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DOF: 05/10/2010
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, Que instituye las condiciones
para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de
Salud.
MAKI ESTHER ORTIZ DOMINGUEZ, Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud y
Presidenta del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo,
Tecnologías e Información en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 4o. párrafo
tercero de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 39 fracciones I, VI, VII y VIII de
la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 38 fracciones I y II, 40 fracción III, 43, 44, 46 y 47 fracción I de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización; 3o. fracciones I y III, 13 apartado A fracción I, 23, 27 fracción III, 34,
45, 48, 78, 79, 80, 81, 82, 83 de la Ley General de Salud; 30, 33, 38 fracción II y 40 del Reglamento
de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 4o., 5o., 26 y 28 del Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y artículos 2o. inciso A
fracción I, 8o. fracción V y 9o. fracciones IV bis y XIV, 18 fracción III, del Reglamento Interior de la
Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación, en el Diario Oficial de la Federación, del
Proyecto de la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, Que instituye las condiciones
para la Administración de la Terapia de Infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
El presente Proyecto, se publica a efecto de que los interesados, dentro de los siguientes 60 días
naturales contados a partir de la fecha de su publicación, presenten sus comentarios por escrito
en idioma español ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo,
Tecnologías e Información en Salud, sitio en Lieja número 7, 1er. piso, colonia Juárez, Delegación
Cuauhtémoc, código postal 06696, México, D.F., teléfono: 55 53 69 20, Fax 52 86 17 26, correo
electrónico: [email protected]
Durante el lapso mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artículos 45 y 47 fracción I
de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, la Manifestación de Impacto Regulatorio del
presente proyecto de la norma estará a disposición del público, para su consulta en el domicilio
indicado en el párrafo anterior, así como en el portal electrónico de Manifestaciones de Impacto
Regulatorio www.cofemermir.gob.mx.
PREFACIO
En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las instituciones y unidades
administrativas siguientes:
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital General de Zona No. 24
Hospital de Gineco-Pediatría 3 A
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Centro Médico Nacional "20 de Noviembre"
SECRETARIA DE MARINA
Centro Médico Naval
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.
GRUPO ANGELES SERVICIOS DE SALUD
Dirección de Enfermería del Grupo Angeles
Hospital Angeles Pedregal
HOSPITAL MEDICA SUR
Dirección de Enfermería
INDICE
0.
Introducción
1.
Objetivo
2.
Campo de aplicación
3.
Referencias
4.
Definiciones, símbolos y abreviaturas
5.
Características del personal de salud que aplica terapia de infusión intravenosa
6.
Características técnicas de la administración de la terapia de infusión intravenosa
7.
Políticas y procedimientos
8.
Concordancia con normas y lineamientos internacionales y nacionales
9.
Procedimiento para la evaluación de la conformidad
10. Bibliografía
11. Vigilancia
12. Vigencia
0. Introducción
La terapia de infusión intravenosa es un procedimiento terapéutico de diagnóstico y profiláctico
que consiste en la inserción de un catéter en la luz de una vena, a través del cual se infunden
líquidos, medicamentos, sangre o sus componentes al cuerpo humano.
Representa un importante apoyo durante el proceso asistencial de los pacientes,
independientemente de la complejidad del problema de salud. Diferentes publicaciones y otros
documentos, revelan que en México entre el 80 y el 95 % de los pacientes hospitalizados reciben
tratamiento por vía intravenosa y que en los Estados Unidos de Norteamérica se colocan
anualmente más de 5 millones de catéteres venosos centrales y más de 200 millones de catéteres
venosos periféricos.
Históricamente la terapia de infusión intravenosa ha contribuido, de manera importante, en el
desarrollo de mejores tratamientos para la atención a la salud. Sin embargo, este procedimiento
también ofrece serios riesgos para los pacientes, para el personal y para las instituciones
prestadoras de servicios de salud, en virtud de que se ve incrementada la estancia hospitalaria
(días camas) y el gasto por las complicaciones adyacentes.
La literatura mundial ha descrito ampliamente complicaciones infecciosas y otros problemas como
extravasación, infiltración y oclusión, como una amenaza a la integridad del paciente ya que
cuando éstas se agravan, se asocian a una morbilidad considerable.
A este respecto, en el país se han desarrollado una serie de iniciativas que ponen de manifiesto el
interés por mejorar la seguridad de la atención que se ofrece a los pacientes: CPE, implementó en
2002 a nivel nacional el indicador de Vigilancia y Control de Venoclisis Instaladas por Enfermería,
mismo que las instituciones de salud públicas, privadas y sociales, miden y utilizan para mejorar
esta práctica, en el año 2004, la CONAMED en colaboración con CPE emitió un documento
llamado: Recomendaciones Específicas para Enfermería sobre el Proceso de Terapia Intravenosa.
Adicionalmente, en diferentes organizaciones se imparten diplomados con reconocimiento
universitario sobre el tema de la terapia de infusión intravenosa.
Esta norma para la administración de la terapia de infusión intravenosa se ha desarrollado con el
propósito de establecer las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una práctica
clínica homogénea, que
coadyuve a lograr una atención segura y libre de riesgos, asimismo, instituye los requisitos
mínimos para la instalación, el mantenimiento y el retiro de los accesos venosos periféricos y
centrales, para contribuir a la mejora de la calidad en la atención de los pacientes.
1. Objetivo
Establecer las técnicas y procedimientos que deberán llevar a cabo los establecimientos para la
atención médica, así como, los requisitos del personal de salud del Sistema Nacional de Salud, para
la administración de la terapia de infusión intravenosa con fines diagnósticos, terapéuticos y
profilácticos, a fin de disminuir las complicaciones y costos asociados a esta práctica.
2. Campo de aplicación
Esta norma es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias
para los establecimientos para la atención médica y personal de salud del Sistema Nacional de
Salud que realicen la terapia de infusión intravenosa.
3. Referencias
Para la correcta aplicación de esta norma es necesario consultar las siguientes:
3.1. Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
3.2. Norma Oficial Mexicana, NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por
virus de inmunodeficiencia humana.
3.3. Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.
3.4. Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.
3.5. Norma Oficial Mexicana, NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, protección ambiental-Salud
ambiental-residuos peligrosos biológico infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
3.6. Norma Oficial Mexicana, NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología.
4. Definiciones, símbolos y abreviaturas
Para los efectos de este ordenamiento se entenderá por:
4.1. Definiciones.
4.1.1. acceso venoso periférico: Al abordaje de una vena superficial generalmente se efectúa en
los miembros superiores.
4.1.2. acceso venoso central: Al abordaje de una vena profunda y la punta del catéter llega a la
vena cava.
4.1.3. antisepsia: Al uso de un agente químico en la piel u otros tejidos vivos con el propósito de
inhibir o destruir microorganismos.
4.1.4. antiséptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefacción de los
tejidos vivos.
4.1.5. apósito: Al tejido limpio o estéril que se aplica directamente a una herida o lesión para
absorber secreción y proteger mecánicamente la zona.
4.1.6. asepsia: Al estado libre de infección.
4.1.7. barrera máxima: Al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabón
antiséptico, uso de gorro, cubrebocas, bata y guantes, la aplicación de antiséptico para la piel del
paciente y la colocación de un campo estéril para limitar el área donde se realizará el
procedimiento; con excepción del gorro y cubrebocas, todo el material de uso debe estar estéril.
4.1.8. catéter: Al dispositivo o sonda plástica minúscula, biocompatible, radio opaca, que puede
ser suave o rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo de vaso sanguíneo en el que se
instale; se utiliza para introducir fluidos al torrente circulatorio.
4.1.9. catéter venoso central: Al dispositivo o sonda plástica larga y suave, biocompatible, radio
opaca que se utiliza para la introducir fluidos directamente a la vena cava, con fines terapéuticos,
profilácticos (administración de soluciones, medicamentos y hemocomponentes).
4.1.10. catéter venoso periférico: Al dispositivo o sonda plástica rígida y corta que se utiliza para
introducir fluidos principalmente en los vasos sanguíneos de los miembros torácicos o algún otro
vaso sanguíneo distal, con fines terapéuticos, profilácticos (administración de soluciones,
medicamentos y hemocomponentes) o diagnósticos (medio de contraste).
4.1.11. conectores libres de agujas: Al dispositivo que permite la conexión directa principalmente
de jeringas o equipos de infusión, para evitar el uso de agujas; está recubierto en su parte interna
por un protector de silicón que se retrae al momento de la conexión, lo que permite que funcione
como una barrera, evitando reservorios y auto-sellándose al momento de la desconexión.
4.1.12. dispositivo para el suministro de medicamentos: A la pieza de elastómero colocada en la
tapa superior de la cámara buretra y en uno de los ramales del dispositivo de plástico semirrígido
en Y.
4.1.13. estéril: A la condición que asegura un estado libre de microorganismos.
4.1.14. equipos de volumen medido: A la pieza de plástico flexible, de forma cilíndrica,
transparente o translúcida que permite ver el nivel de solución, con un fondo de contraste que
mejora la visibilidad de la escala; está cerrada en sus extremos mediante dos tapas de plástico
semirrígidas; tiene una escala graduada en mililitros; la tapa superior puede tener o no asa y tiene
tres entradas, la entrada central se ensambla al tubo transportador, otra de las entradas tiene un
dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada restante tiene un filtro de aire.
4.1.15. equipos radio opacos: Al dispositivo tiene la propiedad de no dejar pasar energía radiante a
través de ellos, protegiendo las soluciones a infundir.
4.1.16. evento adverso: Al incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro
suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de la atención.
4.1.17. expediente clínico: Al conjunto de documentos escritos e imagenológicos o de cualquier
otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
4.1.18. flebitis: A la inflamación de una vena.
4.1.19. fluido: Sustancia en estado líquido que puede contener medicamentos, elementos
sanguíneos u otros productos utilizados para fines diagnósticos, terapéuticos y profilácticos.
4.1.20. llave de paso: A la pieza elaborada de plástico con tres o más ramales, que regula el paso
de líquidos al torrente sanguíneo.
4.1.21. materiales quirúrgicos y de curación: Al dispositivo que, adicionados o no de antisépticos o
germicidas se utilizan en la terapia de infusión intravenosa.
4.1.22. paciente: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud.
4.1.23. personal profesional de salud: A los integrantes del equipo de salud médicos y enfermeras
que cuenten con título profesional o certificado de especialización, que hayan sido legalmente
expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.
4.1.24. personal técnico del área de salud: Al personal técnico del área de la salud que cuenten
con el diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes que
acrediten estudios en el área de las ciencias.
4.1.25. plástico grado médico: Al material elaborado por macromoléculas de polímeros o
copolímeros orgánicos no tóxicos ni pirogénicos con grado aceptable de las reacciones tisulares,
moldeables en múltiples formas por efectos de calor, la presión y catálisis, los cuales son
procesados mediante formulaciones específicas.
4.1.26. soluciones de alto riesgo: A las que ofrecen mayor posibilidad de complicaciones o
iatropatogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el propio efecto terapéutico.
4.1.27. técnica aséptica: El procedimiento que incluye, lavado de manos con solución antiséptica,
guantes y uso de solución antiséptica en el sitio a manipular.
4.1.28. técnica estéril: El procedimiento que incluye el uso de material estéril, el lavado de manos
con solución antiséptica, uso de guantes estériles y cubre bocas durante la manipulación.
4.1.29. terapia de infusión intravenosa: Introducción de sustancias químicas, medicamentosas o
sanguíneas al torrente circulatorio con fines diagnósticos, terapéuticos y profilácticos.
4.2. Símbolos y abreviaturas.
4.2.1. %: Símbolo que representa una cantidad que corresponde proporcionalmente a una parte
de cien.
4.2.2. CDC: Control Disease Center.
4.2.3. CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
4.2.4. CPE: Comisión Permanente de Enfermería.
4.2.5. CIE: Consejo Internacional de Enfermería.
4.2.6. CODECIN: Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.
4.2.7. INS: Infusión Nurses Society.
4.2.8. NPT: Nutrición parenteral total.
4.2.9. pH: Es la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solución.
4.2.10. PVC: La resina que resulta de esta polimerización del monómero de cloruro de vinilo a poli
cloruro.
4.2.11. EVA: Es un monómero de cloruro de vinilo a poli cloruro de vinilo por sus siglas en inglés
(Ethylene Vinyl Acetate).
5. Características del personal de salud que aplica terapia de infusión intravenosa
La terapia de infusión intravenosa preferentemente deberá ser aplicada por personal profesional
de salud, en caso de que no se cuente con personal profesional podrán aplicar la terapia de
infusión los técnicos del área de la salud. En ambas situaciones el personal de salud deberá
cumplir con las siguientes características:
5.1 Conocimientos de:
5.1.1 Anatomía, fisiología de la piel y del sistema vascular.
5.1.2 El uso de materiales y tecnologías en terapia de infusión.
5.1.3 El control de infecciones: precauciones estándar y uso de antisépticos.
5.1.4 Fundamentos de farmacología.
5.1.5 Fundamentos de bioética.
5.2 Procedimentales:
5.2.1 Capacidad para evaluar el sitio de punción.
5.2.2 Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales.
5.2.3 Habilidad para la inserción del catéter, el mantenimiento de la vía y el retiro de la terapia de
infusión intravenosa.
5.2.4 Capacidad de manejo del sistema métrico decimal para la dosificación de medicamentos.
5.3 Actitudinales:
5.3.1 Capacidad de interacción con el paciente y su familia, basada en principios bioéticos y
derechos de los pacientes.
6. Características técnicas de la administración de la terapia de infusión intravenosa
6.1 Características de los Insumos:
6.1.1 Todos los insumos necesarios para la terapia de infusión intravenosa deben de estar sellados
en su envase primario y antes de utilizar deben verificar los siguientes datos: estéril, desechable,
libre de pirógenos, la fecha de caducidad, el número de lote y los datos del fabricante.
6.1.2 Los insumos necesarios que se deberán utilizar para la administración de la terapia de
infusión intravenosa son: solución a infundirse, solución para dilución de medicamentos, equipo
de volumen medido, equipo de venoclisis (macro, micro o set de bomba), conectores libres de
agujas y/o llave de paso, catéter y apósito semipermeable.
6.2 Contenedores para las soluciones intravenosas:
6.2.1 Se deberán utilizar contenedores libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la
administración de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, warfarina, lidocaína, insulina, nimodipina,
diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostáticos y otros medicamentos que muestren
interacción, según determine, en términos de la Ley General de Salud, la Secretaría de Salud, a
través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedición
de las disposiciones correspondientes.
6.2.2 Antes de iniciar la administración, el personal de salud debe etiquetar el contenedor de la
solución con los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, fecha, nombre del
fluido, hora de inicio, hora de término, frecuencia y nombre completo de quién la instaló.
6.3 Uso de circuitos intravenosos:
6.3.1 Deberán utilizar equipos de volumen medido para la administración de medicamentos y se
prohíbe la desconexión del mismo al término de cada medicamento.
6.3.2 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la vía,
de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso.
6.3.3 Cuando no se utilicen las llaves de paso, deberán mantenerse cerradas y selladas.
6.3.4 Los equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas,
bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material extraño y la
superficie debe de tener un color uniforme.
6.3.5 Se deben utilizar equipos radio opacos para la administración de soluciones intravenosas que
contengan medicamentos fotolábiles.
6.3.6 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de
infecciones por contaminación durante la infusión de soluciones intravenosas y elimina el peligro
de punciones accidentales en el personal de salud.
6.3.7 Los aditamentos que se utilicen, deben cambiarse en cada reemplazo de catéter.
6.3.8 Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas si se está infundiendo una
solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e
isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente.
6.3.9 No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente, por ejemplo en
procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación de medicamentos, deambulación,
traslado y otros. Cuando sea necesario, debe hacerse con técnica aséptica.
6.3.10 En ningún caso se deben reutilizar los equipos en la terapia de infusión intravenosa.
6.3.11 El equipo de infusión deberá ser rotulado con la fecha, hora y nombre de la persona que lo
instaló. Tanto el equipo de infusión como el catéter periférico deben cambiarse cada 72 horas o
antes, en caso de sospecha de contaminación. Ante la sospecha de contaminación de un catéter
central o de infección asociada al mismo, se procederá al retiro inmediato de dicho dispositivo.
6.4 Catéteres:
6.4.1 El catéter periférico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud más corta,
considerando el tipo de terapia prescrita y las características del paciente.
6.4.2 Se deberá utilizar un catéter por cada intento de punción.
6.4.3 Se deberá evitar la manipulación innecesaria del catéter.
6.4.4 Las muestras para exámenes de laboratorio no se deben tomar de un catéter en el que se
está administrando terapia de infusión.
6.4.5 Para el retiro del catéter central se debe contar con la prescripción médica.
6.4.6 Debe comprobarse la integridad del catéter al retirarlo, ya sea central o periférico.
6.4.7 No se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijación.
6.4.8 Se deberá enviar a cultivo la punta del catéter cuando se sospeche de infección.
6.4.9 Posterior al retiro de un catéter central, el sitio de inserción se cubrirá con un apósito estéril
oclusivo
y debe ser monitorizado hasta su epitelización.
6.5 Preparación de la piel:
6.5.1 Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona al
10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas
como agentes simples o en combinación.
6.5.2 En niños recién nacidos, el antiséptico de elección es el alcohol al 70%. La solución de
gluconato de clorhexidina al 0.5%, es una opción más. Queda prohibido el uso de soluciones
iodadas por su potencial efecto deteriorante de la función tiroidea.
6.5.3 En caso de utilizar torundas alcoholadas deberán ser preparadas al inicio de cada turno y
desechar las sobrantes.
6.5.4 No rasurar el sitio de inserción en caso necesario se deberá de recortar el vello.
6.5.5 Se deberá efectuar la venopunción bajo técnica aséptica.
6.5.6 Se deberá utilizar técnica de barrera máxima para la instalación del catéter venoso central.
6.6 Fijación del catéter:
6.6.1 Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles.
6.6.2 El sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente.
6.6.3 Los materiales para la fijación del catéter deben ser, hipoalergénicos y semipermeables.
6.6.4 No se debe fijar el catéter y férulas de sujeción con tela adhesiva.
6.6.5 El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión.
6.6.6 En caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del sitio
de punción y se debe valorar el estado neurocirculatorio.
6.7 Consideraciones sobre la terapia de infusión.
6.7.1 El personal de salud deberá:
6.7.1.1 Conocer con qué propósito se aplicará la terapia de infusión intravenosa.
6.7.1.2 Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de que se manejen las vías de infusión.
6.7.1.3 Contar con la prescripción médica por escrito, la cual debe señalar: los datos del paciente,
el nombre del médico que la prescribe, la fecha, la hora, la solución o sustancia, el tiempo en que
se debe infundir, la frecuencia y la vía.
6.8 Consideración sobre el paciente.
6.8.1 El personal de salud deberá valorar al paciente antes de la administración de la terapia de
infusión intravenosa, tomando en consideración: antecedentes patológicos, edad, diagnóstico
médico, fase de la enfermedad, estado clínico, movilidad, antecedentes alérgicos y estado
emocional.
6.8.2 El sitio de inserción debe elegirse en un área distal del cuerpo principalmente en el miembro
torácico no dominante. Las punciones subsecuentes deben realizarse cercanas al sitio de punción
inicial.
6.8.3 Para puncionar las venas de las extremidades inferiores del paciente adulto, se debe contar
con prescripción médica.
6.9 Selección e integración de material y equipo.
6.9.1 Con base en la valoración clínica del paciente, se debe seleccionar el equipo y material, antes
del inicio de la terapia de infusión intravenosa.
6.9.2 Se debe reunir el material y equipo necesarios para la instalación, inicio, mantenimiento y el
retiro de la terapia de infusión intravenosa, en el lugar donde se realizará el procedimiento.
6.10 Administración del fluido.
6.10.1 El personal de salud que administre terapia de infusión intravenosa, debe informarse de
sus indicaciones, así como, de las intervenciones apropiadas en caso de efectos colaterales o
reacciones adversas.
6.10.2 Se deberán preparar y administrar las soluciones y medicamentos con técnica aséptica.
6.10.3 Las soluciones intravenosas, deben cambiarse inmediatamente cuando la integridad del
contenedor esté comprometida.
6.10.4 Deben administrarse a través de un catéter venoso central las soluciones que contengan
dextrosa al 10% y 50%, proteínas, nutrición parenteral total, soluciones y medicamentos con pH
menor a 5 o mayor a 9, y con osmolaridad mayor a 600mOsm/l.
6.10.5 La vía por donde se infunda la NPT deberá ser exclusiva y cuando se manipulen los sitios de
conexión, deberá realizarse con técnica estéril.
6.10.6 No se deben desconectar o suspender la infusión de la nutrición parenteral total
innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación
de medicamentos, deambulación, traslado y otros.
6.10.7 Se deberá utilizar bombas de infusión en soluciones de alto riesgo o que requieran mayor
precisión en su ministración.
6.11 Mantenimiento de la terapia de infusión intravenosa.
6.11.1 El personal de salud debe evaluar y monitorizar la ministración de la terapia infusión
intravenosa.
6.11.2 La limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central, se realizará cada 7 días, o
antes, en caso de que el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la
permanencia del catéter.
6.11.3 La limpieza del sitio de inserción en los catéteres periféricos se realizará sólo en caso de que
el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catéter.
6.12 Rotación del sitio de inserción del catéter venoso periférico.
6.12.1 El catéter periférico corto debe ser removido sistemáticamente cada 72 horas y de
inmediato, cuando se sospeche contaminación o complicación, así como al descontinuarse la
terapia.
6.12.2 Cuando la institución presente una tasa de flebitis superior del 5%, los catéteres cortos
deberán rotarse cada 48 horas.
6.12.3 No se recomienda la rotación sistemática del catéter periférico en niños y ancianos. Deben
dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente una complicación.
7. Políticas y procedimientos
7.1 La instalación de la terapia debe ser registrada en el expediente clínico con los siguientes
datos: fecha, hora, tipo y calibre del catéter, nombre anatómico del sitio de punción, número de
intentos e incidentes ocurridos, así como el nombre completo de la persona que instaló.
7.2 La institución debe incluir en sus políticas y procedimientos relacionados con la terapia de
infusión intravenosa, la identificación de aquellos medicamentos de alto riesgo, así como, las
medidas de seguridad para su administración.
7.3 Todos los incidentes que se presenten durante la administración de la terapia de infusión
intravenosa deben ser registrados en el expediente, así como, las medidas implementadas al
respecto.
7.4 El personal de salud debe contar con fuentes de información farmacéutica, para su consulta.
7.5 Al retiro del catéter deben registrarse en el expediente los siguientes datos: fecha, hora,
motivo del retiro, integridad del catéter, condiciones del sitio de punción, si se tomó cultivo y el
nombre completo de la persona que retiró el catéter.
7.6 Se deberá llevar un control de la instalación de catéteres cortos y largos, de las complicaciones
y retroalimentar al personal con estos resultados, para establecer programas de mejora.
7.7 El CODECIN deberá monitorizar la tasa de flebitis y cuando se presente un resultado superior al
previsto deberá tomar medidas de solución.
8. Concordancia con normas y lineamientos internacionales y nacionales
Esta norma retoma aspectos técnicos relacionados con el control de infecciones nosocomiales, uso
del procedimiento de barrera máxima, entre otros lineamientos y recomendaciones emitidas por
el CDC de Atlanta. Así mismo se tomaron como referencia los estándares de la INS de los Estados
Unidos de Norteamérica que establece 113 estándares específicos para la práctica de la terapia de
infusión por enfermería, especialmente relacionados con la seguridad de paciente. Asimismo,
tiene una fuerte vinculación con la Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, de la cual se
retomaron los numerales 10.6.3 con los 15 correspondientes puntos relacionados con la terapia de
infusión.
9. Procedimiento para la evaluación de la conformidad
Los establecimientos que proporcionan servicios de atención médica hospitalaria de los sectores
público, social y privado, en su caso, podrán solicitar la evaluación de la conformidad respecto a
esta norma, ante los organismos aprobados para dicho propósito.
10. Bibliografía
10.1. Acuerdo por el que se crea la Comisión Permanente de Enfermería, Diario Oficial de la
Federación, 25 de enero de 2007.
10.2. Alexander MA, Corroigan A. Core Curriculum For Infusión Nursing. 3th Ed. Lippincott Williams
y Wilkins 2004.
10.3. Gaukroger PB, Roberts JG, Manners TA. Tromboflebitis por infusión: Comparación
prospectiva de 645 catéteres de vialón y teflón para el uso anestésico y post operatorio. Adelaida
Australia. Anaesth. Intest care.1998.
10.4. Grady N, Alexander M, Patchen MP, Strphen OH, Maki D, Masur H, McCormick R. et al. CDC
Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter:
Related Infections. 2002 Aug 9; 51 No. RR-10.
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10.16. Secretaría de Salud. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Suplemento para
dispositivos médicos (México), Nov 2006.
11. Vigilancia
La vigilancia del cumplimiento y la aplicación de la norma, corresponde a la Secretaría de Salud y a
los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos ámbitos de competencias.
12. Vigencia
Esta norma entrará en vigor a los 60 días naturales, contados a partir de la fecha de su publicación
en el Diario Oficial de la Federación.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 20 de agosto de 2010.- La Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector
Salud y Presidenta del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo,
Tecnologías e Información en Salud, Maki Esther Ortiz Domínguez.- Rúbrica.