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ATENCIÓN SOCIAL AL PACIENTE CRONICO.
EL PAPEL DEL TRABAJADOR SOCIAL
VII Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico.
Valladolid. Marzo 2015
A. Hervás de la
Torre
Visión Holística imprescindible para los planes terapéuticos
Amaya Ituarte (2009):
la salud y la enfermedad son procesos sociales y personales en los que lo
biológico, lo psicológico y lo social (que implica lo relacional, lo cultural, lo
ético, lo estético, etc.) son tres aspectos relacionados e indisociables.
Medicina centrada en el enfermo, más que en la enfermedad
Dr. Richard C. Cabot (1868- 1939)
…..el médico era un gran desconocedor de las circunstancias personales que
rodeaban a los pacientes y de las consecuencias que ésta relación les ocasionaba.
…… el trabajador social disponía de la información más completa, puesto que
además de conocer la información sanitaria, era el que investigaba el entorno del
paciente: la historia familiar, las condiciones sanitarias, las circunstancias financieras
y laborales, etc.
… trabajador social aportaba al diagnóstico clínico, el conocimiento de las
circunstancias sociales que condicionaban el tratamiento y la recuperación del
paciente.
El Trabajo Social Sanitario se caracteriza por realizar la intervención social
dentro del ámbito sanitario.
Se ocupa por tanto de los aspectos psico-sociales del individuo, incidiendo
sobre los determinantes sociales de la salud a través del estudio, diagnóstico
y tratamiento de los factores sociales que concurren en el mantenimiento
de la salud y en la aparición de la enfermedad de las personas, los grupos y
las comunidades, colaborando en potenciar el carácter social de la medicina.
Trabajo Social de Caso
Trabajo Social de Grupo
Trabajo Social Comunitario
La estrategia para el abordaje de la cronicidad del SNS
tratar con las personas no con las enfermedades
1.Trabajo en equipo interdisciplinar que proporcione atención integral.
2.Fortalecimiento de la atención primaria de salud, como referente para la coordinación
entre niveles,( primaria- especializada) y entre sectores (social-y sanitario).
3.Intervención a nivel comunitario incluyendo la promoción y la prevención.
4.Educación grupal y participación social de pacientes y familias.
“intervención social es clave para mantener a estos pacientes en las mejores condiciones
posibles, procurándoles a ellos y su entorno el soporte social adecuado”.
TSS son responsables de: Intervención social
Diagnostico y tratamiento social
Facilitar y coordinar el acceso a otros recursos sociosanitarios.
La estrategia para el abordaje de la cronicidad del SNS
tratar con las personas no con las enfermedades
No estamos ajenos:
Ámbito sanitario
Tratamiento de los procesos crónicos de salud.
No es un nuevo rol profesional:
Desarrollo eficaz de todos los roles profesionales
Adaptación de cada práctica profesional, en función de sus competencias, a las
necesidades de cada realidad social
La estrategia para el abordaje de la cronicidad del SNS
tratar con las personas no con las enfermedades
Rodríguez C. (2013) afirma que estamos en una transición epidemiológica, las
enfermedades infecciosas ya no son la principal causa de discapacidad y muerte,
sino que ahora predominan las enfermedades crónicas.
Las enfermedades crónicas abarcan la vida cotidiana de la persona así como sus
redes sociales. Una vez instauradas pueden producir cambios psíquicos y
corporales intensos y modificar áreas de vida significativas (Roca Perara 2007).
Esta es la realidad social.
Cambio de paradigmas Ciencias Sociales
Atención estados patológicos y factores de riesgo
Evaluación, análisis y tratamiento de los problemas sociales
Recursos y respuestas que los Sistemas Formales e Informales activan
para prevenir o disminuir los efectos de dichos problemas sociales.
El objetivo de la intervención social en la cronicidad
Identificación, evaluación, reconocimiento y fortalecimiento de las capacidades de los
individuos, familias, grupos, comunidades y sistemas formales.
Con ello fomentamos los valores de autorrealización y participación que la sociedad
actual exige.
Trabajo Social Individual o de Caso
Metodología: gestión de casos
Intervención: fortalezas y capacidades de las personas, paciente y familia
Finalidad: capacitarlos para crear un sistema de apoyo con el que puedan mejorar
sus posibilidades de vida independiente, manteniendo la calidad de vida
Calidad de vida:
a) como el bienestar que la persona y su familia pueden lograr.
b) como la libertad que tienen para decidir qué tipo de bienestar
quieren. (Hervás, A. 2014)
Trabajo Social Individual o de Caso
Metodología: gestión de casos
Intervención: fortalezas y capacidades de las personas, paciente y familia
.
RESILIENCIA
RESILIENCIA: la capacidad de un individuo o de una familia, para
enfrentarse a circunstancias adversas, condiciones de vida difíciles, a
situaciones potencialmente traumáticas y recuperarse de ellas incluso
saliendo fortalecido. (Emmy Werner 1982).
la salud es la “capacidad para solucionar los problemas o para
encontrar caminos constructivos que nos permitan vivir con los
problemas que no tienen solución”
Trabajar con las fortalezas, la creatividad del individuo, la familia y su
entorno, involucrándolos en ser parte de la solución con el conjunto de
recursos externos que pudieran ser necesarios.
Trabajo Social Individual o de Caso
Metodología: gestión de casos
Intervención: fortalezas y capacidades de las personas, paciente y familia
Finalidad: identificar :
los factores que aumentan la vulnerabilidad, para trabajar sobre ellos y disminuirlos
los factores protectores que incrementan las respuestas resilientes en los pacientes y
sus familias para mantenerlos y potenciarlos.
Valoración sociofamiliar:
Área personal del paciente.
Área familiar relacional.
Área social.
Área ocupacional
Área educativa ( en el caso de menores)
Impacto de la enfermedad en cada una de ellas.
Diagnostico Social
Tratamiento Social
Trabajo Social de Grupo
Cambio de paradigma: modelo de ACTIVOS EN SALUD vs. PROBLEMAS
Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie
la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la
salud y el bienestar (Morgan A. & Ziglio E. 2007; Morgan A., Davis M & Ziglio E., 2010 en Hernan M.; Morgan A.;Mena A.L. 2012
Objetivo: del TSG es mejorar el funcionamiento social del individuo a través de
experiencias constructivas de grupos que ayuden a enfrentarse con sus problemas
personales. (G. Konopka (1968))
Esta definición es compatible totalmente con este modelo de trabajo que proponemos.
Trabajo Social de Grupo
Cambio de paradigma: modelo de ACTIVOS EN SALUD vs. PROBLEMAS
El trabajo grupal desde el Trabajo Social Sanitario se enmarca dentro de las actividades de
promoción de la salud. (…. grupos de soporte emocional, grupos de ayuda mutua, grupos
socioeducativos.)
Los destinatarios muy variados entre pacientes o familiares
Proyecto trabajo grupal, definidas:
•
las características que deben tener los miembros de cada grupo
•
el modo de selección de los mismos
• el número de sesiones a trabajar
•
el contenido de trabajo de cada una de ellas.
La finalidad : en el caso de los pacientes crónicos y sus familias, es potenciar y desarrollar los
talentos y habilidades personales para afrontar de manera saludable las dificultades que la
cronicidad puede plantear en la vida cotidiana
Grupos Socioeducativos (Andalucía). Constatado que los integrantes desarrollan habilidades
personales de adaptación y superación que elevan la autoestima y la seguridad, de manera
que se modifican comportamientos y conductas capaces de influir en los determinantes en
salud.
EFICACIA DEL TRABAJO SOCIAL GRUPAL.
Trabajo Social Comunitario en Salud
Gestión local y el Trabajo en redes:
Promover un desarrollo integral de la zona
Desarrollar servicios en el medio
Potenciar redes de ayuda mutua, el voluntariado, la ayuda vecinal, el apoyo a las
redes de cuidadores, la cooperación entre las redes de servicios formales del
territorio. (Gaitán en Barranco 2004).
El modelo de activos en salud adecuado en TSCS:
Objetivo TSCS minimizar las desigualdades en salud mediante la participación
comunitaria de todos los colectivos.
TSCS el Trabajador Social Sanitario mantiene su posición en el equipo de salud como
profesional de enlace entre el sistema sanitario y la comunidad en la que se
interviene.
Trabajo Social Comunitario en Salud
El modelo de activos comunitarios:(Kretzman & Mcknight, 1993 en Hernán M.; Lineros, C. 2009)
se sustenta en una metodología que enfatiza el desarrollo de políticas y actividades
basadas en las capacidades, habilidades y recursos de las personas y barrios.
Antes de iniciar cualquier intervención comunitaria es preciso conocer la comunidad,
hacer el mapa comunitario desde la visión de los activos, actividad que en si misma ya
forma parte de la intervención del TSS.
Historia del territorio.
Infraestructura urbanística, viviendas, equipamientos, características geográficas.
Características socioeconómicas, organización económica, patrones de consumo.
Características demográficas y sociales de la población.
Características medioambientales; presencia de elementos saludables
Sistema escolar en la comunidad.
Instituciones públicas y privadas que actúan en el territorio.
Trabajo Social Comunitario en Salud
El modelo de activos comunitarios: Mapa de activos
Participación comunitaria
Trabajo Social Comunitario en Salud
Marco Marchioni ( en Hervás A. 2011) figura clave en el TSC en España, considera que
la participación comunitaria no consiste en ofertar actividades, prestaciones o
programas a la población para que los consuman, sino en ofertar a la población
oportunidades reales de participar en las decisiones, ofertar medidas organizativas y
programas que ellos mismos consideren importantes, útiles y necesarios.
Participar en las decisiones que afectan a la propia vida también es importante para la
salud, y va desde el control y la elección de alternativas personales (dónde vivir, en
qué trabajar,...) a la selección de opciones para resolver los problemas sociales y
económicos a través de la política. La sensación y posibilidad de controlar la propia
vida produce salud. (Gervás J. Pérez Fernández M. 2013).
Nuestra función como trabajadores sociales no es otra que ayudar a la población a
organizarse, utilizando los recursos existentes y valorando la creación y búsqueda de
otros nuevos. El proceso participativo tiene que fomentar, crear o reforzar la
organización social, donde las personas con problemas crónicos de salud formen parte
de la misma.
TSS realizamos intervención social desde estas tres áreas, individual, grupal y comunitaria,
como miembros del equipo multidisciplinar,
entre todos proporcionaremos una adecuada atención sociosanitaria a la cronicidad