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CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE PRE Y POSQUIRÚRGICO
CON
ENFERMEDAD
DE
PARKINSON:UNA
PERSPECTIVA
FISIOTERAPÉUTICA
Carlos A. Quiroz
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Parkinson es un padecimiento crónico, progresivo y degenerativo. No solo es una
alteración del movimiento, también afecta el funcionamiento de otros sistemas corporales. A pesar de los
recientes avances para el estudio de las enfermedades del cerebro, en la enfermedad de Parkinson
idiopatica definida (EPID) el diagnóstico se sustenta sobre criterios predominantemente clínicos.
Tras la dificultad que implica evaluar a un padecimiento que presenta tanta variabilidad durante el curso
del día en la presentación de sus síntomas, cada vez se realizan más estudios que apoyan la necesidad de
evaluar al paciente de una forma especifica e individualizada, como una ayuda muy importante para el
tratamiento y el abordaje posquirúrgico.
Por este motivo se requiere una fuente lo más precisa posible para determinar la naturaleza de los
síntomas y signos, con dos propósitos: 1. El diagnóstico específico del síndrome parkinsoniano desde el
punto de vista motor y funcional, y 2. Sólo un diagnóstico de precisión y confiable puede permitir el uso de
la información con fines investigativos y dar grandes aportes en rehabilitación y brindar al individuo una
segunda opción en su tratamiento pre y posquirúrgico.
Los criterios clínicos convencionales para el diagnóstico de la EPID requieren la Presencia de por lo menos
dos de los siguientes signos cardinales: acinesia, rigidez y temblor de reposo en dirección
prono/supinación.
La acinesia es considerada como una característica esencial para el diagnóstico, con el objeto de eliminar
casos de temblor esencial. Como el diagnóstico preciso y temprano tiene ahora implicaciones terapéuticas,
se necesita una aproximación que permita precisar mejor los criterios clínicos de inclusión y exclusión en
el diagnóstico diferencial de la EPID y de los síndromes parkinsonianos.
La Enfermedad de Parkinson afecta cada vez más la población de adultos mayores, aunque actualmente
ha habido avances en cuanto a su abordaje (incremento de pacientes intervenidos quirúrgicamente), esto
no resuelve su condición, puede mejorar algunos síntomas, pero otros permanecen, perturbando la
funcionalidad de estos pacientes.
Este estudio pretende dar a conocer las características del paciente evaluado antes y después de la cirugía
con el fin de que su rehabilitación sea mas objetiva y satisfactoria, una vez hayan sido intervenidos
quirúrgicamente, para mejorar otras características que la cirugía no pudo corregir y potencializar sus
capacidades indemnes.
PACIENTES Y METODOS
La población o universo del estudio son los pacientes con enfermedad de Parkinson que asistieron a
consulta neurológica en el Centro Medico Imbanaco, y que fueron candidatos a la neurocirugía funcional
estereotaxica, durante el periodo de Junio del 2003 a Diciembre del 2003, para obtener esta población se
hizo contacto directo con el Neurocirujano tratante. Se selecciono la muestra, utilizando un método no
probabilístico, intencional y por criterio, de modo que la muestra cumpla las características especiales que
vamos a establecieron en el proyecto. La muestra corresponde a una población de adultos mayores con
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enfermedad de Parkinson, que han sido intervenidos quirúrgicamente, a los cuales se les realizo una
evaluación fisioterapéutica completa, la cual arrojo datos importantes para caracterizarlos, dando a
conocer el estado actual del paciente y las alteraciones que presenta luego de la cirugía y así se determina
los aspectos que se deben tener en cuenta para un futuro tratamiento. La muestra es de 10 pacientes, los
cuales cumplen con los criterios de inclusión.
El tipo de estudio fue de carácter descriptivo. Se recogió, analizo e interpreto la información a través de un
formato (Formato de evaluación para caracterización del paciente pre y posquirúrgico con enfermedad de
Parkinson) aplicado a los pacientes con enfermedad de parkinson antes y después de la cirugía que fueron
intervenidos quirúrgicamente en el Centro Medico Imbanaco durante el periodo comprendido entre Junio
del 2003 a Diciembre del 2003.
Indicadores utilizados en el formato de evaluación para el paciente con Parkinson

Características Atributivas
AVD Y ABC (Actividades de la Vida Diaria y Actividades Básicas Cotidianas)
 Vestido ◘ Higiene ◘ Caminar ◘ Voltearse en cama

Características Motoras

7 Subescalas



Postura ◘ Marcha ◘ Temblor
Evaluación Funcional MMSS y MMII (Miembros Superiores – Miembros Inferiores)
Distonia ¡ Disquinecias
¡ Rigidez

Estadio Hoehn y Yahr
Estos pacientes (10) equivalen a la totalidad de la población con enfermedad de Parkinson a los cuales se
les realizo neurocirugía funcional estereotaxica en el Centro Medico Imbanaco en el periodo de Junio del
2003 a Diciembre del 2003, por tanto el tamaño de la muestra fue calculado con un nivel de significancia
estadística del 100%.
Los criterios de inclusión para la neurocirugía funcional de los pacientes candidatos en el Centro Medico
Imbanaco, son determinados por el neurocirujano tratante del mismo centro.
Refractario a tratamiento medico: (que reciba mejor esquema terapéutico) a pesar de recibir esquema,
este limitado funcionalmente en AVD y trabajo.
Descartar demencia: Demencia multinfarto (características similares), que presente depresión,
hipotiroidismo.
Expectativas de cirugía reales: mejoría parcial (70%), requiriendo medicación posquirúrgica.
Enfermedades sistémicas controladas (HTA - Hipertensión Arterial, DM – Diabetes Mellitus)
Si cumple con los criterios anteriores (Junta interdisciplinaria)
RESULTADOS Y ANALISIS
Caracterización del paciente con enfermedad de parkinson antes y después de ser intervenido
quirúrgicamente.
Pre – Qx: (Pre-Quirúrgico)
Pos – Qx: (Pos- Quirúrgico)

PACIENTE (EP): 54 Años, Incidencia masculina
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
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

AVD Y ABC
 Pre - Qx: Gran dificultad y lento (ayuda)
 Pos - Qx: leve dificultad, lento
POSTURA
 Pre – Qx: Principio de postura simiesca y estabilidad postural afectada
Pos – Qx: Ligeramente encorvado estabilidad aun alterada
MARCHA
 Pre – Qx: Marcha festinante, lenta, braceo unilateral, giros lentos, equilibrio dinámico
alterado ocasional.
Pos – Qx: Mejoría pero algo lenta, aun persiste alteración del equilibrio dinámico
TEMBLOR
 Pre- Qx: amplitud, hipomimia, y el habla levemente comprometida,(micrografía), aspecto
laboral comprometido.
 Pos-Qx: mejoría satisfactoria del temblor y comunicación oral, persiste un leve
compromiso en otras características

EVALUACIÓN FUNCIONAL MUSCULAR: (R: Regular, B: Buena)
 Pre - Qx: (R) y (R+)
 Pos – Qx: (R+) y (B)

DISTONIA
 Pre – Qx: Compromete mas los MMSS y MMII Hemidistonia
Pos – Qx: Mejoría satisfactoria, Focalizada.


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DISQUINECIAS
 Pre – Qx: Incapacidad [ estadio varia leve a incapacitante, de tipo distonia,
% del día
 Pos – Qx: leve incapacidad, duracion 1 – 25 % del día
duracion 1 – 50

RIGIDEZ
 Pre – Qx: Discreta a moderada, extremidades, axial.
 Pos – Qx: mejoría representativa (discreta, detectable).

ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
 Pre – Qx: Estadio 4.0: incapacitado gravemente pero aun es capaz de caminar.
 Pos – Qx: Estadio 1.0: Enfermedad de tipo unilateral (adquiere estas características)
Después de evaluar las características atributivas de los pacientes antes y después de ser sometidos a una
Neurocirugía Funcional Estereotaxica en el Centro Medico Imbanaco durante el periodo junio del 2003 a
diciembre del 2003, se puede afirmar que el 100% de la población pertenecían al sexo masculino, un
20% estaban representados por sujetos de 48 años, un 20% por sujetos 58 años, la representatividad de
los extremos es decir, edad mayor y edad mínima fue del 20% con edades entre 45 y 71 años. Se
evidencian cuatro grupos de escolaridad: analfabetos, primaria, secundaria y universitaria. El 70% de la
población correspondió a sujetos con educación secundaria y de pregrado. La representatividad inferior de
estudio, es decir, analfabetos y primaria fue del 30%, respectivamente. La mayoría de la población estuvo
representada por comerciantes (60%), gráficos (10%), médicos (10%), electricistas (10%), técnico en
mantenimiento (10%). Los profesionales representaron el 40% de la población, respectivamente. Este
agrupamiento puede estar mostrando un sesgo de selección dado por el tipo de pacientes que consultan a
la institución de donde se obtuvo la población (tablas 2, 4). En la edad de inicio de la enfermedad, el 50%
estaba representado por sujetos entre 40 y 50 años, un 30% por sujetos entre los 30 y 40 años, y un
20% por sujetos mayores de 60 años.
El inicio de la enfermedad por criterio de selección fue unilateral en todos los sujetos, el 60% derecho y el
40% izquierdo. Ningún sujeto presento manifestaciones en ambos lados del cuerpo como para
considerarse bilaterales al momento de la evaluación fisioterapéutica. El 50% de la población continuaba
teniendo un compromiso unilateral, con predominio derecho en el 30% e izquierdo en el 20%, el 50%
restante presentaban compromiso bilateral. El significado fisiopatológico o clínico de esta tendencia a un
predominio derecho excede los objetivos de este estudio. Todos estos datos coinciden en gran parte con lo
informado en la literatura acerca de las características atributivas de los pacientes con EPID, con una
incidencia pico entre los 69 y 79 años.
Se puede decir que la edad promedio para el padecimiento de la enfermedad de parkinson y la
intervención quirúrgica de acuerdo a su sintomatología, es de 54 años. Pues este es el rango de edad en
que el paciente asiste a consulta por la severidad de los síntomas y la inhabilidad motora hace que el
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paciente adopte otro recurso para buscar una recuperación de su capacidad funcional.
Con respecto a la evaluación de las características motoras de los pacientes, antes de la cirugía, se
encontró mas del 90% de la población afectada y limitada funcionalmente, presentando dificultades serias
en el autocuidado, e independencia funcional viéndose por consiguiente, comprometidas actividades tales
como: el vestir, la higiene, los traslados, dentro de su espacio o el lugar en el cual habita, el caminar y
cambio de posición, lo cual según la literatura refiere que tanto las condiciones físicas como motoras del
individuo se ven afectadas tras la perdida de los neurotransmisores encargados de modular la actividad
neuronal de los ganglios basales e impidiendo la ejecución de forma automática de los movimientos .que
es característico de esta entidad patológica. Entre el 40 y 70% de estos pacientes después de ser
intervenidos quirúrgicamente presentan una recuperación en sus actividades de la vida diaria y básicas
cotidianas mostrando que el porcentaje de la población restante equivale a la que persistió con
manifestaciones funcionales patológicas y este aspecto corrobora lo mencionado en la literatura y los
aportes dados por el neurocirujano del Centro Medico Imbanaco al afirmar que los pacientes presentaban
después de la cirugía una recuperación del 70% de sus actividades funcionales. Queremos destacar que no
existe información literaria de las características motoras después de una Neurocirugía funcional
Estereotaxica, virtuoso de nuestro estudio.
Según lo expuesto acerca de las características posturales y marcha del Paciente con EPID y reafirmando
lo mencionado en la literatura, antes de la cirugía los pacientes mostraron un compromiso mayor del 90%
que involucraba todos los componentes estáticos y dinámicos de la postura, llegando el paciente a
comprometerse de tal manera que podría adoptar posturas tan severas como principio de “postura
simiesca” por consiguiente afectando la marcha. La estabilidad postural de los pacientes antes de la
cirugía genero la deficiencia de las reacciones de enderezamiento y equilibrio, evidenciando la incapacidad
del paciente para ejecutar un buen patrón de marcha, involucrando acciones que son propias y
automáticas de esta, como levantarse de la silla, enderezamiento y ejecución del paso, luego el
desplazamiento realizando giros y braceo teniendo en cuenta el equilibrio dinámico, que posterior a la
cirugía entre el 50 y 80% de la población seguían muy comprometidas, a excepción del braceo que mostró
una buena recuperación y solo lo presento un 10%, cuestionando la eficacia de la cirugía según la
literatura .
Al realizar el análisis del temblor se pudo evidenciar que existen diferencias significativas de las
manifestaciones antes y después de la cirugía. La evaluación del temblor en los pacientes, enfatizadas en
actividades como: expresión facial, comer, escribir y trabajo, involucraron un alto índice de la población,
superando el 90%, con un 10% de normalidad de esta, coincidiendo con la información literaria que
expone el temblor como uno de los padecimientos característicos de la EPID, Por tanto, cada una de estas
variables puede predecir, de manera independiente y significativa, el estado de gravedad clínica, pero en
un nivel alto.
Los datos posteriores a la cirugía determinan que la recuperación no fue del todo exitosa, pues se
encuentra que solo entre el 20 y 40% de la población alcanzo el objetivo principal de la cirugía, la
corrección del temblor y disminución de las disquinecias. Esto lo pudimos evidenciar pues 4 de los
pacientes persistían con un temblor leve y de amplitud corta en dirección de pronosupinacion lo que
igualmente le dificultaba acciones como escribir, comer, y trabajar. Según la literatura, refiere de manera
anecdótica lo que se corrobora con la evaluación fisioterapéutica (56).
Un aspecto que se considera de mucha importancia y que pocas veces es realizada de una manera
apropiada es la evaluación de la función muscular, pues no existe un criterio unificado entre el grupo
interdisciplinario y no se tiene en cuenta parámetros específicos como la resistencia, dirección y amplitud
del movimiento, compensaciones, contracción. Es por esto que se consideró la necesidad de evaluar al
paciente de un modo mas especifico en cuanto a la capacidad funcional se refiere, hallándose que las
acciones musculares tanto de MMSS como de MMII con menor índice de recuperación son: en miembros
superiores acciones tales como la abducción, adduccion, rotación interna y externa de hombro; flexión,
extensión, de codo y muñeca, en miembros inferiores acciones tales como la abducción de cadera y
extensión de rodilla, que presentaron parámetros de calificación (R, Movimiento completo contra gravedad
sin resistencia) y (R+), Movimiento completo contra gravedad y resistencia leve) que no son distintivos
para nosotros pues se tuvo en cuenta que los índices de normalidad en función muscular obtienen una
calificación de (B, Movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada) y (N, Movimiento
completo contra gravedad y resistencia máxima ) y los porcentajes que no superan la mitad de la
población y que persistieran con la misma calificación.
El análisis hecho muestra que el mayor compromiso funcional posterior a la cirugía fue en miembros
superiores, rescatando que hubo mejoría significativa en acciones como flexión y extensión de hombro y
dedos. Actualmente no existe una información literaria de la evaluación funcional de los pacientes con
enfermedad de parkinson que permita hacer un análisis comparativo.
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Alteraciones como: distonias, disquinecias y rigidez muestran una buena respuesta ante la cirugía, que
evidencia la evaluación. El registro de datos indica que en las distonias después de la intervención
quirúrgica, un 20% de la población conservo alguna de estas en boca y pierna derecha. A su vez la
distribución que estaba representada en un 80% en diferentes zonas del cuerpo, con la cirugía disminuyo
en un 30%, encontrándose un 70% focalizada. Entre tanto las disquinecias mostraron entre un 70 y 100%
de la población total con compromiso antes de la intervención quirúrgica, posteriormente a esta los 10
pacientes mostraron buena respuesta a las disquinecias dolorosas, 5 de los 10 pacientes persistieron con
disquinecias incapacitantes, y 7 pacientes con una duración de las disquinecias del 1 al 25% del día. Los
posibles tipos de disquinecias que continuaron aunque en una menor frecuencia fueron la acatisia, la
distonia, y las fasciculaciones, mientras que las de tipo atetoide, coreica, y mioclonica fueron corregidas
con la intervención quirúrgica. Las disquinecias y el compromiso motor que persiste en el paciente
corrobora lo mencionado por el neurocirujano al referir que en algunas ocasiones se necesita continuar con
el tratamiento farmacológico con el cual puede haber una mejoría a nivel neurológico, pero aclaramos que
el tratamiento farmacológico no ayuda al paciente a restaurar la movilidad articular, la flexibilidad y
potencia muscular necesarias para una función motora óptima. La rigidez como otro signo cardinal de la
patología, mostró una mejoría entre el 60 y 70% de la población en todos los componentes evaluados,
con un restante entre un 30 y 40% de la población, que indica la posibilidad de continuar con un
tratamiento fisioterapéutico y evitar complicaciones posteriores.
Antes de la intervención quirúrgica, El 60% de la población se encontraban entre los estadios 4 y 5 de
Hoehn y Yahr, el 40% de la población restante se encontró entre los estadios 1.5 y 3.0, en el estado pos
quirúrgico se obtuvo un 60% entre los estadios 0.0 y 1.0, el 40% restante se ubico entre los estadios 1.5
y 3.0. Todos estos datos coinciden con lo informado en la literatura.
Uno de los problemas básicos en el diagnóstico definitivo y en la clasificación de la Enfermedad de
parkinson es que se fundamentan en los hallazgos clinico-teoricos. En los estudios clínicos y
epidemiológicos, los pacientes son clasificados de manera equívoca con relación al diagnóstico definitivo
neuropatológico.
La dificultad mayor se presenta al tratar de diferenciar clínicamente entre la EPID, y otros síntomas
parkinsonianos donde hay un predominio clínico de la rigidez y la acinesia, especialmente con extensión
cervical y ausencia de temblor, pero este hallazgo no siempre está presente.
Estas dificultades son las que hacen indispensable para el fisioterapeuta emplear criterios clínicos de
precisión, que permitan establecer diagnósticos desde un punto de vista funcional y tratamientos
específicos con diversas metas que brinden confiabilidad.
Para finalizar este capitulo de análisis y discusión se cree importante realizar una autoevaluación crítica de
la metodología realizada en el estudio:
La fortaleza de este estudio, reside en la importancia de los resultados obtenidos debido a que la
documentación bibliografica acerca de las características descriptivas del paciente con enfermedad de
parkinson en un estado posquirúrgico muestra un déficit, lo cual no permite llevar a cabo un tratamiento
objetivo y especifico a los pacientes en una visión prospectiva, dando un aporte importante a la población
de profesionales de la salud al igual que se le brinda una nueva oportunidad en los procesos de
rehabilitación a los pacientes con Enfermedad de Parkinson.
Conocer la realidad de nuestros pacientes, el manejo que reciben por parte de todos los miembro del
equipo interdisciplinario de salud, es el primer paso para mejorar los resultados que se obtiene con la
cirugía
CONCLUSIONES
Los pacientes con enfermedad de parkinson que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Centro Medico
Imbanaco durante el periodo junio del 2003 a diciembre del 2003, por el neurocirujano tratante,
pertenecían al sexo masculino, la edad promedio para el padecimiento de la enfermedad de parkinson y la
intervención quirúrgica de acuerdo a su sintomatología, es de 54 años, la población de este estudio fue
representada por las nacionalidades colombiana y ecuatoriana, el nivel educativo se encontró entre
secundaria y pregrado, con ocupaciones como: médicos, electricistas, gráficos y técnicos de
mantenimiento, la edad de inicio de la enfermedad, es entre 41 a 50 años, el inicio de la enfermedad por
criterio de selección fue unilateral en todos los sujetos, al momento de la evaluación la población
continuaba teniendo un compromiso unilateral derecho y bilateral.
El paciente con EPID presenta lentitud al vestirse, abotonarse e introducir los brazos por las mangas le
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cuesta trabajo, después de la cirugía ejecuta mejor la acción aunque es algo lenta y puede requerir ayuda
en ocasiones. En su higiene es lento y puede necesitar ayuda para ducharse o bañarse, aunque mejora
sus acciones, necesitan ser supervisadas en el baño. Las actividades como dar vueltas en la cama y
ajustarse la ropa resultan lentas y torpes presentado gran dificultad y en ocasiones solo pueden iniciar la
acción, después de ser intervenidos aun están comprometidos aunque en menor proporción, con leve
dificultad. El caminar le representa una dificultad que puede colocarle ansioso, puede no balancear los
brazos y tienden a arrastrar las piernas y aun después de la cirugía continua presentando una dificultad
leve a moderada debido al tiempo de evolución de la patología antes de la cirugía y esto es un buen punto
debido a que a pesar de que la cirugía representa un cambio en la vida del paciente, este viene
comprometido haciendo que los cambios se vean de manera parcial, por esto, el enfoque del estudio sobre
las características funcionales que persisten limitadas en el individuo, aunque en menor proporción. La
neurocirugía funcional es una alternativa excelente para mejorar la sintomatología del paciente con esta
entidad patológica, y una base fundamental para la rehabilitación motora.
La postura característica del paciente con enfermedad de parkinson hace posible la formación de
deformidades teniendo en cuenta que el paciente presenta alteraciones de tipo estructurales, pues
retomando, el tiempo de evolución entre los primeros síntomas y el momento de la cirugía es en
promedio de 7 años. La formación de curvatura en la columna es ligera pero es posible un principio de
espondilitis deformante y su cabeza se inclina hacia delante hasta 12.5 cm. la recuperación postural tras la
cirugía es casi nula, pues las deformidades persisten y es posible encontrar un principio de flexión en los
brazos que no supera aun el nivel de la cadera y la cabeza aun esta inclinada hacia delante. La estabilidad
postural se ve afectada fácilmente por un estimulo externo, pues este trastorno hipocinético provoca la
disminución de los reflejos posturales y no corrige en forma eficiente su centro de gravedad, en algunas
ocasiones tras el estimulo lo recupera sin ayuda o caería si no fuera sujetado por el evaluador, pero aun
después de la cirugía la estabilidad postural continúa afectada y el estimulo externo aun afecta la
estabilidad del paciente
Asimismo, la marcha carece de reacciones posturales, el braceo unilateral o bilateral se ve ausente y los
brazos adoptan una flexo adduccion lo cual muestra poca recuperación tras la cirugía. Los movimientos
adecuados de pelvis y tronco igualmente ausentes, con disminución del choque del talón y dificultad para
liberar la punta del pie en la fase de balanceo intermedio por tener una flexión de caderas y rodillas
inadecuada, complementada con una disminución en la longitud de los pasos y la velocidad de la marcha
El inicio de la marcha es lento, tarda algo mas de lo normal, y sigue lento después de la intervención
quirúrgica pero mejora notablemente. La festinación esta presente casi todos los días y es causante de
caídas pero mejora notablemente. Ante el cambio de dirección, los giros son lentos, cautelosos, y difíciles
utilizando más de dos fases para completarlos y la mejoría después de la cirugía es mínima. El equilibrio
dinámico durante la marcha continua alterado y lo puede corregir con un mínimo apoyo. Para levantarse
de la silla necesita varios intentos y en ocasiones aun después de la cirugía, necesita algo de apoyo.
La variabilidad del temblor en el paciente parkinsoniano, depende del estadio y en si a la respuesta
farmacológica, no todos los pacientes toleran en igual medida los medicamentos. El temblor característico
del paciente con EPID, tiene una amplitud de leve a moderada y puede ser intermitente, en ocasiones
fluctúa entre un 0.5 a 1 cm., de amplitud con dirección de pronosupinacion, una característica que
diferencia el temblor en reposo del temblor esencial. Después que el paciente es sometido a una
talamotomia o una palidotomia, el temblor mejora notoriamente, aunque puede continuar con un temblor
de leve amplitud a moderada. Otra manifestación del paciente parkinsoniano es la falta de expresión
facial donde se ve comprometida mostrando una hipomimia que puede ser leve o moderada,
ocasionalmente presentan parestesias que no son muy significativas clínicamente y esporádicamente
muestra los labios separados, luego de la operación aun se ve comprometida mostrando una leve mejoría.
Actividades esenciales como e comunicarse con otros individuos, alimentarse y valerse por si mismo,
escribir cartas o dar la firma y laborar sin errores son los deseos del paciente parkinsoniano, pero se ven
afectadas cada día por una descarga patológica qué inhabilita al individuo para ser normal, a pesar que la
cirugía es una alternativa directamente favorable para los signos patológicos, muchas características
funcionales aun después de esta, se ven perturbadas por este mal.
La función muscular de las distintas extremidades se ve afectada no por factores periféricos pero si por
factores centrales. Una parte anatómica a nivel central como el locus ceruleus es la encargada de la
formación de células temblorosas que se excitan por la contracción voluntaria o refleja de los músculos
tanto en miembros superiores (Hombro, codo, muñeca, dedos) como de miembros inferiores (Cadera,
Rodilla, tobillo, subtalar) produciendo una descarga entre los músculos agonistas y antagonistas. La
función muscular del paciente parkinsoniano se caracteriza por ser un movimiento completo contra
gravedad sin resistencia (R), en ocasiones con una resistencia leve (R+), pero después de la cirugía al
haber disminución del temblor, disminuye la contracción de los músculos antagonistas y agonistas. El
paciente manifiesta mejoría y realiza el movimiento en contra de la gravedad con un poco mas de
resistencia, es notorio aun la disminución de la fuerza funcional. El temblor continua siendo unilateral,
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aunque poco incapacitante.
Generalmente el paciente con Parkinson no presenta distonias en cuello o boca. En las extremidades se
aprecia una ligera distonia no significativa clínicamente. En ocasiones se observa una diferencia del
predomino del brazo afectado. El tronco muy pocas veces se ve afectado por las distonias. La pierna
izquierda no presenta distonias o se aprecia una ligera distonia no significativa clínicamente. Mientras que
la otra extremidad inferior se ve en mayor proporción afectada con las mismas características. La
distribución de la distonia en el paciente con EPID puede ser: Focal, Segmentaría braquial o crural,
multifocal o de tipo hemidistonia con mayor tendencia a esta ultima. Al ser intervenido quirúrgicamente el
paciente reduce en un porcentaje significativo la distribución de las distonias mejorando la capacidad de
participación del individuo y su independencia funcional.
La duración y la incapacidad de las disquinecias varia dependiendo del estadio de la patología. La
incapacidad puede ser leve, moderada, grave, y totalmente incapacitante. La mejoría después de la cirugía
es leve o en algunas ocasiones en igual proporción, generalmente las disquinecias presentes no van
acompañadas de dolor y los pacientes presentan diferentes tipos de disquinecias con tendencia a
presentar más frecuentemente las distonias. La incapacidad producida por las disquinecias es parcialmente
corregida aunque persista una leve incapacidad.
La rigidez, un signo cardinal de la enfermedad de parkinsonismo al ser valorada con el movimiento activo
de las grandes articulaciones es de tipo discreta a moderada en una o más extremidades mientras la
rigidez axial valorada según el movimiento pasivo es de tipo discreto a intenso pero se consigue con
facilidad el movimiento en toda su amplitud. La rigidez en MMSS y MMII se clasifica como una rigidez
discreta a moderada que en ocasiones se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. Después de la
cirugía la rigidez valorada con el movimiento activo de las grandes articulaciones presenta una mejoría
demostrativa, aunque es posible encontrar la de tipo discreta a moderada en una o más extremidades
mientras la axial valorada según el movimiento pasivo presenta una cuantiosa mejoría, pero aun se
encuentra características tipo discreto a intenso, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su
amplitud. La rigidez en MMSS y MMII mejora representativamente, aunque se puede encontrar una rigidez
discreta o detectable.
El estadio representativo del paciente según Hoehn y Yahr en estado prequirúrgico es el 4.0 donde esta
incapacitado gravemente pero aun es capaz de caminar o mantenerse en pie sin ayuda. Después de la
cirugía el paciente en estado posquirúrgico adquiere características del estadio 1.0 donde la enfermedad
es de tipo unilateral.
El objetivo de la cirugía es claro, buscar la disminución de los signos y síntomas de la EP. Esto a su vez se
convierte en un elemento importante para el fisioterapeuta, facilitando el proceso de rehabilitación.
El objetivo de la rehabilitación es básico, no detendrá la enfermedad pero tratará de mantener al paciente
lo más funcional posible. Buscará lograr en el paciente un cambio en su actitud, una independencia en sus
actividades diarias y una motivación; por lo tanto manejará los aspectos tanto físicos, psicológicos como
sociales
El diagnostico del paciente con enfermedad de parkinson cada día se hace mas relevante debido a la
homogeneidad con los síndromes parkinsonianos, es por esta causa que diagnosticamos a esta población
desde el punto de vista funcional y participativo, y encontramos al paciente antes de la enfermedad en un
estado que restringe muchas de las capacidades participativas de este, con deficiencias del
funcionamiento. Posterior a la cirugía el grado de compromiso disminuye pero persisten dificultades
motoras restricciones de la participación debido al severo compromiso motor que traía antes de la cirugía,
sin olvidar que esta alternativa es un cambio en la vida del paciente. La Clasificación Internacional del
Funcionamiento y Discapacidad de la Salud (CIF), agrupa en forma de dominios los componentes de salud
(Ej. Funciones sensoriales, estructuras corporales) y algunos componentes “relacionados con la salud” de
“bienestar”, (Ej. transporte, educación, trabajo, etc.) no incluidos dentro del concepto de salud, pero que
mantienen una estrecha relación con él.
Este estudio convierte el instrumento de evaluación en una escala bien estructurada, por ello se considera
que de momento sólo se ha dado un paso adicional hacia la construcción de un instrumento con una
solidez flexible la cual puede ser reestructurada por grupos de investigación con objetivos semejantes al
nuestro. Este formato esta basado en datos obtenidos mediante una sistematizada metodología, que
obviamente requiere ser probado y contrastado con un mayor número de sujetos. También necesita ser
aprobado y comparado con otras escalas utilizadas y aceptadas ampliamente.
BIBLIOGRAFIA
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ACERO, Ángela Patricia. Rehabilitación General del Anciano. Santiago de Cali. Centro Editorial
CATORSE. 1997
CARPENTER, Malcolm. Fundamentos de Neuroanatomía. Buenos Aires, Editorial Panamericana. 1994
DOWNIE, Patricia. Neurología para fisioterapeutas. 4ta. Edición. Buenos Aires. Editorial
Panamericana. 1999
HARRLSON. Principios de Medicina Interna. 14va. Edición. México D.F. Editorial Mc Graw Hill. 1998
MATTHEWS, Garig. Fisiología del Nervio y el Músculo. 2da. Edición, Madrid, Editorial
Interamericana. 1989
NETTER, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 2da. Edición, New Yérsey, Editorial Novartis. 2000
OROZCO, Jorge Luis. Carta de la Salud. PARKINSON, Numero 69. Cali. 2002
URIBE, Carlos Santiago. Fundamentos de Medicina. Neurología. Medellín. Editorial CIB. 1996
SHESTACK, Robert. Manual del Fisioterapeuta. 7ª. Edición México D.F. Editorial EL Manual Moderno.
1999
SAMPIERI, Hernández Roberto. Metodología de la investigación, 1ra edición, editorial MC Graw Hill
1991
WATERS, H Cheryl, diagnosis and Management of Parkinson’s Disease, second Edition , Editorial
Novartis 1999
http://members.tripod.com/ccardiel/parkinson-cirugia.html
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/t-movimeinto-c5.html
www.cnsonline.org
www.neuromedonline.org/queescp.html
www.parkinson.org
INFORMACION DEL INVESTIGADOR:
Perfil Profesional:
Fisioterapeuta END, Docente
CARLOS ANDRES QUIROZ MORA
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Fisioterapeuta – Escuela Nacional del Deporte)
Investigador de laboratorio de Biomecánica (LIAM - laboratorio integral de análisis de movimiento)
(END - Escuela Nacional del Deporte)
Diplomado en investigación – (ACAC- Asociación colombiana para el avance y la ciencia)
Diplomado en Neurorehabilitacion (END)– Coordinador Académico
Entrenamiento en Neurodesarrollo Pediátrico (EBTA - European Bobath Tutors Association)
Entrenamiento Neurodesarrollo Avanzado. Avalado por(NDTA - Neuro-Developmental Treatment
Association)
Especialista Neurorehabilitacion – (UAM - Universidad Autónoma de Manizales).
Docente - Unidad Neurológica IV, Practica Neurológica, Ortesis , Movimiento Humano II
País:
Colombia
Ciudad:
Cali
Fecha del estudio:
Junio 2003
Fecha de envío: Enero - 2008
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http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=291&p=291-parkinson.pdf
03/09/2009