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FISABIO
HOSPITAL UNIVERSITARIO
DOCTOR PESET
MEDICINA NUCLEAR
RESPONSABLE DE ÁREA
ELISA CABALLERO CALABUIG
[email protected]
SAN LÁZARO, S/N, 1ª PLANTA / 46017 VALENCIA / SPAIN
FISABIO
MEDICINA NUCLEAR
La actividad investigadora del Servicio
de Medicina Nuclear se centra actualmente
en 3 líneas ya iniciadas.
LÍNEA 1. Cirugía radioguiada mediante la utilización de una gammacámara portátil. Este equipo permite llevar la información
obtenida mediante las técnicas de medicina
nuclear (imagen molecular) a quirófano. Proporciona información funcional, y ayuda al
cirujano a la localización precisa de la lesión
(generalmente muy pequeña y no visible fácilmente a simple vista) y a comprobar su extirpación completa.
- Delimitación de bordes quirúrgicos en
el carcinoma de mama no palpable mediante
sonda gamma e imagen obtenida con la gammacámara portátil de la lesión previamente
marcada con un radiotrazador. Se determina
la fiabilidad en la determinación de los márgenes de la lesión tras su exéresis con objeto de
evitar reintervenciones diferidas por márgenes
afectos. Se compara con la práctica actual,
que consiste en el estudio de los márgenes mediante mamografía de la pieza resecada. Se
utiliza la histología como gold estándar.
- Cirugía mínimamente invasiva de paratiroides. La gammacámara portátil durante la
cirugía de paratiroides detecta la glándula
paratiroides anormal que capta un trazador
tumoral inyectado IV. La visualización de la lesión a resecar permite al cirujano localizarla,
acceder a la misma a través de una incisión
mínima, extirparla y comprobar la ausencia
de glándulas residuales antes de finalizar la
cirugía. La serie analizada hasta el momento
en este Hospital ofrece tasa de curación similar a la exploración cervical bilateral con las
ventajas de la cirugía mínimamente invasiva
guiada por imagen metabólica (es más rápida
y segura, con menos complicaciones y mejor
resultado estético, y además permite acortar
la estancia hospitalaria en al menos 1 día). El
objetivo del trabajo actual es valorar en qué
casos se puede prescindir de la determinación
de la PTH intraoperatoria (PTH-io), estándar
actual de éxito quirúrgico.
- Detección de ganglio centinela en el melanoma. La imagen en quirófano es especialmente útil en casos de drenaje múltiple o anómalo, frecuentes cuando el tumor primario se
localiza en cabeza, cuello y tronco. Se espera
que la imagen en quirófano muestre lesiones
adicionales a las de la imagen prequirúrgica,
mejorando así la estadificación del paciente.
LÍNEA 2. Carcinoma diferenciado de
tiroides. Mejora de la selección de pacientes
para cirugía mediante la determinación de Tiroglobulina (Tg) del aspirado de las adenopatías cervicales tras la PAAF. Complementa la
información de la citología. El objetivo es seleccionar mejor los pacientes con adenopatías
metastásicas para vaciamiento cervical, para
lo cual hay que determinar el valor mínimo significativo de Tg. Se utiliza la histología como
gold estándar y, en los casos no quirúrgicos,
ecografía y seguimiento clínico.
LÍNEA 3. Mejora en la seguridad del
paciente y entorno y en la eficacia de los procesos.
- Reducir el riesgo radiológico asociado
a las exploraciones de Medicina Nuclear mediante la disminución de la actividad de radiofármaco inyectada y la adecuación de normas
de convivencia para las personas del entorno
del paciente. Un paso necesario es la cuantificación de la actividad real inyectada para
ajustar la actividad prescrita a la recomendada en las Guías de Dosificación Pediátrica de
la EANM y a los Niveles de Referencia de Dosis (NRD) de la UE.
- Actualizar la aplicación informática actual de Medicina Nuclear (Calysap) con dos
objetivos: mejorar la compatibilidad con la
historia clínica electrónica e incluir la dosimetría al paciente para cada una de las exploraciones realizadas.
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OBJETIVOS
Las líneas de trabajo antes apuntadas se dirigen a conseguir
los siguientes objetivos:
OBJETIVOS DERIVADOS DE LAS LÍNEAS 1 y 2
Implantación de técnicas que mejoren la selección de
pacientes y que favorezcan la obtención de un mejor resultado
quirúrgico. A ello se dirige la utilización de imagen radioguiada
en quirófano, tanto para extender las aplicaciones de la cirugía
mínimamente invasiva como para mejorar el rendimiento de
las intervenciones en oncología (precisión en la selección de
tumores para resección quirúrgica y en la detección y exéresis
de ganglio centinela).
OBJETIVOS DERIVADOS DE LA LÍNEA 3
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MEDICINA NUCLEAR
Mejorar la seguridad del paciente y de las personas de
su entorno garantizando el menor riesgo radiológico posible
derivado de las exploraciones o tratamientos con productos
radiactivos (radiofármacos). Mejorar la eficacia de los procesos
mediante la implementación de la aplicación informática propia,
que debería tener conexión con la historia clínica electrónica
y permitir la trazabilidad completa de los procedimientos de
Medicina Nuclear incluyendo la valoración dosimétrica de cada
uno de ellos para cada paciente.
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LÍNEAS DE
INVESTIGACIÓN
LÍNEA 1. Cirugía radioguiada mediante
la utilización de una gammacámara portátil.
1A. DELIMITACIÓN DE BORDES QUIRÚRGICOS EN EL CARCINOMA DE MAMA
NO PALPABLE MEDIANTE SONDA GAMMA
E IMAGEN OBTENIDA CON LA GAMMACÁMARA PORTÁTIL DE LA LESIÓN PREVIAMENTE MARCADA CON UN RADIOTRAZADOR
(ROLL, RADIOGUIDED OCCULT LESION LOCALIZATION).
- Objetivos específicos: reducir el número
de reintervenciones diferidas debidas a márgenes quirúrgicos afectos secundarios a resecciones tumorales incompletas.
- Personal Implicado: médicos adjuntos
del Servicio (Drs. Abreu, Reyes, Mut) y MIR
(Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Resultados destacables: resultados preliminares apuntan a que la utilización de imagen metabólica asociada a la mamografía
mejora la delimitación de bordes y ha evitado
cirugías diferidas en 3 pacientes de las 40
estudiadas hasta el momento.
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MEDICINA NUCLEAR
- Publicaciones: Premio a la mejor Comunicación en la reunión de la Sociedad Valenciana de Medicina Nuclear 2014, Trabajo
seleccionado para artículo original para la
Revista Española de Medicina Nuclear (REM NIM), Comunicación prevista para exposición
oral en el Congreso Europeo de Medicina Nuclear (Hamburgo 2015).
1B. GAMMACÁMARA PORTÁTIL EN CIRUGÍA DE PARATIROIDES
- Objetivos específicos: permitir cirugía
mínimamente invasiva de paratiroides. Ampliar la implantación de las técnicas de cirugía radioguiada a otros tipos de cirugía.
- Personal Implicado: médicos adjuntos
del Servicio (Drs. Abreu, Mut) y MIR (Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Resultados destacables: implantación de
esta técnica en el hospital en cirugía de paratiroides, con más de 150 casos estudiados. Por
el momento, no inferioridad de esta técnica en
comparación con la determinación de PTH-io.
- Publicaciones: Comunicación al Congreso Europeo de Medicina Nuclear (Gotheborg
2014), en curso Tesis Doctoral del Dr. Abreu.
1C. DETECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA EN EL MELANOMA MEDIANTE GAM MACÁMARA PORTÁTIL
- Objetivos específicos: probar que la
imagen en quirófano mediante la GC portátil
muestra un mayor número de ganglios adyacentes al GC comparado con los de la imagen
previa convencional, y por tanto, que se mejora la estadificación.
- Personal implicado: médicos adjuntos
del Servicio (Drs. Abreu, Reyes, Mut) y MIR
(Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Proyecto de Investigación en preparación.
LÍNEA 2. Carcinoma diferenciado de tiroides. Mejora de la selección de pacientes
para cirugía.
- Objetivos específicos: Debido a su alto
VPP, la Tg elevada en el aspirado de la PAAF
de las adenopatías cervicales del paciente
con carcinoma diferenciado de tiroides refuerza el resultado de la citología cuando ésta es
positiva. Si la citología es negativa, insuficiente o no concluyente, la Tg elevada obliga a
repetir la PAAF. Actualmente, estamos trabajando para determinar el nivel cutoff de Tg.
- Personal implicado: médicos del Servicio (Drs. Caballero, Reyes) y Radiofarmacéutica (Dra. Plancha) y MIR (Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Publicaciones: Comunicación oral Congreso Nacional de Medicina Nuclear 2013 y
al Europeo de Birmingham 2014.
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LÍNEA 3. Mejora en la seguridad del
paciente y su entorno y de la eficacia de los
procesos.
actividad inyectada >30% en pacientes pediátricos. Se entrega tarjeta dosimétrica al 99%
de pacientes sometidos a terapia metabólica.
3A. REDUCIR EL RIESGO RADIOLÓGICO
ASOCIADO A LAS EXPLORACIONES DE MEDICINA NUCLEAR
- Publicaciones: la reducción de actividad
inyectada es el tema de la Tesis Doctoral de
la Dra. Plancha.
- Objetivos específicos: a) Conocer la
actividad real inyectada para ajustar adecuadamente la actividad prescrita. Reducir la actividad real inyectada al mínimo posible sin
comprometer la calidad diagnóstica de las
imágenes obtenidas, con el fin último de reducir el eventual riesgo radiológico. La población elegida en esta fase inicial es la población pediátrica. b) Adecuar y personalizar las
normas de convivencia del paciente con las
personas de su entorno en función de la tasa
de dosis del paciente.
3B. MEJORA EN LA EFICACIA DE LOS
PROCESOS
- Personal implicado: Radiofarmacéutica
(Dra. Plancha) y Médico (Dras. Caballero y
Reyes). En colaboración con el Servicio de
Protección Radiológica del Hospital Dr. Peset.
- Resultados destacables: se obtiene ya
actualmente información dosimétrica del 20%
de los pacientes, que queda registrada en la
base de datos de la aplicación propia del Servicio (Calysap).
- Resultados destacables: preliminares,
se ha conseguido una reducción media de la
- Objetivos específicos: incluir la valoración dosimétrica de cada paciente para cada
exploración con radiofármacos en la aplicación informática actual. Conseguir el volcado
de la información a la historia electrónica.
- Personal implicado: Médicos (Dra. Caballero), Radiofarmacéutica (Dra. Plancha). En colaboración con los Servicios de Protección Radiológica e Informática del Hospital Dr. Peset.
GRUPO DE
INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR COORDINADOR DEL GRUPO
ELISA CABALLERO CAL ABUIG
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
[email protected]
T. 961622404
MIEMBROS DEL GRUPO
HÉCTOR RODRÍGUEZ PARRA
Mª DOLORES REYES OJEDA
[email protected]
[email protected]
DAVID BAL AGUER MUÑOZ
PEDRO ABREU SÁNCHEZ
DAVIDALBAL [email protected]
[email protected]
IRENE L ATORRE AGRA Z
TOMÁS MUT DÓLERA
L [email protected]
[email protected]
Mª CARMEN PL ANCHA MANSANET
MÁS INFORMACIÓN SOBRE L A ACTIVIDAD Y SERVICIOS DE FISABIO EN:
W W W. FISABIO.SAN.GVA.ES / T. +34 961925700 / M. [email protected]
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PL ANCHA _ [email protected]
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LA REALIZACIÓN DE ESTE DOCUMENTO HA SIDO FINANCIADA POR EL PROYECTO REF. AFI-01/14, EN EL MARCO DE LAS AYUDAS DE LA CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA DE LA GENERALITAT VALENCIANA PARA IMPULSAR LA PARTICIPACIÓN
EN LOS PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN DE LA UNIÓN EUROPEA EN EL ÁREA DE SALUD PARA LOS EJERCICIOS 2014-2015.