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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS
–INR) - 2010
INSTITUTO
MINISTERIO
DE SALUD
NACIONAL DE
REHABILITACIÓN
1
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
ANALISIS SITUACIONAL DEL
INSTITUTO NACIONAL DE
REHABILITACIÓN - 2010
ASIS - 2010
Oficina de Epidemiología – INR
Perú- 2011
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
“DRA. ADRIANA REBAZA FLORES”
DIRECCIÓN GENERAL
Dr. Fernando Urcia Fernández
SUBDIRECCIÓN
Dra. Carmen Cifuentes Granados
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Nelly Roncal Velazco
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
PRESENTACIÓN
El Instituto Nacional de Rehabilitación a través de la Oficina de
Epidemiología, se encarga de realizar el Análisis situacional del Instituto
Nacional de Rehabilitación; en cumplimiento de ese encargo, presentamos el
presente documento
que da a conocer
aspectos importantes de la
Discapacidad en los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de
Rehabilitación en el año 2010.
El presente documento presenta información estadística analizada con un
enfoque epidemiológico, pretendiendo que el mismo sea de utilidad para una
mejor toma de decisiones.
Esperamos que el esfuerzo desplegado en todo el proceso de elaboración y
publicación de este documento favorezca el cumplimiento de los objetivos
propuestos.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
“La Cooperación es
la convicción plena de
que nadie puede llegar a
la Meta si no llegan
todos”
Virginia Burden
AGRADECIMIENTOS A:
Dr. Fernando Urcia Fernández
Dra. Carmen Cifuentes Granados
Dra. María Esther Araujo Bazán.
Equipo Técnico de la Oficina de Epidemiología.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
ÍNDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN
7
CAP. I. GENERALIDADES
1. BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN
8
2. DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
8
2.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
8
2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES
9
2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
10
2.4 SERVICIOS QUE PRESTA
11
CAP. II. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD.
1. DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
ATENDIDOS.
13
14
2. DESCRIPCION DE LAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE REFERENCIA
17
3. PERFIL DE DEMANDA
21
CAP.III. ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
1 ANÁLISIS DE MORBILIDAD:
23
27
1.1. HOSPITALIZACIÓN
27
1.2. CONSULTA EXTERNA
28
CAP.IV. ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
40
1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL INR
41
2. EVALUACION DE LA OFERTA
48
CAP.V. ANÁLISIS INTEGRADO
59
1. DISCAPACIDAD
59
2. FACTORES CONDICIONANTES PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD
EN DISCAPACIDAD
64
CAP.VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
67
6
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INTRODUCCIÓN
Es innegable la importancia del Análisis de situación de Salud, pues pretende
como herramienta explicar los fenómenos de salud enfermedad desde la
multidimensionalidad de los factores interactuantes; con mayor complejidad y
relevancia si se le considera desde la óptica de la discapacidad.
Su objetivo es describir y analizar la situación de salud de poblaciones
particulares y especificar los recursos existentes para dar respuesta a sus
problemas.
Al Instituto Nacional de Rehabilitación, institución del más alto nivel de
complejidad, le corresponde la elaboración de este importante documento
técnico ASIS – INR, el cual reúne la información estadística que brinda el
Sistema de Información de Discapacidad del INR (INR-DIS), el que a su vez
forma parte del HIS-DIS de nivel Nacional.
La Oficina de Epidemiologia del INR pretende garantizar un ASIS que responda
a las necesidades técnicas para la toma de decisiones. Con este documento se
proporcionan ideas generales de los datos, analizando algunos aspectos
sociodemogràficos
de la población que acude al INR, el perfil de la
discapacidad, la respuesta que brinda el INR, así como también la propuesta de
posibles soluciones.
7
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO I:
GENERALIDADES
1. Breve reseña histórica de la institución:
El Instituto Nacional de Rehabilitación “ Dra. Adriana Rebaza Flores” fue fundado por personas
altruistas integrantes del Patronato de Rehabilitación y Educación Especial, interesados por la
problemática de las personas con discapacidad.
Se inauguró el 14 de Julio de 1962 por el Presidente de la República Dr. Manuel Prado Ugarteche El 8
de Julio de 1964 obtuvo mediante Ley Nº 15085 el reconocimiento de sus servicios como de bien
público y con el decreto Ley Nº 17523, Ley Orgánica de Salud del 21 de enero de 1969 es
incorporado al Gobierno Central con la denominación de “Instituto Nacional de Rehabilitación”. En
1971 se trasladó a su actual local en el Jirón Andrés Santiago Vigil Nº 535 Bellavista Callao, antiguo
Hospital Naval remodelado por la Asociación Instituto Peruano de Rehabilitación, donde continua
siendo el centro de investigación, normas, docencia y atención para personas con discapacidad y
alma mater de profesionales.
Con Resolución Ministerial N° 043-2002-SA/DM, del 9 de Enero del 2002, el Instituto Nacional de
Rehabilitación es denominado INSTITUTO ESPECIALIZADO DE REHABILITACIÓN “DRA. ADRIANA
REBAZA FLORES”. En reconocimiento a la fructífera y destacada trayectoria de la Dra. Adriana
Rebaza Flores en el desarrollo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y en los
programas de atención a personas con discapacidad durante los 25 años que estuvo a cargo de la
Dirección de la institución.
Con Decreto Supremo Nº 013-2002.S.A. del 19 de Noviembre del 2002, se aprobó el Reglamento de
la Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud en la que indica en su Artículo 22- Literal B que el Instituto
Especializado de Rehabilitación “ Dra. Adriana Rebaza Flores” es un Órgano Desconcentrado.
Actualmente tiene la denominación de INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION “DRA.
ADRIANA REBAZA FLORES”.
2 Descripción de las principales características del Instituto.
2.1 Ubicación geográfica
El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, ubicado en el Jr. Vigil Nº 535,
distrito de Bellavista, provincia Constitucional del Callao, cuenta con un terreno de 9,630 m2 .
El terreno se asienta en la región natural Chala o Costa; su clima presenta características
climatológicas típicas de la costa peruana, es decir, clima desértico templado y húmedo, con lloviznas
de poca intensidad entre abril y diciembre y sol intenso entre enero y marzo.
La temperatura anual promedio es de 18º a 19ºC; el promedio de humedad es bastante elevado, con
valores comprendidos entre 82 y 87%.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.2 Características Estructurales
Planta física:
El Instituto es de material noble, consta de 6 bloques.
AREA
ASISTENCIAL
BLOQUE
1
AREA
ADMINISTRATIVA
BLOQUE
2
Consultorios Externos
Servicios Intermedios : Farmacia, Rx., Ortodoncia,
Electrodiagnóstico.
Psicologia
Terapia Fisica y ocupacional
Direcc. Ejec. de Invest. Doc.y Rehab. en Funciones Motoras
Talleres de Rehabilitación Profesional
Dirección general
Trámite documentario
Oficina de Comunicaciones
Voluntariado
Admisión, Archivo
Caja
BIOMECANICA
SERVICIO SOCIAL
PRIMER
PISO
BLOQUE
3
BLOQUE
4
BLOQUE
5
BLOQUE
6
SEGUNDO
PISO
PRIMER
PISO
SEGUNDO
PISO
HOSPITALIZACION
,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
AREAS
.COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL
ADMINST
.OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
RATIVAS:
.OFIC DE LOGISTICA
.OFIC DE PERSONAL
SERVICIOS GENERALES
OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA
ARCHIVO GENERAL
BIBLIOTECA
LABORATORIO
CENTRAL DE ESTERILIZACION
DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES
NUTRICION Y COMEDOR
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y
PREVENCION DE LA SALUD
OFICINA DE CALIDAD
DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA
DIRECC.EJEC.DE INVEST.DOC.Y REHAB.EN FUNCIONES MENTALES
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.3 Organigrama Estructural:
ORGANIGRAMA ESTRUCTURA INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION "Dra. Adriana Rebaza Flores"
DIRECCION GENERAL
ORGANO DE CONTROL
INSTITUCIONAL
OFICINA EJECUTIVA DE
APOYO A LA
INVESTIGACION Y
DOCENCIA
ESPECIALIZADA
OFICINA EJECUTIVA DE
ADMINISTRACION
OFICINA DE
ECONOMIA
OFICINA DE
PERSONAL
DIRECCION EJECUTIVA DE
INVESTIGACION , DOCENCIA Y
REHABILITACION INTEGRAL EN
FUNCIONES MENTALES
OFICINA DE
LOGISTICA
OFICINA DE
SERVICIOS
GENERALES
OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
OFICINA
EJECUTIVA DE
PLANEAMIENTO
ESTRATEGICO
OFICINA DE
COOPERACION
CIENTIFICA
INTERNACIONAL
OFICINA DE
COMUNICACIONES
DIRECCION EJECUTIVA DE
INVESTIGACION , DOCENCIA
Y REHABILITACION
INTEGRAL EN FUNCIONES
MOTORAS
DIRECCION EJECUTIVA DE
INVESTIGACION, DOCENCIA Y
ATENCION EN AYUDA AL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN EL
APRENDIZAJE
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN LA
COMUNICACION
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN LAS
LESIONES CENTRALES
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN LAS
LESIONES MEDULARES
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION ,
DOCENCIA Y ATENCION
EN AYUDA AL
DIAGNOSTICO
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION ,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN LAS
DEFICIENCIAS
INTELECTUALES Y DE
ADAPTACION SOCIAL
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION ,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN EL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y
REHABILITACION
INTEGRAL EN LA UNIDAD
MOTORA Y DOLOR
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION, DOCENCIA
Y REHABILITACION
INTEGRAL EN AMPUTADOS
,QUEMADOS Y
TRASTORNOS
POSTURALES
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y ATENCION
EN BIOMECANICA
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION,
DOCENCIA Y ATENCION
EN AYUDA AL
TRATAMIENTO
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA
OFICINA DE
GESTIÓN DE
LA CALIDAD
Oficina de Asesoría
Jurídica
DIRECCION EJECUTIVA DE
INVESTIGACION Y DOCENCIA
EN PREVENCION DE RIESGOS
Y PROMOCION DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION Y
DOCENCIA EN
PREVENCION DE
RIESGOS Y PROMOCION
DE LA SALUD EN
FUNCIONES MENTALES
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACION Y
DOCENCIA EN
PREVENCION DE
RIESGOS Y PROMOCION
DE LA SALUD EN
FUNCIONES MOTORAS
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.4 Servicios que presta
Los Servicios que presta el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” son:
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTEGRAL
EN FUNCIONES MENTALES
Desarrolla sus actividades con un criterio moderno, enmarcado en la investigación y en la atención
especializada de las personas con discapacidad para el logro de su integración en la actividad
laboral, escolar y /o social. Cuenta con los siguientes departamentos:
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Aprendizaje.
Brindar rehabilitación integral de niños a partir de los 3 años, portadores de discapacidades del
aprendizaje escolar de origen funcional, orgánico y social. Excepcionalmente rehabilita a pacientes
adultos. Trastornos representativos: relacionados a Trastornos hipercinèticos de la niñez, trastornos
específicos del aprendizaje, Trastornos del desarrollo de las habilidades escolares no especificadas
(entre ellas: los niños fronterizos, y la inmadurez para la lectoescritura) y otras circunstancias
psicosociales.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Comunicación.
Brindar rehabilitación integral de niños y adultos con trastornos funcionales y orgánicos de la
comunicación: audición, voz y lenguaje, de cualquier tipo, incluyendo a los secundarios a daño
encefálico y alteraciones orofaciales. Cuenta con un área especializada para audio diagnóstico e
incluye la adaptación de prótesis auditivas. Trastornos representativos: 1) Retardo orgánico o
funcional del lenguaje verbal, 2) Hipoacusias o sorderas, 3) Afasias, 4) Fisuras labio velo palatinas,5)
Espasmofemias.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral de Deficiencias
Intelectuales y de Adaptación Social.
Brindar rehabilitación integral de niños y adultos portadores de retardo mental leve, moderado, severo
y profundo, de cualquier patología, trastornos asociados o complicación. Trastornos representativos:
1) Retardo mental leve, moderado, severo o profundo, 2) Síndrome de Down.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Desarrollo
Psicomotor.
Rehabilitación integral de niños hasta los siete años de edad con alteraciones del desarrollo
psicomotor de tipo funcional, orgánico y social, incluyendo a los secundarios a daño encefálico.
Trastornos Representativos: 1) Parálisis cerebral, 2) Alteraciones genéticas / cromosómicas 3)
Mielomeningocele, 4) Trastornos neuromusculares.
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTEGRAL
EN FUNCIONES MOTORAS
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Centrales.
El programa de Rehabilitación de lesiones del Sistema Nervioso Central, se encarga de la atención de
discapacidades consecuentes a injurias cerebrales de diversa etiología. (Desordenes Cerebro
Vasculares, traumáticas, infecciones, funciones tumorales, otros.), en personas mayores de siete
años de edad. Brindando consulta medica ambulatoria, Terapia Física (actividades individuales y
grupales) y Ocupacional (actividades individuales y grupales), evaluación y manejo sicológico y de
Servicio Social.
�-Departamento de Investigación Docencia, Rehabilitación Integral en las Lesiones
Medulares.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En Consulta médica se ofrece indicación y evaluación de aparatos ortopédicos y calzado, manejo
médico y exámenes especializados de; Urodinamia, Vibroestimulación peneana, Inyección
Intracavernosa, en lo concerniente a disfunción vesical y sexual. Programas de Terapia Física
individual y grupal. Terapia ocupacional. Psicología. Trabajo Social. Enfermería. Nutrición.
Rehabilitación profesional.
Forma de atención: Hospitalizado o ambulatorio. Tiempo promedio de tratamiento :03 meses.
Siguiendo controles posteriores a su alta.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Unidad Motora y
Dolor.
Brinda atención especializada a aquellas personas que presentan alguna discapacidad, secundaria a
daños intra o extraarticulares, enfermedades neurológicas que afectan al sistema músculo
esquelético, secuelas de patologías traumatológicas, poli neuropatías de diversa etiología.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados,
Quemados y Trastornos Posturales.
Atiende a niños y adultos que presentan: Amputaciones en sus extremidades, de causa congénita o
adquirida para tratamiento Integral de Rehabilitación que incluye el proceso de protetización.
Alteraciones en el alineamiento de la columna vertebral (Escoliosis, Cifosis, Hiperlordosis) y de las
extremidades (deformidad de rodillas, dificultad para la marcha y otras relacionadas), determinando
sus causas y corrigiendo problemas presentes y previniendo los futuros mediante tratamiento
especializado de Rehabilitación Integral.
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN AYUDA AL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnostico
Cuenta con servicios intermedios: Procesamiento de muestras, estudios radiográficos
electromiográficos, apoyando en el diagnostico con la más alta calidad.
y
�-Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Tratamiento.
Esta encargada de capacitar y entrenar a los pacientes para su reinserción laboral, proporciona
atención odontológica y ortodoncia, suministra a los pacientes y personal la alimentación, hace
diagnostico nutricional y abastece de medicamentos y productos afines según la prescripción médica.
�-Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Biomecánica
Se encarga de la fabricación de Ayudas Biomecánicas según prescripción médica especializada.
Para ello cuenta con un Taller especializado en la confección de dichas ayudas biomecánicas como
son: Prótesis para Miembros Superior e Inferior y Ortéticos para miembro Superior, Inferior y para la
columna vertebral.
Todos los Departamentos Médicos cuentan con las unidades de Terapia Física, Ocupacional,
Psicología y Trabajo social, además de Lenguaje y Aprendizaje, para brindar una atención integral a
los pacientes con discapacidad.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO II:
ANÁLISIS DE LOS FACTORES
CONDICIONANTES DE SALUD
Para analizar algunas variables sociodemográficas de los pacientes que acuden al INR y son
atendidos en los diferentes departamentos, se cuenta con un sistema estadístico de información de
discapacidad, el INR DIS.
Se presentan también cuadros que describen las características sociodemográficas de las principales
poblaciones de referencia, tales como Lima y Callao, información tomada del documento “ Situación
de Salud del Perú.-Indicadores Básicos 2008”.
Se describe las características sociodemográficas de la población con discapacidad del Perú tomadas
de la Prevalencia de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú ,MINSA ,1993
considerado como un importante estudio de referencia. También del “Perfil sociodemográfico del
Perú”-. INEI. 2008.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
1. DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS.
Los pacientes atendidos por consulta externa en el INR en el año 2010 proceden del Departamento
de Lima en un 47.70%, de la Provincia constitucional del Callao en un 47.40 % y de otros
departamentos en un 4.90 %, siendo los de mayor procedencia Junín (0.70 %), Ica (0.60 %), y
Ancash (0.50 %).
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En cuanto al departamento de Lima, los pacientes proceden en su mayoría de la provincia de
Lima en un 98.30%, seguido de los de Huaura en un 0.30%
De la Provincia Constitucional del Callao, los pacientes proceden en su mayoría del distrito
del Callao en un 59.70%, seguido de los distritos de Bellavista (14.70%) y La Perla
(12.40%).
15
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En relación a los distritos de Lima los pacientes procedieron principalmente del distrito de San
Martín de Porres (22.90 %), Lima – Cercado (12.30%) San Miguel (10,30%) y los Olivos (9,10%).
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2. DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE
REFERENCIA
INDICADORES BÁSICOS
Tasa de
POBLACION
Crecimiento
Población
TOTAL
promedio
Población
Anual
Urbana
Población
Tasa
menor de
mayor de
Global de
15 años
64 años
Fecundidad
%
%
%
%
%
1993-2007
2007
2008
2008
2005-2010
28 807 034
1.5
75.9
30.5
6.4
2.6
909 395
2.1
100.0
26.8
6.4
2
8 742 797
1.5
98.0
25.4
6.9
2.1
AÑO
2008
PERU
CALLAO
LIMA
Mediana de
Tasa Bruta de
Tasa Bruta de
Natalidad
Esperanza de vida al nacer
Mortalidad
Global
Hombre
años de
Mujer
Escolaridad
(x 1000 Hab)
(x 1000 Hab)
de la mujer
AÑO
2005-2010
2005-2010
2005-2010
2005-2010
2005-2010
2008
PERU
21.4
5.4
73.1
70.5
75.9
9.2
CALLAO
17.5
4.6
76.9
74.7
79.2
10.1
LIMA
18.2
4.9
76.3
74
78.8
10.5
Porcentaje de la población con acceso
a Servicios
INDICADOR
Agua potable
Saneamiento Electricidad
Población
por Línea de pobreza
Porcentaje
General
Pobreza
De Pobreza
Extrema
Índice de
Desarrollo
Humano
Subregistro
de
Mortalidad
%
AÑO
2008
2008
2008
2008
2008
2005
2006
PERU
68.6
82.4
81.2
36.2
12.6
0.598
49.3
CALLAO
89.2
98
99.4
22.6
1.1
0.71
28.7
LIMA
86.5
94.9
98.8
17.9
1.2
0.703
41.2
Fuentes: “ Situación de Salud del Perú.-Indicadores Básicos 2008”.
“Perfil socio demográfico del Perú”-. INEI. 2008.
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ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.1 DESCRIPCION DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN
CON DISCAPACIDAD DEL PERU.
En 1993, el INR- MINSA realizó un Estudio de Prevalencia de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías en el Perú, sus resultados permiten caracterizar a la población con discapacidad del país
como se puede observar en los gráficos siguientes:
18
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
También presentaremos algunos cuadros considerados en la Encuesta Nacional de Hogares
sobre Discapacidad -2005.
19
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Población Desocupada con Discapacidad:
¿La dificultad que tiene le ha impedido conseguir trabajo?
Cantidad / Tipo
Discapacidad
Total
Si
No
%
Nª
12 620
100%
7 322
58%
5 298
42%
8 419
100%
4612
55.0
3807
45.0
- Motriz y de destreza
2718
100%
2051
75.0
667
25.0
- Visual
3416
100%
1361
40.0
2055
60.0
- En el Habla
544
100%
309
57.0
235
43.0
- En la Audición
929
100%
208
22.0
721
78.0
- En el Intelecto
156
100%
156
100.0
- En la Conducta
656
100%
527
80.0
129
20.0
Dos Discapacidades
3071
100%
1826
59.0
1245
41.0
Tres o mas Discapacidades
1130
100%
884
78.0
246
22.0
Total
Una Discapacidad:
Nª
%
Nª
%
Fuente: INEI CONADIS. Encuesta de Hogares sobre Discapacidad en Lima Metropolitana 2005
20
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
3. PERFIL DE DEMANDA
Para analizar el perfil de la demanda atendida en el INR en los diferentes departamentos, se cuenta
con un sistema estadístico de información de discapacidad, el INR DIS que permite conocer los daños
que ocasionan discapacidades, obtener la correlación con el daño etiológico, conocer la gravedad de
la discapacidad, el tipo de alta y la productividad de los pacientes atendidos.
3.1 Análisis de la población atendida que acude a consulta externa.
3.1.1 Por grupos de edad y sexo.
El Instituto atendió a 19190 pacientes por consulta externa durante el año 2010, donde se observa
que un 47.50% de total de los atendidos es de sexo femenino y un 52.5% del masculino, así mismo
observamos que el grupo etáreo más atendido es el de 0 a 9 años (53.40%), seguidamente del grupo
etáreo de 20 a 64 años (24.50%).
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA
SEGÚN EDAD Y SEXO
INR - 2010
SEXO
EDAD
Femenino
4307
1045
2645
1115
9112
47.50%
De 0 a 9 años
De 10 a 19 años
De 20 a 64 años
De 65 años a mas
TOTAL
%
Masculino
Total
5948 10255
1363 2408
2055 4700
712 1827
10078 19190
52.50%
(%)
53.40%
12.50%
24.50%
9.50%
100.00%
Fuente: INR-DIS
3.2 Análisis de la población que acude a la Unidad de Hospitalización.
3.2.1 Hospitalizados por grupos de edad y sexo.
El INR atendió en el año 2010 a 130 pacientes hospitalizados, observándose que los pacientes de
sexo masculino constituyeron el 75.40% del total de pacientes hospitalizados, así mismo observamos
que la mayoría de pacientes perteneció al grupo etáreo de 20 a 64 años (83.80%), representando la
edad productiva
EGRESOS DE HOSPITALIZACIÓN
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO
INR - 2010
SEXO
EDAD
De 10 a 19 años
De 20 a 64 años
De 65 años a más
TOTAL
%
Fuente : INR-DIS
Femenino
6
25
1
32
24.60%
Masculino
9
84
5
98
75.40%
Total
15
109
6
130
(%)
11.50%
83.80%
4.60%
100.00%
21
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
3.2.2 Procedencia de los pacientes hospitalizados
Los pacientes hospitalizados en el INR provinieron en su mayoría del departamento de Lima en un
61.50%, de la Provincia Constitucional del Callao en un 11.50% y de otros departamentos en un 27%,
siendo Arequipa el departamento de mayor procedencia en un 5.40%, seguido de Ica , Junín y
Lambayeque en un 3.80% respectivamente.
PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS
INR - 2010
DEPARTAMENTOS
*LIMA
*CALLAO
*AREQUIPA
*ICA
*JUNIN
*LAMBAYEQUE
*PIURA
*CAJAMARCA
*HUANUCO
*CUSCO
*HUANCAVELICA
*AYACUCHO
*PASCO
*SAN MARTIN
TOTAL
Fuente : INR - DIS
Total
80
15
7
5
5
5
3
2
2
2
1
1
1
1
(%)
61.50%
11.50%
5.40%
3.80%
3.80%
3.80%
2.30%
1.50%
1.50%
1.50%
0.80%
0.80%
0.80%
0.80%
130
100.00%
22
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO III:
ANÁLISIS
DEL
PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
De acuerdo con la revisión de la historia sobre los distintos tipos de estadísticas que en el Perú se han
dado a conocer sobre el tema de discapacidad, revisión que figura en el Informe y Bibliografía de
“Estadísticas sobre discapacidad y empleo en el Perú”, elaborado por la Comisión Especial de Estudio
sobre Discapacidad, se ha podido determinar una tendencia creciente en los índices de prevalencia
de la discapacidad. Esta tendencia se ha frenado en los últimos años
Principales resultados de estadísticas de discapacidad en el Perú
Censo o encuesta
Año
Población
Población
% de
general
PCD
Prevalencia
Censo INEI
1981
17'762.231
26,560
0.15%
Censo INEI
1993
22'639.443
288,526
1.27%
Estudio Prevalencia INR
1993
22'639.443
2'961,239
13.08%
EHODIS- Lima- Callao
2005
8'030.533
457,550
5.70%
ENCO- Nacional
2006
27'219.264
2'368,076
8.70%
ENCO-Lima Metropol.
2006
8'184.427
892,102
10.90%
A los que podríamos añadir los “Censos Nacionales de Población y Vivienda” del 2007 donde los
resultados señalan que en 735 mil 334 hogares que representa el 10,9% del total de hogares del país,
existe al menos una persona con discapacidad física o mental, mientras que en el 89,1% (6 millones
18 mil 740) de hogares no existen personas con discapacidad.( o lo presenta en grado leve a
moderado que requiere mayor especialización para detectarlo).
PERÚ: HOGARES CON ALGÚN MIEMBRO CON
DISCAPACIDAD,
SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 2007
N°
Sin Discapacidad
Con discapacidad
Área Urbana
Área Rural
6,018 740
735 4
%
90%
10%
11.90%
7.70%
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.
Según el “estudio de Línea de Base – Demanda laboral de trabajadores con Discapacidad en las
empresas del Perú”-Proyecto JICA-DGPDIS 2007, se hace referencia a la enorme diferencia, de casi
100%, que arrojan los índices de discapacidad de Lima según las encuestas ENCO (10.9%) y
EHODIS (5.7%). En la ENCO preocupa la dispersión de sus resultados que van de un porcentaje de
discapacidad de 19.2% en Moquegua a 2.0% en Madre de Dios. Esta diferencia de 10 a 1 equivale
casi al 100% y es una señal clara de errores metodológicos, de la forma de hacer las preguntas o de
explicarlas.
23
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
El mismo estudio refiere que si se compara los resultados graficados en el Cuadro “Principales
resultados de estadísticas de discapacidad en el Perú” con los resultados más recientes que se han
obtenido en otros países de Latinoamérica, Norteamérica y Europa, resulta evidente que el estimado
más confiable y consistente de todos es el que señala un porcentaje de 13.08% de discapacidad, que
corresponde al Estudio de Prevalencia INR-INEI.
El Banco Interamericano de Desarrollo – BID – nos brinda la siguiente información:
Según la Comisión Europea se obtiene un 14.5% como índice promedio de Discapacidad en 14 países
de la Unión Europea, según observaremos en el cuadro que sigue a continuación:
Se puede observar que, con la excepción de Grecia, España, Irlanda e Italia, el 80% de países de
Europa arroja índices de discapacidad superiores a 12.5%. Los niveles más altos de discapacidad los
tienen Finlandia, Inglaterra, Holanda, Portugal, Dinamarca y Alemania, con índices de discapacidad
que oscilan entre 22.9% y 17.3%.
Según el análisis del estudio de “Línea de Base – Demanda laboral de trabajadores con Discapacidad
en las empresas del Perú”-Proyecto JICA-DGPDIS 2007”, se reafirma la opinión que en el Perú el
índice de discapacidad más confiable y consistente es el de 13.08% que fue establecido en el año
1993 por el Estudio de “Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías” realizado por el
Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Rehabilitación – INR, con la asesoría del INEI y el
patrocinio de la Organización Panamericana de la Salud - OPS. Es por ello que sugieren tomarlo
como referencia para estimar el número de la población peruana con discapacidad.
Es importante resaltar que están considerando los datos de Minusvalía (13.08%) del estudio de
Prevalencia INR- INEI, considerando las discapacidades moderadamente graves a severas que
implican algún grado de dependencia, limitaciones en la participación y exclusión social.
Para el análisis del proceso salud enfermedad, es importante situarnos en el contexto de la
discapacidad con los datos que se obtuvieron a través del estudio de Prevalencia de Deficiencias,
24
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Discapacidad y Minusvalía –Perú 1993 para luego analizar los daños que ocasionan discapacidades
en los pacientes que acuden al INR.
En el grafico siguiente se presentan los porcentajes obtenidos a nivel nacional sobre Deficiencia,
Discapacidad y Minusvalía.
Como podemos apreciar en el siguiente gráfico, la edad está directamente proporcional a la
frecuencia de discapacidad, se puede objetivar que la discapacidad en los adultos mayores es casi 6
veces más frecuente que en los niños de 0 a 5 años. Esta información es importante para poder
priorizar la oferta de servicios que se debe brindar.
En relación al género, se aprecia una diferencia del 2% a favor del género femenino en la prevalencia
encontrada, como puede apreciarse en el gráfico siguiente.
25
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En relación a regiones naturales, la costa tiene la mayor prevalencia, si revisamos los datos por área
geográfica se observa que hay mayor prevalencia en la región urbana, seguida de la región urbano
marginal; la región rural es la que menor prevalencia presenta.
Se encontró que las discapacidades de comunicación, de situación y de locomoción fueron las más
frecuentes, como se aprecia en el gráfico siguiente.
26
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
1 ANÁLISIS DE MORBILIDAD:
En este apartado se va a describir por Unidades orgánicas de atención, los daños que ocasionaron
discapacidades en los pacientes que acudieron al INR; se va a identificar la gravedad de la
discapacidad y su relación con los daños etiológicos y daños principales para poder priorizar luego los
aspectos de la vigilancia epidemiológica de discapacidades y las estrategias para prevenir
deficiencias y discapacidades y disminuir la gravedad de las mismas.
1.1 Servicio de Hospitalización
A. Distribución del total de egresos hospitalarios
Durante el año 2010 se tuvo 130 egresos del servicio de Hospitalización de pacientes con Lesión
medular.
B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad.
La causa más frecuente de hospitalización en el Servicio de Lesiones Medulares fue la
Traumática con un 76.90% de los casos, entre las cuales tenemos las caídas ( 38%) y los
traumatismos por vehículos motorizados (37%) correspondientes a este grupo. Entre las de
Etiología No Traumática (23.10%) se encuentran principalmente las lesiones medulares de
etiología Infecciosa en un 30% de este grupo.
La mayoría de pacientes hospitalizados pertenecían al grupo etareo de 20 a 64 años (83.8%),
edad eminentemente productiva, como se observa en la siguiente tabla.
27
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
1.2 Consulta externa
A. Causa de consulta externa en general.
La principal causa de atención por Consulta Externa en nuestra institución, son los trastornos
posturales, representando el 25.70% de los atendidos, seguido por retardos del lenguaje (12.70%),
reumatismo extraarticular (9.7%), retardo mental( 5.8%) , Trastornos hipercineticos de la niñez (
5.50%),enfermedades reumáticas(5.4%) y trastornos del desarrollo (4.2%).
DAÑOS QUE OCASIONARON DISCAPACIDADES EN LOS PACIENTES
ATENDIDOS
CONSULTA EXTERNA -INR - 2010
Daños que ocasionaron Discapacidades
Total
(%)
TOTAL GENERAL
19190
100.00%
4933
2434
1862
1108
1057
1041
805
525
501
460
456
445
398
351
318
301
252
238
233
203
116
87
82
77
46
27
834
25.70%
12.70%
9.70%
5.80%
5.50%
5.40%
4.20%
2.70%
2.60%
2.40%
2.40%
2.30%
2.10%
1.80%
1.70%
1.60%
1.30%
1.20%
1.20%
1.10%
0.60%
0.50%
0.40%
0.40%
0.20%
0.10%
4.10%
*TRANSTORNOS POSTURALES
*RETARDOS DEL LENGUAJE
*REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR
*RETARDO MENTAL
*TRAST.HIPERCINETICOS DE LA NIÑEZ
*ENFERMEDADES REUMATICAS
*TRASTORNOS DEL DESARROLLO
*DESORDEN VASCULAR CEREBRAL
*ALTERACIONES DE AUDICION
*AMPUTACIONES
*ENCEFALOPATIA INFANTIL
*TRAST.DE DESARR.HABILIDAD.ESCOL.NO ESP.
*TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO
*TRAUMATISMOS
*DISFEMIAS
*TRAST.ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE
*LESION MEDULAR DE ETIOLOGIA TRAUMATICA
*NIÑO CON ANTECED.RIESGO LESION CEREBRAL
*NIÑO SANO
*LESION MEDULAR DE ETIOL.NO TRAUMATICA
*DISARTRIA
*OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES
*AFASIA
*TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
*DISGLOSIAS
*RETRASOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
*OTROS.
Fuente INR-DIS
28
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Con la información obtenida del INR-DIS se pueden realizar análisis relacionando los daños
principales con el diagnóstico etiológico y considerar los daños secundarios que acompañan al daño
que motiva la consulta. Esto es importante pues se constituye en un aporte al conocimiento de los
factores de riesgo de deficiencias y discapacidades prevenibles que podemos vigilar.
29
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En algunos casos no está bien definido el daño etiológico, sobre todo en niños al encontrarse en etapa
de desarrollo, las causas de la discapacidad aún no están totalmente esclarecidas por definición.
30
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Daño Principal
NªPctes
RETARDO
MENTAL
Daño Principal, Secundario y Etiològico en los pacientes atendidos
en el INR - 2010
Daño Secundario
Daño Etiologico
NªPctes
1108
Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc
Encefalopatía infantil
Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso
Epilepsia
Desord. pervasivos del desarr.: Autismo y otros
Hipoacusia y Sordera
Trastornos Neuróticos
Trastornos del ojo y sus anexos
Trastornos de la glándula Tiroides
Obesidad y Otros
Psicosis y Esquizofrenia
Trast. Hipercineticos de la niñez
Enf.Virus de la Inmunodef. Humana
Otros Trastornos Mentales
Trastornos del oído externo
Disglosia Palatina
Otra enfermedad de la Medula espinal
Ausencia adquirida de Miembros
Otros
1095
748
149
21
18
16
8
6
6
4
4
2
2
2
2
1
1
1
1
103
* Anteced. Riesgo Lesión Cerebral
*Ret. Mental Grado No Espec. Etiolg. Cromoso
*Feto y RN afectados por factores maternos y por complic
*Infecciones Sist. Nervioso Central
*Otras Anomalías Congénitas
*Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso
*Otras Infecciones debido a Virus
*Afecciones del Encéfalo No neoplasicas
*Infecciones debido a Protozoarios
*Deprivacion de Estímulos
*Otros
NªPctes
1108
676
184
96
11
12
10
5
3
2
2
107
Fuente : INR-DIS
31
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Daño Principal
ALTERACIONES DE
AUDICION
NªPctes
501
Daño Principal, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidos
en el INR - 2010
Daño Secundario
Daño Etiologico
NªPctes
15
Retardo Orgánico Lee.V
Retardo mental Moderado
Retardo Simple L.V.
Otros
Fuente : INR-DIS
9
2
2
2
Hipoacusia neurosensorial, bilateral (Congénita)
Presbiacusia
Hipoacusia conductiva
Trastornos Relacionados con la duración de la gestación
Infecciones Sist. Nervioso Central
Asfixia del nacimiento
Infecciones Especificas del Periodo Perinatal (incluye Rubeola Cong.)
Malformaciones Congénitas del ojo, oído, de la cara
Efectos del ruido sobre el oído interno
Trast. Hemorrágicos y Hematológicos del feto y RN( incluye Ictericia)
Enfermedades del Oído Medio y de la Mastoides
Hipoacusia ototoxica
Hipoacusia súbita idiopática
Niño con Anteced. Riesgo Lesión Cerebral
Trastorno cardiovascular no especificado, originado en el pe
Otros Desorden Vasc. Cerebral
Traumatismo encéfalo-craneano
Traumatismos por Caídas
Accidentes de Transito
NªPctes
362
277
16
13
12
8
6
6
5
4
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Daño Principal
NªPctes
ENCEFALOPATIA
INFANTIL
Daño Principal, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidos
en el INR - 2010
Daño Secundario
Daño Etiologico
NªPctes
456
13
Deformidades del Pie
Trast. Emocional Comport. Niñez/Adolesc
Escoliosis
Desordenes pervasivos del desarrollo: Autismo y otro
Epilepsia
Deformidad de cadera
Trastornos Respiratorios y Cardiovasculares específicos
Otros
Fuente : INR-DIS
4
2
2
1
1
1
1
1
NªPctes
210
Trast. Respirat. y Cardiovasc. Especif. (Incluye Asfixia perinatal)
Trastornos Relacionados con la duración de la gestación
Anteced. Riesgo Lesión Cerebral
Feto y RN afectados por factores maternos y por complic
Infecciones Sist. Nervioso Central
Trast. Hemorrag.y Hematolog.del feto y RN(Incluye Ictericia)
Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso
Infecciones Especificas del Periodo Perinatal (Incluye Sepsis)
Otras lesiones centrales
Otras afecciones originadas en el periodo perinatal
Trastornos de la glándula Tiroides
Desorden vasc. cerebral hemorrágico
Tumores SNC
Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades vir
Traumatismos por Caídas
Ahogamiento y sumersión accidentales
Accidentes de Transito
Hidrocefalo
91
65
19
6
5
5
4
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
En el siguiente gráfico se presenta los Daños que ocasionaron discapacidades en los pacientes
atendidos en relación a la frecuencia, en donde se aprecia que son los trastornos posturales
seguidos de los de comunicación los que presentan mayor porcentaje.
Sin embargo cuando correlacionamos los daños principales con la gravedad de discapacidad, el
Mayor porcentaje de discapacidades de gravedad severa se encuentra en las funciones mentales
superiores, amputaciones, lesión medular y Encefálicas. Esta correlación puede ayudar a determinar
los daños que debemos vigilar para prevenir deficiencias y discapacidades y disminuir la gravedad
de las mismas.
35
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Los daños dependientes de las funciones musculo esqueléticas generan discapacidades
moderadas con tendencia hacia leves. En el gráfico que se presenta a continuación se aprecia
esta correlación.
Un dato que debe ser revisado y analizado con detenimiento es el alto porcentaje de discapacidades
moderadas en los trastornos posturales.
36
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Deficiencias en Pacientes Atendidos en Consulta Externa
En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en el 2010 se atendió
19190 pacientes, de los cuales el 96.7% presentó deficiencias.
PACIENTES ATENDIDOS CON DEFICIENCIAS
INR- 2010
Presentan alguna Deficiencia
*Sin Deficiencias
*No Anotaron Deficiencia
TOTAL
18556
562
72
96,7%
2,9%
0,3%
19190
100,0%
Fuente: INR-DIS
En el siguiente cuadro podemos apreciar el tipo de deficiencias que presentaron los pacientes
atendidos por Consulta Externa en el 2010, siendo la más frecuente las Deficiencias MúsculoEsqueléticas en un 28.5%, seguida de las Deficiencias del lenguaje en un 23.0% y Psicológicas en
un 19.0%. Es importante precisar que un paciente puede tener más de una deficiencia.
(Solo el Departamento de Rehabilitación de Lesiones Centrales califica la gravedad de deficiencia
de los pacientes que atiende).
TIPO Y GRAVEDAD DE DEFICIENCIAS ENCONTRADAS EN
LOS PACIENTES ATENDIDOS INR - 2010
GRAVEDAD DE LAS DEFICIENCIAS
DEFICIENCIAS
Leve
Musculo Esqueléticos
Del Lenguaje
Otras Deficiencias Psicológicas
Generalizadas Sensitiva
Intelectuales
Viscerales y de otra
Del Órgano de la Audición
Desfiguradoras
Del Órgano de la Visión
TOTAL:( Número de Deficiencias)
%
Fuente: INR-DIS
115
14
22
144
17
83
3
30
6
434
0,8%
Moderado
264
17
24
201
18
147
4
101
9
785
1,4%
Severo
109
10
1
23
2
30
2
17
1
195
0,4%
S/E
Total
%
15178
12471
10243
7351
4631
1283
1453
136
238
52984
97,4%
15666
12512
10290
7719
4668
1543
1462
284
254
54398
100,0%
28,5%
23,0%
19,0%
14,0%
8,5%
3,0%
3,0%
0,5%
0,5%
100,0%
37
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Al analizar los grupos etáreos, encontramos que los menores de 10 años fue el grupo más frecuente
(54.4%), seguido de los de 20 a 64 años (22.3%).
DEFICIENCIAS EN PACIENTES ATENDIDOS
SEGÙN GRUPO ETÀREO
INR - 2010
EDAD
DEFICIENCIAS
<10años
Musculo Esqueléticos
Del Lenguaje
Otras Deficiencias Psicológicas
Generalizadas Sensitivas
Intelectuales
Viscerales y de otra
Del Órgano de la Audición
Desfiguradoras
Del Órgano de la Visión
10-19a
8114
9343
7714
128
2957
143
1001
105
92
20-64
2386
1881
1705
298
1106
116
128
20
46
>64a
Total
(%)
3662
936
674
4985
447
1062
200
128
86
1504 15666 28,5%
352 12512 22,7%
197 10290 18,7%
2308 7719 14,0%
158 4668 8,5%
222 1543 2,8%
133 1462 2,7%
31
284 0,5%
30
254 0,5%
4935 54398 98,9%
TOTAL:( Número de Deficiencias)
29597
7686 12180
%
54,4%
14,1% 22,3%
9,1% 99,9%
Fuente: INR-DIS
GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS
Del total de pacientes atendidos en Consulta Externa del INR en el año 2010, el 94.7% tenía algún
grado de discapacidad, siendo el grado moderado el más frecuente (56.1%).,
El 4.6% de los atendidos no presentaron ningún grado de discapacidad..
PORCENTAJE DE PACIENTES ATENDIDOS
SEGÙN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD
INR - 2010
CON DISCAPACIDAD
Gravedad:
* Leve
* Moderado
* Severo
No aplica/ sin especificar
18173
94,7%
2103
10758
4930
382
11,0%
56,1%
25,7%
2,0%
SIN DISCAPACIDAD
885
4,6%
No Anotaron Discapacidad
132
0,7%
19190
100,0%
TOTAL
Fuente: INR-DIS
38
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Cabe destacar que las discapacidades más observadas en los pacientes atendidos en el
Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en Consulta Externa fueron la
Discapacidad de Locomoción (22.5%), seguida de la Discapacidad de Comunicación (19.6%),
de la Disposición corporal (15,0%) y de Conducta (12.3%).
Nª DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÙN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD
INR - 2010
GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD
Leve Moderado Severo No_Aplic
DISCAPACIDADES
De Locomoción
De la Comunicación
De Disposición Corporal
De la Conducta
De Destreza
Del cuidado personal
De Situación
De una determinada Aptitud
Otras restricciones de la actividad
TOTAL:( Número de Discapacidades)
%
Fuente: INR-DIS
3150
1012
1492
516
802
946
501
1
1
8421
15,8%
7375
4458
5565
3003
4666
2538
2782
3
2
30392
57,1%
S/E
1667
4329
884
3006
991
1155
570
2
12
735
176
156
9
336
300
1
74
1
6
1
1
1
12604
23,7%
1724
3,2%
85
0,2%
Total
%
12205
10608
8118
6687
6469
4976
4154
6
3
53226
100,0%
22,5%
19,6%
15,0%
12,3%
11,9%
9,2%
7,7%
0,0%
0,0%
98,2%
Al analizar el grupo etáreo que presentó mayor número de discapacidades, se observó que en su
mayoría fue en los menores de 10 años de edad (42.6%), seguido de los grupos etáreos de 20 a 64
años (31.1%), que son los considerados dentro de la PEA.
Nª DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÙN GRUPO ETÀREO
INR - 2010
DEFICIENCIAS
De Locomoción
De la Comunicación
De Disposición Corporal
De la Conducta
De Destreza
Del cuidado personal
De Situación
De una determinada Aptitud
Otras restricciones de la actividad
TOTAL:( Número de Discapacidades)
%
Fuente: INR-DIS
EDAD
<10años
4251
7113
2082
4284
3623
679
651
3
2
22688
42,6%
10-19a
1143
2064
996
1239
925
510
348
1
7226
13,6%
20-64
4671
1045
3499
1012
1541
2462
2301
1
1
16533
31,1%
>64a
2140
386
1541
152
380
1325
854
1
6779
12,7%
Total
(%)
12205
10608
8118
6687
6469
4976
4154
6
3
53226
100,0%
23,0%
20,0%
15,0%
12,3%
12,0%
9,2%
8,0%
0,0%
0,0%
99,5%
39
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO IV:
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA
SOCIAL ORGANIZADA
En el aspecto de discapacidad, gran parte de esta respuesta ha estado confinada al hogar y
confiada a la responsabilidad del núcleo familiar. Actualmente la producción doméstica de servicios
sigue representando una fuente principal de cuidados y terapias, los cuales absorben una cantidad
muy considerable de tiempo, a predominio del género mujeres. El valor económico de este tiempo
no ha sido incluido en los cálculos de costos de la atención a la salud, los cuales sin duda
representan un aporte considerable al bienestar individual y colectivo.
Como se puede apreciar en los gráficos tomados de la Prevalencia de Deficicencias,
Discapacidades y Minusvalías –Perú 1993, el 13.10 % y 19.78% de las personas con discapacidad y
minusvalía respectivamente respondieron que recibieron atención de rehabilitación, el 28.18%
recibió atención en los establecimientos del MINSA, el 35.45% fue atendido en el IPSS ( hoy
Essalud); así mismo el 56% no tenía un seguro de salud. Estos porcentajes reflejan la cobertura de
atención de esta población, valores basales que deben ser mejorados con estrategias para mejorar
la accesibilidad a estos servicios.
PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y MINUSVALÌA QUE RECIBIERON REHABILITACIÒN
LUGAR DONDE RECIBIÒ REHABILITACIÒN LA PERSONA CON DISCAPACIDADY LA PERSONA
CON MINUSVALÌA
40
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
TIPO DE SEGURO CON QUE CUENTA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD Y MINUSVALÌA
También presentamos datos de la Encuesta Nacional de Hogares - 2005:
1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL INR
En todo servicio público nacional de salud, la calidad en la atención debe ser garantizada por las
instituciones de salud, con el establecimiento de mecanismos que hagan de estos servicios
oportunos, personalizados, humanizados, integrales y continuos y de acuerdo con estándares
aceptados en procedimientos y práctica profesional.
El INR forma parte del Sistema de Salud para atender a la población con discapacidad de mediana y
alta complejidad mediante la consulta externa y hospitalización, el cual oferta sus servicios de salud,
mediante un conjunto de acciones integrales, tratando de brindar una Atención Integral de Salud con
Calidad, con el fin de permitir que las personas con discapacidad puedan alcanzar su máximo
potencial y reintegrarse a su núcleo social., planteando así mismo la promoción de la salud y la
prevención de la discapacidad.
Se ha revisado la información relacionada con la salud de la población con discapacidad que acude
al INR obteniéndose un perfil de la población atendida. Sin embargo, en referencia a los datos de
población, no se cuenta con un conocimiento ajustado a la actualidad, pues se trabaja con
poblaciones estimadas que son proporcionadas por la información recogida en la Prevalencia de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú realizada en 1993.
41
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Para el año 2010 en lo que respecta a la Respuesta Social, el INR ha ofertado sus servicios a
Través de las tres Direcciones Asistenciales que se encuentran accesibles arquitectónicamente
a toda la población con discapacidad que acude al INR, las cuales se listan en el capítulo I de
Generalidades, en el numeral 2.4
A continuación se describe la Atención por Equipos Multidisciplinarios y Servicios:
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA REHABILITACIÓN INTEGRAL DE LOS PACIENTES QUE
ACUDEN AL INR
CONSULTA
EXTERNA
.Brinda
consulta
médica en las
diferentes
subespecialidad
es.
Consulta Externa
Especializada en
Funciones Mentales
Consulta Externa
Especializada en
Funciones Motoras
HOSPITALIZACIÓN
TERAPIAS
Para cada una de las subespecialidades
en las diferentes modalidades:
Rehabilitación Integral de las Discapacidades del
Aprendizaje
Rehabilitación Integral de las Discapacidades de la
Comunicación
Rehabilitación Integral de las Discapacidades. del
Desarrollo Psicomotor
Rehabilitación Integ.de las deficiencias Intelectuales y de
adaptación social
Rehabilitación Integral de los trastornos Posturales ,
Amputados y Quemados.
Rehabilitación Integral de las Discapacidades. por Lesiones
Centrales
Rehabilitación Integral de las Discapacidades por Lesiones
Medulares
Rehabilitación Integral de las Deficiencias MúsculoEsqueléticos y Dolor
Rehabilitación Integral de las Discapacidades por Lesiones
Medulares
Terapia Física
Terapia Ocupacional
Terapia psicopedagógica
Terapia de Lenguaje
ATENCIÒN EN SERVICIO SOCIAL
ATENCIÒN EN PSICOLOGIA
ATENCIÒN EN ENFERMERIA
Servicios de Ayuda al Diagnóstico y al Tratamiento en el INR
Servicios de Ayuda al Tratamiento
Rehabilitación Profesional
Ortodoncia
Nutrición
Farmacia
Procedimientos y Exámenes Especiales
Servicios de Apoyo al Diagnóstico
Imágenes
Laboratorio
42
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Servicios Administrativos de Apoyo
Servicios Administrativos
de Apoyo
Caja
Admisión
Estadística
Servicios Extramurales
Visitas domiciliarias Integrales
Servicios Extramurales
Actividades Preventivas Promocionales
Capacitación a otros niveles
.
En relación a los horarios de atención se cuenta con:
�Consulta externa (Consulta médica y terapias) de 8am a 7pm
�Hospitalización de 24 horas de atención
43
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Planta física: En el capítulo I de Generalidades se ha descrito ya la planta física, que consta de 6
bloques:
AREA
ASISTENCIAL
BLOQUE
1
AREA
ADMINISTRATIVA
BLOQUE
2
Consultorios Externos
Servicios Intermedios: Farmacia, Rx., Ortodoncia,
Electrodiagnóstico.
Psicologia
Terapia Fisica y ocupacional
Direcc. Ejec. de Invest. Doc.y Rehab. en Funciones Motoras
Talleres de Rehabilitación Profesional
Dirección general
Trámite documentario
Oficina de Comunicaciones
Voluntariado
Admisión, Archivo
Caja
BIOMECANICA
SERVICIO SOCIAL
PRIMER
PISO
BLOQUE
3
BLOQUE
4
BLOQUE
5
BLOQUE
6
SEGUNDO
PISO
PRIMER
PISO
SEGUNDO
PISO
HOSPITALIZACION
,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
AREAS
.COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL
ADMINST
.OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
RATIVAS:
.OFIC DE LOGISTICA
.OFIC DE PERSONAL
SERVICIOS GENERALES
OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA
ARCHIVO GENERAL
BIBLIOTECA
LABORATORIO
CENTRAL DE ESTERILIZACION
DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES
NUTRICION Y COMEDOR
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y
PREVENCION DE LA SALUD
OFICINA DE CALIDAD
DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA
DIRECC.EJEC.DE INVEST.DOC.Y REHAB.EN FUNCIONES MENTALES
44
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Ambientes para la atención:
-Consulta médica: Se cuenta con 21 ambientes físicos y 31 funcionales, sin condiciones de
privacidad ni comodidad repartidos en los siguientes Departamentos Asistenciales:
DEPARTAMENTOS DE
INVESTIGACIÒN,DOCENCIA,Y
REHABILITACIÒN INTEGRAL EN EL /LA:
CONSULTORIOS
CONSULTORIOS
FISICOS
FUNCIONALES
APRENDIZAJE
2
4
COMUNICACIÓN
3
4
DESARROLLO
DEFICIENCIAS INTELECTUALES Y DE
ADPTACIÒN SOCIAL
3
4
2
3
UNIDAD MOTORA Y DOLOR
3
6
LESIONES CENTRALES
3
3
2
2
3
5
21
31
*
LESIONES MEDULARES
AMPUTADOS,QUEMADOS
TRASTORNOS POSTURALES
TOTAL
Y
* El INR cuenta con un ambiente de Hospitalización con 32 camas exclusivamente para
pacientes con lesión medular.
Riesgos Físicos y Ambientales
La institución está ubicada en un local antiguo, construido en 1936, como hospital general,
remodelado en 1960 para la atención materno infantil, transferido al INR en 1970, donde es
nuevamente remodelado para adecuarse a las características arquitectónicas para el Desarrollo de
las actividades para la atención integral de las personas con discapacidad.
El crecimiento físico se ha visto limitado por la propia edificación al estar enclavada en un área
densamente urbana y sin la opción de tener espacios libres en su propia estructura. Asimismo las
múltiples remodelaciones ejecutadas, la mala calidad del subsuelo así como la antigüedad, no
permiten más ampliaciones para atender de forma adecuada a la cada vez más creciente demanda.
La peligrosidad de la zona implica un riesgo potencial para los pacientes., restringiendo el aumento
de la oferta y cobertura de atención.
45
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
RECURSOS HUMANOS:
Los recursos humanos profesionales se encuentran distribuidos en las diferentes Direcciones
Ejecutivas. Se cuenta con profesionales de la salud médicos y no médicos (Tecnólogos Médicos,
Enfermeras, Psicólogos y Trabajadoras Sociales) así como técnicos y auxiliares (técnicos de
enfermería, de biomecánica).
Para cumplir plenamente con las funciones que le compete al Instituto Nacional de Rehabilitación es
necesario incrementar el recurso humano especializado.
El Instituto Nacional de Rehabilitación cuenta con 483 Trabajadores: 16 Funcionarios – Directivos,
46 Médicos, 262 asistenciales no médicos y 144 administrativos. De ellos 283 lo constituyen los
trabajadores nombrados y 200 bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios (CAS).
RESUMEN - PERSONAL INR - 2010
Cargo
TOTAL ADMINISTRATIVO:
Funcionarios directivos
Personal Administrativo
TOTAL ASISTENCIAL
Médicos
Residentes
Nombrado
93
16
77
190
32
CAS
67
67
133
14
15
TOTAL
160
16
144
323
46
15
Personal asistencial no médico
158
104
262
283
58.5%
200
41.4%
483
100.0%
TOTAL
%
33.1%
66.9%
100.0%
Recursos Humanos INR 2010
CARGO
NOMBRADO
CAS
TOTAL
Director General
1
1
Sub Director
1
1
Director de Comunicación
1
1
Director de Sistema Administrativo I
4
4
Director de Sistema Administrativo II
4
4
Director Prog. Sectorial II
4
4
Asesor
1
1
Especialista Administrativo I
5
5
Especialista Administrativo
3
3
Tec. Administrativo I
19
19
Tec. Administrativo II
11
11
Tec. Administrativo III
1
1
Tec. Administrativo
5
5
Asist. Administrativo
6
6
Asist. Administrativo I
10
Contador
1
Cajero II
1
10
2
3
1
46
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Periodista
1
1
14
46
Médico Residente 1er. Año
6
6
Médico Residente 2do. Año
5
5
Médico Residente 3er. Año
4
4
24
64
Técnico en Rehabilitación
1
1
Auxiliar de Enfermería
1
1
Técnico en Fisioterapia
2
2
Médicos
32
Tec. En Enfermería
40
Psicólogo
13
5
18
Tecnólogo Médico
54
39
93
Asist. En Serv. Salud I
7
7
Asist. En Serv. Educ. y Cult. I
1
1
Biólogo
1
1
Asistente Social
11
Tec. En Asistencia Social I
1
Enfermeras
10
Nutricionista
2
2
Tec. En Nutrición I
3
3
Químico Farmacéutico
1
1
Técnico en Farmacia
8
19
1
2
1
12
1
Tec. En Laboratorio I
2
2
Tec. En Laboratorio II
2
2
Cirujano Dentista II
2
2
Espec. En Educación
8
21
29
Especialista en Educación - cuna
1
1
Auxiliar en educación
1
1
Tec. En Estadística I
2
Secretaria I
3
17
20
Auxiliar Administrativo
1
16
17
2
2
Chofer
Chofer I
2
1
1
Operador de Equipo Electrónico
1
1
Soporte Técnico en informática
2
2
Operador de Sistemas
2
2
Tec. En Prótesis Ortop.I
13
13
Tec. En Prótesis Ortop.II
2
2
Artesano III
1
1
Artesano I
5
5
Artesano IV
1
1
Auxiliar Artesano
TOTAL
283
8
8
200
468
47
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2. EVALUACION DE LA OFERTA
INDICADORES DE PRODUCCIÓN:
2.1. CONCENTRACION EN CONSULTAS:
La Concentración de Consultas, considerada como las veces que un paciente acude a consulta
externa especializada durante un periodo. En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra.
Adriana Rebaza Flores” la concentración en el año 2010, ha sido de 1.82. El estándar a alcanzar
en los servicios de salud en general es de 5, en ese sentido los departamentos que más se acercan
al estándar son el Departamento de Lesiones Centrales con 2.89, Unidad Motora y Dolor con 2.01 y
Lesiones Medulares con 2.08, en cambio el departamento de Amputados, Quemados y Trastornos
Posturales, alcanzó 1.81 y 1.43 respectivamente, así como el Dpto. de Deficiencias Intelectuales y
de Adaptación Social que alcanzó 1.51
Índice de Concentración de Consulta Externa INR- 2010
Departamentos de Atención
TOTALES:
Atenciones Atendidos Concentración
35113
19190
1,82
*Dpto.APRENDIZAJE
*Dpto. COMUNICACIÓN
*Dpto.DESARROLLO
*Dpto.DEFIC. INTELECTUALES
Y DE ADAPTAC. SOCIAL
3725
6697
4035
1852
1914
3613
2096
1220
1,94
1,85
1,92
1,51
*POSTURALES
*AMPUTADOS y QUEMADO
*MOTORA Y DOLOR
*NERVIOS PERIFERICOS
*LESIONES CENTRALES
*LESIONES MEDULARES
6871
831
6762
674
2585
1081
4784
458
3352
343
892
518
1,43
1,81
2,01
1,96
2,89
2,08
Fuente: INR-DIS
El presente Indicador está influenciado por varios factores:
.El inicio de las terapias, ya que la subsiguiente consulta es posterior al cumplimiento del programa
de terapias. Coincidentemente el Dpto. de más baja concentración es el que presenta un Tiempo de
espera para iniciar la terapia muy prolongado, llegando inclusive a superar los 6 meses.
.La oferta de citas en consulta médica, pues muchas veces el paciente concluye sus terapias y no
consigue cita disponible y tiene que esperar al siguiente mes o más meses si no alcanza un cupo.
.Es necesario determinar un Estándares por cada departamento teniendo en cuenta la
discapacidad, y su gravedad, entre otras condiciones.
48
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.2. CONCENTRACION DE TERAPIAS:
En el Año 2010 se registró 17.87 sesiones de terapia por pacientey el Departamento de mayor
índice de Concentración de Terapias fue el de DESARROLLO (26.2), y el que tuvo menor
concentración fue POSTURALES (8.5).
Este Indicador también está influenciado por las citas para iniciar las terapias y completar los 3
ciclos en promedio que se programan en la mayoría de los casos dependiendo de la discapacidad y
su gravedad por Departamento. Una prueba de ello es que en el Servicio de hospitalización se
alcanza altas concentraciones ( 144.7), estos casos no se ven influenciados por las citas
prolongadas (tiempo de espera) para iniciar terapias, pues en el caso de los hospitalizados se
brindan “ paquetes de atención” mientras dura el internamiento.
Es necesario mayor análisis de estos datos y trabajar un estándar para cada departamento.
Índice de Concentración de Terapias INR- 2010
Departamentos de Atención
TOTALES:
Atenciones
Atendidos Concentración
214293
11986
17,87
20648
49639
28993
1788
2579
1106
11,5
19,2
26,2
social
22735
1031
22,1
>Terapia FISICA
*Dpto. Posturales
*Dpto.Unidad Motora y Dolor
.Amputados
*Dpto. Les.Central
*Dpto.Les.Medular
.Nerv.Perifericos
*Hospitalización
*Otros
71643
10044
19913
3254
16682
1136
2069
18518
27
4137
1178
1602
287
684
59
180
128
19
17,3
8,52
12,4
11,3
24,4
19,3
11,5
144,7
>Terapia OCUPACIONAL
*Dpto. Posturales
*Dpto. Defic musculo esqueléticas
. Amputados
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
. Nerv. Periféricos
*Hospitalización
*Otros
20635
555
1169
1313
10589
170
196
6616
27
1345
73
213
203
648
20
26
136
26
15,3
7,6
5,5
6,5
16,3
8,5
7,5
48,6
>Terapia APRENDIZAJE
>Terapia COMUNICACION
>Terapia DESARROLLO
>Terapia Deficiencias Intelectuales y de Adaptación
Fuente: INR-DIS
49
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Se ha intentado relacionar el número de atendidos en Consulta Externa con el número de atendidos
en Terapias para conocer el porcentaje de pacientes atendidos en consulta externa que reciben un
programa de terapias. En el cuadro siguiente.se puede ver los porcentajes obtenidos, el promedio
en el Instituto Nacional de Rehabilitación es 62.5%.
En los Departamentos de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y rehabilitación Integral
en Funciones Mentales se han obtenido porcentajes que van del 52.8% de Desarrollo al 84.5% de
Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social,
En los Departamentos de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y rehabilitación Integral
en Funciones MOTORAS el Dpto. que alcanza mayores porcentajes 76.7% es el de lesiones
Centrales, los que alcanzan menores porcentajes son los de Posturales (24.62%) y de Medulares
(11.38%). Cabe señalar que el Dpto. De Medulares lo constituyen los pacientes de consulta externa,
el mayor porcentaje de ellos pasan a Hospitalizarse para recibir su terapia integral de 3 meses
aproximadamente. Por ello es lógico el bajo porcentaje obtenido pues se refieren a los pacientes
que reciben solamente atención ambulatoria.
. Sería conveniente determinar los factores que influyen en estos porcentajes (tiempos de
espera para iniciar terapia, entre otros) y trabajar un estándar que permita el monitoreo de
estas actividades
50
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Porcentaje de pacientes atendidos en Consulta Externa que acceden a Terapias
INR-2010
Atendidos
en
Consulta
Externa.
Departamentos
TOTALES:
*Dpto. APRENDIZAJE
*Dpto. COMUNICACION
*Dpto. DESARROLLO
*Dpto. D.I.A.S.
TOTAL:
*Dpto. Posturales
*Dpto. Unidad Motora y Dolor
.Amputados
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
.Nerv. Periféricos
*Hospitalización
*Otros
TOTAL:
*Dpto. Posturales
*Dpto. Unidad Motora y Dolor
. Amputados
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
. Nerv. Periféricos
*Hospitalización
*Otros
Atendidos en
Terapias
%
19190
11986
62,5
1914
3613
2096
1220
1788
2579
1106
1031
93,4
71,4
52,8
84,5
10347
4784
3352
458
892
518
343
10347
4784
3352
458
892
518
343
>Terapia FISICA
4137
1178
1602
287
684
59
180
128
19
>Terapia
OCUPACIONAL
1345
73
213
203
648
20
26
136
26
39,98
24,62
47,79
62,66
76,68
11,38
52,47
12,99
1,52
0,06
44,32
72,64
3,86
7,58
Fuente: INR-DIS
51
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.3. CONCENTRACION EN SERVICIOS INTERMEDIOS:
En cuanto a la Concentración en Servicios Intermedios, se puede apreciar que Trabajo Social
presenta una concentración de 3.88, Ortodoncia tiene 3.66 y Psicología obtiene un 4.16 de
Concentración.
En relación a las atenciones en Psicología se obtienen concentraciones más bajas en el Dpto. de
Lesiones Centrales y como ya se explicó anteriormente el Servicio de Hospitalización obtiene la
mayor Concentración (23.56).
Índice de Concentración de Servicios Intermedios. INR- 2010
SERVICIO DE PSICOLOGÌA INR - 2010
Departamentos (PROCEDENCIA)
TOTAL
*Dpto. Aprendizaje
*Dpto. Comunicación
*Dpto. Psicomotor (Desarrollo)
*Dpto. Def.I ntelec/Adapt. Social
*Dpto. Posturales
Amputados
*Dpto. U-Motora y Dolor
Nerv. Periféricos
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
*Hospitalización
Fuente: INR - DIS
Atenciones Atendidos Concentración
25479
6118
4,16
7017
2847
1435
6839
1329
1081
618
825
5,27
2,63
2,32
8,28
838
544
2129
22
799
110
2899
269
246
1111
14
459
43
123
3,11
2,21
1,91
1,57
1,74
2,55
23,56
En Trabajo Social se aprecian concentraciones bajas en el Dpto.de Aprendizaje con 2.43 de
concentración. y como en los otros servicios, Hospitalización presenta el mayor índice de
concentración (75.58).
En Ortodoncia se aprecia que el indicador más bajo se presenta en pacientes que proceden de los
dptos. de Amputados y Aprendizaje (1.66 y 2.2 respectivamente) y más alto en Hospitalización
(6.83).
También es necesario elaborar un estándar que permita monitorear estas actividades.
52
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
TRABAJO SOCIAL INR - 2010
Departamentos (PROCEDENCIA)
TOTAL
*Dpto. Aprendizaje
*Dpto. Comunicación
*Dpto. Psicomotor (Desarrollo)
*Dpto.Def.Intelec/Adapt.Social
*Dpto. Posturales
Amputados
*Dpto. Unidad Motora y Dolor
Nerv. Periféricos
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
*Hospitalización
*Otros
Fuente: INR -DIS
Atenciones Atendidos Concentración
20800
5359
3,88
2218
2753
1781
2376
620
1998
1386
123
3102
1446
2948
910
1014
595
706
219
414
491
50
615
300
39
2,43
2,71
2,99
3,36
2,83
4,82
2,82
2,46
5,04
4,82
75,58
49
6
ORTODONCIA INR - 2010
Departamentos (PROCEDENCIA)
TOTAL
Atenciones Atendidos Concentración
2339
638
3.66
*Dpto. Aprendizaje
*Dpto. Comunicación
*Dpto. Psicomotor (Desarrollo)
*Dpto. Def. Intelec/Adapt. Social
*Dpto. Posturales
Amputados
*Dpto. Unidad Motora y Dolor
Nerv. Periféricos
*Dpto. Les. Central
*Dpto. Les. Medular
*Hospitalización
11
129
46
120
66
5
57
125
19
5
82
5
42
13
37
19
3
18
31
8
2
12
2.2
3.07
3.53
3.24
3.47
1.66
3.16
4.03
2.37
2.5
6.83
*Otros
757
181
4.18
22
13
1.69
895
254
3.52
*Trabajador del INR
*Otras Entidades
Fuente: INR -DIS
53
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.4. INDICADORES DE HOSPITALIZACIÒN:
En la atención hospitalaria existen indicadores que miden eficiencia directamente,
particularmente los que se utilizan para evaluar la eficiencia de gestión hospitalaria a partir del
aprovechamiento que se le da a la cama, el recurso hospitalario básico. Se encuentran aquí los que
miden el volumen de los recursos utilizados (como el número de egresos, número de camas, etc.) y
los que miden su aprovechamiento (como el promedio de permanencia, el porcentaje de ocupación,
el intervalo de sustitución, el rendimiento cama).
INDICADORES DE HOSPITALIZACIÒN – INR - 2010
Nª de Egresos de Hospitalización
130
Porcentaje de Ocupación de Camas
91,2
Promedio de Permanencia
80,2
Intervalo de sustitución de camas
7,3
Rendimiento Cama
4,4
El Promedio de Permanencia es, quizás, el más importante y utilizado indicador de eficiencia
hospitalaria, probablemente por su claro significado y por su doble condición de indicador de
aprovechamiento de la cama y de la agilidad de los servicios prestados en los hospitales.
El obstáculo más importante para el uso del promedio de permanencia como indicador de eficiencia,
calidad o ambos es la necesidad de considerar en su evaluación las características de los pacientes
involucrados. La estadía óptima para un paciente depende de las características del propio paciente.
En nuestra institución el promedio de permanencia es de 80.2 días, tiempo en que en promedio se
cumple con el programa integral en pacientes con lesión medular.
El aprovechamiento de la cama se mide a partir del principio de que el número de camas de un
hospital debe estar acorde con el volumen y gravedad de los pacientes que debe atender.
El Rendimiento Cama, expresa el número promedio de personas que pasan por una cama durante
un período dado. Se calcula como el número de egresos dividido entre el promedio de camas
disponibles, durante un período. Indica el uso que se le está dando a cada cama y de esta manera
expresa eficiencia.
En el INR es de 4.4 como promedio. Es de esperar pues cada paciente en promedio permanece 3
meses para cumplir su programa de rehabilitación,
El Intervalo de Sustitución indica el tiempo en que permanece la cama vacía entre un Egreso y el
subsiguiente ingreso a la misma cama; dicho intervalo es en promedio de 7.3 días en el 2010.
El porcentaje de Ocupación de camas fue de 91.2 %
54
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Densidad de Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias relacionadas a uso de
Catéter Urinario Permanente (ITU por CUP)
En el siguiente gráfico se han incluido los valores de los meses de enero a noviembre 2010, no
se consideró el mes de diciembre, donde se encontró que la Densidad de Incidencia de ITU por
CUP es de 1.5, este valor no es comparable con el obtenido en los meses anteriores porque el
número de camas disminuyó a 14 por motivos de remodelación en el servicio de
hospitalización, sin embargo la densidad alcanzada se encuentra debajo de los estándares
internacionales de 2.72.
Densidad de Incidencia de ITU x CUP. Enero - Noviembre 2010. INR.
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Ene Feb Mar Abr May Jun
Den. Inc 0.7
1.7
1.7
0.6
0.5
0.4
Jul Ago Set. Oct Nov.
.
0
0
0.7
0.3
0.2
0.7
Pro Está
m
n
0.7 2.72
Fuente: EPI-INR
Se observa que la tasa de Densidad de Incidencia se incrementó los meses de febrero y marzo
del 2010, encontrándose una disminución gradual de abril a julio, y luego han existido valores
de hasta 0.7 como máximo los meses de agosto y noviembre, alcanzándose un promedio en
0.7 para el año. Esos valores se encuentran por debajo de los estándares internacionales
(2.72).
55
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.5. INDICADORES DE REHABILITACION:
Alta en Consulta Externa
En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” se dieron de Alta por
Consulta Externa a 997 pacientes, siendo el Departamento de Comunicación el que dio más altas,
en un 49.’% (487 pacientes), seguido del Departamento de Lesiones Centrales en un 15.7% (157
pacientes). Los Dptos. De DIAS y Aprendizaje dieron de alta a un reducido número de pacientes.
PACIENTES DE ALTA
SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN
INR - 2010
Departamentos
*Dpto. COMUNICACION
*Dpto. LESIONES CENTRALES
*Dpto. UNIDAD MOTORA Y DOLOR
*Dpto. LESIONES MEDULARES
*Dpto. DESARROLLO
*Dpto. POSTURALES
NERVIOS PERIFERICOS
AMPUTADOS y QUEMADOS
*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL
*Dpto. APRENDIZAJE
TOTAL
Fuente : INR - DIS
Total
487
157
128
122
51
23
11
8
7
3
(%)
49.0%
15.7%
12.8%
12.2%
5.1%
2.3%
1.1%
0.8%
0.7%
0.3%
997 100.0%
Al analizar la Condición de Alta de los pacientes atendidos en Consulta Externa podemos observar
que en su mayoría fueron dados de alta Sin Discapacidad en un 61.’%, el Departamento de
Comunicación aportó con el 49% al considerar esta condición.
PACIENTES DADOS DE ALTA SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN
POR CONDICIÓN DE ALTA INR - 2010
CONDICIÓN DE ALTA
DEPARTAMENTOS
*Dpto. COMUNICACION
*Dpto. LESIONES CENTRALES
*Dpto. UNIDAD MOTORA Y DOLOR
*Dpto. LESIONES MEDULARES
*Dpto. DESARROLLO
*Dpto. POSTURALES
NERVIOS PERIFERICOS
AMPUTADOS y QUEMADOS
*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL
*Dpto. APRENDIZAJE
TOTAL
%
s/Discap Independ Autosuf. Depend. Total
473
3
11 487
7
20
120
10 157
38
48
38
4 128
6
87
29 122
50
1
51
18
3
2
23
7
3
1
11
2
3
2
1
8
6
1
7
1
1
1
3
608
168
162
61,0%
16,9%
16,2%
59
(%)
49,0%
15,7%
12,8%
12,2%
5,1%
2,3%
1,1%
0,8%
0,7%
0,3%
997 100,0%
5,9% 100%
Fuente : INR - DIS
56
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
PRODUCTIVIDAD AL ALTA EN CONSULTA EXTERNA
En el siguiente cuadro podemos apreciar la Productividad al alta de los pacientes atendidos; en los
pacientes en edad escolar se han integrado a la Escolaridad Básica Regular un 42.35%.; y en
relación a los pacientes adultos es importante resaltar que 20.5% de los pacientes con lesión
Medular que están de alta trabajan y que el 47.8% está en condiciones de trabajar
PACIENTES DADOS DE ALTA SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN
POR PRODUCTIVIDAD AL ALTA INR - 2010
PRODUCTIVIDAD
DEPARTAMENTOS
*Dpto. COMUNICACION
*Dpto. LESIONES CENTRALES
*Dpto. LESIONES MEDULARES
*Dpto. DESARROLLO
*Dpto, UNIDAD MOTORA Y DOLOR
No
puede
Puede
trabajar
trabajar
Trabaja
4
20
56
2
2
128
21
1
16
*Dpto. POSTURALES
24
88
1
13
Colegio
Estudio
No
E.B.R.
especial
superior
Estudia
381
1
2
10
6
1
S/E
Ninguno
23
9
3
1
3
44
3
19
1
NERVIOS PERIFERICOS
*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL
1
1
AMPUTADOS y QUEMADOS
TOTAL
%
(%)
3
7
422
155
117
46
126
22
10
7
3
8
46,1%
16,9%
12,8%
5,0%
13,8%
2,4%
1,1%
0,8%
0,3%
0,9%
100,0%
1
1
2
1
10
6
*Dpto. APRENDIZAJE
Total
169
170
39
388
17
9
4
95
25
916
18.44%
18.55%
4.25%
42.35%
1.85%
0.98%
0.43%
10.37%
2.72%
100,0%
Fuente : INR - DIS
PACIENTES DE ALTA ,SEGÙN PRODUCTIVIDAD Y CONDICIÒN DE ALTA
INR - 2010
CONDICIÒN DE ALTA
PRODUCTIVIDAD
*No puede trabajar
*Puede trabajar
*Trabaja
*Escolaridad Básica Regular
*Colegio Especial (incl. taller)
*Estudios superiores
*No estudia
*Sin especificar Productividad
*Otros
TOTAL
%
s/Discap Independ Autosuf. Depend
10
14
118
27
38
102
22
8
2
24
12
1
380
4
2
2
9
3
4
1
7
2
2
1
1
83
5
1
6
13
7
3
2
537
167
162
58.62%
18.23%
17.68%
50
Total
169
170
39
388
17
9
4
95
25
(%)
18,4%
18,6%
4,3%
42,4%
1,9%
1,0%
0,4%
10,4%
2,6%
916 100,0%
5.45% 100.0%
Fuente : INR - DIS
Si observamos la relación de pacientes dados de alta según condición y productividad al alta
encontramos que el 61.07% de los pacientes dados de alta con discapacidad pero son
independientes pueden trabajar y que el 14.37% trabaja.
57
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Los siguientes Indicadores que se presentan se relacionan con el Alta después de cumplir con las
metas de Rehabilitación para cada paciente y la Integración del niño a la escuela y el adulto al
trabajo.
Se observa que el porcentaje de pacientes dados de Alta es bajo, y se puede entender al
correlacionar con los índices antes descritos (concentración en Consulta externa, en terapias y con
el porcentaje al correlacionar atendidos en Consulta externa con el de las terapias).
La Integración sobre todo a la escuela es muy alta, lo que amerita un análisis más detallado por
parte de las unidades de atención.
También en este caso es necesario trabajar Estándares que puedan medir tan importantes
procesos, tanto a nivel Institucional como Nacional.
58
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO V:
ANÁLISIS INTEGRADO
1. DISCAPACIDAD
En el análisis de la situación de salud de discapacidad hay dos componentes fundamentales, uno es
el conocimiento del proceso de discapacidad expresado por los problemas de salud que lo
ocasionan y el segundo es la explicación de la existencia de tales problemas. El análisis de esta
información permite definir qué grupos poblacionales tienen comprometido su estado de salud, lo
que los ubica como fuente de primer orden al momento de destinarse prioritariamente los recursos
sanitarios.
Además, los grupos con mayor gravedad de discapacidad tienen alto riesgo de presentar peor
estado de salud en los períodos sucesivos. Por lo tanto, el intervenir en estas poblaciones no solo
atenúa los problemas de salud encontrados, sino que también mejora el pronóstico de su situación
de salud y vida futura (enfoque de ciclo de vida).
La Discapacidad en el INR ha sido evaluada en base a los Ciclos de Vida, pudiéndose evidenciar
variaciones en el inicio y frecuencia de los daños con respecto a ellos.
En la Etapa Niño (Menores de 10 años):
En esta etapa de la vida se presentaron 10255 casos, que representan el 53.43% de todos los casos
atendidos.
Se presentaron el 54.4 % de todas las deficiencias y el 43.6% de las discapacidades ..
La primera causa de Consulta Externa la constituyen los que ocasionan deficiencias
músculoesqueleticas, como son :Trastornos Posturales en un 31.80%, seguido de los daños que
ocasionan deficiencias del lenguaje: Retardos del lenguaje en un 22.80% .En tercer lugar están los
daños que ocasionan otras deficiencias psicológicas, como son los Trastornos hipercinéticos y
Retardo mental en un 8.7% y 5.90%, respectivamente.
En relación a las discapacidades, las de Comunicación fueron las más frecuentes en un 31.35%,
seguidas de las de la conducta en un 18.8%y las de de locomoción en un 18.7%.
Los Transtornos Hipercinéticos, La Encefalopatía Infantil, y el Retardo Mental , son los daños que
ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación, del cuidado personal y de la destreza ,en
grado moderado y severo.
59
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
60
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Adolescente (10 a 19 años):
Los 2408 casos registrados en esta etapa de vida, constituyen el 12.54% de las deficiencias
atendidas así como el 14.1% de las discapacidades registradas. Los Trastornos de Postura (40.8%)
son los daños que más se atendieron, el 20.3% fueron atendidos por Problemas de aprendizaje y el
13.7% por Retardo Mental. Las deficiencias más atendidas fueron las músculo-esqueléticas, las del
lenguaje y otras deficiencias psicológicas. En relación a las discapacidades, las de Comunicación y
Conducta de moderada a severa gravedad, fueron las más atendidas.
61
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Adultos (20 a 64 años):
Se presentaron 4700 casos en la etapa adulta, que representa el 24.49% de la consulta total, de los
cuales como primera causa se observa al Reumatismo Extraarticular (28.10%), y los posturales
(12.20%) las Enfermedades Reumáticas (11.50%) luego se encuentran las Amputaciones (6.30%) ,
el Desorden vascular cerebral y del Sistema nervioso periférico ( 5.30%) ,los Traumatismos en
general (5.10%), y la Lesión medular en general con 7.40% .
Este grupo etáreo tenía el 22.3% de las deficiencias encontradas y el 33.1% de las discapacidades
registradas.
Las deficiencias más atendidas fueron las músculo-esqueléticas, las Generalizadas Sensitivas y las
viscerales.
En relación a las discapacidades, las más frecuentes fueron las de Locomoción, las de situación y
las de Disposición Corporal y de Cuidado Personal.
62
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Adulto Mayor (65 a más años):
De un total de 1827 casos atendidos en la etapa del adulto mayor, se presentó como la primera
causa de consulta las Enfermedades Reumáticas (26.60%), el Reumatismo Extrarticular (25.60%).
Se atendió a 265 pacientes con Desorden Vásculo-cerebral que representó el 14.50 % de los
atendidos.
Los Amputaciones y los traumatismos representaron el 5.30% y el 4% respectivamente de todos los
atendidos. En este grupo etáreo se registró el 9.1% de deficiencias y el 12.7 % de discapacidades.
Las deficiencias más atendidas en este grupo etáreo fueron las generalizadas sensitivas, las
músculo-esqueléticas y las de lenguaje. Las discapacidades mas frecuentes fueron las de
locomoción, cuidado personal y disposición corporal.
63
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2. FACTORES CONDICIONANTES PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD EN DISCAPACIDAD
El problema de la discapacidad debe ser atendido como una responsabilidad social compartida y no
individual. La multicausalidad de la discapacidad y la complejidad de los diversos factores que
interactúan para producir discapacidad impulsan a la búsqueda e identificación de enfoques y
estrategias que permitan dar respuestas integrales insertadas en los programas y políticas públicas
sobre atención de las personas con discapacidad, su rehabilitación e inserción social especialmente
transversalizando el tema en todas las iniciativas de desarrollo que conduzcan al bienestar humano.
Con la información obtenida a través del registro del INR-DIS se puede identificar algunos factores
condicionantes de discapacidad, sobretodo de los daños que condicionan grados moderados y
severos de discapacidad en las diferentes etapas del ciclo de vida en el Modelo de Atención Integral
de Salud:
CICLO DE VIDA
NIÑO
Y
ADOLESCENTE
ETIOLOGIA
PERINATALES
Y DEL
DESARROLLO
OTROS TRASTORNOS
DEL OIDO
ACCIDENTE DE
TRÁNSITO
ADULTO
Y
ADULTO MAYOR
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DAÑO
DEFICIENCIA
GRAVEDAD
TIPOS
RETARDO MENTAL
MODERADA
SEVERA
LOCOMOCIÓN
CONDUCTA
PARALISIS CEREBRAL
MODERADA
SEVERA
LOCOMOCIÓN
CONDUCTA
HIPOACUSIA
MODERADA
SEVERA
COMUNICACIÓN
*TRAUMATISMO DE
MEDULA ESPINAL.
*TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO.
* AMPUTACIÓN
TRAUMÁTICA.
MODERADA
SEVERA
MODERADA
SEVERA
MODERADA
SEVERA
* ENFERM.CEREBROVASCULAR
MODERADA
SEVERA
* AFASIA
DIABETES
*AMPUTACIÓN
QUIRÚRGICA
ENFERMEDADES DEL
*DORSOPATÍAS
SISTEMA OSTEOMUSC. *TRAST DE TENDONES
Y TEJIDO CONJUNTIVO
Y SINOVIAS
LOCOMOCIÓN
CUIDADO PERSONAL
SITUACIÓN.
COMUNICACIÓN.
MODERADA
SEVERA
LOCOMOCIÓN
CUIDADO PERSONAL
SITUACIÓN.
COMUNICACIÓN.
SEVERA
LOCOMOCIÓN
LEVE
MODERADA
LOCOMOCIÓN
SITUACIÓN
FUENTE: INRDIS
64
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Etapa Niño y Adolescente:
.La encefalopatía Infantil, que ocasiona discapacidades moderadas y severas de la locomoción, de
la conducta, de la destreza.
. Retardo Mental que ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación, del cuidado personal
y de la destreza de grado moderado y severo
. Transtornos hipercinéticos, de la niñez y otras circunstancias psicosociales, que ocasionan
discapacidades de la conducta, comunicación y destreza.
• hipoacusias que ocasionan discapacidades de la comunicación.
Todas ellas con etiologías como las afecciones del periodo perinatal y antecedentes de riesgo para
lesión cerebral
.
Etapa Adulto y Adulto Mayor:
.Desórdenes Vasculo cerebrales, las amputaciones y las Lesiones Medulares que causan
discapacidades de la locomoción, de la conducta, de la comunicación y de situación, de grado
moderado a severo,.
Siendo la etiología más frecuente, los traumatismos por vehículos motorizados , la enfermedad
hipertensiva así como la Diabetes Mellitus;
. Los reumatismos articulares y extrarticulares, que ocasionan discapacidades moderadas de la
locomoción, del cuidado personal y de situación.
La falta de accesibilidad geográfica y económica son también condicionantes de los problemas de
discapacidad así como el nivel de instrucción alcanzado, la pobreza y sobre todo la falta de una
política real de igualdad de oportunidades y de protección de los derechos de esta población.
PRINCIPALES DAÑOS A PRIORIZAR
De las correlaciones de daño etiológico, daño principal, y gravedad de la discapacidad que permite
el INR DIS, se puede obtener la relación de los daños que causan discapacidades moderadas y
severas entre las cuales tenemos:
• Encefalopatía Infantil
• Trastornos Hipercinéticos de la niñez
• Retardo Mental
• Hipoacusias y sorderas
• Desorden Vascular Cerebral
• Afasias
• Lesiones Medulares
• Amputaciones
• Dorsopatías.
• Trastornos de tendones y sinovias.
65
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
Se puede identificar también los principales daños etiológicos para estas patologías:
• Afecciones del periodo perinatal
• Otros trastornos del oído.
• Traumatismos por vehículos motorizados (accidentes de tránsito)
• Enfermedad Hipertensiva
• Diabetes Mellitus.
• Enfermedades del Sistema Osteomuscular y Tejido Conjuntivo.
Con esta metodología, identificados los daños y la gravedad de la discapacidad que producen en los
pacientes que atendemos, se puede priorizar los daños que causan discapacidades moderadas y
Severas que debemos atender por ser una institución de alta complejidad
Conociendo la etiología de estos daños, podemos priorizar acciones de vigilancia epidemiológica de
discapacidades.
66
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
CAPÍTULO VI:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1.
CONCLUSIONES
-El Perfil de la Demanda es la atención mayoritariamente de pacientes procedentes del departamento
de Lima (47.70%) y de la Provincia Constitucional del Callao (47.40%). La mayor afluencia es de los
distritos de: Callao Cercado, San Martín de Porres, Bellavista, La Perla, Lima Cercado y San Miguel. El
grupo etareo de mayor frecuencia de atención lo constituyen los menores de 10 años (53.4%),de un total
de 19190 pacientes.
-El 96.7% de los pacientes tienen deficiencias.
-Los pacientes menores de 10 años presentaron el 54.4% de deficiencias.
-Las Deficiencias más frecuentes son:
Deficiencias Músculo esqueléticas : 28.7%
Deficiencias del lenguaje : 22.6%
Otras Deficiencias Psicológicas: 18.31%
Deficiencias generalizadas sensitivas 14.5%
-El 94.70 % de los pacientes tenía discapacidad:
Leve: 10.95%
Moderada : 56.06%
Severa : 25.70%
-Los principales daños que causan discapacidades moderadas y severas:
Retardo Mental
Encefalopatía Infantil
Trastornos Hipercinéticos de la niñez
Hipoacusias y sorderas
Lesiones Medulares
Amputaciones
Enfermedades Cerebro Vascular
Afasias
Dorsopatías.
Transt de Tendones y sinovias
-Los principales daños etiológicos identificados para estas patologías son:
Afecciones del periodo perinatal y del desarrollo
Otros trastornos del Oído
Traumatismos por vehículos motorizados (Accidente de Tránsito)
Enfermedad Hipertensiva
Diabetes Mellitus
Enf. Del Sistema Osteomuscular y Tej. Conjuntivo.
67
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
-En relación a los pacientes con lesión medular hospitalizados:
El 61.5% procede de Lima, el 11.50% del Callao y el 26.80% del resto del país.
Son jóvenes en edad productiva (80%).
La etiología es mayoritariamente traumática (76.90%)
-El INR se encuentra en un local adaptado, antiguo, en zona de alta peligrosidad, se atiende en
ambientes que no brindan condiciones de comodidad y privacidad.
-Se cuenta con indicadores de gestión a los cuales se les debe construir Estándares para poder
evaluar los resultados,
-El 11.25 % de los pacientes dado de alta en edad de trabajar han sido integrados al trabajo y el 41.87%
esta en condiciones de trabajar.
-El 75.14% de los pacientes dados de alta en edad de estudiar fue integrado a la escuela.
68
ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010
2.- RECOMENDACIONES
A.- Actualizar y Fortalecer el Sistema Estadístico de Discapacidad (INR-DIS), en todas las fases del
proceso de información, desde su registro como dato hasta su uso como información con un
enfoque epidemiológico.
B.- Es necesario la Construcción de estándares e Indicadores en Rehabilitación.
Asimismo la Revisión y adaptación de la CIF, como una de las prioridades, para la mejor
caracterización de las discapacidades y sus gravedades, así como para la determinación de la
participación y los factores contextuales.
C- Implementar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en Rehabilitación y Discapacidad.
D- Implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Discapacidad.
Inicialmente con:
a.- Vigilancia en discapacidades ocasionadas por accidentes de tránsito ..
b. Vigilancia en discapacidades por enfermedades no transmisibles: Hipertensión, Diabetes,
principalmente.
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