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Hospitales Pú Públicos de tamañ tama ño intermedio (Referencia Provincial) HG de Castelló Castellón Dr. JA Mirallas Martí Martínez Sanitariamente Castelló Castelló n se divide en 3 Departamentos de Salud PROVINCIA DE CASTELLÓN AÑO 2012 Total: 645.355: Hombres: 326.784 / Mujeres : 318.571 Hospital General de C astelló astell ó Hospital General de Castelló Prest a asistencia pú pública a los ciudadanos d el Dep art amen to de Salud d e Castelló Castell ó, siendo hospital de referencia d e los Dep art amen tos de Vinaròs y La Plana. Centro de Especialidades Jaime I 4 CSI 15 CS 39 consultorios auxiliares > 2.500 personas en plantilla. Número d e SIP atendidos : 306.412 pacientes (31/01/2012) - 573 camas de hospit alizació alizació n - 8 plant as - 6 Secciones (A, B, C, D, E y F) Especiali da des q ue atie nde el H G de C astelló astelló Méd icas: 12 Alergo log ía Cardi olog ía Dermatologí a Digestivo Medicina I nterna Quirurg icas: 9 Angio log ía y Cir ugía Vascular Ciru gía Genera l y Aparato Di gestivo Ciru gía Max ilofacia l Centrales: 15 Anatomía Pato lóg ica Ciru gía Ortopé dica y Traumatolo gía Neurocirug ía Farmacia Anál isis Cl ínicos Anestesiolog ía Cámara Hiperbá Hiperbárica Quiró Quir ófano Integrado Hematología y Hemoterap ia Medicina Preve ntiva Obstetricia y Ginecolog ía Nefrología Oftalmolog ía Medicina I ntensiva Neumología Neurolog ía Neurofisiolo gía Pediatría Otorrino lari ngolo gía Urología Á reas de relevancia y referencia Microbio log ía Psiquiatr ía Prevención de R iesgos Laborales Reumatol ogía Radio logí a Unidad de Diabetes Med icina Física y Rehab ilitación Unidad de Documentación Cl ínica y Admisió n Unidad de Terapé utica Hiperbá rica Helipuerto Urgencias Estructura jerá jer árquica y dependencia funciona l del Servicio de Medicina Fí F ísica y Rehabilita ció ci ón Cúpulas Di recti vas: Gerencia Dirección Médica Subdirección Médica Dirección Económica Dirección de Enfermería. El personal fu ncional men te depende del Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Estructura jerá jer árquica y dependencia funciona l del Servicio de Medicina Fí F ísica y Rehabilita ció ci ón Origen de los pacientes / clientes client TOTAL : 66 (FIJOS: 37 E INTERINOS: 29) FACULTATIVOS: 7 Jefe de S ervicio 6 FED 3 Fijos 4 Interinos FISIOTERAPEUTAS : 33 HOSP ITAL GENERA L: 8 5 Fijos 12 Fi jos 7 Inte rinos UNIDADES: 1 4 5 Fi jos 9 Interi nos ENFERMERA: 1 HOSP ITAL GENERA L: 1 1 Fija 3 Inter inos UNIDADES: 1 4 HOSP ITAL GENERA L: 1 9 AUX. ENFERMERÍA : 22 10 Fijos 4 Interi nos CELADORA: 2 HOSP ITAL GENERA L 1 Interin a 1 Turno rod ado AUX ADMINISTRATIVA: 2 HOSP ITAL GENERA L 1 Fij a 1 Interin a Primaria Especializada Otros servi cios Otros Hospitales (SAIP) Otros Departamentos Otras Co mu nidad es RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS. Estructura fí física Servicio de MFR del HG de Castelló 9 Unidades Extr ahospital arias de Medi cina Física y Rehabilitación 4 en CSI 5 en CS Tabla Resumen del Personal del Servicio de Medicina Fí Fí sica y Rehabilitació Rehabilitaci ón del Hospital General de Castelló Castelló n. (Departamento de Salud por Unidad). SERVICIO/UNIDAD FED FISIO/ENF AUX E AUX A CELADOR H. GENERAL 7 19/1 8 2 2 CS TO R REBLANCA * 1 1 * * CSI GRAO * 3 2 * * CS C OVES * 1 1 * * CSI GRAN VÍA * 2 2 * * CS B ENICASIM * 2 2 * * CS VALL D´ALBA * 1 1 * * CSI F EL CATÓLICO * 2 2 * * CSI PIO XII * 1 1 * * CS ILLES * 1 1 * * TOTAL (N= 66) 7 33/1 21 2 2 H. GENERAL: SERVICIO DEM EDICINAFÍSICAY REHABIL IT ACIÓN DEL HOSPIT AL ASOCIADOUNIVERSITARIO GENERAL DE CASTEL L ÓN; TORREBL ANCA: UNIDAD BÁSICA DE M EDICINA FÍSICA YREHABIL ITACIÓNDEL CENTRO DE SAL UDDE TORREBL ANCA; GRAO DECASTEL L Ó: UNIDAD BÁSICA DE M EDICINAFÍSICA Y REHABIL IT ACIÓN DEL CENTRODESAL UD INTEGRADO DE GRAODECASTELL Ó; COVES VINROM A: UNIDADBÁSICADE M EDICINAFÍSICAY REHABIL IT ACIÓN DEL CENTRODESALUD DECOVES DE VINROM A; GRANVÍA: UNIDADBÁSICA DE MEDICINAFÍSICAY REHABIL IT ACIÓN DEL CENTRODESALUD INTEGRADO DE GRAN VÍA; BENICASIM : C.S. UNIDADBÁSICA DE MEDICINAFÍSICA YREHABIL IT ACIÓNDEL CENTRODE SAL UD DEBENICASIM . VALL D́ALBA: UNIDAD BÁSICA DE M EDICINA FÍSICA YREHABIL ITACIÓNDEL CENTRO DE SAL UDDEVAL L D´AL BA. F EL CATÓL ICO: UNIDADBÁSICADE M EDICINAFÍSICAY REHABIL IT ACIÓN DEL CENTRO DE SAL UDDEFERNANDOEL CATÓL ICO. ALMASSORA: UNIDADBÁSICADE M EDICINAFÍSICAY REHABIL IT ACIÓN DEL CENTRO DESAL UDINTEGRADOPIO XII ALM ASSORA. ILLES: UNIDADBÁSICADE M EDICINAFÍSICAY REHABILITACIÓN DEL CENTRO DESAL UDILL ESCOLUMBRETES. FED: FACUL TATIVO ESPECIALISTA DE DEPARTAM ENTO. FISIO: FISIOTERAPEUTA. AUXE: AUXIL A I R DEENFERM ERÍA. AUXA: AUXIL A I R ADMINISTRATIVA.* Tiem po Organigrama del Servicio Organigrama del Servicio El objetivo es planificar una filosofíí a de organizació filosof organizaci ó n: El jef e de Servicio debe: Planificar Organizar Dirigir y Controlar Requerir una colaboració colaboración lo má más activa posible de los FED y del resto del personal, para recoger los estados de opinió opini ón, inquietudes, afinidades, deficiencias… deficiencias … ¿Qu Qué é s e debe hacer? ¿Qui Quié é n lo debe hac er? ¿Cu Cuá á ndo se debe hac er? ¿Dónde se debe hac er? ¿Cuanto se debe hacer? Organigrama del Servicio El objetivo es la mejora co ntinua en la prestac ió ión del s ervicio con crit erios de calidad cont rastada que sirva co mo origen a la co mpetencia interna del sistema. Mejo rar la pro ductividad Una ses ió ión conjunt a mensual de todo el perso nal da “COHESI ÓN AL SERVICIO” SERVICIO” Nuestro Servicio Empresa de cará caráct er c ientí ientífico. Productora de actos mé mé dicos y cuya plusvalíí a incrementa el bienestar social. plusval Anta Antañ ño, un jefe dict aba normas y forma de o rganizació rganizació n. Nuestro Servicio Nuestro Servicio Servici Ahora las mejora s del siste ma: Debemos: Consensuar protoc olos de actuació actuació n Efectividad: Capacidad de lograr un Evitar diversidades de int erpret ació ació n efecto deseado, esperado o anhelado. Eficiencia: Capacidad de lo grar el efecto en cuestión, con el mínimo de recursos posibles viable Disminuir el incremento del cost e de la atenció atenció n Coordinarnos Ste p he n Co ve y. Lo s s e i te h áb i to s d e l as pe rso na s a l ta me n te efe ctiv as . ISBN9 50 -12 -9 00 0 -XBa cr e o l na : Edi ci on e s Pai d ós . 2 00 3 RESUMEN DE LA CARTERA DE SERVICIOS ACTI VI DAD ASISTENCI AL FED 1. 1.-- Hospitalaria: Ambulatoria especializada diaria: 6 Consultas Interconsultas Continuada 10 Tardes / FED / año Guardias de presencia física: 4 MIR 2. 2.-- 9 U nidad es ext rahospitalarias: Consultas según demanda Catá logo Procedimientos de MFR. Catá MFR. Actos M é dicos en Unidades extrahospitalarias Pacientes diferentes atendidos Pacientes con prescripción de terapia Primera visita de Rehabilitación Visita sucesiva de Rehabilitación Infiltración con acido hialurónico Otras infiltraciones Tratamientos de MOM Chequeo de ortoprótesis instrumental Informes especiales Informes periciales de discapacidad Tratamiento de rehabilitación en grupo Catá logo Procedimientos de MFR. Catá MFR. Actos M é dicos Hospitalarios -Pacientes diferentes atendidos -Pacientes con prescripción de terapia -Primera visita -Visita sucesiva -Interconsulta plantas -Infiltración con toxina botulínica -Infiltración con acido hialurónico -Otras infiltraciones -Tratam ie ntos MOM -Ch eq u eo ort opr óte sis instr ume nta l -Ele ctro di ag nóst ico -Val or aci ón fu nc io na l com pute riz ad a -Inform es es p eci al es -Inform es p eri ci al es d e disc ap ac id ad -Tratam ie nto d e re h ab ilit aci ón en gru po -Tratam ie nto c on s esi ón de on da s de c ho qu e Cat álogo Procedim ientos de MFR. Catá MFR. Trat amiento s Fisioter api a Hospit alari a Paci entes en trata mi ento de Fis ioterapi a Presoterapi a Cines iterap ia adultos Cines iterap ia n iños Poleoterapi a Tracc iones Mecanoterap ia, otras Masoterapia Masoterapia , técn ic as e spec ia les: ma saj e reflejo Infrarrojos Parafina Termóforos, compres as cal iente s, hot packs, hidroco llator. Termoterap ia profunda de a lta frecuenci a Crioterapi a Ultraonoterapia Laserterap ia Magnetoterapia Corrientes an algés icas Corrientes ex citomotoras G alvanoter api a/iontoterapi a Estimula ción pr ecoz Fisioterapi a r espiratori a Fisioterapi a c ardiov ascu lar Tratam iento de l l infede ma Tratam iento de la incontin enc ia ur inar ia Biofeedback Fisioterapi a en grupo Técni cas de r ela ja ción profunda Información sobre adaptac ión de l entorno Reeduc ac ión psicofís ica del adulto Cat álogo Procedim ientos de MFR. Catá MFR. Trat amiento s Fisioter api a en Unid ade s Pacientes en trata miento de Fisiote rapia Pre sot era pia Cinesitera pia adult os Cinesitera pia niños Poleo tera pia Tracciones Mecanote rapia, ot ras Masote rapia Masote rapia, técnicas especiale s: masaje reflejo Infrarr ojos Parafina Termóf or os, com p resa s calientes, hot pac ks, hid rocollat or. Termo tera pia pr ofun da de alta frecuencia Criote rapia Ultraonoterapia Corrientes analgésicas Corrientes excitomotoras Galvanoterapia/iontoterapia Estimulación precoz Fisioterapia respiratoria Tratamiento del linfedema Fisioterapia en grupo ACTIVIDAD DOCENTE POSTGRADUADA Acreditada Una Plaza de Residente de Medicina Fí Física y Rehabilitació Rehabilitaci ón por añ año desde el año 2000. Actividad formativa M IR1-M IR 4 DOCENTE POSTGRADUADA Colaboració Colaboraci ón en l a formació formaci ón de Resid ent es de otras especialidad es que rotan por nuest ro Servicio: Cirug Cirugíí a Ortopé Ortopédica y Traumatologí Traumatologí a: 2 Medicina Familiar y Comunitaria: 12 Neurofisiolog Neurofisiologíí a Clí Clí nica 1 Medicina del Trabajo 1 Sesiones Clínico-Bibliográficas semanal es Cursos Formación Contin uad a y Co ntinu a (EVE S) Otros Cu rsos (UJI) ACTIVIDAD INSTITUCIONAL ACTIVIDAD INVESTIGADORA Memoria Cientí Científica del Servicio de Medicina Fí Física y Rehabilitació Rehabilitaci ón del Hospital General de Castelló Castellón. Departamento de Salud de Castelló Castell ón Miembros d e Co misiones d el H G de Castelló Castell ó: Comisión In tercultu ral Sanitaria ( CMIS) . Bár bara cardélls Beltrán y Santia go Pina Buded. Historias Clí Cl í nicas. M ª Alexandra Mendoza Lator re y Adela Beltrán Vives: Biblioteca. Te resa R icarte Benedito: Farmacia y Terap éutica. Mar ía C onsuelo Tudela Salom: Calidad p ara la Doc encia. José Antonio Mirallas Martínez Grupo d e AL M. José Anton io Mirallas Martínez ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Grupos prof esionales int erdisciplinarios: Grupo de ALM (COT, Reum, MFR, Primaria, DM) Rehabilitaci Rehabilitació ón traumatoló traumatol ógica (COT) Rehabilitaci Rehabilitació ón reumatoló reumatol ógica (Reumatología) Rehabilitaci Rehabilitació ón respiratoria (Neumología) Rehabilitaci Rehabilitació ón cardiovascular (Cardiología) Rehabilitaci Rehabilitació ón de esfí esfí nteres (Cirugía, Urología, Ginecología) Unidad de Espasticidad (MFR, NCG, Neurología, NFC) Unidad de Ictus (MFR, Neurología) Miembros de Comisiones Extrahospitalarias Vicepresidente de la Sociedad Es pañola de Rehabil itació n Infantil (SERI). Coordinadora del Boletín Informativo de la Sociedad Españo la de Rehabilitació n Infa ntil (SERI). Gema Girona Chenoll Vocal de la Junta Directiva de la SVMEFR. María Teresa Sabater Querol Miembro del Consejo de Redacció Redacció n de la Revista Rehabilitació Rehabilitaci ón. Miembro de la Subcomisió Subcomisión de SRE de la Consellerí Consellería de Sanitat. José Antonio Mirallas Martínez Amenazas “Sanidad e n caí caí da libre”… libre”… Ajustes Recort es F órmulas privatizadoras Deterioro de los servicios públicos de salud “ Para que la sanidad supere la crisis no solo cuenta la opinió opinión del políítico pol tico”” La deuda sanitaria 'no visible' podríía superar los 4.100 millones podr MÁS DE LA MITAD ES DE CONCIERTOS Y PRIVADAS Las administ racion es auto nó nó micas deb en a l a sanidad p rivad a má más de 2 .100 millones d e eu ros, a los que se sumarí sumarí an casi ot ros tan tos de d euda con prov eedo res . Amenazas Amenazas “Fuga de cerebros si NO t enemos recursos”” recursos La austeridad impide fo mentar el envejecimiento activo "Sin estabilidad presupuestaria no hay Pacto ni cartera comú com ún de servic ios" Crisis econó econó mica: Li mita ció ci ó n de recursos. Amenazas Amenazas: Demora La de mora en la primera visita no urgente Servicio HGC (31/01/2012): Es la principal fuente de insatisfa cció cci ó n ciudada na y la que más contribuye al de terioro de la image n de los Servicios de salud La dota ció ci ó n de un servi cio debe depender de la a ctividad que tie ne que asu mir: Utilizaci Utilizació ó n real / Capa cidad teó teó ri ca máxi ma HIC: en el dí d í a- 48h. Primeras visit as: 28, 63 dí dí as ( media) Fisiot erapia: 52 pacient es Prioridad I: 5 pacientes Amenazas: Demora Amenazas Unidad es extr ahospitalaria s: Rendimie nto del sistema: Fisiot erapia: 319 pacientes Prioridad I 35 pacientes EFICACIA: EFICACIA : logro de los objetivos señ señ alados EFICIENCIA: obtener los objetivos señ señal ados, con los recu rsos nec esarios Virtud es y carencias. Visicitudes ant e las direcciones p ara mejorar esas carenci as. Recortes frecuentes: Despido Reducc ió ió n del co mplemento de la I T Análisis sistemá Aná sistem ático y ordenado de la utilizació utilizaci ón y organizació organización de los recursos Físicos Tecnológicos Control de calidad El paciente es el e je de toda la actu ació aci ó n del Servicio. Humanos La recuperació recuperaci ó n o mejora d e su salud es el objetivo de nu estra acció acci ó n profesional Medicina Basada en la Evidencia Intentar Toma de de cisiones clí cl í nicas con eficacia de mostrada ECA Met aaná aanálisis Evidenc ia basada en la medic ina… ina… Gestionar los rec ursos asign ados. Mejorar l a calidad asistencial. Pro mocionar el d esarrollo profesion al de los miembros d el Servicio Foment ar el t rabajo en equipo . Actualiz ar co ntinuament e los conocimientos. Posicionar al equipo en el mayo r ran go posible de competitivid ad dent ro de la especialidad Evaluació n del rendimiento del Evaluació personal Evaluaci ón del rendimiento del Evaluació personal Norma s: Jornada lo má más amplia posible. Máximo tiempo útil. Máxima flexibilidad. Memoria anual. Deben eliminarse actos contraindic ados, innec esarios o defectuosos. Tabla Resumen del Personal del Ser vicio de MFR del HG de Castelló Castelló y su Departamento de Salud / Unidad Evaluaci ón del rendimiento del Evaluació personal FED H. GENERAL 7 TORREBLAN * CA GRAO * COVES * GRAN VÍA * BENICASSIM * VALL D´ALBA * F CATÓLICO * PIO XII ILLES TOTAL (N=66) 7 Par Pará ámetros valorables: Indic ado res de rendimiento. Opini Opinió ó n del paciente (SAI P). Informes de las co misio nes. Lista ú nic a de espera. Gestión 40 20 5 5 70 5 5 NA** Asisten / Docencia 20 / 20 40 / 20 55 / 20 25 / 50 20 / 5 85 / 5 85 / 5 NA** NA** * Va ría seg ún M IR 1 -4 * * No Ap licab le ( Inscripción en universidades local es, 2005). Investigación 20 20 20 20 5 5 5 NA** 3 1 2 2 1 2 1 1 33/1 2 1 2 2 1 2 1 1 21 * * * * * * * * * * * * 2 2 FED Tiempo de dedicació dedicación del personal a las actividades bá básicas. Person al Jefe de Servicio Jefe de Sección FED MIR* Superviso r Fisiot Enfermera Fisioterapeutas Personal Auxiliar FISIO/E AENF AAD CELAD 19/1 8 2 2 1 1 * * FED H G CS COVES G VÍA G RA O T ORR BENI VALL FC ILL PIO TOTAL H CO 4.852, 9 40,6 84,8 135,5 40,7 74,1 62,7 92,4 50,1 53,9 5.487 H TR 12.834 ,4 163,3 153,7 496,6 154,6 278,8 253,7 322,3 120.6 99,8 14.87 7,8 REN 264,5% 402,2 181,3 366,5 379,9 376,2 404,4 348, 8 240,7 185,2 271,1 % RENDIMIENTO: 271,1% (181,3 - 404,4%) TABL A RE SU ME N DE LAS NE CESI DA DE S DE AMPLIA CIÓ CI Ó N DE HOR AS CONT RAT AD AS P A RA EL P ERSO N AL. FISIOTERAPEUTAS Se pr ecis a a mpliar el nú n ú me ro de hora s cont rat ada s por: FISI H CT H CH H CA H TT H TH H TA RET REH REA H G CS 24.915,7 2.590,6 22.325,1 67.046,6 9.1255,5 57.921,1 269,1 % 352,3% 259,4 % COVES 1.415,8 G VÍA 2.796,5 G RAO 3.701,3 TORR 1.415,8 BENI 2.761,5 VALL 1.415,8 FC ILL 2.761,5 967,8 PIO 941,9 1.415,8 7.283,7 2.796,5 14,737,2 3.701,3 18.948,8 1.415,8 4.692 2.761,5 10.923,5 1.415,8 6.581 2.761,5 967,8 8.305,2 3.614,7 941,9 5.595,2 7.283,7 514,5b% 14,737,2 527 % 8.948,8 511,9 % 4.692 331,4% 10.923,5 395,6 % 6.581 464.8% 8.305,2 3.614,7 300,7% 373,5% 5.595,2 594% 514,5% 527 % 511,9 % 331,4% 395,6 % 464,8% 300,7% 373,5% 594% TOTAL 43.093,6 2.590.6 40.503 137.727,9 9.125,5 128.602,4 319,6 % 352,3 % 317,5 % RENDIMIENTO:319,6 % (269 – 594 %) Reflexiones FED FITA FITH FITT H G CS 2,6 2,6 3,5 2,7 COV 4.0 5.1 G VÍA 1,8 5,3 G RA O 3,7 5,1 T ORR 3,8 3,3 BENI 3,8 4.0 VALL 4 4,6 FC 3,5 3.0 ILL 2,4 3,5 PIO 1,9 6 5.1 5,3 5,1 3,3 4.0 4,6 3,0 3,5 6 TOTAL 3,2 3,2 3,5 3,2 FACULTATIVOS ED: 3,2 % (1,8 – 4 %) FISIOTERAPEUTAS: 3,2 % (2,7 – 6 %) Vivimos momentos de crisis y de grandes cambios en: Medicina. Sistemas Sanitarios Profesio nales Domina la tecnologí tecnología que va sustituyendo, a la interacció interacción y al contacto personal. Desaparec en las “buenas formas” formas ” en la Historia Clí Cl ínica y la metó metódica det allada en la “explorac ió ión” del pacient e La at enc ió ión al pacient e se despersonaliza Aumenta la solicitud de int erco nsult as y de exploracio nes complementarias… complementarias … Aumenta el coste… coste… Los mé mé dicos, sobrepasados por la presió presi ó n asistencial pueden pregunt arse: ¿Pa ra qué qué voy a explora r co n tanto detalle un raquis, un hombro o una rodilla, si luego voy solicitar una radiografíía? ...O radiograf ¿Por qué qué pedir un estud io rad ioló iológico está est ándar, pud iendo solicita r de entrada una TAC o una R MN? MN? En nuestro Servi cio pensa mos que ésta es la parte má más nega tiva que nece sariamente co mporta una medi cina de masiado te cnifi cada, ya que todo ello influye no só só lo sobre el profesional sino tambié tambié n sobre la propia crisis por la que está está pasando el mé mé dico. Mu chos mé médicos “neonatos neonatos””, sin darse cue nta , adopta n un plantea miento profesional apoyado en los cuatro paradi gma s de la Medici na Moder na: Centrismo Hospit alario Empleo abusivo de la t ecnologí ecnolog ía Superespecializac ió ión La crisis se ha ido acentuando por: 1. 1.-- Excesiva profesio nalizació nalizació n del médico en el marco de la empresa (pú (p ública o privada) 2. 2.-- Aplicac ió ión del modelo de comport amiento profes ional a la consult a privada que, ha derivado hac ia una medicina má m ás tec nific ada, menos humana y má más c ara. El paciente: Quiere recibir atenció atención de máxima calidad, precoz y al menor coste posible Le da igual si es pú pública o privada Preocupaci Preocupació ó n por la enfermedad má más que por el enfermo La administració administración quiere que los profesionales sanitarios “hagamos má m ás y mejor con menos” menos” “Cuando pase la crisis habráá que reconocer habr el esfuerzo que han hecho los mé médicos dicos”” MUCHAS GRACIAS