profesión
 Nuevas
especialidades en enfermería,
nuevos roles y competencias,
transformación en currículos académicos
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 1.
Doctor en Práctica de Enfermería
(DEP o DNP por sus siglas en inglés)
Podrá
funcionar independientemente de
acuerdo a lo establecido en el reglamento
y en acuerdos colaborativos
Podrá ejercer práctica privada en P.R.
En cualquier escenario de su área de
práctica
Licencia en la categoría de especialista
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 2.
Práctica Avanzada
Licencia
en la categoría de generalista
Grado de doctorado en práctica de
enfermería clínica
O
Maestría en enfermería con enfoque en
práctica avanzada
O
Certificación post grado
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 Práctica
Esta
Avanzada
categoría incluye:
Especialista
Clínico, Obstetricia-Partería,
Anestesia, Nurse Practitioner
Cursos
medulares, requisitos:
Fisiopatología,
Examen Físico y
Farmacología avanzados
Aprobados en una institución de educación
superior reconocida por el Consejo de
Educación de P.R. y la Junta
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 Práctica
Avanzada
Debe
haber aprobado una reválida emitida por
la Junta
O
Certificación
de la American Nurses
Credentialing Center (ANCC), American
Association of Nurse Anesthetists (ANNA) u otra
asociación especializada reconocida por la
Junta
CATEGORÍAS DE
PRÁCTICA AVANZADA
 Especialista
clínico
 Maestría
o Doctorado en Enfermería en área
de especialidad clínica
 Capacitado
para dar cuidado de enfermería
experto en área de especialidad
 Escenarios:
Salud
primaria, secundaria, terciaria y
supraterciaria
CATEGORÍAS DE
PRÁCTICA AVANZADA
 Enfermera/o
Obstétrica – Partera/o
 Maestría
o Doctorado con especialidad en
obstetricia – partería de institución
reconocida
 Salud
de la mujer, ginecología, proceso de
embarazo, parto y post-parto no
complicado, recién nacido saludable
CATEGORÍAS DE
PRÁCTICA AVANZADA
 Enfermera/o
Anestesista
Maestría
o Doctorado en Enfermería
con especialidad en anestesia
Licencia
de esta especialidad previo a
tomar y aprobar la reválida otorgada
por la Junta o certificación nacional
CATEGORÍAS DE
PRÁCTICA AVANZADA
 “Nurse
Practitioner”
 Enfermera/o
con preparación de maestría o
doctorado en Enfermería con especialidad
en el rol de “Nurse Practitioner”
 Licencia
de esta especialidad por la Junta o
aprobado certificación nacional
CATEGORÍAS DE
PRÁCTICA AVANZADA
 “Nurse
Practitioner”
 Funciona
como proveedor primario mediante
acuerdos y protocolos aprobados
 Diversos
escenarios agudos, crónicos, grupos
comunitarios
 Posee
conocimientos avanzados en la práctica
de enfermería, examen físico, farmacología y
fisiopatología
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERIA
 Enfermera/o
 Posee
Especialista
Maestría o Doctorado en Enfermería
 Licencia
de especialista en un área no
contemplada bajo la categoría de práctica
avanzada
 Conocimientos
sustanciales de enfermería en
área específica, metodología de investigación
 Podrá
funcionar independientemente y ejercer
práctica privada de acuerdo al reglamento
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERIA
 Enfermera/o
 Posee
Generalista
grado de Bachillerato en Enfermería de institución
autorizada
 Licencia otorgada por la Junta
 Cuidado de enfermería profesional a individuos, familia y
comunidad
 Puede funcionar independiente, tener práctica privada
mediante contratos con agencias o personas
 Entre las funciones específicas, se abstendrá de supervisar
o dirigir enfermeras/os con doctorado o maestría en
enfermería
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERIA
Enfermera/o
Asociada/o
Posee un grado asociado en enfermería de institución
autorizada
 Consejo
de Educación de P.R.
 Junta Examinadora de P.R.
 Colabora y participa en el cuidado del individuo
 Ejerce bajo la dirección y supervisión de las(os)
enfermeras(os) generalistas, especialistas o de práctica
avanzada
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERIA
 Enfermera/o
 Diploma
Práctica/o (LPN)
de Enfermería Práctica de institución autorizada:
 Departamento
 Consejo
 Junta
 Realiza
de Educación de P.R.
de Educación de P.R.
Examinadora de Enfermería
cuidados selectivos a individuos
 Trabajan
bajo la dirección de enfermera/o de práctica
avanzada, especialistas, generalistas o grado asociado;
médicos o dentistas autorizados
DEFINICIONES EN LEY 254
(NO INCLUIDAS EN LEY 9)

Práctica colaborativa, se refiere:
 Práctica
entre enfermeras/os de práctica
avanzada y médicos (cuidado de clientes)
 Toma
de decisiones compartidas
 Basada
en preparación académica y destreza
profesional
DEFINICIONES LEY 254

Práctica Privada


Enfermera/o ejerce su rol y recibe compensación directa
de usuario o planes de seguros de salud, beneficios de
seguridad social vigentes en Puerto Rico
Proveedor Primario

Profesional de enfermería dentro de la práctica
avanzada, dirige y toma decisiones en el cuidado de los
pacientes bajo su responsabilidad

Rol independiente, en colaboración con médico u equipo
de salud
PÓLIZA DE IMPERICIA PROFESIONAL

Requisito para todo(a) enfermero(a) de la categoría
de práctica avanzada para que su licencia sea
válida

Evidencia de cubierta provista por una compañía de
seguros autorizada por la Oficina del Comisionado
de Seguros de Puerto Rico
CATEGORÍAS EN LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 Al
entrar en vigor esta Ley, podrán solicitar
sustitución de licencia por la de Práctica
Avanzada los que poseen:

Licencia de especialista clínico, obstetricia y
partería, anestesia y “nurse practitioner”

Posean cursos académicos en Farmacología,
Fisiopatología y Examen Físico avanzados de
una institución reconocida
JUNTA EXAMINADORA DE
ENFERMERÍA

Compuesta por 7 miembros

Enfermeras/os representantes de las siguientes categorías:

Práctica Avanzada (1)

Especialista en Educación (1)

Especialista en Administración (1)

Generalista (1)

Asociado (1)

Enfermeras/os Prácticas/os (2)
JUNTA EXAMINADORA

Presidencia – mínimo de Maestría en Ciencias
de Enfermería

Vice-presidencia – Bachillerato en Ciencias de
Enfermería
“CONSENSUS MODEL FOR APRN
REGULATION: LICENSURE, ACCREDITATION,
CERTIFICATION AND EDUCATION”
Julio, 2008

Consenso entre un grupo de trabajo

El Modelo representa el trabajo combinado de
múltiples organizaciones y grupos

Estándares aceptables para la práctica
avanzada (APRN) en términos de educación y
licenciamiento
MODELO DE CONSENSO PARA
PRÁCTICA AVANZADA EN
ENFERMERÍA (APRN)
“Consensus Model”

APRN – título protegido por Ley

La licencia y alcance de la práctica lo determina
su educación y examen de certificación nacional

Cada estado tiene su reglamentación y estatutos
para permitir que una APRN pueda practicar en su
juirisdicción (alcance legal de la práctica)
“CONSENSUS MODEL”

De acuerdo a este modelo, las enfermeras/os
de práctica avanzada (APRN) se educan y
licencian en uno de los siguientes 4 roles:
1.
Enfermera/o Anestesista Registrado/a y Certificada
(CRNA)
2.
Enfermera/o certificada en Obstetricia – Partera
(CCNM)
3.
Enfermera/o Especialista Clínico (CNS)
4.
“Nurse Practitioner” (CNP)
“CONSENSUS MODEL”

En el modelo regulatorio, la especialidad (ej. nefrología) se
desarrolla junto al rol y la población de práctica
reconocida

La práctica y las competencias de la APRN en nefrología
las describe la organización profesional (ANNA)

Certificación nacional no es un requisito, pero es altamente
recomendada
“Consensus Model”
La educación de la práctica avanzada (APRN) se enfoca en uno de
los siguientes grupos poblacionales:
1.
Familia/individuo a través de las etapas de vida
2.
Adultos- gerontología
3.
Pediátricos
4.
Neonatal
5.
Salud de la mujer/relacionado al género
6.
Salud mental/psiquiatría
PRÁCTICA AVANZADA EN
NEFROLOGÍA
Los roles más relevantes son: la Especialista Clínico (CNS)
y la Nurse Practitioner (NP)
 APN (Advanced Practice Nurse, por sus siglas en inglés)
en nefrología, trasplante y terapias relacionadas por
virtud de su educación, adiestramiento, certificación y
competencias provee cuidado de excelencia en forma
costo-efectiva a través de todo el continuo de la
disfunción renal

(Position Statement ANNA, 2009)
APN EN NEFROLOGÍA

Se refiere exclusivamente al cuidado de
pacientes

El rol clínico es central a la APN

La Certificación es un método de reconocer sus
competencias
COMPETENCIAS DE LA APN
PRÁCTICA AVANZADA EN NEFROLOGíA

Sobresalen…

Cuidado de enfermería experto

Maneja enfermedad renal aguda y crónica en diferentes
escenarios

Prescribe, administra y evalua tratamientos farmacológicos y nofarmacológicos

Utiliza el proceso de enfermería para diagnosticar, planificar,
implementar y manejar el cuidado y evalua resultados clínicos

De forma independiente, estima y diagnostica problemas de
salud complejos
(Position Statement ANNA, 2009)
MODELOS DE PRÁCTICA EN
NEFROLOGÍA
Enfermera/o en práctica avanzada (APRN)

Manejo de pacientes con CKD, estadíos 1-3
 Provee
educación y consultoría a pacientes y
proveedores sobre condición renal
 Enfatiza
en la prevención con la población de
alto riesgo, tales como diabéticos, hipertensos y
otras condiciones que afectan la función renal
Enfermera/o en práctica avanzada (APRN)

Rol de la APRN en CKD, estadíos 4 y 5, No en
diálisis
 Intervención
basada en guías de KDOQI y KDIGO
 Decisiones clínicas fundadas en práctica basada
en evidencia (EBP)
 Múltiples áreas de intervención en base a las
manifestaciones de la enfermedad renal
EDUCACIÓN Y PREPARACIÓN PARA
TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Rol de enfermera/o en práctica avanzada
Inicio de
diálisis
 Evidencia
conflictiva en la sobrevida
Modalidades
Evaluación
y estimado para diálisis en el hogar
Preparación
familia
de tratamiento
psicológica del paciente y su
ACCESO VASCULAR PARA
HEMODIÁLISIS
Enfermera/o en práctica avanzada
 Rol
crítico – creación y mantenimiento de un
acceso adecuado para diálisis
 Asegurar
flujo adecuado, disminuir
complicaciones
 Seguimiento,
referidos a cirujanos
Enfermera/o en práctica avanzada con paciente
pediátrico (APRN)
 Incluye
cuidado experto al neonato y niños hasta
los 18 años
 Es capaz de diferenciar las guías de cuidado del
paciente adulto con enfermedad renal con las de
manejo pediátrico
 Interviene en desórdenes congénitos, preparación
para diálisis, los retos del acceso vascular,
preparación para trasplante
 Maneja la transición del paciente pediátrico a
programas de cuidado del adulto
Enfermera/o en práctica avanzada (APRN) en el
cuidado del Recipiente de trasplante renal en
colaboración con el equipo interprofesional
 Hacer
el estimado completo para trasplante
 Ordenar
 Inicia
e interpreter estudios diagnósticos
y maneja el plan de tratamiento
 Interviene
 Maneja
directamente en fase pos-trasplante
complicaciones
 Seguimiento,
cumplimiento, adaptación al trasplante
(Brown, C. 2015)
Enfermera/o de práctica avanzada
 Rol
en el cuidado de pacientes agudos
 Estrategias
inovadoras de manejo del paciente
renal hospitalizado
 Ofrece
su peritaje en el cuidado directo para
intervenir con problemas serios y maneja las
terapias de diálisis intrahospitalarias
 Establece
colaboración efectiva con miembros
del equipo interprofesional para obtener resultados
clínicos
CONCLUSIONES

Ley 254 (diciembre 2015) prove las herramientas para lograr avances
en la práctica de la enfermería en P.R.

El Reglamento operacionaliza la Ley (ofrece las guías específicas
para su implementación)

La práctica avanzada representa retos, cambios y es necesario
demostrar competencias para asegurar un cuidado seguro y efectivo

El campo de la Nefrología ofrece oportunidades de desarrollar el rol a
través del continuo de la disfunción renal

La Meta: Asegurar la excelencia del cuidado a los pacientes renales
REFERENCIAS

Gómez, N. (Ed.), (2011) Nephrology Nursing Scope and Standards of
Practice, (7th ed., pp 3-5, 251-252). Pitman, NJ: American Nephrology
Nurses’ Association.

Schira, M. (2015) Professional issues for the APRN in Nephrology:
Professional issues in advanced practice nursing. In C.S. Counts (Ed.), Core
curriculum for nephrology nursing: Module 6. The APRN’s approaches to
care in nephrology (6th ed., pp 3-6). Pitman, NJ : American Nephrology
Nurses’ Association.

APRN Consensus Work Group & the National Council of State Boards of
Nursing APRN Advisory Committee (2008). Consensus Model for APRN
Regulation: Licensure, Accreditation, Certification & Education.

Ley Núm. 254 del año 2015. LexJuris, Puerto Rico.

Ley Núm 9 del 11 de octubre de 1987. LexJuris, Puerto Rico.