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Estudio cualitativo: Uso de la guía para la estimación del riesgo cardiovascular global en la
estimación del riesgo cardiovascular global en la práctica clínica.
Lic. Fernández Prieto Anabel, Med. Gaglio Romina, Lic. Monsalvo Mauricio, Lic. Galli Amanda, Lic. Rezzonico Guadalupe, Lic. Leticia Cerezo. Programa REMEDIAR Secretaría de Salud Comunitaria Ministerio de Salud de la Nación
Qué es el Programa Remediar?
Garantiza el acceso a medicamentos esenciales de forma gratuita a todas aquellas
personas en situación socioeconómica vulnerable con dependencia exclusiva del sistema
público de salud.
9
Adquisición centralizada de medicamentos esenciales (LME), y distribución mensual de
botiquines a más de 7.000 Centros de Salud de las 24 jurisdicciones del país.
9
Asistencia Logística a otros Programas del Ministerio de Salud (2014: 13 Programas)
9
Promueve acciones de capacitación orientadas al uso racional de los medicamentos
Promueve acciones de capacitación orientadas al uso racional de los medicamentos
Define: ejes
j temáticos,,
contenidos, evaluación
final y, perfiles docentes
Promover entre los profesionales médicos un enfoque racional del tratamiento de los problemas de salud prevalentes en el PNA.
Ministerio de Salud
Nación Argentina
Consenso para la
implementación de
la estrategia
Convocatoria
ac o a
Nacional
Convenio
MSAL –
AFACIMERA UBA
Transferencia de
fondos para becas de
formación
24 Facultades
de Medicina
Definición del cuerpo docente a
cargo del dictado del curso
(Director docente y Facilitadores)
Acuerdos
operativos
Envió de
Materiales
Ministerios de
Salud
Provinciales
Convocatoria
Local
CAPS
CAPS
CAPS
Curso a Evaluar: Capacitación para la Estimación del Riesgo Cardiovascular Global (ERCVG 2013)
Objetivo
Proveer estrategias para la correcta clasificación y seguimiento de las
personas con Riesgo Cardiovascular a través de capacitación en la Guía de
para la Estimación del Riesgo Cardiovascular (ERCVG) de la OMS, adaptada
por el MSAL.
Destinatarios
Médicos que se desempeñan en el Primer Nivel de Atención.
Características
Curso semipresencial, de una duración de cuatro encuentros, de
características teórico ‐ prácticas.
prácticas
Curso a Evaluar: Capacitación para la Estimación del Riesgo Cardiovascular Global (ERCVG 2013)
Objetivo
Proveer estrategias para la correcta clasificación y seguimiento de las
personas con Riesgo Cardiovascular a través de capacitación en la Guía de
para la Estimación del Riesgo Cardiovascular (ERCVG) de la OMS, adaptada
por el MSAL.
Destinatarios
Médicos que se desempeñan en el Primer Nivel de Atención.
Características
Curso semipresencial, de una duración de cuatro encuentros, de
características teórico ‐ prácticas.
prácticas
Caracterización de la Investigación
Caracterización de la Investigación
Objetivos
Indagar sobre el conocimiento y utilización de la Guía de ERCVG.
y
Método y técnicas
Metodología
g cualitativa: entrevistas semiestructuradas.
Fecha de relevamiento
Entre septiembre y diciembre de 2013
Universo de Universo
de
abordaje
Médicas/os que se desempeñen en Centros de Salud que reciban el botiquín
Remediar y que forman parte del Programa de Fortalecimiento de Redes y,
que hubieran realizado el Curso en ERCVG.
Muestra
Médicos que se desempeñaban en CAPS de las Redes de La Rioja y Catamarca
Resultados (i). Conocimiento y Uso de la Guía para ERCVG.
La estimación y clasificación de las personas por RCVG requiere un cambio de hábito en la
práctica profesional, así como también de cierta “adaptación” en la dinámica de trabajo de los
CAPS. Es valorada positivamente por los médicos capacitados.
El uso de la Guía para ERCVG, según los entrevistados… Contribuye al involucramiento de los pacientes con su propio tratamiento: posibilita
ampliar
l ell conocimiento de
d sus factores
f
d riesgo (sobre
de
( b todo
d a partir del
d l recurso gráfico
áf de
d
la “tabla”);
Mejora la relación médico‐paciente: permite entablar una comunicación más fluida.
Destacaron que este intercambio comunicacional no se encuentra exento de dificultades.
Dificultades: puede resultar un “arte trabajoso” que demanda tiempo y esfuerzo.
“Por ejemplo, tenía un caso de un chico de 40 años que no quería usar la insulina nada, un rebelde, gordo, asmático, hipertenso. No g
p
le faltaba nada. El iba y venía, rebelde, de lo que yo le daba, elegía lo que quería él y hacía cualquier cosa… entonces cada vez que venía se le hablaba: ‐ ‘Ponete las pilas’ y al final hoy por hoy viene todos los meses y a veces de más, está con insulina y respetando todo” (Grupo 1)
Resultados (ii). Efectos de la capacitación realizada (TRAPS).
A partir de la realización del curso TRAPS, que promueve el correcto y cotidiano uso de la
Guía
í para ERCVG, los
l médicos
éd
manifiestan
f
modificar
df
su práctica
á
médica
éd en cuanto a:
i. Seguir protocolos claros de atención médica, simplificados y seguros
p
y g
Les brinda mayor confianza en el abordaje de los factores de riesgo: “Normalización de la Práctica”
ii. Posibilidad de promover una prescripción f
farmacológica y no farmacológica adecuada e ló i
f
ló i
d
d
individualizada, ajustada a las necesidades de las personas que consultan
Consecuencias… Fortalece la práctica clínica, al tiempo que disminuye la cantidad de derivaciones de antemano a servicios de salud de mayor complejidad. Los pacientes son y
p j
p
diagnosticados y tratados en el mismo CAPS, ampliando y fortaleciendo la capacidad de respuesta desde el PNA
“Antes uno se manejaba según si la hipertensión es leve, moderada o severa. Con esta d d
Guía, en cambio, uno puede tener más en cuenta todo y de acuerdo eso uno va evaluando l
la terapéutica, el manejo del é i
l
j d l
paciente” (Grupo 1)
“A partir de esos cursos (los cursos de TRAPS en ERCVG) tenemos muchas más herramientas y controles clínicos, los seguimos nosotros (Referido a los consultantes)” (Grupo 2)
“(…) a partir de los TRAPS es que podemos atender a los
que podemos atender a los pacientes con RCVG sin problemas, no vamos a derivar a todos. El que es derivado a un diabetólogo es el que no
un diabetólogo es el que no podemos atender con los recursos de acá” (Grupo 2)
Resultados (iii): Percepciones en torno a la organización del Centro de
Salud en el proceso de clasificación y seguimiento de personas con RCVG.
Valoración positiva respecto del trabajo en equipo en el CAPS: coordinación, intercambio y
coordinación, intercambio y consultas.
Se identifica la apertura de espacios dentro
del CAPS como otra práctica que contribuye al
trabajo en equipo
IImportancia del rol de los t i d l ld l
agentes sanitarios
Fundamentales p
para el seguimiento
g
de
pacientes, la realización de búsquedas activas
de personas en las áreas programáticas
Posibilidad de mejorar la infraestructura o de conseguir más recursos económicos Salud (Programa Redes)
Promueve el trabajo en equipo dentro de los
Centros de Salud.
Obstáculos: Ausencia de Ob
tá l
A
i d
dispositivos de referencia y contra referencia entre niveles de mayor complejidad
complejidad. Aún cuando
Aú
d ell modelo
d l de
d atención
t ió de
d
personas con RCVG es considerado
beneficioso, emerge la falta de articulación
entre niveles
Reflexiones Finales.
Los profesionales que participaron en TRAPS expresaron conocer y utilizar la
Guía de ERCVG en su práctica clínica cotidiana:
9 Su uso contribuye al involucramiento de los pacientes con su propio
tratamiento y mejora la relación médico‐paciente.
9 Favorece el ordenamiento y la seguridad de los profesionales en el
abordaje de tratamientos de acuerdo al protocolo. Normalizan la práctica.
9 Incrementa capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atención.
Los profesionales expresan que la implementación de un modelo de atención
basado en el abordaje de personas con patologías crónicas aún requiere de:
9Cambios en los hábitos de la práctica profesional de los integrantes de los
equipos de salud,
salud
9 Fortalecimiento del trabajo en equipo y cambios en la práctica concreta en
eel Centro
e o de Sa
Salud
ud
Reflexiones Finales.
La implementación del modelo de atención basado en el abordaje de personas con
patologías crónicas requiere i)
9cambios en los hábitos de la práctica profesional de los integrantes de los equipos de
salud,
l d
9 fortalecimiento del trabajo en equipo y cambios en la práctica concreta en el Centro
de Salud. ((tanto del médico como del resto del equipo).
q p )
Los profesionales conocen la Guía de ERCVG.
9 Su uso contribuye al involucramiento de los pacientes con su propio tratamiento y
mejora la relación médico‐paciente.
9 Enfatizan en que favorece el ordenamiento y a la seguridad percibida por los
profesionales en el abordaje de tratamientos de acuerdo al protocolo.
protocolo Normalizan la
práctica.
Se permite dar respuesta a nivel local a una mayor cantidad de personas que antes “se
perdían”
dí ” en otros niveles
l de
d atención
ó o “se
“ salían
lí del
d l sistema”.
”
Resultados – Factores institucionales que intervienen en la práctica médica para el proceso de clasificación de pacientes
Valoración positiva respecto del trabajo en equipo: coordinación, intercambio y
coordinación, intercambio y consultas
Importancia del rol de los agentes sanitarios
Posibilidad de mejorar la infraestructura o de conseguir más recursos económicos Salud (Programa Redes)
Obstáculos Æ
Obstáculos
Æ Ausencia de Ausencia de
contrarreferencia desde niveles de mayor complejidad. Dificultades identificadas por la
Dificultades identificadas por la articulación y el tiempo
Se identifica la apertura de espacios dentro del CAPS como otra práctica que contribuye al trabajo en equipo
Ejemplo
Encuentros para la realización de actividad física –
participación conjuntamente médicos y pacientes Fundamentales para el seguimiento de pacientes, la realización de búsquedas activas de personas en las áreas programáticas
las áreas programáticas
Fortalece el trabajo en equipo dentro de los Centros de Salud Reuniones de equipo si bien se
Centros de Salud. Reuniones de equipo, si bien se valoran, no siempre están presentes
(…) Del hospital no, ahí no tenemos nada, no tenemos buena recepción del tercer nivel, ni estudios complementarios. Tenemos mucha dificultad la gente vuelve a nosotros de nuevo nos
dificultad, la gente vuelve a nosotros de nuevo, nos cuentan que no los atienden.” (Grupo 2)
Características del curso de capacitación a evaluar
Curso para la Estimación del Riesgo Cardiovascular Global
• RELEVANCIA DE LA TEMÁTICA: La ERCVG y el correcto seguimiento de las personas con factores de riesgo constituye una intervención que tiene como propósito disminuir la morbilidad cardiovascular y, promover hábitos de vida saludables que contribuyan a disminuir los factores de riesgo.
• DESTINATARIOS: Médicos que se desempeñan en el Primer Nivel de Atención
• CARACTERÍSTICAS DEL CURSO:
CARACTERÍSTICAS DEL CURSO Curso semipresencial, de una duración de cuatro C rso semipresen ial de na d ra ión de atro
encuentros, de características teórico ‐ prácticas. • ALCANCE y COBERTURA:
ALCANCE y COBERTURA: en la cohorte que aquí se evalúa, se capacitaron médicos en la cohorte que aquí se evalúa se capacitaron médicos
de todas las provincias que se desempeñaban en CAPS bajo Programa Redes. • OBJETIVO DEL CURSO:
OBJETIVO DEL CURSO: promover el tratamiento adecuado de los factores de riesgo promover el tratamiento adecuado de los factores de riesgo
Cardiovascular a través de la difusión de la estrategia de la Guía de Bolsillo para la Estimación del Riesgo Cardiovascular promovida por la OMS y ajustada por el Ministerio de Salud de la Nación.
Ministerio de Salud de la Nación.
Qué es el Programa Remediar?
Garantizar el acceso a medicamentos esenciales de forma ggratuita a todas aquellas
q
personas en situación socioeconómica vulnerable con dependencia exclusiva del sistema
público de salud.
9
Di t ib ió mensuall de
Distribución
d botiquines
b ti i
(LME)
c
9
Más de 7.000 CAPS efectores del Programa en las 24 jurisdicciones del país que realizan 59 millones de consultas anuales.
9
Asistencia Logística a otros Programas del MSAL (2014: 13 Programas)
Una de sus líneas de acción
Una de sus líneas de acción… Entre otras acciones, Remediar promueve acciones de capacitación orientadas al uso
racional de los medicamentos
Propósito: promover entre los profesionales médicos que se desempeñan en Centros de salud un enfoque racional del tratamiento de los problemas de salud prevalentes en el PNA. Objetivo: proveer a los becarios de estrategias para la correcta clasificación y seguimiento de las proveer a los becarios de estrategias para la correcta clasificación y seguimiento de las
personas con RCVG moderado, alto y muy alto.