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Hoja de consejos Miembro
Los niños y jóvenes deben ver a su médico con regularidad
incluso si no están enfermos. El programa Health Check de
Peach State Health Plan nos ayuda a ayudarle a asegurar que
sus niños crezcan sanos y permanezcan sanos. Para obtener
más información comuníquese con Peach State Health Plan
llamando al (800) 704-1484.
Peach State Health Plan tiene un programa de Manejo de
casos con administradores de casos que trabajarán con
usted, su PCP, y recursos comunitarios para dar apoyo
para su condición. Para obtener más información sobre los
programas de Manejo de enfermedades de Peach State Health
Plan llame al (800) 504-8573.
Como miembro de Peach State Health Plan tiene
derecho a presentar una queja. No podemos tratarlo
de manera distinta porque haya presentado una queja.
Para presentar una queja escriba una carta informándonos
por qué no está contento.
Incluya lo siguiente:
• Su primer nombre y apellido.
• Su número de tarjeta de identificación de
Peach State.
• Su dirección y número telefónico.
Envíe su carta a:
Peach State Health Plan
1100 Circle 75 Parkway, Suite 1100
Atlanta, GA 30339
Peach State Health Plan quiere que usted reciba cuidado
oportuno y apropiado para todas sus necesidades de
atención médica. Usted debería poder conseguir una cita con
su médico de atención primaria programada
como sigue:
• Consultas de rutina dentro de un plazo de 14 días
del calendario
• Visitas urgentes dentro de un plazo de 24 horas
• Las visitas de emergencia se deben atender
inmediatamente al llegar
¿Necesita transporte para ir a su cita con el médico?
Los miembros de Georgia Medicaid deben llamar al
número que da servicio a su área.
Atlanta Región
404-209-4000
Región Centro
888-244-7981
Región Suroeste
888-224-7985
Región Norte
800-657-9965
Región Sudeste
888-224-7988
Región Este
888-224-7988
PeachCare for Kids® brinda transporte para miembros en
cualquiera de las tres regiones. Para programar transporte
para ir donde su médico o la farmacia llame a Southeastrans
al menos 6 días antes de su cita al (800) 657-9965.
¿Sabía usted que Peach State Health Plan (Peach
State) tiene un programa de manejo de enfermedades?
El programa está diseñado para dar educación y recursos
que ayuden a los miembros a manejar mejor sus condiciones.
Tenemos programas para la diabetes, el asma, el VIH/SIDA y
la anemia drepanocítica. Para obtener más información sobre
los programas de manejo de enfermedades de Peach State
Health Plan llame al (800) 504-8573.
(800) 704-1484
TDD/TTY: (800) 255-0056
© 2016 Peach State Health Plan. All rights reserved.
Nos importa su salud y la de su bebé. El programa Start
Smart for Your Baby es para mujeres que están embarazadas
y para las madres que acaban de tener un bebé. Para afiliarse
y obtener más información llame al (800) 504-8573 o visite
nuestro sitio web www.startsmartforyourbaby.com
¿Se siente estresado? ¿Está tratando de dejar de consumir
alcohol o drogas? ¿Sabía que su médico de atención
primaria lo puede referir a un especialista en salud del
comportamiento en Cenpatico Behavioral Health, LLC
(Cenpatico)? Puede llamar al (800) 947- 0633 o visitarlos en
línea en www.cenpaticoga.com.
¿Tiene inquietudes sobre si un servicio está cubierto
o no? El Departamento de Administración de la Utilización
(UM, siglas en inglés) verifica que el servicio necesario esté
cubierto. El UM se asegura de que sea necesario desde el
punto de vista médico, que el servicio se reciba en el lugar
correcto, hace la referencia y luego aprueba el servicio.
Los miembros pueden obtener acceso al personal de UM
llamando al (800) 704-1484.
¿Sabía que Peach State Health Plan no recompensa ni paga
a sus proveedores de la red o empleados por completar
revisiones de la utilización? Peach State Health Plan no
paga a sus proveedores de la red o empleados por denegar
revisiones. Para obtener más información comuníquese con
Servicios para los miembros.
¡Queremos conocer su opinión! Peach State Health Plan
lleva a cabo anualmente encuestas de satisfacción de los
miembros. Si recibe una encuesta, sírvase llenarla. Si recibe
una llamada, por favor denos un poco de su tiempo. ¡Peach
State Health Plan quiere que usted sepa que su opinión
cuenta!
pshp.com
¿Sabía que tiene derechos? Su derecho como miembro
de Peach State Health Plan es que el personal y los médicos
de Peach State Health Plan y el personal de oficina de los
mismos lo traten con dignidad, respeto y privacidad.
Además tiene derecho a cambiar de médico sin razón alguna,
enterarse sobre otros médicos que pueden tratarlo y que se le
diga si su médico ya no está disponible. Visite www.pshp.com
o consulte su manual para miembros, es un recurso valioso y
le dará una lista de sus derechos y responsabilidades.
¿Cuándo fue la última vez que vio a un dentista? ¿Le
han examinado sus ojos? ¿Sabe a dónde ir para que le
surtan su receta? Estos son sólo algunos de los beneficios
con valor agregado que Peach State Health Plan tiene que
ofrecer a nuestros miembros. Para obtener más información
comuníquese con el Departamento de servicios para los
miembros.
Peach State Health Plan tiene un Programa de Mejora
de la Calidad completo para asegurar que reciba cuidado
y servicios de calidad. Estamos siempre contentos de darle
información. Llámenos si le gustaría recibir una copia del
programa o si necesita más información.
A Peach State Health Plan le importa su salud y bienestar.
Asegúrese de visitar a su médico de atención primaria al
menos una vez al año para cuidado preventivo. Recuerde que
la detección temprana es la clave para una vida larga y sana.
¿Ha visitado el sitio web de Peach State Health Plan?
El sitio Web de Peach State Health Plan le ayuda a obtener las
respuestas que necesita. Ahí puede encontrar recursos
como por ejemplo:
• Información sobre beneficios y copagos.
• Información sobre los programas de Peach State
• Aviso de privacidad para los miembros.
Funciones especiales:
• Cambiar de médico
• Imprimir una tarjeta de identificación de reemplazo.
• Presentar una queja.
Estos son sólo unos cuantos recursos y servicios valiosos, hay
muchos más para ayudar a hacer más fácil
para usted obtener servicios y cuidado de calidad.
¿Le gustaría saber en qué escuela estudió medicina o
completó un programa de residencia su médico, o si él /
ella está Certificado(a) por la Junta Médica? Para obtener
más información comuníquese con el Departamento de
servicios para los miembros. ¿Sabía usted que puede hablar
con un enfermero las 24 horas del día, todos los días del
año? NurseWise es una línea gratuita de información médica.
Es uno de los beneficios que obtiene de Peach State Health
Plan. Para comunicarse con NurseWise, llame al (800) 7041484. En Peach State Health Plan su salud es importante para
nosotros.
Las pautas de práctica preventiva y clínica se basan en
necesidades médicas. Peach State Health Plan adopta
pautas de práctica preventiva y clínica que publican
organizaciones reconocidas a nivel nacional o instituciones
gubernamentales. Para obtener una copia de estas pautas,
llame a Servicios para los miembros al (800) 704-1484.
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y
REVELAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y
CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.
POR FAVOR, LÉALO DETENIDAMENTE.
Telemedicina
Peach State Health Plan tiene el agrado de contarles acerca
de un servicio para los miembros. Se llama la telemedicina.
El servicio ofrece a los miembros acceso a más médicos y
especialistas.
¿Qué es la telemedicina?
La telemedicina ayuda a los pacientes recibir atención médica.
Ellos no tienen que viajar largas distancias. El paciente se conecta
con el médico a través de la tecnología en un sitio cerca de casa.
El doctor ve y trata al paciente de forma remota utilizando una
cámara médica especial. Para obtener más información acerca
de esta llamada de servicio: 1-800-704-1484. (TTY/TDD 1-800-2550056) También puede visitar: www.pshp.com
En Peach State Health Plan su privacidad es importante.
Haremos todo lo que podamos para proteger sus expedientes
médicos. De acuerdo con la ley, debemos proteger sus
expedientes médicos y enviarle este aviso. Existe protección
interna de la Información de salud protegida (PHI, siglas en
inglés) oral, escrita y electrónica en toda la organización.
Este aviso le informa sobre cómo usamos sus expedientes
médicos. Si quiere más información sobre este aviso, revise
su Manual para miembros, comuníquese con Servicios para
los miembros o visite nuestro sitio web www.phsp.com.
¿Necesita ayuda para entender esto? Si es así, llame a la
línea de Servicios para los miembros de Peach State Health
Plan al (800) 704-704-1484. Si tiene problemas de la audición,
llame a nuestro TDD/TTY al (800) 255-0056. Para obtener esta
información en fuente grande o que se le lea esta información
por teléfono, por favor llame a Servicios para los miembros.
Recertificar a Tiempo
Atención: Peach State Health Plan quiere asegurarse de
que usted y su familia no experimenten una interrupción
de la cobertura médica que tienen con nosotros. Así que
asegúrese de recertificar sus beneficios con el Departamento
de Servicios para Familias y Niños (Department of Family
and Children Services) (DFCS). Es necesario que recertifique
todos los años en la fecha de su aniversario. La fecha de su
aniversario es el día en que el Programa para Familias de
Georgia (Georgia Families Program) aprobó sus servicios.
Si necesita ayuda para encontrar su fecha de aniversario o si
no recibió un aviso del estado de Georgia dentro de los nueve
meses siguientes a su mes inicial de cobertura, visite https://
compass.ga.gov/selfservice/ o llame al 1-877-423-4746. Siga
los mensajes para encontrar su fecha de aniversario. Anote