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FEDERACION
ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES
DE ANTICOAGULADOS
Aula taller
Vivir anticoagulado
Camila Romero
Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN
Dra. Mª Ángeles Fernández
Hematóloga y asesora científica de FEASAN y AVAC
¿Por qué es necesario educar?
LA NECESIDAD DE LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
La educación del paciente anticoagulado es necesaria por varias
razones:
• Para mantener una protección constante:
 Antes de que se produzca la enfermedad
(trombosis/embolia).
 Después, para que no se repita.
• Para evitar riesgos hemorrágicos.
• Para quitar el miedo al paciente.
• Para disminuir las visitas del paciente al hospital.
En definitiva, para mejorar su salud y su calidad de vida.
El paciente anticoagulado
ASPECTOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA
• El paciente anticoagulado es un paciente crónico.
• Está anticoagulado porque posee un riesgo tromboembólico:
 Causas que indican la anticoagulación:
Una alteración
genética
Una enfermedad
que conlleva riesgo
tromboembólico
El paciente anticoagulado
ASPECTOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA
• Enfermedades que conllevan riesgo tromboembólico
• Fibrilación auricular (alteración del ritmo cardíaco)
• Enfermedad cardiaca valvular y alteración del ritmo
cardiaco
• Prótesis valvulares cardiacas
• Estrechez del sistema arterial por colesterol o diabetes
o ambas patologías
• Ictus previo.
El tratamiento anticoagulante
FINALIDAD DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
• Evitar las complicaciones tromboembólicas (trombosis o
embolias), es decir la formación de coágulos dentro del árbol
vascular.
 Trombosis: el coágulo se puede formar
dentro de las venas, dentro de las arterias o
dentro del corazón.
 Embolia: el coágulo se suelta de la pared de
la vena, arteria o del corazón y “viaja” hasta
detenerse en un sitio que es menor que su
tamaño, obstruyendo el “riego” sanguíneo
de esa zona.
El tratamiento anticoagulante
TIPOS DE ANTICOAGULANTES ORALES
• Anticoagulantes orales clásicos.
 Son los derivados cumarínicos (acenocumarol y warfarina),
hoy conocidos como antivitaminas K.
• Nuevos anticoagulantes orales.
 Actúan como antitrombinas o
inhibidores del Factor Xa
(dabigatrán, rivaroxabán, apixaban).
 Se parecen a las heparinas, pero se
pueden administrar por vía oral.
El tratamiento anticoagulante
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES.
Actualmente están aprobados los siguientes fármacos:
• Dabigatrán (Pradaxa®): inhibidor de la trombina
• Rivaroxabán (Xarelto®): inhibidor directo del factor Xa
• Apixaban (Eliquis®): inhibidor directo del Factor Xa (pendiente de
reembolso)
hepática
El tratamiento anticoagulante
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES.
Las principales ventajas de su uso son:
 Respuesta predecible: no precisan control analítico
 Dosis constantes
 No interaccionan con la dieta
 Pocas interacciones farmacológicas
EFICACIA + SEGURIDAD = MENOR RIESGO
ATENCION! Precisan precaución con la función renal y hepática
El tratamiento anticoagulante
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES. Indicaciones
• Tras 70 años sin novedades, la nueva generación de
anticoagulantes orales permite facilitar la prevención y el
tratamiento de la enfermedad tromboembólica en más de la
mitad de las personas anticoaguladas.
• Están especialmente indicados para los pacientes con fibrilación
auricular (FA) no valvular. Están contraindicados para los
pacientes con valvulopatías.
El tratamiento anticoagulante
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES. Indicaciones
• Debido a que su efecto es constante y predecible, no necesitan
los controles periódicos del INR, ni reajustes de las dosis, como
sucede con los tradicionales.
• Algunos presentan muy pocas interacciones con otros fármacos y
ninguna interacción con alimentos, lo que facilita el tratamiento
de pacientes de edad avanzada y polimedicados.
El tratamiento anticoagulante
ANTICOAGULANTES ORALES CLÁSICOS. Características
• Cada persona necesita distinta dosis, lo que depende de sus
condiciones genéticas.
• Poseen numerosas interacciones con otros fármacos.
• Su efecto puede verse afectado por la dieta, los hábitos sociales,
otras patologías asociadas y condiciones clínicas del paciente.
• Su manejo es complejo y necesitan controles periódicos para
verificar el nivel de coagulación y reajustar la dosis si hace falta,
para mantener al paciente protegido.
El control del TAO
REQUISITOS DEL CONTROL DEL TAO
• Control analítico, el INR:
 Estandarización del INR: ISI y MNPT.
• Control terapéutico:
 Dosificación: conocimiento del fármaco y experiencia
 Control de calidad terapéutico
• Educación del paciente anticoagulado:
 Dieta y hábitos sociales.
 Interacciones farmacológicas.
 Uso racional de los medicamentos.
• Infraestructura organizativa.
A.M.H.P. Van den Besselaar, 1988
El control del TAO
REQUISITOS DEL CONTROL DEL TAO
INR
Dosificación
Organización
Formación
paciente
El control del TAO
EL CONTROL DEL TAO EN LA ACTUALIDAD
Anticoagulantes orales clásicos:
• Su CONTROL es básicamente el mismo que en los años pasados y
son imprescindibles los mismos requisitos.
• Las nuevas tecnologías (coagulómetros personales e informática)
no eliminan esos requisitos: sólo facilitan el trabajo.
Nuevos anticoagulantes orales:
• No necesitan control.
La educación de la salud
BENEFICIOS DE LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
ANTICOAGULADO
• Mejora la eficacia del tratamiento
• Mejora la seguridad del tratamiento
• Proporciona herramientas al paciente frente a situaciones
imprevistas
• Asegura el cumplimiento del paciente (adherencia)
• Mejora la tranquilidad personal del paciente
• Incrementa la autonomía del paciente
La educación de la salud
QUÉ DEBE SABER UN PACIENTE ANTICOAGULADO
• ¿Por qué razón ha de tomar el medicamento anticoagulante?
• Cómo mantenerse siempre protegido
• Dieta y hábitos sociales. ¿Qué debe comer y beber?
• ¿Qué debe saber de sus medicamentos?
 Interacciones de los medicamentos.
 Uso racional de medicamentos.
La educación de la salud
QUÉ DEBE SABER UN PACIENTE ANTICOAGULADO
• Cuándo contactar con el médico responsable de su control:
 Preparación para cirugía y pruebas invasivas.
 Si sangra con frecuencia.
 Si toma nuevos fármacos o le suspenden algunos de los
que toma.
La educación de la salud
LIMITACIONES DE LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
ANTICOAGULADO
• El paciente no puede influir:
 En la realización del INR:
 La punción puede ser inadecuada.
 El coagulómetro puede ser poco exacto.
• El paciente no puede influir en la dosificación:
 Si se tiene en cuenta o no la vida media del anticoagulante.
 Si el médico tiene o no experiencia con este tipo de fármacos.
• El paciente por sí solo no puede controlar las interacciones
de otros fármacos.
¿De qué sirve entonces la EDUCACIÓN SANITARIA del paciente
anticoagulado?
El futuro de la anticoagulación
OPCIONES DE FUTURO PARA EL PACIENTE
ANTICOAGULADO
• Nuevos anticoagulantes orales para la prevención del ictus en
pacientes con FA no valvular, ictus previo y otras situaciones con
riesgo tromboembólico.
 Recomendados para pacientes no valvulares tratados con
anticoagulantes tradicionales y pero mal control de su INR.
• Autocontrol para los pacientes anticoagulados portadores de
prótesis valvulares cardiacas o con enfermedad valvular
reumática en fibrilación auricular (FA).
El papel de las asociaciones
• El papel fundamental de las Asociaciones de Anticoagulados es la
Educación Sanitaria de las personas anticoaguladas con el fin de
estar protegidas y no sufrir trombosis/embolias.
• Incrementar la salud de las personas sanas para que no
enfermen, promoviendo hábitos de vida sanos para no
descompensar la enfermedad que se sufren.
• En contra de lo que podría esperarse, el paciente crónico educado
en su problemática suele transformarse en un paciente incómodo
para los profesionales sanitarios.
El paciente crónico debe saber…
• Pedir información escrita de cómo y cuando ha de tomar sus
fármacos.
• Preguntar si el fármaco ha de tomarse por la mañana o por la
noche, con o sin ritmo horario, antes o después de la comida.
• Siempre hay que tomar los fármacos con agua.
• Nunca tomar los fármacos acompañados de antiácidos.
• Hay fármacos que se toman una vez al día, o en dos dosis o en
tres, siempre depende del tiempo que dure su efecto.
El paciente crónico debe saber…
• Fármacos con más de una dosis diaria deben espaciar las dosis:
hipotensores, antidepresivos, ansiolíticos.
• Usar los fármacos con “respeto”.
Conclusiones
• Es importante la implicación activa y responsable de los
profesionales de la salud y del propio paciente en el seguimiento
y en el control del tratamiento anticoagulante para garantizar la
protección del paciente.
• La adherencia terapéutica del paciente al tratamiento
anticoagulante pasa por la educación.
• Las Asociaciones son muy importantes en la educación del
paciente.
• No se puede realizar la educación del paciente sin la participación
responsable del médico.
Conclusiones
• La educación del paciente y del médico necesita el compromiso
del Sistema Sanitario y de la Industria Farmacéutica.
Mejorar la vida del paciente crónico anticoagulado es
responsabilidad de todos
MUCHAS GRACIAS
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Dr. Gil y Morte, 24. 3º7º. 46007 Valencia
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