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Seguridad del Paciente
en Terapia de Infusión.
ROL DE LA ENFERMERA TIV
Marcela Quintanilla R.
EU Prevención y control de IAAS
Curso de Terapia de Infusión. Santiago,
21 de septiembre 2015
1
Introducción
La atención de salud se enfrenta cada día a grandes
desafíos relacionados con la seguridad.
El juramento de “ No provocar daño”, raramente es
violado intencionalmente, pero cada día nuestros
pacientes sufren daño durante su atención.
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Introducción
Desde siglo XVII A.C existen datos de errores en la
atención, era de carácter punitivo.
Actualmente las soluciones para mejorar la seguridad
del paciente son de carácter constructivo su objetivo
es entregar su atención segura.
Prevención de lesiones o efectos adversos a los
pacientes como resultado de los procesos
asistenciales.
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Seguridad del paciente
Complicaciones
mecánicas
Error de
medicación
IAAS
Principales
eventos
adversos
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Eventos adversos en CVC
Complicaciones
Mecánicas
Infecciones
Trombosis
%
5- 19
5 - 26
2 - 26
Inserción: Neumotórax y/o Hemotórax: menos del 1%,
Punción arterial con formación de hematomas, embolismo
aéreo: muy rara pero fatal.
A largo plazo: extravasación, infecciones, trombosis.
Mcgee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous
catheterization. N Engl J Med. 2003 March; 348:1123-33
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Complicaciones Vías venosas
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Complicaciones asociadas a la terapia
intravenosa.
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¿ Por qué el principal evento adverso
son las infecciones?
La terapia de infusión aumenta el riesgo de desarrollar
complicaciones infecciosas y estas se deben a los
siguientes factores:
1.- Proceso invasivo.
2.- Compromiso de la integridad de la piel.
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Fuentes de Contaminación de
microorganismos.
La propia piel del paciente.
Manos del personal de la salud.
Contaminación del conecto.r
Contaminación del sitio de inserción.
Otro sitio de infección (Ej. infección del
tracto urinario).
• Fluidos contaminados.
•
•
•
•
•
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Factores de Riesgo de la atención.
• Experiencia del profesional que
inserta el catéter.
• Inserción del catéter en terreno o
en urgencia vs. la unidad de cuidado
del paciente.
• Antisepsia de la piel previa a la
inserción.
• Contaminación de la solución de
infusión.
• Múltiples ingresos al sistema de
administración de la terapia
intravenosa.
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Segundo evento adverso: Errores en la
medicación.
• Desde 1998, los hospitales de EE.UU. han reportado 1.2
millones de errores en la administración de medicamentos.
• Más de 1.400 fármacos de uso frecuente están
involucrados en errores clasificados como medicamentos
que se escriben o se pronuncian de forma parecida.
• 1.4% resulta en daño para el paciente.
Thompson, C: USP says thousands of drug names look or sound alike, Am J Health-Systems
Pharm 6S: 386-3388, 2008.
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Errores en la medicación
•
•
•
•
•
•
•
5.755 Egresos Hospitalarios.
8,4% Incidencia de Eventos Adversos.
4,4% de Mortalidad.
42,8% de Eventos Adversos Prevenibles.
37,4% asociados a tratamiento farmacológico
25,3% correspondieron a IIH.
25% asociados a Procedimientos Quirúrgicos con
Anestesia.
España. ENEAS 2005
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Causas comunes de errores en la
medicación
• Nombre de fármacos que se “escriben de forma
parecida”
• Errores en la identificación apropiada del paciente.
• Administración del fármaco por una ruta incorrecta.
• Escritura ilegible.
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¿ Cómo empezamos?
Hacia dónde vamos ..............
Puntos importantes.
• Funciona 24 hrs , 7 días a la semana
y 12 meses al año.
• Pacientes que vienen a solucionar
sus problemas.
• Personal salud, humano que puede
tener errores.
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Seguridad del paciente.
Proceso
Gestión de
riesgo
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Buenas
Practicas
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PILARES
Estándar
Directrices
Políticas y
procedimientos
Competencias
clínicas
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Estándar
Metas:
• Proteger el derecho del paciente a un cuidado
seguro.
• Proteger a la enfermera que administra la terapia.
• Responsable por la adherencia a los Estándares sin
importar el ambiente de la práctica clínica.
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Directrices
• Lineamientos que sugieren una serie de opciones
disponibles para apoyar la toma de decisiones seguras
• Una declaración de al menos una forma en que el
estándar puede ser alcanzado
• Directrices para la Prevención de las Infecciones del
Torrente Sanguíneo Relacionadas con el Catéter de la
CDC, 2011
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Política y Procedimientos
• Política.
– Declaración que establece cuando debe usarse un
procedimiento, método o acción particular.
• Procedimiento.
– Proceso, paso a paso, respecto a cómo el método o la
acción debe ser realizada.
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Políticas y Procedimientos para la Terapia
de Infusión.
• Congruente con los Estándares de Práctica para la
Terapia de Infusión IV.
• Terminología universal.
• Consistencia en la práctica.
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Competencias Clínicas
Evaluar
la calidad del
Experta
en
aspectos
cuidado respecto de los
clínicos.
resultados del paciente.
Iniciar las acciones en el caso
de presentarse reacciones
adversas o complicaciones.
Debe tener
Adherirse a las prácticas de
competencias
control de infecciones
validadas en relación
al juicio y la práctica.
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Mejoramiento continuo
• Educar a todas las personas responsables por la
inserción y cuidado de los catéteres IV
–
–
–
–
Indicaciones de uso.
Inserción correcta.
Procedimientos de cuidado y mantenimiento.
Medidas para el control de las infecciones.
• Evaluar el conocimiento y cumplir con las
recomendaciones o directrices periódicamente.
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Principales medidas de Prevención.
Higiene de manos
Selección del sitio.
Remoción del pelo.
Preparación del sitio.
Instalación de catéter.
Aseguramiento del
catéter.
• Apósitos.
•
•
•
•
•
•
• Reemplazo de catéteres
• Cuidado y
mantenimiento.
• Irrigación y lavado.
• 5 correctos.
• Procedimientos.
• Documentación.
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Procedimientos para la Administración
Segura de la medicación
• Prescripción u orden completa del médico.
• Tenga cuidado con los fármacos que se escriben o
pronuncian parecidos.
• No utilice abreviaciones inadecuadas.
• Conocimiento básico del fármaco:
– Indicaciones de uso
– Dosificación
– Efectos secundarios
– Compatibilidades
– Intervenciones en caso de reacciones adversas
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¿Cuál es rol de la enfermera/o en TIV?
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Algunos ideas……
• Enfermería es considerada como una profesión que
intenta ayudar a las personas a recobrar el bienestar
completo biopsicosocial, mejorando su calidad de vida y
cuidando de esta.
• Esta profesión es eminentemente humanista, es decir,
que se preocupa del hombre del punto de vista holístico
integral de esta.
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Algunas ideas……
• El rol profesional de la enfermera/o es el conjunto de
comportamientos, habilidades, actitudes y valores que la
sociedad espera de estas profesionales.
• Centro en el cuidado de la vida humana, a través de
todas las etapas de vida del individuo.
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Rol de la enfermera/o
• Exige integridad y responsabilidad en la práctica ética y un
compromiso de toda la vida.
• Una enfermera profesional “es aquella que está a cargo de
la gestión del cuidado, la cual realiza acciones con
conocimiento a través de una base teórica, una ética con
cierta mística de la enfermería.”
• Este cuidado de la vida humana se realiza dependiendo el
nivel de atención donde se ubique.
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Enfermeria como profesión
•
•
•
•
Teoría
Rol y valores sociales
Periodo de educación
Motivación
Bernhard LA. Leadership the key to the professionalization of nursing. 3ra. ed.
EUA: Mosby; 1995.
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Enfermeria como profesión
•
•
•
•
Autonomía
Sentido de responsabilidad
Sentido de comunidad
Código ético
Bernhard LA. Leadership the key to the professionalization of nursing. 3ra. ed.
EUA: Mosby; 1995.
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Medidas de Prevención
Planificación inicio terapia intravenosa
Prevención de
complicaciones al canalizar la
vía
Prevención de complicaciones en
el mantenimiento de la vía
Actuación post complicaciones al canalizar la vía o
en su mantenimiento
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Claves que contribuyen a crecer. Énfasis en
Enfermería basado en tareas
1
Faster
Throughput
2
Rising
Patient Acuity
3
Sample Evidence-Based
Protocol
Increased Use of
Protocols
VAP Bundle
Source:: Global Centre for Nursing Executives interviews and analysis.
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© 2010 The Advisory Board Company
Mayor protocolización
Central Line Infection Rate
per 1,000 Central Line Days
Pressure Ulcer
Incidence
Ventilator-Associated Pneumonia
Rate per 1,000 Ventilator Days
14.56
Pre-Implementation of Protocol
Post-Implementation of Protocol
Source: Earsing K, et al. “Best-Practice Protocols: Preventing Central line Infection.” Nursing Management, October 2005, 36: 18-24; Griffin B, et al. “Best-Practice Protocols:
Reducing Harm From Pressure Ulcers.” Nursing Management, September 2007, 38: 29-32; Institute for Healthcare Improvement, “Evidence-Based Practices Reduce the
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Ventilator-Associated Pneumonia Rate for ICU Patients,” available at www.ihi.org, accessed 17 November 2009.
© 2010 The Advisory Board Company
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Lograr el equilibrio entre Protocolización y
Pensamiento Crítico
Walking a Fine Line
Standardised
Protocols
In-the-Moment
Critical Thinking
“Protocols are an absolutely necessary safety mechanism, but when situations are
encountered that do not fit the protocols, for whatever reason, being able to think
critically is essential."
Director of Nursing
Australian Public Hospital
Source: Vedantum, S. "Metrorail Crash May Exemplify Automation Paradox,” The Washington Post, June 29, 2009; Global Centre for Nursing Executives
analysis.
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Entorno Complejo con demasiada frecuencia, es la causa
perderse el "Bigger Picture"
Checks
vital signs
Administers
medications
Tasks
Accomplished: Receives
shift report
Completes
VAP bundle
Bathes
patients
Provides fall
risk education
Performs risk
assessments
Requests
PT consult
Ambulates
patient
Turns
patients
Completes
documentation
Turns
patients
3:00 pm
7:00 am
Status of
Mr. Jones:
Gives
shift report
Develops lowgrade fever
Heart rate
increases
Respiration
slows
Patient
Develops Sepsis
Representative Scenario at Gilbert Hospital1
Source: Global Centre for Nursing Executives interviews and analysis.
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Aprovechar el poder de nuestros pensadores
críticos
Participation in Hospital
Process Improvement
Contribution to Care
Team Decision-Making
Potential to Impact
Hospital Quality
Individual
Clinical Practice
Nurses play pivotal role in
identifying improvement
opportunities and developing
solutions
Nurses collaborate with
interdisciplinary team to
enhance care quality
Nurses incorporate
exceptional critical
thinking skills into
daily patient care
Scope of Critical Thinking Skill Application
Source: Global Centre for Nursing Executives interviews and analysis.
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¿Cuáles son las competencias del enfermero/a
en TIV?
¡¡¡Capacidad de pensamiento crítico!!!!
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destreza
conocimiento
Análisis
Etapa inicial del pensamiento crítico
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SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN
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Conclusiones
• La TIV es una disciplina multidisciplinaria en la que están
involucradas las enfermeras y que destina sus objetivos a un
único fin: el paciente.
• Para realizarla de una forma segura se precisa un continuo
reciclaje.
• El profesional enfermera/o debe tomar su rol en la gestión
del cuidado.
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Conclusiones
•
•
•
•
Las IAAS y los errores en la medicación son severos
problemas de la seguridad del paciente.
La incorporación de estándares en la práctica clínica es
esencial para prevenir las IAAS y lograr una administración
segura de la medicación.
La clave para resultados positivos del paciente es un
personal de enfermería con amplio conocimiento y
educación.
La continuidad de las competencias es un componente vital
de la práctica de enfermería.
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Gracias!!!
[email protected]
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