Download Presentation

RESUMEN ESTUDIO ACDC
El estudio ACDC (Adherencia a la doble antiagregación en pacientes Coronarios
Después de la Colocación de un stent liberador de fármacos), tiene por objeto
conocer la tasa de interrupción de la doble antiagregación (aspirina y/o clopidogrel)
durante el primer años tras la implantación de un stent farmacoactivo, las
circunstancias que llevaron a dicha interrupción y los potenciales predictores de la
misma.
En dicho estudio han participado 29 centros de todo el territorio español que han
incluido 1.903 pacientes, de los cuales en algo más de 1600 se pudo realizar un
seguimiento completo. Un 14.4% de pacientes interrumpieron por lo menos un
antiagregante, con más frecuencia el clopidogrel, durante por lo menos cinco días.
Aunque en algunos casos la interrupción de la antiagregación se llevó a cabo en el
contexto de una hemorragia mayor o un procedimiento de riesgo hemorrágico,
dichas circunstancias estuvieron presentes únicamente en el 25.7% de los casos de
interrupción. Los escenarios más frecuentes de interrupción de la antiagregación
fueron eventos hemorrágicos o procedimientos menores, decisiones médicas no
asociadas a eventos hemorrágicos o procedimientos, o por iniciativa del paciente.
Diversas variables se asociaron al riesgo de interrupción de la antiagregación.
Algunas en relación con el riesgo futuro de eventos hemorrágicos o procedimientos
invasivos, como por ejemplo la insuficiencia renal crónica, antecedentes de
hemorragia y la enfermedad arterial periférica. Otras, en relación con la interrupción
por iniciativa del paciente, como el consumo habitual de sustancias psicoactivas,
situación laboral de desempleo y ser inmigrante. Por otro lado, el simple hecho de
administrar al paciente de forma sistemática un folleto explicativo sobre la
importancia del mantenimiento de dicha medicación se asoció a un menor riesgo de
interrupción.
Interrupción de la doble antiagregación tras
la implantación de un stent farmacoactivo:
quién, cuánto y por qué (estudio ACDC)
Ignacio Ferreira-González.
Unidad de Epidemiología.Servicio de Cardiología
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
Bristol-Meyers-Squibb
ACDC
OBJECTIVE
To address the background, incidence,
and potential predictors of at least 1
antiplatelet therapy discontinuation
during the first year after DES
implantation
ACDC
Study design and participants
- Prospective study undertaken in 29 participating hospitals.
-All patients who received at least 1 DES between January 28 and
April 28, 2008, were recruited.
-Study variables:
• Data related to coronary angiography, cardiovascular risk
factors, cardiovascular history, complications during admission,
and medications at discharge.
• Social class, educational level, and a depression screen score
(Patient Health Questionnaire 915).
• Hospital characteristics: Number of beds, teaching status,
type of funding, …and whether a booklet about the importance
of antiplatelet therapy was routinely given.
ACDC
Follow up
- Phone call by trained researchers at 3, 6, 9, and 12 months.
- Standardized questionnaire to ascertain:
(1) Vital status
(2) Current medications
(3) Medications temporarily or permanently interrupted since the
previous phone call
(4) Reason for temporary or permanent discontinuation: medical
advice, patient initiative, or “unknown reasons”
(5) Hospital readmissions -> Clinical records reviewed to
ascertain antiplatelet therapy discontinuation and reason:
hemorrhagic complication, ATD in the context of invasive
medical procedure, or “unknown”.
ACDC
Results: study sample and cumulative incidence of ATD in follow-up
234 interrupted AT (14.4%)
- 94 (40%) clopidogrel (69 permanent)
- 52 (22%) AAS (29 permanent)
- 88 (38%) Clopidogrel+AAS (13 permanent)
218 patients with known reason for AT discontinuation
- Bleeding event/intervention= 109 (50%); permanent in 16 (14.7%)
- Medical decission= 70 (32.1%) ; permanent in 67 (96%)
- Patient intiative= 39 (17.9%); permanent in 13 (33%)
ACDC
Results: multivariable assessment
I: Individual-level predictors (“patient predictors”)
ACDC
Results: multivariable assessment
II: Hospital-level predictors
ACDC
Final reflection
Our results highlight that medical patterns of care of
patients with drug-eluting stents should be better
defined, particularly relative to the maintenance of
antiplatelet therapy during procedures. In addition, they
illustrate a common dilemma in contemporary medicine as
a whole, not just in cardiology: Patients who are cared for
by their general practitioners may pose formidable
dilemmas to such practitioners because of the subtleties
of the therapeutic technology used by different
specialists.