Download 08 baja vision y reh..

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OPTOMETRIA
CDS GDM 2.1.2.1 OP - 08
Revisión 00
Noviembre
2010
GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA DE
O
OPTOMETRIA
BAJA VISION Y REHABILITACIÓN
VISUAL EN ADULTOS
NOVIEMBRE 2010
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OPTOMETRIA
CDS GDM 2.1.2.1 OP - 08
Revisión 00
Noviembre
2010
La baja visión describe un nivel de alteración en la cual la función visual residual está por
debajo de lo normal. Otros sinónimos de baja visión son: visión residual, visión limitada,
ceguera parcial, visión parcial, agudeza visual reducida, limitación visual o visión
desfavorable.
Las actividades de rehabilitación visual están diseñadas para pacientes con baja visión.
La baja visión o visión subnormal, se describe en términos de agudeza y campo visual
residual para cada paciente.
Dentro de los pacientes que presentan baja visión se agrupan todas las enfermedades
(oftalmológicas y neurológicas) caracterizadas por pérdida to
total
tal o moderada de la
agudeza visual o el campo visual en el mejor ojo. Para clasificar los pacientes que
presentan baja visión se describen 5 categorías de pérdida de agudeza y campo visual.
1. Impedimento visual moderado: mejor AV corregida menor de 20/60 (incluyendo
(i
20/70) a 20/160.
2. Impedimento visual severo: mejor AV corregida menor de 20/160 (incluyendo
20/200) a 20/400, o un diámetro de campo visual de 20 grados o menos
3. Impedimento visual profundo: mejor AV corregida menor de 20/400 (incluyendo
20/500) a 20/1000, o un diámetro de campo visual de 10 grados o menos
4. Pérdida visual casi total: mejor agudeza visual corregida de 20/1250 o menos
5. Ceguera total o no percepción de luz
•
Se debe considerar una AV entre 20/40 y 20/60 como impedimento moderado si
afecta
a
la
función
(lectura,
escritura
y
actividades
diarias)
Clasificación CIE-10
• H54 Ceguera y disminución de la agudeza visual
• H54.0 Ceguera de ambos ojos
• H54.1 Ceguera de un ojo, visión subnormal del otro
• H54.2 Visión subnormal de ambos ojos
• H54.3 Disminución indeterminada de la agudeza visual en ambos ojos
• H54.4 Ceguera de un ojo
• H54.5 Visión subnormal de un ojo
• H54.6 Disminución indeterminada de la
agudeza visual de un ojo
• H54.7 Disminución de la agudeza visual, sin especificac
especificación
Diagnóstico e historia natural
Individuos con pérdida moderada de agudeza visual y sensibilidad al contraste pueden
tener problemas al leer textos comunes o al realizar actividades cotidianas. En algunos
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OPTOMETRIA
CDS GDM 2.1.2.1 OP - 08
Revisión 00
Noviembre
2010
casos, la evaluación de la agudeza visual no refleja el desempeño visual real del paciente
puesto que muchos de los ambientes en los que se desempeña el individuo, presentan
niveles bajos de contraste.
Muchos pacientes que presentan disminución del campo visual periférico se quejan de
limitaciones para su desplazamiento. Cuando la pérdida de función visual compromete la
agudeza visual y el campo visual, los pacientes se exponen a un mayor riesgo de sufrir
accidentes, ya sea dentro o fuera de sus hogares.
Algunos
lgunos enfermos son capaces de disminuir el impacto de la baja visión sin una
rehabilitación formal, pero muchos pacientes no son capaces de realizar sus actividades
diarias y necesitan cierto grado de asistencia para realizar sus tareas.
La baja visión conduce
nduce a la pérdida de actividad productiva, problemas económicos al
individuo, a su familia, con disminución de su nivel de satisfacción de vida y depresión que
generan más morbilidad.
Principios de tratamiento
El papel de la rehabilitación visual es maxim
maximizar
izar la independencia funcional, mantener la
calidad de vida y ayudar al paciente a adaptarse a las nuevas condiciones psicosociales
de su estado visual.
Es tarea del equipo de salud dar tratamiento a otras patologías que ocasionan deterioro
visual o que producen
roducen limitaciones en otras actividades del paciente. Se requiere impedir
la progresión de enfermedades potencialmente discapacitantes y maximizar el potencial
visual de cada persona.
Proceso
En el proceso de rehabilitación visual se deben cumplir cierto
ciertos
s pasos para permitir que el
paciente obtenga el mayor beneficio de las herramientas que utilice para realizar sus
tareas
diarias.
En primera instancia, el paciente y el equipo de rehabilitación deben reconocer los
problemas funcionales ocasionados por la limitación física. El desarrollo de metas de
rehabilitación específicas para cada individuo, deben ser concertadas entre el paciente y
el
equipo
de
salud.
Es importante recalcar que el equipo de salud y los rehabilitadores son solo facilitadores
del proceso;
so; es el paciente quien debe proporcionar el mayor empeño para mejorar su
funcionalidad y calidad de vida.
Al iniciar el proceso de rehabilitación no se deben crear falsas expectativas al paciente
sobre los alcances de la terapia. El paciente debe entende
entenderr que estas actividades no van
a restaurar la función visual previa sino que van a maximizar su capacidad visual residual.
Se deben reconocer aquellos pacientes que buscan ganancias secundarias por su
limitación y deben ser incentivados a mantener su indep
independencia
endencia y satisfacción de vida.
Cuando se evalúan pacientes con baja visión, muchos de estos pacientes presentan otros
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OPTOMETRIA
CDS GDM 2.1.2.1 OP - 08
Revisión 00
Noviembre
2010
impedimentos físicos que inciden en el proceso de rehabilitación y, por ello, cada caso
debe ser individualizado de acuerdo a sus metas, limitaciones y recursos disponibles.
Evaluación inicial e historia clínica
• Realizar una historia clínica oftalmológica completa teniendo presente el impacto
funcional de la pérdida visual en las actividades cotidianas del individuo.
• Se debe realizar en
n presencia de un familiar o cuidador para confirmar los datos que
brinda
el
paciente.
• En la primera evaluación se pueden detectar mecanismos adaptativos que el paciente
está
implementando.
• Indagar específicamente sobre:
– Actividades cotidianas afectadas
ctadas y su impacto en la vida del paciente.
– Tareas de visión cercana dentro de su hogar.
– Habilidades de visión lejana.
– Desplazamiento global y habilidades comunitarias.
• Tener en cuenta los siguientes puntos al tomar la Agudeza visual.
– La evaluación
ción de la agudeza visual debe ser cuantificada numéricamente al desplazar
una tabla a diferentes distancias y registrar la notación correspondiente a cada agudeza
visual.
– Medición de agudeza visual lejana y cercana.
• Para detectar defectos en el campo visual y escotomas centrales se pueden utilizar las
siguientes pruebas:
– Perimetría automatizada para detectar defectos periféricos tempranos y predecir
dificultades de desplazamiento y riesgo de sufrir accidentes.
– Uso de la rejilla de Amsler para det
detectar escotomas centrales.
– En algunos pacientes el patrón de lectura puede dar pistas sobre la presencia de
escotomas centrales o periféricos.
• La medición de la sensibilidad al contraste es un predictor más real que la sola medición
de la agudeza visual.
Todos los resultados de las mediciones dependen en gran medida de la iluminación
ambiental y, por ello, se deben realizar bajo condiciones similares para que sean
reproducibles.
Tratamiento y seguimiento
El tratamiento debe ser individualizado y requiere de la participación activa del paciente y
la asistencia del equipo de salud. Cada tratamiento depende del grado de compromiso
visual, de las necesidades físicas y psicosociales del individuo.
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OPTOMETRIA
CDS GDM 2.1.2.1 OP - 08
Revisión 00
Noviembre
2010
El tratamiento de rehabilitación visual debe ser continuo y se debe adaptar a los cambios
de función visual del paciente
Existen diversas modalidades de tratamiento para rehabilitar pacientes con baja visión
– Revisar prescripción de lentes de corrección.
• Refracción meticulosa. Escoger la adición apropiada para lectura. Utilización de una caja
de pruebas y tablas con suficientes líneas de optotipos.
– Iluminación.
• En pacientes con baja sensibilidad al contraste y daño macular se deben promover
ambientes con buena iluminación. Disminuye el requerimiento de magnificación.
Interruptores para graduar iluminación y distancia a la fuente luminosa disminuyen la
posibilidad
de
deslumbramiento.
– Mejoramiento del contraste..
• Material de lectura de alto contraste
contraste.. Lentes amarillos o naranja. Dispositivos
electrónicos.
– Control del destello.
• Cubrir superficies brillantes. Utilizar persianas en áreas muy iluminadas. Lentes
polarizados. Escudos laterales opacos.
– Magnificación
• Adaptación a tareas cercanas. Mí
Mínima
nima adición para la lectura de prensa es el inverso de
la AV. Lupas o lentes de alta magnificación lejana o cercana.
– Identificación de escotomas centrales y entrenamiento para fijación excéntrica
• Se debe entrenar en la utilización de un punto retinia
retiniano
no alterno con estímulo visual
diferente (“preferred retinal locus” PRL). Ejercicios de lectura y seguimiento visual
– Dispositivos adaptativos no ópticos
• Dispositivos electrónicos con voz. Software especializado
– Entrenamiento y adaptación para activ
actividades diarias.
• Considerar la coexistencia de otras limitaciones funcionales. Cocinar, aseo,
desplazamiento en espacios abiertos y cerrados.
– Grupos de soporte.
• Impacto emocional de la pérdida visual. La pérdida de función se asocia a depresión.
Imágenes fantasma (Síndrome de Charles Bonnet)
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación