Download El perfil profesional del médico y sus competencias

11
Revista
Educación
El
perfil Argentina
profesionaldedel
médico Médica
ARTÍCULOS ORIGINALES
Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013: 11-15
El perfil profesional del médico y sus competencias:
requerimientos de los pacientes y estándares para la
acreditación de las carreras
ROBERTO CHERJOVSKY*
(Prof. y Decano, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Abierta Interamericana)
*
[email protected]
RESUMEN
Introducción: El objetivo del estudio fue conocer, por una encuesta, el perfil de médico que prefiere la
comunidad. Material y método: Se realizó una encuesta telefónica, sobre una base de datos de población
de la Capital Federal (adultos mayores de 18 años). Fueron interrogados 904 personas comparando los resultados con las competencias del médico establecidas por la resolución 1314/07 del Ministerio de Educación.
Resultados: La mayoría de los encuestados reconoció cubiertas sus necesidades de salud y realizaba medidas
de prevención, privilegiaba a médicos generales o de cabecera sobre especialistas. Prefería al profesional que
requería numerosos estudios, prescribía medicamentos e interconsultaba con especialistas. Aspectos como
comunicación, contención, adecuada orientación y ocuparse de problemas psicológicos fueron apreciados.
Menos de la mitad manifestó interés en que el profesional diseñe o implemente planes de salud pero se
interesaron en que el profesional sea capaz de investigar y actualizarse. Discusión: los resultados de la
encuesta realizada mostró que los ciudadanos de la Capital Federal privilegian la medicina individual sobre
la comunitaria y la atención por médicos generales, buenos comunicadores, que los contengan y acompañen en sus padecimientos, que conozcan sus limitaciones y, en base a ello consulten oportunamente con el
especialista adecuado, utilizando para el diagnóstico la tecnología disponible y para el tratamiento el empleo de muchos medicamentos; capacitados para la investigación y el mantenimiento de sus competencias
profesionales. La mayoría de los resultados obtenidos coincide con las competencias del médico y su perfil,
tal como se hallan reseñados en la resolución ministerial.
Palabras clave: Perfil del médico - Comunidad - Estándares para acreditación
INTRODUCCIÓN
Con motivo de la revisión del plan de estudios de la
Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina y
Ciencias de la Salud de la UAI se realizó una encuesta
poblacional sobre cómo entendían los habitantes de
la Capital Federal que debía ser el perfil del graduado
de medicina.
En la misma se buscó explorar la opinión de la sociedad sobre cómo creía que estaban cubiertas sus necesidades de salud1 y acerca de qué modelo de médico
privilegiaban en relación a distintas variables como:
– Formación del médico para su primera atención
– Hábitos del profesional en cuanto a:
- Solicitar numerosos estudios
- Indicar frecuentemente medicación
- Consulta frecuente a especialistas
– Capacidad para abordar o resolver emergencias
– Calidad de la relación médico paciente
– Dedicación a aspectos de prevención
– Capacidad para diseñar o ejecutar planes de salud
comunitarios
– Competencia para investigar y para la formación
profesional continua
Los resultados fueron considerados en forma general y luego también agrupados según edad, sexo y
nivel socio económico de los encuestados, aunque este
aspecto será considerado en otro trabajo.
Este estudio fue realizado en forma previa al diseño
de las competencias del graduado de medicina elaboradas por AFACIMERA y aplicadas por resolución
ministerial en el año 2007.
MATERIALES Y MÉTODOS
La encuesta fue diseñada por especialistas en base a
preguntas realizadas por los investigadores.
La modalidad de consulta fue telefónica sobre una
base de datos aleatorizada del INDEC, para evitar
sesgos.
12
Como criterios de inclusión de seleccionaron a adultos mayores de 18 años, de ambos sexos, residentes
en el ejido de la Capital federal.
EL tamaño y diseño muestral fue el siguiente:
Aleatoria simple, sin reposición, estratificada por
conglomerados. Ponderada por género, edad y nivel
socioeconómico y peso poblacional. 904 casos efectivos; error muestral ± 3,4%.
INTERVALO DE CONFIANZA: 95.5% para
P = 0,50.
CUESTIONARIO: estructurado y abierto.
FECHA DEL CAMPO: 2 al 9 de agosto, 2006.
Las preguntas efectuadas fueron las siguientes:
– ¿Cree Ud. que sus necesidades en salud están
cubiertas?
– ¿Realiza Ud. actividades de prevención como
vacunación, chequeos médicos, etc.?
– Prefiere Ud. ser atendido en primer lugar por:
- Un médico general
- Un médico de cabecera
- Un especialista
-Otro
– Si tiene síntomas de comienzo de una enfermedad concurre a:
- Un consultorio medico
- Un hospital
- Una clínica
- Un sanatorio
- Realiza una consulta informal con un médico
amigo o un farmacéutico
-Otro
– Prefiere un médico que:
- sepa diagnosticar usando pocos estudios complementarios
- indique numerosos estudios
- maneje bien el tratamiento usando pocos medicamentos
- que indique medicamentos
- resuelva la mayoría de los problemas -sin consultar a especialistas
- resuelva la mayoría de los problemas consultando a especialistas
- se haga entender correctamente en sus explicaciones para que usted comprenda la enfermedad
que padece
- sea capaz de contenerlo afectivamente ante sus
problemas de salud
- lo oriente correctamente para que Ud. pueda
realizar sus estudios diagnósticos o los tratamientos indicados
- sea capaz de instruirlo en la prevención de enfermedades o accidentes
- tome en cuenta su estado psicológico
- tome en cuenta su condición social
- tome en cuenta sus posibilidades económicas
Revista Argentina de Educación Médica Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013
- realice el seguimiento del tratamiento que le
indicó hasta lograr su rehabilitación completa
- sepa diseñar planes de salud para su comunidad
- sea capaz de ejecutar planes de salud para su
comunidad
- sea capaz de atender y resolver las emergencias
- sea capaz de investigar
- se mantenga actualizado
Se analizaron los resultados de las respuestas
obtenidas de la población en general.
Se compararon los resultados con las competencias
del médico reseñadas en la R1314/07 del Ministerio
de Educación de la Nación.
RESULTADOS
1. Cobertura de salud:
Más del 85% de los encuestados entendía como bien
cubiertas sus necesidades de salud y también reconocía realizar actividades de prevención (Cuadro 1).
La elección para primera consulta se dividió por
tercios entre el médico general, el médico de cabecera
y el especialista, con leve preeminencia por el médico
de cabecera (Cuadro 2).
El lugar de consulta se repartió por cuartos entre un
consultorio (con predominio por éste), seguido por una
clínica, un hospital y por último un sanatorio (Cuadro 3).
Cuadro 1
Pregunta
Si
¿Cree Ud. que sus necesidades
en salud están cubiertas?
¿Ud. realiza actividades de
prevención como vacunación,
chequeos médicos, etc.?
85,4
88,8
NoNs/Nc Total
14,0
11,2
0,6
--
100,0
100,0
Cuadro 2
Ud. prefiere ser atendido en primer lugar por
Un médico general
Un médico de cabecera
Un especialista
Otro
Ns/Nc
Total
26,5
37,3
25,8
7,7
2,7
100,0
Cuadro 3
Si tiene síntomas de comienzo de una
enfermedad concurre a:
Un consultorio médico
Un hospital
Una clínica
Un sanatorio
Consulta informal con un médico amigo,
con un farmacéutico
Otro
Ns/Nc
Total
29,4
21,3
25,8
14,4
4,4
4,5
0,3
100,0
13
El perfil profesional del médico
2. Respecto al perfil del médico (Cuadro 4)
Ante la posibilidad de que el médico haga diagnóstico
utilizando pocos estudios complementarios la mayoría
opinó que prefería al profesional que requería numerosos estudios.
En cuanto a la pregunta sobre si la preferencia era
por quien indicara pocos o muchos1 medicamentos,
la mayoría (55%) se inclinó por el uso de los mismos
mientras que la minoría (34.8%) prefirió no ser medicado.
La preferencia fue también en que el médico consultara con especialistas para resolver los problemas1.
Los aspectos sobre comunicación, contención y
adecuada orientación fueron valorados por entre un
82,6% y un 93,9% de los encuestados, predominando
el aspecto comunicacional; por sobre ellos, fue valuada la actitud de acompañar al paciente hasta su
completa rehabilitación, con un 97,6% de respuestas
positivas.
También existieron preferencias en cuanto a que
el médico tome en cuenta el estado psicológico del
paciente (81,3%) por sobre que se interese por sus
condiciones sociales o económicas (67% para cada
una de ellas).
En cuanto a actividades de prevención como recibir
del médico instrucción para prevenir accidentes, el
84,7 respondió positivamente.
Entre un 54,1 y un 54,8% optó por no manifestar
interés en que el profesional sepa diseñar o implementar planes de salud en la comunidad.
Respecto a ser capaz de realizar investigación, la
repuesta fue positiva en un 87,9% mientras que fue de
un 99,3% en cuanto a la capacidad para mantenerse
actualizado.
Cuadro 4
Prefiere un médico Sí
No
Ns/Nc
Que sepa diagnosticar usando pocos
estudios complementarios
Que indique numerosos estudios
Que maneje bien el tratamiento usando
pocos medicamentos
Que indique medicamentos
Que resuelva la mayoría de los problemas -sin consultar a especialistas
Que resuelva la mayoría de los problemas
consultando a especialistas
Depende
del caso
Total
33,7
55,5
0,5
10,3
100,0
49,3
52,2
39,9
37,7
0,5
0,5
10,3
9,7
100,0
100,0
31,9
30,8
58,0
66,1
0,5
0,5
9,7
2,6
100,0
100,0
55,4
41,5
0,5
2,6
100,0
Cuadro 5
Prefiere un médico Que se haga entender correctamente en
sus explicaciones para que usted comprenda
la enfermedad que padece
Que sea capaz de contenerlo afectivamente ante sus
problemas de salud
Que lo oriente correctamente para que Ud. pueda
realizar sus estudios diagnósticos o los
tratamientos indicados
Que sea capaz de instruirlo en la prevención de
enfermedades o accidentes
Que tome en cuenta su estado psicológico
Que tome en cuenta su condición social
Que tome en cuenta sus posibilidades económicas
Que realice el seguimiento del tratamiento que le indicó
hasta lograr su rehabilitación completa
Que sepa diseñar planes de salud para su comunidad
Que sea capaz de ejecutar planes de salud para su comunidad
Que sea capaz de atender y resolver las emergencias
Que sea capaz de investigar
Que se mantenga actualizado
Sí
No
Ns/Nc
Total
94,9
4,7
0,5
100,0
82,6
16,9
0,5
100,0
89,9
9,6
0,5
100,0
84,7
14,8
0,5
100,0
81,3
67,0
67,0
97,6
18,3
32,6
32,5
1,9
0,5
0,5
0,5
0,5
100,0
100,0
100,0
100,0
45,4
41,2
91,9
87,9
99,3
54,1
58,3
7,7
11,6
0,2
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Es de señalar que por cada uno de estos ítems se hicieron dos preguntas, por la positiva y por la negativa.
1
14
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El perfil del médico al graduarse ha sido motivo de
discusión y ha ido cambiando acorde a los avances de
la medicina, de la especialización y de los avances tecnológicos. Avances que no pueden ni deben suplantar
a la persona del profesional en las distintas instancias
como mediador entre el estado de salud y el de enfermedad, desde la promoción y educación para la salud,
la prevención, la asistencia y la rehabilitación2, 3.
En el año 1999 el Ministerio de Educación, en su
resolución 535 y en base a un trabajo realizado por
AFACIMERA generó un documento fundacional sobre
la formación de grado de medicina. Este documento
fue revisado y actualizado por ambas instituciones y
se plasmó en la R1314/07 del Ministerio de Educación.
En dicho documento se explicitan las competencias
que debe poseer un médico al recibirse.
En el presente estudio se realizó un relevamiento
de los deseos de los habitantes de la Capital Federal
respecto a las características de quienes deben velar
por la conservación o recuperación de su salud y se
discutirán sus resultados y su relación con el perfil que
conforman las competencias reseñadas en la R/1314
del Ministerio de Educación.
La magnitud de la muestra y la metodología para
el muestreo y la aplicación de la encuesta trataron de
evitar sesgos en el estudio. Por ello algunas preguntas
se formularon con un mismo objetivo pero con diferente redacción. El hecho de que más del 85% de los
encuestados considerara adecuadamente cubiertas
sus necesidades de salud y que una proporción apenas
superior reconoce realizar prácticas de prevención,
permite aceptar la fiabilidad de las respuestas posteriores en cuanto a poder responder la encuesta.
La elección para la primera consulta de un médico
general o un médico de cabecera en vez de optar por un
especialista reafirma el perfil adoptado por las carreras
de medicina en sus planes de estudio y en la resolución
ministerial cuando hace hincapié en la necesidad de
fortalecer el concepto de atención primaria4.
En cuanto al lugar en que se realiza la primera
consulta, si bien predomina levemente la opción por
un consultorio, la concurrencia a clínicas, hospitales
o sanatorios (sumados) supera claramente a esa primera instancia. Esto permitiría concluir que, pese a
que la primera consulta se realizara con un médico de
cabecera o generalista, la percepción de la población es
que este profesional puede realizar sus tareas en centros asistenciales de diferente grado de complejidad.
Resulta de interés ya que existe una sobresaturación
en consultorios de hospitales y menor demanda en
centros de atención primaria.
Respecto de la utilización de estudios complementarios para realizar los diagnósticos y de medicamen-
Revista Argentina de Educación Médica Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013
tos para la terapéutica la mayoría optó por privilegiar
el uso de la tecnología y de muchos medicamentos.
Esto contrasta con el uso racional de exámenes
complementarios y medicamentos fundado en la
medicina basada en la evidencia, cuyo empleo para la
asistencia forma parte de las competencias reseñadas
en la resolución ministerial5, y a que el requerimiento del paciente puede competir con la decisión del
profesional6.
Se debería evaluar si este resultado coincide con
la ideologización de la tecnología y de la terapéutica
medicamentosa7.
También la consulta con especialistas debe realizarse en forma oportuna y adecuada a las características
de cada paciente. Las preferencias de los encuestados
por esta metodología coinciden con el estándar 32 de la
R535 del Ministerio de Educación “Se debe asegurar
que los egresados sean capaces de reconocer las diferencias entre situaciones médicas que puedan asumir,
aquellas que deban derivar y las que obligatoriamente
deban resolver”.
Los aspectos de la relación médico-paciente-familia
han sido ponderados por los encuestados con una
clara preferencia por la calidad de la comunicación y
el acompañamiento del médico hasta su recuperación.
Estas competencias también han sido reseñadas en
la resolución ministerial8.
Las diferencias halladas entre la preocupación del
médico por los aspectos psicológicos y las condiciones
socioeconómicas del paciente (con preferencia por los
primeros) puede deberse a dos variables distintas. Por
un lado, al incremento de los problemas vitales en la
sociedad moderna y por otro a que los encuestados
podrían percibir cierta discriminación cuando se trata
de niveles socioeconómicos9.
Las competencias para la prevención y promoción
de la salud expresadas a través del interés por recibir
del profesional instrucciones para prevenir accidentes
(en proporción similar a los que reconocen aplicar
medidas de prevención para su salud) coinciden con
numerosos aspectos de las competencias del médico
en los planes de estudio.
Es llamativo el poco interés que despierta la capacidad del médico para diseñar o realizar programas
de salud comunitarios. Esto podría deberse a una
concepción individualista del mantenimiento de la
salud10, a ignorancia respecto del impacto que estos
programas pueden tener, o al descreimiento en la
efectividad de los mismos
Por el contrario, el gran interés porque el profesional investigue y se mantenga actualizado es positivo
y coincide con la propuesta ministerial11.
Puede concluirse de los resultados de la encuesta
realizada que los ciudadanos de la Capital Federal privilegian la medicina individual sobre la comunitaria
15
El perfil profesional del médico
y la atención por médicos generales, buenos comunicadores, que los contengan y acompañen en sus padecimientos, que conozcan sus limitaciones y, en base
a ello consulten oportunamente con el especialista
adecuado, utilizando para el diagnóstico la tecnología
disponible y para el tratamiento el empleo de muchos
medicamentos; capacitados para la investigación y el
mantenimiento de sus competencias profesionales.
La mayoría de los resultados obtenidos coincide con
las competencias del médico y su perfil, tal como se
hallan reseñados en la resolución ministerial.
4.
5.
6.
7.
BIBLIOGRAFÍA
8.
1. 1 Bedregal G P, Quezada V M, Torres H M, Scharager G
J, García O J. Necesidades de salud desde la perspectiva
de los usuarios. Rev. méd. Chile [revista en la Internet].
2002 Nov [citado 2010 Sep 09]; 130(11): 127-1294. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-98872002001100013&lng=es. doi:
10.4067/S0034-98872002001100013.
2. Osorno Covarrubias JL, Cruz Cruz MB. Perfil del
médico general por competencias. Método para su
construcción. Disponible en http://www.edumed2007.
unam.mx/Trabajos_libres_viernes.pdf
3. Díaz Novás J, Gallego Machado B R, León López R. El
perfil de la práctica del médico de familia. Rev Cubana
9.
10.
11.
Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2007 Mar
[citado 2010 Sep 09]; 23(1): Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252007000100010&lng=es.
Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología. R/1314.
04/09/07. Folio 123.
Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología. R/1314.
04/09/07. Folio 131.
Bascunan RM L. Cambios en la relación médico-paciente y nivel de satisfacción de los médicos. Rev. méd.
Chile [online]. 2005; 133: 1,11-16.
Faus, M.J. Atención Farmacéutica como respuesta a una
necesidad social. Ars Pharmaceutica, 41: 1; 137-143,
2000.
Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología. R/1314.
04/09/07. Folios 132 y 129.
Victoria García-Viniegras Carmen R, González Benítez
Idarmis. La categoría bienestar psicológico: Su relación con otras categorías sociales. Rev Cubana Med
Gen Integr [revista en la Internet]. 2000 Dic [citado 2010 Sep 09] ; 16(6): 586-592. Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252000000600010&lng=es.
Huertas R. La salud y la norma. Para una genealogía
de la mirada médica. Disponible en http://www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado_7/LA_SALUD_NORMA_HUERTAS.pdf
Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología. R/1314.
04/09/07. Folio131.