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14 DIARIO MEDICO
Miércoles, 20 de enero de 2010
MEDICINA
UROLOGÍA LA URETROPLASTIA, DE INJERTO O TÉRMINO-TERMINAL, SOLUCIONA LAS ESTENOSIS
La cirugía de la uretra aún
supone un reto para el urólogo
➔ El abordaje quirúgico de las estenosis de uretra
constituye un reto para los urólogos. La técnica
que se suele emplear es la uretrotomía interna;
❚ Ana Callejo Mora
"Hay tres causas principales
de estenosis de uretra en
hombres: la cirugía del hipospadias; la secundaria a
manipulación de la uretra
por sondajes, cirugías a través de la uretra y resecciones de próstata o de vejiga, y
los traumatismos por accidentes de tráfico y laborales
con maquinaria pesada", ha
resumido Luis Martínez Piñeiro, jefe del Servicio de
Urología del Hospital Infanta Sofía, de Madrid, a DIARIO MÉDICO.
Entre los traumatismos
resaltan las fracturas de pelvis que dan lugar a roturas
completas o incompletas de
la uretra membranosa con
separación o no de los cabos
uretrales, acompañadas en
Uretroplastia
de injerto
La ilustración muestra
la técnica de la
uretroplastia de
injerto. En ella se
puede emplear piel o
colgajos del propio
paciente.
Uretroplastia término-terminal
La imagen es un ejemplo ilustrativo de la técnica de uretroplastia término-terminal para la corrección de estenosis de
uretra. Se secciona el trozo de uretra estrecho y los extremos
sanos se cosen. Durante la cirugía se introduce una sonda
para permitir que la uretra cicatrice.
sin embargo, la uretroplastia de injerto o término-terminal ofrece mejores resultados. El único
requisito es la experiencia.
los casos más graves (fracturas tipo Malgaigne) de lesiones de los nervios erectores
e impotencia; también las
caídas a horcajadas sobre escaleras de mano, barra de bicicletas, muros, etc., que
causan roturas uretrales situadas en el segmento bulbar o perineal. Otra causa
de estenosis puede ser la infección de las glándulas de
Cowper debido a su proximidad con la uretra.
Cuando los urólogos se
enfrentan a un estrechamiento de la uretra suelen
realizar una uretrotomía interna, que es un tratamiento
paliativo más que curativo.
"El motivo es que no manejan con soltura otra técnica,
la uretroplastia de injerto o
término-terminal, más eficaz (un 90 por ciento de éxito frente a un 30 por ciento)".
En las uretroplastias de
injerto -cuya duración suele
ser de tres horas- se emplea
piel del propio paciente. "El
tejido debe ser húmedo para
que no acarree problemas
de irritación. Por ello, normalmente se usa mucosa del
prepucio, la boca o la vejiga.
A veces no queda más remedio que utilizar piel de escroto pero no es la más adecuada porque es un tejido
arrugado y peludo". En mujeres se puede emplear mucosa de la vagina porque es
húmeda.
En el caso de una forma
especialmente grave de uretritis inflamatoria, la secundaria a balanitis xerótica
obliterante (el liquen escleroso o plano) con afectación
de toda la uretra anterior,
impide el uso de la piel peneana para la reconstrucción, lo que obliga a recurrir
a injertos libres de mucosa
oral o vesical. El liquen plano afecta también a las mujeres.
Por su parte, "la uretroplastia término-terminal es
una técnica altamente resolutiva en la estenosis de uretra bulbar". La duración de
esta intervención suele ser
de unas dos horas.
El Servicio de Urología
del Infanta Sofía, formado
por ocho profesionales, tiene gran experiencia en intervenir a estos pacientes.
Además de Martínez Piñeiro, urólogos como Jorge López-Tello y Emilio Ríos se
han especializado en este tipo de intervenciones. "Nos
están remitiendo a muchos
pacientes, lo que nos alegra;
tenemos buenas expectativas y resultados".
Desde la puesta en marcha del hospital, ubicado en
San Sebastián de los Reyes,
en febrero de 2008, han pasado por las manos del equipo de Martínez Piñeiro unos
25 pacientes con estenosis
de uretra. "Lo ideal es que
viéramos a unos 50 por año;
es un ejercicio necesario para tratar a estos enfermos
cada vez mejor."
Síntomas de sospecha
Cinco de cada cien pacientes operados de próstata desarrollan un estrechamiento
de la uretra. Sin embargo,
hay enfermos mayores de 50
años que sufren estenosis
sin padecer problemas de
próstata y los síntomas confunden en el disgnóstico a
los urólogos. "En ocasiones
te das cuenta de que el diagnóstico es erróneo porque
cuando se va a sondar al paciente para la operación de
próstata la sonda no entra
Luis Martínez Piñeiro, del Hospital Infanta Sofía, de Madrid.
Representación
gráfica de una
disrupcion
traumática de uretra
membranosa.
Imagen de estenosis de uretra y glándula de Cowper.
debido a que el canal de la
uretra es muy estrecho", ha
señalado Martínez Piñeiro.
Otro síntoma que hace
sospechar son las infecciones de orina repetidas en jóvenes de alrededor de los 30
años. Además, hay pacientes
cuyo chorro de orina es débil y no se dan cuenta de
ello. Algunas prostatitis pueden ser en realidad estenosis
de uretra.
En cuanto al seguimiento,
las uretroplastias de injerto
requieren una monitorización a más largo plazo ya
que el injerto se suele ir deteriorando. Las de términoterminales, si no traen ninguna complicación durante
cinco años no la traerán pasado ese tiempo.
Otros métodos como el
trasplante de uretra o las endoprótesis han dado malos
resultados. Martínez Piñeiro
ha avanzado que el futuro
posiblemente se halle en la
biopsia de uretra sana y su
cultivo in vitro para la obtención de planchas de mucosa
de uretra. "Pero esta técnica
no es fácil porque el tejido
que se obtiene es muy fino".
Más imágenes sobre
estenosis de uretra y
las intervenciones
quirúrgicas este tipo
de lesiones.