Download Medicina Nuclear - Hospital Clínic

[Itinerari Formatiu]
Hospital Clínic de Barcelona
[MEDICINA NUCLEAR]
Aprovat en Comissió de Docència el 22 d’abril de 2014
ITINERARIO FORMATIVO DE MEDICINA NUCLEAR
EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
Tutor:
Dr. David Fuster Pelfort
Jefe de Servicio:
Prof. Francisco Lomeña Caballero
Director de Docencia:
Prof. Francesca Pons Pons
Presidente Comisión de Docencia:
Prof. Francesca Pons Pons
Coordinador de Docencia:
Dr. M. Sánchez González
Secretaria del Servicio:
Srta. Eloisa Vignoli
Escal. 9A sótano.
Tel.: 93 227 5482
[2]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
[ÍNDICE]
1. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO................................................................ pág. 5
1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ pág. 5
A. Actividad asistencial.................................................................... pág. 5
a. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de
Radiofarmacia
b. Densitometría ósea
c. Medicina Nuclear Convencional
d. Tomografía por emisión de positrones/tomografía
computadorizada (PET/TC)
e. Terapia Metabólica
B. Actividad docente ....................................................................... pág. 7
C. Actividad investigador.................................................................. pág. 7
1.2. PERSONAL .................................................................................................. pág. 8
A. Personal médico y demás facultativos ....................................pág. 8
B. Enfermería .....................................................................pág. 8
C. Personal administrativo .....................................................pág. 8
1.3. DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE LAS DEPENDENCIAS ......................................................... pág. 9
1.4. CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO ................................................... pág. 10
A. Actividad asistencial...........................................................pág. 10
B. Actividad docente ..............................................................pág. 10
C. Actividad investigadora .......................................................pág. 10
1.5. ORGANIGRAMA DEL CENTRO ............................................................................ pág. 12
2. PROGRAMA DETALLADO DE LA FORMACIÓN............................................... pág. 13
2.1. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS ...................................................................pág. 13
A. Rotaciones externas ...........................................................pág. 13
B. Rotaciones internas en el Servicio de Medicina Nuclear ................pág. 13
C. Formación Transversal ........................................................pág. 13
2.2.
RESUMEN DEL PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD
Y ADAPTACIÓN AL ENTORNO DEL HOSPITAL CLÍNIC ............................................. pág. 15
A. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de Radiofarmacia ...........pág. 15
B. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación ..................pág. 15
C. Diagnóstico por la imagen ....................................................pág. 16
D. Terapia Metabólica ............................................................pág. 16
[3]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2.3.
PLAN GLOBAL Y ETAPAS DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE................................... pág. 17
A. Rotaciones obligatoria.........................................................pág. 17
B. Rotaciones externas voluntarias .............................................pág. 18
2.4.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL..................................................... pág. 19
A. Sala de Medicina Interna y Urgencias.......................................pág. 19
B. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de Radiofarmacia ...........pág. 19
C. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación ..................pág. 19
D. Densitometría ósea ............................................................pág. 19
E. Ganglio centinela...............................................................pág. 20
F. Diagnóstico por la Imagen: ...................................................pág. 21
a. Cardiología Nuclear
b. Medicina Nuclear general
c. Pediatría
d. Neurología
e. PET en Cáncer de Pulmón
f. PET en Linfomas
g. PET en tumores Gastrointestinales e Infección
h. PET en Tumores Urológicos y Ginecológicos
i. PET en Tumores de Mama y Melanoma
j. PET en Tumores de Cabeza y Cuello
G. Terapia Metabólica ............................................................pág. 23
2.5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE ............................................................ pág. 24
A. Clases y seminarios ............................................................pág. 24
B. Sesiones clínicas ................................................................pág. 24
C. Sesiones de discusión de casos...............................................pág. 24
D. Cursos ............................................................................pág. 24
2.6. DESCRIPCIÓN DE LA FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN ............................................... pág. 25
2.7. AYUDAS INSTITUCIONALES A LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN ................................. pág. 26
A. Actividades docentes generales del hospital ..............................pág. 26
B. Estructura y Recursos para la formación...................................pág. 26
C. Premios post residencia:......................................................pág. 28
a. Premis Fi de Residència “Emily Letany” i Ajuts a la
recerca “Josep Font”
b. Premis Hospital Clínic Barcelona-MSD als millors
residents
3. EVALUACIÓN .................................................................................... pág. 29
4. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES ................................................... pág. 30
3. PLAN TRANSVERSAL DE FORMACIÓN COMÚN ............................................. pág. 31
[4]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
1. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO
1.1.
INTRODUCCIÓN
La Medicina Nuclear es una especialidad médica que emplea los isótopos radiactivos
(fuentes no encapsuladas) para el diagnóstico y terapia, siendo el aspecto diagnóstico el
que ocupa la mayor parte de su actividad.
La Medicina Nuclear y el Radiodiagnóstico son las dos especialidades médicas que se
dedican fundamentalmente al diagnóstico basado en la interpretación de imágenes. Los
aspectos comunes que presentan han hecho que en algunos centros hospitalarios se
hayan agrupado en un solo departamento de Diagnóstico por la Imagen, como ha
ocurrido en nuestro Hospital.
A. Actividad Asistencial
La actividad
del Servicio de Medicina Nuclear se subdivide en 5 grandes áreas:
Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia.
Densitometría ósea.
Gammagrafías y SPECT.
Tomografía por Emisión de Positrones-Tomografía Computadorizada (PETTC).
Terapia Metabólica.
Como luego veremos esta estructura es la que determina el plan formativo del
residente.
a. Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia.
La Radiofarmacia comprende los aspectos relativos a todos los radiofármacos usados en
Medicina Nuclear, tanto para diagnóstico como para terapia, desde su preparación
hasta la dispensación, el control de calidad y el control de su trazabilidad. De
particular interés son los llamados radiofármacos autólogos, que son aquellos que se
basan el marcaje de células sanguíneas autólogas (leucocitos, hematíes y plaquetas) con
isótopos como el 99mTc, el 51Cr o el 111In. Son también aspectos relevantes los relativos a
la garantía de la asepsia y la radioprotección durante su manejo, el mantenimiento de
los locales/equipos y el control de las condiciones de trabajo.
En el laboratorio de Medicina Nuclear se realizan pruebas funcionales a los pacientes,
basadas en la administración oral o endovenosa de un trazador en muy baja dosis y
en la medida posterior de la radiactividad en muestras biológicas (plasma, sangra,
heces, orina). Como ejemplos, podemos citar la determinación del filtrado glomerular,
del flujo plasmático renal o del volumen globular y la cuantificación de sangre en heces.
En otros estudios se realiza también la captación externa en diferentes órganos
(plaquetocinética, eritrocinética) como método de cuantificación indirecta.
b. Densitometría ósea.
Es el área que cuantifica la masa ósea o densidad mineral ósea (g/cm2), en las
diferentes estructuras óseas del organismo, para establecer el diagnóstico de
osteoporosis o baja masa ósea, según los criterios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Para ello, se utiliza un equipo que emite una radiación que atraviesa al
[5]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
paciente y es detectada en mayor o menor medida, dependiendo de la atenuación que
provoca la densidad del hueso del paciente. En un principio se utilizaba radiación
gamma pero actualmente se utiliza una fuente dual de Rayos X (DEXA).
c. Medicina Nuclear Convencional.
Es el área de diagnóstico por la imagen de la Medicina Nuclear “convencional”, no
PET (Tomografía por emisión de positrones). Este tipo de diagnóstico por la imagen
requiere de la administración de un trazador radiactivo, marcado con un radioisótopo
emisor de rayos gamma, previo a la obtención de las imágenes. El trazador, que será
distinto según el órgano o sistema a estudiar, se distribuirá por el organismo y se
acumulará en la zona o tejidos que queremos analizar. Dependiendo de cómo se
obtengan las imágenes podemos tener: los estudios gammagráficos planares (estudios
estáticos o rastreos corporales), los estudios dinámicos o los estudios tomográficos
(SPECT, Single Photon Emission Computed Tomography).
Una nueva aplicación de la Medicina Nuclear dentro de esta área es la detección externa
peroperatoria, mediante sondas portátiles, para la localización del tejido tumoral y de
los ganglios linfáticos infiltrados. Esta técnica se conoce como detección del ganglio
centinela y se ha incorporado al conjunto de pruebas diagnósticas rutinarias de Medicina
Nuclear.
d. Tomografía por emisión de positrones-Tomografía Computadorizada (PET-TC).
Es el área que para realizar un diagnóstico por la imagen requiere de la administración
de un trazador radiactivo, marcado con un radioisótopo emisor de positrones, que se
distribuirá por los tejidos y órganos a estudio. En la actualidad, el único trazador que
podemos utilizar en nuestro servicio, debido a su vida media más larga, es la
deoxiglucosa marcada con fluor-18 (18F -FDG). La PET se emplea especialmente en
oncología y, en mucho menor porcentaje, en neurología (demencias, epilepsia,
trastornos del movimiento), en inflamación/infección o en cardiología (enfermedad
coronaria).
e. Terapia Metabólica.
Es el área que se encarga del tratamiento de determinadas enfermedades mediante la
administración de fuentes radiactivas no encapsuladas. En ocasiones, y en concreto
para el tratamiento de ciertas neoplasias, la dosis administrada es tan elevada que se
requiere un ingreso hospitalario en una habitación acondicionada, para evitar que el
paciente tratado pueda irradiar o contaminar. Posteriormente, al paciente se le enseñan
las medidas de radioprotección necesarias para que pueda incorporarse a su vida
habitual.
[6]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
B. Actividad docente
Todos los miembros de la plantilla contribuyen e intervienen directamente en la
formación de los residentes de Medicina Nuclear, tanto en labores asistenciales, como
investigadoras o docentes, propiamente dichas.
En el Hospital hay una Comisión de Docencia que se encarga de coordinar, orientar y
solucionar las cuestiones relacionadas con la formación de residentes. En cada Instituto
o Centro hay un coordinador de docencia (que forma parte del Comité Técnico de
Docencia) y en cada Servicio uno o más tutores de residentes, dependiendo del número
de residentes que tengan por año, que son los encargados de organizar y coordinar su
formación.
El coordinador de docencia del CDI es el Dr. M. Sánchez González y los tutores de
residentes del Servicio de Medicina Nuclear son:
Medicina Nuclear: Dr. D. Fuster
Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia: Dr. F. Campos.
Algunos miembros de la plantilla de Medicina Nuclear ejercen como profesores en el
área de Radiología y Medicina Física de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Barcelona:
Catedrática de Universidad: Dra. F. Pons
Profesores asociados: Dr. F. Lomeña y Dr. J. Pavía (físico)
Profesores colaboradores docentes: Dr. D. Fuster, Dra. A. Muxí, Dra. Paredes, Dr.
J. Setoain y Dr. Vidal-Sicart.
C. Actividad investigadora
El Servicio de Medicina Nuclear participa activamente en numerosos proyectos de
investigación y ensayos clínicos, ya sea como centro colaborador o como investigador
principal. Al residente se le enseña “a investigar” pidiéndole que colabore en los
proyectos más importantes y animándole a que, en la medida de lo posible, inicie sus
propias líneas. Dependiendo del año en que esté, el residente participa en distintos
congresos de la especialidad (Catalán, Nacional y Europeo) llevando siempre una
comunicación, que previamente debe haber sido aceptada por el Comité Científico
correspondiente.
[7]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
1.2. PERSONAL
La dotación actual de personal en el Servicio de Medicina Nuclear es la siguiente:
A. Personal médico y demás facultativos:
1 Jefe de Servicio
5 facultativos médicos
1 facultativo químico
1 facultativo físico
4 médicos internos residentes (MIR)
1 farmacéutico interno residente (FIR,QIR,BIR)
B. Enfermería:
1 Coordinador
8 diplomados en enfermería (DE)
5 técnicos
1 auxiliar sanitario
C. Administrativo:
2 secretarias
2 administrativas
El personal administrativo y el auxiliar sanitario es común para todo el
Servicio
[8]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
1.3. DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE LAS DEPENDENCIAS
5
7
8
6
1
9
10
11
12
3
2
4
1/ Area de recepción/secretaría y espera
2/ Salas de exploraciones
3/ Despachos
4/ Unidad de Radiofarmacia / Laboratorio de Medicina Nuclear
5/ Sala de espera de pacientes del PET ya inyectados
6/ Sala de espera de pacientes y familiares
7/ Tomógrafo PET
8/ Vestuarios de personal
9/ Sala de gammacámara portátil.
10/ Sala de terapias
11/ Biblioteca
12/ Sala de informes.
Equipamiento del Servicio de Medicina Nuclear:
Equipos de diagnóstico por la Imagen: un equipo PET/CT con 4 unidades de procesado,
una ESOFT, dos Visio-Duo y 1 Integra (común para gammacámaras); tres Gammacámaras
tomográficas (una de 1 detector, una de dos detectores y una de dos detectores con
CT), con 4 unidades de procesado (Integra, Expert y 2 ESOFT); un Densitómetro; dos
equipos de detección intraoperatoria (4 sondas para detección gamma, una de ellas
adaptable a cirugía laparoscópica y otra inalámbrica, así como una sonda para detección
de positrones o sonda PET); una gammacámara portátil y un equipo de ventilación
pulmonar de micropartículas radiactivas
Equipos de la Unidad de Radiofarmacia: tres activímetros, un radiocromatógrafo, un
contador de centelleo para emisores gamma, un contador de centelleo para emisores
beta, un contador de pozo para muestras de gran volumen, un contador externo de
órganos, dos cabinas de flujo laminar para el marcaje de elementos celulares, otras 2
cabinas para marcaje de radiofármacos y monitores de radiación ambiental o de
contaminación.
[9]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
1.4. CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO
A. Actividad asistencial desarrollada en los últimos 10 años:
Año:
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Gammagrafías
7459
6822
7596
7893
9146
9475
9879
8236
8207
8478
PET
275
675
895
1260
1531
1861
2179
2003
1747
1828
Densitometría
4334
4381
4377
4742
5016
5070
4906
4386
4429
4802
Laboratorio
944
768
854
785
1006
1120
1122
848
762
764
Terapia
Metab.
170
137
96
78
78
97
147
124
137
91
B. Actividad docente
Docencia pregrado: En el Servicio hay una catedrática (F. Pons) y dos profesores
asociados (F. Lomeña y J. Pavía) que imparten las clases de Medicina Nuclear en el área
de Radiología y Medicina Física.
Docencia Postgrado:
• Cursos de Formación: Varios facultativos del Servicio son responsables de la
organización y dirección de distintos Cursos.
• Formación de Residentes: El Servicio está acreditado para la formación de
especialistas en Medicina Nuclear (MIR) y la formación de especialistas en
Radiofarmacia (FIR, QIR, BIR).
• Sessiones clínicas:
Diaria de discusión de casos
Semanal del servicio
Quinquenal con el Centro de Diagnóstico por la Imagen (CDI)
• Coordinación/Dirección del Curso de Formación Continuada de la SCMN
(Societat Catalana de medicina Nuclear). Dra. Á. Muxí
• Otros: Destacar que el Servicio fue acreditado el año 2003 por la UEMS-EBNM
(Union Européenne des Médecins Spécialistes- European Board of Nuclear
Medicine), obteniendo el Certificado de “Nuclear Medicine Training Centre”. En
el 2008 el servicio fue reacreditado hasta el 2013.
C. Actividad investigadora
Reconocimiento como equipo investigador de la Generalitat de Catalunya (2009 SGR
1049) por la AGAUR.
•
•
•
[10]
Equipo “Imagen molecular en Medicina Nuclear
Responsable de equipo: F. Pons
Miembros del equipo: F Campos, D. Fuster, F. Lomeña, A. Muxí, J. Pavía, X.
Setoain, S. Vidal
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Participación en grupos de Investigación del IDIBAPS
• 1 facultativo es responsable de equipo (F. Pons)
• 6 facultativos son miembros integrantes de equipo (F. Lomeña, A. Muxí, J. Pavía,
X. Setoain, S. Vidal-Sicart y D. Fuster) y 2 son colaboradores ( F. Campos y P.
Paredes)
Participación en RETICs (Redes temáticas de Investigación Cooperativa) y CIBERs
(Centros de Investigación Biomédica en Red) del Instituto de Salud Carlos III:
• 1 facultativo es investigador principal del GIB-UB (J. Pavia)
• 1 facultativo es responsable de Grupo Clínico asistencial de la RTICC (F. Pons)
• Varios facultativos son miembros integrantes de los grupos
Toda la actividad investigadora y contribución científica (Publicaciones, Becas,
Asistencia a Congresos, Participación en Ensayos Clínicos, etc.) queda reflejada en las
Memorias anuales del Servicio de Medicina Nuclear y del CDIC. En los dos últimos años
(2012 y 2013) se han presentado 4 Tesis Doctorales realizadas en el Servicio y todas ellas
dirigidas por facultativos del mismo.
[11]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
1.5. ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO Y DEL SERVICIO
El Centre de Diagnòstic per la Imatge (CDI) del Hospital Clínic de Barcelona está formado
por los Servicios de Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear.
El Director del CDI es el Dr. L. Donoso Bach
La plantilla de facultativos del Servicio de Medicina Nuclear está constituida por:
Jefe de Servicio:
Dr. F. Lomeña
Consultor Senior Médico:
Dra. A. Muxí
Dra. F. Pons
Dr. X. Setoain
Dr. S. Vidal-Sicart
Consultor Senior Radiofísico
Dr. J. Pavía
Consultor 2 Médico:
Dr. D. Fuster
Especialista Senior:
Dra. P. Paredes
Especialista de Radioquímica:
Dr. F. Campos
[12]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2. PROGRAMA DETALLADO DE LA FORMACIÓN
La adquisición de conocimientos se realizará, básicamente, mediante el
autoaprendizaje, tal y como se define en el RD/183/2008, tutorizado por el personal
docente responsable de cada parte y orientado al aprendizaje de todos y cada uno de los
objetivos docentes del programa.
2.1. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
A. Rotaciones externas:
La Medicina Nuclear tiene una estrecha relación con otras especialidades médicas y
quirúrgicas, por ello es necesario para la formación completa del residente una rotación
externa en una sala de Medicina Interna (3 meses). En ella, además de la propia
formación de medicina general, se adquieren los conocimientos básicos del
funcionamiento y manejo del paciente ingresado en nuestro hospital. Esta rotación se
complementa con la rotación en Urgencias (1 mes). Posteriormente, y durante toda la
residencia, se les ofrece a los residentes la posibilidad de realizar guardias de Medicina
Interna (2-4/mes, dependiendo del año de rotación).
Otro aspecto importante es que los nuevos equipos híbridos PET/TC o SPECT/TC obligan
al Médico Nuclear a tener una amplia formación en radiología, especialmente en
Tomografía Computadorizada (TC). Este es el motivo por el que la tercera rotación
obligatoria del residente de Medicina Nuclear es en el Servicio de Radiología (TC de
tórax y abdomen, 3 meses)
B. Rotaciones Internas en el Servicio de Medicina Nuclear:
Tras este periodo inicial, los residentes van rotando por las diferentes áreas de la
Medicina Nuclear. En ellas han de adquirir conocimientos sobre las diferentes
indicaciones de las exploraciones, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, su
aplicación e interpretación.
Las rotaciones se dividen en 6 bloques: Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de
Radiofarmacia, Introducción a las gammacámaras y 4 bloques de contenido más diverso
(Fig. 1, página 12). Esto es así para asegurar que los residentes puedan adquirir
experiencia en todo tipo de prueba o procedimiento, incluso en aquellas poco
frecuentes. No obstante, cada uno de estos bloques más generales, que afectan
básicamente al aspecto asistencial de la especialidad, se subdivide en unos más
concretos (2-4 meses) para facilitar la tutela específica en el campo docente,
propiamente dicho.
C. Formación Transversal:
Paralelamente a las distintas rotaciones en el servicio de Medicina Nuclear, orientadas
desde una perspectiva básicamente asistencial, se desarrolla un programa de formación
transversal que afecta a todo el periodo formativo, por lo que no se divide en bloques
específicos.
[13]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Los aspectos que se incluyen en este programa son, básicamente:
• De radiofísica y protección radiológica (la mayoría de los cuales se tratan en el Curso
de capacitación para Instalaciones Radiactivas:
Conocimiento básico de fundamentos físicos, matemáticos e informáticos.
Radiobiología.
Medidas de protección radiológica y criterio ALARA.
Utilización de detectores, dosímetros y contadores.
Manejo de la instrumentación propia del servicio.
Control de calidad de la Instrumentación.
• Bioética y Medicina Legal.
• Gestión y Calidad:
Conocimiento de criterios generales de gestión de servicios de Diagnóstico por
la Imagen.
Conocimientos de parámetros de calidad asistencial.
Organización y Gestión del Servicio.
Trabajo en equipo, formas de abordaje y de mejoras.
Manejo de los sistemas informáticos.
LINFOMAS/MM=Linfomas/Mieloma Múltiple; MAMA/M=Mama/Melanoma; CUELLO= Cabeza y Cuello
Figura 1:
[14]
Esquema de las Rotaciones con los médicos responsables de las mismas
Cursos
y Congresos
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2.2. RESUMEN DEL PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD Y ADAPTACIÓN AL ENTORNO
DEL HOSPITAL CLÍNIC
A. Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia.
Duración del bloque: 2 meses (octubre-noviembre).
Los apartados más teóricos de la especialidad: Física, instrumentación, control de
calidad, Radiobiología, Protección Radiológica y Radiofarmacia son introducidos durante
la rotación en el Laboratorio por el radioquímico y el Radiofísico del servicio para,
posteriormente, ser desarrollados y asimilados en su totalidad durante el Curso de
capacitación para Instalaciones Radiactivas que les permite la obtención de la Licencia
de Supervisor de Instalaciones Radioactivas. Este curso, que es obligatorio y que lo
organizan conjuntamente el Institut de Tècniques Energètiques (INTE) de la Universitat
Politècnica de Catalunya y el Hospital Clínic, se realiza lo antes posible, una vez el
residente llega al servicio de Medicina Nuclear, dependiendo de las fechas en las que ese
año se celebre (habitualmente enero o junio).
Los objetivos a cumplir son:
• Unidad de Radiofarmacia.
Diseño de una Unidad de Radiofarmacia.
Normativa Interna de Funcionamiento.
Condiciones de Autorización y Legislación Aplicable.
Entrada y Gestión del Material Radiactivo.
El generador de Molibdeno-Tecnecio. Elución y Control de Calidad.
Marcaje de Equipos Reactivos.
Marcaje de Muestras Autólogas.
Gestión de Residuos Radiactivos.
Protección Radiológica en Radiofarmacia y Medicina Nuclear.
Controles de Calidad de Radiofármacos.
Control Equipamiento (Activímetros, Cabinas y Radiocromatógrafo)
• Laboratorio De Medicina Nuclear.
Filtrado Glomerular.
Flujo Plasmático Renal ( Extracción Renal de MAG3)
Volumen Globular.
Cuantificación de Pérdidas Sanguíneas Digestivas.
B. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación
Duración del bloque: 3 meses (diciembre-febrero).
Antes de iniciarse la rotación específica por las distintas “secciones médicas” o áreas de
la especialidad de Medicina Nuclear (Gammagrafías y SPECT, Densitometría, Ganglio
Centinela, Terapéutica y PET), el residente hace una rotación introductoria general en
“Gammacámaras”, en la que aprende los fundamentos y se le introduce en los aspectos
más técnicos de la Medicina Nuclear Convencional (instrumentación y control de
calidad).
[15]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
C. Diagnóstico por la Imagen
Las exploraciones de Diagnóstico por la imagen incluyen los apartados Densitometría
ósea, Ganglio centinela, Gammagrafía/SPECT y PET. Los residentes, guiados por los
adjuntos responsables de estas áreas, realizan distintas rotaciones para conocer las
pruebas o procedimientos que se existen en cada una de ellas.
Los objetivos a alcanzar son:
• Indicaciones de la cada una de las pruebas.
• Instrumentación, datos técnicos de capa protocolo y procesado.
• Información clínica mínima necesaria para interpretar la prueba.
• Preparación del paciente.
• Posibles efectos secundarios de la inyección de dosis/técnica.
• Diferentes radiofármacos empleados y formas de administración.
• Selección de la modalidad de exploración y de las proyecciones/ campos de
imagen (zonas a estudiar) más rentables para cada situación clínica concreta.
• Maniobras especiales de adquisición:
Estudio en 3 fases, Rastreo corporal total (RCT).
Estudio planar.
Estudio tomográfico (SPECT).
Proyecciones/adquisiciones especiales (Pin Hole)…
• Preprocesado y procesado de las imágenes.
• Limitaciones de la prueba.
• Identificación de posibles artefactos.
• Características e interpretación de las imágenes:
Distribución fisiológica o normal.
Variantes de la normalidad, artefactos.
Detección de la imagen patológica.
• Características e interpretación de la cuantificación y del análisis de:
Curvas de actividad/tiempo.
Imágenes paramétricas.
• Informe Clínico de Resultados:
Descripción de la exploración.
Descripción detallada de la imagen. Descripción anatómica y morfológica.
Confirmación o no de la sospecha clínica. Orientación diagnóstica y
alternativas diagnósticas diferenciales.
Otras exploraciones complementarias a consultar.
Necesidad y rendimiento de aconsejar exploraciones complementarias.
D. Terapia Metabólica
El Servicio dispone de una habitación propia habilitada para terapia metabólica, con
todo el equipamiento necesario según la normativa actual vigente. Este hecho, no
común a todos los servicios de Medicina Nuclear, permite que la rotación por Terapia sea
completa.
[16]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Los objetivos asistenciales a cumplir son:
• Conocer los radiofármacos empleados en terapia metabólica:
Indicaciones.
Dosis requeridas.
Biodistribución.
Formas de eliminación.
• Indicaciones y acción terapéutica.
• Historia clínica dirigida.
• Medidas de radioprotección.
• Información al paciente:
Del procedimiento.
De las medidas de radioprotección necesarias (en ingresos, durante el mismo y
al alta).
• Criterios de ingreso.
• Complicaciones/efectos secundarios y su tratamiento.
• Control evolutivo del paciente tratado.
• Cálculos dosimétricos.
2.3. PLAN GLOBAL Y ETAPAS DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE
El período de formación como especialista de Medicina Nuclear tiene una duración de 4
años. Durante este tiempo, los residentes desarrollan un programa de rotación para
conocer los diferentes contenidos de la especialidad. En los períodos de rotación están
supervisados por los responsables de las diferentes áreas (Fig. 1, página 12) y tienen
asignados unas funciones/contenidos concretos que se detallan a continuación.
A. Rotaciones Obligatorias
AREA
PERIODO
CONTENIDOS
Medicina Interna
R1, 3
meses
R1, 1 mes
R1, 2
meses
R1, 3
meses
Conocimientos básicos de medicina interna.
Urgencias
BLOQUE 1
Laboratorio
BLOQUE 2
Gammacámaras
Instrumentación
BLOQUE 3
Densitometría
R1, 3
meses
Ganglio Centinela
R2, 4
meses
Cardiología Nuclear
R2, 4
meses
BLOQUE 4
Medicina Nuclear
R2, 4
meses
[17]
Conocimientos básicos de urgencias.
Radiofármacos, marcaje celular, estudios in
vivo.
Instrumentación (gammacámaras y
estaciones de procesado). Control de
calidad de los equipos.
Introducción al Diagnóstico por la Imagen.
Cuantificación de la densidad mineral ósea
y de la Masa ósea. Diagnóstico de
osteoporosis.
Localización de tumores y detección del
ganglio centinela antes y durante la cirugía
Función ventricular. Perfusión, viabilidad e
inervación miocárdica. Pruebas de
esfuerzo.
Introducción.
Patología
osteoarticular,
oncológica, endocrinológica, neumológica,
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Convencional/Gener
al
Pediatría
R3, 4
meses
Neurología
R3, 4
meses
BLOQUE 5
Terapéutica
R2, 4
meses
R3, 6
meses
TAC
R3, 3
meses
BLOQUE 6
R3-R4, 2
PET-Pulmón
m.
PET- Linfomas
R4, 2
meses
PET-Gastrointestinal R4, 2
meses
PET-Urología
R4, 2
y Ginecología
meses
PETR4, 1 mes
Mama/Melanoma
PET-Cabeza/Cuello R4, 1 mes
nefro-urológica,
digestiva
e
infecciosa/inflamatoria.
Riñón, oncología y osteoarticular,
principalmente
Perfusión cerebral en demencias, epilepsia
y psiquiatría. Estudios con Neuroreceptores.
Terapia metabólica del tiroides.
Terapia metabólica de la policitemia Vera
Terapia metabólica del dolor óseo
metastásico. Sinoviortesis.
Tórax y Abdomen
Introducción
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
Diagnóstico, estadificación y seguimiento
B. Rotaciones externas voluntarias
El residente puede realizar guardias voluntarias de Medicina Interna, desde que acaba su
rotación externa por urgencias (a mediados del primer año) hasta que finaliza su periodo
de residencia. Se autorizan 2-3 guardias al mes de R1, 3-4 guardias de R2 y unas 4
guardias de R mayor. El día después de la guardia el residente puede librar.
Los residentes tienen la posibilidad de realizar una rotación libre durante 3 meses fuera
del Servicio de Medicina Nuclear, una vez es aceptada por la Comisión de docencia. El
objetivo de esta rotación es ampliar la formación de la especialidad en unas técnicas
muy concretas que no se realizan en nuestro servicio. Existe, además, la posibilidad de
pedir una beca (“Ajut de la Societat Catalana de Medicina Nuclear”) que, de ser
concedida, puede ayudar en la financiación de esta rotación.
[18]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2.4. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
La distribución por meses y años ya se ha especificado en el apartado anterior. Recalcar
que todas y cada una de las actividades que se realizan son supervisadas. La mayoría de
los informes generados en el servicio llevan, junto a la firma del residente, la firma del
médico de plantilla que lo supervisa.
En concreto, la responsabilidad asistencial (por bloques) del residente es:
A. Sala de Medicina Interna del Hospital Clínic (
Hospital Clínic ( 1 mes).
3 meses) y Servicio de Urgencias del
Las responsabilidades son las mismas que la de cualquier R1.
B. Laboratorio de Medicina Nuclear/ Unidad de Radiofarmacia del Hospital Clínic (
2 meses, Bloque 1)
En esta rotación los objetivos asistenciales que se deben cumplir son:
• Marcaje de Equipos Reactivos.
• Marcaje de Hematíes ( 51Cr-Cromato y 99mTc-Pertecnetato/Sn)
• Marcaje de Leucocitos ( 99mTc-HMPAO o 111In-Oxina)
• Control de Calidad de Pureza Radioquímica (PRQ) por Cromatografía en Capa
Fina.
• Control de Calidad de PRQ por extracción con disolvente.
• Control de Calidad de PRQ mediante columna Sep-Pack.
• Pruebas de Laboratorio de Medicina Nuclear.
Control de calidad de contadora gamma.
Volumen plasmático y globular.
Flujo plasmático y filtrado glomerular.
Informe de cuantificación de pérdida sanguínea digestiva
C. Rotación General en Gammacámaras e Instrumentación (
3 meses, Bloque 2)
En esta rotación la actividad asistencial que realiza es mínima pues consideramos que el
residente todavía no está preparado. Esta rotación es una introducción al diagnóstico
por la imagen, a la adquisición específica de las distintas pruebas, al procesado de los
estudios y a la interrogación de los pacientes, de cara a un mejor diagnóstico.
D. Densitometría ósea (
3 meses, Bloque 3):
La rotación de diagnóstico por la imagen, propiamente dicha, se empieza con dos
rotaciones con ciertas peculiaridades técnicas (densitometría ósea y ganglio centinela).
Tal y como se ha comentado, las rotaciones se han unido, sobretodo en lo que a
asistencia se refiere, para conseguir que el número de procedimientos que el residente
vea “personalmente” sea siempre el suficiente, incluso en aquellos casos de
procedimientos poco frecuentes. En este sentido estas dos rotaciones y la primera de
diagnóstico por la imagen, propiamente dicho, se han unido formando el primer bloque.
[19]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
En esta área a partir de la cuantificación de una imagen no diagnóstica, obtenida con
una fuente de Rayos X, se establece o no el diagnóstico de osteoporosis/baja masa ósea,
según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Con esta rotación el
residente comienza a realizar informes diagnósticos y a comparar estudios, en los
casos de seguimiento. Esta es la última rotación que hace el Residente de primer año
(R1).
Los objetivos asistenciales concretos son:
•
Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del
procedimiento.
•
Historia clínica dirigida.
•
Protocolo de adquisición:
Proyecciones y posicionamiento del enfermo.
Características de la adquisición.
Procesado de la imagen.
•
Procesado:
Cuantificación de la densidad mineral ósea.
Obtención de gráficos.
Particularidades en los controles sucesivos. Seguimiento.
•
Fase final de la prueba:
Características e interpretación de la imagen: imagen normal, variantes,
artefactos e imagen patológica.
Informe final:
Análisis de la imagen diagnóstica y comparación de las distintas
imágenes.
Comparación con estudios previos y determinación del porcentaje
de cambio.
Conclusión final, según criterios de la OMS, estudio compatible
con la normalidad, con una osteopenia (baja masa ósea) o con
una osteoporosis.
E. Ganglio Centinela (
4 meses, Bloque 3):
Al inicio del segundo año de residente (R2) se comienza esta rotación, que también
forma parte del tercer bloque.
Las peculiaridades técnicas de esta área son, básicamente, la forma de administrar el
trazador (peri o intratumoral) y la detección personalizada del Ganglio Centinela, tanto
antes como durante la intervención. La primera parte es de diagnóstico por la imagen
con tecnología habitual, motivo por el cual este bloque se intercala dentro del bloque 3
de diagnóstico por la imagen, pero la segunda parte utiliza un equipamiento totalmente
distinto (sonda de detección externa y gammacámara portátil) motivo por el cual la
rotación se define como un apartado independiente.
Los objetivos asistenciales concretos son:
• Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del
procedimiento.
[20]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
•
•
•
•
Obtención del consentimiento informado antes de determinados
procedimientos (embarazo, protocolos)
• Historia clínica dirigida (revisar en SAP)
• Preparación de la prueba: solicitar radiotrazador y coordinar procedimiento
(contactar con gestor de pacientes, sala, Radiología…)
• Radiofármaco, dosis y forma de administración
• Control y funcionamiento de la sonda detectora y de la gammacámara portátil,
si precisa
Protocolo de adquisición:
Proyecciones y Tiempos de adquisición de las imágenes
Características de la adquisición
Maniobras opcionales y sus ventajas o funciones: proyecciones oblicuas
posteriores o en decúbito prono,
Procesado de la imagen
Procesado:
Estudio dinámico
Procesado SPECT-CT, si precisa.
Fase final de la prueba:
Requisitos para despedir al paciente. Marcaje externo y controles
suficientes.
Reconocimiento de artefactos: contaminación cutánea, extensión del
radiotrazador.
Interpretación de imágenes linfogammagráficas.
Obtención, si precisa, de información complementaria (Cicatriz previa,
localización lesión) consultado la historia clínica o contactando con el
especialista/cirujano.
Localización intraoperatoria del GC con sonda detectora
Informe final: Descripción del estudio linfogammagráfico y los hallazgos
en quirófano.
F. Diagnóstico por la imagen (Bloques 3
,4
y6
):
Tras la rotación de Densitometría ósea y de Ganglio Centinela, se inicia la rotación de
cardiología (Bloque 3), que supone el inicio del diagnóstico por la imagen, propiamente
dicho. Posteriormente, se inicia el Bloque 4, que se realiza, simultáneamente, con el
Bloque 5 (Terapia Metabólica) y, finalmente, se realiza el Bloque 6. Las rotaciones se
han unido, tal y como se ha comentado, en bloques temáticos definidos por colores
(Figura 1, pág. 12).
En este periodo los residentes integran toda la formación, ya que participan en la
coordinación del Servicio, controlan la adquisición, historian y despiden a los pacientes,
realizan el control de calidad de las exploraciones, procesan los estudios, valoran las
imágenes y concluyen con la realización de los informes. También se trabaja con los
clínicos/cirujanos de cada uno de los apartados/secciones.
Las rotaciones que se realizan son las siguientes:
o Cardiología Nuclear ( 4 meses, Bloque 3).
[21]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
o Medicina Nuclear Convencional/General ( 4 meses, Bloque 4): Patología
osteoarticular, oncológica, endocrinológica, neumológica, nefro-urológica,
digestiva e infecciosa o inflamatoria.
o Pediatría ( 4 meses, Bloque 4).
o Neurología ( 4 meses, Bloque 4).
o
o PET en Cáncer de Pulmón ( 2 meses, Bloque 6).
o PET en Linfomas ( 2 meses, Bloque 6).
o PET en Tumores gastrointestinales/Infección ( 2 meses, Bloque 6).
o PET en Tumores Urológicos y Ginecológicos ( 2 meses, Bloque 6)
o PET en Tumores de Mama y Melanoma ( 1 mes, Bloque 6).
o PET en Tumores de Cabeza y Cuello ( 1 mes, Bloque 6).
Los objetivos asistenciales concretos son:
• Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del
procedimiento.
• Obtención del consentimiento informado antes de determinados
procedimientos.
• Historia clínica dirigida
• Preparación de la prueba
• Radiofármaco, dosis y forma de administración
• Protocolo de adquisición:
Proyecciones y tiempos de adquisición de las imágenes
Características de la adquisición
Maniobras opcionales y sus ventajas o funciones
• Preprocesado y Procesado de las imágenes originales:
Particularidades del procesado de los estudios tomográficos (SPECT)
Particularidades del procesado de los estudios dinámicos
Cuantificación e imágenes paramétricas.
**Utilización de programas avanzados específicos para ciertas áreas
(cardiología y neurología, principalmente)
Fusión de imágenes.
•
[22]
Fase final: Aceptación de la prueba y elaboración de informe:
Requisitos para despedir al paciente
Reconocimiento de artefactos
Valoración e interpretación de imágenes/curvas/cuantificación. Normal
vs. patológico
Búsqueda de información complementaria, si precisa: ampliar historia
clínica dirigida, analítica, informes de SAP, Radiografías, consultar con el
especialista/médico solicitante
Comparación con estudios previos
Elaboración del informe preliminar
Validación del informe: Informe final con conclusiones
En aquellos casos en los que se deben aconsejar exploraciones
complementarias, establecer cuáles, de modo razonado.
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
G. Terapia Metabólica (
10 meses, Bloque 5):
En esta rotación por esta área los isótopos radioactivos se utilizan con fines no
diagnósticos sino terapéuticos, habitualmente tras la realización de una prueba de
diagnóstico por la Imagen en nuestro servicio, que es la que confirma la indicación o no
del tratamiento.
Aunque conceptualmente esta rotación debería ser la última, dado la poca frecuencia de
algunos tratamientos, esta rotación se alarga durante 10 meses (en julio y agosto no se
programan terapias metabólicas) coincidiendo con el bloque de Medicina Nuclear
Convencional/General (Bloque 4). La Rotación, por tanto, comienza los 4 últimos meses
de R2 y se alarga hasta enero de R3. No obstante, durante la rotación de R4 se
contempla que el residente pueda continuar el seguimiento aquellos pacientes que haya
tratado y que vuelvan al servicio para control, lo que garantiza un mayor conocimiento
de este tipo de patología y de su evolución en el tiempo.
Los objetivos asistenciales concretos son:
• Informar al paciente, obtener consentimiento informado, hacer historia clínica
dirigida, dar normas de radioprotección y hacer un consejo genético, si precisa.
• Preparación para la Terapia Metabólica, profilaxis de complicaciones
• Establecer normas de radioprotección para paciente, familiares, personal y medio
ambiente.
• Conocimientos sobre radiofármacos, dosimetría y administración.
• Manejo clínico del paciente, diagnóstico y tratamiento de complicaciones.
• Elaboración de documentación clínica: consentimiento informado, informes de
ingreso y alta
• Seguimiento evolutivo de pacientes.
[23]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2.5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Además de la formación asistencial diaria, el Servicio organiza sesiones docentes donde
se discuten las exploraciones realizadas el día anterior y otras en las que se presentan
temas de interés didáctico o científico.
A. Clases y seminarios
Se imparten en el Servicio de Medicina Nuclear:
• Radioquímica (Dr. Campos, Radioquímico) R1.
• Adquisición y procesado de imágenes (Dr. Pavía, Radiofísico) R2 y R3.
B. Sesiones clínicas:
• Sesión General del Servicio de Medicina Nuclear. Semanal (Martes de 13:00 a
14:00 h). Las sesiones son de dos tipos:
De actualización de temas de interes. Impartidas por el personal de
plantilla del servicio (médicos, radiofísico o radioquímico)
o por
especialistas de referencia de otros servicios
De conceptos básicos: Impartidas por los residentes
• Sesión General del CDI. Quincenal (Jueves de 8:00 a 9:00 h).
C. Sesiones de discusión de casos:
• Revisión de los casos del día anterior. Todos los facultativos.
• Durante las rotaciones por bloques:
Discusión de los casos más representativos con los clínicos
Asistencia a los Comités Clínicos donde la aportación de las técnicas de
diagnóstico por la imagen/ Medicina Nuclear es especialmente importante
(Comité de Cáncer de Pulmón, etc.)
• En estudios con técnica híbrida, especialmente en casos con PET/TC, discusión y
realización del informe con los radiólogos de cada sección.
D. Cursos:
•
•
•
•
•
•
Curso de Supervisores para la obtención de la licencia de Supervisor de Instalaciones
Radioactivas. R1 o R2.
Curso de Cardiología Nuclear. Hospital Vall d'Hebron . R1
Curso Amersham de SPECT Cerebral en Madrid. R2
Curso teórico-práctico de PET en Pamplona. R3.
I Curs d'actualització en Medicina Nuclear i Imatge mol.lecular de la Societat
Catalana de Medicina Nuclear (2 años, Dra. Muxí)
Otros cursos recomendados:
Curso de Instrumentación y Control de Calidad en Medicina Nuclear.
Hospital Clínic (Dr. J. Pavía).
Curso de Ganglio centinela, Barcelona: Hospital Germans Trias i Pujol o
Hospital Clínic (Dr. Vidal-Sicart).
Por último, al R3 y R4 se le ofrece colaborar en programas de formación continuada y en
la asignatura de grado de Radiología/Medicina Física .
[24]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
2.6. DESCRIPCIÓN DE LA FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Los objetivos principales son:
• Aprender a utilizar las principales fuentes específicas de conocimiento con una
lectura crítica.
• Realizar revisiones sistemáticas de la literatura
• Aprender a confeccionar bases de datos y a gestionar la información.
• Introducción a la metodología básica de investigación
• Introducción a la estadística.
• Comunicar y discutir con criterio científico.
Para facilitar esta labor, el Servicio facilita a los residentes la participación activa en la
investigación, dado que deben por ejemplo, presentar una comunicación oral o un
póster, en diversos Congresos nacionales e internacionales de la especialidad:
•
•
•
Congrés de la Societat Catalana de Medicina Nuclear – R2 y R3
Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear – R3
Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear –R4
El Servicio de Medicina Nuclear desarrolla trabajos de investigación clínica y
experimental de forma aislada o en colaboración con otros Servicios, como se
demuestra en las memorias anuales del Servicio. La mayoría de estas líneas de
investigación están financiadas por becas oficiales o por la industria farmacéutica.
Durante el pasado año el servicio tenía vigente 9 proyectos de investigación oficial y 2
ensayos clínicos en los que el personal del servicio era el responsable. Además: se
publicaron 18 artículos originales en revistas internacionales y 2 en revistas nacionales y
se llevaron 14 comunicaciones a Congresos internacionales y 12 a Congresos nacionales.
Los residentes participan en los distintos proyectos, lo que incrementa su motivación y
contribuye al estudio de la especialidad. El pasado año los residentes de Medicina
Nuclear de nuestros Hospital han ganado el premio de la SCMN al mejor artículo
publicado en una revista internacional, el premio a la mejor comunicación oral de las
Jornades de la SCMN y han sido, además, nominados para una de las mejores
comunicaciones del Congreso nacional de nuestra especialidad.
El hospital tiene una larga tradición en investigación que le sitúa como institución de
referencia, tanto a nivel nacional como internacional. Una parte significativa de las
actividades de investigación del hospital se articulan a través del Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). En este institut participan
además de los médicos e investigadores del Hospital Clínic, científicos de la Facultat de
Medicina de la Universitat de Barcelona (UB) y el Institut d’Investigacions Biomèdiques
de Barcelona (IIBB) del CSIC. Su objetivo es conseguir un modelo de investigación que
permita un traspaso rápido de los nuevos descubrimientos hacia la práctica clínica. Al
mismo tiempo, es necesario que las necesidades de la asistencia lleguen al laboratorio,
donde se diseñen respuestas innovadoras para los problemas de salud. La gestión y
administración de los proyectos de investigación se realizan a través de la Fundació
[25]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Clínic per a la Recerca Biomèdica (FCRB). Existe además una Dirección de
Investigación cuyo objetivo fundamental es coordinar, facilitar, estimular e integrar la
actividad investigadora de la Corporació Sanitària Clínic que recibe asesoramiento del
Comité Ético de Investigació.
El coordinador de Investigación del CDI es el Dr. David Fuster, Consultor de nuestro
servicio.
2.7. AYUDAS INSTITUCIONALES A LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN
El hospital cuenta con distintos mecanismos y procedimientos para ayudar, de forma
institucional, a la formación del residente
A. Actividades docentes generales del hospital
Distintos cursos formativos que se imparten a la llegada del residente (R1),
antes de que inicie su rotación por los distintos servicios. Las clases y su
duración se adecua cada año, dependiendo de la opinión expresada por los
residentes del año anterior.
Sesiones de Residentes de Especialidades Médicas y Afines, Mensual, durante
el curso académico. Jueves a las 13h
Sesiones de Residentes de Especialidades Quirúrgicas, Trimestral, durante el
curso académico. Jueves a las 13h.
B. Estructuras y recursos para la formación
Biblioteca: Directora: Sra. Coral Bacchetta. Tel.: 93 403 5718 - Fax.: 93 453
4377
Estabulario y área de cirugía experimental: Jefe del Estabulario: Dra.
América Giménez Laguna. Facultad de Medicina. Tel.: 93 4021898/ 93 403
5277, email: [email protected].
C. Premios post-residencia.
Tradicionalmente, los residentes del Hospital Clínic al acabar su periodo de formación
pueden solicitar distintos tipos de premios, que les permiten alargar su estancia en el
hospital con fines investigadores o, incluso, percibir una ayuda económica como
reconocimiento a su trabajo y dedicación.
Premis Fi de Residència “Emily Letany” i Ajuts a la recerca “Josep Font”
Anualmente se convocan varios premios Fin de Residencia, de un año de duración, y
varias Ayudas para la Investigación, de 4 años de duración, para los Residentes del
último año de residencia. El último año se convocaron 19 y 3, respectivamente. Los
premios se otorgan tras la presentación de una memoria de un proyecto de investigación
por parte de los candidatos. Un Comité de Investigación evalúa el proyecto de
investigación y un Comité de Docencia valora las aptitudes personales del residente.
Posteriormente, una Comisión Evaluadora realiza la evaluación final. Esta comisión está
[26]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
integrada por: el director de docencia y dos miembros de la comisión de docencia, el
director de investigación y dos miembros de la comisión de investigación, un
representante del Comité de delegados médicos y un representante de la Asociación
profesional, el director médico, quien la preside, y el director Calidad y Seguridad
Clínica, que actúa como secretario.
Los requisitos de estos premios/ayudas son:
• El proyecto se ha de desarrollar mayoritariamente en el Hospital Clínic o en
alguna de sus sedes
• La memoria del proyecto se ha de adecuar a la duración establecida (4 ó 1 año)
• Los candidatos de servicios con una Ayuda de 4 años en activo sólo se podrán
presentar a los premios. El resto de residentes, de servicios sin ayudas en activo,
podrán presentarse simultáneamente a los premios y ayudas, adjuntando las
correspondientes memorias del/de los proyectos.
• En el periodo de desarrollo del proyecto no se podrá realizar ningún trabajo
retribuido ni ninguna actividad asistencial, excepto en ciertas circunstancias
excepcionales que deben ser aprobadas por la Unidad de Evaluación, Soporte y
Prevención (UASP):
Médico de guardia
Médico de plantilla interino. En este caso se suspenderá el cobro del
premio/ayuda y el proyecto se alargará por un periodo similar. En ningún
caso el periodo puede superar los 4 meses.
La valoración de la solicitud se fundamentará en la memoria del proyecto de
investigación y en el Curriculum Vitae del solicitante. Además, se valorarán los
siguientes aspectos:
• Que el proyecto esté dentro de una línea de investigación establecida y
consolidada en el instituto o centro del solicitante
• Que el proyecto sea éticamente aceptable
• El interés científico del proyecto, su originalidad y la corrección de la
metodología empleada
• La viabilidad técnica y económica del proyecto, en tiempo y en presupuesto
• Las posibles aplicaciones del proyecto al desarrollo de los servicios sanitarios que
presta el hospital
• La posibilidad que el proyecto forme parte de una tesis doctoral
• La trayectoria científica y las ayudas económicas públicas del director del
proyecto
• La experiencia del solicitante en relación al trabajo propuesto, su dedicación y
participación en trabajos previos
• Si es un proyecto de calidad integrado en lo que se puede considerar un grupo de
investigación emergente, estratégicamente relevante para la institución.
Los Premios se evalúan semestralmente. Tras la presentación de las memorias parcial y
final, en los dos meses siguientes al semestre vencido, éstas serán evaluadas. Si la
evaluación es favorable, el premio será abonado semestralmente. Las ayudas se evalúan
anualmente y el pago de las mismas se realizará mensualmente.
[27]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
Premis Hospital Clínic Barcelona-MSD als millors residents d’últim any
Anualmente se convocan tres premios HCB-MSD para los Residentes del último año de
residencia (mayo-junio) por valor de 3.000€ cada uno. Estos premios se instituyen como
reconocimiento a aquellos Residentes del Clínic Barcelona (HCB) que más hayan
destacado en:
• Aprendizaje clínico y asistencial
• Comportamiento ético
• Trabajo en equipo
• Espíritu científico, durante sus años de residencia.
En enero, cada uno de los 12 Institutos/Centres y la Unidad Docente de Medicina
Familiar y Comunitaria selecciona un candidato de entre todos sus Residentes del último
año (total, 13 candidatos). La selección la hace una comisión formada por los TutoresMIR, los Coordinadores de Docencia e Investigación, los jefes de Servicio y el Director de
los respectivos Institutos/Centres. Posteriormente, una comisión formada por los
representantes de los Tutores-MIR y un representante MIR escogido de entre los que
formen parte de la Comisión de Docencia, junto con los directores de Docencia i
Investigación, seleccionan los 6 mejores candidatos. Finalmente, la Comisión de los
Premios HCB-MSD, formada por el Director Médico, el Director de Docencia, el Director
de Investigación, el Presidente del Comité de Delegados Médicos o el Presidente de la
Associació Professional de Metges del HCB, el Presidente del Comité de Ética Asistencial
y un representante designado por la firma MSD, selecciona los 3 Residentes ganadores.
En los últimos 4 años el residente de Medicina Nuclear ha ganado en una ocasión, entre
todos los residentes del hospital, el premio al mejor residente del año.
[28]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
3. EVALUACIÓN
La formación del residente se basa en el autoaprendizaje tutorizado dirigido a que se
alcancen los objetivos docentes establecidos.
Al finalizar cada rotación se realiza una evaluación sumativa de la misma que se evalúa
de 0 a 3 (evaluación oficial). Los aspectos que se contemplan son:
•
•
Conocimientos y habilidades: nivel de conocimientos adquiridos, nivel de
habilidades adquiridas, capacidad de organización en el trabajo y utilización
adecuada de los recursos.
Actitudes: motivación, dedicación, iniciativa, puntualidad, asistencia,
relación con el equipo de trabajo.
Al finalizar el año se realiza una evaluación anual, a partir de la media de las rotaciones
y, si procede, la evaluación de las actividades complementarias y de los informes de los
jefes asistenciales. Finalmente, la calificación anual que se emite es: Positivasuficiente, positiva-destacado, positiva-excelente, negativa-recuperable y negativa-no
recuperable.
[29]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
4. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES
Durada
Lloc on es
realitza
3 meses
Med. Interna HCB
1 mes
Urgencias HCB
C. Laboratorio de Medicina
Nuclear y Unidad de
Radiofarmacia
D. Rotación General en
Gammacámaras/Intrumentació
n
E. C. Diagnóstico por la Imagen
Densitometría
2 meses
Medi. Nuclear HCB
Conocimientos
Básicos.
Conocimientos
Básicos.
Ver Pág. 15 y 19.
3 meses
Medi. Nuclear HCB
Ver Pág. 15 y 19.
3 meses
Medi. Nuclear HCB
Ver Pág. 16 y 19-20
F. C. Diagnóstico por la Imagen
Cardiología
G. Ganglio centinela y
Cirugía radiodirigida
H. C. Diagnóstico por la Imagen
Medic. Nuclear
convencional
I. Terapia Metabólica
3 meses
J. C. Diagnóstico por la Imagen
Pediatría
K. C. Diagnóstico por la Imagen
Neurología
L. Terapia Metabólica
(ambulatoria e ingresos)
M. TC
Tórax y abdomen
N. PET
Tumores Pulmonares
3 meses
Medi. Nuclear HCB
Pág. 16 y 21-23.
2 meses
Medi. Nuclear HCB
Pág. 16 y 21-23.
3 meses
Medi. Nuclear HCB
Pág. 17 y 23.
3 meses
Radiodiagnóstico HCB
Conocimientos
Básicos.
1 mes
Medi. Nuclear HCB
Rotacions
R1
A. Medicina Interna
B. Urgencias
R2
R3
R4
O. PET
Tumores Pulmonares
P. PET
Linfomas
Q. Rotación libre
R. PET
Tumores Gastrointestinales
S. PET
Tumores Uro/ginecológicos
T. PET
Tumores Cabeza y cuello
[30]
3 meses
Objectius
Docents
Pág. 16 y 21-23.
Medi. Nuclear HCB
Pág. 15 y 20-21.
3 meses
Pág. 16 y 21-23.
3 meses
Pág. 17 y 23.
Pág. 16 y 21-23.
1 mes
Medi. Nuclear HCB
Pág. 16 y 21-23
2 meses
Medi. Nuclear
Pág. 16 y 21-23.
3 meses
Hospital a Determinar
2 meses
Medi. Nuclear HCB
Ampliar
conocimientos
Pág. 16 y 21-23
2 meses
Medi. Nuclear
Pág. 16 y 21-23.
2 meses
Medi. Nuclear
Pág. 16 y 21-23.
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
5. PLAN TRANSVERSAL DE FORMACIÓN COMÚN
El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los
Residentes incluye las siguientes actividades formativas:
- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la
actividad del residente durante su período formativo.
- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las
obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la
documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.
- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno
Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.
- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a
tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.
- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale
un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del
paciente y de los trabajadores expuestos.
- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la
actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a
adoptar para minimizar los riesgos.
- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones
efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un
desfibrilador externo semiautomático.
- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la
profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.
[31]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una
comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para
afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar
habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas
noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales.
- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de
la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado.
Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los
deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la
muerte.
- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales
donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y
trasplantes.
- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información
que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.
- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la
investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como
investigadores.
[32]
ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR