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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Manual único
de Internado Médico
de Pregrado en el estado
de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Derechos reservados para esta edición:
D. R. © 2012, Universidad de Sonora
D. R. © 2012,Maria del Carmen Candia Plata
Departamento de Desarrollo y Producción Editorial
Universidad de Sonora
Edificio del Museo y Biblioteca
Rosales y Blvd. Luis Encinas
Hermosillo, Sonora
C. P. 83000
Teléfono y fax: (01662) 213-35-87
Correo electrónico:
[email protected]
Corrección de estilo: María Auxiliadora Teresa Urquijo Durazo
Portada: Eleazar Bórquez Moreno
ISBN: 978-607-8158-45-4
Impreso en México
Printed in Mexico
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Manual único
de Internado Médico
de Pregrado en el estado
de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
UNIVERSIDAD DE SONORA
Directorio
Heriberto Grijalva Monteverde
Rector
Enrique Velázquez Contreras
Secretario General Académico
Rosa Elena Trujillo Llanes
Secretaria General Administrativa
Arminda Guadalupe García de León Peñúñuri
Vicerrectora de la Unidad Regional Centro
Manuel Ignacio Guerra Robles
Director de Vinculación y Difusión
Raúl Acevedo Savín
Departamento de Desarrollo y Producción Editorial
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de contenido
Instituciones que integran el Comité Estatal Interinstitucional para la Formación
y Capacitación de Recursos Humanos e Investigación en Salud en el
estado de Sonora (CEIFCRHIS) ……………………………………………………...
9
Responsables de la integración del manual……………………………………….. 10
Justificación y objetivos del manual ………………………………………………… 11
Internado de pregrado………………………………………………………………….. 13
Introducción…………………………………………………………………………….... 13
Objetivos del Internado Médico de Pregrado………………………………………. 14
Antecedentes…………………………………………………………………………..... 14
Marco legal……………………………………………………………………………..... 16
Disposiciones generales……………………………………………………………..... 17
Medidas disciplinarias………………………………………………………………...... 20
Estructura y organización del Internado de Pregrado…………………………..... 21
Programa del Internado……………………………………………………………...... 21
Actividades generales de los alumnos……………………………………............... 22
Obligaciones adicionales de los alumnos del Internado de Pregrado…............ 23
Metodología de la enseñanza………………………………………………............... 23
Subprograma de práctica clínica…………………………………………................. 24
Programas por área de rotación……………………………………………………… 26
Módulo de Medicina Interna………………………………………………….……….. 27
Módulo de Cirugía General………………………………………………….………… 33
Módulo de Ginecología y Obstetricia……………………………………….……….. 39
Módulo de primer nivel, Medicina Familiar y Comunitaria……………………….. 45
Módulo de Pediatría…………………………………………………………………….. 53
Módulo de Urgencias Médico-Quirúrgicas………………………………..………... 63
Criterios de evaluación………………………………………………………………… 71
Anexos…………………………………………………………………………..………… 75
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Instituciones que integran el Comité Estatal
Interinstitucional para la Formación y Capacitación
de Recursos Humanos e Investigación en Salud
en el estado de Sonora (CEIFCRHIS)
Secretaría de Salud del Estado de Sonora
Secretaría de Educación y Cultura del Estado de Sonora
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, Sonora
Instituto Mexicano del Seguro Social, Sonora
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, en Sonora
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora
Secretaría de la Defensa Nacional, Hospital Militar Regional Hermosillo
Secretaría de Marina, Sonora
Universidad de Sonora
Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C.
El Colegio de Sonora
Instituto Tecnológico de Sonora
Universidad Tecnológica de Hermosillo
Universidad del Valle de México, campus Hermosillo
Universidad Durango Santander, campus Hermosillo
Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de Sonora
Federación Médica de Sonora
Colegio de Médicos Generales y Familiares de Hermosillo, A.C.
Colegio Sonorense de Enfermeras, A.C.
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Federación de Químicos de Sonora, A.C.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Responsables de la integración del manual
Dr. Ariel Vázquez Gálvez. Director General de Enseñanza y Calidad de la Secretaría
de Salud del Estado de Sonora.
Dr. Ricardo Franco Hernández. Director de Enseñanza e Investigación en la
Dirección General de Enseñanza y Calidad de la Secretaría de Salud del
Estado de Sonora.
Dra. Yolanda Tinoco Sánchez. Coordinadora de Internos de Pregrado en la Dirección
General de Enseñanza y Calidad de la Secretaría de Salud del Estado de
Sonora.
Dra. Maria del Carmen Candia Plata. Jefe del Departamento de Medicina y Ciencias
de la Salud de la Universidad de Sonora.
Dr. Francisco René Pesqueira Fontes. Director General del Hospital General del
Estado de Sonora.
Dr. José Alfonso Cadena Robles. Coordinador de Educación en Salud del Instituto
Mexicano del Seguro Social, Delegación Sonora.
Dr. Alfredo Padilla Barba. Responsable de Ciclos Clínicos e Internado de Pregrado
del Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de
Sonora.
Dr. Francisco R. Jiménez Gauna. Secretaría de Salud del Estado de Sonora.
Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador. Director Médico del Hospital General del Estado
de Sonora.
Dr. Felipe Arturo Méndez Velarde. Director Médico del Hospital Integral de la Mujer
del Estado de Sonora.
Dr. Víctor Raúl Burgos Fuentes. Director de la Universidad del Valle de México,
campus Hermosillo.
Dra. María del Socorrro Medécigo Vite. Coordinadora de la Escuela de Medicina,
Universidad del Valle de México, campus Hermosillo.
Dr. Fernando E. Herrera Fernández. Hospital General del Estado de SonoraUniversidad de Sonora.
Dr. Julio César Reyes Pérez. Instituto Mexicano del Seguro Social-Universidad de
Sonora.
Dr. Norberto Sotelo Cruz. Universidad de Sonora.
Dra. Norma Leticia Tamayo Cantón. Colegio de Médicos Generales y Familiares de
Hermosillo, A.C.
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Justificación y objetivos del manual
Justificación
El Internado de Pregrado constituye una de las etapas fundamentales en la
formación del Médico General. En esta etapa, el alumno se integra a un equipo de
salud y mediante una enseñanza de tipo práctica, dirigida y programada, obtiene
las competencias necesarias para el manejo de los problemas médicos más
frecuentes en el primer y segundo nivel de atención; de esta manera, integra los
criterios preventivos y terapéuticos, consolida los conocimientos básicos y clínicos
adquiridos en los años anteriores de estudio, se capacita para el futuro desempeño
de las actividades del servicio social y de su práctica profesional subsiguiente.
Por lo anterior, se consideró pertinente, la elaboración de un Manual único de
Internado Médico de Pregrado, a través del Comité Estatal Interinstitucional para
la Formación y Capacitación de Recursos Humanos e Investigación en Salud en el
estado de Sonora (CEIFCRHIS). Este manual se diseñó ante la necesidad de unificar
y adecuar los diversos programas educativos del Internado de Pregrado establecidos
por las diferentes escuelas de medicina del país, cuyos alumnos utilizan los campos
clínicos de las diferentes instituciones de salud en el estado de Sonora.
Este documento fue elaborado por un grupo ad-hoc y aprobado por los Jefes
de Enseñanza de las diferentes instituciones hospitalarias y educativas en salud
que conforman el CEIFCRHIS, y tiene el propósito de definir estrategias uniformes
dentro de las instituciones de salud del estado de Sonora para lograr el desarrollo
de conductas cognoscitivas, psicomotrices y afectivas en los médicos internos de
pregrado durante el año académico destinado al programa.
Objetivo general
Contar con un manual general para el Internado Médico de Pregrado, que defina
los contenidos académicos, así como las estrategias o mecanismos operativos para
contribuir al desarrollo de las competencias clínicas propias del ejercicio de un médico
general.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Objetivos específicos
1. 2. 3.
4. 5. 6. 12
Definir los objetivos mínimos cognoscitivos, psicomotrices y afectivos que
se deben alcanzar durante la realización del Internado de Pregrado en
el estado de Sonora, con las competencias clínicas que requiere el perfil
del Médico General.
Señalar las referencias del marco teórico y de la normatividad estatal que
le den sustento legal al Internado de Pregrado.
Proporcionar los lineamientos para la inscripción, permanencia y
terminación del Internado de Pregrado.
Establecer los contendidos mínimos de los programas académicos de las
seis áreas de rotación de los médicos internos de pregrado.
Establecer los criterios de evaluación del aprendizaje de los alumnos.
Difundir los derechos, obligaciones y medidas disciplinarias aplicables al
Médico de Pregrado en las instituciones de salud dentro del estado de
Sonora.
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Internado de Pregrado
Introducción
El Internado de Pregrado es una asignatura que se programa en el quinto año de la
carrera de Médico Cirujano en la mayor parte de las escuelas y facultades de medicina
del país. Esta asignatura pretende, a través del desarrollo de la competencia clínica,
la integración de los conocimientos y habilidades adquiridos en los años previos de
estudio; asimismo, busca consolidar las actitudes y valores propios del ejercicio de la
medicina general, así como la formación en nuestro país de médicos cada vez más
capacitados, con una preparación profesional que responda al panorama de salud
del país, de los estados y de las distintas regiones.
Para lograr tal objetivo en el ámbito nacional, la Comisión Interinstitucional
para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, elaboró en el año de 1985
la “Guía para la Formación de Programas Académicos de Internado de Pregrado”.
Esta guía debe ser aplicada en todos los hospitales que son sedes del Programa de
Internado de Pregrado en México, de acuerdo con los convenios interinstitucionales
entre las facultades de medicina y las instituciones del Sector Salud.
La Guía de Internado de Pregrado establece como ejes centrales de la formación
de los médicos internos de pregrado, la educación, la asistencia y la investigación, las
cuales implican una responsabilidad compartida entre los sectores educativos y de
salud. De esta manera, se realizan teniendo como prioridad absoluta la realidad del
país, cuya población va en aumento y está sufriendo cambios en su estructura, por el
incremento concomitante de las enfermedades crónico-degenerativas con trastornos
de la nutrición, y por la todavía muy elevada prevalencia de las enfermedades
infecciosas, el incremento de la población mayor de 60 años y las elevadas tasas de
violencia familiar y comunitaria.
Con base en estas consideraciones, se presenta a continuación un programa
que pretende ser coherente con la realidad social nacional, regional y estatal. En él se
enfatizan los conocimientos, habilidades y destrezas relacionados con la prevención
y manejo de las patologías más frecuentes; pero deja abierta la posibilidad de
estudiar otros que deben ser conocidos por el médico general, para poder establecer
diagnósticos presuntivos y manejar criterios de referencia adecuados. Estos criterios
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deben contribuir a disminuir la frecuencia de hospitalización de los pacientes con
estas enfermedades en estadios avanzados y a veces terminales por falta de una
detección oportuna.
De esta forma se espera que los alumnos, al concluir su carrera como médicos
generales, cuenten con los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y
valores humanistas que contribuyen a conformar la competencia clínica necesaria
para ofrecer una atención integral de calidad a la población.
El programa está estructurado en los siguientes apartados para cada una de
las seis áreas de rotación de los Médicos Internos de Pregrado:
1. Objetivo
2. Subprograma de aprendizaje auto dirigido
2.1. Temas que requieren ser reforzados
2.2. Estudio de casos clínicos
2.3. Casos clínicos complementarios
3. Subprograma de práctica clínica
4. Bibliografía sugerida
Objetivos del Internado Médico de Pregrado
Los planes de estudio de las escuelas y facultades de medicina están diseñados
para lograr en el egresado dos características: Tener las competencias clínicas
necesarias para solucionar los problemas de salud que competen al médico general,
y contar con los conocimientos que les permitan introducirse al estudio y práctica de
la especialidad médica que considere para su futuro desarrollo profesional. Por lo
anterior, los objetivos del Internado Médico de Pregrado son:
1. Integrar los conocimientos obtenidos en los ciclos escolares previos y
aplicarlos en el estudio y atención de los pacientes en el primer nivel de
atención médica.
2. Capacitar al interno en las competencias clínicas necesarias para las
actividades que desarrollará durante el servicio social.
3. Fortalecer en el alumno los principios, actitudes y conductas éticas y
humanísticas, indispensables para el ejercicio profesional.
4. Estimular el interés del alumno para que se mantenga actualizado, a
través del aprendizaje autodirigido.
5. Propiciar el desarrollo de la competencia profesional del alumno para que
le permita optar por otros grados académicos.
Antecedentes
Siempre ha existido la inquietud de que la enseñanza teórica necesaria para
obtener conocimientos de medicina, se vea reflejada y aplicada en los pacientes.
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Esta inquietud ha tenido diferentes formas de ser satisfecha, ya que las técnicas
han evolucionado hasta nuestros días adoptando cada vez mejores métodos de
enseñanza-aprendizaje.
Desde los albores de la medicina, los aprendices de médicos se iban educando
mientras seguían el ejemplo y hacían el quehacer que se les asignaba. Así, la
enseñanza y el aprendizaje eran la resultante del trabajo mismo. Esta forma directa
de obtener instrucción surgió del deseo de enseñar de uno y la necesidad de aprender
de otro. Ésta es la enseñanza tutorial, que ha mantenido su esencia a pesar de que
su metodología ha ido cambiando de acuerdo a la evolución de las sociedades y de
las instituciones educativas.
La reglamentación de la enseñanza en los hospitales inició al terminar el siglo
XIX en Alemania, Austria, Francia e Inglaterra; de ahí pasó a los Estados Unidos de
América y para 1904 existía ya el sistema formal de internado y residencias médicas.
En nuestro país, se ha recorrido también un largo camino para lograr y formalizar la
aplicación de conocimientos teóricos en la realidad de los enfermos, de acuerdo con
el siguiente orden cronológico:
1719. El Virrey Valero de la Nueva España emite una disposición que establece
las prácticas obligatorias durante dos años en el Hospital de Jesús de la Ciudad
de México para quienes ejercieran la medicina. En los últimos años de la Colonia
y durante el siglo XIX, se inauguran las primeras escuelas de medicina como
instituciones formales y se considera como parte fundamental la unión de lo teórico
con lo práctico dentro de sus programas de enseñanza.
1901. El Maestro Justo Sierra emite la reglamentación de las prácticas
hospitalarias al finalizar la carrera de medicina.
1906. En la Escuela de Medicina de la Universidad de México, los alumnos del
quinto año, penúltimo de la carrera, deben realizar prácticas en el hospital.
1912. Aparece la palabra “Internado” para los alumnos de sexto año de la carrera
en los planes de estudio de las escuelas de medicina, sin que se haya aplicado todo
lo que ese término lleva implícito. Por la convulsión de la Revolución Mexicana y los
años que le siguieron, cada institución lo aplicó como mejor le fue posible.
1934. Se establece que la práctica en hospitales sea de 10 horas diarias durante
un año, en el área de la medicina que conviniera a los estudiantes.
1952. Por decreto presidencial, se hace obligatoria la participación de las
instituciones de salud, dependientes del Estado, para colaborar en el entrenamiento
de estudiantes y pasantes de medicina.
1954. Se establece el plan piloto en la Facultad de Medicina de la UNAM, en
sustitución de un internado con deficiencias que se llevaba a cabo en los últimos seis
meses del quinto año y los primeros seis meses del sexto año de la carrera.
1957. Se estructura la carrera hospitalaria en el Hospital de la Raza, IMSS,
con Internado Rotatorio General y Sistema Piramidal de las especialidades y
subespecialidades médicas.
1958. Se crea la Comisión Nacional de Internado y Residencias, A.C. que
promueve la instalación en la Facultad de Medicina de la UNAM, la carrera de
medicina de cinco años escolarizados, más un año de internado rotatorio.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
1962. Egresa la primera generación de Internado de Pregrado de un año de
duración independiente de las asignaturas teóricas.
1974. Se inicia en la Facultad de Medicina de la UNAM como plan experimental,
el “Plan de Medicina General Integral A-36”.
1975. Se integran las actividades de docencia e investigación al plan de estudios
en la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco.
1976. Se crea el Sistema Modular del Proceso Enseñanza-Aprendizaje en la
ENEP Zaragoza, UNAM.
1978. Se establece la proyección a la comunidad en los programas del internado.
1983. Se crea la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos
Humanos para la Salud y el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social,
que coadyuva a la coordinación entre instituciones educativas y las instituciones de
salud en la instrumentación de las actividades docente asistenciales.
1983. Aparece en el Diario Oficial de la Federación el Reglamento en el que se
establecen las bases para la realización del Internado de Pregrado de la Licenciatura
en Medicina.
Marco legal
El Internado de Pregrado está regulado por:
•Ley General de Salud, Título 4º, capítulo III, artículo 95 que entró en vigor el
1º de julio de 1986.
•Reglamento por el que se establecen las bases para la realización del
Internado de Pregrado de la Licenciatura en Medicina, expedido por el Ejecutivo
Federal, el 8 de diciembre de 1983 y publicado en el Diario Oficial de la Federación
el 9 de diciembre de 1983.
Este reglamento establece las bases para la realización del Internado y lo
caracteriza como un ciclo académico, teórico-práctico, que se realiza en unidades
del sector salud, previo al servicio social y al examen profesional; al alumno se le
define como “becario” que se incorpora a los servicios de salud para su educación y
adiestramiento, actividad a la que se le denomina capacitación en servicio; en ésta se
enfatiza la necesidad de la enseñanza tutorial de la investigación y de la docencia.
Dicho reglamento norma la necesaria coordinación interinstitucional entre el
sector salud y el sector educativo delimitando responsabilidades: para las instituciones
de salud se asigna la planeación, organización y control de lo relativo a los servicios
de salud, así como la propuesta de profesores; para las instituciones de educación
superior se asigna la planeación, programación, evaluación y apoyo académico, así
como la aceptación y nombramiento de profesores, vigilancia del cumplimiento de los
requisitos académicos y dotación del material didáctico.
•Reglamentos internos de cada institución, unidad hospitalaria y servicio,
que marcan los lineamientos a seguir y deben ser conocidos y respetados por los
alumnos.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
•Normas Académicas y Administrativas para el Desarrollo del Internado de
Pregrado, emitidas por el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social de la
Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud
en 1986.
•NOM-234-SSA1-2003 Utilización de Campos Clínicos para Ciclos Clínicos e
Internado de Pregrado.
•Convenios específicos de colaboración que al respecto formulen las
instituciones educativas con las de salud.
Disposiciones generales
Generalidades
En las sedes hospitalarias receptoras de Médicos de Pregrado en el estado de
Sonora, realizarán esta etapa académica solamente aquellos alumnos que hayan
participado en el evento público de asignación de plazas de Internado de Pregrado,
celebrado en las diferentes instituciones educativas de procedencia, y que presenten
su Carta de Asignación a alguna de las diferentes instituciones hospitalarias sedes
del Internado de Pregrado.
Inscripción al Internado
El alumno solicitará su admisión a las Sedes Hospitalarias en el estado de Sonora a
través de su participación en el evento público de asignación de plazas de Internado
de Pregrado, que se realiza en las diferentes instituciones educativas, en presencia
de las autoridades de esta institución y de las sedes hospitalarias. La selección de la
sede se realizará por orden decreciente de promedio de calificaciones obtenidas por
el alumno en los ciclos previos.
En los casos en que existen convenios específicos en materia de Internado
entre las instituciones educativas y de salud, donde se indique el número de plazas
fijas, se tomarán como base las cláusulas especificadas en dichos convenios.
Los documentos que entregará el alumno al iniciar el internado de Pregrado
para obtener la “Carta de Adscripción y Aceptación al Internado de Pregrado” son:
•Carta de Asignación expedida por la institución educativa durante el acto
público con los datos de la sede seleccionada
• Acta de nacimiento
• CURP legible
• Certificado de Salud
• Carta testamentaria
• Dos fotografías tamaño infantil
Terminación del Internado
•El Internado de Pregrado se considera terminado cuando el alumno haya
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
cumplido con 12 meses consecutivos de internado y las seis rotaciones estipuladas en
la NOM-234-SSA1-2003, debidamente aprobadas; además, no debe tener adeudos
de ningún tipo con la institución.
•Para la entrega, por parte de las Jefaturas de Enseñanza de las instituciones
hospitalarias, de la “Constancia de Terminación de Internado” es indispensable que
el alumno presente el documento otorgado por la unidad hospitalaria donde realizó el
Internado de Pregrado con la calificación final aprobatoria.
•
La Secretaría de Salud en el Estado y las Jefaturas de Enseñanza
de las diferentes instituciones hospitalarias requisitan el documento,
“Constancia de Terminación del Internado”, enviado y elaborado por la
Dirección General de Enseñanza en Salud con original y tres copias, las
que se distribuyen de la siguiente manera:
•
Original para el alumno
•
Primera copia, para la Secretaría de Salud o Jefatura de Enseñanza de las instituciones que ofrecen campos clínicos
•
Segunda copia, para la institución educativa
•
Tercera copia, para la Dirección de Enseñanza Profesional y Técnica
Derechos y obligaciones
Los médicos internos gozarán de los siguientes derechos durante la presentación del
internado:
I.
Recibir una beca económica, así como las demás prestaciones que se
establecen en los Convenios Específicos de Colaboración.
II. Recibir enseñanza tutorial de acuerdo al programa académico.
III. Dos periodos vacacionales de diez días hábiles cada uno, los cuales se
le considerarán de acuerdo con el programa operativo aprobado por las
autoridades respectivas en sus lugares de adscripción.
IV. Gozar de Incapacidades por enfermedad general y otras causas que lo
ameriten con base en la reglamentación que para ello existe, sin afectar
el 80% de asistencia a cada servicio de rotación asignado.
V. Licencia por gravidez, con una duración de 90 días naturales; un mes
antes y dos después del parto sin detrimento del pago de la beca, ni de
cómputo del tiempo de servicio; es conveniente puntualizar que deberá
evitarse el conflicto de este punto con el académico, donde se estipula
que para dar por aprobado cada uno de los seis módulos que componen
el programa de Internado de Pregrado, debe cumplirse al menos con el
80% de asistencia al servicio asignado.
VI. Recibir asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y medicamentos por
parte de la institución a la cual estén adscritos, dicha prestación se hará
extensiva y gratuita a los familiares que dependan directamente de ellos.
VII. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades
propias del internado, recibirán una cantidad equivalente a la prescrita
para la responsabilidad civil por causa contractual, de acuerdo a lo
señalado en el código civil para el Distrito Federal, en materia común; y
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
para toda la República en materia federal, cuando por causa del accidente
resulte una incapacidad total o parcial.
VIII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirán la ayuda económica
que la institución de servicio determine.
Son obligaciones de los médicos internos:
I.
Cumplir en todos los términos con el programa de Internado de Pregrado
y asistir a las reuniones a las cuales los convoquen sus jefes inmediatos,
así como el departamento de enseñanza.
II. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que
observe.
III. Tratar y dirigirse, con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, así
como a los pacientes que acudan a la unidad médica.
IV. Ser responsable del manejo de documentos, valores y efectos que tengan
a su cargo durante sus actividades.
Son faltas imputables a los médicos internos:
I.
Distraer su atención durante el horario del servicio para realizar otras
actividades distintas a las que le fueron asignadas dentro del programa,
como contestar el teléfono celular o portar audífonos.
II. Aprovechar los servicios o el personal para asuntos particulares o ajenos
a la institución a la cual están adscritos.
III. Incurrir en actos violentos, amagos, injurias o malos tratos con sus jefes
y compañeros de trabajo dentro de la unidad de adscripción.
IV. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita de su jefe inmediato
o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente.
V. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes
a la unidad médica a la cual estén adscritos.
VI. Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria
como del programa.
VII. Presentarse bajo efecto de bebidas embriagantes, estupefacientes o
psicotrópicos dentro de la unidad.
VIII. Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual estén adscritos.
IX. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad
del lugar donde realizan su Internado o de las personas que ahí se
encuentran, así como causar daños o destruir intencionalmente edificios,
instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, muebles, útiles de
trabajo, y demás objetos que estén al servicio de la institución de salud a
la cual estén adscritos.
X. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que esté incluido
en sus actividades, así como vender medicamentos dentro del horario de
servicio en la institución a la cual estén adscritos.
XI. Incurrir en cualquier violación a la ética profesional.
XII. Violar los reglamentos de la institución donde estén adscritos.
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Medidas disciplinarias
Cuando los médicos internos incurran en algunas de las faltas señaladas en este
manual, se les podrán aplicar las siguientes medidas disciplinarias:
1. Amonestaciones verbales
2. Extrañamientos escritos
3. Suspensión del internado
Las amonestaciones verbales serán hechas en privado por el tutor, y se
aplicarán cuando los internos violen las fracciones I, II, III de las “obligaciones”, y I, II,
IV, VI, VII, VIII, XI, y XII de las “faltas imputabes”.
El extrañamiento es la observación por escrito que se aplicará a los internos
que incurran en las faltas que así lo ameriten. El encargado de aplicarlo será el jefe
de enseñanza o responsable de la unidad médica a la cual está adscrito; una copia
se agregará al expediente personal y otro a la institución educativa de procedencia.
Se harán acreedores a un extrañamiento los internos que infrinjan las
fracciones IV del apartado de “obligaciones”, y III, V, IX, X del apartado de las “faltas
imputables”. Esta sanción será aplicable también en caso de reincidencia, cuando
previa amonestación verbal hayan infringido lo dispuesto en las fracciones I del
apartado de “obligaciones”; y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII de las “faltas imputables”.
La cancelación del Internado de Pregrado de la Institución de Salud a la que
estén adscritos, será procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes
causales:
•Acumular más de tres faltas injustificadas de asistencia, en un periodo de 30
días calendario
•Proponer y realizar estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad
médica a la que estén adscritos.
•Por sentencia condenatoria cuando cometan algún delito del orden común.
•Cuando previo extrañamiento se reincida en la violación de la fracciones IV
del apartado de “obligaciones” y II, IV, VII, IX y X del apartado las “faltas imputables”.
•Cuando a juicio del jefe de enseñanza, la gravedad de la falta convenida sea
suficiente para solicitar, ante las autoridades correspondientes, la cancelación del
Internado.
Para proceder a la cancelación del internado deberá efectuarse una reunión
con la participación del profesorado del Internado, un representante de la Dirección
General de Enseñanza, Capacitación e Investigación de la Secretaría de Salud
en el estado de Sonora, un representante de la unidad hospitalaria (Jefe de
Enseñanza) y un representante de la institución educativa (Director o Jefe de la
escuela o departamento); de esta manera, proceder a levantar el acta administrativa
correspondiente y notificar de manera inmediata a la universidad de procedencia del
alumno, así como al área de Recursos Humanos para la cancelación de beca, y a la
Dirección General de Enseñanza en Salud.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Estructura y organización del Internado de Pregrado
El Internado de Pregrado es una etapa eminentemente práctica. Por lo tanto, está
diseñado para que el mayor número de horas estén encaminadas a realizar actividades prácticas dentro de las instituciones de salud que cuenten con la infraestructura y los programas operativos para el Internado de Pregrado.
Programa del Internado
El Internado de Pregrado es de tipo rotatorio, ya que las competencias clínicas se
adquieren en las grandes ramas que conforman la medicina general; con ello, se
pretende lograr que el alumno obtenga el concepto integral de la medicina. Es por
lo anterior que el alumno realizará el Internado de Pregrado en doce meses, donde
pasará la mayor parte del tiempo por unidades de primer y segundo nivel de atención,
además de otros escenarios sociales.
El interno cumplirá con una rotación estricta de dos meses, por cada una de las
siguientes divisiones:
1. Medicina Interna
2. Cirugía General
3. Ginecología y Obstetricia
4. Pediatría
5. Urgencias
6. Medicina Familiar o de Comunidad
La rotación por cada una de las divisiones deberá comprender la participación
en los servicios que ofrece cada una de ellas, siempre dentro del tiempo estipulado
para cada rotación. Para asegurar que se realicen las seis rotaciones estipuladas,
los hospitales que no cuenten con estas áreas de la medicina, se coordinarán con
otras unidades hospitalarias, a manera de subsedes, para tener así las rotaciones
completas. En estas áreas, los alumnos permanecerán en servicio ocho horas
diarias de lunes a viernes y además, realizarán prácticas clínicas complementarias,
en guardias A, B y C, de acuerdo con la programación de actividades del programa
operativo del internado.
Las prácticas clínicas complementarias o guardias deben apegarse a lo
siguiente:
•Su frecuencia y duración debe estar determinada por la institución de salud,
sin exceder el máximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo menos dos
días entre las guardias.
•En días hábiles, inicia a la hora que termina el turno matutino y concluye a la
hora establecida para iniciar el turno matutino siguiente.
•Los sábados, domingos y días festivos las actividades deben cubrir 24 horas.
•Las prácticas denominadas de “castigo” no serán aplicables a los Internos de
Pregrado.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Con el propósito de alcanzar los objetivos educacionales diseñados para este
nivel de su formación profesional, el alumno se integrará al equipo de trabajo de la
institución operativa, con los derechos y obligaciones que ello implica para realizar
funciones asistenciales, de aprendizaje y de investigación.
Las funciones de tipo asistencial, en las que participarán los Internos de Pregrado,
comprenden la participación activa en la atención de los enfermos; asimismo, se
incorporarán a las áreas de hospitalización, consulta externa y comunidad en el
área de medicina familiar, de acuerdo al programa operativo de las instituciones de
salud y al programa académico estatal. Se desarrollarán diversas metodologías de la
enseñanza para facilitar la integración de los conocimientos clínicos. Por último, para
satisfacer la función de investigación, los Internos de Pregrado deberán participar en
la realización de trabajos de investigación clínica y de epidemiología.
El alumno como Médico de Pregrado, está inmerso activamente en la vida del
hospital y en las unidades de primer contacto y debe estar consciente de que toda
acción que tiene que ver con la atención de los pacientes, es motivo de enseñanza y
es parte básica de su formación. Todas las actividades que realice el alumno dentro
del año de Internado deberán ser efectuados siempre bajo supervisión y asesoría de
los profesores y del personal médico asignado por la institución.
Las actividades específicas están estructuradas en secuencias y horarios en el
documento “Programa Operativo del Internado” que cada hospital sede elaborará de
acuerdo a sus recursos y su funcionamiento. En este Programa deben describirse los
mecanismos para su cabal cumplimiento.
Actividades generales de los alumnos
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
22
Se incorporarán al equipo de salud.
Elaborarán historias clínicas.
Participarán en la elaboración de notas de ingreso, evaluación y altas
hospitalarias y en la consulta externa.
Pasarán visita a los enfermos con el grupo médico adscrito al servicio.
Participarán en la realización de estudios auxiliares de diagnóstico.
Colaborarán en la organización y en la actualización de los expedientes
clínicos.
Participarán en programas de salud comunitaria, realizando las actividades
docentes, asistencial y de investigación ya establecidas.
Participarán activamente en la sesión general del hospital y las del
servicio al que esté adscrito.
Revisarán todos los temas de reforzamiento y los casos clínicos realizados
en el subprograma de aprendizaje autodirigido.
Analizarán, de acuerdo a la historia natural de la enfermedad, los
padecimientos señalados en cada una de las divisiones.
Consultarán y analizarán la bibliografía sugerida en cada rotación.
Elaborarán fichas bibliográficas.
Participarán activamente en la revisión de casos clínicos, historias clínicas
y notas médicas.
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
14. Presentarán las evaluaciones teórico-prácticas del programa.
15. Promoverán un ambiente de armonía y respeto en relación con sus
compañeros y el equipo de salud.
Obligaciones adicionales de los alumnos del Internado de Pregrado
Los alumnos deberán tener disposición completa para el cumplimiento de las
actividades sugeridas para el año de Internado y sólo se les acreditará el Internado
cuando hayan cumplido con las actividades que les hayan sido asignadas en las
unidades médicas. Los alumnos deberán realizar todas las actividades asistenciales
que se les indiquen, bajo la responsabilidad y supervisión directa de sus profesores
o médicos a cargo de los servicios. En caso de participar en el traslado de pacientes,
lo harán bajo la supervisión y responsabilidad del médico a cargo del servicio. Los
alumnos no están autorizados para firmar papelería oficial, como por ejemplo: recetas,
notas médicas, expedientes y certificados de defunción. Los alumnos deberán mostrar
una actitud de participación en el desarrollo de su programa académico, por lo que
deberán abandonar la actitud receptiva-pasiva para pasar a ser sujeto de su propio
aprendizaje, bajo la guía y la supervisión de sus profesores o médicos del servicio al
que estén asignados. Por esto último, los alumnos deberán poseer una capacidad
crítica y analítica para el abordaje de su programa académico.
Metodología de la enseñanza
La metodología de la enseñanza en el Internado se orienta a la aplicación de
estrategias centradas en el alumno, ya que a través de la solución de problemas los
estudiantes son estimulados a buscar más información que a recibirla; lo cual es la
base del aprendizaje autodirigido de habilidades y destrezas a partir de la práctica
real con pacientes. Por lo anterior, en el presente programa se integran subprogramas
que buscan, a través de la participación responsable del alumno y la respuesta
comprometida y constante del tutor, integrar un binomio que supere el método de
aprendizaje pasivo y memorístico. Sólo para fines didácticos, la descripción de
cada subprograma se hace por separado, pues las actividades de enseñanza y las
asistenciales forman una sola unidad. El alumno, como Interno de Pregrado, está
inmerso activamente en la vida del hospital y en las unidades de primer contacto,
asimismo, debe estar consciente de que toda acción tiene que ver con la atención de
los pacientes, así como es motivo de enseñanza, de obtener experiencias y es parte
mínima de su formación.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
La finalidad de este subprograma es fomentar el hábito de estudio constante para
que el alumno asuma la responsabilidad de su propio aprendizaje, que es la base del
proceso de actualización permanente. El requisito primordial de la autoenseñanza
es la autodisciplina, como característica no impuesta, a fin de lograrla como parte
integrante de su personalidad y conformar el hábito del estudio constante y un
23
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
pensamiento analítico. Esta capacidad contribuirá a su vez a acrecentar la voluntad
y la motivación para el trabajo.
Temas de reforzamiento
Éstos serán detectados a través de un examen diagnóstico inicial, el cual se aplicará
el segundo sábado después de iniciada la promoción. El examen será elaborado
con base en el estudio de las enfermedades que con mayor frecuencia constituyen
demanda de atención (prevalentes a nivel nacional) y que son por lo tanto, las que
enfrentará el médico general en su práctica profesional. Los temas de reforzamiento
serán sugeridos y enlistados por área de rotación, en ellos se señalará explícitamente
el requerimiento cognoscitivo mínimo y se buscará el desarrollo de la habilidad de
razonamiento clínico que constituye la integración de la elaboración diagnóstica y
la solución de problemas. El alumno recibirá información de las deficiencias que
debe superar por medio del estudio individualizado y un programa personal de
autoaprendizaje; el profesor evaluará su progreso durante las diversas rotaciones
(sin depender de la impartición de clases). Al finalizar el Internado se aplicará otro
examen diagnóstico que le permitirá al alumno conocer el grado de avance logrado. El
resultado de estos exámenes no tendrá repercusiones en la calificación promocional
del alumno.
Casos clínicos
Debe presentarse y revisarse como mínimo un caso clínico por alumno y por semana,
en forma de discusión grupal, que deberá ser siempre coordinada por el tutor. En
el anexo 1 se encuentra la Guía para la preparación y presentación de los casos
clínicos, así como una explicación de los pasos a seguir. No se darán clases teóricas
en el aula. Otras sesiones que se pueden programar son de imagenología, clínicopatológica, general del hospital, de defunción y otras.
Estos casos clínicos junto con los temas de reforzamiento y los casos clínicos
complementarios serán la base para los exámenes bimestrales (banco de preguntas
interinstitucional). Se recomienda que cada servicio clínico cuente con un archivo
de casos clínicos especialmente preparados para la enseñanza que garantice la
revisión cuando no se cuente con pacientes que presenten la patología señalada en
el programa (banco de casos clínicos interinstitucional).
Casos clínicos complementarios
Se incluyen patologías que, sin ser de alta prevalencia, deben ser conocidas para
poder establecer los diagnósticos presuncionales y aplicar criterios de referencia
oportunos. En el área de Medicina Familiar y Comunitaria se incluyen temas que no
han sido estudiados en años anteriores.
Subprograma de práctica clínica
Este subprograma Incluye todas las actividades que el alumno debe realizar en
el servicio con el paciente: paso de visita, participación en las presentaciones y
24
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
discusiones clínicas, elaboración de notas, aplicación de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos diversos. Constituye el elemento central de la educación médica,
durante la cual el alumno aprende o perfecciona las destrezas que se consideran
indispensables y/o recomendables para el adecuado ejercicio de la medicina general.
Los listados presentados, corresponden a las habilidades y destrezas que
deben ser aprendidas y/o perfeccionadas bajo la asesoría del profesor, hasta tener la
certeza de una aplicación correcta.
Es responsabilidad del personal médico adscrito y/o residentes supervisar
constantemente el aprendizaje y aplicación de estas habilidades y destrezas.
Habilidades y destrezas
Las actividades psicomotrices están enlistadas para cada área de rotación, en
ellas se señala el nivel de dominio que el interno debe alcanzar para desarrollarlas
posteriormente a escala individual durante el servicio social.
Niveles de dominio
Nivel 1) El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento, pero con
asesoría y supervisión del profesor: el alumno hace, el profesor observa.
Nivel 2) El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento, pero con
asesoría y supervisión del profesor: el alumno hace con ayuda del profesor.
Nivel 3) El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus características
generales, pero no puede aplicarlo por su nivel de complejidad: el profesor hace, el
alumno observa.
Por la naturaleza de los aprendizajes médico clínicos, esta descripción de las
actividades por niveles, garantiza que el Interno aprenda con una enseñanza guiada
y sistematizada. Implica también el apego al principio que rige en el Internado: “la
actividad clínica no supervisada no es enseñanza”.
Área afectiva o actitud
Como concepto, la actitud es un estado interno adquirido desde el inicio de la vida
en el seno familiar, pero que va moldeándose durante la enseñanza escolar y por el
entorno en el que una persona se desarrolla. Es una cualidad personal que guía los
pensamientos, sentimientos y acciones que se manifiestan en todo momento, en el
comportamiento frente a hechos y personas.
El Internado es como un proceso formativo integral que promueve en el interno
la voluntad de llegar a la excelencia profesional, pues no puede pasar por alto
procurar que se desarrolle en él la actitud del apego a los valores humanos, ya que
son ellos, junto con la capacitación académica y la capacidad resolutiva, los que dan
las cualidades que caracterizan a un médico. Por lo tanto, la formación profesional se
suma a la adquisición de conocimientos para asegurar en el educando la sensibilidad
ética, el respeto, el adquirir costumbres de urbanidad y la entereza para la toma de
decisiones. Si el interno no tiene esos atributos, su obligación es luchar por lograrlos;
al hospital le toca tener los recursos y la voluntad para apoyarlo. Corresponde al
hospital aceptar su responsabilidad como centro de enseñanza de formar, con el
25
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
ejemplo de autoridades y de profesores, el entorno de seriedad y de cualidades
profesionales que el interno espera encontrar. Sin embargo, la valoración de la
conducta tiene el componente de apreciación personal, y para contar con parámetros
objetivos, serán considerados los siguientes aspectos: 1) asistencia y puntualidad,
2) presentación personal, 3) relaciones interpersonales, 4) responsabilidad y 5) auto
superación personal.
Programas por área de rotación
Objetivo terminal
Al finalizar la rotación por cada uno de los servicios, el alumno alcanzará las
habilidades y destrezas que se mencionan para cada área y de acuerdo al nivel de
dominio que se le indica.
Al realizar la rotación por cada uno de los seis servicios médicos que forman
parte del Internado de Pregrado, el Interno debe analizar e integrar, de acuerdo al
modelo de la historia natural de la enfermedad, las entidades clínicas enlistadas en
los temas de reforzamiento de cada rotación. Además, en los casos clínicos por cada
área deberá revisar los siguientes componentes:
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia
3. Fisiopatología
4. Cuadro clínico
5. Indicación e interpretación de estudios de laboratorio y gabinete
6. Medidas preventivas
7. Tratamiento
8. Pronóstico
9. Complicaciones
10. Rehabilitación
26
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Módulo de Medicina Interna
Objetivo terminal
Que el alumno integre y aplique, en el nivel de la Medicina General, los conocimientos
y habilidades necesarios para la identificación de los factores de riesgo, aplicación de
medidas de prevención, establecimiento del diagnóstico, tratamiento y/o necesidad
de realizar un procedimiento de referencia, de las entidades nosológicas del área de
Medicina Interna de mayor morbi-mortalidad en nuestro país.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Está conformado por los temas del área de Medicina Interna que el alumno debe
estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas a través de la evaluación
diagnóstica.
Temas de Reforzamiento
1.
2.
3.
4.
5.
Neumonía
Cardiopatía isquémica
2.1. Detección de complicaciones
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, bronquitis crónica y enfisema
Asma bronquial
4.1. Manejo hospitalario de la crisis asmática
4.2. Manejo preventivo, de control y de rescate
Diabetes mellitus
5.1. Prevención primaria
5.2. Diagnóstico actual
5.3. Control glicémico
5.4. Control de las co-morbilidades
5.5. Complicaciones crónicas
27
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
5.6. Detección temprana de insuficiencia renal
5.7. Retinopatía diabética (revisión de fondo de ojo)
5.8. Neuropatía diabética
Hipertensión arterial sistémica
6.1. Complicaciones crónicas
Abordaje de síndrome anémico
Cirrosis hepática
Fiebre de origen desconocido
Tuberculosis pulmonar
Trastornos del afecto (ansiedad, depresión)
Absceso hepático amebiano
Lumbalgia
Dolor de espalda baja
Disfunción tiroidea, bocio, híper e hipotiroidismo
Osteoartrosis
Artritis reumatoide
Neoplasias: broncogénica, próstata, estómago, colon, recto, piel
Insuficiencia renal aguda y crónica
Síndrome diarreico
20.1. Agudo
20.2. Crónico
Síndrome ictérico
Infecciones de vías urinarias
Líquidos y electrolitos
Insuficiencia cardíaca (diagnóstico temprano)
Temas para casos clínicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
28
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial sistémica
Nefropatía
Anemia del adulto
Cardiopatía isquémica
Cirrosis hepática
Tuberculosis
Neumonía
Enfermedad vascular cerebral
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
10. Osteoartrosis y artritis reumatoide
11. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
12. Enfermedades emergentes (dengue, influenza, leptospirosis, coccidio­
idomicosis)
13. Disfunción tiroidea: bocio, híper o hipotiroidismo
14. Obesidad
15. Infección de vías urinarias
16. Uso y abuso de antibióticos
17. Enfermedades hematológicas (criterios de transfusión)
Subprograma de práctica clínica
Durante su rotación por los servicios médicos, el interno deberá cubrir los siguientes
objetivos específicos:
1. Detectará factores de riesgo a través de la historia clínica para indicar las
medidas preventivas pertinentes.
2. Aprenderá técnicas de toma de pulso, temperatura, tensión arterial
(ortostática y en decúbito dorsal).
3. Realizará exploración física completa e integral.
4. Indicará e integrará, en cada una de las entidades clínicas, los exámenes
de laboratorio básicos y conocerá los especializados.
5. Manejará los esquemas terapéuticos básicos para cada una de las
entidades clínicas.
6.
Indicará las medidas higiénico-dietéticas necesarias.
7. Aplicará las medidas de manejo inicial de las complicaciones de estas
entidades, para referir oportunamente a los pacientes al nivel de atención
correspondiente.
8. Aprenderá y realizará técnicas de punción venosa y venoclisis.
9. Aprenderá y realizará técnicas de aplicación y retiro de sondas:
nasogástrica y vesical.
10. Aprenderá, realizará e interpretará electrocardiogramas.
11. Detectará de manera temprana las manifestaciones sugerentes de
complicaciones de estas entidades.
12. Conocerá el proceso de llenado de certificado de defunción.
Las habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio pueden verse en la
siguiente tabla.
29
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
No. de actividades
Número Calificación* Supervisó
mínimas a realizar
Práctica
Historia clínica y exploración
física completa
Nota clínica inicial supervisada
Instalación de sondas de Foley y
Levin
Toma de presión venosa central
Toma de electrocardiograma e
interpretación
Maniobras de reanimación
cardiopulmonar
Manejo de técnicas de
aislamiento
Toma de muestras para
laboratorio: faríngea, nasal y fecal
Tacto rectal
Toma de tensión arterial
Paracentesis
Toracocentesis
Colocación de sondas
Colocación de catéter en venas
superficiales de los miembros
superiores
Intubación endotraqueal
Colocación de catéter de diálisis
peritoneal
Colocación de catéter en vena
subclavia
Sonda endopleural y de drenaje
30
Nivel de dominio 1
20
10
10
2
15
3
3
20
4
15
Nivel de dominio 2
5
5
20
2
2
Nivel de dominio 3
5
3
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Laboratorio e imagenología
El interno será capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de
los siguientes estudios durante su rotación por el servicio de Medicina Interna de
acuerdo a los diferentes niveles de dominio (ver la siguiente tabla).
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Tipo de exámenes
Citología hemática
Química sanguínea
EGO
Grupo sanguíneo, RH y pruebas
cruzadas
Reacciones febriles
Reacciones seroluéticas
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
No. de actividades
mínimas a
Número
interpretar
Supervisó
Nivel de dominio 1
10
10
10
10
8
2
8
8
Tinción de Gram
Exudados
Baciloscopías (BAAR)
Urocultivos
Enzimas (TGO, TGP, CPK),
Fosfatasa ácida (fracción
prostática), fosfatos alcalinos
5
2 de c/u (6)
8
8
Cultivo de secreciones
Cultivo de líquidos orgánicos
Pruebas para VIH
RX simples cráneo
RX simples tórax
RX simples abdomen
RX simples huesos largos
RX de articulaciones
6
6
2
4
4
4
4
4
Marcadores séricos de hepatitis
Tomografía axial computarizada
Calificación*
8
Nivel de dominio 2
5
5
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Nivel de dominio 3
31
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
American Journal of Medicine.
Annals of Internal Medicine.
Bennett, C. L. (1998). Tratado de Medicina Interna. 20ª ed. México: El Manual Moderno
Clínicas Médicas de Norteamérica.
Guías de práctica clínica interinstitucionales.
Harrison. (1998). Medicina Interna. 14ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
New England Journal of Medicine.
Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Interna.
Stein, J.H. (1997). Medicina Interna. 4ª ed. México: Salvat Editores.
Tierney, L.L., Mcphee, S.J. (1990). Diagnóstico Clínico y Tratamiento. 14ª ed. México: El
Manual Moderno.
Uribe, M. (1997). Medicina Interna. 2ª ed. México: Panamericana.
32
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Módulo de Cirugía General
Objetivo terminal
Desarrollar en el alumno la capacidad para integrar el diagnóstico clínico quirúrgico,
aplicar medidas preventivas y terapéuticas adecuadas en la patología quirúrgica
más frecuente en nuestro medio y que competen al médico general, e identificar la
patología quirúrgica que requiere ser referida al nivel de atención que corresponda.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Conformado por los temas del área que el alumno debe estudiar de acuerdo con
las deficiencias detectadas a través de la evaluación diagnóstica. Se sugiere el
conocimiento y buen manejo de:
1. Cuidado pre, trans y postoperatorios
2. Líquidos y electrolitos
3. Respuesta metabólica al trauma
4. Inflamación y cicatrización
5. Complicaciones postoperatorias
6. Procedimientos endoscópicos y laparoscópicos simples
7. Diagnóstico de apendicitis
8. Diagnóstico de colecistitis y coledocolitiasis
9. Diagnóstico de síndrome de abdomen agudo
10. Diagnóstico de hernias de pared abdominal y hernias internas
11. Diagnóstico de oclusión intestinal
12. Diagnóstico de pancreatitis aguda y crónica
13. Insuficiencia vascular aguda y crónica
14. Padecimientos anorrectales
14.1. Hemorroides
14.2. Abscesos y fístulas
14.3. Fisuras
15. Diagnóstico de litiasis de vías urinarias
33
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
16. Heridas por instrumentos punzocortantes, proyectil de arma de fuego,
contusiones toraco-abdominales
Estudio de casos clínicos
Se debe dar prioridad a los casos clínicos que son de mayor frecuencia en el servicio,
mismos que el Médico de Pregrado presentará en sesión semanal, previa revisión de
la bibliografía relacionada con la patología.
1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernia hiatal
2. Enfermedad ácido-péptica: gastritis, úlcera gástrica y úlcera duodenal
3. Cáncer gástrico
4. Apendicitis
5. Padecimientos colónicos más frecuentes: colitis crónica, crohn, colon
irritable, parasitarias pólipos, divertículos y cáncer
6. Padecimientos anorrectales: hemorroides, abscesos, fístulas y fisuras
7. Colecistitis, coledocolitiasis y síndrome ictérico: colecistitis aguda
y crónica, coledocolitiasis, ictericia obstructiva, colangitis y fístulas
bilioentéricas, carcinoma de vesícula y vías biliares
8. Pancreatitis aguda y crónica
9. Hernias de pared abdominal: inguinales, crurales, umbilicales, epigástricas
e incisionales
10. Síndrome abdominal agudo
11. Oclusión intestinal
12. Padecimientos arteriales de miembros pélvicos, oclusión arterial aguda,
trombosis y embolia, oclusión arterial crónica, aortoilíaca e infrainguinal,
pie diabético y traumatismo arterial
13. Padecimientos venosos de miembros pélvicos: tromboflebitis superficial y
profunda, insuficiencia venosa crónica y venas varicosas
14. Padecimientos genitourinarios más frecuentes: orquitis, fimosis y
parafimosis, torsión testicular, epididimitis, litiasis urinaria, pielonefritis,
infección de vías urinarias, prostatitis, varicocele e hipertrofia prostática
benigna, cáncer de próstata
Subprograma de práctica clínica
Durante su rotación por el área de cirugía, el interno alcanzará los siguientes objetivos
específicos.
1. Elaborará la historia clínica completa poniendo énfasis en la exploración
física.
2. Identificará los síntomas y signos característicos de cada padecimiento a
través de la historia clínica.
3. Realizará correctamente la exploración física de abdomen.
4. Identificará de manera oportuna los datos de infección peritoneal.
5. Identificará los padecimientos que requieran intervención quirúrgica
inmediata y no inmediata.
34
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Diferenciará abdomen quirúrgico del no quirúrgico.
Aprenderá y realizará correctamente técnica de tacto rectal.
Indicará e interpretará los estudios de laboratorio y gabinete necesarios
para confirmar el diagnóstico de padecimientos quirúrgicos.
Indicará el tratamiento médico o quirúrgico y las medidas higiénico–
dietéticas para casos quirúrgicos.
Conocerá e indicará el manejo de líquidos y electrolitos.
Indicará y aplicará correctamente técnicas de colocación de sonda
nasogástrica, rectal y vesical.
Manejará adecuadamente los drenajes y osteomías.
Detectará tempranamente las complicaciones médicas, quirúrgicas y
postquirúrgicas más frecuentes.
Conocerá, detectará y referirá en forma oportuna al paciente, al nivel
correspondiente para su manejo especializado.
Identificará los casos que requieran cirugía electiva y de urgencia en
pacientes con hernia de pared abdominal.
Conocerá y participará en los diferentes actos quirúrgicos.
Conocerá y realizará diferentes tipos de sutura de piel y tejido celular
subcutáneo.
Conocerá y realizará técnicas de curación de heridas quirúrgicas.
Las habilidades y las destrezas en actos quirúrgicos, serán evaluadas de
acuerdo con el nivel de complejidad al que correspondan (ver la siguiente tabla).
35
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Historia clínica y exploración
física completa (identificando los
síntomas y signos característicos
de cada padecimiento)
Nota clínica inicial
Ejecutar la técnica de lavado de
manos y técnica para vestirse y
actuar en quirófano
Aplicación de analgesia y
anestesia local
Indicar e
interpretar los
RX
estudios de
laboratorio y
gabinete
Laboratorio
necesarios para
confirmar el
diagnóstico de
Estudios
padecimientos
especiales
quirúrgicos
Realizar diferentes tipos de
sutura de piel y T.C.S.
Realizar correctamente tacto
rectal
Indicar y colocar sonda
nasogástrica y vesical
Debridación de abscesos de
partes blandas
Realizar curación de herida
quirúrgica
Manejar adecuadamente los
drenajes y osteomías
Llenar correctamente las hojas
de lesiones y hojas de
consentimiento informado
No. de actividades
mínimas a realizar
Número
Calificación*
Supervisó
Nivel de dominio 1
20
20
20
10
30
30
30
20
10
30
20
30
10
20
Nivel de dominio 2
Ejecutar la técnica adecuada de los procedimientos de cirugía menor más frecuentes
Venodisección
Paracentesis
Toracocentesis
Colocación de catéter central
Toma de gases arteriales
36
4
4
4
4
4
Ejecutar la técnica adecuada de los procedimientos de cirugía menor más frecuentes
Venodisección
4
Manual único de Internado
Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Paracentesis
4
Toracocentesis
4
Colocación de catéter central
4
Toma de gases arteriales
4
Nivel de dominio 3
Asistir con técnica adecuada en los procedimientos quirúrgicos más frecuentes
Laparotomía exploradora
Toracotomía
Apendicetomía
Colecistectomía
Gastrostomías
Yeyunostomías
Hernioplastia
Colostomía
Aseo quirúrgico
Resección de neoplasias de tubo
digestivo
20
5
20
20
5
5
20
5
30
5
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
37
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Laboratorio e imagenología
El interno será capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de
los siguientes estudios durante su rotación por el servicio de Cirugía General, de
acuerdo a los diferentes niveles de dominio.
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Citología hemática
Química sanguínea
Examen general de orina
Grupo sanguíneo y Rh
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Pruebas de funcionamiento
hepático
Exudados
Coprocultivo
Urocultivo
Enzimas pancreáticas
Electrolitos séricos
Gasometría
Radiografías Tórax
simples
Abdomen
Flujometría
Colon por enema
Urografía excretora
Serie esófago-gastro duodenal
Ultrasonografía
T.A.C.
Colonografía
Resonancia magnética
Endoscopía
38
No. de actividades
mínimas a realizar
Número
Calificación*
Nivel de dominio 1
30
30
30
30
30
20
20
20
20
20
20
20
15
20
30
Nivel de dominio 2
10
10
10
10
5
Nivel de dominio 3
2
2
2
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Supervisó
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Módulo de Ginecología y Obstetricia
Objetivo terminal
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para que el alumno establezca
medidas preventivas, diagnósticas y manejo médico quirúrgico del área obstétrica y
ginecológica que se presente en su práctica futura como médico general.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Se incluyen los temas del área que el alumno debe estudiar de acuerdo con la
deficiencia detectada a través de la evaluación diagnóstica.
1. 2.
Obstetricia
1.1. Revisión y aplicación de la NOM 005-SSA2,1993, de los servicios
de planificación familiar
1.2. Revisión y aplicación de la NOM 168-SSA1,1998, del expediente
clínico
1.3. Revisión y aplicación de NOM 007-SSA2, 1993, atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio
1.4. Revisión de los lineamientos técnicos para prevención, diagnósticoy
manejo de la preclampsia/eclampsia
1.5. Revisión de los lineamientos técnicos para la prevención, diagnóstico
y manejo de la hemorragia obstétrica
1.6. Revisión de los lineamientos para la prevención y manejo de la infección puerperal
1.7. Monitorización del bienestar fetal
1.8. Diabetes gestacional
1.9. Pielonefritis y embarazo
1.10. Infección de vías urinarias y embarazo
Ginecología
2.1. Climaterio (revisión de signos y síntomas, medidas preventivas d e
morbilidad y criterios e indicaciones para uso de terapia hormonal
de reemplazo)
39
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Sangrado uterino anormal
Trastornos menstruales
Incontinencia y trastornos de la estática pélvica
Infecciones e infestaciones en Ginecología: candidiasis, tricomonia­
sis, vaginosis bacteriana
2.6. Enfermedades de transmisión sexual: clamidiasis (Chlamydia
trachomatis), SIDA, virus del papiloma humano, sífilis y gonorrea
2.7. Cáncer cérvico-uterino
2.8. Tumores de mama: detección y manejo
2.9. Masas anexiales, su estudio y manejo
2.10. Estudio básico de la pareja infértil
2.11. Identificación, prevención y manejo básico de los problemas
médicos legales más frecuentes en Ginecología
Estudio de casos clínicos
1. Problemas de diagnóstico y tratamiento de la preclampsia
2. Diabetes gestacional
3. Sangrado durante la primera mitad del embarazo: aborto, embarazo
ectópico y enfermedad trofoblástica
4. Sangrado durante la segunda mitad del embarazo: placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y ruptura uterina
5. Parto pretérmino
6. Ruptura prematura de membrana
7. Infección de vías urinarias y embarazo
8. Salud reproductiva: consejería sobre planificación familiar, lactancia
materna y puerperio
9. Carcinoma cérvico-uterino
10. Carcinoma mamario
11. Hemorragia uterina anormal y disfuncional
12. Climaterio y menopausia
13. Cérvico-vaginitis: trichomoniasis, moniliasis, infecciones por Gardnerella
y Chlamydia trachomatis
Estudio de casos clínicos complementarios
1. Isoinmunización materno fetal
2. Esterilidad e infertilidad
Subprograma de práctica clínica
Durante el desarrollo de este subprograma, el interno deberá cubrir los siguientes
objetivos específicos:
1. Aplicará las medidas preventivas necesarias para disminuir los riesgos
de presentación de la patología obstétrica y ginecológica.
2.
Identificará y valorará a través de la historia clínica, los factores de riesgo que
intervienen en la presentación de la patología gineco obstétrica más frecuente.
40
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Indicará e interpretará estudios de laboratorio y gabinete como ayuda
para diagnosticar complicaciones del embarazo y padecimientos
ginecológicos.
Realizará el diagnóstico oportuno, iniciará tratamiento de acuerdo a cada
patología y en los casos necesarios referirá a la paciente al nivel de
atención que corresponda.
Efectuará el diagnóstico de trabajo de parto efectivo y aplicará los niveles
de ingreso.
Determinará la situación, presentación y posición del producto, mediante
las maniobras de Leopold.
Identificará, por tacto vaginal, el grado de borramiento y dilatación
cervical, determinará variedad de posición y altura de la presentación.
Practicará el llenado correcto del partograma y el análisis de la curva de
Freedman.
Detectará durante el trabajo de parto, alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal y contractilidad uterina. Valorará el grado de riesgo del parto
y las indicaciones de cesárea (estado fetal no alentador, presentaciones
anormales y distocias del trabajo de parto).
Realizará las maniobras para la atención adecuada del periodo expulsivo
y el alumbramiento.
Realizará con técnica adecuada procedimientos de episiotomía y
episiorrafia de manera juiciosa y selectiva en la paciente que lo tenga
indicado.
Realizará cuando esté indicada, la revisión de cavidad uterina y conducto
vaginal.
Aprenderá a vigilar el puerperio inmediato, mediato y tardío así como el
manejo de sus principales complicaciones.
Promoverá la lactancia materna y el alojamiento conjunto.
Promoverá y orientará sobre el uso, indicación y efectos de los diferentes
métodos anticonceptivos.
Aplicará dispositivo intrauterino, previo consentimiento informado.
Realizará en forma correcta, la toma e interpretación de citología cérvicovaginal, así como la exploración de mamas y la palpación bimanual.
Promoverá y adiestrará a las pacientes para la autoexploración mamaria
periódica.
Las habilidades que tiene que alcanzar se enlistan en la siguiente tabla.
41
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Historia clínica gineco-obstétrica
Exploración física completa
Exploración ginecológica
bimanual y con espejo vaginal
Determinación de la situación,
presentación y posición del
producto, mediante las
maniobras de Leopold
Atención del parto
Anestesia local perineal
Identificación por tacto vaginal,
del grado de borramiento y
dilatación cervical, determinación
de la variedad de posición y
altura de presentación
Practicar el llenado correcto del
partograma y el análisis de la
curva de Freedman
Vigilar el trabajo de parto y
detectar alteraciones del latido
cardiaco fetal y contractilidad
uterina
Atención de parto normal
Realizar episiotomía y
episiorrafía juiciosa
Practicar cuando esté indicada,
revisión de cavidad uterina y
conducto vaginal
Vigilancia de puerperio
inmediato, mediato y tardío
Promover la lactancia materna y
el alojamiento conjunto,
adiestrando a las madres sobre
técnicas de la lactancia
Promover y orientar a la pareja
sobre el uso, indicación y efectos
de los diferentes métodos
anticonceptivos
Aplicar el dispositivo intrauterino
post-parto previo consentimiento
informado
Practicar correctamente la toma
de estudio citológico cérvico
vaginal e interpretar los
resultados
42
No. de actividades
mínimas a realizar
Número Calificación*
Nivel de dominio 1
20
20
10
20
20
5
20
30
30
20
5
5
30
40
40
5
30
Supervisó
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Practicar correctamente la toma
de estudio citológico cérvico
vaginal e interpretar los
resultados
Promover y adiestrar a las
pacientes para la
autoexploración mamaria
periódica
30
30
Nivel de dominio 2
Legrado uterino
2
Cesárea
O.T.B.
Aplicación de forceps
Laparotomía exploradora
Nivel de dominio 3
5
10
3
3
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Laboratorio e imagenología
Durante la rotación por el servicio de Ginecología y Obstetricia el interno será capaz
de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios.
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Citología hemática
Química sanguínea completa
Examen general de orina
Grupo sanguíneo y Rh, pruebas
cruzadas
Tiempo de Protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina
Cuantificación de gonadotropina
coriónica
Pruebas inmunológicas del
embarazo
Estudios de secreciones
genitales
Citología cérvico-vaginal
Imagen (ultrasonido)
Histerosalpingografía
No. de actividades
mínimas a realizar
Número Calificación*
Supervisó
Nivel de dominio 1
30
30
30
30
30
30
30
30
30
Nivel de dominio 2
15
Nivel de dominio 3
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
43
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
American Journal of Gynecology.
Arias, F. (1995). Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. 2ª ed. España:
Mosby/Doyma Libros.
Benson, C.R. (1990). Diagnóstico y tratamiento gineco-obstétrico. 7ª ed. México: El Manual
Moderno.
Berek, J.S. (1997). Ginecología de Novak. 12ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Danforth, I. (1994). Tratado de obstetricia y ginecología. 6ª ed. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Ginecología y Obstetricia de México.
Guías prácticas clínicas de la especialidad COMEGO.
Hellman, L., Pritchard, J.A. (1990). Obstetricia de Williams. México: Salvat.
Lineamientos de la Secretaria de Salud.
Mondragón, Ch. (1990). Obstetricia Básica ilustrada. 4ª ed. México: Trillas.
Normas oficiales mexicanas.
Obstetrics and Gynecolgy.
Pérez-Sánchez, A., Donoso-Siña, E. (1992). Libro de Obstetricia. 2ª ed. Chile. Mediterráneo.
44
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Módulo de primer nivel, Medicina Familiar y Comunitaria
Objetivo terminal
El interno desarrollará las capacidades clínicas para su práctica médica en el primer
nivel de atención al participar en la atención médica continua e integral, a nivel
individual, familiar y comunitario, bajo un enfoque de riesgo.
Objetivos operativos
1) Identificar las estrategias, técnicas y contenidos de la atención primaria para
la salud y su aplicación en el primer nivel.
2) Identificar de acuerdo al modelo de historia natural de la enfermedad, los
problemas de salud más frecuentes del primer nivel de atención.
3) Reconocer el perfil epidemiológico y factores de riesgo de los padecimientos
más frecuentes en el país.
4) Aplicar en forma adecuada los métodos, técnicas y estrategias de
aproximación a la comunidad.
5) Conocer y aplicar los programas prioritarios de salud.
6) Valorar la importancia que tiene el estudio médico integral para identificar la
génesis de los problemas de salud a nivel individual, familiar y comunitario.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Se incluyen los temas del área que el alumno debe estudiar de acuerdo con las
deficiencias detectadas a través de la evaluación diagnóstica. El contenido temático
sugerido es el siguiente:
1. Taller de medicina basada en evidencias
2. Bases conceptuales de la Medicina Familiar
3. El Sistema Nacional de Salud y el Programa Nacional de Salud
3.1. Continuidad de la atención
3.2. Integralidad de la atención
3.3. Atención Primaria
45
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
4. El Sistema Nacional de Salud y el Programa Nacional de Salud
4.1. La organización de la atención médica en México
4.2. Programas prioritarios de salud
4.3. Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes
4.4. Características generales de los niveles de atención médica
5. La Familia dentro de la estructura ecológica y social
5.1. Características de un grupo
5.2. Conceptos
5.3. Clasificación
6. La familia:
6.1. Definición
6.2. Tipología
6.3. Ciclo vital y funciones
6.4. Etapas críticas
6.5. Familiograma
6.6. Fundamentos de la atención continua en Medicina Familiar
6.7. Comunicación en la familia
6.8. Trastornos en la dinámica familiar y su impacto en la salud
6.9. Relación médico-paciente-familia
7. Organización y participación de la comunidad
7.1. Concepto y dinámica de la comunidad
7.2. Metodología del trabajo de campo
7.3. Trabajo con grupos, participación comunitaria en salud: modelos y al­­­ca­­n­ces
7.4. Técnicas de estudio de la comunidad
7.5. Diagnóstico de salud
7.6. Indicadores de salud
7.7. Causas de morbi–mortalidad más frecuente en el país
7.8. Estrategias de penetración en la comunidad
8. Educación para la salud
8.1. Diseño de programas de educación para la salud
8.2. Técnicas didácticas auxiliares
Estudio de casos clínicos
Con un enfoque de riesgo y con fines preventivos, de diagnóstico, terapéutico, control
y de rehabilitación, llevar a cabo con la técnica didáctica adecuada, la revisión de los
siguientes casos.
1. Salud del niño
1.1. Crecimiento y desarrollo
1.2. Inmunizaciones
46
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
1.3.
1.4. 1.5. 1.6. Nutrición
Enfermedades infecciosas
Accidentes
Detección de padecimientos de la conducta, auditivos, visuales y psicomotrices
1.7. Trastornos del aprendizaje
2. Salud del adolescente
2.1. Trastornos de la conducta en la pubertad y adolescencia
2.2. Trastornos de la identidad
2.3. Accidentes
2.4. Sexualidad
2.5. Trastorno de la nutrición
3. Salud de la mujer
3.1 Embarazo, parto y puerperio
3.2 Planificación familiar
3.3 Trastornos del ciclo menstrual
3.4 Cáncer cérvico-uterino y de mama
3.5 Climaterio y menopausia
4. Salud del adulto y adulto mayor
4.2 Enfermedades infectocontagiosas
4.3 Tumores malignos
4.4 Adicciones
4.5 Accidentes y violencias
4.6 Trastornos del comportamiento
4.7 Intervención en la etapa terminal de la enfermedad
5. Problemas de la familia
5.1 Comunicación en la familia
5.2 Trastornos de la dinámica familiar y su impacto en la salud
Subprograma de práctica clínica y comunitaria
Durante su rotación por esta área, el interno logrará los siguientes objetivos
específicos:
1. Detectará factores de riesgo familiares con base en la historia clínica con
familiograma.
2. Aplicará el enfoque de la atención primaria y realizará acciones de
educación para la salud y protección específica en la comunidad.
3. Diagnosticará y tratará oportunamente las enfermedades y, en caso de
ameritarlo, referirá al nivel correspondiente.
4. Establecerá una adecuada relación médico-paciente-familia.
5. Identificará factores de riesgo para las siguientes situaciones:
47
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 5.1. Preconcepcionales, prenatales, natales y posnatales.
5.2. Del crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente.
5.3. Adicciones.
5.4. Padecimientos crónico-degenerativos e infecciosos.
Realizará el control prenatal en embarazo de bajo riesgo de acuerdo
a la NOM 007-SSA2, 1993, atención de mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
Manejará los métodos anticonceptivos temporales: de barrera y
hormonales de acuerdo a la NOM 005-SSA2, 1993, de los servicios de
planificación familiar.
Dará atención a las adolescentes embarazadas y aconsejará
anticoncepción post-evento obstétrico.
Interpretará los resultados del estudio citológico y referirá oportunamente,
al nivel de atención correspondiente, los casos de neoplasias de acuerdo
a la modificación de la NOM 014-SSA2, 1994, para la prevención,
tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y mamario en la
atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2, 1994, para la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterico.
Realizará la exploración mamaria para detectar neoplasias incipientes
para referir oportunamente al nivel de atención correspondiente.
Asimismo, fomentará la autoexploración.
Identificará las enfermedades laborales y las referirá, en forma oportuna,
al nivel correspondiente.
Conocerá y aplicará en forma adecuada dispositivos intrauterinos.
Efectuará correctamente la toma de producto cérvico vaginal para estudio
citológico.
Conocerá y aplicará correctamente las vacunas correspondientes al
Esquema Nacional de Vacunación.
Manejará adecuadamente la red de frío para conservar los biológicos.
Manejará las indicaciones de cada uno de los biológicos, así como sus
contraindicaciones.
Aplicará correctamente terapia de hidratación oral, de acuerdo a la
normatividad oficial correspondiente, en casos de gastroenteritis con
deshidratación leve y moderada.
Actividades comunitarias
El Interno de Pregrado realizará las siguientes actividades comunitarias en la unidad
médica:
1. Participará en la elaboración del diagnóstico de salud en la población
adscrita a la unidad.
2. Realizará acciones de organización y participación comunitaria.
48
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
3. 4. Aplicará dinámicas de grupo y utilizará los medios de comunicación.
Realizará trabajo de campo: educación para la salud, entrevistas y
encuestas.
5. Promoverá la lactancia materna.
6. Proporcionará orientación y consejería a la población usuaria
sobre indicaciones y efectos colaterales de los diferentes métodos
anticonceptivos.
7. Promoverá la autoexploración mamaria en la población femenina.
8. Realizará acciones de orientación a la población con riesgo, para que se
incorpore a los grupos de autoayuda.
9. Participará en actividades epidemiológicas propias de la unidad.
10. Participará en la elaboración del diagnóstico de salud de la población
adscrita a cada módulo.
11. Participará en las acciones de educación para la salud (pláticas,
entrevistas, encuestas, demostraciones).
Las habilidades y destrezas clínicas a desarrollar por nivel de dominio son las
que se enuncian en la siguiente tabla.
49
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tablas de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Elaborar la historia clínica con
familiograma, para cada paciente,
con énfasis en registro completo
de datos de: grupo etario,
crecimiento y desarrollo,
inmunizaciones, registro de
signos vitales y somatometría en
todos los pacientes atendidos,
enfermos o aparentemente
sanos.
Detectar factores de riesgo para
crecimiento, desarrollo y
patologías específicas.
Manejar e interpretar las tablas
de somatometría.
Manejar e interpretar las tablas
del desarrollo.
Realizar la prevención,
diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de las
enfermedades más frecuentes en
la comunidad y, en su caso,
referir al nivel correspondiente.
Aplicar y enseñar a los familiares
los medios físicos para el control
de fiebre.
Manejar el esquema universal de
vacunación y aplicación de
vacunas.
Exploración básica de agudeza
visual y auditiva.
Exploración adecuada de las
alteraciones comunes músculoesqueléticas por grupos de edad.
Indicar e interpretar los estudios
básicos de laboratorio.
Indicar e interpretar
adecuadamente los estudios
básicos de gabinete.
Manejar la hidratación oral,
incluyendo información y
orientación a los familiares.
Manejar los métodos
50
No. de actividades
mínimas a realizar
Número
Nivel de dominio 1
10
10
10
10
30
10
15
Nivel de dominio 2
10
10
10
10
5
15
Calificación*
Supervisó
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Manejar los métodos
anticonceptivos temporales de
barrera y hormonales.
Aplicación del DIU.
Aplicación de implante.
Efectuar correctamente la toma
del producto cérvico-vaginal para
estudio citológico.
15
5
2
5
Interpretar los resultados del
estudio citológico y referir
oportunamente al nivel de
atención correspondiente, en
caso de patología.
5
Realizar la exploración mamaria
para detectar patología incipiente,
referir oportunamente al nivel de
atención correspondiente y
promover la autoexploración
mamaria periódica.
10
Realizar atención maternoinfantil.
Atención y seguimiento a
adolescentes embarazadas.
Control de embarazo normal.
Crecimiento y desarrollo
intrauterino.
15
Detección de embarazo de alto
riesgo.
Puerperio.
Realizar estudio epidemiológico
de las enfermedades que lo
ameriten.
8
Participar en la elaboración del
diagnóstico de salud en la
población adscrita a la
comunidad.
1
Aplicar dinámicas de grupo
utilizando los medios de
comunicación en los clubes de
pacientes diabéticos e
hipertensos.
10
Participar con el grupo de madres
en el programa de estimulación
temprana.
5
51
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Realizar trabajo de campo:
educación para la salud,
entrevistas y encuestas.
5
Participar en las acciones de
educación para la salud
(individual, familiar y colectiva).
5
Vasectomía.
Nivel de domino 3
1
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Bibliografía sugerida
Barquín, M. (s/f). Sociomedicina, Salud Pública y Medicina Social. México: Facultad de
Medicina, UNAM.
Journal of American Family Phisician.
Lifshitz, A. (1997). La práctica de la Medicina Clínica en la era tecnológica. México: UNAM.
Martín Zurro, A., Cano Pérez, J.F. (eds.). (1989). Manual de atención primaria. Barcelona:
Doyma.
Medalie, J.H. (1997). Medicina familiar, principios y práctica. México: Limusa.
Moreno, A.L., Güemes, S.L., López, M.S. (1990). Factores de riesgo en la comunidad.
Elementos para la salud colectiva. México: Facultad de Medicina, UNAM.
Secretaría de Salud. (1996). Manual de Procedimientos técnicos de Vacunación. CONAVA.
México: Secretaría de Salud.
Secretaria de Salud. Programa Nacional de Salud 1995-2000. México: Secretaria de Salud.
Taylor, B. R. (1991). Medicina de familia, Principios y práctica. España: Doyma.
52
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Objetivo terminal
Módulo de Pediatría
Al término de la rotación el alumno será capaz de identificar, comprender y aplicar
los conocimientos, procedimientos y actitudes integradoras con un alto sentido de
responsabilidad, ética y de humanismo, ante los problemas de salud a los que se
enfrentará durante su práctica como médico general en la atención pediátrica.
Durante su rotación por el Servicio de Pediatría, el interno logrará:
1) Consolidar la capacidad y la actitud para llegar al diagnóstico y solución de
los problemas de salud del paciente en edad pediátrica, teniendo como referencia la
morbi-mortalidad del área demográfica que se presenta más frecuentemente en la
práctica del médico general.
2) Aplicar acciones PREVENTIVAS y ESQUEMAS de protección específicos,
mediante programas de educación para la salud de la familia y la comunidad, con
base en diagnóstico. Implementar el tratamiento integral, anticipando y/o limitando el
daño y en caso de ameritarse realizar la referencia al segundo nivel de atención del
paciente pediátrico.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Para integrar los principales temas con base en la morbi-mortalidad vigente y
padecimientos emergentes, en la unidad hospitalaria de adscripción se identificarán
los temas de soporte detectados como “debilidades” en la evaluación diagnóstica
del área correspondiente. El alumno deberá estudiar de acuerdo con las deficiencias
previamente identificadas los temas siguientes:
Temas de reforzamiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Norma Oficial Mexicana 168
Semiología y propedéutica pediátrica
Crecimiento y desarrollo
Nutrición y alimentación del niño sano
Esquema de vacunación
Enfermedades exantemáticas
Infecciones respiratorias agudas
53
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
8. 9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Enfermedades diarreicas y desequilibrio hidroelectrolítico (terapia de
hidratación oral)
Síndrome convulsivo
Enfermedades emergentes y reemergentes (ricketsiosis, inflluenza, den­
gue, leptospirosis, tuberculosis, pediculosis, escabiasis, dermatomicosis)
Intoxicaciones (medicamentosas, por hidrocarburos, organofosforados,
químicos y cáusticos)
Reanimación neonatal y pediátrica básicas (BC del RCP)
Trastornos de conducta en el niño
Relación médico-paciente y aspectos éticos
Inteligencia emocional
Niño maltratado y niño politraumatizado
Parasitosis intestinal
Dolor abdominal en niños
Envenenamientos (por artrópodos y serpientes)
Estudio de casos clínicos
1.
54
Enfermedades genéticas y malformaciones congénitas
1.1. Alteraciones cromosómicas más frecuentes (trisomía 21, altera­
ciones del desarrollo sexual)
1.2. Cardiopatía congénita: cianógenas y acianógenas
1.3. Displasia acetabular
1.4. Malformaciones de la pared abdominal
2.
Evaluación del recién nacido (RN)
3.
Valoración del recién nacido sano y su atención inmediata
3.1. Control e interpretación del tamiz neonatal y auditivo
4.
Recién nacido patológico:
4.1. Sufrimiento fetal agudo
4.2. Recién nacido asfixiado
4.3. Recién nacido de alto riesgo
4.4. Hijo de madre diabética, hipertensa, híper e hipotiroidea
4.5. Inmunopatías e isoinmunización
4.6. Recién nacido con bajo peso, macrosómico, pretérmino y postérmino
4.7. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR, TTRN)
5.
Ictericia del recién nacido
5.1. Fisiológica
5.2. Incompatibilidad ABO
5.3. Incompatibilidad a Rh
5.4. Kernícterus
5.5. Gastrosquisis e onfalocele
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
6.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
6.1. Infecciones
6.2. Conjuntivitis
6.3. Muguet oral
6.4. Onfalitis
6.5. Diarrea, neumonía y sepsis
6.6. Meningitis
7.
Trauma neonatal
7.1. Caput succedaneum
7.2. Cefalohematoma
7.3. Parálisis facial
7.4. Parálisis braquial
7.5. Fractura de huesos largos
8.
Vómito en el recién nacido
9.
Enfermedades virales
9.1. Sarampión
9.2. Rubéola
9.3. Exantema súbito
9.4. Hepatitis
9.5. Varicela
9.6. Enfermedad por coxsackie
9.7. Meningitis viral
10.
Enfermedades bacterianas
10.1. Escarlatina
10.2. Enfermedad meningocóccica
10.3. Tos ferina
10.4. Tétanos
10.5. Difteria
10.6. Meningitis bacteriana
11. Enfermedades respiratorias y su clasificación
11.1. Sistema respiratorio alto
11.1.1 Rinofaringitis aguda
11.1.2. Faringoamigdalitis aguda
11.1.3. Adenoiditis aguda
11.1.4. Sinusitis aguda
11.1.5. Otitis externa aguda
11.1.6. Otitis media aguda
55
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
11.2. Sistema respiratorio bajo
11.2.1. Laringitis aguda
11.2.2. Epiglotitis
11.2.3. Laringotraqueitis bronquitis aguda
11.2.4. Bronquiolitis aguda
11.2.5. Neumonías y sus complicaciones más frecuentes
11.2.6. Primoinfección tuberculosa
12. Infección de vías urinarias
12.1. Infección de vías urinarias altas y bajas
12.2. Malformaciones de vías urinarias
13. Infecciones del sistema nervioso central
13.1. Meningoencefalitis viral, bacteriana, micótica, tuberculosa y
parasitaria
14.
Intoxicaciones, antídotos, lavado gástrico y gastrodiálisis
14.1. Paracetamol
14.2. Ácido acetil salicílico y otros salicilatos
14.3. Ingestión de cáusticos e hidrocarburos
14.4. Por insecticidas organofosforados
14.5. Metanfetaminas y otras drogas sintéticas
15.
Enfermedades alérgicas
15.1. Rinitis alérgica
15.2. Asma bronquial
15.3. Dermatitis alérgica, urticaria y angioedema
15.4. Dermatitis atópica
15.5. Choque anafiláctico (causas más frecuentes y tratamiento)
16.
Enfermedades digestivas
16.1. Gastroenteritis aguda, de larga evolución y crónica
16.2. Vómito
16.3. Sangrado tubo digestivo bajo y alto
16.4. Sx. de mala absorción intestinal
16.5. Dolor abdominal recurrente
16.6. Constipación intestinal
16.7. Parasitosis intestinal
17. Terapia de hidratación oral
18. Deshidratación y desequilibrio ácido básico y electrolítico
19. Enfermedades del sistema nervioso:
56
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
19.1. Síndrome de Guillian Barré
19.2. Síndrome convulsivo febril y no febril
19.3. Cefalea y trastornos de la marcha
19.4. Parálisis facial
20.
Malformaciones congénitas del sistema nervioso central:
20.1. Anencefalia
20.2. Meningoencefalocele
20.3. Espina bífida
20.4. Hidrocefalia
21. Diagnóstico del niño con cáncer
22. Anemias
22.1. Ferropénica
22.2. Por déficit de ácido fólico
23. Trastornos hemorragiparos en el niño
23.1. Púrpuras
23.2. Hemofilias
24. Colangenosis
24.1. Lupus eritematoso sistémico
24.2. Artritis reumatoide
25. Enfermedades del sistema endocrino
25.1. Diabetes mellitus
25.2. Síndrome de resistencia a la insulina
25.3.Enfermedades tiroideas: bocio eutiroideo,
hipertiroidismo
26.
hipotiroidismo,
Patología quirúrgica en Pediatría
26.1. Abdomen agudo
26.2. Apendicitis aguda
26.3. Tumores abdominales
26.4. Estenosis hipertrófica del píloro
26.5. Invaginación intestinal
26.6. Imperforación anal
26.7. Problemas de la pared abdominal
26.8. Estenosis esofágica
26.9. Fimosis
26.10. Prepucio redundante
26.11. Criptorquidia
26.12. Fístulas urogenitales
57
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
27. Trastornos de la alimentación
27.1. Desnutrición, obesidad, anorexia y bulimia
28.
Urgencias Pediátricas más frecuentes
28.1. Dolor abdominal y abdomen agudo
28.2. Politraumatizado y policontundido
28.3. Traumatismo craneoencefálico
28.4. Fracturas
28.5. Quemaduras
28.6. Estado de choque
28.7. Cuerpo extraño en vías aéreas y digestivas
28.8. Asfixia por inmersión y casi ahogamiento
29. Maltrato y abuso infantil
30. Enfermedades de trasmisión sexual, VIH-SIDA
31. Control del niño y adolescente sano (inmunizaciones, somatometría y
guías de prevención de servicios)
Estudio de casos clínicos
Esta metodología permite al alumno realizar un ejercicio clínico sistematizado,
por lo que es deseable que la mayoría de los temas contemplados en la rotación
por el Servicio de Pediatría, conforme al programa operativo de la unidad, sean
complementados con un caso clínico real. Se dará preferencia a las patologías más
frecuentes.
Subprograma de práctica clínica
Durante su rotación por el Servicio de Pediatría, el interno logrará los siguientes
objetivos específicos:
1) Conocerá y aplicará las Guías de Práctica Clínica del sector salud:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestrogpc.html.
2) Manejará adecuadamente la relación médico-paciente en pediatría.
3) Elaborará la historia clínica para cada paciente, con énfasis en registro
completo de datos: grupo etario, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones,
registro de signos vitales y somatometría en todos los pacientes atendidos,
enfermos o aparentemente sanos.
4) Detectará factores de riesgo para crecimiento, desarrollo y patologías
específicas.
5) Asistirá al recién nacido normal con aplicación de la NOM 007. SSA2,
1993.
6) Valorará al recién nacido normal aplicando los anexos de la NOM 007.
SSA, 1993: (Apgar, Silverman-Anderson, Battaglia y Lubchenko, Jurado
García y Capurro).
58
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17)
18)
19) 20) 21) 22) 23) 24) Manejará e interpretará las tablas del desarrollo: hitos del desarrollo.
Aplicará los criterios del desarrollo sexual secundario de Tanner.
Explorará los genitales en diferentes edades, detectará posibles
anomalías y valorará la interconsulta o referencia.
Realizará exploración básica de agudeza visual y auditiva.
Explorará intencionalmente en busca de alteraciones comunes músculo–
esqueléticas por grupos de edad.
Indicará e interpretará adecuadamente los estudios básicos de laboratorio
y gabinete.
Manejará la hidratación oral, incluyendo información y orientación a los
familiares.
Aplicará correctamente medios físicos para control de fiebre.
Conocerá los accesos venosos y toma de productos en vasos periféricos.
Instalará venoclisis.
Aprenderá a calcular líquidos y electrolitos para manejo de deshidratación
mayor del 10%.
Instalará y retirará sonda orogástrica.
Aplicará las técnicas de aislamiento y protección en pacientes recién
nacidos de alto riesgo, contagiosos e inmunodeprimidos.
Conocerá y aplicará medidas preventivas de higiene y de infecciones
nosocomiales.
Conocerá, indicará y aplicará las vacunas, esquema básico de vacunación
universal.
Conocerá el manejo inicial de accidentes y violencia.
Valorará la necesidad de referencia.
Ayudará en los procedimientos de punción lumbar, instalación de sello de
agua, extracción de cuerpos extraños, venodisección e intervenciones
quirúrgicas.
Las habilidades y destrezas clínicas a desarrollar por nivel de dominio, se
enlistan en la siguiente tabla.
59
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Historia clínica pediátrica y
exploración clínica completa
Nota clínica inicial
Asistencia del recién nacido normal
Inyección parenteral (intramuscular,
intravenosa, intradérmica,
subcutánea)
Taponamiento nasal anterior
Curaciones y suturas superficiales
Debridación de abscesos de partes
blandas
Manejo del enfermo infeccioso
aislado
Analgesia y anestesia local
Toma de productos (sanguíneos,
exudados y cultivos)
Toma de muestra para tamiz neonatal
Toma de presión arterial
Aplicación de férula de yeso
Valoración de agudeza visual y
auditiva
Toma de electrocardiogramas
Venoclisis
Instalación de sondas: Foley, Levin,
naso y orogástrica
No. de actividades
Número Calificación*
mínimas a realizar
Nivel de dominio 1
20
20
20
30
5
20
10
10
20
20
10
20
20
20
Nivel de dominio 2
5
20
20
Nivel de dominio 3
Venodisecciones
5
Punción lumbar
5
Intubación traqueal
5
Colocación de catéteres en venas
10
superficiales
Colocación de catéter umbilical
3
Toma de LCR
5
Punción pleural y manejo de sello de
5
agua
Onfaloclisis
5
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
60
Supervisó
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Laboratorio e imagenología
Las habilidades y destrezas en el manejo de las pruebas de laboratorio y de imagen,
que debe conocer el interno, se enlistan en la siguiente tabla.
Tabla de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Citología hemática
Química sanguínea
Perfil tiroideo
Perfil de lípidos
Pruebas de funcionamiento
hepático
Electrolitos séricos
Bilirrubina T.D.I.
Examen general de orina
Grupos, Rh y Coombs
Exudados
Coprocultivo
-coproparasitoscópico
Pruebas de coagulación
Pruebas cutáneas (PPD).
Coccidioidina
Cuantificación de bilirrubina
Amiba en fresco
Citología del moco fecal
Tiras reactivas(destrostix,
glucosuria, albuminuria, cetonuria
y densidad urinaria)
Toma de LCR
RX de cráneo
RX de tórax
RX de abdomen
RX de huesos largos
Gasometría
Ultrasonografía
Electrocardiograma
Urografía excretora
Colon por enema
Serie esofagogastroduodenal
Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética
Electroencefalograma
No. de actividades
Número Calificación*
mínimas a realizar
Supervisó
Nivel de dominio 1
30
30
10
10
15
25
15
30
30
30
30
20
20
20
20
25
25
5
15
15
15
15
Nivel de dominio 2
25
3
5
5
5
5
Nivel de dominio 3
2
2
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
61
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
Behrman, R., Kliegman, R., Arvin, A., Nelson. (1997). Tratado de pediatría. 15ª ed. México:
McGraw-Hill Interamericana.
Boletín Médico del Hospital Infantil de México.
Clínicas Pediátricas de Norteamérica.
Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. (1997). Introducción a la pediatría. 6ª ed. México:
Méndez Oteo.
González Saldaña, N., Torales, N., Gómez Barreto, D. (1996). Infectología clínica pediátrica.
6ª ed. México: Trillas.
Jasso Gutiérrez, L. (1998). Neonatología práctica. 4ª ed. México: El Manual Moderno.
Journal of Pediatrics.
Martínez y Martínez, R. (1998). La salud del niño y del adolescente. 3ª ed. México: Salvat.
Pediatrics.
Revista de la Sociedad Mexicana de Pediatría.
62
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Módulo de Urgencias Médico Quirúrgicas
Objetivo terminal
Adquirir las habilidades y destrezas que permitan al alumno reconocer las situaciones
que ponen al paciente en peligro de perder la vida, la función y/o el órgano y aplicar
los procedimientos farmacológicos o quirúrgicos adecuados para cada situación.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Están conformados por los temas del área que el alumno debe estudiar de
acuerdo con las deficiencias detectadas en el examen diagnóstico.
1. Abordaje y manejo del paciente politraumatizado
1.1. ATLS para Médicos de Pregrado
2.
Enfermedades cardiovasculares
2.1. Reanimación cardiopulmonar
2.2. Electrocardiografía básica
2.3. Síndromes coronarios agudos: angor inestable e infarto
2.4. Arritmias
2.5. Urgencia y emergencia hipertensiva
2.6. Insuficiencia cardiaca, edema agudo pulmonar
3.
Enfermedades respiratorias
3.1. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
3.2. Síndromes pleuropulmonares
3.3. Tromboembolia e infarto pulmonar
3.4. Status asmático
4.
Estado de choque y tipo de choque
5.
Quemaduras
6.
Fracturas y luxaciones
63
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
7.
Dolor abdominal
8.
Hemorragias del tubo digestivo
9.
Encefalopatía hepática
10. Estado de coma y criterios de muerte encefálica
11. Desequilibrio hidroelectrolítico
11.1 Golpe de calor
12. Estatus epiléptico
13. Intoxicaciones y envenenamientos más frecuentes
14. Mordeduras e intoxicaciones por animales más frecuentes
15. Enfermedades emergentes: ricketsias, influenza, tuberculosis y dengue
16.
Polirradiculopatías
16.1.Hipocalemia
16.2.Miastenia gravis
16.3.Guillian Barré
17.
Urgencias psiquiátricas
17.1.Depresión
17.2.Trastorno bipolar
17.3.Esquizofrenia
17.4.Psicosis
18. Cuerpos extraños en nariz, oído y ojo
19. Epistaxis
20. Urgencias urológicas
21. Enfermedad cerebro vascular
22. Cefalea y vértigo
23. Diabetes mellitus y sus complicaciones agudas
24. Aspectos médico-legales más frecuentes en urgencias
64
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
25. Síndrome de descompresión
Estudio de casos clínicos
Esta metodología se llevará a cabo conforme a la guía del alumno para preparar la
discusión de un caso clínico. Se realizará uno por semana bajo la coordinación del
profesor. Se dará preferencia a los casos clínicos relacionados con las patologías
más frecuentes.
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Estado de choque: hipovolémico, cardiogénico, séptico, neurogénico y
anafiláctico
3. Coma: cerebral y metabólico
4. Politraumatizado
5. Traumatismo cráneo-encefálico
6. Síndrome de insuficiencia respiratoria
7. Insuficiencia cardiaca
8. Insuficiencia coronaria aguda
9. Crisis hipertensiva
10. Tromboembolia pulmonar
11. Enfermedad vascular cerebral
12. Complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus
13. Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base
14. Dolor abdominal
15. Hemorragias de tubo digestivo
16. Intoxicaciones y envenenamientos más frecuentes
17. Síndrome convulsivo
18. Quemaduras
19. Fracturas y luxaciones
Casos clínicos complementarios
1.
2.
3.
4.
5.
Mordeduras y picaduras por animales ponzoñosos
Epistaxis
Histeria, depresión e intento de suicidio
Aspectos legales más frecuentes en urgencias
Cuerpos extraños en oídos, nariz y ojos
Subprograma de práctica clínica
Durante su rotación por esta división, el interno logrará los siguientes objetivos
específicos:
1) Detectará los factores de riesgo para perder: la vida, la función o el
órgano.
2) Mantendrá las vías aéreas permeables.
3) Asegurar la ventilación.
4) Control de la columna cervical.
65
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Mantendrá permeable una o dos venas.
Controlar y contener las causas de hemorragia.
Conocerá y aplicará las técnicas de estabilización de fracturas.
Conocerá y administrará las soluciones intravenosas, para corrección de
desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
Conocerá y aplicará en forma adecuada, las técnicas de reanimación
cardiopulmonar básica.
Revisará integralmente al paciente y solicitar la intervención de
especialistas, si el caso lo amerita.
Solicitará e interpretará adecuadamente los exámenes de laboratorio y
gabinete indispensables según el caso.
Valorará la referencia a otro nivel de atención.
Conocerá el manejo de documentos médico-legales en un servicio de
urgencias.
Las habilidades y destrezas que debe lograr el interno durante la
rotación por el servicio de urgencias, ante un paciente que amerite manejo de
urgencias, de acuerdo al nivel de dominio, se presentan en la siguiente tabla.
66
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tablas de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
No. de actividades
mínimas a realizar
Supervisó
Nivel de dominio 1
Nota de ingreso a urgencias
Toma de presión venosa central
Instalación de sonda de Foley y
de Levin
40
10
40
Maniobras de asistencia
cardiopulmonar,
respiración artificial y masaje
cardiaco externo
Curaciones y suturas
superficiales
Toma de muestras para gases
arteriales
Catéteres en venas superficiales
de los miembros
10
50
10
20
Nivel de dominio 2
Venodisección
Paracentesis
Taponamiento nasal
Manejo inicial de quemaduras
Extracción de Ojo
cuerpos
Nariz
extraños
Oídos
Inmovilización de fracturas
abiertas y cerradas (esguinces)
Manejo del desfibrilador
Intubación orotraqueal
Toracocentesis
Colocación de sonda de
pleurotomía
Colocación de catéter central
Número Calificación*
5
5
5
10
5
5
5
10
3
5
Nivel de dominio 3
2
2
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Laboratorio e imagenología
El interno conocerá las indicaciones e interpretará los resultados de los siguientes
estudios durante su rotación por el servicio de urgencias de acuerdo a los diferentes
niveles de dominio.
67
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tablas de habilidades y destrezas clínicas por nivel de dominio
Práctica
Citología hemática
Química sanguínea
Examen general de orina
Grupo sanguíneo y Rh
Pruebas de
T. Protrombina
coagulación y
T.P.
sangrado
Tromboplastina
Pruebas cruzadas
Interpretación de enzimas
Pruebas de funcionamiento
hepático
Gasometría
Interpretación
Cráneo
de estudios
Tórax
radiológicos
Abdomen
simples de:
Huesos
Electrocardiograma (toma e
interpretación)
Interpretación de Ultrasonido
Indicaciones e interpretación de
endoscopía
Indicaciones e interpretación de
T. A. C.
68
No. de actividades
mínimas a realizar
Número
Calificación*
Nivel de dominio 1
40
40
40
40
10
10
15
10
10
10
10
10
10
10
10
Nivel de dominio 2
3
Nivel de dominio 3
2
2
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Supervisó
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care
Recommendation of the 1992 National Conference. JAMA; 1992: 268(16):2171-2302.
American Journal Emergency Medical.
Cervantes, A.P. (1997). Trauma atención médico-quirúrgica. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Dreisbach, R.H. (1998). Manual de toxicología clínica, prevención diagnóstico y tratamiento.
12ª ed. México: El Manual Moderno.
Dubin, D. (1992). Electrocardiografía práctica. México: Interamericana.
Gómez, J.M., Pujol, R., Sabater, R. (1996). Pautas de actuación en medicina de urgencias.
Madrid: Mosby.
Harrison. (1992). Medicina Interna. 14ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Instituto Nacional de Cardiología. (1996). Manual de urgencias cardiovasculares. México:
McGraw-Hill Interamericana.
Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. (1996). Manual de Terapéutica Médica y
Procedimientos de Urgencias. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Malagón, L. (1992). Manejo integral de urgencias. México: Panamericana.
Montoya, C. (1992). Toxicología clínica. México: Méndez Cervantes.
New England Journal of Medicine.
Saunders, H.O. (1994). Diagnóstico, tratamiento de urgencias. 3ª ed. México: El Manual
Moderno.
69
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
70
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Criterios de evaluación
La evaluación del aprendizaje se encuentra indiscutiblemente ligada al proceso de
enseñanza, porque permite analizar la eficiencia de la misma al comparar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con la formación a la que se aspira.
En sí misma, la evaluación es un proceso continuo y sistemático cuyo propósito
fundamental es obtener información sobre el proceso instruccional para la toma de
decisiones en relación a la promoción o no del alumno. En la evaluación se indican
tanto al profesor como al estudiante los aspectos en los que es necesario poner
mayor atención o modificar las estrategias de aprendizaje.
Como el Internado Médico es una etapa eminentemente práctica, la evaluación
deberá enfocarse hacia la demostración del aprendizaje clínico, traducido en el
desarrollo de habilidades y destrezas para el diagnóstico, prevención, tratamiento y
rehabilitación en la atención integral de los pacientes.
Dadas las características propias del internado, la evaluación debe aportar
información con el objetivo de valorar el nivel de competencia clínica del alumno para:
1. Establecer la relación médico-paciente, recolectar signos y síntomas, razonar
y sustentar el diagnóstico y tomar la decisión terapéutica.
2. Constatar el nivel de avance que el alumno va logrando a lo largo del periodo
académico.
3. Identificar el aprendizaje alcanzado por el alumno al término de cada rotación.
La evaluación propuesta para el Internado de Pregrado, se conceptualiza como
una actividad permanente e integral, inherente al proceso educativo.
Exámenes
1. Exámenes parciales departamentales. Serán elaborados con base en casos
clínicos, así como casos y temas complementarios. Se aplicarán al final de la rotación
por cada servicio hospitalario, y con las calificaciones otorgadas al alumno en dichos
servicios, se obtendrá un promedio final. Además, se realizará un examen práctico ante
el paciente y se evaluará la práctica clínica diaria y complementaria de la siguiente forma:
1.1. Examen teórico
71
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
1.2. La participación en las actividades del servicio, en presentaciones y
discusiones de casos clínicos, así como valoración de las habilidades y destrezas
mínimas a realizar en cada área. En caso de no llevarse a cabo se deberá justificar
por el supervisor.
1.3. También se incluye la evaluación del área afectiva en los aspectos de:
asistencia y puntualidad, presentación personal, relaciones interpersonales y
responsabilidad en las tareas asignadas.
Cada una de estas calificaciones deberá ser aprobatoria y la calificación final
que obtendrá el interno en el servicio será el promedio de ellas. En caso de no aprobar
el examen teórico, deberá presentar un segundo examen ordinario teórico. De no
aprobar algunas de las calificaciones que integran el subprograma de práctica clínica,
deberá presentar un examen práctico ante un paciente en la fecha programada por
su profesor. El alumno tendrá derecho a recibir la retroalimentación de cada examen
después de concluir el mismo o a más tardar al día siguiente, además de modificar
su nota con una sustentación basada en evidencias.
2. El examen ordinario. Deberán presentarlo los alumnos que hayan obtenido
calificación no aprobatoria en alguna área de rotación; será teórico-práctico, en
noviembre-diciembre, en las fechas que marque el Departamento de Internado. La
calificación obtenida en éste será definitiva por lo que no se promediará con ninguna
calificación previa de esa rotación.
3. La calificación final del internado se integrará con la suma de las calificaciones
de las seis rotaciones, siempre y cuando todas y cada una de ellas sean aprobatorias.
4. El examen extraordinario será teórico-práctico y deberán presentarlo los
alumnos cuya calificación final, en una o más áreas, sea no aprobatoria.
5. Habrá un solo examen extraordinario anual.
6. Una vez iniciado el internado tendrá que concluirlo durante el periodo escolar
del 1° de enero al 31 de diciembre, o julio-junio sin importar su rendimiento académico.
7. Si no aprueba el ciclo académico de Internado de Pregrado y los exámenes
extraordinarios, en caso de ser aplicados en el hospital sede, el interno quedará a
disposición de su institución educativa sin la acreditación de la institución de salud.
72
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Criterios de acreditación
Durante el año escolar, se emitirán seis calificaciones bimestrales. A continuación
se resumen los puntos que se evaluarán bimestralmente, así como el porcentaje
asignado para cada área a evaluar.
Puntos a evaluar
Subprograma de
aprendizaje autodirigido
Subprograma de práctica
clínica
Área afectiva
%
Calificación del examen departamental
4
Calificación del examen práctico ante paciente (anexo)
Participación en las actividades del
servicio
Práctica clínica Participación en presentaciones y
diaria y
discusiones de casos clínicos
complementaria Adquisición de las habilidades y
destrezas del área, señaladas en el
programa académico
Asistencia y puntualidad, presentación personal,
relaciones interpersonales, responsabilidad
2
1
1
1
1
La calificación final del curso quedará asentada en el registro correspondiente,
además de que se les proporcionará una carta a los alumnos, donde se les específica el
promedio final. El promedio final también se transcribirá en el documento “Constancia
de Terminación de Internado Médico de Pregrado” que emite la Dirección General de
Enseñanza en Salud. La calificación aprobatoria se expresará en cada curso, prueba
o examen, mediante los números 6, 7, 8, 9 y 10. La calificación mínima para acreditar
un servicio es de 6 (seis) en escala de 0 a 10. Esta calificación será traducida a la
escala particular que utilice la universidad de la que provenga el interno.
Cuando el estudiante no demuestre poseer los conocimientos y aptitudes
suficientes en la materia, se expresará así en los documentos correspondientes
anotándose 5 (cinco), que significa no acreditada. En caso de que el alumno no se
presente al examen de la materia se anotará NP, que significa No presentado.
Las fracciones decimales de las calificaciones mayores a seis, se redondearán
de la siguiente manera:
Fracciones decimales
Calificaciones
aprobatorias
Calificaciones no
aprobatorias
Ejemplo
0.50 (inclusive) a 0.99 al entero inmediato superior
6.5=7
0.1 a 0.49 al entero inmediato inferior
6.4=6
0.1 a 0.99 al entero inmediato inferior
5.5=5, 5.9=5
73
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. (1998). Programa Académico de Internado de
Pregrado. México: Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.
Facultad de Medicina de la UNAM. (1999). Programa Académico de Internado de Pregrado.
México: Facultad de Medicina de la UNAM.
Guías de Práctica Clínica.
Norma Oficial Mexicana.
Recomendaciones de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos
para la Salud. (1998).
Universidad de Sonora. (2010). Programa Académico de Internado de Pregrado. México:
Universidad de Sonora.
74
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Anexos
1. Hoja de evaluación bimestral
2. Guía para la evaluación del subprograma de práctica clínica
3. Guía de discusión de casos clínicos
75
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
76
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Internado de Pregrado
Hoja bimestral de registro de calificaciones
Área de: __________________________________________________
Nombre:
Sede:
Periodo de rotación: de
Grupo:
Fecha de aplicación:
Calificación
Constante*
0-10
Área a evaluar
I.
II.
III.
Subprograma
de aprendizaje Calificación del examen departamental
autodirigido
Subprograma
de Práctica
Clínica
Área afectiva
0.4
Calificación del examen práctico ante paciente (anexo)
0.2
Participación en las actividades del
servicio
0.1
Participación en presentaciones y
discusiones de casos clínicos
0.1
Adquisición de las habilidades y
destrezas del área, señaladas en
el programa académico
0.1
Práctica clínica
diaria y
complementaria
Total
Asistencia y puntualidad, presentación personal,
relaciones interpersonales, responsabilidad
*Multiplicar por esta constante la calificación obtenida por el alumno
0.1
Total
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
Coordinador de Profesores
Profesor
Alumno
77
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
78
Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Guía para la calificación del subprograma de práctica clínica
Desempeño del alumno
Examen práctico ante paciente
Relación médicopaciente
•
•
Interrogatorio
•
•
Exploración
Física
Exámenes de
laboratorio e
imagenología
Diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tratamiento,
Pronóstico y
Rehabilitación
•
•
•
Excelente
Bueno
Regular
Malo
Lo omitió
Actitudes y valores, logro de empatía,
manejo de la comunicación verbal y no
verbal
Respeto al paciente, manejo razonado de la
información
Recolectó los datos en orden lógico y en
forma completa
Utilizó la semiología de cada uno de los
síntomas
Ejecutó las técnicas del método propedéutico
Exploró en forma ordenada y completa
Manejó los instrumentos clínicos
Solicitó los adecuados, en el momento
oportuno
Los interpretó de manera acertada
Fundamentó el (los) diagnóstico(s)
sindromáticos
Fundamentó el diagnóstico nosológico
principal
Investigó posibles diagnósticos secundarios
Propuso diagnóstico integral
Fundamentó el(los) diagnóstico(s)
diferenciales
Fundamentó el plan terapéutico
Formuló el pronóstico
Indicó las medidas para recuperar el estado
de salud y para limitar el daño
Calificación (anotarla en el inciso II):
Excelente: 10 ( ), Bueno: 8 ( ), Regular: 6 ( ), Malo y lo omitió: 5 ( ).
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Guía del alumno para preparar la discusión
de un caso clínico
La presentación de casos clínicos suple los temas que se impartían en aula y tiene
como propósito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento analítico y
crítico. Para preparar el caso clínico, se requiere contar con el expediente clínico o,
por lo menos, con la historia clínica del paciente.
Cuando el alumno trabaja un caso clínico a partir de un expediente, muchos de
los datos ya están disponibles, por ejemplo, el diagnóstico, el tratamiento, etcétera.
Por lo anterior, el objetivo que se persigue al usar un expediente clínico es que el
alumno realice el proceso para: 1) estudiar el tema con la profundidad que requiere
el caso; 2) comprender, analizar, sintetizar, razonar e integrar el conocimiento y saber
aplicarlo a la solución de un problema concreto.
Independientemente de la fuente de información clínica, el interno deberá
basarse en la siguiente guía para la preparación de los casos clínicos que le sean
asignados por el profesor del curso.
1. Identificar los signos y síntomas relevantes.
2. Obtenerlos de:
•
Ficha de identificación
•
Antecedentes
•
Padecimiento actual
•
Interrogatorio
•
Exploración física
3.
Obtenerlos y ordenarlos:
•
Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar para
poder analizar los datos.
•
Identificar el problema (o los problemas).
•
Ubicar los datos y signos y síntomas a nivel biológico (morfológico,
fisiológico, bioquímico) y si existen implicaciones psíquicas y
sociales.
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•
4.
Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar para
poder clarificar el o los problemas.
Elaborar uno o varios diagnósticos hipotéticos (nivel nosológico).
Para probar las hipótesis diagnósticas, es importante jerarquizar los
diagnósticos de mayor a menor probabilidad y fundamentarlos con los
conocimientos adquiridos (diagnósticos diferenciales).
5.
Para esto es necesario
•
Usar los conocimientos adquiridos previamente.
•
Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que puedan
confirmar con mayor sensibilidad y especificidad el (o los)
diagnósticos.
•
Establecer cuáles son los datos que se espera obtener en esas
pruebas que confirmarían el diagnóstico y por qué.
•
Si la prueba es de tipo terapéutico, fundamentar con base en la
farmacología, la fisiología y la bioquímica, el uso del tratamiento
empleado.
6.
Plan de manejo
•
Describir y fundamentar un plan de manejo integral del paciente,
según el caso:
•
Terapéutica: médica y/o quirúrgica.
•
Manejo psíquico.
•
Manejo social.
•
Rehabilitación (si lo requiere).
7.
Pronóstico
Basado en los datos disponibles, establecer el pronóstico para: la vida, el
órgano y la función.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
se terminó de imprimir en el mes de enero de 2012
en Vía Color Imprenta, S. A. de C. V.
Calle Gral. Piña Núm 6, Colonia San Benito
y consta de 300 ejemplares.
Jefe de producción: Marco Antonio Soto Román
Corrección de estilo: María Auxiliadora Teresa Urquijo Durazo
Corrección de galeras: Rosa Delia Delgado Domínguez
Compuedición: F. Javier Ruizlópez.
Departamento de Desarrollo y Producción Editorial
Dirección de Vinculación y Difusión
Universidad de Sonora.
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