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MANEJO
ODONTOLÓGICO
DEL PACIENTE
HEMOFÍLICO
OLGA MARÍA CHICA MORA
ODONTÓLOGA ENDODONCIA
Confianza
Experiencia
Conocimiento
DIRECTRICES GENERALES
Conocimiento de la historia médica,
Elaboración de la historia odontológica :
 Examen clínico y radiográfico completo.
 Dx definitivo y plan de tratamiento
 Definir el tipo de anestesia:
 Primera elección: infiltrativa
 Troncular: requiere incrementar nivel de factor a 50%
 Toda cirugía debe planificarse cuidadosamente.
Discutir con el hematólogo:
 El tratamiento que requiere administración de factor.
 El uso de hemostáticos locales.
 Considerar el uso de antibióticos.
TRATAMIENTO
Único tratamiento efectivo: reemplazo de factores deficientes.
Considerar sitio y severidad.
Dado en U.I por Kg de peso.
De acuerdo a la elevación del porcentaje:
◦ Cada U.I/Kg F. VIII aumenta 2%.
◦ Cada U.I/Kg F. IX aumenta 1%.
ÁCIDO TRANEXÁMICO
Antifibrinolítico.
Inhibe la conversión de plasminógeno en plasmina.
Previene y detiene la hemorragia producida por la existencia de un
predominio fibrinolítico, que impide o dificulta la hemostasia.
HEMOSTÁTICOS LOCALES
DESMOPRESINA
•Derivado sintético de la hormona vasopresina.
•Incrementa el nivel de factor VIII:
• En algunos pacientes con hemofilia A leve y moderada
•
En pacientes con Enf. VW tipo 1
Tomado de: FMH, 2012. Guías para el tratamiento de hemofilia
1. PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Objetivo general:
Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de
caries y enfermedad periodontal.
Objetivos específicos:
a)
Control y remoción de placa bacteriana.
b)
Aplicación de flúor.
c)
Aplicación de sellantes.
d)
Detartraje supragingival.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Educación en higiene oral
Dieta
Visitas periódicas al
odontólogo
Evaluación oclusal integral
Manejo de flúor
2. OPERATORIA DENTAL
Evaluar el uso de anestesia.
Evitar daño accidental de la
mucosa oral.
Calidad de las obturaciones.
Enjuagues con ácido tranexámico si
hay sangrado.
3. MANEJO PERIODONTAL EN
EL PACIENTE HEMOFÍLICO
1.
Procedimientos no invasivos.
2.
Procedimientos semicruentos y levemente invasivos.
3.
Cirugía periodontal.
TRATAMIENTO PERIODONTAL
NO QUIRÚRGICO
Tipo de hemofilia
LEVES
MODERADOS
Y
SEVEROS
Preoperatorio
Operatorio
Posoperatorio
•Clasificación.
•Titulación de
inhibidores.
•Elevar el
porcentaje de
Factor al 30%.
•Realizar todo el
procedimiento en el
menor número de
citas posibles.
•Realizar
enjuagues con
ácido tranexámico
por 5 días.
•Clasificación.
•Titulación de
inhibidores.
•Elevar el
porcentaje de
Factor deficiente al
50%.
•Procurar realizar
todo el
procedimiento en el
menor número de
citas.
•Enjuagues con
ácido tranexámico
cada 8 horas por 5
días con media
tableta triturada y
diluida.
Cirugía periodontal= Cirugía oral mayor
4. ENDODONCIA
Recomendaciones generales:
Requiere aplicación de factor alterado.
Realizado por O.D especialista entrenado.
Dentición decidua fracaso v.s éxito.
No sobrepasar la constricción apical.
Se prefiere anestesia infiltrativa o intrapulpar.
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
NO QUIRÚRGICO
Evento
Preoperatorio
Operatorio
Pulpotomía pulpectomía
en temporales
•Titulación de inhibidores.
•Elevar porcentaje de
Factor al 30%.
•Controlar hemorragia con
agente hemostático.
•Titulación de inhibidores.
•No sobreinstrumentar ni
sobreobturar.
Apexogenesis y
apexificación
RPD
Pulpectomías tratamiento
endodóntico convencional
•Leve: sin riesgo.
•Moderados y severos:
elevar Factor al 30%.
•Titulación de inhibidores.
•Elevar Factor al 30%.
Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor
•No sobreinstrumentar ni
sobreobturar.
5. CIRUGÍA
Clasificación:
Cirugía oral menor.
Cirugía oral mayor.
Cirugía maxilofacial.
CIRUGÍA ORAL MENOR
Preoperatorio
•Clasificación y porcentaje
de Factor deficiente.
•Titulación de inhibidores.
•24 horas antes del
procedimiento ácido
tranexámico vía oral.
Adultos:10-20 mg/kg 3
veces al día.
Niños: 20-25 mg/kg 3
veces al día.
•15 minutos antes del
procedimiento aumentar
Factor al 50%.
Operatorio
•Anestesia infiltrativa o
periligamentaria.
•No aspirar.
•Conservar pared ósea.
•Sutura.
•Tapón de ácido
tranexámico con agua
estéril.
Posoperatorio
•Dar recomendaciones por
escrito.
•Analgésico tipo
Acetaminofén.
C.I:ASA
y AINES.
•Control a las 72 horas.
•Enjuagues bucales con
ácido tranexámico ½
tableta diluida en ½ vaso
de agua 3 veces al día.
•Ácido tranexámico vía oral
por 4-5 días.
CIRUGÍA ORAL MAYOR
Preoperatorio
Operatorio
Posoperatorio
•Clasificación y porcentaje
de Factor deficiente.
•Titulación de inhibidores.
•24 horas antes del
procedimiento ácido
tranexámico vía oral.
Adultos:10-20 mg/kg 3
veces al día.
Niños: 20-25 mg/kg 3
veces al día.
•15 minutos antes del
procedimiento aumentar
Factor al 100%.
•Anestesia infiltrativa sobre
tejido duro y fibroso.
•Cuidado del colgajo.
•Sutura con aguja redonda
reabsorbible ??
•Apósitos con cemento QX.
como férulas en plato base,
acrílico o látex.
•Aplicar dosis de
mantenimiento de Factor
de acuerdo a la
evolución(30%) por 4 días.
•Dar recomendaciones por
escrito.
•Analgésico Acetaminofén.
•Al retirar sutura cobertura
con factor del 30%.
•Enjuagues bucales anti
placa.
•Ácido tranexámico vía oral
por 4-5 días.
CIRUGÍA MAXILOFACIAL:
CIRUGÍA MAYOR
En Centros de Hemofilia u hospitales con experiencia e infraestructura
(Banco de sangre, hematólogo, laboratorio clínico especializado).
Clasificación de factor y porcentaje.
Titulación de inhibidores.
Preoperatorio
•15 minutos antes elevar
Factor al 100%.
Posoperatorio
•Mantener el nivel de factor
elevado al 50% por un mínimo
de 10 días y luego bajar al 20%
5 días más.
6. REHABILITACIÓN
Excelente sellado marginal de
prótesis fija.
Evitar zonas de presión y flancos
largos en prótesis removibles.
Mantener salud periodontal de
dientes presentes.
Implantes no refiere evidencia
significativa.
7. ORTODONCIA
Evitar laceraciones y
abrasiones
Estricta higiene oral
Puede ser fija o removible
MUCHAS GRACIAS
CORREO: [email protected]
CELULAR: 3008100386
URGENCIAS
ODONTOLÓGICAS
EN EL PACIENTE
HEMOFÍLICO
OLGA MARÍA CHICA MORA
ODONTÓLOGA ENDODONCIA
URGENCIAS
Clasificación:
 Hemorragias.
 Infecciones orales.
 Odontalgias.
 Trauma oral y/o facial.
HEMORRAGIAS
 Presión.
 Hielo por 7 minutos máximo.
 Ácido tranexámico tópico.
 Vigilar la presión sanguínea.
 Antes de cualquier procedimiento invasivo consultar con hematólogo.
 Elevar el Factor deficiente para procedimientos.
INFECCIONES
DX.
Tratamiento farmacológico
1. Infección dental ( Streptococo Viridans, cocos anaerobios gran + ,
bacilos anaerobios gram-).
Penicilina- Metronidazol.
Eritromicina, Clindamicina.
2. Infección periodontal ( anaerobios )
Metronidazol
Tratamiento tópico ( gluconato de clorhexidina )
Drenaje por conductos.
Drenaje a través de tejido blando previa aplicación de factor elevando
el porcentaje de Factor al 50%.
ODONTALGIA (DOLOR
DENTAL)
Evento
Pulpotomía
pulpectomía en
temporales
RPD
Pulpectomías
tratamiento
endodóntico
convencional
Preoperatorio
Operatorio
•Elevar porcentaje
de Factor al 30%.
•Controlar
hemorragia con
agente hemostático.
•Leve: sin riesgo.
•Moderados y
severos: elevar
Factor al 30%.
•Presión.
•Analgésicos.
•Elevar Factor al
30%.
•No
sobreinstrumentar
ni sobreobturar.
Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor
TRAUMA DENTOALVEOLAR
O FACIAL
A.
Fracturas dentales con exposición pulpar.
 Presión en sitio de exposición.
 Controlar dolor con analgésico.
 Biopulpectomía previa aplicación de factor.
B.
Luxaciones o subluxaciones
 Ferulizar.
 Control.
C.
Avulsiones
 Atención inmediata. Reimplantación.
 Elevar porcentaje de factor al 50%.
 Toxoide tetánico.
 Tratamiento endodóntico previa aplicación de
factor.
PERICORONITIS
Irrigación con solución salina y antiséptico.
Gingivorragia: Hielo, hemostáticos, antifibrinolíticos.
Levantar mordida provisionalmente.
Interconsulta con hematólogo.
MUCHAS GRACIAS
CORREO: [email protected]
CELULAR: 3008100386