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El Hospital y la responsabilidad
social sociosanitaria
Pedro Gil Gregorio
Jefe Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos
Las tensiones del sistema
•
VOLUMEN: mayor cantidad de pacientes ancianos atendidos
por los servicios de salud que nunca en la historia.
•
TIPOLOGÍA: pacientes más complejos médicamente, con mayor deterioro
funcional y mental y mayores necesidades sociales.
•
SUPERESPECIALIZACIÓN: una especialidad para cada grupo de
enfermedades.
•
MENTALIDAD PRODUCTIVA: servicios orientados más a “hacerle algo al
paciente” que a “hacer algo por el paciente”.
•
ESTIMULOS NEGATIVOS: rehabilitación vs estancia media y financiación
por GRD.
•
VISIÓN PARCIAL DEL PROBLEMA: la dependencia es un problema social.
Respuestas esperadas
• VOLUMEN: dotación adecuada de recursos en número.
• TIEMPO: intervenciones adecuadas al grado de deterioro.
• PROGRESIVIDAD: recursos ambulatorios, diurnos y de
internamiento.
• CAMBIOS: equipos interdisciplinares y con tecnología geriátrica.
• ALTO IMPACTO SOCIAL: tratamiento paciente-cuidador principal
• CONSUMO ELEVADO DE RECURSOS SOCIALES Y SANITARIOS:
integración de servicios.
Modelo de continuum
asistencial
Final
muy severa
5%
Grave - severa
10-15%
Leve - moderada
80-85%
ENFERMEDAD
Integración
Gestión del caso
At. sociosanitaria
Coordinación
Programas gestión
de enfermedad
Atención especializada
Unión en red
Gestión de salud
Atención primaria
¿ Cómo dividir a la persona?
Servicios
sanitarios
Necesidades Necesidades
sanitarias
sociales
Servicios
sociales
¿ Es hora ya de mover el modelo
de atención?
Servicios
sanitarios
Necesidades Necesidades
sanitarias
sociales
Servicios
sociales
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Maltrato a mujeres mayores
Médico especialista en geriatría. Vocal de la Comisión contra la violencia del
Hospital Universitario Clínico San Carlos.
CAIDAS y
FRACTURAS
DE CADERA
Guia Practica de Recomendaciones al
paciente tras la fractura de cadera
• Posturas y desplazamientos
• Posición sentado
• Caminar
Posición en cama
Uso escaleras, inodoro, vestido
• Ejercicios físicos y respiratorios
• Hábitos de vida
• Dieta adecuada
Exposición solar
• Prevención de caídas/Adaptación entorno
• Signos de alarma
ASISTENCIA GERIÁTRICA
DOMICILIARIA
OMS: La provisión de servicios de salud por parte de cuidadores
formales o informales, en el hogar, con el fin de promover,
restablecer o mantener el máximo grado de confort, funcionalidad y salud,
incluyendo cuidados tendentes a dignificar la muerte. Los servicios
domiciliarios pueden ser clasificados por categorías en promoción,
prevención, terapéuticos, rehabilitación, cuidados crónicos y paliativos.”
Hospitalización Domiciliaria
Cuidados tras el alta hospitalaria.
Cuidados de pacientes crónicos y cuidados paliativos.
Los objetivos principales que deben garantizar la coordinación entre AP y
especializada deben ser:
Garantizar la existencia de una estructura sanitaria que priorice la valoración
y asistencia del anciano frágil y con gran carga de enfermedad crónica y/o
dependencia en el propio domicilio del paciente.
Mejorar la calidad asistencial prestada a las personas mayores que residen en
la comunidad a través de la acción coordinada y complementaria de los
Equipos de Atención Primaria y la Atención Especializada de Geriatría.
Cuidados continuados.
Soporte domiciliario
Pacientes mayores de 75-80 años que presentan
una o
mas patologias incapacitantes que le impiden acudir a consultas y
que presentan alguna de las siguientes características
•
Dificultad en el manejo clínico y terapéutico por parte del equipo de atención
primaria por gran complejidad
•
Hospitalización reciente como medida de prevención de reingresos y
favoreciendo el alta temprana
•
Tratamiento de reagudizaciones de procesos crónicos
•
Apopo familiar y educación sanitaria a familiares en el manejo de pacientes
crónicos, pluripatologicos y de alta dependencia
Cuidados continuados
soporte domiciliario
• Valoración geriátrica integral: funcional,
psiquica y social
• Control enfermedades y grandes síndromes
geriátricos
• Atención integral, interdisciplinar, progresiva,
coordinada y continuada
• Educación sanitaria y apoyo a cuidadores
• Equipo:
– Core: medico, enfermería
– Satélite: trabajadora social, t. ocupacional, otros
Cuidados continuados. Soporte
domiciliario
•
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•
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•
•
Año comienzo: 1992
Nº pacientes: 4.635
Edad Media: 88,9± 6,3. Mujeres: 78%
I. Charlson: 8,4
Nº farmacos: 8,4
6,2
Exitus domicilio: 65%
Escuela de cuidadores
Enfermeria especialista en Geriatria
Entrenar a los cuidadores principales de pacientes
dependientes para adquirir las destrezas necesarias
que garanticen un cuidado de maxima calidad en su
domicilio
Cuidados básicos al paciente dependiente y/o
con alteración funcional
Autocuidado del cuidador principal
Recursos sociales
Proyecto piloto de coordinación sociosanitaria entre
el Hospital Clínico San Carlos y la Residencia de
Mayores Vista alegre
• OBJETIVO: Establecer unos flujos dinámicos de derivación para la
interconsulta y el acceso directo a la atención hospitalaria,
mejorando la eficiencia y optimizando el uso de recursos
• Geriatra consultor
– Ingreso Hospitalario preferente
– Ingresos programados y Consultas de Valoración Geriatrica
– Programa de Telemedicina
INGRESOS y ALTAS
COORDINADAS
Geriatra Consultor
Enfermera Enlace
T.Social
INGRESO
URGENTE
INGRESO
PREFERENTE
INGRESO
PROGRAMADO
CONSULTAS
TELEMEDICINA
PLAN ESTRATEGICO GERIATRIA. COMUNIDAD de MADRID
Libro Blanco de Coordinación
Social y Sanitaria en España
• La coordinación social y sanitaria en la
atención primaria de salud y servicios sociales
• Sistemas de información, organización
territorial y formación de profesionales
• La coordinación en los servicios de atención
domiciliaria y residencial
• El apoyo a las personas
cuidadoras
Gracias por su
atención