Download Vigilancia de las medidas de restricción física

LA BUENA APLICACIÓN DE
MEDIDAS DE RESTRICCION
FISICA EN RESIDENCIAS DE
PERSONAS MAYORES
III CURSO PARA AUXILIARES
VIII CONGRESO SEMER
LA PALMA (ISLAS CANARIAS) – 6 a 8 de noviembre de 2008
AMAIA ANDRES ALVAREZ
OSAKIDETZA-SERVICIO VASCO DE SALUD - C.S.SOPELANA - BIZKAIA
¿Qué es una restricción física?
„
“Cualquier mecanismo, material o equipo
atado al cuerpo o cerca del cuerpo de una
persona que no puede ser controlado o
retirado con facilidad por él mismo y que
impide o está pensado para que impida el
movimiento libre del cuerpo de una persona a
su elección y/o el acceso normal de una
persona a su cuerpo” (Instituto Joanna
Briggs, 2.002)
RESTRICCION FISICA
„
MEDIDA TERAPEUTICA: debe ser aplicada
SOLO bajo prescripción médica.
„
EXCEPCIONAL: utilizada como último recurso,
si es necesaria y otros métodos son inaplicables o
han fracasado.
„
PROTEGER: al residente o a otros, sin causar un
daño mayor que el que pretende evitar.
DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
PREVALENCIA
PAIS
DINAMARCA
FRANCIA
ISLANDIA
ITALIA
JAPON
ESPAÑA
SUECIA
EEUU
%
2,2
17,1
8,5
16,6
4,5
39,6
15,2
16,5
„
COMPARACION DEL USO DE RESTRICCIONES FÍSICAS EN 8 PAISES
(Ljunggren, 1997).
El uso de sujeciones se ve influenciado por la cultura-ideología
(percepción) de la sociedad y de los profesionales sobre la aceptabilidadnecesidad-conveniencia de esas medidas.
PREVALENCIA: EL
ESTUDIO NORUEGO.
Kirkevold y Engedal. 2003
„
„
Material y métodos: Entrevista estructurada a cuidadores
principales de 1501 pacientes en nursing-home de las 5 regiones
de salud en Noruega. Los datos se recabaron de Unidades
regulares y Unidades de cuidados especiales para personas con
demencia.
Cinco tipos de medidas: restricción mecánica, no mecánica,
dispositivos electrónicos, medidas de presión ó de fuerza en
exploraciones y tratamientos médicos y en AVD.
„
Resultados: Pacientes: 36.7% en UR y 45.0% en
UCE objeto de algún tipo de medida. Lo más
frecuente, R.M. y uso de la fuerza o presión en
AVD.
„
El cuidador profesional noruego no solo actúa
frecuentemente sin el consentimiento explícito
del paciente sino que también “fuerza” el
cuidado, incluso con el uso de medidas físicas de
fuerza cuando el usuario fisicamente se resiste al
“cuidado”.
SUJECCION EN RESIDENCIAS
(The Joanna Briggs Institute. 2002 *)
nº de pacientes: 12%-47% (media del 27%)
Duración media: 86,5 días
Mecanismos de uso más frecuente: chaleco y
cinturón.
Personas más susceptibles: ancianos de alto
riesgo, dependencia para AVD.
„
Conclusiones del Proyecto “Desatar al Anciano y al Enfermo
de Alzheimer”: el 17,61% de los ancianos de la muestra
estaban inmovilizados físicamente.(2003)
„
Un panel de expertos ha situado alrededor del 3,6 por ciento
la prevalencia de uso de sujeciones aceptable (en el sentido de
inevitables) en centros de cuidados prolongados.
„
Prevalencia Residencia Txurdínaga (IFAS-BIZKAIA) 2008:
2,81%. Solo sujeción a silla.
„
Prevalencia Residencia Elorrio 2008 (IFAS-BIZKAIA):
13,33%: 10% a cama, 3,33% a silla.
MOTIVOS POR LOS QUE
SE APLICA
PREVENCION DE CAIDAS
„ CONTROL DE AGITACION Y OTRAS
ALT. CONDUCTUALES
„ PROTECCION DE
INSTRUMENTALIZACIONES
(vías, sondas) Y NECESIDAD DE
FACILITAR UN TRATAMIENTO EN
RIESGO.
„
„ PREVENCION DE CONDUCTAS DE
RIESGO POR VAGABUNDEO
„
AYUDAR A MANTENER LA
CORRECTA POSICION ANATOMICA
DEL CUERPO
* Evans D, et al., 2002, Phisical Restraint in Acute and Residential Care,
A Systematic Review Nº 22.
The Joanna Briggs Institute, Adelaida, South Australia.
Sujeción: otros “motivos”
„
„
„
Bajo ratio de
personal/plazas
asistenciales.
Ayudar a la consecución
de objetivos
organizativos de la
institución (por ej., que
se cumplan los horarios).
Mantener un entorno
social cómodo (evitar
que esos residentes
molesten a otros).
„
Problemas para el control
de pacientes: tamaño de
las salas, disposición de
las habitaciones, distancia
excesiva entre el personal
y los pacientes…
„
Presiones
administrativas,
familiares…
„
Miedo a denuncias.
Epidemiología: conclusiones
„
Uso excesivo de
restricción de
movimientos en
residencias
„
Uso más frecuente en
personas con demencia.
„ Los
motivos por los que se aplica esta
medida no justifican en todas las ocasiones
su utilización.
„ Riesgos: pérdida de autonomía, dignidad y
autoestima; riesgo de padecer graves
consecuencias, tanto físicas como psíquicas.
Problemática ético-legal de
las restricciones físicas:
„
„
NO MALEFICENCIA:
indicado/contraindicado, procedimiento,
cuidados y controles. Obligación de realizar
una buena práctica socio-sanitaria.
AUTONOMIA: atenta contra la libertad de
desplazamiento y gestión del cuerpo. Supone
una pérdida de la libre decisión y elección de
las personas.
„
BENEFICENCIA: toma de decisiones de
manera que protejan del modo más adecuado
al anciano.
„
JUSTICIA: lesión de derechos básicos.
Proporcionado/desproporcionado. Vulnera
un derecho fundamental: el derecho a la
libertad.
Aspectos legales a tener
en cuenta
Artículo 763 de la Ley de enjuiciamiento
civil
(sobre internamientos no voluntarios por
razones psiquiátricas): trata de la pérdida del
derecho a la libertad en situaciones de
carácter sanitario.
„
ASPECTOS LEGALES
„
Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información
y documentación clínica y su artículo 8.
Consentimiento informado: al tratarse de un
procedimiento que supone riesgos y efectos
negativos sobre la salud, debemos obligadamente
informar de los mismos y solicitar el
correspondiente consentimiento informado por
escrito, sea al residente o a su representante legal ó
de hecho.
PRINCIPIOS DE LAS NACIONES
UNIDAS A FAVOR DE LAS
PERSONAS DE EDAD.
„
9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser tratado
lo menos restrictivamente posible y a recibir el
tratamiento menos restrictivo y alterador que le
corresponde a sus necesidades de salud y a la
necesidad de proteger la seguridad física de
terceros.
„
11.11 No se someterá a ningún paciente a restricciones físicas o a
reclusión involuntaria salvo conforme a los procedimientos
oficialmente aprobados de la institución psiquiátrica y sólo cuando
sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato o
inminente al paciente o a terceros. Estas PRACTICAS NO SE
PROLONGARAN más del periodo estrictamente necesario para
alcanzar este propósito. Todos los casos de restricción física o
exclusión voluntaria, sus motivos y su carácter y duración se
registrarán en el historial del paciente. Un paciente sometido a
restricción o reclusión será mantenido en condiciones dignas y bajo
el cuidado y la supervisión inmediata y regular del personal
cualificado. Se dará pronto aviso de toda restricción física o reclusión
involuntaria de pacientes a los representantes personales, de haberlos y
de proceder.
MEDIDAS DE
RESTRICCION FISICA
EFECTOS
ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS
Lesiones directas: como resultado de la presión
externa del sistema de sujeción, incluyendo
laceraciones, hematomas o estrangulamiento.
Lesiones indirectas o efectos adversos: ligadas
a la inmovilización forzosa de una persona.
Incluyen el aumento de la tasa de mortalidad, el
desarrollo de úlceras por presión, caídas, o
imposibilidad de dar el alta.
LESIONES DIRECTAS
Poca información en la literatura sobre su prevalencia.
„
„
„
„
„
„
„
LESIONES EN PLEXOS NERVIOSOS: CHALECOS Y
MUÑEQUERAS CONJUNTOS.
LESIÓN ISQUÉMICA EN MANOS DESPUÉS DE 48
HORAS.
LESIONES EN PIEL: LACERACIONES,
HEMATOMAS.
DOLOR
ASFIXIA: AL ENREDARSE CON LA SUJECIÓN.
MUERTE SÚBITA TRAS PERIODO PROLONGADO
DE AGITACION Y FORCEJEO.
MUERTE.
EFECTOS ADVERSOS
INDIRECTOS
Más difícil de demostrar la relación con el mecanismo de sujeción.
„
„
„
„
„
„
Declive del comportamiento social, cognición y movilidad.
Aislamiento, depresión, aumento de la desorientación y
deterioro cognitivo.
Desarrollo de úlceras por presión.
Incontinencia urinaria o fecal.
Pérdida de estabilidad, equilibrio y marcha, con aumento de la
susceptibilidad para las caídas
Lesiones ligadas a caídas serias más frecuentes, aunque la
intermitencia de la sujeción reduce el riesgo de lesiones ligadas
a las caídas.
EFECTOS ADVERSOS
INDIRECTOS
aumento del riesgo de complicaciones
relacionadas con la inmovilización
(deshidratación, impactación fecal,
complicaciones respiratorias, neurológicas…)
‰
‰ problemas de alimentación ( apetito,
aspiraciones,…)
Abordaje:
„
Promoción de procedimientos de capacitación
„
Introducción de programas formativos para los
profesionales
„
Conocimiento de medidas alternativas a la
restricción física
„
Información sobre consecuencias negativas.
Y también…
„
Optimización de los recursos humanos
profesionales.
„
Valoración integral interdisciplinar.
„
Participación de los diferentes agentes
implicados.
INDICACIONES DE
APLICACIÓN DE UNA
MEDIDA DE
RESTRICCION FISICA
Indicaciones
„ Situaciones o conductas que representen
una amenaza para la integridad física del
residente o de otros. (prevención de
lesiones).
„ Cuadros de agitación psicomotriz no
controlable por otros procedimientos
terapéuticos.
Indicaciones
Protección de programas terapeúticos del
residente y de otros (arranque de vías, sondas,
catéteres…).
„ A petición del propio residente y si existe
indicación terapeútica.
„ Como continuación de medidas de sujección
empleadas antes de su ingreso en el centro,
revisando dicha indicación.
„
CONTRAINDICACIONES
No aplicar:
„
Con carácter general, si no está
explícitamente indicado.
„
Siempre que existan abordajes alternativos de
eficacia similar.
„
Orden expresa del facultativo de NO
contención mecánica.
No aplicar:
„
Como castigo por conducta molesta, por
antipatía o como demostración de fuerza.
„
Por conveniencia o comodidad del personal o
de otros residentes. Como sustitutivo de
vigilancia.
„
En caso de desconocimiento del estado
general de salud del residente.
MEDIDAS
ALTERNATIVAS
Atención a los aspectos
relevantes de la valoración
geriátrica previa, que pudieran
estar relacionados con el
motivo de la prescripción de
esta medida
‰
„
„
„
„
„
Alivio del dolor.
Corrección de déficits sensoriales auditivos y
visuales.
Valoración nutricional y corrección de posibles
déficits.
Evaluación de su medicación habitual (ajuste de
tratamientos, valoración de posibles efectos
secundarios relacionados: hipotensión, marcha de
riesgo…).
Tratamiento de la patología médica aguda, si la
hubiera (infecciones, deshidratación, impactación
fecal…).
„
„
„
Fisioterapia: valoración y rehabilitación de equilibrio
y marcha, reeducación postural…
Terapia ocupacional.
Derivación para valoración, según patología, a otros
profesionales.
El correcto tratamiento y estabilización de la
patología que presenta el residente puede
disminuir la necesidad de uso de restricción
física o acortar, al menos, el periodo por el que
se va a mantener.
‰ Modificación del entorno,
mobiliario, ubicación ó medidas
de seguridad
„
Sillones geriátricos adaptados.
„
Uso adecuado de frenos en camas y sillas de
ruedas.
„
Retirar barras laterales, adaptando la altura de
la cama a las necesidades del residente.
„
Mejorar iluminación y accesos a timbres.
„
Retirada de enseres innecesarios.
„
Tiras antideslizantes (baños, pie de cama)
„
Cambio de ubicación a zona con más
medidas de seguridad, o más acorde a sus
características que la que ocupa hasta ese
momento.
‰ Habilidades psicosociales:
„
Adquisición y desarrollo de técnicas de
comunicación y destreza ante conductas de riesgo.
„
Abordaje o contención verbal: desactivar
verbalmente, mediante las técnicas adecuadas, una
situación de agitación y/o violencia.
„
Control de estímulos: Reducir y/o eliminar el
número de estímulos provocadores de respuestas
agresivas o violentas.
‰ Habilidades psicosociales:
„
„
„
„
„
Estimulación cognitiva y sensorial: música,
cantos, juegos…
Actividades sociales.
Compañía, tacto terapéutico, escucha activa…
Orientación temporo-espacial.
Reorientación a la realidad.
‰Otras medidas…
„
Optimizar recursos:
aumentar la vigilancia,
buscar un mayor apoyo
familiar, etc, sobre todo en
residentes con deterioro
cognitivo, vagabundeo,
encamados con
agitación…
‰ Otras medidas:
Técnicas de recuerdo
(recordar que no intente
levantarse sin ayuda)
„ Atención al confort,
cambios posturales…
„ Programar traslados al
wc.
„ Paseos.
„
TIPOS DE
MEDIDAS DE
SUJECION
Teniendo en cuenta la gran variedad de métodos, los
más utilizados en geriatría son los siguientes:
1. Sujeción en Silla o sillón geriátrico
• Muñequeras.
• Cinturón abdominal.
• Cinturón abdominoperineal.
• Chaleco de sujeción a tronco “Chaleco Estándar”.
• Chaleco de sujeción a tronco y periné.
2. Sujeción en la cama: Con cierre velcro/ magnético
• Sábana Fantasma
• Muñequeras
• Tobilleras
• Cinturón abdominal
Otras medidas
Su uso va asociado frecuentemente a la aplicación
de las medidas anteriores.
„
„
„
„
Barras protectoras.
Protectores de barras o cubrebarras.
Manoplas.
Pijamas enteros con cremallera para evitar
manipulaciones.
PROCEDIMIENTO
„
La decisión de aplicar una restricción
física debe ser consensuada por el equipo
interdisciplinar, una vez comprobado que
no existen otras medidas alternativas y
que la medida está indicada.
PROCEDIMIENTO
Se debe determinar el tipo de medida a
aplicar.
„ Establecer los cuidados necesarios y la
periodicidad de las revisiones.
„ Se deberá informar al usuario y/o su familia
de la causa por la que se aplica la medida, del
procedimiento, seguimiento y control, así
como de los posibles efectos adversos que
conlleva, solicitando su consentimiento.
„
SUGERENCIAS PARA LA
PRACTICA
(reducir el riesgo de lesiones)
™
™
™
™
Personal formado y entrenado en el uso
correcto de los mecanismos de sujeción
mecánica.
Asegurar su correcta aplicación, de acuerdo a
las instrucciones del fabricante.
El material utilizado debe estar homologado
por la legislación vigente.
Mantener la observación adecuada durante el
periodo en que la persona está inmovilizada.
Registros:
„
„
„
„
„
„
„
Datos de filiación del residente.
Fecha de aplicación de la medida.
Causa o motivo de la restricción.
Tipo de medida y tiempos de aplicación.
Información a la familia. Consentimiento
firmado.
Firma del médico que prescribe.
Fecha de la siguiente revisión y sucesivas.
Consentimiento informado:
(Manual para la aplicación y buen uso de medidas de restricción física en Residencias de PPMM.)
Cuidados necesarios:
Mantener la dignidad de la
persona.
‰ Preservar su intimidad.
‰ Implicar, en lo posible, a la
familia, en el cuidado.
‰ Evitar posibles
consecuencias negativas
derivadas de la aplicación
de una medida de
restricción.
‰
Cuidados
Almohadillar y revisar
sujeciones por turno,
comprobando el estado de la
piel y/o posibles lesiones.
„
Mantener comunicación
durante la aplicación de los
cuidados (contacto visual,
tranquilizar,uso del tacto).
„
Cuidados:
„
Observarle frecuentemente y retirar todos los
objetos peligrosos de su entorno.
„
Prevención de UPP.
„
Uso de ayudas técnicas (colchones,
protecciones locales, cojines de silicona…).
„
Realizar cambios
posturales necesarios.
Movilizaciones.
„
Facilitar periodos de
movilidad y/o
ejercicio, al menos
durante 10 minutos
cada 2 horas.
Cuidados
Cuidados
„
Regular y controlar la temperatura de la
habitación.
„
Ayudar al residente en su higiene personal:
limpieza precoz de la piel cuando se ensucie,
secado minucioso, atención a pliegues,
procurar una buena hidratación cutánea
(cremas, emolientes).
Cuidados:
„
Ofrecer alimentos y líquidos. Asegurar
hidratación adecuada.
„
Atención a sus necesidades fisiológicas:
acompañarle al cuarto de baño, facilitar cuña
u orinal ó cambiar pañales de incontinencia,
con la frecuencia necesaria ó atendiendo a sus
deseos de evacuación y facilitando intimidad.
Seguimiento y control:
‰ En historia clínica, hoja de cuidados ó
específica de la medida.
‰ Registrar los cuidados a aplicar, la evolución,
incidencias, tolerancia, eficacia y sucesivas
revisiones, con continuidad o retirada de la
sujeción.
Seguimiento y control:
‰
Al menos durante los 4 primeros días de
aplicación de la medida, se supervisará de
forma más estrecha el estado físico y psíquico
de la persona, con el objeto de detectar, de
forma precoz, cualquier alteración en su
estado, con relación a su situación previa.
‰ Si es posible, implicar al residente y/o a la
familia en su plan de cuidados, para
minimizar y/o retirar la restricción.
PUNTOS CLAVE
Formación y capacitación del
personal.
Cambio de actitudes y conductas
de los profesionales.
Valoración interdisciplinar y
prescripción médica.
PUNTOS CLAVE
Priorizar medidas alternativas.
Consentimiento informado.
Garantizar los cuidados.
Yo no creo en la edad.
Todos los viejos llevan en los ojos
un niño,(…)
Al hombre, a la mujer que
consumaron
acciones, bondad, fuerza, cólera,
amor, ternura,
a los que verdaderamente vivos
florecieron
y en su naturaleza maduraron,
no acerquemos nosotros la
medida del tiempo...
(Pablo Neruda)
ESKERRIK ASKO – MUCHAS
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
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„
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