Download preparación del paciente - Universitat de Barcelona

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UNIVERSITAT DE BARCELONA
Institute for LifeLong Learning
Institut de Formació Contínua
Instituto de Formación Continua
Universitat de Barcelona
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
GERARD BLASCO SOLÁ
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE ANTES DE LA EXPLORACIÓN
Probablemente, éste sea el factor más importante del que va a depender la colaboración del paciente y, consecuentemente, la calidad del estudio. Por ello, es necesario dedicar el tiempo necesario a
una información adecuada que resuelva sus posibles dudas respecto a la RM sobre lo que se le va
a hacer, lo que va a notar, así como la utilidad del estudio.
Existen distintas páginas web con información dirigida a los pacientes relacionadas con estos aspectos. Estas páginas pueden ser recomendadas
antes de la exploración de RM en aquellos pacientes que presenten mayor
preocupación o incertidumbre por la prueba.
Z Un ejemplo de estas páginas
es InfoRadiología, disponible en:
http://www.inforadiologia.org/pa
ginas/rm.htm
PROCEDIMIENTOS ANTE LA ANSIEDAD
Como se ha visto anteriormente, muchos equipos de RM son en forma cilíndrica. Esto provoca un importante rechazo ante la sensación desagradable o de disconfort en muchos pacientes, al ser introducidos en
el interior de la RM.
En este punto, y como profesionales de la salud, es muy importante remarcar la necesidad que existe de
clasificar correctamente los términos utilizados para describir las sensaciones que los pacientes experimentan. Habitualmente, se usa de manera incorrecta el término claustrofobia para describir cualquier sensación de incomodidad que se produzca al ser introducido dentro del imán. Se debe tener en cuenta que
las fobias se definen por un miedo desproporcionado e irracional ante una situación determinada, en el
caso de la claustrofobia, a los espacios cerrados. Aunque su incidencia real es de difícil estimación, esta
fobia se presenta en un mínimo porcentaje de la población. Esto hace que lo que se encuentra en la mayoría de los pacientes no sea claustrofobia, sino algo mucho más común, que es la ansiedad ante una situación de estrés. Además, conviene tener presente que los pacientes con ansiedad serán de más fácil manejo que aquellos que sean claustrofóbicos.
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© de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
B-36512-2010
RESONANCIA MAGNÉTICA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
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Es importante distinguir estos conceptos para poder clasificar de manera óptima a los pacientes
realmente claustrofóbicos con el fin de ofrecer una mejor atención.
Cabe destacar que la persona que presenta ansiedad ante la RM no tiene miedo al espacio cerrado en sí
mismo, sino a las posibles consecuencias negativas, como quedarse encerrado para siempre o la asfixia,
por creer que no hay suficiente aire en ese espacio cerrado. Además, como norma general, se presenta un
pico de ansiedad justo en el momento de ser introducidos dentro del imán, momento en el que existe un
contacto directo con el paciente.
Esto orienta los procedimientos que conviene realizar con la finalidad de informar, tranquilizar y vigilar. A
continuación se lista algunas recomendaciones:
–
Ponte tú primero: experimentar ser introducido dentro de una RM va a permitir describir a los pacientes con detalle cada una de las sensaciones que van a experimentar.
–
Proporcionar sistemas de aviso (timbre) y comunicación constante entre secuencias.
–
Enfatizar los beneficios y la relevancia clínica de la exploración.
–
Demostrar comprensión ante la situación de ansiedad.
–
Ofrecer distintos recursos (antifaz, espejos, acompañante, etc.).
–
Al introducir al paciente, mantener contacto verbal y físico e introducirlo lentamente.
–
Además, puede utilizarse técnicas respiratorias, de cambio de pensamiento y de exposición (introducir al paciente durante un periodo corto de tiempo).
–
La medicación únicamente debería plantearse en casos extremos, pero nunca como primera elección.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sin lugar a dudas, éste es uno de los elementos de mayor importancia y que afecta directamente
a la seguridad del paciente. Para toda exploración de RM, el paciente debe haber leído y entendido los aspectos básicos de procedimiento de la RM, así como haber firmado el consentimiento
informado haciendo constancia de que no es portador de ningún material que contraindique la
exploración de RM).
En el siguiente enlace, encontrarás un cuestionario de seguridad tipo muy
completo:
http://www.aradnj.com/forms/MRIScreeningformSpanishShellock.pdf.
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7 Recuerda lo comentado en la
sección «efectos biológicos y seguridad en RM».
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Además, antes de entrar en la RM, el paciente deberá quitarse toda la ropa excluyendo la ropa interior, así
como cualquier otro objeto metálico, como por ejemplo:
–
Gafas.
–
Dentaduras.
–
Prótesis, audífonos, soportes de arco.
–
Relojes, joyas, medallas.
–
Botones, horquillas, imperdibles, corchetes.
–
Pelucas, postizos.
–
Ropa con cremalleras y/o botones de metal.
–
Sujetador.
De no hacerlo, puede producirse un calentamiento excesivo y pueden influir en la homogeneidad del campo
magnético y provocar errores de diagnóstico.
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
La colocación del paciente debe ser adaptada a la zona
de estudio, aunque siempre debe garantizarse el máximo
confort posible proporcionando almohadas u otro material que permita una correcta alineación corporal.
Un elemento fundamental en la colocación del paciente
es evitar puntos de contacto en la piel con los cables de
las bobinas con la finalidad de no producir quemaduras
localizadas por mala disipación calórica. Además, siempre se deberá proporcionar protección acústica con el
objetivo de reducir el disconfort producido por el ruido.
En la imagen se observan distintas colocaciones del
paciente que debemos evitar para que no se produzcan
Otro aspecto básico que conviene considerar en la coloquemaduras por mala disipación calórica.
cación del paciente es el de enfatizar la necesidad de
permanecer quieto durante el tiempo de exploración, así
como el de inmovilizar la zona anatómica de estudio
mediante almohadillas y/o sacos de arena. Este paso permitirá reducir al máximo los posibles artefactos
por movimiento que pueden impedir obtener imágenes diagnósticas.
COLOCACIÓN DE LA BOBINA
Todas las exploraciones de RM van a requerir la colocación de una bobina
receptora de la señal en la zona anatómica motivo de estudio. Estas bobinas
pueden variar según sea su forma, la tecnología que utilicen y la casa comercial. Como norma general, la bobina debe colocarse lo más próxima posible
a la zona anatómica de estudio y posicionarse en lo posible justo en el isocentro del imán.
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5 Como norma general, la bobina debe colocarse lo más próxima
posible a la zona anatómica de
estudio y posicionarse en lo posible justo en el isocentro del imán.
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Los principales procedimientos de seguridad relacionados con las bobinas consisten en mantener
los cables de las bobinas paralelos al campo magnético, sin cruzarse y sin estar en contacto directo con el paciente.
MECANISMOS DE SINCRONIZACIÓN
Determinadas exploraciones requerirán la colocación de distintos dispositivos que monitoricen los movimientos fisiológicos como la respiración y el latido cardíaco con la finalidad de ser sincronizados con las
distintas secuencias.
Como norma general, el objetivo de utilizar mecanismos de sincronización es el de reducir el artefacto
producido por el movimiento o bien el de adquirir imágenes dinámicas o dentro de un ciclo cardíaco.
En la parte superior, imágenes que han sido adquiridas con la utilización de dispositivos de sincronización. En ellas podemos
valorar correctamente cada una de las estructuras en estudio. En la parte inferior vemos imágenes que no han sido sincronizadas con el movimiento. Nótese el artefacto producido por el movimiento respiratorio y cardiaco.
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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Es posible encontrar dos tipos de mecanismos de sincronización, los relacionados con:
–
La respiración: estos mecanismos utilizan un sensor que reproduce,
en la consola del operador, el movimiento respiratorio. Se debe colocarlos en la zona abdominal de mayor expansión durante la inspiración. Como norma general, se utiliza sincronización respiratoria en los
estudios abdominales
medios-altos (hígado,
páncreas, riñón, etc.) y
Señal del movimiento abdominal durante el ciclo
cardíacos.
respiratorio que puede controlarse desde la consola del operador.
–
Colocación del sensor respiratorio
en la zona abdominal de mayor
expansión durante la inspiración.
El ciclo cardíaco: en los que se obtiene un registro electrocardiográfico (ECG) para la sincronización
del ciclo cardíaco con la secuencia. Existen distintos mecanismos y tecnologías para la obtención de
este registro que puede variar en función de la casa comercial que los suministre.
Principalmente, se puede utilizar dos tipos de sincronización cardíaca según el tipo de monitorización; los
de monitorización:
–
Central mediante electrodos (RM compatibles) que recogen el cambio de señal eléctrica inducida
durante el ciclo cardíaco. Son utilizados sobre todo en estudios cardíacos y en algunas aplicaciones
vasculares.
–
Periférica mediante pulsioxímetro en el que la señal cardíaca se obtiene a partir de los cambios del
flujo sanguíneo capilar durante un ciclo cardíaco. Se utiliza principalmente para sincronizar el flujo
sanguíneo o el LCR en determinadas secuencias.
Es muy importante remarcar que estos dispositivos son para sincronizar las adquisiciones de RM,
pero en ningún caso pueden utilizarse para la monitorización en un paciente de riesgo.
PACIENTES QUE REQUIEREN CUIDADOS ESPECIALES
Existe un amplio grupo de pacientes que, por sus características o condiciones, no van a poder colaborar
en la exploración y con los que, por lo tanto, se deberá extremar las medidas de seguridad. Dentro de los
pacientes que requieren cuidados especiales, se encuentran:
•
Paciente pediátrico: en este tipo, el miedo y la incapacidad para la inmovilidad van a resultar determinantes. Se aconseja administrar información clara y precisa, así como la posibilidad de utilizar un
acompañante. Según la edad y el procedimiento de RM puede indicarse la anestesia o sedación.
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•
Pacientes con deterioro mental: del mismo modo que en el caso anterior, se debe simplificar la información e insistir repetidamente en la importancia de mantenerse quieto durante la exploración.
Según la edad y el procedimiento de RM puede indicarse la anestesia o sedación.
•
Pacientes con crisis: estar sometido a una exploración de RM puede incrementar el riesgo de sufrir
algún tipo de crisis epiléptica o de ausencia. Es por ello que se debe mantener un contacto constante con el paciente, así como informar de la necesidad de avisar de manera urgente si cree que va
a tener una crisis.
•
Pacientes inconscientes o en coma: en estos pacientes se deberá maximizar las normas de seguridad por dos motivos:
–
En primer lugar, debido a su imposibilidad para comunicarse: esto conlleva extremar las medidas para prevenir el calentamiento local y evitar quemadas.
–
En segundo lugar, por el aparataje (bombas de infusión, ventiladores, etc.) que puedan llevar:
será necesario cerciorarse de que sea compatible con RM antes de ser introducido dentro de
la sala del imán.
MEDIOS DE CONTRASTE
En las exploraciones que se requiera el uso de medios de contraste intravenoso, se deberá disponer del
material siguiente:
–
Catéter 18, 20, 22G.
–
Jeringas de 10-20 ml.
–
Llave de tres vías.
–
Válvulas antirreflujo.
–
Prolongadores.
–
Suero fisiológico.
–
Inyector compatible con la RM.
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