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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA ALERGIA A ALIMENTOS
MEDIADA POR IGE
Dr. Javier Figueroa Rivero
Sección de Alergia
H.U. Insular de Gran Canaria
• Introducción y aspectos generales de la
alergia a alimentos.
• Manifestaciones clínicas de la alergia a
alimentos.
• Características diferenciales en las
manifestaciones clínicas entre niños y
adultos.
• Factores que influyen en el tipo y gravedad
de las manifestaciones clínicas de la alergia
a alimentos.
• Historia clínica en la alergia alimentos.
ALERGIA A ALIMENTOS
La alergia a alimentos es un problema
muy antiguo que en los últimos años
ha cobrado nuevo interés, que se ha
manifestado desde el punto de vista
clínico, de investigación, así como
desde el punto de vista legislativo en la
industria alimenticia.
ALERGIA A ALIMENTOS
El diagnóstico de la alergia a alimentos es
fundamentalmente clínico: cualquier
exploración complementaria carece de
valor aisladamente.
ALERGIA A ALIMENTOS
No existe ningún síntoma patognomónico de
la alergia a alimentos: pueden aparecer
desde molestias tan leves que ni siquiera
son consideradas patológicas por el
paciente hasta reacciones anafilácticas
que lleven a la muerte.
ALERGIA A ALIMENTOS
Lo principal para el diagnóstico es la
secuencia de ingestión del alimento y la
aparición de clínica compatible en un
intervalo de tiempo generalmente menor a
1 hora.
ALERGIA A ALIMENTOS
• Cualquier edad.
• Repetición de la sintomatología adversa
tras una nueva ingestión o contacto con el
alimento.
• Con el primer contacto aparente o
precedido de tolerancia previa durante un
tiempo variable.
ALERGIA A ALIMENTOS
Van en contra del diagnóstico de alergia a
alimentos:
• Aparición tardía de la sintomatología
(varias horas a días).
• Tolerancia posterior del alimento.
• Aparición de reacciones no sugestivas de
ser mediadas por IgE.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA ALERGIA A ALIMENTOS
MEDIADA POR IGE
•
ALERGIA = IgE MEDIADA
•
Reacción adversa a alimentos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR ÓRGANOS
1. Síntomas cutáneos:
•
•
2.
3.
4.
5.
Urticaria aguda y angioedema.
Dermatitis atópica
Síndrome de alergia oral (SAO).
Síntomas digestivos.
Síntomas respiratorios.
Anafilaxia.
Síntomas cutáneos:
URTICARIA AGUDA Y
ANGIOEDEMA
•
Urticaria aguda:
– prurito transitorio + lesiones eritematosas
ligeramente elevadas,
– cualquier parte del tegumento cutáneo,
– de menos de 24 horas de
evolución,
– a veces acompañadas de
edemas localizados (generalmente
en cara y extremidades):
angioedema.
Síntomas cutáneos:
URTICARIA AGUDA Y
ANGIOEDEMA
•
Ambos cuadros son la sintomatología
más frecuentemente observada en
relación a la alergia a alimentos.
•
Alergia a alimentos como causa de:
–
–
Urticaria aguda: porcentaje muy
variable según la edad de los casos
Urticaria crónica (>6 semanas): ≈ 4.3
% en adultos.
Síntomas cutáneos:
URTICARIA AGUDA Y
ANGIOEDEMA
•
Urticaria aguda por alergia a alimentos por:
– Ingestión.
– Roce o contacto directo o indirecto con el
alimento a través de las manos, utensilios,
o incluso partículas volátiles.
•
•
Descritos incluso cuadros con afectación
general por contacto directo con la piel.
Infancia: contactos accidentales como
besos, caricias, juegos entre niños,
contacto con los ojos, nariz…
Síntomas cutáneos:
DERMATITIS ATÓPICA
•
•
•
Relación causa-efecto muy debatido.
Indudable la asociación.
Pacientes con dermatitis atópica con
niveles altos de IgE pueden tener pruebas
cutáneas e IgE específicas positivas a
múltiples alimentos: valorar trascendencia
clínica con provocación controlada.
Síntomas cutáneos:
DERMATITIS ATÓPICA
Síntomas cutáneos:
DERMATITIS ATÓPICA
•
•
•
Dieta corta de evitación (no más de 3
semanas) de uno o varios alimentos con
reintroducción posterior de uno en uno.
Lactantes con dermatitis sensibilizados a
alimentos que todavía no han consumido.
Sensibilización ≠ Alergia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR ÓRGANOS
1. Síntomas cutáneos:
•
•
2.
3.
4.
5.
Urticaria aguda y angioedema.
Dermatitis atópica
Síndrome de alergia oral (SAO).
Síntomas digestivos.
Síntomas respiratorios.
Anafilaxia.
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL
(SAO)
•
•
•
•
Prurito orofaríngeo inmediato a la ingestión
de un alimento ± lesiones peribucales y/o
ligero edema de labios.
Frutas frescas y otros vegetales.
Poca duración (pocos minutos).
Síntoma leve aislado que cede
espontáneamente con rapidez o seguirse
de un cuadro de mayor gravedad.
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL
(SAO)
•
•
•
•
En sus formas más leves apenas
considerado patológico por los pacientes.
± prurito palatino o faríngeo, con rascado
de la lengua contra el velo palatino.
± prurito en cuello a la altura de la laringe
con rascado externo y eritema local.
± prurito intenso en CAE (rascado
compulsivo)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR ÓRGANOS
1. Síntomas cutáneos:
•
•
2.
3.
4.
5.
Urticaria aguda y angioedema.
Dermatitis atópica
Síndrome de alergia oral (SAO).
Síntomas digestivos.
Síntomas respiratorios.
Anafilaxia.
SÍNTOMAS DIGESTIVOS
•
•
•
•
Vómitos con o sin diarrea: vómitos aislados
o más frecuentemente ambos asociados.
Reflujo gastroesofágico: ¿asociación?
Dolor abdominal: componente subjetivo
difícil de valorar sin otras manifestaciones.
Rechazo del alimento: puede ser la primera
manifestación.
SÍNTOMAS DIGESTIVOS
•
Otros tipos de problemas digestivos:
– Enterocolitis por proteínas.
– Esofagitis, gastritis y gastroenteritis
eosinofílica.
– Colitis hemorrágica del lactante.
– Cólico del lactante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR ÓRGANOS
1. Síntomas cutáneos:
•
•
2.
3.
4.
5.
Urticaria aguda y angioedema.
Dermatitis atópica
Síndrome de alergia oral (SAO).
Síntomas digestivos.
Síntomas respiratorios.
Anafilaxia.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
•
•
Prevalencia de síntomas respiratorios
confirmados inducidos por los alimentos se
estima entre el 2 y 8 % en los niños y
adultos con asma.
Los niños con alergia a los alimentos
constituyen un grupo de riesgo para
padecer asma en edades posteriores de la
vida: marcha atópica.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
“La creencia de muchos pacientes y de
profesionales sanitarios de que la
ingestión de leche de vaca es causa de
aumento del moco nasal y de asma no ha
sido comprobada en estudios
cuidadosos.”
Síntomas respiratorios:
VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
•
•
•
•
Rinitis aguda con prurito e hidrorrea: hasta
en el 70 % de las provocaciones
controladas.
± conjuntivitis.
Muy precoces.
Se siguen generalmente de
manifestaciones más graves.
Síntomas respiratorios:
VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
•
La dificultad respiratoria es infrecuente
como presentación aislada y suele
asociarse a una afectación grave
multisistémica.
•
Asma previo: factor de riesgo de una
reacción grave en un paciente con alergia
a alimentos.
Síntomas respiratorios:
VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
•
Los alimentos pueden producir síntomas
respiratorios:
– Por inhalación de proteínas volátiles.
ƒ
En ámbitos domésticos.
ƒ
En actividades profesionales.
–
Por contaminación ambiental.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR ÓRGANOS
1. Síntomas cutáneos:
•
•
2.
3.
4.
5.
Urticaria aguda y angioedema.
Dermatitis atópica
Síndrome de alergia oral (SAO).
Síntomas digestivos.
Síntomas respiratorios.
Anafilaxia.
ANAFILAXIA
•
•
•
La afectación multisistémica con cuadros
de riesgo vital.
Afectación de 2 o más órganos y/o
hipotensión.
Los alimentos son la causa de al menos
1/3 de los cuadros de shock anafiláctico.
ANAFILAXIA
•
•
•
Reacción grave.
Período de latencia de 5 a 30 minutos.
Clínica variable – cualquier combinación de
los siguientes síntomas y signos:
–
–
–
–
Pródromos: purito palmo-plantar…
Cutáneos: urticaria/angioedema…
Respiratorios: angioedema v.a. superior…
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión,
shock…
– Digestivos: despeño diarreico, vómitos…
– Otros…
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
ENTRE LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS EN NIÑOS Y ADULTOS
• Respecto a clínica y evolución.
• Respecto a los alimentos.
Clínica de niños vs adultos
RESPECTO A CLÍNICA Y
EVOLUCIÓN
•
Buen pronóstico en niños:
– Buena evolución hacia tolerancia (lechehuevo).
– Clínica inicial leve y de ámbito cutáneo.
– Si han superado la edad de tolerancia y
persiste la clínica:
ƒ
Leche: más grave (> 90% anafilaxia).
ƒ
Huevo: menor (solo un 16%)
Clínica de niños vs adultos
RESPECTO A CLÍNICA Y
EVOLUCIÓN
•
Peor pronóstico en adultos:
– Se resuelve con menos frecuencia.
– Mayor incidencia de anafilaxia.
Clínica de niños vs adultos
RESPECTO A LOS ALIMENTOS
•
Infancia:
– 1-5 años:
– > 5 años:
Clínica de niños vs adultos
RESPECTO A LOS ALIMENTOS
•
Adultos (en España):
Clínica de niños vs adultos
RESPECTO A LOS ALIMENTOS
•
•
•
Niños: generalmente alergia a varios
alimentos y aparición sucesiva.
Adultos: generalmente un único alimento.
Importancia de los hábitos dietéticos y
costumbres de las distintas zonas
geográficas.
Factores que influyen en el tipo y
gravedad de las manifestaciones
clínicas de alergia a los alimentos
•
Intensidad de la sensibilización: pacientes
“muy sensibilizados” o con “sensibilización
alta”:
– Mayor gravedad.
– Síntomas con pequeñas cantidades.
– Dx clínico por ingestión accidental o
provocación controlada.
– Muy baja correlación de gravedad con prick
e IgE
Factores que influyen en el tipo y
gravedad de las manifestaciones
clínicas de alergia a los alimentos
• Cantidad del alimento.
• Tipo de alimentos.
• Presentación del alimento.
• Circunstancias
acompañantes/desencadenantes.
+
HISTORIA CLÍNICA EN LA
ALERGIA A ALIMENTOS
•
Cuadro clínico.
•
Alimento.
•
Paciente.
Historia clínica en alergia a
alimentos: CUADRO CLÍNICO
•
•
•
•
Síntomas: compatible con alergia
Tiempo de aparición: sugestiva de alergia
si es durante las primeras dos horas tras la
ingestión.
Gravedad.
Tiempo desde el último episodio: en la
infancia la evolución a la tolerancia es
frecuente, según el tiempo se valorará
realizar provocación controlada.
Historia clínica en alergia a
alimentos: ALIMENTO
•
•
•
•
•
•
Identificación del alimento.
Presentación del alimento.
Cantidad ingerida.
Tolerancia previa y/o posterior.
Reacciones cruzadas.
Alimentos ocultos y contaminantes.
Historia clínica en alergia a
alimentos: PACIENTE
•
•
•
•
•
•
Edad actual y de comienzo de la clínica.
Circunstancias acompañantes
(ambientales, emocionales…)
Estado de salud previo.
Tratamiento farmacológico.
Ejercicio físico previo al cuadro.
Antecedentes familiares y personales de
otras enfermedades atópicas.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN