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Procedimiento Quirúrgico TSA Regeneración Sistemas de implantes CAD-CAM Soluciones digitales Servicios ® IMP ORTANTE ANTES DE UTILIZAR P hibo ® El sistema de implantes Phibo® incorpora en su innovador y patentado diseño, características tecnológicas avanzadas, desarrollado sólo para profesionales que entienden la tecnología como ventaja y el diseño como beneficio. Phibo ® cumple con todas la exigencias establecidas por las leyes y directrices europeas relativas a la fabricación y distribución de productos médico-sanitarios. El sistema de implantes Phibo ® está certificado y autorizado para su comercialización por el Organismo Notificado Europeo correspondiente. Phibo Dental Solutions, S.L. cumple con las más rigurosas normativas internacionales de calidad para los productos sanitarios, garantizando una perfecta calidad de sus productos, teniendo como único objetivo el aumento constante de la satisfacción de sus clientes. El uso de otr os componentes o pr oductos no fabricados por Phibo Dental Solutions, S.L., que entr en en contacto con los originales del sistema de implantes Phibo® fabricado por Phibo Dental Solutions, S.L. según las especificaciones originales de diseño, pueden ocasionar daños graves en la salud del paciente al no estar contemplados para su uso con los referenciados en la documentación aportada por el fabricante. Cualquier uso de componentes o instrumental no originales indicados en este procedimiento, que entren en contacto con los referenciados, anularán automáticamente cualquier tipo de garantía de los productos fabricados por Phibo Dental Solutions, S.L. El uso y aplicación del sistema de implantes dentales Phibo® está fuera del control del fabricante quedando bajo r esponsabilidad del usuario los daños que pudiera ocasionar derivados del uso del pr oducto, quedando Phibo Dental Solutions, S.L. exenta de responsabilidad por daños o perjuicios derivados de la manipulación o uso incorr ectos. La r eutilización de pr oductos de un sólo uso conlleva un posible deterioro de sus características, que implica el riesgo de infección de los tejidos, fracaso quirúrgico o prostodóntico y/o deterioro de la salud del paciente. INFORMACIÓN TÉCNICA La documentación del sistema de implantes Phibo ® es r enovada periódicamente según el estado de la ciencia y de la técnica. Es necesario que el usuario del pr oducto Phibo ® solicite información del producto con carácter periódico, además de asistir a los cursos de formación sobre el producto y técnica establecidos r egularmente. El uso y colocación de los implantes Phibo ® en sectores no aptos y uso de instrumental quirúrgico o componentes protésicos no reflejados en este procedimiento, pueden pr ovocar daños graves en la salud del paciente y pér dida total de la garantía del pr oducto. El sistema de implantes Phibo ® está diseñado para efectuar la r ehabilitación de los dientes de forma unitaria o múltiple, según los pr ocesos clínicos tradicionales reflejados en esta documentación, quedando excluidos de cualquier garantía, casos con hueso insuficiente para la colocación del implante, casos clínicos de riesgo como elevaciones de seno, rellenos, técnicas quirúrgicas avanzadas, casos con disparalelismos entre implantes severos o no aptos, entre otros. La información que a continuación se detalla no es suficiente para la utilización de los implantes dentales Phibo ®, sino que la persona que lo manipule deberá tener la formación e información suficiente sobre la técnica implantológica dent al para la utilización de los implantes dentales Phibo ®. El sistema de implantes Phibo ®, se distribuye inter nacionalmente en diferentes países con r eglamentaciones y legislaciones técnicas y sanitarias diferentes, pudiendo haber diferencias de un país a otro en el contenido del pr ocedimiento. Diríjase al distribuidor exclusivo de Phibo ® en su país y solicite la documentación relativa a los productos y su disponibilidad. Consulte la información detallada en el pr ospecto del implante antes de su utilización. Las instrucciones de uso y mantenimiento de los productos Phibo ® están reflejadas en los documentos y manuales de procedimientos del sistema de implantes Phibo ®. Phibo Dental Solutions, S.L. se r eserva el der echo de modificar y evolucionar los productos reflejados en este procedimiento sin previo aviso. Reservados todos los derechos. Para reimprimir o procesar en cualquier formato el contenido de esta publicación se r equiere la autorización por escrito de Phibo ® & Phibo Dental Solutions, S.L. Phibo ® Implants, T issue Car e ® , TSA ® , TSH ® , A vantblast ® , Pr oUnic ® , ProUnic Plus ®, Duplit, Softissue, Inter national Phibo Group ®, Ific, VK, Bonetech, Genoral, Esthetic Tissue, Phibo Esthetics, Phibo ® Surgical, Phibo ® Prostodontics, Phibo ® Scientific, son mar cas registradas y/o comerciales de Phibo Dental Solutions, S.L. Los implantes Phibo ® , están pr otegidos con patente inter nacional. Otr os pr oductos y aditamientos están pr otegidos con patentes o patente pendiente. Las ilustraciones de este procedimiento no están realizadas a escala. ÍNDICE: 02 INTRODUCCIÓN DI S E Ñ O M I C RODI S E Ñ O M A C RODI S E Ñ O 03 FINALIDAD DE LOS IMPLANTES DI Á M E TRO DE L I M P L A N TE C ON E XI ÓN DE L I M P L A N TE P E RF I L A UTOROS C A N TE 04 ESPECIFICACIONES DE INSERCIÓN S E C TORE S DE I N S E RC I ÓN DI S TA N C I A M Í N I M A A C ON S E J A DA E N TRE C ORON A S E I M P L A N TE S DE DI F E RE N TE S S E R I E S OP C I ON E S DE A DI TA M E N TOS S E GÚN RE H A BI L I T A CI Ó N P ROS TODÓN TI C A 07 P L A N I F I C A C I Ó N D E L T R ATA M I E N T O H I S TORI A C L Í N I C A , DI A GN ÓS TI C O C L Í N I C O Y E X P L O R A CI Ó N I N DI C A DORE S DE DI S TA N C I A M ODE L OS DE E S TUDI O 09 I N S T R U M E N TA L Y C A J A Q U I R Ú R G I C A 10 P R E PA R A C I Ó N D E L C A M P O Q U I R Ú R G I C O 10 PROCESO ESTÁNDAR DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN D E L I N S T R U M E N TA L P h i b o ® L I M P I E ZA M A N UA L L I M P I E ZA M E C Á N I C A DE S I N F E C C I ÓN E S TE RI L I ZA C I ÓN 12 SECUENCIAS QUIRÚRGICAS DE INSERCIÓN P RE P A RA C I ÓN DE L L E C H O ÓS E O S E C UE N C I A QUI RÚRGI C A I N I C I A L S E C UE N C I A QUI RÚRGI C A F I N A L TS A ® S E RI E 3 S E C UE N C I A QUI RÚRGI C A F I N A L TS A ® S E RI E 4 S E C UE N C I A QUI RÚRGI C A F I N A L TS A ® S E RI E 5 17 ENVASE Y E T I Q U E TA D O I M P L A N T E P h i b o ® 18 APER TURA DEL ENVASE 19 EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE DEL BLISTER 20 INSERCIÓN DEL IMPLANTE 21 D E S M O N TA J E D E L P O R TA I M P L A N T E 22 PROCEDIMIENTOS CON Phibo® I N TROD U C C I Ó N D IS E Ñ O El sistema de implantes Phibo ® está diseñado para simplificar y r educir los procesos clínicos y tiempos de rehabilitación, obteniendo mayor estética y confort para el paciente desde el primer momento, teniendo como finalidad el cuidado y mantenimiento de los tejidos. La reducción de los procedimientos clínicos y el diseño y características de los aditamentos clínicos-pr ostodónticos permite seguidamente a la inserción del implante, rehabilitar mediante el procedimiento de Estética Inmediata proporcionando a los pacientes, confort desde el primer momento de la rehabilitación. Este concepto innovador de rehabilitación Estética Inmediata sin cargas directas masticatorias, ofrece no sólo a los pacientes resultados gratificantes desde el primer momento, sino que supone la obtención de una mayor rentabilidad en la clínica dental al reducir procesos, tiempos y componentes, además de la obtención de excelentes resultados clínicos a corto, medio y largo plazo. NANODIMENSIÓN · MICRODISEÑO. AVANTBLAST ® es la superficie del sistema de implantes Phibo ® . Continuando con la línea de investigación de tratamiento de superficie en implantes basada en ataque químico, AVANTBLAST ®, es el avance y optimización en la respuesta biológica, mejorando los éxitos obtenidos con la superficie de grabado ácido y posterior pasivado. La superficie AVANTBLAST® realizada con doble ataque químico combina factores clave para facilitar la r espuesta biológica: rugosidad óptima incrementando la superficie r eal del implante, exclusiva y destacada porosidad con morfología muy similar a la del tejido óseo con una gran humectabilidad acorde a las tensiones superficiales de las diferentes fases de reparación biológica, incremento controlado del espesor de la capa de óxido de titanio superficial consiguiendo el triple de espesor que la capa natural y configuración estequiométrica cerámica pr oduciéndose una menor liberación de iones metálicos al medio. Todos estos factores logran una mejor unión implante-hueso, con mayor fuerza de r etención y mayor estabilidad, optimizando el pr oceso de osteointegración y logrando el éxito clínico y supervivencia de la rehabilitación. CORTE HISTOLÓGICO DE HUESO E IMPLANTE SUPERFICIE AVANTBLAST® MACRODISEÑO Desde 1.989, fruto de la investigación y desarr ollo para la mejora de la conexión y comportamiento de las fuerzas durante la masticación, surgió el concepto de las cuatr o conexiones simultáneas TSA ® del sistema de implantes Phibo ® con patente inter nacional. El diseño geométrico cónico y la configuración estructural de las cuatr o conexiones del implante TSA ®, ofrecen mejor distribución y absor ción de las fuerzas y tensiones generadas durante la función del implante, obteniendo las siguientes ventajas: Mayor estabilidad. Mejor distribución de las fuerzas. Mayor superficie de contacto. Máxima versatilidad protésica. Mayor duración mecánica del implante y de la prótesis. Mayor calidad de vida para los pacientes. FINALIDAD DE LOS IMPLANTES La finalidad de los implantes TSA® es la recuperación de las funciones de masticación, estéticas y de fonación, sustituyendo piezas dentales perdidas en mandíbula o maxilar mediante la implantación quirúrgica de implantes dentales en el tejido óseo remanente y rehabilitar las diferentes funciones mediante prótesis adecuadas. D I Á M E T R O D E L IM PL ANT E El sistema de implantes TSA ® compr ende tr es líneas de implantes autoroscantes fabricados en Titanio puro grado 2. IMPLANTE SERIE 3: Diámetro del cuerpo de 3.6mm y de hombro de 3.7mm disponible en diversas longitudes. HOMBRO HOMBRO HOMBRO 3.7mm 4.7mm 6.0mm CUERPO CUERPO CUERPO 3.6mm 4.2mm 5.5mm IMPLANTE SERIE 4: Diámetro del cuerpo de 4.2mm y de hombro de 4.7mm disponible en diversas longitudes. IMPLANTE SERIE 5: Diámetro de cuerpo de 5.5mm y de hombro de 6.0mm disponible en diversas longitudes. Los implantes dentales TSA® están diseñados para su colocación en una o dos fases quirúrgicas, dependiendo de los espacios biológicos, prostodónticos y calidades óseas. C O N E X I Ó N D E L IM PL ANT E El implante TSA ® dispone de cuatr o conexiones: hexágono exter no, hexágono interno, cono externo y cono interno. Las conexiones hexágono interno y hexágono externo proporcionan la característica de antirotación de los elementos protéticos fijados al implante en dos planos espaciales equidistantes. Las conexiones cono interno y externo proporcionan la dirección de las fuerzas en sentido axial, radial y de flexión, fijando la prótesis al implante. La retención la proporciona el tornillo retentivo, de métrica 1.6mm para la Serie 3 y de métrica 1.8mm para las Series 4 y 5. HEXÁGONO EXTERNO HEXÁGONO INTERNO CONO EXTERNO CONO INTERNO P E R F I L A U T O ROSCANT E El implante TSA ® es autor oscante. El diseño de la r osca exterior tiene como principales ventajas: ser mínimamente invasiva y dir eccional para facilitar la inserción del implante y acortar tiempos quirúrgicos, disminución del incr emento de la temperatura del hueso durante la inser ción del implante, estímulo biomecánico del tejido óseo y máxima estabilidad del implante tras su inserción. El diseño de la rosca y zona apical, unido al cuello progresivo y compensado del hombro del implante, ofr ece como r esultado una gran estabilidad primaria del implante necesaria para el éxito del tratamiento. La excelente distribución de las cargas masticatorias facilita el estímulo de la reparación ósea y el mantenimiento posterior. ESPEC IFIC A C IO N ES D E IN SER C IÓ N IMPLA N TES TSA ® Las especificaciones de inserción descritas en este procedimiento por cada serie del implante TSA ® están basadas en el tipo de superficie radicular del diente a sustituir y en el tamaño medio, superficie, cargas funcionales masticatorias de la corona natural a soportar. AL TURA DE INSERCIÓN. VERSA TILIDAD. SECT ORES DE INSERCIÓN HOMBRO 3.7mm El implante TSA® está diseñado para posicionar el hombro del implante 1.5mm por encima de la cresta ósea dejando esta longitud de cuello liso como espacio biológico para la adhesión y sellado del epitelio de unión. La longitud del fr esado para la inser ción del implante será la longitud del implante, menos 1.5mm. En casos específicos con disminución del espacio interoclusal y con compromiso estético está indicado posicionar el hombro del implante a nivel de cresta ósea. La longitud del fresado para la inserción del implante será igual a la longitud del implante. IN D IC A C ION E S E S P E C ÍFIC A S C ON A N C H U R A , A LTU R A Y C A LID A D E S ÓS E A S A D E C U A D A S : · En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la corona de incisivos laterales en maxilar, y de incisivos laterales y centrales en mandíbula. · La rehabilitación de pacientes edéntulos totales maxilares mediante una sobredentadura soportada por 4 ó 6 implantes en sector medio y anterior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida. · La rehabilitación de pacientes edéntulos totales mandibulares mediante una sobredentadura soportada por 2 ó 4 implantes en sector anter oinferior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida. C ON TR A IN D IC A C ION E S : · Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV, para soporte de una corona unitaria. IN D IC A C ION E S E S P E C ÍFIC A S C ON A N C H U R A , A LTU R A Y C A LID A D E S ÓS E A S A D E C U A D A S : HOMBRO 4.7mm · En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la cor ona de incisivos centrales, caninos y pr emolares en maxilar , y de caninos y pr emolares en mandíbula. · La rehabilitación de pacientes edéntulos totales maxilares mediante una sobredentadura soportada por 4 ó 6 implantes en sector medio y anterior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida. · La rehabilitación de pacientes edéntulos totales mandibulares mediante una sobredentadura soportada por 2 ó 4 implantes en sector anter oinferior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida. C ON TR A IN D IC A C ION E S : · Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV, para soporte de una corona unitaria. IN D IC A C ION E S E S P E C ÍFIC A S C ON A N C H U R A , A LTU R A Y C A LID A D E S ÓS E A S A D E C U A D A S : HOMBRO 6.0mm · En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la corona de molares tanto en maxilar como en mandíbula. C ON TR A IN D IC A C ION E S : · Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV para soporte de una cor ona unitaria. ADVERTENCIA: El diseño del producto, su comportamiento y éxito del tratamiento están basados en las indicaciones reflejadas anteriormente, quedando exento de cualquier garantía todos aquellos productos que no cumplan las indicaciones descritas y en los casos clínicos con hueso insuficiente, casos clínicos con cirugías avanzadas, incorporaciones de biomateriales, elevaciones de seno, rellenos óseos, técnicas quirúrgicas avanzadas, disparalelismos entr e implantes, entre otros. D I S TA N C I A M Í N I M A A C O N S E J A D A E N T R E C O R O N A S E I M P L A N T E S D E D I F E R E N T E S S E R I E S . IMPORTANTE: La inserción de implantes fuera de estas indicaciones pueden provocar daños graves en la salud de los pacientes. Se recomienda como apoyo en la planificación el uso de los indicadores de distancia de los diferentes diámetros del hombro de cada serie del implante TSA®. O P C I O N E S D E A D I TA M E N T O S S E G Ú N R E H A B I L I TA C I Ó N P R O S T O D Ó N T I C A PILAR PROUNIC PLUS ® / TRANSMUCOSOS ATORNILLADAS PILAR PROUNIC ® ESTÉTICO ANTIROTATORIO PILAR PROUNIC PLUS ® TRANSMUCOSOS U N I TARI AS PILAR FRESABLE / TRANSMUCOSO CEMENTADA S PILAR FRESABLE ANGULADO / 15º 25º PILAR TRONCOCÓNICO FRESABLE PILAR PROUNIC PLUS ® / TRANSMUCOSOS M Ú LT I P L E S ATORNILLADAS PILAR PROUNIC ® ESTÉTICO ROTATORIO PILAR PROUNIC PLUS ® / TRANSMUCOSO S O B R E D E NTADURAS ATORNILLADAS PILAR PROUNIC ® ESTÉTICO ROTATORIO PILAR DE BOLA * En la selección de los pilares se debe tener en cuenta: El hombro del implante/diámetro, espacio interoclusal, espacio interdental, disparalelismos y rehabilitación prostodóntica planificada. P L A N I F I C A C I Ó N DE L T RATAMI E NT O El objetivo del tratamiento mediante implantes dentales es el de r estituir la funcionalidad de los dientes naturales perdidos. Para conseguir los objetivos del tratamiento se establece como base fundamental la planificación del tratamiento desde la r ehabilitación prostodóntica. Para ello, se utiliza la historia clínica, diagnóstico clínicoradiológico, exploración, empleo de modelos de estudio, entr e otros, según normas y pr otocolos generales aplicados en implantología. La información general a obtener para la r ealización del tratamiento es: · Historia clínica. General: Antecedentes médicos personales, familiares. Estado médico general. Específica: Estado médico bucodental. · · · · · Exploración clínica y radiológica. Registro del estado anatómico mediante modelos de estudio. Diagnóstico y plan de tratamiento. Expectativas del paciente. Posibles contraindicaciones. C O N T R A I N D I C ACIONES GENÉRICAS: ® ® PLANTILLA RADIOLÓGICA Phibo TSA MAGNIFICADAS. ESCALAS 1:1 - 1.25:1 - 1.30:1. RELA TIV AS: Edad, estrés, tabaco, embarazo, deficiencia ósea, alcoholismo, consumo de drogas, falta de higiene bucal, patologías periodontales, adicciones en general, entre otros. ABSOLUT AS: Endocrinas (diabetes mellitus descompensada, hiperparatir oidismo), discrasias sanguíneas que contraindiquen ejecución de tratamientos quirúrgicos, patologías cardiovasculares y/o terminales, enfermedades infecciosas, tratamientos con radioterapia, corticoterapia y anticoagulantes, epilepsia y factores psicológicos. Los datos recogidos conjuntamente con las exploraciones clínicas permiten realizar el diágnostico clínico y diseño de la rehabilitación prostodóntica. Para confirmar el diagnóstico inicial, se realizan impresiones para obtener modelos de estudio, montándolos en articulador semiajustable guiado por el registro de mordida, lo que permite realizar un diagnóstico de las zonas edéntulas y dimensiones del espacio disponible, la oclusión del paciente, tipo arcada antagonista del sector a rehabilitar. Como ayuda al diagnóstico y planificación de los diámetros de implantes a utilizar, el sistema Phibo ® facilita los indicador es de distancia entr e coronas e implantes. (fig.7) Su diseño ayuda a comprobar el espacio disponible y permite orientar la colocación del implante, determinando cuál es la distancia ideal que debe existir entre el centro del implante hacia los puntos de contacto mesial y distal, y la futura r estauración con r especto a la cor ona o implante adyacente. El indicador de distancias entre implantes y diametros coronal de implantes se utiliza directamente en campo quirúrgico.También se emplea en laboratorio para reutilizar en el modelo previo a encerado. El indicador de distancia consta de 6 galgas individuales, 2 por cada serie de implante. Las galgas según serie, tienen identificado: · El diámetro máximo del hombro del implante mediante marcado láser. (Fig.2). · El perímetro exterior de cada galga como distancia orientativa del espacio biológico recomendado que ha de disponer cada implante según la serie. El diagnóstico final será realizado por el responsable del tratamiento clínico. También se r ealiza un encerado de r econstrucción estableciendo las dimensiones y diseño de la futura prótesis. El encerado permite, confeccionar la rehabilitación provisional y construir guías quirúrgicas para ubicación de los implantes y rehabilitaciones prostodónticas necesarias para su inserción. El sistema Phibo ®, dispone de guías Open Guide TM para la inser ción en la férula quirúrgica. TAC El diseño de las guías de titanio tiene como ventaja la apertura vestibular facilitando el acceso de las fresas quirúrgicas iniciales y visualización de las osteotomías. (Fig.2). La exploración clínica, radiológica, y de los modelos, son herramientas básicas para definir el tipo de rehabilitación necesaria para que el paciente recupere la anatomía, la función masticatoria y la estética y se establece el plan de tratamiento en el que se incluye la planificación de la rehabilitación en el tiempo, el tipo de prótesis, número de implantes necesarios como soporte del tipo de prótesis, nivel de posición de los mismos en relación a la cresta ósea y tejido blando, entre otros. FIG.2 ® GUÍA OPEN GUIDE Y FÉRULA QUIRÚRGICA FIG.7 ESPACIO ORIENTATIVO BIOLÓGICO ENTRE CORONAS DIÁMETRO DEL HOMBRO DEL IMPLANTE FIG.2 DETALLE DE LA GALGA INDICADOR DE DISTANCIA El plan de tratamiento y su planificación constituye la base fundamental para salvaguardar las estructuras biológicas, teniendo como objetivos prever la carga a lo largo del eje axial del implante, evitar elementos de extensión, la gestión de las cargas transversales, control de la estabilidad, la oclusión y control de la higiene y parafunciones, estimulando el anclaje óseo con la incorporación de un númer o de implantes de longitud y diámetro adecuados a la situación anatómica, permitiendo contrarrestar las diferentes fuerzas que actúan en distintos niveles. I N S T R U M E N T AL Y CAJ A QUIRÚRGICA La caja quirúrgica se presenta sin esterilizar. El diseño de la caja quirúrgica ofr ece una gran ergonomía en el campo quirúrgico. Se compone de una base, una bandeja donde se ubica el instrumental quirúrgico y una cobertura de cierre. Previo a la cirugía es necesario limpiar cada uno de los componentes de la caja por separado, pr estando especial atención a aquellas zonas de difícil acceso. Los detergentes utilizados como limpiador es químicos, por sí solos no pueden eliminar toda la suciedad y/o r esiduos, por lo tanto es esencial limpiar manualmente con cuidado con una esponja o un paño suave para conseguir el máximo arrastre de material adherido posteriormente a las cirugías. Para áreas de difícil acceso se r ecomienda un cepillo de cerdas suaves limpio. No utilizar disolventes, limpiador es abrasivos, cepillos metálicos o almohadillas abrasivas. Se recomienda el uso de un detergente suave enzimático con pH neutro. Además, la caja quirúrgica puede limpiarse de forma mecánica en cuba de ultrasonidos. Inspeccionar que todos los componentes de la caja quirúrgica se encuentran limpios y no están dañados antes de su uso. No introducir ningún instrumental que no sea el indicado a tal fin, para evitar una sobr ecarga o una entrada inadecuada del vapor de agua a través de los orificios. Es importante reseñar que las fresas quirúrgicas están indicadas para un máximo de 10 usos. El mantenimiento de las mismas, una desinfección y limpieza correctas, sin golpes, y sin depósito de r esiduos sobre éstas favorece el mantenimiento y sus especificaciones de corte. Reseñar que una limpieza y mantenimiento inadecuado acorta el uso y pr estaciones de corte de las fr esas pudiendo pr ovocar el fracaso del tratamiento implantológico, además de graves daños en la salud del paciente. C A R R A C A C O N DOBL E F UNCIÓN La carraca del sistema Phibo® tiene la doble función de control de torque y propia llave de carraca. La carraca se sirve sin esterilizar. Es importante realizar la desinfección y limpieza de la misma antes de su uso. En la parte inferior de la carraca se puede regular el torque recomendado para la inserción de implantes o colocación y apriete de prótesis definitiva. Se fija en la carraca dinamométrica el torque a utilizar. Cuando la carraca dinamométrica llega a ejercer las fuerzas en relación al torque establecido, ejerce un doblamiento en su parte superior o cabeza indicando que la fuerza establecida ha sido alcanzada. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO La preparación del campo quirúrgico al igual que los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental, componentes y equipos en implantología están basados en pr ocedimientos de higiene y seguridad de los pacientes, recogidos en normas y protocolos generales aplicados en las prácticas de odontología. A continuación y de forma resumida, se detalla parte de estos protocolos estándares con las indicaciones específicas del sistema de implantes Phibo®. El campo quirúrgico debe mantener condiciones de asepsia y esterilidad previas y durante la intervención quirúrgica. Los aspectos generales en la preparación del campo quirúrgico recogen acciones como: · Historia clínica del paciente, información técnica y plan de tratamiento del paciente. · Instrumental del sistema de implantes Phibo ® esterilizado. · Instrumental, componentes y equipos genéricos esterilizados para realizar la cirugía. · Mesa de cirugía protegida mediante tallas estériles. · Colocación de todo el instrumental de forma ordenada y visible para su utilización en la mesa quirúrgica, teniendo en cuenta los procesos de la cirugía. · Protección de equipos y componentes del quirófano con tallas estériles. · Motor quirúrgico con mangueras de irrigación nuevas. · Preparación del paciente para la cirugía. Enjuagues bucales y limpieza y desinfección de la zona quirúrgica. · El personal estará equipado con indumentaria quirúrgica y específica para este fin como batas quirúrgicas, mascarillas, guantes desechables estériles, gafas de plástico protectoras, calzado adecuado, entre otros. Además limpieza y desinfección de los brazos y manos según protocolo estándar. Es importante reseñar que durante el acto quirúrgico se debe utilizar un recipiente estéril con suer o fisiólogico n o s a l i n o para depositar el instrumental utilizado como fresas quirúrgicas, hojas de bisturí, carracas, adaptadores, entre otros, con el objetivo de evitar golpes y deposiciones en la superficie del instrumental. PROCESO ESTANDARD DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Phibo®. Los procesos de limpieza, desinfección y esterilización al igual que la preparación del campo quirúrgico están basados en pr ocedimientos de higiene y seguridad de los pacientes, recogidos en normas y protocolos generales aplicados a las prácticas en odontología. Los componentes prostodónticos e instrumental de Phibo® no son suministrado estériles. Deben ser limpiados, desinfectados y esterilizados previo y después de su uso. El protocolo de limpieza, desinfección y esterilización puede consultarse en el documento PROSPLDESP. INSERCIÓN DEL IMPLANTE LO N G I T U D 1 3 . 0 m m INSERCIÓN CRESTAL IMP OR T A N TE , A N TE S D E LA IN S E RC IÓN . INSERCIÓN SUPRA CREST AL La preparación del lecho óseo, requiere el uso de instrumentos especiales y afilados, bajo irrigación constante, completando la secuencia quirúrgica específica para la inser ción de cada implante indicadas en este procedimiento quirúrgico y con las velocidades r ecomendadas en el mismo. De no hacerlo así, puede pr ovocar fuerzas en la inser ción del implante excesivas -mayor que 50Ncm- superando la r esistencia del hueso, provocando daños en el implante y su conexión, soldadura fría del implante con el portaimplante, fractura del implante, necrosis y fractura ósea, entre otros. P R EPAR ACIÓN DEL LECHO ÓSEO Para la preparación del lecho óseo del implante, es necesario tener en cuenta la posición final del hombro del implante en relación al nivel de la cresta ósea según la planificación del tratamiento r ealizado. La longitud del implante se define como la distancia desde el diámetr o mayor del hombro hasta el ápice o base del implante. IMPORTANTE: El implante TSA ® está diseñado para posicionar el hombro del implante 1.5mm por encima de la cresta ósea para sellado y espacio biológico. La longitud del fresado para la inserción del implante será 1.5mm inferior a la longitud del implante. En casos específicos con disminución en la disponibilidad de la altura inter oclusal y con compr omiso estético está indicado posicionar el hombro del implante a nivel de cresta ósea donde la longitud del fresado para la inserción del implante será igual a la longitud del implante. INSERCIÓN CRESTAL INSERCIÓN SUPRA CREST AL La pr eparación del lecho óseo se efectúa mediante una secuencia quirúrgica inicial de inserción común para todas las series y una secuencia quirúrgica final específica para cada serie de implantes. Durante la preparación quirúrgica del lecho óseo del implante se debe tener en cuenta: · Utilizar abundante r efrigeración externa con solución estéril de agua o solución de NaCl, pre-refrigerada a 5º C. · Realizar una presión suave e intermitente sobre el hueso. VELOCIDADES DE GIRO RECOMENDADAS C ON S ID E R A C ION E S DIÁMETRO DESCRIPCIÓN RPM Series BISTURÍ CIRCULAR 350 1.8mm FRESA DE MARCAR 850 2.3mm FRESA DE MARCAR 850 FRESA LANCEOLADA 850 2.3mm FRESA HELICOIDAL INICIAL 850 2.8mm FRESA HELICOIDAL INICIAL 750 3.0mm FRESA HELICOIDAL FINAL TSA® SERIE 3 750 3.6mm FRESA HELICOIDAL FINAL TSA® SERIE 4 650 4.3mm FRESA HELICOIDAL INTERMEDIA TSA ® SERIE 5 550 4.9mm FRESA HELICOIDAL FINAL TSA® SERIE 5 450 Series F R E S A Q U I R Ú R G I C A C R E S TA L 350 Series MACHO DE ROSCAR 15 En la preparación de lecho óseo de máxima longitud en todos los diámetros de implantes, r ealizar pr esiones mínimas al final de la pr eparación, aumentando los intervalos de las mismas y retirando la fresa del interior del conducto en preparación para permitir el sangrado , disminución de la presión local y la refrigeración evitando el sobrecalentamiento y posible necrosis del hueso. Es importante remover los residuos del fresado, mediante irrigación con jeringa y solución estéril al finalizar la secuencia quirúrgica. Las fresas quirúrgicas están indicadas para un máximo de 10 usos. Sobrepasar el número de usos indicado compromete el éxito del tratamiento implantológico. Las velocidades de giro recomendadas de las fresas dependientes del diámetro se especifican en la tabla anexa. SE C U E N C I A Q UIRÚRG ICA INICIA L S I N I N CI S I Ó N DE COL GAJ O Se inicia la secuencia quirúrgica inicial con el bisturí circular correspondiente a la serie de implante a colocar a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig. 0). Efectuado el corte circular, se extrae la encía sobrante mediante periostotomo y/o pinza de tejido. Se posiciona la férula quirúrgica con las guías Open GuideTM ya incorporadas en la férula, facilitando el fresado y dirección del eje vestíbulo palatino/lingual. 350 rpm C O N I N C I S I Ó N DE COL GAJ O Efectuada la incisión, levantado el colgajo y descubierta la cresta ósea, se posiciona la férula quirúrgica con las guías Open Guide T M ya incorporadas en la férula, facilitando el fr esado y dir ección del eje vestíbulo palatino/lingual. En casos de cr estas óseas estr echas, se recomienda su regularización para aumentar anchura vestíbulo-lingual o palatina, quedando suficiente margen óseo tras la colocación del implante. S E C U E N C I A Q U IRÚRGICA INICIAL / F RESAS DE MA RC A R Se inicia la secuencia inicial con la fresa de marcar de Ø1.8mm, con una velocidad de giro de 850 rpm, insertándola por la guía de la férula quirúrgica y marcando la cresta ósea (Fig.1). Efectuada la marca con la fresa de marcar de Ø1.8mm, se procede con la fresa de mar car de Ø2.3mm a una velocidad de gir o de 850 rpm a marcar y aumentar el diámetro en la cresta ósea, centralizando el eje para las siguientes osteotomías. (Fig.2). Se procede a pr ofundizar con la fr esa de mar car de Ø2.3mm, hasta traspasar la cortical. S E C U E N C I A Q UIRÚRGICA INICIAL / F RESA L AN C E OLA D A Se recomienda el uso de la fresa lanceolada en casos clínicos en los que el diagnóstico permita realizar una cirugía sin levantar el colgajo del tejido blando. Se inicia la secuencia inicial con la fr esa lanceolada, con una velocidad de gir o de 850 rpm, insertándola por la guía de la férula quirúrgica, traspasando la cortical ósea centralizando el eje para las siguientes osteotomías (Fig.3). L O N G I T U D D E F RESADO Traspasada la cortical, se pr ocede a profundizar con la fr esa inicial de Ø2.3mm helicoidal a una velocidad de giro de 850 rpm hasta la longitud planificada ejerciendo una presión suave e intermitente, con el fin de evitar el calentamiento óseo (Fig.4). Seguidamente, se inserta el medidor de pr ofundidad/paralelizador comprobando la longitud de fr esado y paralelismo permitiendo en este punto r ealizar corr eciones en la siguiente osteotomía (Fig.5). Se procede a r ealizar la siguiente osteotomía con la fr esa de Ø2.8mm helicoidal a una velocidad de giro de 750 rpm (Fig.6) profundizando hasta la longitud planificada y midiendo posteriormente la longitud del lecho óseo mediante el medidor de pr ofundidad/paralelizador (Fig.7). I M P O RTA N T E : Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesos hasta la inserción del implante. * Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inser ción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud. FIG.0 BISTURÍ CIRCULAR SECUENCIA QUIR ÚR GICA FINAL TSA ® SER IE 3 Completada la secuencia quirúrgica inicial para todas las series, se inicia la secuencia de osteotomía final para el implante TSA® de la Serie 3. Los diámetros del hombro, cuerpo, y resto de especificaciones de los implantes TSA ® , se encuentran r eflejadas al principio de este pr ocedimiento. La osteotomía final para el implante TSA ® de la Serie 3 se r ealiza con la fresa helicoidal de Ø3.0mm, a una velocidad de giro de 750 rpm hasta la longitud planificada, ejer ciendo pr esión suave e intermitente. (Fig.8). Se inserta el medidor de profundidad de Ø3.0mm Serie 3 para comprobar conforme la longitud total fresada corresponde con la planificada. (Fig.9). Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dental para evitar ser ingerido por el paciente. En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivel crestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las series la fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendo presión suave e intermitente a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig.10). En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilares anteriores y corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la rosca del implante en el lecho óseo, mediante el macho de r oscar de la Serie 3 a una velocidad de gir o de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediante contra-ángulo. (Fig. 11). IMP ORTANTE: Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesos hasta la inserción del implante. * Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inser ción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud. SE C U E N C I A Q UIRÚRG ICA FINA L T SA ® SERIE 4 Completada la secuencia quirúrgica final de la Serie 3, se inicia la secuencia quirúrgica final del implante TSA® de la Serie 4. Los diámetros del hombro, cuerpo, y resto de especificaciones de los implantes TSA®, se encuentran reflejadas al principio de este procedimiento. La osteotomía final para el implante TSA ® Serie 4 se realiza con la fresa helicoidal de Ø3.6mm a una velocidad de giro de 650 rpm hasta la longitud planificada, ejer ciendo pr esión suave e intermitente. (Fig.12). Se inserta el medidor de profundidad de Ø3.6mm Serie 4 para comprobar conforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.13). Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dental para evitar ser ingerido por el paciente. En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivel crestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las series la fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendo presión suave e intermitente a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig.14). En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilares y corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la rosca del implante en el lecho óseo, mediante el macho de roscar de la Serie 4 a una velocidad de giro de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediante contra-ángulo. (Fig. 15). IMPORTANTE: Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesos hasta la inserción del implante. * Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inser ción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud. SECUENCIA QUIR ÚR GICA FINAL TSA ® SER I E 5 Completada la secuencia quirúrgica final de la Serie 4, se inicia la secuencia quirúrgica final del implante TSA® de la Serie 5. Los diámetros del hombro, cuerpo, y resto de especificaciones de los implantes TSA®, se encuentran reflejadas al principio de este procedimiento. Previo a la osteotomía final, se realiza la secuencia con la fresa helicoidal de Ø4.3mm a una velocidad de giro de 550 rpm hasta la longitud planificada, ejerciendo presión suave e intermitente. (Fig.16). Se inserta el medidor de profundidad de Ø4.3mm Serie 5 para comprobar conforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.17). Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dental para evitar ser ingerido por el paciente. La osteotomía final para el implante TSA ® Serie 5 se realiza con la fresa helicoidal de Ø4.9mm a una velocidad de giro de 450 rpm hasta la longitud planificada, ejer ciendo pr esión suave e intermitente. (Fig.18). Se inserta el medidor de profundidad de Ø4.9mm Serie 5 para comprobar conforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.19). Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dental para evitar ser ingerido por el paciente. En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivel crestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las series la fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendo p re s i ó n s u a v e e i n t e r m i t e n t e a u n a v e l o c i d a d d e g i r o de 350 rpm (Fig.20). En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilares y corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la rosca del implante en el lecho óseo, mediante el macho de roscar de la Serie 5 a una velocidad de gir o de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediante contra-ángulo. (Fig. 21). IMP ORTANTE: Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y procesos hasta la inserción del implante. * Las fresas helicoidales del sistema Phibo® de la Serie 5 sólo se encuentran disponibles en una sola longitud. AP ERTUR A DEL ENVASE Antes de realizar la apertura del envase, compruebe visualmente que no presenta daños ni está abierto o perforado, entre otros. Además, se debe comprobar antes de realizar su apertura, los datos reflejados en la etiqueta conforme el implante coincide con el diámetr o y longitud planificados. También se compr obará la fecha de caducidad antes de su apertura. Los implantes se suministran estériles por irradiación con Rayos Gamma a 25KGy. Los implantes del sistema Phibo ® se pr esentan unitariamente. La presentación del implante se caracteriza por: · Caja de cartón exterior con código de color por cada serie de implante. · Etiqueta identificativa, que incluye triple etiqueta adhesiva para mantenimiento de la trazabilidad y garantías. · Prospecto de producto en el interior de la caja de cartón. · Doble envase tipo blister, sellados con tyvek, garantizando la esterilidad del implante. · Envase exterior tipo blister. Contiene el envase interior. Tras su apertura se deposita el envase interior en el campo quirúrgico para mantener la cadena de esterilidad. · Envase interior tipo blister. El envase contiene el implante con el portaimplante y el tornillo de cierre. Estos últimos están identificados mediante código de color de la serie correspondiente. La apertura de la caja de cartón exterior, se realiza ejerciendo presión en la parte indicada “PR ESS” saltando los puntos tr oquelados en la caja, para liberación del doble envase tipo blister y del pr ospecto alojado en su interior. Realizada la apertura de la caja de cartón exterior , es importante fijarse en las indicaciones impresas en el tyvek para la correcta apertura del blister exter no. Se deberá tener en cuenta para la manipulación de la caja de cartón exterior y la apertura del envase exterior tipo blister, no romper el campo estéril, debiendo manipular estos dos elementos por personal externo al campo quirúrgico, con tal de preservar su asepsia y esterilidad. La apertura del blister interno se realiza con precaución, posteriormente a la osteotomía final, siguiendo las indicaciones impr esas en el tyvek y posicionándolo en campo quirúrgico. Una apertura rápida o con demasiada fuerza del tyvek, puede provocar la salida no controlada del tornillo de cierre del blister. A TE N C IÓN : Si por motivos ajenos no se r ealiza finalmente la cirugía planificada, el blister interno con el implante no se podrá almacenar, mantener o aprovechar para otra cirugía. El blister interno no mantiene la esterilidad del implante. La esterilidad del implante se garantiza pr evia a la apertura del blister externo. El blister inter no no mantiene en el tiempo las condiciones necesarias para mantener la esterilidad. Realizar la apertura del blister interno en el campo quirúrgico, para extraer seguidamente el implante de su alojamiento y el tor nillo de cierr e posteriormente. La fijación del implante en el blister interno, es mediante fricción entre el portaimplante y la zona diseñada a tal efecto en el blister. Es importante alojar bien los adaptadores al portaimplante y asegurarse de la correcta fijación, para proceder a extraer el implante con total garantía para el transporte al lecho óseo. En caso de caída del implante y pérdida de esterilidad, está completamente prohibido, la manipulación, limpieza, esterilización y uso del implante en el paciente. E X T R A C C I Ó N DEL IM PLA NT E DEL BLIST ER IMPORTANTE: Previo a la extracción del implante del blister e inserción en el lecho óseo, es necesario r egular el tor que del contra-ángulo y de la carraca dinamométrica a un par máximo de 35 Ncm. La inserción del implante manual o mecánicamente, no debe superar los 35 Ncm de tor que, en caso de superar estas fuerzas puede pr ovocar daños importantes o irreversibles en el conjunto del implante y en la salud del paciente. Los indicadores y consecuencias normalmente asociados al exceso de fuerzas en la inserción del implante pueden ser: · Aumento de la fijación del tor nillo del portaimplante al portaimplante. · Exceso de torsión del portaimplante provocando una soldadura fría entre el portaimplante y el implante. · Rotura del tor nillo del portaimplante o del hexágono del implante. · Daños per ceptibles y no per ceptibles en la conexión del implante, provocando fracturas del implante posteriores a la rehabilitación a corto o medio plazo o falta de ajustes de la prótesis con la conexión del implante. · Daños en la r osca inter na del implante, pr ovocando posteriormente desajustes de los tornillos definitivos de la prótesis, rotura de los tornillos o pérdida de la rosca interna del implante. Posibles causas: · Secuencia final de la osteotomía, mediante una fresa quirúrgica con un diámetro inferior al establecido. · Secuencia final de fresado e inserción del implante en calidades óseas tipo I y II, sin realizar el proceso de conformado de rosca con el macho de roscar o conformado del hombro del implante, en casos de inserción del implante a nivel crestal. · Corte defectuoso de las fresas quirúrgicas, entre otros. E X T R A C C I Ó N M ECÁNICA DEL IM PL ANT E DEL BLIS TE R . Conectado el adaptador mecánico al contra-ángulo (Fig.1), se inserta en el portaimplante (Fig.2) hasta notar una ligera fricción y “clic” conforme el adaptador se encuentra conectado.(Fig.3) De forma firme, coger el blister y accionar el contra-ángulo a una velocidad de giro de 15 rpm. A continuación, r ealizar suavemente el gesto de extracción, separando el implante del blister. (Fig.4) E X T R A C C I Ó N M ANUAL DEL IM PL ANT E DEL BL IS TE R . Conectado el adaptador manual a la carraca dinamométrica, se inserta en el portaimplante hasta notar una ligera fricción y “clic” conforme el adaptador se encuentra conectado. De forma firme, coger el blister y r ealizar suavemente el gesto de extracción, separando el implante del blister. INSER CIÓN DEL IMP LANTE C ON S ID E R A C ION E S GE N E R A LE S EJEMPLO DE INSERCIÓN MECÁNICA Con calidades óseas tipo I y II, durante la inserción, es necesario realizar pequeñas paradas intermitentes y más concretamente en la inserción de implantes de mayor longitud y diámetro. La irrigación será continua durante toda la inserción. Finalizada la secuencia final de fresado, es necesario verificar la existencia de un buen sangrado y vascularización del lecho óseo y confirmar que no haya ningún saliente agudo óseo a nivel crestal que pueda interferir en la inser ción del implante o con la manipulación posterior del tejido blando. Previo a la inserción del implante y posterior a la secuencia final de fresado, es importante verificar mediante el medidor de profundidad que la longitud coincide con la planificada y comprobar que el lecho óseo, se encuentra libre de cualquier residuo resultante del fresado. E S T A B ILID A D P R IMA R IA Diversos factores como, características óseas, cantidad y calidad ósea, localización del implante y técnica de pr eparación, entre otras, influirán directamente en el grado de la estabilidad. Los estudios clínicos y controles realizados post-inserción en los implantes Phibo®, demuestran el alto grado de estabilidad primaria en las primeras semanas. EJEMPLO DE INSERCIÓN MANUAL IN S E RC IÓN ME C Á N IC A Y MA N U A L En el caso de inserción mecánica, es aconsejable no insertar el implante en su totalidad (Fig.1), finalizando su inserción manualmente con la carraca dinamométrica, dejándolo a la altura deseada y per cibiendo más d i re c t a m e n t e l a e s t a b i l i d a d p r i m a r i a d e l i m p l a n t e ( F i g . 2 ) . Es importante iniciar la inserción del implante lentamente, manteniendo la irrigación de forma continua durante la inserción, con un torque máximo de inser ción de 35Ncm y una velocidad de gir o de 15 rpm. Durante la inser ción del implante no se debe sobr epasar las fuerzas prescritas, ejercer movimientos bruscos y adoptar posiciones con el instrumental durante la inser ción, no alineadas al eje del lecho óseo provocando fuerzas y tensiones indebidas en el conjunto del portaimplante y del implante. D E SM O N TA J E DEL PORTA IM PLA NT E Insertado el implante, es necesario utilizar la llave acodada para el portaimplante, con el objetivo de minimizar los movimientos del implante y mantener la máxima estabilidad durante la extracción del tornillo retentivo del portaimplante. (Fig.1) Colocada la llave acodada, se inserta el atornillador manual o mecánico en el tornillo retentivo (Fig.2). La extracción del tornillo retentivo se realiza en sentido contrario al sentido horario (Fig.3). Los tornillos retentivos de los portaimplantes, están calibrados con un torque específico, para ser retirados manual o mecánicamente sin ningún problema. Los tor nillos retentivos quedan r etenidos en el ator nillador mediante fricción. En aquellos casos que las fuerzas hayan sido superiores a las indicadas anteriormente, es posible que el tornillo retentivo se haya fijado en mayor grado al portaimplante y éste se haya quedado levemente bloqueado con el implante por la fricción y torsión de estos elementos. En las operaciones de extracción del tor nillo r etentivo y de extracción posterior del portaimplante, se recomienda utilizar la llave acodada, ejerciendo pequeños movimimientos contrarios al sentido horario con el fin de desbloquear los componentes. (Fig.4). A continuación, se retira el portaimplante con unas pinzas tipo “mosquito” (Fig.5). Y dependiendo del tratamiento planificado, se finaliza la cirugía según el procedimiento escogido, (ver página siguiente) limpiando previamente la zona y el implante mediante suer o fisiológico, eliminando las posibles partículas y elementos resultantes de la osteotomía, que pueden dificultar la colocación y ajuste de los componentes y aditamentos a utilizar . * Posibilidad de extraccion del tornillo mediante atornillador mecánico y manual a carraca. P R OCEDIMIENTOS CON P hibo TM Para finalizar la cirugía y dependiendo del tratamiento planificado, existen ® diversos pr ocedimientos en el sistema de implantes Phibo . Es necesario consultar los pr ocedimientos prostodónticos del sistema Phibo® para tener la información completa y actualizada de los procesos a aplicar en el tratamiento planificado. Las diferentes opciones para finalizar la cirugía son: IN ME D IA TE E S TH E TIC S . U N A S OLA F A S E . La función de “Estética Inmediata” está indicada para la colocación al finalizar la cirugía, de una prótesis pr ovisional sin contacto oclusal confeccionada previamente en el laboratorio. Este tipo de r ehabilitación pr ovisional ofr ece importantes ventajas al paciente y al clínico como: · Modelado del tejido blando, cr adecuado a la rehabilitación. eando el perfil de emergencia · Estética y Confort Inmediato del paciente. · Restauración Provisional con pilar definitivo, evitando la manipulación del tejido blando, y conservando la estructura del epitelio de adhesión. · Reducción de los pr ocesos clínicos y de las visitas del paciente a la clínica. · Reducción del dolor , inflamación y trastor nos, r especto a los procedimientos convencionales. La prótesis provisional, esta confeccionada sobre el Pilar definitivo ProUnic Plus®. Los aditamentos utilizados en el procedimiento de Estética Inmediata son, el pilar definitivo Pr oUnic Plus ®, el tapón de pr otección del pilar ProUnic Plus®, la cofia plástica para provisional, el tornillo de rebase y el tornillo retentivo de la corona. C IR U GÍA E N U N A F A S E Procedimiento indicado en casos con densidad y calidad ósea media-alta. Los tiempos de espera mínimos recomendados, previos a la rehabilitación serán de 6 a 8 semanas. Las ventajas de este pr ocedimiento són: · Mínima manipulación del tejido blando conservando la estructura del epitelio de adhesión, sin manipulación posterior de los pilar es. · Mayor estética para el paciente durante los tiempos de espera. · Procesos sencillos y rápidos. · Reducción de los pr ocesos clínicos y tiempos de la r ehabilitación respecto al procedimiento de cirugía en dos fases. El hombro del implante por encima de la cr esta ósea 1.5mm queda en contacto con el medio oral, durante las fases de r eparación del tejido óseo y blando, mediante el pilar de cicatrización o el tapón de protección del pilar ProUnic Plus®, alrededor del cual se realiza la sutura. C I R U G Í A E N D OS F ASES. F UNCIÓN RET ARDAD A . Procedimiento indicado en los casos clínicos que sea necesario evitar transmisión de fuerzas y cargas de cualquier tipo al implante y en los casos con baja densidad y calidad ósea cortical y trabecular comprometiendo la estabilidad del implante en r elación al tipo de rehabilitación planificada. Los tiempos de espera mínimos recomendados y previos a la rehabilitación serán de 12 a 24 semanas. El hombro del implante y el tornillo de cierre quedan cubiertos por el tejido blando sin contacto con el medio oral. En una segunda fase se procede a modelar el tejido blando alrededor del pilar de cicatrización o el tapón de pr otección del pilar Pr oUnic Plus ®. C O N S I D E R A C I ONES A L OS PROCEDIM IENT OS Los procedimientos anteriormente descritos se recomiendan en situaciones óptimas, óseas y clínicas. Los plazos medios de osteointegración del implante indicados en los procedimientos son variables dependiendo de factor es como hueso insuficiente, casos clínicos con cirugías y técnicas compr ometidas, aplicación de biomateriales, elevaciones de seno, r ellenos óseos, disparalelismos entr e implantes, además del diámetr o y longitud del implante, sector de inser ción, rehabilitación prostodóntica planificada, altura del margen y tejido, espacio cortical, distancia inter dental y compromisos estéticos, entre otros. M A N T E N I M I E N T O Y CONT ROL POST - QUIRÚRGIC O Finalizada la cirugía, se recomienda administrar bolsas de hielo al paciente y se pauta la administración de difer entes antibióticos y pr otocolos de higiene oral. Es importante realizar el seguimiento y control post-quirúrgico, realizando controles radiográficos, revisiones periódicas, según normas y protocolos generales aplicados en implantología. Este documento ha sido revisado y aprobado en 2013-05-24 PROCEQUIRTSASP_rev006 Phibo Headquarters Polígono Industrial Mas d'en Cisa, Gato Pérez, 3 08181 | Sentmenat | Barcelona | Spanien | www.phibo.com Procedimiento Quirúrgico TSA ® Phibo® Headquarters Pol. Ind. Mas d’en Cisa Gato Pérez, 3-9 08181 Sentmenat Barcelona | Spain Tel. +34 937 151 978 Fax +34 937 153 997 www.phibo.com