Download aular jesús enrique freites maria lis giménez ivis karina gutiérrez

1
AULAR JESÚS ENRIQUE
FREITES MARIA LIS
GIMÉNEZ IVIS KARINA
GUTIÉRREZ JOSÉ ANTONIO
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
BARQUISIMETO, MARZO 2009
3
AULAR JESÚS ENRIQUE
FREITES MARIA LIS
GIMÉNEZ IVIS KARINA
GUTIÉRREZ JOSÉ ANTONIO
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
BARQUISIMETO, MARZO 2009
4
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
AUTORES: Aular Jesús Enrique
Freites María Lis
Giménez Ivis Karina
Gutiérrez José Antonio
TUTOR Y ASESOR: Dra. Edith Luz Herrera
5
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
__________________________________________
TUTOR Y ASESOR
Dra. Edith Luz Herrera
6
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
POR: AULAR JESÚS, FREITES MARÍA, GIMÉNEZ IVIS, GUTIÉRREZ JOSÉ
__________________________________________
TUTOR Y ASESOR
Dra. Edith Luz Herrera
______________________________
JURADO
______________________________
JURADO
BARQUISIMETO, MARZO 2009
7
DEDICATORIA
A nuestros padres, por el apoyo incondicional a lo largo de nuestras vidas
8
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso por habernos dado salud, sabiduría, fortaleza, paciencia y
tolerancia.
A la Dra. Edith Luz Herrera, Médico Internista del Ambulatorio Urbano Tipo I de
Agua Viva, por ser una excelente guía para la culminación exitosa de esta investigación.
Al Dr. Jhonny Rodríguez y Dr. Tomás Pérez por brindarnos su colaboración y
buena disposición.
A todos los pacientes diabéticos participantes, sin ellos no habría sido posible la
realización de esta investigación.
A todas las personas que laboran en el Ambulatorio Urbano Tipo I de Agua Viva
por recibirnos y brindarnos conocimientos en esta etapa de nuestra formación profesional.
A las personas relacionadas con la bibliografía de este documento y las fuentes
revisadas para realizar este trabajo de investigación.
A todos, mil gracias…
9
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
POR: Aular Jesús, Freites María Lis, Giménez Ivis Karina, Gutiérrez José Antonio
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que conduce a alteraciones metabólicas,
orgánicas y funcionales. Se describe cada vez más que cumplir con el tratamiento adecuado
permite alcanzar un buen control metabólico, lo que disminuye ese riesgo. Con la finalidad
de determinar el cumplimiento del esquema terapéutico farmacológico y sus factores
influyentes en pacientes diabéticos mayores de 30 años pertenecientes al Club de Diabetes
del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva durante octubre 2008 - marzo 2009, se realizó un
estudio descriptivo de corte transversal con 43 pacientes seleccionados por un muestreo no
probabilístico por conveniencia, resultando que la totalidad de los individuos estudiados
cumplen el tratamiento farmacológico, pero solo 60% lo hace regularmente, predominando
en este grupo aquellos mayores de 60 años de edad (71%), del sexo masculino (81%), con
estado civil casado (79%) o en unión libre (64%), nivel socioeconómico medio alto
(100%), data de diagnóstico entre 11-20 años (100%), con buen nivel de conocimiento de
su enfermedad (65%) y en aquellos que consumen adicionalmente fármacos para otras
patologías (74%); no pudiéndose establecer relación alguna con el grado de instrucción del
individuo. Así mismo, se pudo concluir que el individuo diabético con cumplimiento
irregular del esquema terapéutico tiene mal control metabólico, expresado esto en niveles
elevados de glicemia capilar (56%) y niveles inadecuados de hemoglobina glicosilada
(56%), lo que a su vez conduce y se refleja en una mayor incidencia de complicaciones
agudas de la enfermedad (80%). Ante esto, se espera que las autoridades sanitarias diseñen
estrategias para garantizar que todos los pacientes sean cumplidores regulares del
tratamiento antidiabético, disminuyendo la morbi-mortalidad asociada a la misma y a su
vez el número de consultas ambulatorias e ingresos hospitalarios por complicaciones
asociadas a la enfermedad, lo que reduciría los gastos del Estado y la saturación del sistema
sanitario.
Palabras claves: Diabetes Mellitus, esquema terapéutico, cumplimiento, factores, control
metabólico
10
INDICE
CAPITULO
PÁGINA
AGRADECIMIENTO………………………………………………………….
viii
RESUMEN…………………………………………………………………….
ix
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………...
11
II. METODOLOGÍA………………………………………………………...
25
III. RESULTADOS………………………………………………………….
29
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES………………..
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………..
49
ANEXOS………………………………………………………………………
52
11
I.
INTRODUCCIÓN
El esquema terapéutico prolongado que requieren cumplir los pacientes con
enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Asma Bronquial,
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y otras, constituye un problema referido por
gran parte de los profesionales de la salud en razón de su incumplimiento. Este tema, en los
actuales momentos, tiene gran trascendencia y ello es debido a que una serie de conductas
de riesgo y problemas de salud requieren, obligatoriamente, que el paciente ponga en
práctica las recomendaciones terapéuticas y/o de salud que el médico le indica, lo cual no
siempre se realiza correctamente. (1)
Homedes y col. (1994) examinaron 37 estudios empíricos ubicados por medio de
líneas electrónicas y redes de información sobre la forma en que los pacientes del tercer
mundo consumen los medicamentos indicados. Encontraron poca consistencia en la
definición de cumplimiento y metodologías usadas para su evaluación, sin embargo la
mayoría de los investigadores concluyeron que el cumplimiento de los tratamientos
médicos era pobre. Esto planteó la interrogante sobre la calidad de atención médica, los
efectos iatrogénicos del uso inadecuado de medicamentos y los efectos sanitarios y
económicos de las inversiones en salud. Sugirieron la vigilancia periódica del grado de
cumplimiento y las prácticas de prescripción como parte de las evaluaciones de la calidad
de la atención. (2)
Numerosas son las causas atribuidas a esta problemática, pero los expertos
dedicados a su estudio concuerdan que los factores influyentes en la conducta de
cumplimiento o incumplimiento del tratamiento médico, involucran componentes de
naturaleza psicosocial, médica y de la relación médico-paciente, entre otros. (3)
Dentro de las enfermedades crónicas, la Diabetes Mellitus se constituye como un
problema de salud pública mundial, con elevada incidencia y prevalencia; y de esta son
pocos los estudios realizados sobre el apego terapéutico. La Diabetes Mellitus se establece
como un desorden metabólico complejo determinado genéticamente y caracterizado por el
12
déficit relativo o absoluto de insulina circulante con grados variables de resistencia a ésta,
situación que conduce a alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y
grasas; alteraciones morfofuncionales, orgánicas y desequilibrios en el medio interno,
conllevando a la hiperglicemia, como hallazgo característico en esta enfermedad. (4)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que hoy día, en el mundo, hay
más de 180 millones de personas con Diabetes Mellitus y es probable que esta cifra se
duplique para el año 2030. Se calculó que en el año 2005 hubo aproximadamente 1,1
millones de muertes debidas a la Diabetes; esta cifra podría subestimar la verdadera carga
de Diabetes ya que muchos pacientes que han padecido Diabetes durante años la causa
subyacente de muerte que se registra es la cardiopatía o la insuficiencia renal. De estas se
registraron más de un 80% en países de bajos o medios ingresos, ocurriendo, su mayoría,
en pacientes menores de 70 años de edad y mujeres. Advierten que entre 2006 y 2015 las
muertes por Diabetes aumenten en más de un 80% en los países de ingresos medios altos.(5)
En Venezuela, según el sistema de registro de las consultas generales de
ambulatorios y/o hospitales, se identificó para el año 2001 un total de 42.197 consultas,
información proveniente de once entidades, de las cuales 30% eran consultas de primera, de
estos, 73,5% fueron diagnosticados como Diabetes Mellitus tipo 2, 20,6% como Diabetes
Mellitus tipo 1 y 1,6% como Diabetes Gestacional. (4)
En tal sentido, la American Diabetes Association y el Consenso Nacional de
Diabetes Mellitus publicado por la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo
(2004) han clasificado a la Diabetes Mellitus en base al proceso etiológico que conlleva a la
hiperglicemia, especificándose así cuatro grupos: (4,6,7)
I. Diabetes tipo 1.
a. Autoinmune.
b. Idiopática.
II. Diabetes tipo 2
13
III. Otros tipos de Diabetes.
a. Defectos genéticos de la función de la célula beta.
b. Defectos genéticos en la acción de la insulina.
c. Enfermedades del páncreas exocrino.
d. Endocrinopatías.
e. Diabetes inducida por drogas o sustancias Químicas.
f. Infecciones.
g. Formas infrecuentes de Diabetes autoinmune.
h. Otros síndromes genéticos, algunas veces asociados con
Diabetes.
IV. Diabetes Gestacional
Dentro de los tipos de Diabetes se estima que entre 85 y 90% de los pacientes son
diabéticos tipo 2, la cual aparece normalmente en personas obesas de edad madura o
anciana y el problema reside en la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina,
aunado a una producción insuficiente de la misma que no puede superar la resistencia. (3)
Clínicamente la Diabetes Mellitus se manifiesta de manera variable. Numerosos
casos son asintomáticos, pero la tétrada característica incluye polidipsia, poliuria, polifagia
y pérdida de peso no justificada. Esta, asociada a un nivel de glicemia en cualquier
momento del día igual o mayor a 200mg/dl, se considera un parámetro diagnóstico en este
desorden metabólico. Así mismo, son considerados diagnósticos la presencia o ausencia de
síntomas cardinales con glicemia en ayunas igual o mayor a 126mg/dl que se repita en los
días siguientes sin haber recibido tratamiento o la glicemia igual o mayor de 200mg/dl dos
horas después de una sobrecarga oral de 75gr de glucosa en ayunas. (7)
Los niveles de glucosa en sangre permanentemente elevados conllevan a
complicaciones tardías en la salud del individuo que la padece, entre las que sobresalen la
retinopatía, nefropatía, arteriopatía aterosclerótica periférica y coronaria y las neuropatías
del sistema autónomo y periférico; y en forma aguda también se describen complicaciones,
entre estas la hipoglicemia, cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicémico. (4)
14
Para prevenir las complicaciones agudas antes expuestas, reducir el riesgo de
complicaciones crónicas y, finalmente, aumentar la calidad de vida en los pacientes
diabéticos, se requiere de un tratamiento adecuado, control médico continuo junto a una
adecuada educación para manejar la enfermedad, todo por lo cual parece razonable
establecer un control estricto en el tratamiento de estos pacientes. (6)
Es así como el ejercicio y la dieta regulan el aporte y consumo de calorías en estos
pacientes. El ejercicio disminuye la glucosa libre por aumento de su consumo periférico,
mejorando la situación metabólica del paciente y disminuyendo así los requerimientos
farmacológicos. La dieta, sobretodo en casos de sobrepeso, puede ser incluso tratamiento
suficiente para algunos diabéticos. (4)
Según el tipo de Diabetes y la dependencia o no a la insulina exógena, se cuenta con
preparados de insulina e hipoglicemiantes orales para el tratamiento farmacológico de este
desorden. (4)
La insulina comercializada actualmente se clasifica según el tiempo de inicio y
duración de la acción en preparados de acción rápida, intermedia y prolongada. Su
indicación varía en cada paciente según su estilo de vida y nivel de glicemia que este tenga
durante el día; es necesaria en pacientes con un peso corporal adecuado o con déficit, que
presentan una hiperglicemia sostenida, pacientes con cetoacidosis o estado hiperosmolar,
mujeres embarazadas y cuando fracasen otras medidas terapéuticas. (8)
Existe igualmente variedad entre los hipoglicemiantes orales: los secretagogos de
insulina estimulan la secreción de esta hormona en la célula beta pancreática, las
biguanidas, reducen la producción hepática de glucosa; los inhibidores de la alfa
glucosidasa retrasan la absorción de glucosa y las tiazolidinadionas, sensibilizan los tejidos
periféricos a la insulina. (9)
Aún cuando el médico se esmere en el control del paciente diabético es bastante
frecuente la baja adhesión terapéutica en estos pacientes, explicada en parte por la
15
inadecuada colaboración, asociada a deficiente educación, conciencia de la enfermedad y
autoestima, así como al alto costo de la enfermedad. A pesar de lo antes expuesto, pocos
son los autores que se han interesado por determinar las causas del cumplimiento o
incumplimiento terapéutico en pacientes con Diabetes Mellitus. (3)
El cumplimiento terapéutico podría expresarse como el grado de coincidencia entre
las orientaciones médico-sanitarias y la actitud del paciente, no limitándose a tomar los
medicamentos, de tal forma que incluye asistencia a citas programadas, participación en
programas de salud, búsqueda de cuidados y modificación del estilo de vida. La OMS en su
publicación sobre la Adherencia a los Tratamientos a Largo Plazo (2004) asumió la
siguiente definición de la adherencia al tratamiento prolongado: ―grado en que el
comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas de
un prestador de asistencia sanitaria‖. El cumplimiento puede así afectar a todas las fases del
proceso clínico, siendo importante su evaluación en la evolución clínica. (5)
Medir el grado de cumplimiento terapéutico es de suma importancia ya que sin ello
la eficacia real de un fármaco es una incógnita, pero es un hecho difícil debido a la gran
cantidad de factores que se implican en él. Es así como etiquetar a un paciente de
cumplidor o no cumplidor quizás no corresponda a la realidad ya que existen circunstancias
personales y particulares del tratamiento, del médico, de la información que posee que son
temporales y por tanto modificables. (3)
Duran y col. (2001) establecieron la frecuencia de apego al tratamiento
farmacológico en pacientes diabéticos tipo 2 que acudían al Instituto Mexicano del Seguro
Social de Chihuahua, México mediante el conteo de tabletas en su domicilio. Obtuvieron
que 45,8% de la población estudiada era cumplidora irregular del tratamiento y lograron
identificar como principales factores asociados la escolaridad primaria y la falta de
información sobre la enfermedad. Concluyeron que este problema puede solucionarse, ya
que los factores relacionados con la falta del mismo son modificables con educación. (10)
16
Hernández L. y col. (2003) identificaron la frecuencia y factores asociados al
incumplimiento terapéutico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que consultaban
hospitales de la Ciudad de México. Para ello visitaron el domicilio de 79 pacientes entre
marzo de 1998 y agosto de 1999 con el fin de contar los medicamentos. Definieron como
cumplimiento cuando el paciente consumía correctamente 80% de las pastillas o de la dosis
de insulina que le correspondía. Se midió el grado de cumplimiento para cada una de las
medidas terapéuticas (dieta, ejercicio y asistencia a citas) resultando un incumplimiento del
62% para la dieta, 85% para el ejercicio, 17% para la administración de hipoglicemiantes,
13% para la aplicación de insulina y 3% para la asistencia a citas. (11)
Froján M. y col. (2004) analizaron la adhesión al tratamiento en la Diabetes
insulinodependiente evaluando 63 pacientes diabéticos del servicio de Endocrinología de
un hospital madrileño. Tenían por objetivo evaluar la relación de variables psicosociales y
sociodemográficas con la adhesión al tratamiento y establecer una función discriminante
que pudiese clasificar a los pacientes según el nivel de adhesión evaluado. Los resultados
mostraron que la adhesión terapéutica autoevaluada está relacionada positivamente con el
control metabólico y que las variables fundamentales que determinan la adhesión
terapéutica son las relativas a la práctica de ejercicio físico y la relación establecida con el
personal sanitario. (12)
En el 2002 la Revista Panamericana de Salud Pública publicó un artículo titulado
―El papel del género en el cumplimiento del tratamiento y en la asistencia a clínicas
ambulatorias para pacientes con Diabetes Sacarina en Trinidad‖. Los autores realizaron
para ello un estudio transversal con una muestra de 360 pacientes a los que se aplicó un
cuestionario. De estos, 74,2% eran mujeres que, en mayor proporción que los hombres,
estaban desempleadas. Se identificó en los hombres una mayor tendencia a consumir
alcohol y fumar cigarrillos, y que las mujeres cuidaron más el régimen alimentario que los
hombres (39,3% frente a 22,6%) y se ciñeron más que estos a los medicamentos prescritos
(71,9% frente a 65,6%). Igualmente las mujeres se mostraron más satisfechas que los
hombres con las condiciones vigentes en los dispensarios y clínicas. Así concluyeron que
más mujeres que hombres asistían a la clínica y que el acatamiento del régimen terapéutico
17
fue mayor entre las mujeres que entre los hombres. Estos se mostraron más propensos que
las mujeres a incurrir en conductas peligrosas para la salud, tales como beber y fumar. Se
necesitan así intervenciones dirigidas hacia los hombres con Diabetes Mellitus en Trinidad
y Tobago a fin de fomentar en ellos un mayor cumplimiento del tratamiento prescrito. (13)
En la Universidad Autónoma de Nueva León, Monterrey – México, Sáenz M.
(2006) realizó un estudio descriptivo de correlación con el fin de conocer el nivel de apego
al tratamiento con hipoglicemiantes orales en 30 adultos diagnosticados con Diabetes
Mellitus tipo 2 bajo tratamiento ambulatorio y asociarlo con el control glicémico y la
mutagenicidad. La comparación se hizo con 20 sujetos no diabéticos. Sus resultados
muestran un grupo de adultos diabéticos con regular apego al tratamiento médico, 43,3%
según la percepción de los participantes y por conteo de tabletas, 79% de apego al
metformina y 48% a la glibenclamida; mal control en sus cifras de glicemia de acuerdo al
porcentaje de HbA1c, y con mayor mutagenicidad al comparar el daño al ADN entre los
participantes y el grupo control. Sin embargo, no hubo asociación estadística entre los
niveles de glicemia y mutagenicidad con el apego al tratamiento, pero teóricamente los
resultados sugirieron que la constante hiperglicemia, explicado parcialmente por el nivel de
apego, es uno de los factores que explicarían la gran mutagenicidad observada. (14)
En el 2002 fue publicado en los Archivos del Hospital Vargas, Caracas –
Venezuela, un estudio que evaluaba el cumplimiento del tratamiento y el control
metabólico de pacientes diabéticos no amparados por programas sociales del estado. Rivas
y col. quisieron determinar la relación entre las características clínicas y socioeconómicas
de los pacientes diabéticos con el cumplimiento del tratamiento y el valor de indicadores de
control metabólico, estudiando para ello 100 pacientes diabéticos conocidos que no
adquirían el tratamiento mediante programas de subsidio del Estado. Los resultados
encontrados les permitieron concluir que los pacientes diabéticos sin apoyo de programas
sociales presentan bajo cumplimiento del tratamiento e inadecuado control metabólico,
siendo de mayores proporciones (66%) en los pertenecientes al estrato social V. (15)
18
Un estudio descriptivo realizado por Rodríguez I. (2002) con los pacientes que
acuden a la Consulta de Medicina Interna del Hospital Rural Tipo I Dr. "Luis Ignacio
Montero" en el Municipio Urdaneta del estado Lara, quiso determinar los factores
asociados al cumplimiento del tratamiento farmacológico antidiabético. A través de una
encuesta determinó las variables edad, género, nivel de instrucción, nivel de conocimiento,
nivel socioeconómico, cumplimiento o no del tratamiento y fármacos asociados. De la
población estudiada 51% no cumple el tratamiento antidiabético, predominando en los
individuos entre 54 a 64 años y en aquellos del género masculino. La mayoría tienen nivel
de instrucción primaria y de estos 54% correspondió al grupo no cumplidor. Igualmente,
más del 50% de la muestra estudiada, a pesar de tener buen conocimiento sobre la
enfermedad, incumplen el mismo. Por otra parte, se observó en 62% del nivel socioeconómico marginal el mayor porcentaje de incumplidores, y al hacer referencias a
fármacos asociados este no influyó en el cumplimiento del tratamiento antidiabético. (16)
Salas A. (2006) determinó el incumplimiento del tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2 en la consulta de medicina integral del Ambulatorio Urbano Tipo I El Jebe,
tomando como variables edad, nivel de instrucción, lugar de trabajo, consumo de drogas
lícitas, uso de medicina alternativa, desconocimiento de la farmacoterapia, funcionalidad
familiar y uso de terapia oral combinada más insulina. Aplicando un instrumento tipo
cuestionario encontró que 38% de la población estudiada incurre en el incumplimiento del
tratamiento antidiabético, predominando en aquellos mayores de 60 años (64%) masculinos
(52%), al igual que analfabetas o con estudios básicos (62%) y uso de terapia insulínica
(71%). El resto de las variables estudiadas no se relacionaron con el incumplimiento. (17)
En evidencia queda, que existen diversos métodos desarrollados para tratar de
conocer ese grado de apego al tratamiento farmacológico pero ninguno permite por sí solo
valorar todos los aspectos del cumplimiento. No existe estándar preciso para medir el
comportamiento de adherencia terapéutica. (5)
El abordaje metodológico no es sencillo pues conseguir datos confiables requiere de
metodologías complejas dada la diversidad de factores implicados en ello. Ningún método
19
abarca aspectos tan diferentes como la valoración de prescripciones dietéticas, programas
de ejercicios o asistencia a citas médicas. La clave consiste en disponer de procedimientos
sencillos y de bajo costo que determinen el cumplimiento terapéutico con un alto grado de
seguridad y que sean, a la vez, aplicables a grupos amplios de población, puesto que
enfermedades crónicas, como la Diabetes Mellitus, son enfermedades de alta prevalencia.(5)
Existen métodos directos para establecer el cumplimiento o incumplimiento
farmacológico en un paciente. Consisten en determinar y cuantificar en algunos de los
fluidos orgánicos del individuo el medicamento, metabolito o algún marcador incorporado
a ellos, así se comprueba si el paciente lo ha tomado o no. Son bastantes objetivos, muy
específicos y proporcionan los mayores porcentajes de incumplimiento, pero a su vez son
caros, sofisticados y fuera del alcance de la atención primaria. (18)
Los métodos indirectos son sencillos y económicos, por lo que son usados en
atención médica primaria, pero tienen el inconveniente de no ser objetivos porque la
información obtenida es proporcionada por los pacientes, familiares o el personal sanitario
y éstos tienden a sobreestimar el cumplimiento, con lo que sólo identifica a una parte de los
no cumplidores. Los más conocidos y utilizados están basados fundamentalmente en el
recuento de comprimidos, la entrevista clínica y el juicio clínico del médico. (5)
El recuento de comprimidos es el método de mayor confianza para muchos autores,
de hecho es considerado por muchos estándar preciso. Este método es sencillo y objetivo,
puede contarse en las citas médicas o por visitas domiciliarias. Básicamente compara el
número de comprimidos remanentes, teniendo en cuenta los prescritos y el tiempo
transcurrido entre la prescripción y el recuento, sin embargo los errores de recuento son
comunes. (18)
Los métodos basados en la entrevista clínica más conocidos son el Test del
cumplimiento autocomunicado o Test de Haynes-Sackett y el Test de Morinsky-Green. El
primero evalúa a través de una pregunta indirecta la toma de la medicación por parte del
20
paciente y el Test de Morinsky-Green establece preguntas al paciente sobre su enfermedad,
entremezcladas durante una conversación en forma cordial. (18)
Como se puede evidenciar el método ideal no existe, pues todos tienen limitaciones
en sus aplicaciones y posibilidades de error. Es así como se ha planteado el uso simultáneo
de varios de ellos; la OMS propone un enfoque multimétodos que combine medidas
objetivas razonables y de autonotificación factibles, como el mecanismo de medición más
avanzado del comportamiento de adherencia terapéutica. (5)
Por otra parte, un tratamiento apropiado de la Diabetes Mellitus permite alcanzar un
adecuado control metabólico. En la práctica clínica diaria la valoración del control del
paciente con Diabetes tipo 2, en sentido amplio, conlleva a tener en cuenta el examen de los
siguientes aspectos: (4)
-
Perfil glicémico (glicemia antes y después de las comidas)
-
Cuantificación de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
-
Metabolismo lipídico: niveles plasmáticos de colesterol total, LDL-colesterol,
HDL-colesterol y triglicéridos
-
Determinación de la presión arterial
-
Comprobación del peso a través del índice de masa corporal y la distribución
de la grasa corporal con la determinación de la circunferencia abdominal
Sin lugar a dudas, la cuantificación de los niveles de hemoglobina glicosilada
(HbA1c) refleja de manera resumida el control glicémico del paciente. En el paciente
diabético inadecuadamente controlado, las concentraciones elevadas y prolongadas de
glucosa en sangre provocan una modificación química de las proteínas, tanto estructurales
como de transporte. Inicialmente son alteraciones funcionales y posteriormente
estructurales que puede observarse en los tejidos. Estas modificaciones químicas se
conocen como glicosilación. (19)
Los eritrocitos tienen un promedio de vida de 120 días y la membrana de este es
permeable a la glucosa sanguínea. La hemoglobina contenida en ellos, puede así
21
glicosilarse, dependiendo de la concentración integrada de glucosa en el tiempo. Con base
en esto, es posible hoy día la determinación de la fracción principal de la hemoglobina,
hemoglobina A (HbA), la cual a su vez está compuesta por tres subfracciones: HbA1a,
HbA1b, HbA1c; siendo esta última el componente en mayor proporción (60-80%). (19)
La medición de la HbA1c permite precisamente determinar el control glicémico a
largo plazo poniendo en evidencia las condiciones glicémicas de los 3 o 4 meses previos,
pudiendo utilizarse como criterio de calidad de control de la Diabetes Mellitus y valorar los
efectos de la terapéutica utilizada. (4)
Según la Consenso Nacional de Diabetes Mellitus tipo 2 se considera con buen
control de glicemia, aquel adulto diabético que presenta los siguientes parámetros: (4)
Hemoglobina A1c
< 6,5%
Glucosa plasmática en ayunas
90–130 mg/dl (5,0–7,2 mmol/l)
Glucosa capilar en ayunas
80–120 mg/dl (4,4–6,6 mmol/l)
Glucosa plasmática post-prandial
<140 mg/dl (<7,7 mmol/l)
Glucosa capilar post-prandial
<130 mg/dl (<7,2 mmol/l)
Por otro lado, ya se ha planteado la existencia de un amplio grupo de factores
influyentes en la conducta de cumplimiento o incumplimiento del tratamiento médico.
Estos factores se relacionan básicamente con el paciente, la enfermedad, el médico tratante,
el lugar donde se prescribe el tratamiento y el medicamento en sí, entre otros. (10)
Relacionadas con el paciente se encuentra la colaboración que este pueda ofrecer
para un correcto cumplimiento, para ello se precisa que éstos entiendan cuál y cómo es el
tratamiento, así como los resultados que se esperan lograr con su cumplimiento.
También influyen factores individuales más complejos como modelos creencias de salud
del paciente, las motivaciones individuales, la percepción de la gravedad de la enfermedad,
la confianza en la eficacia terapéutica o la percepción del beneficio terapéutico. (20)
22
Con respecto a la naturaleza de la enfermedad, se destaca el tipo de enfermedad:
aguda o crónica, los intervalos libres de síntomas, la necesidad de medicación incluso
cuando la enfermedad está en remisión y el hecho de que la interrupción de la medicación
no produzca una exacerbación inmediata de los síntomas; todas son variables que se
correlacionan de forma positiva con el incumplimiento de los regímenes terapéuticos. La
gravedad de la enfermedad es un aspecto fundamental pero no único; más influyente parece
la sensación subjetiva de gravedad que realmente siente el paciente, de tal forma que si no
percibe gravedad posiblemente será con mayor probabilidad un incumplidor. (20)
La motivación del propio médico respecto al incumplimiento es fundamental. Según
su motivación y la responsabilidad que el mismo sienta, que tiene respecto a cómo sus
pacientes toman los tratamientos que les prescribe, condicionan el resto de factores que
dependen de él. Una buena relación médico paciente y el grado de confianza que este
genere en el paciente, la claridad con la que el médico explica al enfermo el tratamiento,
tienen un extraordinario impacto en la disciplina terapéutica del enfermo. El grado de
comprensión de las indicaciones o recomendaciones prescriptas permitirá que siga las
instrucciones siempre que las recuerde, las comprenda y que satisfagan sus expectativas. (20)
El grupo de factores que tiene un carácter básicamente médico están relacionados
con las características del régimen terapéutico, entre los cuales se distingue la complejidad
del tratamiento, donde se destaca el grado de cambio en los hábitos o exigencia de nuevas
pautas de comportamiento; la duración y el tipo de tratamiento, si es curativo, preventivo o
de rehabilitación. La adherencia disminuye a medida que la terapia se alarga y los
tratamientos curativos y rehabilitadores producen tasas más altas que los preventivos. (21)
La duración del tratamiento, la dosis y posología, la vía de administración, la
latencia del efecto terapéutico, la toxicidad y los efectos secundarios, los costos personales,
la pasividad en la programación del tratamiento y el dolor e incomodidad que éste conlleva
son factores que dificultan el cumplimiento. (20)
23
La relación costo-beneficio del régimen de tratamiento puede resultar relevante, ya
que los costos pueden ser diversos: económicos, sociales, laborales, familiares,
emocionales, mientras los beneficios están dirigidos hacia la convicción de que la
enfermedad se ha curado.
(21)
Por su parte, el apoyo social y familiar puede contribuir a
incrementar la ejecución de las prescripciones al animar a mantener el régimen médico. (20)
La OMS plantea básicamente cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre
la adherencia terapéutica. Además de los factores relacionados con el tratamiento, con la
enfermedad y con el paciente, los cuales aparecen de manera reiterada en la literatura, se
incluye y destaca, la influencia de factores socioeconómicos y los relacionados con el
sistema o el equipo que presta los servicios de salud. Señala que si bien, el nivel
socioeconómico, no se detecta como un factor de predicción de la adherencia terapéutica,
se atribuye un efecto considerable a cuestiones como la pobreza, el analfabetismo y el
desempleo. En relación con el sistema de asistencia sanitaria, apuntan las consecuencias de
servicios de salud poco desarrollados, deficiencias en la distribución de medicamentos,
poca capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar seguimiento y para
lograr el apoyo de la comunidad. (5)
En vista que cada día son más las investigaciones que relacionan el mal control
metabólico al incumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes diabéticos, y
tomando en cuenta que en Agua Viva no existen referencias pertinentes, se decidió realizar
un estudio descriptivo de corte transversal con la finalidad de determinar el cumplimiento
del esquema terapéutico farmacológico indicado por el médico y sus factores influyentes en
pacientes diabéticos mayores de 30 años pertenecientes al Club de Diabetes del
Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva, municipio Palavecino del estado Lara durante
octubre 2008 – marzo 2009, considerando la edad, sexo, estado civil, grado de instrucción,
nivel socioeconómico, data del diagnóstico, polimedicación, complicaciones agudas y nivel
de conocimiento de la diabetes, así como la relación con el porcentaje de hemoglobina
glicosilada y el valor de glicemia capilar de los pacientes estudiados, aunado a la
identificación de las principales causas de incumplimiento. Se seleccionaron así
24
43 pacientes diabéticos utilizando un muestreo no probabilístico por conveniencia, para
luego tabular los resultados obtenidos en cuadros y gráficos mediante la utilización de
porcentajes.
Debido a que la Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica y aunado al hecho de
que al no existir un apego adecuado al tratamiento antidiabético aumenta el número de
consultas ambulatorias y de ingresos hospitalarios por complicaciones asociadas a la
enfermedad, generando esto a su vez un aumento en los gastos del Estado y saturación del
sistema sanitario; se espera que con los resultados obtenidos en esta investigación las
autoridades sanitarias puedan diseñar estrategias futuras para disminuir la morbi-mortalidad
asociada a la misma y garantizar que todos los pacientes sean cumplidores regulares del
tratamiento antidiabético y así preservar su calidad de vida. Así mismo, se espera sirva de
base para investigaciones futuras.
25
II.
METODOLOGIA
De acuerdo al problema y objetivos planteados se realizó una investigación
clasificada como estudio de campo, de carácter descriptivo y de corte transversal, ya que se
determinó el cumplimiento del esquema terapéutico farmacológico indicado por el médico
y sus factores influyentes, en pacientes diabéticos mayores de 30 años pertenecientes al
Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva del municipio Palavecino,
estado Lara, durante octubre 2008 – marzo 2009.
En esta, la población está representada por aquellos pacientes diabéticos inscritos en
el Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva que acudieron a la entrega
de medicamentos y/o charlas del Club de Diabetes del mismo ambulatorio los días jueves
en horario matutino durante el mes de enero y primera semana de febrero de 2009. Se
obtuvo una asistencia de 43 individuos.
Utilizando un muestreo no probabilístico por conveniencia la muestra se constituyó
con todos los individuos de la población: 43 individuos, cuya selección se hizo tomando en
cuenta los siguientes aspectos:
-
Edad igual o mayor a 30 años.
-
Pacientes inscritos en el Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva,
municipio Palavecino - estado Lara.
-
Asistencia a la entrega de medicamentos antidiabéticos y/o charlas del Club de Diabetes
del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva, municipio Palavecino - estado Lara, los días
jueves en horario matutino durante el mes de enero y primera semana de febrero de
2009.
-
Consentimiento voluntario para ser incluido en la investigación.
Por otra parte, el desarrollo de la presente investigación ameritó una exhaustiva
revisión de la bibliografía disponible en la Hemeroteca del Decanato de Ciencias de la
26
Salud de la Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado y una revisión analítica de la
información útil disponible en Internet referentes al tema en estudio.
Posteriormente, se procedió a elaborar y entregar por escrito una comunicación a la
coordinadora del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva, con el fin de solicitar su
autorización para emprender la presente investigación en dicho centro asistencial. (anexo 1)
Obtenida la aprobación, se diseñó una encuesta tipo cuestionario a usar como
instrumento recolector de datos en la determinación del cumplimiento del esquema
terapéutico farmacológico y sus factores influyentes, en pacientes diabéticos mayores de 30
años pertenecientes al Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva. Esta fue
evaluada y validada por un equipo de tres expertos que calificaron su pertinencia, claridad y
correspondencia con respecto al problema en estudio. (anexo 2)
La encuesta estuvo integrada por un listado de preguntas escritas que se entregó a
los individuos a fin de ser contestadas igualmente por escrito (anexo 3). El instrumento
estuvo estructurado de la siguiente manera:
-
Primera parte: Datos de Identificación. Con el uso de preguntas abiertas se indagaron
los datos del individuo referentes a edad, sexo, estado civil y grado de instrucción. No
tuvo ponderación.
-
Segunda parte: Nivel Socioeconómico. Con preguntas cerradas de selección única se
aplicó el Método de Graffar modificado. Cada selección tenía un puntaje preestablecido
cuya sumatoria final definió el nivel socioeconómico del individuo encuestado,
clasificándolo en estrato alto, medio alto, medio bajo, obrero o marginal, según el
puntaje obtenido (anexo 4).
-
Tercera parte: Antecedentes Personales. Preguntas cerradas de selección única
caracterizaron en cada individuo las variables data del diagnóstico, polimedicación y
complicaciones agudas. No tuvo ponderación.
27
-
Cuarta parte: Terapia Farmacológica. A través de preguntas cerradas de selección única
se determinó el tipo de cumplimiento farmacológico en cada individuo y las principales
causas identificadas por este para el incumplimiento. No tuvo ponderación.
-
Quinta parte: Conocimiento de la Diabetes. Incluyó preguntas cerradas de selección
única con puntaje preestablecido, cuya sumatoria final clasificó a cada individuo
encuestado con buen, regular o mal nivel de conocimiento acerca de su enfermedad
(anexo 4).
Estructurada y validada la encuesta, se identificó a los pacientes diabéticos mayores
de 30 años pertenecientes al Club de Diabetes que asistieron a la entrega de medicamentos
antidiabéticos y/o charlas del Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva,
municipio Palavecino - estado Lara, los días jueves en horario matutino durante el mes de
enero y primera semana de febrero de 2009 y se les aplicó el instrumento elaborado,
explicando previamente los objetivos de la investigación y solicitando de antemano su
consentimiento en la participación de la misma. (anexo 5)
Consecutivamente y previa verificación de ingestión de alimento, se tomó a cada
individuo encuestado una muestra de sangre capilar con el fin de determinar la glicemia en
esta. Fué analizada con un glucómetro marca Prestige IQ®, método de autoanálisis basado
en la espectrofotometría.
La tira reactiva del glucómetro incorpora un sistema enzimático glucosaoxidasa/peroxidasa y un cromógeno indicador (incoloro) en una membrana hidrofílica
microporosa. Cuando la muestra de sangre total se colocó sobre la membrana, el plasma
penetró rápidamente en esta mientras que los hematíes y el exceso de plasma se excluyeron
y permanecieron sobre la superficie. En la membrana, la glucosa plasmática reaccionó con
el oxígeno catalizado por la glucosa oxidasa, formando ácido glucónico y peróxido de
hidrógeno. Este último, ayudado por la peroxidasa, oxidó el cromógeno indicador,
suministrándole color y capacidad para absorber la luz.
28
En el plazo de 45 segundos la reacción alcanzó el punto final y se tomó una lectura
de la reflectancia. La cantidad de cromógeno oxidado que se formó es proporcional a la
cantidad de glucosa presente en la muestra, la cual fue reportada automáticamente en la
pantalla del medidor. (22)
Seguidamente se solicitó, a los individuos encuetados, la Hemoglobina glicosilada
(HbA1c) a realizar en el Laboratorio Clínico del Ambulatorio Urbano tipo III Cabudare.
Este instituto utiliza el equipo DCA 2000®, el cual provee un método cuantitativo
totalmente automatizado para medir el porcentaje de HbA1c en sangre basado en una
técnica de inhibición de la inmunoaglutinación en látex. Emplea un aglutinador sintético
que contiene múltiples copias de la porción inmunoreactiva de la HbA1c, que se aglutinó
junto con partículas de látex recubiertas con anticuerpos monoclonales HbA1c. La
hemoglobina glicosilada sanguínea compite con el aglutinador para ocupar los sitios activos
de las partículas de látex, inhibiendo la aglutinación y disminuyendo así la longitud de onda
capaz de absorber (absorbancia). El resultado de la concentración total de HbA1c se midió
comparando el resultado con una curva de absorbancia estándar. (23)
Finalmente, los datos obtenidos fueron procesados y representados gráficamente en
base a frecuencia y porcentajes en función de las variables planteadas en el estudio. Se
elaboraron, en base a estos, las conclusiones y recomendaciones del estudio.
29
III. RESULTADOS
GRAFICO Nº 1
DISTRIBUCIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO
FARMACOLÓGICO EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES DE
30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
40%
Cumplidor regular
Cumplidor irregular
60%
Del total de la población estudiada 100% (43) refieren ser cumplidores del
tratamiento farmacológico. De estos 60% (26) son cumplidores regulares y 40% (17)
cumplidores irregulares.
30
CUADRO Nº 1
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO
SEGÚN LA EDAD EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES DE
30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
30 – 39
2
40
3
60
5
100
40 – 49
2
33
4
67
6
100
50 – 59
7
64
4
36
11
100
60 – 69
10
71
4
29
14
100
>70
5
71
2
29
7
100
Total
26
60
17
40
43
100
Edad
(años)
Total
En relación con la edad, el mayor porcentaje de pacientes que cumplen
regularmente el tratamiento farmacológico se ubicó en los individuos con edad igual o
mayor a 50 años, predominando en los grupos de 60 – 69 años y mayores de 70 años con
71% (10 y 5, respectivamente), mientras que los cumplidores irregulares se situaron en
pacientes con edad menor a 50 años, predominando con 67% (4) en el grupo de
40 – 49 años.
31
GRAFICO Nº 2
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO
SEGÚN SEXO EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES DE
30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
90
80
70
60
50
Cumplidor regular
40
Cumplidor irregular
30
20
10
% 0
Femenino
Masculino
De los pacientes masculinos encuestados 81% (13) refiere ser cumplidores regulares
del tratamiento farmacológico, mientras que 52% (14) de las pacientes de sexo femenino
refieren ser cumplidoras irregulares del mismo.
32
CUADRO Nº 2
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO
SEGÚN EL ESTADO CIVIL EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Soltero/a
2
40
3
60
5
100
Casado/a
11
79
3
21
14
100
Viudo/a
4
50
4
50
8
100
Divorciado/a
0
0
2
100
2
100
Unión libre
9
64
5
36
14
100
Total
26
60
17
40
43
100
Estado civil
Total
Los individuos encuestados con estado civil divorciado o soltero tienden a cumplir
el tratamiento farmacológico en forma irregular 100% (2) y 60% (3), respectivamente; los
casados y en unión libre tienden a cumplirlo en forma regular 79% (11) y 64% (9),
respectivamente; mientras que los viudos se distribuyen equitativamente entre cumplidores
regulares e irregulares del mismo, 50% (4).
33
CUADRO Nº 3
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO SEGÚN
EL GRADO DE INSTRUCCIÓN EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Analfabeta
4
80
1
20
5
100
Primaria incompleta
7
50
7
50
14
100
Primaria completa
4
66
2
34
6
100
Secundaria incompleta
4
44
5
56
9
100
Secundaria completa
4
80
1
20
5
100
Universitaria
3
75
1
25
4
100
Total
26
60
17
40
43
100
Grado de instrucción
Total
No existe una distribución uniforme que permita relacionar el grado de instrucción
del individuo y el cumplimiento del tratamiento farmacológico, sin embargo se puede
observar que 80% (4) de los analfabetas y con secundaria completa cumplen regularmente
el tratamiento, en cambio 56% (5) de los individuos con secundaria incompleta cumplen el
tratamiento en forma irregular.
34
CUADRO Nº 4
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO SEGÚN
EL NIVEL SOCIOECONÓMICO EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Estrato marginal
8
44
10
56
18
100
Estrato obrero
6
54
5
46
11
100
Estrato medio bajo
9
82
2
18
11
100
Estrato medio alto
3
100
0
0
3
100
Total
26
60
17
40
43
100
Nivel socioeconómico
Total
Al valorar las clases sociales, se puede determinar que a mayor estrato social del
paciente, mejor es el cumplimiento del tratamiento farmacológico, identificándose como
cumplidores regulares del mismo a 100% (3) de los individuos con nivel socioeconómico
medio alto y a 44% (8) de los correspondientes al estrato marginal. Deriva de esto que 56%
(10) del estrato marginal sea cumplidor irregular del tratamiento farmacológico.
35
CUADRO Nº 5
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO SEGÚN
LA DATA DEL DIAGNÓSTICO EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
<5
6
46
7
54
13
100
5 – 10
7
47
8
53
15
100
11 – 20
8
100
0
0
8
100
> 20
5
71
2
29
7
100
Total
26
60
17
40
43
100
Data del diagnóstico
(años)
Total
Se puede apreciar que los individuos con Diabetes Mellitus diagnosticada hace más
de 10 años son cumplidores regulares del tratamiento farmacológico, siendo el grupo con
data del diagnóstico entre 11 y 20 años cumplidores en su totalidad 100% (8). Por el
contrario, 54% (7) de los pacientes que cumplen el tratamiento en forma irregular tienen
menos de 5 años de diagnosticada la enfermedad.
36
CUADRO Nº 6
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO SEGÚN
LA PRESENCIA DE POLIMEDICACIÓN EN PACIENTES DIABETICOS
MAYORES DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES
DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Sin fármacos asociados
9
45
11
55
20
100
Con fármacos asociados
17
74
6
26
23
100
Total
26
60
17
40
43
100
Polimedicación
Total
De los pacientes polimedicados, 74% (17) son cumplidores regulares del
tratamiento farmacológico, mientras que 55% (11) de los pacientes no polimedicados son
cumplidores irregulares del mismo.
37
CUADRO Nº 7
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO E
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS EN LOS ÚLTIMOS
CUATRO MESES EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES DE
30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES
DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Sin complicaciones agudas
25
66
13
34
38
100
Con complicaciones agudas
1
20
4
80
5
100
Total
26
54
17
60
43
100
Complicaciones agudas
Total
Entre los pacientes con alguna complicación aguda durante los últimos 4 meses,
80% (4) son cumplidores irregulares del tratamiento farmacológico; contrario al 66% (25)
de los pacientes que no presentaron tales complicaciones, quienes son cumplidores
regulares del mismo.
38
GRAFICO Nº 3
CAUSAS REFERIDAS POR EL PACIENTE CUMPLIDOR IRREGULAR
PARA EL INCUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO
FARMACOLÓGICO EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES
DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
6%
12%
Costo
6%
Efectos secundarios
Mejoría de los síntomas
18%
Olvido
58%
Consumo de otros
medicamentos
Entre las causas referidas para el incumplimiento del tratamiento farmacológico por
los pacientes cumplidores irregulares se puede observar que el olvido representa el
porcentaje más alto 58% (10), seguido de mejoría de los síntomas 18% (3), costo 12% (2),
efectos secundarios 6% (1) y consumo de otros medicamentos 6% (1). Ninguno refirió
como causa de incumplimiento la falta de motivación, el intervalo de dosificación, la
incomodidad con vía de administración, la falta de apoyo familiar o social, la dificultad de
acceso a centros de salud o el no entendimiento de las órdenes médicas.
39
CUADRO Nº 8
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES
DIABETICOS MAYORES DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL
CLUB DE DIABETES DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I
AGUA VIVA. MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Bueno
22
65
12
35
34
100
Regular
4
44
5
56
9
100
Total
26
60
17
40
43
100
Nivel de
Conocimiento
Total
Solo 65% (22) de los individuos que mostraron buen nivel de conocimiento de su
enfermedad resultaron ser cumplidores regulares del tratamiento farmacológico, mientras
que 56% (5) de los pacientes con nivel de conocimiento regular son cumplidores irregulares
del mismo. Ningún individuo mostró nivel de conocimiento malo de su enfermedad.
40
CUADRO Nº 9
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
PORCENTAJE DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA ENCONTRADO
EN PACIENTES DIABETICOS MAYORES DE 30 AÑOS
PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Adecuada
4
100
0
0
4
100
Elevada
11
44
14
56
25
100
Total
15
52
14
48
29
100
Hemoglobina
glicosilada
Total
n : 29
Del total de 43 pacientes encuestados solo 29 cumplieron con la realización de la
hemoglobina glicosilada, identificándose a 100% (4) de aquellos con valor adecuado de la
misma como cumplidores regulares del tratamiento farmacológico y a 56% (14) de quienes
tienen valor elevado de la misma como cumplidores irregulares del tratamiento.
41
CUADRO Nº 10
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
VALOR DE GLICEMIA CAPILAR EN PACIENTES DIABETICOS
MAYORES DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE
DIABETES DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA
VIVA. MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Cumplidor
regular
Cumplidor
irregular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Normoglicémico
14
88
2
12
16
100
Hiperglicémico
12
44
15
56
27
100
Total
26
60
17
40
43
100
Glicemia capilar
Total
De los pacientes con valor de glicemia capilar adecuado 88% (14) son cumplidores
regulares del tratamiento farmacológico, en contraste con 56% (15) de los pacientes
hiperglicémicos que son cumplidores irregulares del mismo.
42
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública debido a su creciente
prevalencia a nivel mundial. Esta se describe como una enfermedad crónica que
habitualmente responde bien al tratamiento, ya sea dieta y/o ejercicios, solos o asociados a
fármacos, ateniéndose al prototipo de enfermedad que precisa cuidados sanitarios continuos
durante toda la vida de la persona. (24)
Es así como el tratamiento actual del enfermo diabético exige un abordaje múltiple,
dirigido no sólo a ajustar en lo posible los niveles de glicemia de forma permanente, sino a
prevenir y a tratar la constelación de alteraciones metabólicas asociadas, así como las
complicaciones que tan frecuentemente surgen en el curso de la enfermedad. (25)
En este sentido, un tratamiento adecuado es de suma importancia para controlar este
padecimiento y mejorar la calidad de vida del paciente, por lo que se establece necesario
analizar y buscar soluciones no solo en la etiopatogenia y prevención de la Diabetes
Mellitus, sino en los factores asociados al incumplimiento de la terapéutica en el diabético
para minimizar así la morbi-mortalidad de quien la padece. (25)
En el presente estudio la población estuvo constituida por un total de 43 pacientes
diabéticos mayores de 30 años, de los cuales el 60% fueron identificados como
cumplidores regulares y 40% como cumplidores irregulares del tratamiento farmacológico,
no encontrándose individuos no cumplidores del tratamiento farmacológico. Resultado
similar fue obtenido en el estudio de Duran y col. (2001) quienes determinaron, mediante el
conteo de tabletas 45,8% de individuos cumplidores irregulares del tratamiento
antidiabético; resultado análogo a pesar de haber utilizado una metodología diferente para
su identificación. Por otra parte, ambos resultados contrastan con el estudio realizado por
Rodríguez I. (2002) en el Hospital Rural Tipo I Dr. "Luis Ignacio Montero" en el
Municipio Urdaneta del estado Lara, quien identificó al 51% de la población estudiada
como individuos no cumplidores del tratamiento farmacológico, usando este el método de
la encuesta para su identificación. (10,16)
43
En cuanto a la edad del paciente como factor de cumplimiento del tratamiento
farmacológico se determinó que más del 60% de los individuos con edad mayor o igual a
50 años son cumplidores regulares del tratamiento, predominando con 71% los grupos de
60 – 69 años y mayores de 70 años; por el contrario los cumplidores irregulares prevalecen
en los individuos menores de 50 años, destacándose con 67% el grupo de 40 – 49 años. A
diferencia de esto, Salas A. (2006) determinó que el incumplimiento del tratamiento
antidiabético predomina con 64% en los individuos mayores de 60 años que consultaron el
ambulatorio El Jebe. (17)
En relación a la variable sexo se encontró que 81% de los hombres encuestados
cumplen el tratamiento regularmente mientras que poco menos de la mitad de las mujeres
(48%) lo hace, no concordando con el estudio publicado en la Revista Panamericana de
Salud Pública (2002) que afirma que 71,9% de las mujeres y 65,6% de los hombres
diabéticos se ciñeron a los medicamentos prescritos por su médico tratante; y lo descrito
por Salas (2006) quien señala al sexo masculino (52%) como el que más incurre en el
incumplimiento del tratamiento farmacológico antidiabético. (13,17)
Por otra parte, y sin existir referencias bibliográficas que permitan comparar tal
relación, se pudo observar que aquellos individuos con estado civil casado o en unión libre
cumplen regularmente el tratamiento farmacológico antidiabético, 79% y 64%
respectivamente; contrario a aquellos divorciados o solteros que lo cumplen irregularmente,
100% y 60% respectivamente. En el caso de los individuos viudos se observó distribución
equitativa entre pacientes cumplidores regulares e irregulares del tratamiento.
En cuanto al grado de instrucción como determinante de cumplimiento del
tratamiento farmacológico en los pacientes diabéticos, Rodríguez I. (2002) y Salas A.
(2006) identificaron la escolaridad primaria como principal factor de desapego al
tratamiento (54% y 62%, respectivamente). Sin embargo, los hallazgos en el presente
estudio no permitieron establecer una relación uniforme entre las variables descritas,
aunque se pudo observar que 80% de los analfabetas y con secundaria completa cumplen
44
regularmente el tratamiento, contrario a 56% de los individuos con secundaria incompleta
que lo cumplen en forma irregular. (16,17)
No obstante, si se pudo establecer que a mayor estrato social del individuo diabético
encuestado mejor era el cumplimiento del tratamiento farmacológico, siendo mayor la
proporción de cumplidores regulares en los individuos con nivel socioeconómico
perteneciente al estrato medio alto (100%) y menor en los individuos del estrato marginal
(44%); reafirmándose así lo publicado en los Archivos del Hospital Vargas, Caracas
(2002) cuyo autor describe al estrato social V (marginal) como incumplidor del tratamiento
en un 66%; asimismo lo descrito por Rodríguez I. (2002) quien observó en 62% del nivel
socioeconómico marginal el mayor porcentaje de incumplidores del tratamiento. (15,16)
En cuanto a la data del diagnóstico de Diabetes Mellitus como factor de
cumplimiento del tratamiento farmacológico se determinó que aquellos individuos con
enfermedad diagnosticada hace más de 10 años tienden a ser cumplidores regulares del
tratamiento, siendo el grupo con data del diagnóstico entre 11 y 20 años cumplidores en su
totalidad 100%; hecho contrario en aquellos con enfermedad diagnosticada hace 5 años o
menos que tienden a cumplirlo en forma irregular (54%). Esta variable no puede ser
comparada con estudios previos ya que no se encontraron referencias pertinentes.
En relación a la variable polimedicación se encontró que 74% de los individuos
diabéticos que consumen fármacos para otras enfermedades distintas a la diabetes son
cumplidores regulares del tratamiento farmacológico antidiabético, en contraste con 55%
de aquellos que no lo hacen que fueron identificados como cumplidores irregulares del
mismo. Contrario a esto, Rodríguez I. (2002) describió en su estudio que los fármacos
asociados no influyen en el cumplimiento del tratamiento antidiabético de los individuos
que consultaron el Hospital Rural Tipo I Dr. "Luis Ignacio Montero" en el Municipio
Urdaneta del estado Lara. (16)
Igualmente, se observó que entre los pacientes con alguna complicación aguda
durante los últimos 4 meses, 80% son cumplidores irregulares del tratamiento
farmacológico; mientras que 66% de los pacientes que no presentaron tales complicaciones
45
son cumplidores regulares del mismo, lo que permite establecer que un adecuado
cumplimiento del tratamiento farmacológico antidiabético, reduce la incidencia de
complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus en el paciente. No se encontraron
referencias bibliográficas que relacionen el cumplimiento del tratamiento farmacológico
antidiabético y la incidencia de complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus.
A su vez, el presente estudio identificó las principales causas referidas por el
paciente diabético cumplidor irregular o no cumplidor para el incumplimiento del
tratamiento farmacológico observándose una mayor referencia al olvido como tal causa
(58%), seguido de mejoría de los síntomas (18%), costo (12%), efectos secundarios (6%) y
consumo de otros medicamentos (6%). Ninguno refirió como causa de incumplimiento la
falta de motivación, el intervalo de dosificación, la incomodidad con vía de administración,
la falta de apoyo familiar o social, la dificultad de acceso a centros de salud o el no
entendimiento de las órdenes médicas. Ninguno de los estudios previos relacionados al
tema preguntó al paciente diabético la causa de su incumplimiento al tratamiento
farmacológico indicado por su médico tratante.
En cuanto al nivel de conocimiento de la Diabetes Mellitus como determinante de
cumplimiento del tratamiento farmacológico en los pacientes diabéticos, tal como lo
describieron Duran y col. (2001), se observó que aquellos diabéticos con buen nivel de
conocimiento de su enfermedad tienden a ser cumplidores regulares del esquema
terapéutico (65%), contrario a aquellos con nivel de conocimiento regular que tienden a
cumplirlo irregularmente (56%). Hecho contrario fue observado por Rodríguez I. (2002) en
más del 50% de los pacientes diabéticos que acudieron al Hospital Rural Tipo I Dr. "Luis
Ignacio Montero" en el Municipio Urdaneta del estado Lara quienes, a pesar de tener buen
conocimiento sobre su enfermedad, incumplen el mismo. (10,16)
A pesar de que no todos los individuos encuestados acudieron a determinar su nivel
sérico de hemoglobina glicosilada, se pudo identificar, en los 29 pacientes que sí aportaron
tal dato, que aquellos con valor de hemoglobina glicosilada adecuada son 100%
cumplidores regulares del tratamiento farmacológico, mientras que 56% de quienes tienen
46
valor elevado de la misma, son cumplidores irregulares, lo cual permite establecer que el
cumplimiento adecuado del esquema terapéutico antidiabético conduce a un buen control
metabólico que se refleja en un valor adecuado de la hemoglobina glicosilada. Tal relación
no ha sido determinada en estudios previos.
Finalmente, en cuanto a la relación del cumplimiento del esquema terapéutico
farmacológico en el paciente diabético y su control glicémico se observó que de los
pacientes con valor de glicemia capilar adecuado 88% son cumplidores regulares, en
contraste con 56% de los pacientes hiperglicémicos que son cumplidores irregulares del
mismo. Tal asociación fue evaluada por Sáenz M. (2006) quien a pesar de determinar
constante hiperglicemia en los individuos estudiados, no identificó asociación entre los
niveles de glicemia con el apego al tratamiento. (14)
De lo antes expuesto, se puede concluir que la totalidad de los individuos diabéticos
estudiados que pertenecientes al Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano Tipo I Agua
Viva cumplen el tratamiento farmacológico indicado por su médico tratante, pero solo 60%
lo cumple regularmente, predominando en este grupo aquellos con edad mayor o igual a 60
años (71%), del sexo masculino (81%), con estado civil casado (79%) o en unión libre
(64%), nivel socioeconómico medio alto (100%), enfermedad diagnosticada hace 11 – 20
años (100%), con buen nivel de conocimiento de su enfermedad (65%) y en aquellos que
consumen adicionalmente fármacos para otras patologías distintas a la Diabetes Mellitus
(74%); no pudiéndose establecer relación alguna con el grado de instrucción del individuo.
Aunado a lo anterior, se pudo identificar en los individuos cumplidores irregulares
del tratamiento que el olvido, la mejoría de los síntomas, costo, efectos secundarios y
consumo de otros medicamentos, eran las principales causas a los que ellos atribuían su
incumplimiento.
Por otra parte, los resultados obtenidos permiten concluir que el individuo diabético
con cumplimiento irregular del esquema terapéutico tiene mal control metabólico,
expresado esto en niveles elevados de glicemia capilar (56%) y niveles inadecuados de
47
hemoglobina glicosilada (56%), lo que a su vez conduce y se refleja en una mayor
incidencia de complicaciones agudas de la enfermedad (80%).
En vista de los resultados obtenidos se considera importante tener presente las
siguientes recomendaciones:
Al equipo de salud del Ambulatorio Urbano Tipo I Agua Viva se sugiere que a
través de la educación diabetológica continua, despierte conciencia en el paciente diabético
y su familia acerca de sus respectivas responsabilidades para el logro de mejores resultados
en el cumplimiento del tratamiento, promoviendo actividades de educación a pacientes
diabéticos que acuden a la consulta de Medicina Interna y público en general, con la
participación activa de la comunidad y de organizaciones interesadas.
Igualmente, se plantea motivar al equipo de salud que labora en el Ambulatorio
Urbano Tipo I Agua Viva con el fin reactivar el club de diabéticos, facilitando la trasmisión
de información a este grupo de personas sobre su enfermedad, las complicaciones y los
tipos de tratamiento necesario para su control, estableciendo a la par días de consulta
exclusivos para pacientes diabéticos a fin de dedicarles el tiempo necesario para aclarar
dudas e incentivar el cumplimiento farmacológico.
El médico tratante debe informarse a su vez del nivel educativo de su paciente, pues
si existe analfabetismo deben cerciorarse de que las instrucciones fueron comprendidas
mediante la explicación verbal detallada. Por su parte, las instrucciones escritas deben
incluir todos los detalles necesario para que el paciente conozca cómo, cuándo y durante
cuánto tiempo debe tomar su tratamiento, además los posibles efectos secundarios por la
indicación prescrita. Así mismo, el médico debe conocer el costo de los medicamentos en
el mercado para así prescribir el más accesible a éste, adaptados a la condición
socioeconómica del paciente.
Por su parte, se recomienda a los pacientes cumplir el esquema terapéutico
farmacológico, adoptar estilos de vida saludables y asistir a las consultas programadas por
el personal médico.
48
A los organismos gubernamentales se exhorta a implementar políticas que eviten la
especulación y el alto costo en relación a dichos medicamentos a fin de lograr un
cumplimiento adecuado del tratamiento indicado, además de concientizar a los diferentes
organismos competentes sobre el valor de dotar a los centros de salud de fármacos
hipoglicemiantes orales e insulina para el control de los pacientes que acuden a ellos.
Por otra parte, en vista de la gran cantidad de pacientes diabéticos, así como
portadores de otros padecimientos crónicos que acuden diariamente a la consulta del
Ambulatorio Urbano Tipo I Agua Viva, se hace necesario contar con un laboratorio propio
en donde procesar las muestras, asegurando y facilitando así el control médico
especializado y más eficaz para cada uno de ellos.
Y finalmente, al Decanato de Ciencias de la Salud, se sugiere un mayor y mejor
asesoramiento técnico, científico y económico en la realización de futuras investigaciones.
49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Márquez G. Los Costos de la Diabetes Mellitus. Diabetes: control y prevención. 2007.
URL: http://www.fdc.org.co/Periodico/vnr/vol8n2a7p02.pdf. Consultado el 06/11/2008
2. Homedes N, Hugalde A. ¿Qué sabemos del cumplimiento de los tratamientos médicos
en el tercer mundo? Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana 1994;116:491-517
3. Martín L. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Revista Cubana de Salud
Pública 2004;30(4)
4. Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. Consenso Nacional de
Diabetes tipo 2. Venezuela; 2004
5. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas
para la acción. Washington; 2004
6. American
Diabetes
Association.
Todo
sobre
la
Diabetes.
2004.
URL:
http://www.diabetes.org/espanol/default.jsp. Consultado el 20/11/2008
7. Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison: Principios de Medicina
Interna. 16° edición. Mc Graw hill. México; 2005
8. Pascuzzo C. Farmacoterapia de la diabetes: Insulina y sus análogos. URL:
http://www.geocities.com/carminepascuzzolima/Insul.pdf. Consultado el 06/11/2008
9. Gomis, Rovira, Felíu, Oyarzábal. Tratado SED de Diabetes Mellitus: bases
moleculares, clínicas y tratamiento. Sociedad Española de Diabetes. Madrid 2007.
10. Duran B, Rivera B, Franco E. Apego al tratamiento farmacológico en pacientes con
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2. Salud Pública de México 2001;43(3).
50
11. Hernández L, Téllez J, Garduño J, González E. Frecuencia y factores asociados al
incumplimiento terapéutico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Salud Pública de
México 2003;45(3).
12. Froján M, Rosa L. Análisis discriminante de la adhesión al tratamiento en la Diabetes
Mellitus Insulinodependiente. Psicothema 2004;16(4):548-554.
13. Revista Panamericana de Salud Publica. El papel del género en el cumplimiento del
tratamiento y en la asistencia a dos clínicas ambulatorias para pacientes con Diabetes
Sacarina en Trinidad. 2006;19(2).
14. Sáenz M. Apego al Tratamiento Farmacológico, Control Glicémico y Mutagenicidad.
México 2006.
15. Rivas A, Guerra C, Galindez Z. Cumplimiento del tratamiento y control metabólico en
pacientes diabéticos no amparados por programas sociales del estado. Archivos del
Hospital Vargas. Venezuela 2002;44(1):41-51.
16. Rodríguez I. Factores Asociados en el Cumplimiento del Tratamiento Farmacológico
Antidiabético Pacientes de 20 años y más que acuden a la Consulta de Medicina Interna
del Hospital Rural Tipo I Dr. "Luis Ignacio Montero" Parroquia Siquisique Municipio
Urdaneta Estado Lara. Julio - Septiembre 2002.
17. Salas A. Incumplimiento del Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Consulta de
Medicina Integral. Ambulatorio Urbano Tipo I " El Jebe" Barquisimeto- Estado Lara.
Enero-Mayo 2006.
18. Márquez C. Métodos de medida del cumplimiento terapéutico. Cumplimiento
terapéutico en la HTA, actualizaciones. España; 2004:1(1)
51
19. The
Pharmaceutical
Letter.
Diabetes
mellitus.
2005.
http://www.dicaf.es/trash__folder/The_Parma_Letter_n8-2005.pdf.
URL:
Consultado
el
13/11/2008
20. García M. Relación Médico - Paciente: Adherencia al Tratamiento en Enfermedades
Crónicas. Fundación Escuela para la Formación y Actualización en Diabetes y
Nutrición. 2007. URL: http://www.fuedin.org/ArticuloDestacado/Sub07/Art04_07.htm.
Consultado el 20/11/2008
21. Martín L, Bayarre H, La Rosa Y, Orbay M, Rodríguez J, Vento F,
Acosta M.
Cumplimiento e incumplimiento del tratamiento antihipertensivo desde la perspectiva
del paciente. Revista Cubana de Salud Pública 2007;33(3).
22. Organización Mundial de Propiedad Intelectual. Aparatos y sistemas para el control
telemático
de
parámetros
fisiológicos
en
pacientes.
URL:
http://www.wipo.int/pctdb/en/wo.jsp?IA=ES1998000011&DISPLAY=DESC.
Consultado el 20/11/2008
23. DCA 2000. Hemoglobin A1c Reagent Kit
24. Mellitus: Diabetes, Obesidad y Salud. La diabetes afecta en el mundo a 230 millones de
personas. 2006. URL: http://mellitusmagazine.com/2006/06/la-diabetes-afecta-en-elmundo-230.html. Consultado el 13/11/2008
25. Patiño H. Fármacos empleados contra la Diabetes Mellitus. Telmeds.org: Portal de
Información
Médica
y
Científica
de
Panamá.
2008.
URL:
http://www.telmeds.org/modules.php?name=News&file=print&sid=191. Consultado el
13/11/2008.
52
ANEXOS
53
ANEXO 1
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
BARQUISIMETO – ESTADO LARA
Barquisimeto, 05 enero del 2009
Dra. Sabina Guédez
Médico General – Coordinadora del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva
Su despacho.-
Reciba ante todo un cordial saludo.
Por medio de la presente, los estudiantes del 6º año de Medicina de la Universidad
Centro-Occidental Lisandro Alvarado, abajo firmantes, nos dirigimos a usted, en la ocasión
de solicitar su permiso para el uso de las instalaciones inherentes a las consultas de este
ambulatorio que usted coordina, motivada a la necesidad de llevar a cabo un trabajo de
investigación titulado ―CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO
FARMACOLÓGICO Y FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS
MAYORES DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA. OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 ―. Además se aplicará un instrumento
de recolección de datos a cada paciente consultante, de cuyo formato se anexa copia.
Dicho trabajo representará nuestra Tesis de Grado, y además, en base a los
resultados obtenidos, tal investigación podría sugerir nuevas pautas en Atención Primaria y
Educación para la Salud, dentro de las políticas ya existentes.
Sin más que agregar y agradeciendo de antemano su pronta y acertada respuesta, se
despiden de usted,
Atentamente:
Dra. Edith Luz Herrera
Médico Internista
Tutora y Asesora de Tesis
Bachilleres:
Aular Jesús
Freites María
Giménez Ivis
Gutiérrez José
54
ANEXO 2
55
ANEXO 3
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I “AGUA VIVA”
ENCUESTA
La presente encuesta forma parte de un estudio que tiene como objetivo principal
determinar el cumplimiento del esquema terapéutico farmacológico indicado por el médico
y sus factores influyentes, en pacientes diabéticos mayores de 30 años pertenecientes al
Club de Diabetes del Ambulatorio Urbano tipo I Agua Viva, municipio Palavecino del
estado Lara durante octubre 2008 – marzo 2009.
Es importante su valiosa colaboración en el llenado de este instrumento, por ello se
le solicita que aporte la información requerida en cada uno de los ítems que se presentarán a
continuación. Cabe destacar que los datos suministrados por usted serán mantenidos bajo
estricta confidencialidad. Agradecemos su colaboración.
56
I PARTE. Datos de Identificación.
Completa y/o contesta lo siguiente:
- Cédula de identidad _______________________
- Edad _______
- Sexo: Femenino
Masculino
- Estado civil: Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Unión libre
- Estudios:
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Universitaria
Años aprobados
II PARTE. Nivel socioeconómico.
Para ser contestada con ayuda del facilitador. Marque con una ―x‖ la opción
correspondiente.
-
¿Cuál es el nivel de instrucción de su madre?
Universitaria
Secundaria completa o técnico superior universitario
Secundaria incompleta o técnico medio universitario
Primaria o alfabeta
Analfabeta
57
-
¿Cuál es la fuente principal de ingreso en la familia?
Renta o fortuna heredada
Ganancias u honorarios
Sueldo mensual
Salario semanal o destajo
Donación
-
¿Cuál es la profesión del jefe de la familia?
Universitario
Técnico titular
Empleado, técnico no titular o pequeño comerciante
Obrero especializado
Obrero no especializado
-
¿Cuáles son las condiciones de la vivienda donde habita?
Optimas, espaciosa, con lujo
Optimas, espaciosa, sin lujo
Con deficiencias sanitarias, espacios reducidos sin lujo
Con deficiencias sanitarias aceptables
Inadecuada, espacio muy reducido
III PARTE. Antecedentes Personales.
Completa y/o contesta lo siguiente.
1- ¿Hace cuánto tiempo lo diagnosticaron como diabético?
< 5 años
5 a 10 años
11 a 20 años
> 20 años
58
2- ¿Recibe medicación para otra enfermedad diferente a la Diabetes?
Si
No
3- Durante los últimos cuatro meses, ¿ha estado hospitalizado por alguno de los
siguientes cuadros clínicos: azúcar baja, coma por azúcar alta?
Si
No
IV PARTE. Terapia Farmacológica.
Marca con una ―x‖ la opción correspondiente.
1- ¿Qué tratamiento tiene indicado para la Diabetes?
Antidiabéticos orales
Insulina
Antidiabéticos orales + insulina
2- ¿Cumple el tratamiento indicado por su médico para la Diabetes?
Siempre
Algunas veces
Nunca
3- En caso de que su respuesta anterior sea algunas veces o nunca, ¿cuál es para usted
la principal causa?
Medicamento es costoso
Efectos secundarios del medicamento
No se siente motivado
Se siente mejor
Incomodidad con el intervalo de dosificación
Incomodidad con la vía de administración
59
Olvido
Falta de apoyo de la familia
Falta de apoyo social
No entiende las indicaciones del médico
Consume medicamentos para otras enfermedades
Difícil acceso a la consulta médica
Otras causas, especifique ___________________________________
V PARTE. Conocimiento de la Diabetes.
Marca con una ―x‖ la opción correspondiente.
1- ¿Considera usted a la diabetes una enfermedad para toda la vida?
Si
No
2- ¿Se puede controlar a la diabetes con medicación?
Si
No
3- La Diabetes es un problema en…
La comunidad de Agua Viva
El estado Lara
Venezuela
El mundo
4- La Diabetes…
Es causada por comer mucha azúcar y comidas dulces
Es una condición donde el cuerpo no usa la comida adecuadamente
Resulta cuando el riñón no controla el azúcar en la orina
Es causada por mal funcionamiento del hígado
60
5- Los síntomas más comunes de la Diabetes son
Dolor de cabeza, dolor de pecho
Orinar frecuentemente, hambre y mucha sed
Estar nervioso y sudar mucho
6- Para manejar la Diabetes debo…
Comer comida saludable algunos días
Hacer ejercicios cuando tenga ganas
Tomarme o inyectarme el medicamento todos los días
No examinarme el azúcar en la sangre
7- El mantener la Diabetes controlada puede…
Causar complicaciones
No alterar mi vida
Beneficiarme
8- Los niveles normales de azúcar en la sangre en ayuna son
40 – 70 mg/dl
70 – 110 mg/d
110 – 160 mg/dl
61 – 200 mg/dl
9- Un paciente diabético debe comer…
Cada vez que tenga hambre
Antes de las 6pm
Antes de las 8pm
A la misma hora todos los días
61
10- De estas meriendas ¿cuál consideras la más adecuada para un paciente diabético?
Jugo de melón
Barra de chocolate
Un cambur
Papas fritas
11- ¿Cuándo es beneficioso el ejercicio para mejorar la condición de diabético?
Cuando se practica regularmente
Cuando estás enfermo
Cuando se practica los fines de semana
Cuando se hace hasta cansarse
62
ANEXO 4
FACTOR DE CORRECCIÓN
I PARTE. Datos de Identificación
No tiene corrección
II PARTE. Nivel Socioeconómico
Evaluación a través del Método de Graffar modificado
-
-
-
Nivel de instrucción de la madre
Puntos
Universitaria
1
Secundaria completa o técnico superior universitario
2
Secundaria incompleta o técnico medio universitario
3
Primaria o alfabeta
4
Analfabeta
5
Fuente principal de ingreso familiar
Puntos
Renta o fortuna heredada
1
Ganancias u honorarios
2
Sueldo mensual
3
Salario semanal o destajo
4
Donación
5
Profesión del jefe de la familia
Puntos
Universitario
1
Técnico titular
2
Empleado, técnico no titular o pequeño comerciante
3
Obrero especializado
4
Obrero no especializado
5
63
-
Condiciones de la vivienda
Puntos
Optimas, espaciosa, con lujo
1
Optimas, espaciosa, sin lujo
2
Con deficiencias sanitarias, espacios reducidos sin lujo
3
Con deficiencias sanitarias aceptables
4
Inadecuada, espacio muy reducido
5
Puntaje total obtenido. Se determinará en base a la sumatoria del puntaje obtenido en cada
ítem, clasificando al individuo con nivel socioeconómico alto, medio alto, medio bajo,
obrero o marginal según el resultado obtenido.
Estrato alto
4 a 6 puntos
Estrato medio alto
7 a 9 puntos
Estrato medio bajo
10 a 12 puntos
Estrato obrero
13 a 15 puntos
Estrato marginal
16 a 20 puntos
III PARTE. Antecedentes Personales
No tiene corrección
IV PARTE. Terapia Farmacológica
No tiene corrección
V PARTE. Conocimiento de la Diabetes
Evaluación basada en la selección de la respuesta correcta
Respuestas correctas
1- ¿Considera usted a la diabetes una enfermedad para toda la vida?
Si
No
64
2- ¿Se puede controlar a la diabetes con medicación?
Si
No
3- La Diabetes es un problema en…
La comunidad de Agua Viva
El estado Lara
Venezuela
El mundo
4- La Diabetes…
Es causada por comer mucha azúcar y comidas dulces
Ocurre cuando el páncreas no secreta suficiente insulina
Resulta cuando el riñón no controla el azúcar en la orina
Es causada por mal funcionamiento del hígado
5- Los síntomas más comunes de la Diabetes son
Dolor de cabeza, dolor de pecho
Orinar frecuentemente, hambre y mucha sed
Estar nervioso y sudar mucho
6- Para manejar la Diabetes debo…
Comer comida saludable algunos días
Hacer ejercicios cuando tenga ganas
Tomarme o inyectarme el medicamento todos los días
No examinarme el azúcar en la sangre
7- El mantener la Diabetes controlada puede…
Causar complicaciones
No alterar mi vida
Beneficiarme
65
8- Los niveles normales de azúcar en la sangre en ayuna son
40 – 70 mg/dl
70 – 110 mg/d
110 – 160 mg/dl
61 – 200 mg/dl
9- Un paciente diabético debe comer…
Cada vez que tenga hambre
Todo lo que se pueda antes de las 6pm
Todo lo que se pueda antes de las 8pm
A la misma hora todos los días
10- De estas meriendas ¿cuál consideras la más adecuada para un paciente diabético?
Jugo de melón
Barra de chocolate
Un cambur
Papas fritas
11- ¿Cuándo es beneficioso el ejercicio para mejorar la condición de diabético?
Cuando se practica regularmente
Cuando estás enfermo
Cuando se practica los fines de semana
Cuando se hace hasta cansarse
Puntaje total obtenido. Se determinará en base en la cantidad de respuestas correctas,
clasificando al individuo con nivel de conocimiento bueno, regular o malo según lo
obtenido.
Nivel de conocimiento
Bueno
8 o más respuestas correctas
Regular
entre 4 y 7 respuestas correctas
Malo
3 o menos respuestas correctas
66
ANEXO 5
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I “AGUA VIVA”
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO Y
FACTORES INFLUYENTES EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES
DE 30 AÑOS PERTENECIENTES AL CLUB DE DIABETES
DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I AGUA VIVA.
MUNICIPIO PALAVECINO. ESTADO LARA.
OCTUBRE 2008 – MARZO 2009
Yo,
___________________________________________________________________
titular de la cedula de identidad N°_____________________, natural de
__________________________________________________ y residenciado(a) en
________________________________________________________,
he
sido
informado(a) del estudio que está siendo llevado a cabo en el Ambulatorio Urbano Tipo I
de Agua Viva con el objetivo de determinar el cumplimiento del esquema terapéutico
farmacológico indicado por el personal médico en los pacientes diabéticos mayores de 30
años que acuden a consulta en este centro.
Teniendo pleno conocimiento y comprensión de los beneficios de dicho estudio, doy mi
consentimiento absolutamente voluntario para ser incluido(a) en la investigación,
participando de que me encuentro en pleno derecho de retirarme del estudio si así lo deseo.
En ______________________, a los____ días del mes de ___________ del año 2009.
FIRMA DEL PACIENTE
_________________________