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Manual de Planificación,
Monitoreo y Evaluación
Autoridades
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina Fernández
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Promoción y Programas Sanitarios
Dr. Máximo Andrés Diosque
Coordinación General del Programa Remediar+Redes
Dra. Graciela Ventura
Autores
Lic. Leticia Cerezo
Lic. Anabel Fernandez Prieto
Colaboradores
Lic. Gonzalo La Cava
Lic. Mauricio Monsalvo
Lic. Luciana Pozo
El presente manual es producto de un trabajo multidisciplinario que
requirió de la participación y de los aportes realizados por profesionales
de diversas disciplinas. En este sentido queremos agradecer al Dr. Carlos
Agnistein, al Dr. Pedro Kremer y al Dr. Roberto Armagno.
Remediar + Redes
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
ÍNDICE
GLOSARIO. .............................................................................................................................................................................7
I. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................................................................................9
II. POLÍTICAS PÚBLICAS, PROGRAMAS Y PROYECTOS SOCIALES ................................................................. 15
A. Fases de las Políticas Públicas......................................................................................................................... 15
B. Programas y Proyectos Sociales. ..................................................................................................................... 17
III. PLANIFICACIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN. ........................................................................................... 19
A. Diagnóstico de la situación inicial.. .............................................................................................................. 19
B. Formulación de un Proyecto.. .......................................................................................................................... 23
b. 1. Indicadores.. ................................................................................................................................................. 25
Definición. ........................................................................................................................................................... 27
Tipos de Indicadores. ........................................................................................................................................ 27
Instrumentos de relevamiento y medios de verificación. .................................................................... 28
C. Metodología del Marco Lógico para la planificación de Proyectos... ............................................... 30
c. 1. Fase I: Identificación del problema y de las alternativas de solución. .................................. 31
c. 2. Fase II: Planificación del Proyecto: Plan Operativo para su ejecución.................................. 35
c. 2. A) Resumen Narrativo: Fin, Propósito, Componentes y Actividades...................................... 35
c. 2. B) Indicadores en el Marco Lógico: Fin, Propósito, Componentes y Actividades............... 41
c. 2. C) Medios de verificación: Fin, Propósito, Componentes y Actividades. .............................. 48
c. 2. D) Supuestos: Fin, Propósito, Componentes y Actividades. ...................................................... 53
D. Plan Operativo Anual (POA):............................................................................................................................ 58
d. 1. Plan Operativo Anual Físico. .................................................................................................................. 58
d. 2. Plan Operativo Anual Financiero. ........................................................................................................ 59
E. Monitoreo y Evaluación de Programas y/o Proyectos Sociales. .......................................................... 63
e. 1. Monitoreo. ..................................................................................................................................................... 63
e. 2. Evaluación. .................................................................................................................................................... 64
IV. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD. ....................................................................................................... 67
A. El Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB). ........................................................................................... 70
V. PROYECTOS PROVINCIALES. .................................................................................................................................. 73
A. Cumplimiento de Metas. ................................................................................................................................... 73
B. Indicadores de Fortalecimiento de Redes. .................................................................................................. 78
VI. BIBLIOGRAFÍA. .......................................................................................................................................................... 85
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Remediar + Redes
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
GLOSARIO
El significado de las siglas y términos utilizados en este documento son:
SIGLA
SIGNIFICADO
APS
Atención Primaria de la Salud, tal como fuera definida en Alma-Ata (URSS)(1)
AVPP
Años de Vida Potencialmente Perdidos
BID
Banco Interamericano de Desarrollo
CAPS
Centro de Atención Primaria de la Salud
CMDB
Conjunto Mínimo de Datos Básicos
DEIS
Dirección de Estadísticas e Información de Salud
DMTII
Diabetes Mellitus Tipo II
EAPS
Estrategia de Atención Primaria de la Salud
ECG
Electrocardiograma
FEAPS
Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud
FESP
Funciones Esenciales de la Salud Pública
ECV
Enfermedad Cardiovascular
HTA
Hipertensión Arterial
INDEC
Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina
LB
Línea de Base
ML
Marco Lógico
MML
Matriz de Marco Lógico
MSAL
Ministerio de Salud de la Nación Argentina
MSP
Ministerio de Salud de la Provincia u organismo equivalente
Nación
Estado Nacional Argentino
NBI
Necesidades Básicas Insatisfechas
OPS
Organización Panamericana de la Salud
OMS
Organización Mundial de la Salud
OOSS
Obra Social
PS
Posta Sanitaria
PIB
Producto Interno Bruto
PNA
Primer Nivel de Atención
POA
Plan Operativo Anual
Programa
Programa de Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud o Remediar + Redes
RCVG
Riesgo Cardiovascular Global
SES
Sistema Estadístico de Salud
SINAVE
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
SIP
Sistema de Información del Programa
SNA
Segundo Nivel de Atención
UEC
Unidad Ejecutora Central
UEP
Unidad Ejecutora Provincial
UGP
Unidad de Gestión Provincial
(1) En la Conferencia Internacional sobre atención primaria de la salud, celebrada en Alma –Ata en septiembre de 1978, se discutieron estrategias y objetivos tendientes a la adopción de “salud para todos”. El acápite 6 de la Declaración de la conferencia expresa: “...La atención primaria
de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país
pueden soportar, en todos y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención
de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria...”.
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Remediar + Redes
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
I. INTRODUCCIÓN
A fines del 2001 Argentina se sumergió en un período de grave crisis económico-institucional. La recesión económica se agudizó a lo largo del 2002 con una brusca devaluación de la moneda, el aumento
de la inflación (alcanzó el 70% en el primer semestre del año), la caída del PIB por cuarto año consecutivo y el aumento de la población viviendo en condiciones de pobreza al 53%.
La consecuente reducción del ingreso per cápita de los argentinos repercutió sobre los niveles de acceso a los medicamentos; en forma directa, al retraerse la disponibilidad de recursos de los hogares y, en
forma indirecta, al comprometerse el financiamiento institucional con la consecuente suspensión de
prestaciones en el ámbito de la Seguridad Social.
El consumo de medicamentos había comenzado a decrecer en el año 1998 –inicio de la crisis-, se profundizó durante el año 2002. La reducción interanual fue del 22%, con una disminución cercana al
54% durante ese periodo.
En el contexto de la crisis política y socioeconómica, que involucró el desmoronamiento del régimen
cambiario, se alentó una vez más el aumento del precio de los medicamentos. El exceso de demanda
sobre el sector público y un severo deterioro del acceso a la salud fueron consecuencias previsibles. Los
laboratorios comenzaron a aumentar sus precios de forma cada vez más acelerada.
En este marco y como una estrategia central del Ministerio de Salud de Argentina, se formuló
una Política Nacional de Medicamentos, que incluyó principalmente la prescripción por nombre
genérico y el Programa Remediar. Desde un comienzo, este último tuvo como principal objetivo dar
cobertura en medicamentos a todas aquellas personas en situación socioeconómica más vulnerable con
dependencia exclusiva del sistema público de salud para el acceso a los medicamentos esenciales.
Así, a través del lanzamiento de distintos programas de provisión de insumos y capacitación de recursos
humanos (Programa Nacional de Médicos Comunitarios, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable y Plan Nacer, entre otros), se promovió desde el nivel nacional el modelo de atención
primaria de la salud, contribuyendo a la jerarquización de los Centros de Atención Primaria de la Salud
y al incremento de su capacidad de respuesta.
A lo largo de casi 7 años y medio el Programa Remediar ha entregado más de 1.000.000 botiquines a
CAPS y ha cubierto los medicamentos de aproximadamente el 35% de las 349 millones de consultas que
se produjeron en esos CAPS. Al mismo tiempo, en base a las recetas Remediar completadas en los CAPS,
el Programa logró identificar a más 15.600.000 millones de usuarios del Primer Nivel de Atención. Los
resultados alcanzados por el Programa han sido publicados por numerosos estudios, que han demostrado su performance en términos de acceso a los medicamentos esenciales, cobertura y focalización.
A partir de la evaluación realizada en el 2004 por el SIEMPRO, el 83% de los consultantes con prescripción médica cubierta por Remediar se encontraba por debajo de la línea de pobreza. Al mismo tiempo,
se pudo establecer que uno de cada dos beneficiarios viven en hogares que no logran cubrir sus necesidades alimentarias, es decir, que son indigentes (SIEMPRO, 2004).
La provisión de medicamentos a los beneficiarios supone un importante impacto redistributivo sobre
la economía de los hogares. Si se relacionan los valores a precios de mercado minorista de los tratamientos promedios entregados en una receta Remediar con el ingreso per cápita de los hogares, puede
observarse que el impacto de la transferencia en los ingresos oscila entre un 5,5% en hogares no pobres
a un 37,7% en hogares indigentes. Consecuentemente, la cobertura en medicamentos tuvo un fuerte
crecimiento si se consideran los valores iniciales obtenidos en los comienzos de Remediar. En ese momento, la recepción de medicamentos en forma gratuita entre los CAPS bajo Programa había sido del
69% de los consultantes con prescripción médica, mientras que ya en 2003 dicha cobertura alcanzó
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Remediar + Redes
al 85%, ello representa un incremento del 23% entre ambas mediciones. Prácticamente 9 de cada 10
consultantes recibieron los medicamentos que les prescribieron en forma gratuita, de los cuáles el Programa llegó a casi 6 de cada 10. Estas cifras indican que dos tercios de los consultantes que recibieron
medicamentos gratis lo recibieron por el Programa Remediar.
En relación a lo anterior, la compra centralizada de medicamentos permite obtenerlos a precios significativamente menores que los de mercado. En este sentido, en el período comprendido entre 2002 y
2010 el costo de los medicamentos adquiridos por el Programa representa el 10% del precio minorista
de mercado. Es decir, que cada peso invertido por el Programa Remediar en la compra de medicamentos equivale a diez pesos que la población tendría que gastar a precio de mercado.
En términos de proceso con el Programa Remediar se alcanzaron significativos logros: se consolidó
la utilización de la Denominación Común Internacional, se garantizaron elevados estándares de
calidad, incluyendo el mantenimiento de la trazabilidad de los lotes, se realizaron adquisiciones
centralizadas de medicamentos alcanzando economías de escala y asegurando equitativamente la
disponibilidad de este insumo sanitario en todas las provincias y, en particular para el nivel central, se incorporaron tecnologías de administración centralizada de logística de almacenamiento y
distribución de suministros sanitarios.
Por otra parte, también se logró ampliar significativamente el nivel de conocimiento sobre el funcionamiento del Primer Nivel de Atención. En efecto, dado que la entrega de botiquines a los CAPS requiere
la devolución de información mensual de consumo, stock y prescripción sumada a otros estudios complementarios conducidos desde Remediar, se pasó a disponer de datos epidemiológicos, de utilización
de medicamentos, de estructura de la oferta de servicios y de disponibilidad y caracterización de RRHH
en la red de servicios de salud, así como también de la variabilidad en las prácticas y comportamientos
diferenciales no atribuibles a patrones de carácter epidemiológico.
Además, desde el Programa, se realizaron acciones tendientes a promover la participación comunitaria,
en particular mediante el trabajo con los equipos de salud en los Centros a través de la asistencia técnica y la financiación de Proyectos Locales Participativos que involucraban a la comunidad. Entre los
años 2005 y 2008, desde Remediar se implementó el Programa Nacional de Desparasitación Masiva que
alcanzó a una población beneficiaria de 1.320.000 niñas y niños de entre 2 y 14 años de edad.
Asimismo, y en pos de fortalecer la capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atención (PNA), se
emprendieron procesos de formación de RRHH del Primer Nivel de Atención - Postgrado en Medicina
Social y Salud Comunitaria y el Curso de Postgrado en Uso Racional de Medicamento -, mediante la
firma de convenios con Universidades, que comprendieron a más de 8 mil profesionales y 6 mil médicos prescriptores que actúan en los CAPS. En relación al Programa de Médicos Comunitarios, se logró
un trabajo intensivo con las facultades de medicina a cargo de los cursos, que permitió generar un
flujo de conocimiento y experiencias que resultó beneficioso para la formación de recursos humanos
en salud. Por otra parte, las tutorías en terreno permitieron reducir la brecha entre teoría y práctica,
aproximando lo académico al campo de la praxis y potenciando las posibilidades de gestionar articuladamente entre Nación, Provincia y Universidades. Esta estrategia apuntaba al fortalecimiento de equipos de salud a partir de la capacitación de profesionales para la implementación de nuevos modelos de
atención en el marco de la APS.
• Programa Remediar + Redes
Sin embargo, es dable reconocer que el éxito de los procesos desarrollados y los resultados alcanzados encuentran límites que evidencian la necesidad de abordar el fortalecimiento de la EAPS in-
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
tegrando otras acciones, orientadas a producir cambios en el ordenamiento de los procesos gestión
de redes de salud. Fundamentalmente, se hace notoria la necesidad de acompañar el fortalecimiento
de la capacidad de respuesta del Primer Nivel no sólo con la provisión de medicamentos esenciales por
parte de un único Programa, sino integrando en la estrategia otros programas del nivel central que
persiguen objetivos similares y que duplican los esfuerzos de registro del personal de salud. En el mismo
sentido, sería importante poder ampliar la capacitación del RRHH al conjunto del equipo de salud sin
quedar limitada a los profesionales prescriptores en operación (médicos u odontólogos). Por otra parte,
el incremento en la capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atención de la Salud de forma aislada
no resulta suficiente para modificar el modelo de atención, razón por la cual es necesario un abordaje
más amplio que incluya al conjunto de los efectores (servicios) públicos de salud y los integre con
lógica de red mediante mecanismos de referencia y contra-referencia y con una adecuada división de
tareas entre niveles, fortaleciendo así la capacidad de respuesta del sistema en su conjunto.
Por los motivos expuestos, Remediar + Redes le dará continuidad a las estrategias de fortalecimiento de la capacidad de respuesta del Primer Nivel, mejorando los procesos a partir de las
lecciones aprendidas. Al mismo tiempo incluirá un nuevo componente orientado al fortalecimiento de
redes de salud mediante la transferencia de tecnologías de gestión, capacitación de recursos humanos
y asistencia para la formulación e implementación de Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de
redes de salud de APS.
Para el logro de sus objetivos, el Programa se estructura en tres grandes áreas de intervención:
(1) Proyectos Provinciales orientados al fortalecimiento de redes de salud de APS, destacándose el
desarrollo de proyectos provinciales que contarán con asistencia técnica y, la utilización de eventos
de salud-enfermedad como trazadores de la situación de la red de salud según surja del acuerdo entre
Nación y Provincia
(2) La provisión de medicamentos esenciales y otros recursos estratégicos para el funcionamiento de las
redes, a través de la adecuación y consolidación de las acciones desarrolladas por el Programa Remediar
y de la implementación de programas de desarrollo de Recursos Humanos
(3) El desarrollo de herramientas de planificación y la implementación de un sistema de monitoreo
y evaluación de gestión por los resultados del funcionamiento del Programa y las redes adheridas al
Programa, lo cual contribuirá al fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud de la Nación y
los Ministerios de Salud Provinciales.
Desde el Programa, se promueve el fortalecimiento y la consolidación de las redes provinciales y municipales de salud con el objetivo de incrementar los niveles de accesibilidad al Primer Nivel de Atención,
optimizando su poder resolutivo y jerarquizándolo como puerta de ingreso al sistema formal de salud.
Para la concreción de estos objetivos Remediar + Redes incentiva que cada jurisdicción diseñe,
planifique e implemente un Proyecto Provincial de fortalecimiento de redes de salud.
El primer paso para la formulación de los Proyectos consistirá en la realización de un diagnóstico de redes. Los actores que forman parte de las redes deberán estar involucrados en la confección del mismo,
así como también deberán definir conjuntamente la direccionalidad de las intervenciones locales en
APS. Este diagnóstico es clave para el Proyecto Provincial, en tanto que expone los distintos problemas
de salud y sus principales causas, el estado de situación de aspectos clave de la red (recursos humanos,
financieros, infraestructura, insumos, etc.), las políticas y programas sanitarios que se llevan adelante,
el estado de desarrollo en los sistemas de referencia y contrarreferencia, los avances en términos de
participación comunitaria, y las necesidades en capacitación en gestión sanitaria y de redes, entre otros.
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Remediar + Redes
• Objetivos del Manual
El presente Manual es producto del Área de Monitoreo y Evaluación. Su objetivo primario es aportar
tecnologías de gestión y fortalecer aquellos ámbitos provinciales responsables del diseño e implementación de políticas públicas en salud, como así también fomentar prácticas de monitoreo y evaluación
para las mismas. La aplicación de las herramientas propuestas se plasmarán, en cada jurisdicción, mediante el diseño e implementación de sus respectivos Proyectos Provinciales para el fortalecimiento de
las redes de salud, proyectos impulsados desde el Programa Remediar + Redes.
En función de ello, el presente Manual constituye un complemento de la asistencia técnica que el
Programa proporcionará en el desarrollo de los contenidos, el diseño y la organización de los Proyectos
Provinciales. En él se proponen herramientas útiles para que cada jurisdicción diseñe, planifique, monitoree y evalúe sus respectivos Proyectos Provinciales. Entre las diversas metodologías existentes para
el diseño de Proyecto, esta publicación propone la Matriz de Marco Lógico (MML). Se espera, entonces,
que a partir de los contenidos proporcionados, cada equipo de gestión local pueda plasmar en una
Matriz de Marco Lógico su propuesta de intervención y los indicadores sobre los cuales se realizará el
monitoreo y evaluación del Proyecto Provincial. A partir de la MML cada Proyecto Provincial estará en
condiciones de elaborar su propio Plan Operativo Anual (POA) en el cuál no sólo se incluirán las metas
físicas de las actividades planificadas, sino que también se tendrá en cuenta la variable “tiempo” en
función de los plazos planificados para la ejecución del Proyecto. A partir del Plan Operativo Anual
cada Proyecto podrá diseñar su correlato financiero, es decir el presupuesto necesario para llevarlo
a cabo. Ambos Planes, el operativo y financiero, facilitarán el seguimiento (a nivel local y central) del
nivel de cumplimiento del Proyecto.
En tanto que los Proyectos Provinciales constituyen una oportunidad concreta para fortalecer la
Estrategia de Atención Primaria de la Salud (EAPS) y que los mismos deberán estar orientados a
mejorar la salud de la población mediante la consolidación de las redes provinciales de salud, desde
el Programa Remediar + Redes se diseñó un set de indicadores considerados críticos para el fortalecimiento sustentable de la EAPS, a los cuales cada Provincia deberá darles seguimiento a lo largo de la
implementación del Proyecto. El monitoreo de estos indicadores, los cuales se detallan en la sección V,
se realizará de forma conjunta al de las metas físicas planteadas en cada uno de los Proyectos Provinciales, según sus respectivos propósitos.
Acorde a los objetivos del Programa Remediar + Redes, los Proyectos Provinciales utilizarán eventos de
salud - enfermedad como trazadores de la situación de la red de salud. Inicialmente estos serán la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo II en tanto que factores de riesgo relevantes relacionados
con la enfermedad cardiovascular (principal causa de muerte en nuestro país). Así, las actividades de
empadronamiento de la población mayor de 6 años, la clasificación por RCVG ,y el seguimiento adecuado de aquellas personas con las trazadoras seleccionadas (HTA y DMTII) constituyen las acciones que
posibilitarán la asignación de recursos y, en consecuencia, el desarrollo de los Proyectos Provinciales
destinados al fortalecimiento de las redes de salud. Cada jurisdicción también deberá monitorear el
cumplimiento de las metas estimadas para los indicadores vinculados a las actividades propuestas (empadronamiento, clasificación y seguimiento). Este conjunto de indicadores se detallan en la sección V.
En resumen, el grado de cumplimiento de las metas respecto a empadronamiento, clasificación y seguimiento, y el alcance de las metas físicas planteadas en los Proyectos Provinciales, junto al nivel de
desarrollo del set de indicadores considerados críticos para el fortalecimiento de las redes de salud,
determinarán la transferencia de fondos destinados a resolver o dar respuesta a las necesidades y nodos
críticos en el desarrollo de la Atención Primaria a nivel local.
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
En el esquema que se presenta a continuación, se resume la dinámica de implementación del Proyecto
Provincial y sus respectivas instancias de monitoreo y evaluación:
Monitoreo - Evaluación
Fortalecimiento de las Redes
Fortalecimiento de Redes de Salud
Sistemas de
información
Formación
de RRHH
Provisión de
Medicamentos
Monitoreo:
Cumplimiento de metas
FORTALECE
(2) CLASIFICACIÓN, por
riesgo cardiovascular
global
Monitoreo - Evaluación
Proyecto Provincial
Proyecto Provincial de
Fortalecimiento de Redes
Inclusivo
(1) EMPADRONAMIENTO,
de mayores de 6 años
FINANCIA
(3) SEGUIMIENTO,
adecuado de personas con
HTA y DBT II
Líneas de gastos pautados
Diagnóstico de Redes
Participativos
Asistencia Técnica
¿Como se lee el Manual?
Con el objetivo de facilitar la lectura y de acercar los conceptos y nociones desarrollados en
el Manual a los planificadores, a lo largo de la publicación se planteará un ejemplo que será
sometido a las fases del ciclo de las políticas públicas siempre a título ejemplar. Con esta
inclusión se busca plasmar, en el plano de lo concreto, los desarrollos teóricos presentados.
Para reconocer el ejemplo desarrollado fácilmente, el diseño del Manual ha introducido el
siguiente símbolo indicador:
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Remediar + Redes
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Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
II. POLÍTICAS PÚBLICAS, PROGRAMAS Y
PROYECTOS SOCIALES
• A. Fases de las Políticas Públicas
Las políticas públicas son respuestas (decisiones traducidas en acciones) dadas por un gobierno a los
problemas considerados prioritarios, ya sea por la ciudadanía o por el propio gobierno, en un momento determinado. En este sentido, una política pública es la construcción y puesta en práctica de una
propuesta de solución a un problema, y contempla decisiones, objetivos y acciones que definen la
intervención.
De esta definición se pueden extraer cuatro premisas sobre las políticas públicas:
• Suponen la existencia de un problema.
• Las lleva a cabo el Estado (Nacional, Provincial, Municipal).
• Representa la elección de una respuesta a dicho problema (entre una serie de alternativas posibles
de acción).
• Esa decisión se refleja en una acción.
Las fases que involucra la construcción de una política pública pueden graficarse de la siguiente manera:
Formulación de
las alternativas de
solución
Identificación y
evaluación del
problema
Adopción de una
alternativa
Este proceso de construcción de las
políticas públicas tiene 5 momentos,
y es cíclico, es decir, no es un proceso
lineal.
Evaluación de
los resultados
obtenidos
Implantación de
la alternativa
seleccionada
El objetivo de una política pública es resolver un problema que, previamente, requiere ser identificado y definido. Al problema se lo entiende como una insatisfacción relativa a una demanda o una
necesidad social, o a una oportunidad de intervención pública (Subirats, 1989). La formulación de esta
insatisfacción, necesidad y/o oportunidad como un problema es la instancia clave y más importante de
toda la intervención, sobre todo cuando se parte de la premisa de que los problemas no son hechos o
fenómenos objetivos dados, sino una construcción.
Podemos identificar diferentes conjuntos de políticas públicas en función del área sobre la que se
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Remediar + Redes
propongan intervenir. En este sentido, las políticas de salud constituyen un subconjunto de las políticas
sociales y pueden ser definidas como un esfuerzo sistemático para reducir los problemas de salud
(Tobar, 2000).
Cabe destacar que las políticas no son sólo un proceso técnico sino que expresan, de manera implícita o
explícita, una racionalidad política e instrumental determinada, decisiones estratégicas, fines y valores.
De este modo, su formulación será la función resultante de determinada estrategia con los fines y
valores con que sea concebida (MSAL- PSSC, 2005). Desde esta visión, una política pública de salud
implica la definición de la salud como un problema público en el cual el Estado asume un rol activo y
explicito. Definir políticas de salud es decidir el rol que desempeña el Estado en salud (Tobar, 2000).
En principio, la génesis de las políticas de salud es la identificación de problemas en el estado de salud
de la población. Estos pueden ser detectados, entre otras formas, a través de la tasa de crecimiento
de la población, su envejecimiento, prevalencia e incidencia de enfermedades, distribución geográfica,
nuevas tecnologías, que son el insumo de proposiciones políticas. El uso de los medios y recursos
para resolver problemas existentes del continuo salud-enfermedad (organización, acceso, utilización
de servicios y financiamiento) tiene mayor trascendencia política. No obstante, no toda vez que se
identifica un problema de salud es incluido en la agenda gubernamental como objeto de una política
pública (Tobar, 2000).
El Programa Remediar + Redes parte de la identificación de un conjunto de problemas que
se estructuran en torno a la debilidad, la informalidad o la inexistencia de las redes de
servicios de salud. En este marco, el fortalecimiento de las redes se presenta, además, como
una oportunidad para promover un cambio en el modelo de atención y de gestión acorde a la
Estrategia de Atención Primaria de la Salud.
Los diversos actores entenderán el problema planteado de manera diferente, reflejando en sus
respectivas definiciones sus propios intereses y valores. De ahí que los decisores deben ser conscientes
de que su visión del problema es sólo una de las posibles. Generalmente, se tratará de incorporar a la
definición la perspectiva del problema que tienen los actores políticos y sociales estratégicos, mediante
instancias de participación.
Agenda…
La cantidad de problemas que preocupan a la sociedad siempre es mayor a la cantidad que recibe tratamiento
por parte de las instancias de decisión política, es decir, solamente algunos de ellos se convierten en
“problemas públicos” (issues). Al conjunto de problemas que preocupan a la sociedad se los identifica como
agenda sistémica, y de ellos se extraen los que recibirán la atención de los decisores y componen la agenda
institucional o agenda política. Ingresar a la agenda política es el primer paso para que un problema se
constituya en una política pública pero no es suficiente, ya que hay algunos problemas que ingresan y
atraviesan un largo período hasta que reciben atención, mientras que otros salen de la agenda sin haber
generado medidas concretas.
Los problemas que constituyen la agenda política suelen ser más estables ya que raramente los problemas
públicos tienen una solución definitiva, contrariamente, a veces ponen en evidencia otras dimensiones de
la problemática. Por ejemplo, la construcción de un CAPS para dar respuesta al problema del acceso de la
población a los servicios de salud, puede traer aparejado otros problemas relacionados con la disponibilidad
de recursos humanos para garantizar su funcionamiento.
Las probabilidades de que problemas de la agenda sistémica ingresen a la agenda institucional son
limitadas. Esto se debe en parte a la existencia de los denominados sesgos en el acceso de cuya existencia
los decisores deben ser conscientes. Los sesgos pueden provenir de la diversa capacidad de presión de los
grupos de interés, los valores culturales imperantes, el rol de los medios de comunicación o la competencia
política (particularmente en tiempos de proceso electoral)
16•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
En esta línea, desde el Programa Remediar + Redes, y específicamente en lo referido al Proyecto
Provincial, se promueve ampliar las instancias de participación en los distintos momentos del proceso, tal
que, desde la instancia de diagnóstico inicial hasta la evaluación, pasando por la ejecución del proyecto
y la decisión sobre el destino de los recursos financieros, se incorporen las diversas perspectivas de los
actores respecto al problema.
En el momento en que el gobierno decide actuar frente a un problema se inicia la fase de formulación
de la política pública. Esto incluye el establecimiento de sus metas y objetivos, el planteamiento de
diversas alternativas y la valoración y el delineamiento de sus posibles impactos. Formular políticas de
salud, o de otro ámbito, supone identificar alternativas para las líneas de acción, establecer prioridades
y articular recursos. La alternativa seleccionada será la que se implemente.
La implementación de una política pública no representa una acción puntual en un momento dado,
sino que es una sucesión de actividades en el tiempo que tienden a alcanzar los objetivos propuestos
en el proyecto.
Dado que los procesos sociales sobre los que las políticas y programas públicos intentan influir sólo se
conocen parcialmente, la evaluación se torna necesaria. La evaluación es la última fase del proceso de
la política pública y, en tanto proceso cíclico, es también la primera. El análisis de los resultados remite
a una revisión del estado del problema que puede dar lugar a una nueva política, a su continuación
o bien a su abandono. Es importante considerar a la evaluación no solamente como un instrumento
técnico sino también como un mecanismo político. En los sistemas democráticos, el gobierno debe
dar cuenta de sus actos, explicar sus decisiones, presentar sus logros y legitimar sus acciones. Sin
adentrarnos aún en los tipos específicos de evaluaciones, al igual que en las demás actividades y/o
acciones, la meta general de la evaluación es producir información que oriente y valore las decisiones
vinculadas al ciclo de las políticas públicas.
• B. Programas y Proyectos Sociales
Descendiendo en la escala operativa para la ejecución de los lineamientos adoptados por una política
pública, podemos referirnos a planes, programas y proyectos, es decir, a los diferentes niveles operativos
de la planificación que traducen los lineamientos en acciones concretas tendientes a alcanzar los
enunciados de las políticas.
Es común que los conceptos de Plan, Programa o Proyecto se utilicen indistintamente. Sin embargo, la
correcta utilización de estos términos permitirá precisar los límites de acción que involucra cada uno
(Pichardo Muñiz, 1997). Estos conceptos se definen de la siguiente manera:
Plan: es el marco general que contiene los lineamientos a seguir en la formulación de los Programas.
Tiende a objetivos nacionales de desarrollo, por lo que se lo considera el elemento típico de planificación
estatal y su implementación es a largo plazo.
Programa: es un conjunto de proyectos que tiende a la atención de problemas específicos para el
logro de los objetivos definidos. Acotando el universo y concentrándonos en los Programas Sociales,
podemos definirlos como un “conjunto coherente de acciones destinadas a trasformar la situación
inicial de una población determinada y mejorar sus condiciones de vida” (SIEMPRO, 1999:9).
Proyecto: es la unidad más operativa dentro del proceso de planificación y constituye el eslabón
final de dicho proceso. Esta orientado a la producción de determinados bienes o a prestar servicios
específicos. Su diseño debe orientarse a la obtención del producto final que tiende al logro del objetivo
en las Políticas.
•17
Remediar + Redes
A continuación, se presenta un esquema con el nivel que Plan, Programa y Proyecto ocupan en la
escala operativa.
POLÍTICA
Política de Salud
PLAN
Marco general que contiene los
lineamientos a seguir por los programas
Plan Federal de Salud
PROGRAMA
PROGRAMA
Deben focalizar en los
problemas específicos
para los que se desarrollan
Remediar + Redes
PROYECTO
PROYECTO
PROYECTO
PROYECTO
Deben orientarse
al obtención
del producto final
Proyecto para el
fortalecimiento de
Redes de Salud
A través de este Manual, desde Remediar + Redes, se promueve que las jurisdicciones que formulen e
implementen un Proyecto para el fortalecimiento de las redes de salud hagan uso de la metodología
de gestión integral orientada a resultado (SIEMPRO, 1999). Esto implica pensar y desarrollar el
Proyecto como un proceso dinámico, permanente e integral, que comprende la planificación, ejecución
y evaluación de las acciones propuestas. Esta forma de pensar la gestión dista de concebir a cada
proceso como una instancia que es necesario concluir para dar origen a la siguiente, sin tener vuelta
atrás. La realidad social es una realidad dinámica y la forma en que aquí se concibe la gestión da cuenta
de ello.
A lo largo del Manual se proponen herramientas para utilizar en las diferentes fases que comprenden
los Proyectos Provinciales: planificación, monitoreo y evaluación. Ninguna de ellas es autosuficiente, es
decir no solucionan per se los problemas con que los equipos se encontrarán en la gestión del Proyecto
Provincial. Sin embargo, entendemos que las herramientas propuestas, como son el Árbol de Problemas,
el Árbol de Objetivos, el Marco Lógico, la Matriz de Indicadores y el POA, pueden contribuir a mejorar
el trabajo cotidiano de las personas, los equipos y las instituciones que desempeñan su actividad en un
ámbito de cooperación.
En este sentido, este Manual debe ser entendido como una guía que permita tomar mejores decisiones
y elevar la calidad de los Proyectos Provinciales.
18•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
III. PLANIFICACIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN.
• A. Diagnóstico de la situación inicial.
Una de las funciones principales de los proyectos sociales es la distribución y/o producción de bienes
o servicios que satisfagan las necesidades de poblaciones que no cuentan con los recursos necesarios
para solventarlas de forma autónoma.
Previamente a la formulación y diseño del Proyecto, se debe haber identificado y definido el problema.
En esto consiste el primer momento de la planificación y supone el pasaje de enunciados generales de
un sector específico a un nivel más operativo.
Sector de Salud -> Ej. Dificultades en el adecuado seguimiento de los pacientes en la red de
servicios de salud.
En la brecha entre la situación inicial (problema) y la deseada, actúan las personas encargadas de planificar.
Diagnóstico
Intervención
Situación
Inicial
Proyecto
Situación futura
“deseada”
Cuando se define el problema, también es necesario identificar la/las población/es que serán objetivo
de la intervención (el quién), la localización (el dónde ), y la duración (el cuándo) del Proyecto que será
formulado.
Llevar a cabo un buen diagnóstico nos permite identificar, precisar y dimensionar las situaciones que
hemos definido como problemas, para, de ese modo, evaluar distintas estrategias y líneas de acción a
desplegar para su superación. Un diagnóstico debe contar con una descripción de cómo son y/o suceden las cosas en un determinado contexto, pudiendo explicar a su vez cuáles son las causas o factores
que hacen que las cosas sucedan de ese modo, y por último, reflexionar acerca de cuáles serían las
consecuencias en caso de no intervenir intencionalmente. En tal sentido, el diagnóstico se constituye
en el paso inicial del proceso de planificación.
Del diagnóstico depende que la intervención no pierda de vista la realidad sobre la que se va actuar.
Contar desde un principio con un diagnóstico permitirá apreciar la pertinencia y dimensionar las líneas
de acción planteadas. Asimismo, posibilitará la adecuación de las estrategias y modalidades de intervención en función de las características y magnitud de los problemas y su contexto.
La falta de un diagnóstico que refleje la situación inicial no sólo acarrea dificultades para la formulación del Proyecto sino que también plantea dificultades para la fase de evaluación. En caso de
que no se realice un diagnóstico de la situación inicial, no será posible contar con un parámetro que
permita comparar – evaluar qué cambió, de qué manera y en qué medida de la situación inicial, al cabo
de un tiempo y en función del Proyecto que se esta implementando. Es decir, el diagnóstico inicial es
un momento importante para obtener información que se contrastará con los datos que se obtengan
•19
Remediar + Redes
en los diferentes momentos evaluativos, en particular de la evaluación final, posibilitando así extraer
conclusiones acerca de la eficacia de la modalidad de intervención adoptada (Nirenberg, 2009).
En este sentido, es importante diferenciar los propósitos y el momento de realización del diagnóstico
inicial respecto de los de la línea de base(2). Si bien ambos contienen mucha información, sólo luego
de la realización y formulación del diagnóstico es posible realizar la línea de base (LB) del Proyecto. Es
decir, si los diagnósticos son previos a la formulación del Proyecto y contribuyen a definir la estrategia
de intervención, la línea de base contemplará los indicadores establecidos por el equipo de gestión
para medir en el tiempo el impacto del Proyecto. No obstante, esto no excluye que a medida que se
desarrollan los diagnósticos se recolecten datos que en el momento de formular el proyecto pasen a
constituirse en indicadores de la línea de base.
La descripción crítica de la situación poblacional, el geo-referenciamiento y el mapeo de los recursos
institucionales y programáticos disponibles, así como también de los actores relevantes o estratégicos
del problema planteado, son productos relevantes y útiles del diagnóstico que devienen en insumos
muy importantes a la hora de formular políticas y programas.
El desarrollo del diagnóstico debe además adoptar características de integralidad, abarcando sintéticamente las diferentes dimensiones que refieren a la calidad de vida de la población. Entre esas dimensiones, es posible mencionar a la pirámide demográfica, la situación epidemiológica, los aspectos de
infraestructura (agua de red, sistemas cloacales, etc.), los aspectos propios del funcionamiento de la
red de servicios, las políticas públicas vigentes, y el trabajo de las instituciones y organizaciones de la
sociedad civil.
En el Programa Remediar + Redes, la construcción de un diagnóstico de las redes de salud
seleccionadas actúa como diagnóstico inicial. La realización del mismo estará a cargo de los
equipos locales. Luego de completar el diagnóstico, sus autores deberán presentarlo a los demás actores de la red en una instancia de validación participativa. El diagnóstico, validado
y plasmado en un documento, tiende a que la jurisdicción avance en la presentación de un
Proyecto Provincial vinculado a los resultados de dicho diagnóstico. El mismo deberá enfatizar
el análisis específico del Primer Nivel de Atención (PNA) y dar cuenta de las dimensiones de
acceso, jerarquización y capacidad resolutiva. Ese énfasis En el Programa Remediar + Redes,
la construcción de un diagnóstico de las redes de salud seleccionadas está asociado al Fin de
los Proyectos, es decir, mejorar el estado de salud de la población mediante el fortalecimiento
de las redes de salud. En función de ello, se vuelve necesario incluir en el diagnóstico el relevamiento de los indicadores propuestos para evaluar el fortalecimiento de redes de salud, indicadores que pasarán luego a integrar la línea de base y las subsiguientes evaluaciones.
La elaboración de un diagnóstico no tiene un punto final, sino que su elaboración está continuamente abierta a ser enriquecida y revisada posteriormente a medida que avanza el ciclo de la
gestión. Sin duda alguna, durante el proceso de aplicación de un Proyecto se estará en condiciones de
realizar ajustes al diagnóstico establecido al inicio como punto de partida. Cabe aclarar que, aún en
la etapa de intervención del Proyecto, el conocimiento de la realidad en la que se interviene se sigue
profundizando.
En este sentido, en el ejemplo, a partir de los resultados obtenidos en el diagnóstico inicial de
las redes de salud, cada equipo de gestión identificará y delimitará el problema sobre el cuál se
va a intervenir. Para ello el equipo trabajará en la formulación de un Proyecto Provincial.
Construcción del Problema. Las dificultades en el adecuado seguimiento de los pacientes en la
red de servicios de salud es un problema de relevancia sanitaria, habitualmente asociado a un
(2) La definición y características de la línea de base se desarrollan con más detalle en el apartado de Evaluación.
20•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
contexto de informalidad de funcionamiento de la red, la inexistencia o bien la debilidad de los
sistemas de referencia y contra-referencia tanto como de los sistemas de información.
• Diagnóstico Inicial de las Redes seleccionadas.
• Dimensiones:
Demográfica: En el Partido Villaverde, viven 70 mil personas distribuidas en cuatro localidades.
En la ciudad cabecera del Partido, denominada A, vive el 80% de la población, de la cuál el
58,1% (unas 30 mil personas) depende de manera exclusiva del sector público para el cuidado
de su salud. El 75% de ese grupo poblacional es mayor de 6 años de edad.
Se trata de una población joven, según se puede observar en su pirámide poblacional y en
su tasa media de crecimiento anual. Asimismo, su tasa global de fecundidad es de 3.1. El
porcentaje de población urbana es de 79%. La población económicamente activa constituye
aproximadamente el 30%. Respecto de la escolaridad, el 85% de los mayores de 14 años ha
completado el nivel primario. En los últimos años se ha verificado una tasa de crecimiento
poblacional negativa que se encuentra asociada a la migración hacia uno de los principales
centros urbanos de la provincia. La tabla Nº 1 resume la distribución de la población.
TABLA Nº 1. Caracterización de la población del Partido Villaverde
Con cobertura pública solamente
Localidades
Población
Total
Abs.
%
Cobertura
Pública
Abs.
%
Mujeres
Abs.
%
Varones
Abs.
%
Menores Entre
de 6
6 y 13
PEA
Mayores
(14 a
de 65
65)
Abs.
Abs.
Abs.
Abs.
A
56.000 80,0% 30.800 55,0% 15.708 51,0% 15.092 49%
7.700
6.160
15.902
1.848
B
9.100 13,0% 6.370 70,0%
3.376 53,0% 2.994 47%
1.593
1.338
3.185
255
C
4.200
1.529 52,0% 1.411 48%
735
588
1.485
132
D
700
140
112
258
50
10.168
8.198
20.830
2.285
6,0% 2.940 70,0%
1,0%
560
80,0%
280
50,0%
280
50%
Partido
70.000 100% 40.670 58,1% 20.893 51,4% 19.777 49%
Villaverde
Condiciones de Vida: Según el último censo, un 20% de los hogares de la región presenta NBI.
Esta proporción se eleva al 29% en la ciudad B. Del total de la población de la región un 74%
cuenta con agua de red, en tanto que sólo el 28% dispone de servicios cloacales. Tanto en C
como en D no se dispone de cloacas y la provisión de agua se realiza mediante perforaciones.
En el Partido, la cobertura en salud pública exclusiva asciende al 58.1%, tomando como valores
límites el 80% en D y el 55% en A.
Situación Medio-Ambiental: Las napas superficiales, cuya profundidad es de 9 y 22 metros,
se encuentran contaminadas. Las primeras presentan una alta concentración de nitritos en
circulación, y las segundas, niveles elevados de arsénico. En el Partido existen 8 basurales
clandestinos a cielo abierto, cuatro de ellos se encuentran actualmente en vías de clausura
y saneamiento del terreno por parte de la secretaría de ambiente. Los niveles de polución del
•21
Remediar + Redes
aire se encuentran en rango aceptable, aun en la zona céntrica de la ciudad A que es el área
de mayor contaminación del Partido.
Situación Epidemiológica: La tasa bruta de natalidad es de 21 por 1.000 habitantes, en tanto que el porcentaje de nacidos vivos de bajo peso es de 9%. La tasa de mortalidad materna
cada 10.000 nacidos vivos es de 5.8, y se ha mantenido estable en el último lustro. La tasa
de mortalidad infantil es de 19 por mil nacidos vivos, y presenta una curva descendente en la
última década (si bien la velocidad de descenso se encuentra en disminución en los últimos
tres años). La tasa bruta de mortalidad de A es de 8.09 por mil habitantes, en tanto que la tasa
de mortalidad general ajustada por edad es de 7.56 por mil. La tasa de mortalidad específica
ajustada por edad para patología cardiovascular es de 214 por 100.000 habitantes, con 85
años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por esta causa cada 10.000 habitantes. En tanto,
la mortalidad ajustada por edad para patología infecciosa es de 121 por 100.000, con 48 AVPPs
cada 10.000 habitantes. Se registran aproximadamente 20 a 30 defunciones por tuberculosis
anualmente.
Redes de Salud: La red del Partido Villaverde, desde la perspectiva de los servicios sanitarios,
es relativamente informal, en tanto no se encuentra enmarcada en ningún tipo de estatuto,
organigrama o norma de estructura y funcionamiento. La puerta de entrada al sistema se da a
través de los distintos efectores en forma indistinta, y existe una importante superposición de
actividades e intervenciones entre los mismos.
En este marco, una consulta típica del primer nivel de atención puede tener lugar en cualquiera
de los CAPS indistintamente así como también en el hospital. Por otra parte, no se implementa
mecanismo formal alguno para organizar el flujo de los pacientes. Tampoco existen formularios estandarizados de referencia y contrarreferencia. En este sentido, los pacientes suelen ser
enviados desde el primer nivel hasta el segundo con alguna nota o resumen de historia clínica,
pero en muy raras ocasiones esto se repite luego de la consulta en ese nivel para el retorno al
primero.
En lo referido a la Red de salud del Partido, no existen organizaciones comunitarias que
participen de la misma, más allá de la inicial derivación de personas a los CAPS.
Localidad
Complejidad
Consultas
Médicas
Hospital Zonal
Ramón Carrillo
2º Nivel (15 camas,
Servicio de Guardia,
Cardiología, Pediatría).
6.000
3 generalistas,
3 clínicos,
4 pediatras,
1 cardiólogo.
10 enfermeros,
15 administrativos.
CAPS San Martín
1º Nivel (alta, 4 camas,
incluye Guardia 24hs).
3.500
2 generalistas,
1 pediatra,
1 ginecólogo.
6 enfermeros,
4 administrativos,
2 agentes sanitarios.
CAPS Dr. Mazza
1º Nivel (media,
guardia pasiva).
900
1 médico de familia,
1 pediatra.
5 enfermeros,
3 administrativos.
CAPS Evita
1º Nivel (media,
guardia pasiva).
550
1 generalista.
2 enfermeros,
1 administrativos.
1 agentes sanitarios.
CAPS M. Moreno
1º Nivel (media;
guardia pasiva).
900
1 clínico,
1 pediatra
(3 días a la semana).
4 enfermeros,
2 administrativos.
CAPS M. Belgrano
1º Nivel (baja).
350
1 médico de familia,
1 ginecólogo.
1 enfermero.
Servicios
A
B
22•
RR.HH. (médicos)
RR.HH. (personal)
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Localidad
Servicios
Complejidad
Consultas
Médicas
RR.HH. (médicos)
RR.HH. (personal)
C
CAPS J. Castelli
1º Nivel (Baja).
500
1 clínico,
1 pediatra (1 vez por semana).
2 enfermeros,
1 administrativo,
1 agente sanitário.
D
PS Dr. French
1º Nivel (Posta
Sanitaria).
100
1 pediatra (1 vez por semana).
1 agente
sanitario.
6 generalitas, 5 clínicos,
2 médicos de familia,
9 pediatras, 2 ginecólogos,
1 cardiólogo.
30 enfermeros,
26 administrativos,
5 agentes sanitarios.
Partido
Villaverde
1 Hospital,
6 Centros de Salud
y 1 Posta Sanitaria.
12.800
Participación comunitaria: Dentro del Partido se destacan dos experiencias participativas
comunitarias vinculadas con temáticas de salud. Una de ellas (“Mundo Sano”) está compuesta
por un grupo de mujeres organizadas en torno a la sociedad vecinal. Estas mujeres se capacitaron y organizaron en grupos para abordar la problemática de la violencia familiar en diferentes espacios. En este marco, brindaron talleres en la escuela y en la parroquia del barrio,
actividades para las cuales convocaron especialistas en violencia familiar. Trabaja en la región
también una organización barrial que realiza apoyo escolar y actividades de educación para la
salud en el espacio de un comedor comunitario.
Las autoridades locales promovieron durante la gestión anterior la participación comunitaria
en la localidad B, mediante una convocatoria a los vecinos para definir la localización de un
salón municipal de usos múltiples. Las organizaciones barriales que participaron de la discusión no llegaron a un acuerdo y, finalmente, la decisión quedó en manos de un grupo de
concejales.
Recursos organizacionales, normativos y económicos: El Partido cuenta con una Secretaría
de Salud con presupuesto propio, según lo determina la Constitución Provincial y la propia Carta Orgánica Municipal. El presupuesto en salud del Partido se constituye a través de los fondos
coparticipables que transfiere el nivel provincial y de la recaudación propia del Municipio. Dado
que las transferencias coparticipables se encuentran eminentemente ligadas a la oferta de
servicios e indicadores de producción hospitalaria, estos fondos suponen tan sólo el 24% de
las erogaciones en salud del municipio. Aproximadamente el 90% de los recursos monetarios
en salud del Partido financian recursos humanos y estructura de los servicios.
Respecto de los mandatos, el del secretario de salud acompaña al resto del poder ejecutivo
departamental (intendencia), en tanto que la dirección del hospital se concursa, tal como la
dirección de los distintos centros de salud.
Sistema de Información: El registro de la información de los pacientes adopta diversas modalidades. La más utilizada y establecida es la historia clínica familiar, aunque no se lleva a
cabo en todos los servicios de salud que conforman la red. Los servicios no se encuentran comunicados entre si ya que solo 2 Centros de Salud cuentan con telefonía fija. Entre el resto de
los CAPS, la comunicación depende de la disposición de celulares particulares del personal que
trabaja en cada uno de ellos o bien de notas escritas.
Otros aspectos que los planificadores consideren necesario incluir en el diagnóstico de Redes.
• B. Formulación de un Proyecto.
La planificación no es una actividad que se realiza únicamente al inicio del Proyecto, sino que es
•23
Remediar + Redes
un ejercicio regular que forma parte de las tareas habituales de la gestión, es decir, acompaña la
implementación del Proyecto.
En este sentido, la planificación puede pensarse como proceso y como sistema; como proceso en tanto
que implica distintas etapas, sucesivas y complementarias entre sí; como sistema en función de que
abarca los plazos y alcances de la planificación (Pichardo Muñiz, 1997). Los plazos determinan el horizonte temporal de la planificación, así es posible definir planificaciones a corto plazo (cuya duración es
de 1 a 3 años), a mediano plazo (entre 3 y 9 años), o a largo plazo (10 o más años).
En el proceso de planificación, se piensan, clasifican y finalmente se eligen las acciones que se van a
implementar a fin de intervenir sobre los problemas detectados en el diagnóstico, procurando utilizar
racionalmente los recursos disponibles (Pichardo Muñiz, 1997).
Habitualmente los recursos disponibles para cualquier intervención social son limitados. En función de
ello es necesario que quienes planifican seleccionen el grupo de individuos al cual se dirigirá la intervención, lo que se conoce como Población Objetivo. La población objetivo es el grupo de la población
total, o población de referencia, a la cual estará dirigida la intervención. La elección de la misma no
tiene que ser arbitraria ni azarosa, sino que requiere tener en cuenta la relevancia del problema identificado y la urgencia de la intervención, entre otras cuestiones. En este sentido, la selección de la población puede hacerse según grupo etáreo, segmento socioeconómico, localización geográfica, carencias
determinadas, etc. En lo referido a la definición de la población, es importante conocer la magnitud de
la misma, es decir, la cuantificación de aquellas personas que la componen.
Población de
referencia
Población
Afectada
Ej. Total provincia
Ej. Población
mayor de 6 años
Población no
Afectada
Ej. Población menor
de 6 años de edad
Población Objetivo
Ej. Población mayor
de 6 años de edad con
cobertura de salud
pública solamente
Población postergada
Ej. Población mayor de
6 años de edad con
cobertura de salud
(OOSS, mutual u otra)
Una vez realizado el diagnóstico, se dispone de una mayor cantidad de herramientas para delinear la
situación que se quiere alcanzar respecto al problema identificado. La situación deseada orienta todos
los momentos de la intervención, por ello tiene que contemplar algunas cuestiones:
• Tiene que ser clara para poder guiar el proceso;
• Debe ser precisa;
• Debe ser realista, es decir, considerar las limitaciones que impone la coyuntura.
La etapa de formulación del Proyecto se centra en el diseño de las alternativas o líneas de acción que
se presentan como las opciones más viables para lograr los objetivos buscados o solucionar el problema identificado. En este sentido, se busca “transformar las áreas de intervención en alternativas de
proyecto, a través de la selección y articulación de los productos requeridos para producir el impacto
deseado” (Cohen y Martínez, s/d:33).
Las posibles líneas de acción surgen de la bibliografía disponible, de la experiencia de los integrantes
del equipo planificador, de relatos de experiencias llevadas a cabo en proyectos similares, etc.
24•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Para la selección de una línea de acción debe considerarse su viabilidad. La misma está dada por factores técnicos, financieros, jurídicos, políticos, socioculturales e institucionales.
Las acciones del Proyecto deben dar respuesta a los objetivos del mismo, por ello uno de los primeros
pasos es considerar el impacto o resultado que se pretende conseguir sobre el problema identificado y
sobre la población objetivo.
Para estimar la magnitud en que el proyecto puede contribuir al resultado deseado, el objetivo general
debe traducirse en objetivos específicos, utilizando para ello la información recabada en el diagnóstico. Los objetivos específicos deben ser precisos (respecto de la población objetivo, el resultado deseado,
las acciones mediante las cuales se llevará a cabo la intervención, etc.), realistas (en relación a la coyuntura y los recursos de distinto tipo que permitirán llevar a cabo el proyecto), medibles (asegurando
que existen o es posible implementar instrumentos que permitan medir la consecución de los objetivos)
y complementarios entre sí (resultan más costo-eficientes y contribuyen a mejorar los resultados del
abordaje conjunto).
Relacionado con la definición de los objetivos específicos, se encuentra la necesidad de establecer
metas. Las metas deben desprenderse del problema identificado, y pueden definirse en términos de
calidad, cantidad y tiempo a partir de los indicadores escogidos. Estos últimos permitirán apreciar el
nivel de alcance y cumplimiento de las metas.
Los objetivos y las metas tienen que dar cuenta del fenómeno sobre el que se está interviniendo y
se busca modificar, como así también en qué sentido se realizará la modificación y cuánto se espera
transformar dicha situación.
El proceso de definición de quién, qué, dónde, cuándo y cómo, constituye el elemento central de
la planificación del Proyecto. Es importante que cada uno de estos elementos esté definido de forma
clara y precisa, lo que permite realizar el seguimiento (monitoreo) de los procesos y actividades que
se están desarrollando, para alcanzar los objetivos y comprobar si se han logrado y en qué medida
(evaluación).
Para llevar adelante el monitoreo y evaluación(3) del Proyecto, y con ello mensurar el grado de cumplimiento de los objetivos en cada etapa y al finalizar la intervención, es necesario definir el conjunto
de variables que “serán monitoreadas” y cuáles de sus posibles indicadores proveerán la información
acerca del avance del Proyecto.
• b. 1. Indicadores.
• Definición.
Para mensurar el grado de cumplimiento de los objetivos en cada etapa y al finalizar la intervención, se
utilizan indicadores. Los indicadores son hechos empíricamente comprobables pero no directamente
observables, que indican cómo se comporta una variable. Un indicador es un rastro, una unidad de medida que se utiliza para “observar”, “medir” y “verificar” los cambios que experimenta cierta variable.
Las variables son características, cualidades, atributos que poseen las unidades de análisis. Pueden
adoptar diferentes valores de una unidad a otra. Si estos son medibles numéricamente (escala intercalar), se las denomina variables cuantitativas, mientras que aquellas que expresan cualidades se
denominan variables cualitativas (escala nominal u ordinal). Muchas de las variables configuradas y
definidas para una investigación no son observables empíricamente de forma directa, y en estos casos
se requieren indicadores.
Por este motivo, es importante que la definición, selección y construcción de los indicadores se realice
en la fase de la planificación, momento en el cual se decide qué se quiere monitorear y evaluar, y a
través de qué medio se recabará la información.
(3) En la secciòn III, en el apartado E., “Monitoreo y Evaluación de Programas y/o Proyectos Sociales”, se amplían estos conceptos.
•25
Remediar + Redes
Para la definición de los indicadores hay que recorrer tres momentos (Chávez, (S/D):
1) Selección de la unidad de análisis. La unidad de análisis es el elemento mínimo de estudio: es el
objeto del cual se desea obtener información observable o medible, en un contexto y en un espacio
dado. Su definición debe contemplar el contexto y el espacio. El conjunto de las unidades de análisis
se denomina población.
2) Identificación de las variables. Las variables son las características o cualidades de la unidad de
análisis. Estas pueden modificarse o variar en el tiempo para una misma unidad (como la edad, la cantidad de horas médico en un CAPS, los parámetros fisiológicos) o entre unidades (el sexo, las clínicas o
las especialidades disponibles).
3) Definición de los indicadores. Para cada variable que se considere relevante en función de la unidad
de análisis, se debe formular uno o varios indicadores, a través del/los cuál/es se podrá valorar y evaluar
la dinámica de la variable. Los indicadores deben definirse tomando en consideración el espacio, el
contexto y la especificidad de los objetivos que conforman el Proyecto que se evaluará.
Unidad de Analisis
Variable
Indicador
Indicador
Variable
Variable
Indicador
Indicador
Indicador
Indicador
Indicador
En el marco de un Proyecto, las variables están contenidas en los objetivos. Estas son las característicascualidades que queremos modificar a partir de las acciones propuestas.
Un Proyecto puede tener un único indicador o varios indicadores por objetivo o actividad planificada.
Este último caso es, por lo general, preferible ya que ayuda a capturar las diversas dimensiones de un
Proyecto.
REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Accesibilidad al
PNA
11.- Cantidad
de CAPS con
sistema de turnos
programados, sin
restricciones por
especialidad /
Cantidad de CAPS
de la Red
26•
12.-Cantidad
de CAPS de la
Red que tiene
identificada a
la poblacion
con HTA /
Cantidad total
de Caps
de la red
Capacidad
Resolutivo
11.- Cantidad
de CAPS con
servicios
diarios de
Vacunación /
Cantidad de
CAPS
de la red
12.Cantidad
de CAPS
que tienen
servicio de
guardia /
Cantidad de
CAPS
de la red
Jerarquización
del PNA
13.- Cantidad de referencias - contrarreferencias
documentadas e incluidas
n los registros clinicos del
PNA en t1 / Cantidad de
referencias - contrarreferencias documentadas
e incluidas n los registros
clinicos del PNA en t0
Indicador
Indicador
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
En algunos casos, y dependiendo de cuáles sean los objetivos del Proyecto, es posible incluir indicadores históricamente construidos, es decir, aquellos que han sido utilizados con anterioridad por
otros Proyectos o intervenciones, pero que pueden servir a los objetivos del Proyecto a implementar
en determinado contexto. A pesar de esto es importante tener presente que no existen indicadores
absolutos, es decir que ningún indicador sirve para evaluar todo un Proyecto y el contexto en que este
se ejecuta.
• Tipos de Indicadores.
La selección de indicadores se debe realizar según los objetivos, procesos y actividades del Proyecto. Por
ello, existen diferentes categorías de indicadores. Generalmente, son cuatro y tienen un encadenamiento
lógico que se relaciona con la secuencia de causas y efectos de las instancias de un Proyecto (Chávez, (S/D).
A continuación nos referiremos a esas categorías de indicadores:
1) Indicadores de resultado. Dan cuenta del grado de alcance de los objetivos específicos del Proyecto
y de las contribuciones del mismo en la modificación de la situación que le dio origen.
Cantidad de CAPS de la Red que tienen su población nominalizada en el momento de realizar
la evaluación final del Proyecto. / Cantidad de CAPS de la Red que tienen su población nominalizada antes de comenzar a implementarse el Proyecto.
2) Indicadores de cobertura. La cobertura es la proporción que existe entre el número de la población
que forma parte del grupo meta, tiene la necesidad y recibe los servicios, dividido por el número de la
población total del grupo meta que tiene la necesidad que el proyecto pretende atender. Estos indicadores reflejan la relación del Proyecto con los beneficiarios actuales y potenciales de las prestaciones
que brinda.
Población mayor de 6 años que sólo cuenta con cobertura de servicios de salud pública atendida de la red. / Población mayor de 6 años en la provincia que sólo cuenta con cobertura de
servicios de salud pública.
3) Indicadores de producto. Los productos son los resultados concretos de las actividades desarrolladas a partir de los insumos disponibles. Según su carácter de materialidad, pueden distinguirse bienes
producidos (o resultados materiales) y servicios prestados. Estos indicadores facilitan el seguimiento de
la oferta de bienes y/o servicios que brinda el Proyecto.
Cantidad de profesionales médicos de las redes adheridas al Programa capacitados en esquemas terapéuticos. / Cantidad de profesionales médicos de las redes adheridas al Programa que
se proyecta capacitar en esquemas terapéuticos.
4) Indicadores de proceso. Los procesos están constituidos por el conjunto de actividades que se
realizan para tratar de alcanzar el objetivo buscado. Estos indicadores se relacionan con los insumos
que se proveen para realizar las actividades del Proyecto y con los productos a obtener. Facilitan el
seguimiento de la implementación de las actividades del Proyecto. Se relacionan con la ejecución del
Proyecto y alertan sobre su desempeño.
•27
Remediar + Redes
Población mayor de 6 años que cuenta sólo con cobertura pública de salud empadronada./total
de población mayor de 6 años que cuenta sólo con cobertura pública que se proyecta empadronar.
Independientemente de qué tipo de indicadores estemos construyendo, cada indicador requiere de una
definición detallada en la que se especifiquen cantidad, calidad y tiempo.
Los indicadores deben reunir las siguientes características:
• Validez: es decir que deben permitir medir lo que se busca medir;
• Confiabilidad: los resultados obtenidos en la medición de los indicadores deben ser iguales al ser
medidos por distintos evaluadores;
• Sensibilidad: deben poder reflejar cambios;
• Especificidad: las mediciones realizadas deben medir específicamente los cambios relacionados con
la intervención del Proyecto.
Habitualmente en Proyectos del sector salud, los indicadores utilizados para medir el desempeño de los
sistemas sanitarios corresponden fundamentalmente a las siguientes dimensiones (LAC RSS, 1997):
• Acceso: refiere al grado en que las barreras físicas o barreras económicas, dificultan a las personas
el uso de los servicios de salud.
• Equidad: refiere a las diferencias en el estado, utilización o acceso a la salud entre diferentes grupos
de ingresos, socio-económicos, demográficos, étnicos y/o de género.
• Calidad: refiere a los resultados del proceso de atención en todas sus partes, es decir, todo lo que
ocurre durante la interacción entre el sistema de salud y el usuario, lo que incluye los aspectos interpersonales de la atención y también aquellos del contexto de la prestación del servicio.
• Eficiencia: refiere al logro de metas fijadas con el menor costo y en el menor tiempo posible.
• Sustentabilidad: refiere a la capacidad del sistema de sostener en el tiempo las acciones planificadas inicialmente.
• Instrumentos de relevamiento y medios de verificación.
Al momento de la construcción de los diversos indicadores se establece su periodicidad de relevamiento,
es decir cada cuanto tiempo va a ser “medido” u “observado”. La frecuencia con la que se releva la información correspondiente a los indicadores puede estar condicionada por diversos factores (Chávez, (S/D):
• Tipo de indicador. Algunos indicadores, dadas las características de las variables que miden, requieren
de una periodicidad de relevamiento diferente. Así, los indicadores de procesos son generalmente relevados trimestralmente, mientras que los de resultados suelen ser relevados semestral o anualmente.
• Características del Proyecto. Las características propias de los objetivos, actividades y procesos de
cada Proyecto deberán ser considerados para determinar la periodicidad de relevamiento de los indicadores. En este sentido, también se debe considerar el cronograma previsto, es decir, las actividades
de un Proyecto responden a los tiempos contemplados en el cronograma construido de acuerdo a las
necesidades, de ahí que el indicador de las actividades deberá tener una periodicidad de relevamiento
acorde a lo planificado.
• Necesidad de información. Generalmente, en los Proyectos la actividad de monitoreo se realiza de
forma trimestral o semestral, pero la necesidad de información por parte de quienes están a cargo del
28•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Proyecto puede imponer una periodicidad especifica respecto a la recolección de la información para
alguno de los indicadores propuestos.
La medición de los indicadores requiere identificar, y eventualmente diseñar, instrumentos o métodos
de relevamiento de la información que sean adecuados a cada indicador. Para ello, se pueden utilizar
técnicas e instrumentos de investigación cuantitativa (encuestas, informes de rutina, utilización de
datos secundarios) y/o cualitativa (grupos focales, entrevistas en profundidad, observación participante
y no participante, entrevistas a informantes claves).
En el momento de la definición o diseño de los instrumentos de relevamiento, además de las
características de los indicadores, es importante evaluar la existencia de registros previos que sirvan
de insumo al Proyecto con el propósito de no duplicar esfuerzos. En este sentido, se puede hacer
uso de datos secundarios tales como las estadísticas oficiales, analizando previamente su validez y
confiabilidad respecto de los objetivos del Proyecto.
En caso de que no hubiera fuentes de información preexistentes disponibles, se las deberá diseñar
especialmente para el Proyecto. Las fuentes de información diseñadas especialmente para tales fines
se denominan fuentes primarias, a diferencia de las secundarias que son aquellas diseñadas con otros
fines o generadas por otros Proyectos u organismos (las estadísticas oficiales, por ejemplo).
Las fuentes de información que respaldan los datos del indicador se denominan medios de verificación.
Estos verifican el medio a través del cual se obtiene la información para los indicadores. Por ejemplo,
los medios de verificación de un indicador como “número de consultas con diagnóstico de RCVG
moderado o alto” pueden ser las historias clínicas.
En la medida de lo posible, conviene planificar con antelación no sólo la recopilación de datos, sino
también su análisis, notificación, examen y empleo, a fin de determinar las técnicas de análisis de la
información y los formatos que se usarán para su presentación (OPS, 2001).
No toda la información tiene que ser estadística. A modo de ejemplo, el resultado de alguna
actividad planificada en un Proyecto Provincial puede ser verificado mediante una observación:
o bien la ejecución del presupuesto puede comprobarse con los recibos presentados para
reembolso: o la percepción de la utilidad de algún taller de capacitación puede verificarse
entrevistando a quiénes hayan asistido al mismo.
Indicador
Instrumento de
relevamiento
Medios de verificación
(tipo de fuente)
Periodicidad
Percepción del grado
de utilidad de la
capacitación recibida
Entrevista semiestructurada a los
asistentes a los talleres de
capacitación
Entrevista semi-estructurada
realizada (Primaria)
Semestral
% de población que sólo
cuenta con cobertura
pública de salud
Censo Nacional de
Población y Vivienda. Indec.
Censo (Secundaria)
Estimación
anual en base
a Censo 2001
La información recolectada debe ser confiable y oportuna a fin de ser de utilidad a los objetivos del
Proyecto. Cualquiera sea el origen de la información es importante identificar quién o quiénes tienen
a cargo su recolección.
•29
Remediar + Redes
Los indicadores del Proyecto deben discutirse y consensuarse con los involucrados en el mismo, de ahí
que pueda definirse a los indicadores como “la especificación cualitativa o cuantitativa que se utiliza
para medir el logro de un objetivo, según un consenso colectivo respecto a qué significa adecuado para
medir el logro de los objetivos del proyecto” (BID, 2004). Esto favorece los procesos de seguimiento y
evaluación, así como también la aceptación de las recomendaciones por parte de los involucrados del
Proyecto.
En caso de que la fuente de información sea primaria, resulta importante sensibilizar a los encargados
del registro de la información sobre su utilidad e importancia. Para ello, es conveniente transmitir
a los responsables de esta tarea acerca del uso que se hará de la información recabada, dado que
conocer la utilidad de la información relevada retroalimenta la actividad e incrementa el compromiso,
la confiabilidad y comparabilidad de los datos obtenidos.
Pasos Básicos para Formular Buenos Indicadores
• Deben ser formulados en un lenguaje claro y preciso;
• Debe identificarse una lista de posibles indicadores y evaluar, con los actores involucrados, cada indicador
que está siendo considerado.
• Debe seleccionarse aquellos que se consideren mas apropiados en términos de importancia y facilidad
para la recolección de los datos;
• Debe cuidarse que sean consistentes en el tiempo, es decir, durante la implementación de Proyecto.
• Debe determinarse cuidadosamente la dimensión temporal, es decir, definir el plazo de tiempo en el cual
se evaluarán los resultados;
• Debe procurarse que sean válidos y confiables.
• C. Metodología del Marco Lógico para la planificación de Proyectos.
Existen distintas metodologías / enfoques para planificar, monitorear y evaluar proyectos sociales.
Una de las más difundidas y utilizadas es la del Marco Lógico (ML). Esta se caracteriza por enfatizar la
relación (hipotética) existente entre las actividades que se llevarán a cabo en el Proyecto, sus resultados
inmediatos y el impacto de esos resultados sobre el problema social que se pretende resolver. En el ML se
explicitan los riesgos a los que se ve sometida la intervención y proporciona información esencial sobre
el conjunto de las acciones involucradas en el Proyecto. Las principales características del Marco Lógico
se presentan con detalle en la presente sección. También se expone otra herramienta de utilidad para la
planificación de los productos del Proyecto: el Plan Operativo Anual. Posteriormente, se proponen los
elementos centrales de los procesos de monitoreo y de evaluación de proyectos sociales.
30•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Origen del método…
El uso de la MML tiene su origen en la década de 1960, momento en el que se comenzaron a desarrollar
técnicas de administración por objetivos. A principios de los ´70, la U.S Agency for Internacional Development- USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional) comenzó formalmente a
utilizar la MML en la planificación de sus proyectos. Luego y con algunas variaciones numerosas agencias
e instituciones la han adoptado como metodología de planificación.
La Matriz de Marco Lógico se elaboró con el propósito de evitar tres problemas frecuentes en Proyectos
de diversa envergadura y alcance:
• La existencia de múltiples objetivos en un proyecto y la inclusión de actividades no conducentes al logro
de los mismos.
• Fracasos en la ejecución del Proyecto por no estar claramente definidas las responsabilidades y no
contar con métodos para el adecuado seguimiento y control.
• Inexistencia de una base objetiva y consensuada para comparar lo planificado con los resultados efectivos.
Parte de la popularidad de la MML obedece a que permite presentar de forma resumida y estructurada
cualquier iniciativa de inversión. Su contribución a la gestión del ciclo de vida de los Proyectos es comunicar información básica y esencial, estructurada de forma tal que permite entender con facilidad la lógica
de la intervención a realizar (ILPES, 2004).
La metodología de Marco Lógico es una herramienta conceptual que ayuda en las fases de diseño,
monitoreo, ejecución y evaluación de Proyectos. Su objetivo principal es darle estructura al proceso
de planificación y comunicar la información esencial de un Proyecto (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto,
A. 2005).
La metodología de Marco Lógico se centra en el análisis del problema, en los actores involucrados,
en la jerarquía de los objetivos y en la selección de una estrategia óptima de implementación. El producto de la mencionada metodología es la Matriz de Marco Lógico (MML), que resume los objetivos
del Proyecto, propone cómo alcanzarlos, cuáles son los supuestos clave y de qué forma los insumos y
productos del Proyecto serán evaluados.
La metodología de Marco Lógico, desde su inicio, debe ser desarrollada con la participación de los
principales actores involucrados. La misma no es una estructura fija sino que puede (o debiera ser)
modificada y mejorada en la fase de diseño y ejecución del Proyecto.
Asimismo, la confección de la MML facilita el diseño del Plan de Ejecución del Proyecto o Plan Operativo Anual (POA), dado que proporciona los objetivos, los indicadores y las metas del Proyecto.
La metodología de Marco Lógico no soluciona per se todos los problemas de la gestión ni garantiza el
éxito del proyecto, sino que es una herramienta que puede contribuir a mejorar el trabajo cotidiano
de las personas y las instituciones que realizan su actividad en el ámbito de la cooperación para el desarrollo. No debe ser vista como una receta que es preciso aplicar esquemáticamente en todas las
circunstancias, sino como una guía que permite tomar mejores decisiones y elevar la calidad de los
Proyectos llevados a cabo. (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto, A., 2005).
La metodología de Marco Lógico consta de dos fases que se desarrollan durante el diseño del proyecto.
La primera refiere a la identificación del problema y a las alternativas de solución y la segunda a la
planificación del proyecto. En esta última fase se construye la MML propiamente dicha. A continuación
nos referiremos a cada una de esas fases:
• c. 1. Fase I: Identificación del problema y de las alternativas de solución.
En consecuencia a lo planteado en el apartado III.b. “Formulación de un Proyecto”, la instancia de identificación del problema y de sus alternativas de solución implica realizar un análisis inicial de la situación actual, visualizar la situación deseada y seleccionar las estrategias que se debieran aplicar para conseguirla.
•31
Remediar + Redes
Considerando que los Proyectos se diseñan para dar respuesta a problemas de una población determinada es preciso realizar cuatro tipos de análisis: a) análisis del problema, b) análisis de actores involucrados, c) análisis de objetivos y d) análisis de estrategias.
a) Análisis del problema. Cuando identificamos el problema sobre el cual se desea intervenir, es necesario identificar sus potenciales causas y efectos. Para ello se requiere de la participación de las partes
involucradas, haciendo así más valioso el análisis del problema. En esta instancia, pueden utilizarse
como insumos estudios técnicos, económicos y sociales que desarrollen la temática.
El análisis del problema contempla los siguientes pasos:
• Analizar e identificar aquellas situaciones que son consideradas como problemas principales;
• Establecer, mediante ciertos criterios de prioridad y selectividad, el problema central que afecta a la
comunidad;
• Definir los posibles efectos del problema central en cuestión, analizar y verificar su importancia;
• Identificar las principales causas del problema central, es decir aquellos elementos que pueden o
podrían ser los causantes directos del mismo;
• Construir, luego de la identificación del problema central, el “árbol de problemas”. Este diagrama
debe reflejar la situación inicial;
El árbol de problemas constituye una herramienta de gran utilidad en la comprensión de la problemática a resolver, ya que permite visualizar y describir la red causal del problema que se está
analizando. Este método expone un encadenamiento tipo causa-efecto de las condiciones negativas
percibidas por los involucrados en relación con el problema en cuestión.
Esta herramienta utiliza la metáfora de árbol y la lógica de su construcción es la siguiente: las raíces
corresponden a las causas identificadas del problema principal, el tronco al problema principal en sí
mismo y las ramas a los efectos identificados.
Árbol de Problemas
Mayor morbimortalidad
Insatisfacción del sistema
Precepción del sistema como expulsivo
y no resolutivo
Escasa adherencia a los tratamientos
SEGUIMIENTO INADECUADO DE PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA RED
Problemas de comunicación entre
equipos de distintos niveles
Desavalorización de las
practicas del primer nivel por
parte de los otros niveles
Escasa accesibilidad a los centros de
derivación apropiados
Fallas en la adecuación de
los recursos Físicos a las
necesidades
Des-jerarquización del primer nivel
32•
informalidad de la red
Sistemas de riesgos clínicos o
subutilizados
Escasa formación de los
RRHH en APS
Des-jerarquización del primer nivel
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
b) Análisis de los actores involucrados. Comprende el análisis de las personas, grupos, instituciones
u organizaciones que podrían estar vinculadas con el Proyecto que se está diseñando. Esta instancia contribuye a evaluar la viabilidad del Proyecto, dado que al analizar los intereses y expectativas
de los actores es posible potenciar aquellos intereses coincidentes o complementarios al Proyecto,
disminuir la oposición de los puntos en los que existe desacuerdo e incluir a aquellos actores que mantienen una conducta indiferente. Según Cohen E. y Martínez R. este análisis implica :
• Identificar a aquellos actores que pudieran tener interés o que se pudieran beneficiar directa o indirectamente con la implementación del Proyecto;
• Indagar sobre sus roles, intereses, poder relativo y capacidad de participación;
• Identificar su posición, cooperación o conflicto frente al Proyecto y entre ellos, y diseñar estrategias
relacionadas a los conflictos.
• Interpretar los resultados del análisis y definir cómo pueden ser incorporados en el diseño del proyecto.
Respecto a las dificultades en el adecuado seguimiento de pacientes en una Red de Servicios,
los principales actores involucrados son el personal de salud de los CAPS del Primer Nivel
de Atención, el personal de los servicios del 2º y 3º Nivel, y por supuesto, los miembros de la
comunidad que utilizan los servicios. Suele aceptarse que los médicos (especialistas) del 2º
Nivel ostentan un poder relativamente mayor respecto a sus pares del 1º Nivel, con cierta capacidad para invisibilizarlos (un ejemplo de ello es la ausencia de respuesta institucionalizada a
la referencia con explicaciones o indicaciones sobre el seguimiento del paciente en cuestión). A
su vez, el médico tiene poder sobre el paciente y, en muchos casos, el paciente puede adoptar
posiciones conflictivas respecto a la decisión del profesional de derivar, o no, máxime cuando
esta derivación finaliza en una indicación de concurrir a otro profesional que presta servicios
en un Hospital de 2º o 3º Nivel.
c) Análisis de objetivos. En este paso la premisa podría resumirse en convertir los estados negativos del
árbol de problemas en soluciones, expresadas en forma de estados positivos. Estos estados positivos
se constituyen en los objetivos que, plasmados en el esquema del árbol de objetivos, presentan
la jerarquía de medios y fines. En el análisis de objetivos, los problemas que aparecen en el Árbol de
Problemas se convierten en objetivos o soluciones a dichos problemas como parte del paso inicial para
especificar la situación futura “deseada”.
Árbol de Objetivos
Disminuir la morbimortalidad
Incrementar la satisfacción con el sistema
Incrementar la adherencia
a los tratamientos
Revertir la percepción de
expulsividad que invoca el sistema
LOGRAR UN SEGUNDO ADECUADO DE PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA RED
Mejorar la comunicación entre los equipos
de distintos niveles
Revalorizar las prácticas del
primer nivel por parte de los
otros niveles
Incrementar la accesibilidad a los
centros de derivación de la red
Adecuación de los recursos
fisicos a las necesidades
según complejidad
Jerarquizar el primer nivel
Adecuar e incrementar la
utilización de los riesgos clínicos
Formalizar la red
Adecuar formación de
los RRHH en APS
Reducir las fallas de gestión de sistema
•33
Remediar + Redes
d) Análisis de Alternativas: identificación y selección de la óptima. A partir del Árbol de Objetivos, es
posible identificar diferentes estrategias que, en caso de ser ejecutadas, podrían contribuir a promover
la modificación de la situación inicial hacia la situación futura “deseada”. Las diferentes estrategias se
denominan alternativas. A partir de ellas se deberán proponer diferentes estrategias de acción cuyo
objetivo sea identificar, mediante términos operativos, el medio, es decir, el cómo contribuir a la eliminación del problema a partir del abordaje de sus causas.
Una vez identificadas las alternativas en base al árbol de objetivos, aquellas que hayan sido identificadas como posibles soluciones al problema deberán ser evaluadas y comparadas. Para su selección,
es necesario que en cada una de ellas se consideren los siguientes aspectos (Cohen E. y Martínez R):
• Diagnóstico de la situación (área de estudio, áreas de influencia, población objetivo, demanda, oferta,
déficit);
• Caracterización técnica de la alternativa (tamaño, localización, tecnología);
• Análisis de costos y beneficios de cada una de las actividades que la alternativa demanda.
Las alternativas óptimas seleccionadas no sólo deben ser las más factibles en términos económicos,
técnicos, legales y ambientales, sino que también deberán ser pertinentes, eficientes y eficaces.
De este modo, el Análisis de Alternativas constituye un medio para obtener información pertinente
respecto de las diversas alternativas y posibilita tomar una decisión informada y estratégica respecto
a cuál sería la estrategia más apropiada para contribuir a resolver el problema planteado. El éxito del
Proyecto dependerá en gran medida de la selección de la estrategia, así como también, posteriormente,
de la ejecución de dicha estrategia.
Indicadores
Medios de verificaciòn
Supuestos
...generan información
necesaria para
determinar el
progreso del proyecto
y evaluar los
logros alcanzados.
… son las fuentes de
información que
contienen los datos
necesarios para calcular
los indicadores definidos
en la columna anterior
… son los riesgos / factores
externos que
deben cumplirse para
avanzar en el logro
del programa
1
Fin
Resumen narrativo
2
Próposito
D
Presenta la situación
esperada al concluir la
ejecución del proyecto.
3
Componentes
C
…que deberán ser
completados
(entregados, realizados,
etc) durante o al
termino de la ejecución
del Proyecto.
Actividades
B
Describe la situación
esperada una vez que
el proyecto se
implemento por
algún tiempo.
...que serán realizadas
durante la ejecución del
proyecto para producir
los componentes.
Implican la utilización
de recursos.
4
34•
A
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
• c. 2. Fase II: Planificación del Proyecto: Plan Operativo para su ejecución.
Esta es la fase en la cual se diseña la Matriz de Marco Lógico. Esta matriz tiene un formato de 4x4, es
decir, cuatro filas por cuatro columnas en las cuales se presenta de forma resumida los aspectos más
importantes del Proyecto.
La Matriz de Marco Lógico se compone de 16 celdas que se encuentran dinámicamente relacionadas
a través de una lógica vertical y horizontal. Esta lógica relacional debe ser tenida en cuenta en caso
de que en el momento de diseño del Proyecto se realicen cambios, ya que una modificación sustancial
en una celda implica modificaciones en otras.
A continuación se dará cuenta de las dimensiones que componen la Matriz del Marco Lógico
desarrollando los conceptos de resumen narrativo, indicadores, medios de verificación y supuestos
según el fin, el propósito, los componentes y las actividades de un Proyecto.
• c. 2. A) Resumen Narrativo: Fin, Propósito, Componentes y Actividades.
La primera columna de la MML narra de forma resumida los objetivos y las actividades involucradas en
el Proyecto al mismo tiempo que establece una lógica causal, que subyace en el Árbol de Objetivos,
entre los cuatro niveles jerárquicos de Fin, Propósito, Componentes y Actividades. Para cada uno de
ellos, la columna de resumen narrativo de la MML permite responder interrogantes como los siguientes:
¿Cuál es la finalidad del proyecto?, ¿qué efectos directos se esperan lograr con el proyecto?, ¿qué
bienes o servicios deberán ser producidos?, ¿cómo se va a hacer para producir dichos bienes o servicios?
(FOMIN, 2008).
1. El Fin del Proyecto es el objetivo superior a cuyo logro se buscará contribuir de manera significativa
en el largo plazo (2 a 3 años después de haber implementado el Proyecto). Corresponde a la solución
seleccionada para resolver el problema que motivó el diseño del proyecto, y da cuenta de preguntas tales
como ¿Cuál es la finalidad del Proyecto? ¿Por qué el Proyecto es importante para los beneficiarios?
El Fin no se alcanzará en forma inmediata al completar el Proyecto sino que es un objetivo de mediano
o largo plazo al cual el Proyecto contribuye. Es importante tener presente también que la ejecución
del Proyecto solamente no será suficiente para lograr el Fin propuesto, pero sí contribuirá de manera
significativa a lograrlo. Es decir, el Proyecto contribuirá a su logro no per se, sino que para alcanzar el
Fin, debe estar acompañado de otros Proyectos u otro tipo de intervenciones.
Una parte importante de los fondos con los que se financian los Proyectos provienen de préstamos de
financiamiento externo, que dada su expectativa de alcance y dimensión temporal, están destinados a
intervenciones grandes y complejas. Estas se sitúan en la dimensión de Programas, que se componen
por diversos Proyectos. En estos casos, si el Programa utiliza la metodología de Marco Lógico, tendrá
más de una matriz, considerando lo siguiente: a) el Programa tiene un único Propósito: b) el Programa
está integrado por dos o más Proyectos; y c) el Propósito del Programa es el Fin de cada Proyecto que
lo integra.
Si bien cada uno de los Proyectos tendrá su propio Propósito y efecto directo específico, el Fin al
cuál contribuirán de manera significativa cada uno de estos Proyectos subordinados será idéntico al
propósito del Programa.
En el Proyecto que se desarrolla en el ejemplo, el Fin se corresponde con el Propósito establecido
por el Programa Remediar +REDES: “Redes de servicios de salud basadas en la estrategia de
APS fortalecidas” siendo el Fin de este Programa, “Contribuir a mejorar el estado de salud de la
población argentina y disminuir la tasa de mortalidad debido a enfermedades crónicas”.
•35
Remediar + Redes
Considerando que el Programa Remediar +REDES promueve el fortalecimiento de las redes
provinciales y municipales de salud con el objetivo de incrementar los niveles de accesibilidad
al PNA, optimizando su capacidad resolutiva y jerarquizándolo como puerta de ingreso al
sistema formal de salud, siendo para ello una de sus estrategias incentivar a las jurisdicciones
para que formulen un Proyecto Provincial de fortalecimiento de redes de salud, el Fin de estos
deberá coincidir con el Propósito del Programa Remediar +REDES, tal como lo muestra el
siguiente esquema:
* FIN DEL PROGRAMA REMEDIAR +REDES:
“ Contribuir a mejorar el estado de salud de la población argentina y disminuir la tasa de mortalidad
debido a enfermedades crónicas”
* PROPÓSITO DEL PROGRAMA REMEDIAR +REDES:
Redes de servicios de salud basadas en la estrategia
de APS fortalecidas
FIN DE LOS PROYECTOS
“CONTRIBUIR A MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN
MEDIANTE EL FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD”
* COMPONENTES DEL REMEDIAR +REDES
* ACTIVIDADES REMEDIAR +REDES
PROPOSITOS DE LOS PROYECTOS
PROYECTO 1:
PROYECTO 2:
PROYECTO n:
“ Sistema de Referencia
y Contra-referencia de
la red de servicios de
salud de la Jurisdicción
fortalecido”
“ Sistema de gestión
de turnos en la red
de servicios de salud
de la Jurisdicción
implementado”
Etc
COMPONENTES del P1.- COMPONENTES del P2.- COMPONENTES del Pn.ACTIVIDADES del P1.-
ACTIVIDADES del P2.-
ACTIVIDADES del Pn.-
En el Proyecto del ejemplo, el Fin se corresponde con el propósito establecido por el Programa en
el que se enmarca: la construcción del problema del Programa REMEDIAR + REDES en torno a la
inexistencia, informalidad o debilidad de las redes de salud y a la oportunidad de promover un
cambio en el modelo de atención y gestión orientado hacia la Estrategia de Atención Primaria
de la Salud. Por lo tanto, EL FIN del Proyecto Provincial del ejemplo consiste en:
Fin
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Supuestos
Contribuir al Fortalecimiento de
la red de servicios de salud del
Departamento Villaverde
Teniendo en cuenta que mejorar las condiciones de salud de la población requiere de un abordaje
integral, es importante reconocer que el fortalecimiento de la red de servicios de salud por sí
solo no será suficiente para el logro de este FIN. Por ello, se deberá trabajar conjuntamente
otros aspectos tales como, por ejemplo, la desigual distribución de la riqueza o los problemas
ambientales.
36•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
2. El Propósito es el resultado esperado una vez finalizada la ejecución del Proyecto, es decir, la consecuencia directa que esperamos que suceda por la implementación del Proyecto. Algunos interrogantes
guías son los siguientes: ¿Qué impacto concreto se espera lograr con el proyecto?, ¿por qué es necesario para los beneficiarios?
El Propósito se presenta como un resultado hipotético que dependerá de la efectiva concreción de los
Componentes del Proyecto. En la MML, el Propósito debe redactarse como una situación alcanzada y
no como un resultado deseado.
Para otorgar mayor claridad, desde la Metodología de Marco Lógico se recomienda que el Proyecto
tenga solamente un Propósito. La multiplicidad de propósitos aumentan la ambigüedad y puede generar que el Proyecto se acerque más al logro de un objetivo en detrimento de otro (Ortegón, Pacheco
y Prieto, 2005). No obstante, como se mencionó anteriormente, si ocasionalmente los Proyectos son
particularmente grandes o complejos pueden perseguir más de un efecto directo o propósito. Para
estos casos, la Metodología requiere de la utilización de más de una matriz de Marco Lógico donde lo
que vamos a diseñar es un Programa integrado por varios Proyectos, donde el Fin al cual contribuye
cada Proyecto es idéntico al Propósito del Programa, pero a su vez cada Proyecto tiene su propósito
especifico (BID, 2004). Dado que estos diseños se dan a niveles macro, como es el caso del REMEDIAR
+REDES desde el nivel central, el desarrollo del presente Manual estará centrado en contenidos que
faciliten el desarrollo de los Proyectos a nivel mas micro y tengan un único Propósito.
Habitualmente, el Propósito se relaciona con el nombre que se le asigna al Proyecto.
El Propósito el que inspira su denominación, y la razón de ello es la claridad. Si existe más de un Propósito, hay ambigüedad.
Fin
Contribuir al Fortalecimiento de la red de servicios de
salud del Departamento Villaverde.
Propósito
Resumen narrativo
Sistema de referencia y contra-referencia de la red
de servicios de salud del Departamento Villaverde
fortalecido.
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
3. Los Componentes son los productos, servicios y/o bienes reales que debe generar el Proyecto. Pueden tratarse de infraestructura (viviendas, centros de salud, colegios, cañerías, etc.), productos o bienes
(mobiliario, equipos médicos, materiales, insumos primarios, etc.) y/o servicios (capacitación, vacunación, etc.).
Como principio elemental cada uno de los Componentes incluidos debe ser necesario para la consecución del Propósito del Proyecto. Los Proyectos no deben incluir Componentes que sean resultado
de propuestas “por si acaso”. Es importante tener presente que la producción de los Componentes
estará sujeta a la partida presupuestaria asignada y que se deberán entregar en las fechas previstas
durante la ejecución del Proyecto.
En la Matriz de Marco Lógico los Componentes deben ser expresados como resultados alcanzados,
•37
Remediar + Redes
como acciones terminadas: por ejemplo, centros de salud construidos, capacitaciones dictadas, etc. Por
lo tanto, este casillero de la matriz deberá responder a preguntas tales como ¿cuáles son los bienes o
productos que deberá producir o los servicios que deberá prestar el Proyecto?, ¿en suma, qué es lo que
el Proyecto objetivamente “hace”?
El análisis de los Componentes debe indicar si los mismos son suficientes para lograr el Propósito del
Proyecto, así como también si se identifican condiciones adicionales cuya consecución no sea responsabilidad directa de los ejecutores del Proyecto.
Fin
Contribuir al fortalecimiento de la red de servicios de
salud del Departamento Villaverde
Propósito
Resumen narrativo
Sistema de referencia y contra-referencia de la red de servicios de salud del Departamento Villaverde fortalecido.
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
1) Documento de Normas y Lineamientos del Sistema de Referencia y Contra-Referencia del Departamento Villaverde definido y aprobado.
2) Personal de salud capacitado en normas, procedimientos y gestión del sistema de referencia y contra-referencia entre servicios de salud.
Componentes
3) Población del área de referencia de los CAPS de
la red nominalizado.
4) Sistema de comunicación entre servicios de salud
implementado.
5) Sistema de fichas de referencia y contrareferencia entre servicios de salud implementado (Representa atención y prácticas).
6) Recursos físicos de la red de servicios de salud
actualizados.
7) Red de referencia y contra-referencia promovido
en el ámbito de la comunidad.
8) Organización y/o Comité responsable de la red de
servicios de salud constituido.
4. Las Actividades son aquellas tareas que el equipo del Proyecto tiene que llevar a cabo para producir
cada uno de los Componentes. Implican la utilización de recursos, por ello es importante listar todas
las Actividades dado que son el punto de partida para la ejecución operativa del Proyecto y, al mismo
tiempo, la base para estimar los recursos financieros necesarios.
38•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Se recomienda que las Actividades se ordenen cronológicamente y se agrupen por Componente. No
obstante, considerando que la MML se caracteriza por ser un resumen, no es recomendable incluir
todas las actividades sino que es conveniente presentar macro-actividades. En cambio, sí se aconseja
llevar aparte una planilla con el detalle de todas las actividades, recursos y tiempos comprometidos.
Esta planilla se denomina Plan Operativo Anual y será presentada en la sección d., “Plan Operativo
Anual (POA)”.
Fin
Contribuir al fortalecimiento de la red de servicios de
salud del Departamento Villaverde.
Propósito
Resumen narrativo
Sistema de referencia y contra-referencia de la red de
servicios de salud del Departamento Villaverde fortalecido.
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
1) Documento de Normas y Lineamientos del Sistema de
Referencia y Contra-Referencia del Departamento Villaverde definido y aprobado.
2) Personal de salud capacitado en normas, procedimientos y gestión del sistema de referencia y contrareferencia entre servicios de salud.
3) Población del área de referencia de los CAPS de la red
nominalizado.
Componentes
4) Sistema de comunicación entre servicios de salud
implementado.
5) Sistema de fichas de referencia y contrareferencia
entre servicios de salud implementado (Representa
atención y prácticas).
6) Recursos físicos de la red de servicios de salud actualizados.
7) Red de referencia y contra-referencia promovido en
el ámbito de la comunidad.
8) Organización y/o Comité responsable de la red de servicios de salud constituido.
•39
Remediar + Redes
Resumen narrativo
1.1) Reuniones de los equipos de salud para alcanzar
consensos respecto de los procedimientos del Sistema de R y CR.
1.2) Definición de un equipo técnico para la elaboración del Documento de Normas de R y CR.
1.3) Elaboración del Documento Preliminar.
1.4) Difusión del Documento preliminar a diferentes
actores del sistema a modo de consulta previa.
1.5) Diseño e impresión del Documento de Normas final.
1.6) Distribución del Documento a todos los actores
de la red.
2.1) Jornadas de capacitación en Gestión de Redes
orientada a equipos de salud de los servicios que
conforman la red.
2.2) Jornadas de capacitación en Operatoria de R y
CR destinada al personal los equipos de salud de los
servicios que conforman la red.
Actividades
2.3) Elaboración de afiches con diagramas de flujo
del sistema de R y CR.
3.1) Reunión con los equipos de salud para consensuar la estrategia y operatoria de empadronamiento,
en tanto instancia necesaria para la nominalización.
3.2) Diseño, impresión y distribución de los registros y troqueles para el empradonamiento de la población.
3.3) Realización de las visitas domiciliarias de los AS
para el empadronamiento de la población del área.
3.4) Jornadas de los equipos de salud para consolidar
la información relevada.
4.1) Diseño del circuito que deberán seguir los registros de R y CR.
4.2) Adquisición e instalación de equipos para comunicación móvil (radio-llamada, telefonia celular, etc).
5.1) Diseño e Impresión de los registros de R y CR.
5.2) Distribución de los registros a los servicios de
salud.
6.1) Planificación mensual de extracciones y diseño
del circuito de las determinaciones en la red.
6.2) Adquisición de un vehiculo para traslado de las
determinaciones.
6.3) Adquisición de un autoanalizador para CAPS de
referencia de la red.
7.1) Encuentros de problematización sobre el desempeño de la red de servicios de salud con organizaciones y actores de la comunidad.
7.2) Realización de campañas de difusión en medios
locales.
7.3) Realización de actividades de difusión con organizaciones sociales.
40•
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
Actividades
7.4) Diseño e Impresión de afiches y folletos.
7.5) Distribución de los afiches y folletos.
8.1) Propuesta y designación de los integrantes del
Organización y/o Comité.
8.2) Redacción del estatuto y normas de funcionamiento del Organización y/o Comité.
8.3) Reuniones bimestrales del Organización y/o Comité.
En el diseño de la Matriz de Marco Lógico se debe prestar especial atención a los
vínculos causales de lógica vertical (de abajo hacia arriba) entre los distintos niveles.
En función de lo desarrollado anteriormente, si el Proyecto está bien diseñado, debería cumplirse la
siguiente lógica:
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Supuestos
Fin
Propósito
Si se logra el Propósito del proyecto; ello debería resultar en una
contribución significativa al logro del Fin
Componentes
Los Componentes son los necesarios y suficientes para lograr el
Propósito del Proyecto.
Actividades
Las Actividades detalladas son las necesarias y suficientes
para producir cada Componente
Es necesario que entre los actores involucrados no existan ambigüedades en la forma de entender
los objetivos. En caso de que existieran tergiversaciones en la comprensión de los mismos, es posible
que surjan situaciones que dificulten hasta el consenso sobre la realización de los objetivos. De ahí la
importancia de la participación, por parte de los involucrados, en el diseño de la totalidad de la planificación del Proyecto.
• c. 2. B) Indicadores en el Marco Lógico: Fin, Propósito, Componentes y Actividades.
En esta columna de la MML, se introducen los indicadores que presentan la información necesaria para
determinar el progreso hacia el logro de los objetivos establecidos por el Proyecto, información fundamental para el seguimiento y evaluación de sus resultados. Se plasman indicadores para cada nivel del
diseño del Proyecto. A continuación nos referiremos a ellos.
•41
Remediar + Redes
1. Indicadores a nivel del Fin.
Fin
Los indicadores a nivel del Fin - indicadores de impacto - miden la contribución del Proyecto al logro
del Fin. Esta situación podrá ser observada a mediano o largo plazo. Generalmente, los indicadores
utilizados a nivel de Fin se concentran en medir eficacia y, en ciertas ocasiones, eficiencia, calidad o
economía (ILPES: 21).
Resumen narrativo
Indicadores
Contribuir al fortalecimiento
de la red de servicios de salud
del Departamento Villaverde
Al año de implementación el Proyecto:
El 40% de la población mayor de 6 años
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA
A los dos años de implementación del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se
realizan extracciones de sangre;
A los tres años de implementación del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA.
Medios de
verificaciòn Supuestos
2. Indicadores a nivel de Propósito.
Fin
En este nivel se intenta medir los efectos directos que generó el Proyecto al término de su ejecución.
Si bien los indicadores pueden ser varios, la MML debe especificar la cantidad mínima necesaria para
concluir si alcanzamos (o no) el Propósito. Por ello, los indicadores deben medir el cambio que puede
atribuirse a la implementación del Proyecto. En este nivel suelen utilizarse indicadores de eficacia y
eficiencia, y en ciertos casos de calidad o de economía (ILPES, 2004).
42•
Resumen narrativo
Indicadores
Contribuir al fortalecimiento
de la red de servicios de salud
del Departamento Villaverde
Al año de implementación el Proyecto:
El 40% de la población mayor de 6 años
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA
A los dos años de implementación del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se
realizan extracciones de sangre;
A los tres años de implementación del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA.
Medios de
verificaciòn Supuestos
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Propósito
Resumen narrativo
Sistema de referencia y
contra-referencia de la red
de servicios de salud del
Departamento Villaverde
fortalecido.
Indicadores
Medios de
verificaciòn Supuestos
El 10% de las consultas en el PNA
tienen un turno protegido en el 2º nivel
de atención;
Al menos el 75% de los actores de la red
se manifiestan satisfechos con el
funcionamiento de la misma.
3. Indicadores a nivel de Componentes.
Indicadores
Fin
Contribuir al fortalecimiento
de la red de servicios de salud
del Departamento Villaverde
Al año de implementación el Proyecto:
El 40% de la población mayor de 6 años de
la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA
A los dos años de implementación del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se realizan
extracciones de sangre;
A los tres años de implementación del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA.
Sistema de referencia y
contra-referencia de la
red de servicios de salud del
Departamento Villaverde
fortalecido.
El 10% de las consultas en el PNA tienen un
turno protegido en el 2º nivel de atención;
Al menos el 75% de los actores de la red
se manifiestan satisfechos con el funcionamiento de la misma.
1) Documento de Normas y
Lineamientos del Sistema
de Referencia y ContraReferencia del Departamento
Villaverde definido y
aprobado.
Documento de Normas y Lineamientos
del Sistema de R y C-R promulgado;
Reunión de presentación del Documento realizada.
Componentes
Resumen narrativo
Propósito
En este nivel, los indicadores miden los productos más inmediatos del Proyecto. Expresan la cantidad física de bienes producidos o servicios prestados. Estos indicadores miden la eficacia, eficiencia y calidad
(ILPES, 2004).-
2) Personal de salud
capacitado en normas,
procedimientos y gestión del
sistema de referencia y
contra-referencia entre
servicios de salud.
Medios de
verificaciòn Supuestos
21 profesionales médicos capacitados;
30 enfermeros capacitados;
26 administrativos capacitados;
5 agentes sanitarios capacitados
•43
Remediar + Redes
Componentes
Resumen narrativo
Indicadores
3) Población del área de
referencia de los CAPS de
la red nominalizado.
22.800 personas mayores de 6 años
nominalizadas.
4) Sistema de comunicación
entre servicios de salud implementado.
6 Centros de Salud y 1 Posta Sanitaria
equipados con comunicación móvil.
5) Sistema de fichas de
referencia y contrareferencia
entre servicios de salud
implementado (Representa
atención y prácticas)
8 efectores de salud cuentan con las
fichas de R y CR.
6) Recursos físicos de la red de
servicios de salud actualizados.
1 vehiculo para traslado de muestras
adquirido;
1 autoanalizador de muestras adquirido.
7) Red de referencia y contrareferencia promovido en el
ámbito de la comunidad.
3 Encuentros realizados;
2 campañas radiales anuales implementadas;
6 actividades de difusión en organizaciones sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.
8) Organización y/o Comité
responsable de la red de
servicios de salud constituido.
Estatuto y Normas de ll Organización
y/o Comité aprobadas;
6 reuniones bimenstrales realizadas.
Medios de
verificaciòn Supuestos
4. Indicadores a nivel de Actividades.
Fin
En este nivel, el indicador utilizado suele ser el costo presupuestado por Actividad. No obstante, si se
considera importante, pueden agregarse indicadores que midan la calidad o el tiempo programado
para la ejecución de la actividad
44•
Resumen narrativo
Indicadores
Contribuir al fortalecimiento
de la red de servicios de salud
del Departamento Villaverde
Al año de implementación el Proyecto:
El 40% de la población mayor de 6 años
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clínicos del PNA
A los dos años de implementación del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se realizan extracciones de sangre;
A los tres años de implementación del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e incluidas en los registros clínicos del PNA.
Medios de
verificaciòn Supuestos
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Actividades
Componentes
Próposito
Resumen narrativo
Indicadores
Sistema de referencia y
contra-referencia de la red
de servicios de salud del
Departamento Villaverde
fortalecido.
El 10% de las consultas en el PNA tienen un
turno protegido en el 2º nivel de atención;
Al menos el 75% de los actores de la red
se manifiestan satisfechos con el funcionamiento de la misma.
1) Documento de Normas y
Lineamientos del Sistema
de Referencia y
Contra-Referencia del
DepartamentoVillaverde
definido y aprobado.
Documento de Normas y Lineamientos
del Sistema de R y C-R promulgado;
Reunión de presentación del Documento
realizada.
2) Personal de salud
capacitado en normas,
procedimientos y gestión del
sistema de referencia y
contra-referencia entre
servicios de salud.
21 profesionales médicos capacitados;
30 enfermeros capacitados;
26 administrativos capacitados;
5 agentes sanitarios capacitados
3) Población del área de referencia de los CAPS de la red
nominalizado.
22.800 personas mayores de 6 años nominalizadas.
4) Sistema de comunicación
entre servicios de salud implementado.
6 Centros de Salud y 1 Posta Sanitaria
equipados con comunicación móvil.
5) Sistema de fichas de referencia y contrareferencia entre
servicios de salud implementado (Representa atención y
prácticas)
8 efectores de salud cuentan con las fichas de R y CR.
6) Recursos físicos de la red
de servicios de salud actualizados.
1 vehiculo para traslado de muestras
adquirido;
1 autoanalizador de muestras adquirido.
7) Red de referencia y
contra-referencia promovido
en el ámbito de la comunidad.
3 Encuentros realizados;
2 campañas radiales anuales implementadas;
6 actividades de difusión en organizaciones sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.
8) Organización y/o Comité
responsable de la red de
servicios de salud constituido.
Estatuto y Normas de ll Organización y/o
Comité aprobadas;
6 reuniones bimestrales realizadas.
1.1) Reuniones de los equipos
de salud para alcanzar
consensos respecto de los
procedimientos del
Sistema de R y CR.
Costo total de las reuniones.
1.2) Definición de un equipo
técnico para la elaboración
del Documento de Normas
de R y CR.
-
Medios de
verificaciòn Supuestos
•45
Remediar + Redes
Actividades
Resumen narrativo
46•
Indicadores
1.3) Elaboración del Documento Preliminar.
-
1.4) Difusión del Documento
preliminar a diferentes actores del sistema a modo de
consulta previa.
Costo total de los encuentros.
1.5) Diseño e impresión del
Documento de Normas final.
Costo del diseño e impresión del Documento.
1.6) Distribución del Documento a todos los actores de
la red.
Costo de la distribución del Documento.
2.1) Jornadas de capacitación
en Gestión de Redes orientada a equipos de salud de
los servicios que conforman
la red.
Costo total de las jornadas.
2.2) Jornadas de capacitación
en Operatoria de R y CR destinada al personal los equipos
de salud de los servicios que
conforman la red.
Costo total de las jornadas.
2.3) Elaboración de afiches
con diagramas de flujo del
sistema de R y CR.
-
3.1) Reunión con los equipos
de salud para consensuar la
estrategia y operatoria de
empadronamiento, en tanto
instancia necesaria para la
nominalización.
Costo total de las jornadas.
3.2) Diseño, impresión y distribución de los registros y
troqueles para el emprado
namiento de la población.
Costo de impresión.
3.3) Realización de las visitas
domiciliarias de los AS para el
empadronamiento de la población del área.
Costo total de las visitas de empadronamiento.
3.4) Jornadas de los equipos
de salud para consolidar la
información relevada.
Costo total de las jornadas.
4.1) Diseño del circuito que
deberán seguir los registros
de R y CR.
-
4.2) Adquisición e instalación
de equipos para comunicación móvil (radio-llamada,
telefonia celular, etc).
Costo de adquisición e instalación de los
equipos.
Medios de
verificaciòn Supuestos
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Actividades
Resumen narrativo
Indicadores
5.1) Diseño e Impresión de
los registros de R y CR.
Costo de diseño e impresión.
5.2) Distribución de los registros a los servicios de salud.
Costo por distribución de los registros.
6.1) Planificación mensual
de extracciones y diseño del
circuito de las determinaciones en la red.
-
6.2) Adquisición de un vehiculo para traslado de las
determinaciones.
Costo de adquisición de vehiculo.
6.3) Adquisición de un autoanalizador para CAPS de
referencia de la red.
Costo de adquisición e instalación del
autoanalizador.
7.1) Encuentros de
problematización sobre
el desempeño de la red de
servicios de salud con
organizaciones y actores de
la comunidad.
Costo total de los encuentros.
7.2) Realización de campañas de difusión en medios
locales.
Costo total de las campañas de difusión.
7.3) Realización de actividades de difusión con organizaciones sociales.
Costo total de las actividades.
7.4) Diseño e Impresión de
afiches y folletos.
Costo de diseño e impresión.
7.5) Distribución
afiches y folletos.
de
los
Medios de
verificaciòn Supuestos
Costo por distribución.
8.1) Propuesta y designación
de los integrantes del Organización y/o Comité.
-
8.2) Redacción del estatuto
y normas de funcionamiento
del Organización y/o Comité.
-
8.3) Reuniones bimestrales
del Organización y/o Comité.
Costo total de las reuniones.
•47
Remediar + Redes
• c. 2. C) Medios de verificación: Fin, Propósito, Componentes y Actividades.
Esta columna de la Matriz enuncia las fuentes de información a las que se debe recurrir para obtener
los datos requeridos por los indicadores diseñados para verificar el progreso del Proyecto. Así, para
cada indicador diseñado, es necesario identificar la fuente de información existente de donde éste
debería ser relevado.
Como ya se mencionó anteriormente, respecto de las fuentes de información existen dos
posibilidades:
I. Fuentes Secundarias: son datos relevados regularmente, y con frecuencia, publicados. Esta sería
la fuente de información menos costosa, aunque a veces los datos de fuentes secundarias pueden
requerir tabulaciones o un procesamiento especial para que se puedan aplicar a la población objetivo.
II. Fuentes Primarias: en caso de que no haya información de fuentes secundarias para el indicador,
debemos considerar recolectar o generar los datos. La producción de esta información debe considerar:
¿Quién financiará la recolección de datos?, ¿quién hará la recolección de datos?, ¿qué cantidad de
información se requiere?, etc.
Si bien en la Matriz de Marco Lógico se detalla solamente la fuente de información, es importante que
en un documento ad-hoc se especifiquen cuestiones tales como las siguientes:
Si fuese información estadística generada por una institución, se debe indicar
Descripción de la fuente
de información
nombre, dependencia y/o persona responsable de suministrar la información.
En caso de tratarse de una publicación, se debe indicar nombre, frecuencia y año
de publicación.
En caso de tratarse de una encuesta, es necesario aclarar que entidad la lleva a cabo.
Responsable de la
recopilación de la
información
Por ejemplo, si se realiza una capacitación y al finalizar se aplica una encuesta a los
asistentes, se deberá indicar quién o qué área coordinará la actividad.
Algunas fuentes de información requieren de un mínimo de tiempo para su elaboración, así como también para su relevamiento y/o recopilación. Este es el caso,
Frecuencia con que se
recopilará la información
por ejemplo, de una estadística provincial de publicación semestral, donde no será
posible relevar información de esa fuente en intervalos menores de 6 meses.
Existen también fuentes de información cuya producción es diaria, por ejemplo el
registro de consultas en los CAPS, pero su frecuencia de recopilación está determinada por las necesidades puntuales de cada Proyecto.
Usuarios de la información
48•
Identificar a los usuarios de la información que se produzca.
Componentes
Próposito
Fin
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Contribuir al fortalecimiento de la red de servicios de salud del
Departamento Villaverde
Al año de implementación el
Proyecto:
El 40% de la población mayor de 6
años de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e incluidas en los registros
clínicos del PNA
A los dos años de implementación
del Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta
con sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se
realizan extracciones de sangre;
A los tres años de implementación
del Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en los CAPS con sistema de turnos de la red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el
PNA se incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e incluidas en los registros
clínicos del PNA.
Padrón de usuarios
de la población de
referencia de los
CAPS de la red;
Sistema de
información del
Proyecto a partir
de los registros
de turnos en los
CAPS;
Sistema de
información del
Proyecto a partir
de los registros
clínicos de los
pacientes y
sistemas de
registro en los
CAPS;
Sistema de referencia y
contra-referencia de la
red de servicios de salud
del Departamento
Villaverde fortalecido.
El 10% de las consultas en el PNA
tienen un turno protegido en el
2º nivel de atención;
Al menos el 75% de los actores
de la red se manifiestan satisfechos con el funcionamiento de
la misma.
1) Documento de Normas y Lineamientos del
Sistema de Referencia
y Contra-Referencia del
Departamento Villaverde
definido y aprobado.
Documento de Normas y Lineamientos del Sistema de R y C-R
promulgado;
Reunión de presentación del
Documento realizada.
Publicación del
Documento de
Normas y
Lineamientos del
Sistema.
2) Personal de salud
capacitado en normas,
procedimientos y gestión
del sistema de referencia y contra-referencia
entre servicios de salud.
21 profesionales médicos capacitados;
30 enfermeros capacitados;
26 administrativos capacitados;
5 agentes sanitarios capacitados
Informes de
capacitacion;
3) Población del área de
referencia de los CAPS de
la red nominalizado.
22.800 personas mayores de 6 años
nominalizadas.
Formularios de
empadronamiento
de la población del
área de referencia,
por CAPS.
Troquel de asignación al CAPS para la
población del área.
4) Sistema de comunicación entre servicios de
salud implementado.
6 Centros de Salud y 1 Posta Sanitaria equipados con comunicación
móvil.
Informe de monitoreo;
Remito de recepción
en el servicio de salud.
5) Sistema de fichas de referencia y contrareferencia
entre servicios de salud
implementado (Representa atención y prácticas)
8 efectores de salud cuentan con las
fichas de R y CR.
Fichas de R y CR en
los CAPS.
Supuestos
Informes de
validación basados
en los registros de
R-CR documentadas
en los CAPS;
Indicación en el
registro clínico de los
pacientes del CAPS;
Informe final de
la encuesta de
satisfacción.
Nomina de
asistentes.
•49
Remediar + Redes
Actividades
Componentes
Resumen narrativo
Medios de
verificaciòn
6) Recursos físicos de la
red de servicios de salud
actualizados.
1 vehiculo para traslado de
muestras adquirido;
1 autoanalizador de muestras
adquirido.
Informe de monitoreo;
Remitos de recepción en la UGP y en el
CAPS de referencia;
7) Red de referencia y
contra-referencia promovido en el ámbito de
la comunidad.
3 Encuentros realizados;
2 campañas radiales anuales implementadas;
6 actividades de difusión en organizaciones sociales;
21afiches y 5.000 folletos distribuidos.
Acta de Encuentros;
Informe de monitoreo del Proyecto.
8) Organización y/o Comité responsable de la
red de servicios de salud
constituido.
Estatuto y Normas de ll Organización y/o Comité aprobadas;
6 reuniones bimenstrales realizadas.
Estatuto y Normas
de la Organización
y/o Comité;
Actas de reuniones.
1.1) Reuniones de los
equipos de salud para
alcanzar consensos
respecto de los
procedimientos del
Sistema de R y CR.
Costo total de las reuniones.
Actas de Reuniones.
1.2) Definición de un
equipo técnico para la
elaboración del
Documento de Normas
de R y CR.
-
Terminos de
Referencia.
1.3) Elaboración del
Documento Preliminar.
-
Documento de
Normas (borrador)
1.4) Difusión del
Documento preliminar
a diferentes actores del
sistema a modo de
consulta previa.
Costo total de los encuentros.
Acta de acuerdo.
1.5) Diseño e impresión
del Documento de Normas final.
Costo del diseño e impresión del
Documento.
Documento de
Normas.
1.6) Distribución del
Documento a todos los
actores de la red.
Costo de la distribución del
Documento.
Registros contables.
2.1) Jornadas de capacitación en Gestión de Redes orientada a equipos
de salud de los servicios
que conforman la red.
Costo total de las jornadas.
Informe de
capacitación.
Listado de asistentes.
2.2) Jornadas de capacitación en Operatoria
de R y CR destinada al
personal los equipos de
salud de los servicios que
conforman la red.
Costo total de las jornadas.
Informe de
capacitación.
Listado de asistentes.
-
Afiches de Diagrama
2.3) Elaboración de
afiches con diagramas
de flujo del sistema
de R y CR.
50•
Indicadores
Supuestos
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Resumen narrativo
Actividades
3.1) Reunión con los
equipos de salud para
consensuar la estrategia
y operatoria de empadronamiento, en tanto
instancia necesaria para
la nominalización.
Indicadores
Costo total de las jornadas.
Medios de verificaciòn Supuestos
Acta de Reuniones.
Documento con
Operatoria de la
estrategia.
3.2) Diseño, impresión y
distribución de los
registros y troqueles para
el empradonamiento de
la población.
Costo de impresión.
Registros impresos
y distribuidos.
3.3) Realización de las
visitas domiciliarias de
los AS para el empadronamiento de la población
del área.
Costo total de las visitas de
empadronamiento.
Formulario de
empadronamiento
completo.
3.4) Jornadas de los equipos de salud para consolidar la información
relevada.
Costo total de las jornadas.
Acta de Encuentro.
Documento por
CAPS sobre las
caracteristicas de la
población de
referencia.
4.1) Diseño del circuito
que deberán seguir los
registros de R y CR.
-
Acta de reunión.
4.2) Adquisición e instalación de equipos para
comunicación móvil
(radio-llamada, telefonia
celular, etc).
Costo de adquisición e instalación
de los equipos.
Remitos.
5.1) Diseño e Impresión
de los registros de R y CR.
Costo de diseño e impresión.
Registros de R - CR.
5.2) Distribución de los
registros a los servicios
de salud.
Costopordistribución de losregistros.
Remitos.
6.1) Planificación mensual de extracciones y diseño del circuito de las determinaciones en la red.
-
6.2) Adquisición de un
vehiculo para traslado
de las determinaciones.
Costo de adquisición de vehiculo.
Remitos.
6.3) Adquisición de un autoanalizador para CAPS
de referencia de la red.
Costo de adquisición e instalación
del autoanalizador.
Remitos.
7.1) Encuentros de
problematización sobre
el desempeño de la red
de servicios de salud con
organizaciones y actores
de la comunidad.
Costo total de los encuentros.
Acta del Encuentro.
7.2) Realización de campañas de difusión en
medios locales.
Costo total de las campañas de
difusión.
Remito.
Campaña en soporte dígital.
•51
Remediar + Redes
Actividades
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de verificaciòn Supuestos
7.3) Realización de
actividades de difusión
con organizaciones
sociales.
Costo total de las actividades.
7.4) Diseño e Impresión
de afiches y folletos.
Costo de diseño e impresión.
7.5) Distribución de los
afiches y folletos.
Costo por distribución.
Remitos.
Afiches y folletos.
8.1) Propuesta y
designación de los integrantes del Organización
y/o Comité.
-
Acta.
8.2) Redacción del
estatuto y normas de
funcionamiento del
Organización y/o Comité.
-
Estatuto y Normas
del Organización y/
o Comité.
8.3) Reuniones bimestrales del Organización
y/o Comité.
Costo total de las reuniones.
Acta de reunión.
Informe de
actividades.
En esta etapa del diseño de la Matriz de Marco Lógico el conjunto de Objetivos – Indicadores –
Medios de Verificación define la lógica horizontal de la Matriz, es decir, establece cómo se controlará
y medirá el logro de cada nivel de objetivos y de dónde obtendremos la información necesaria para
ello. Constituye la base sobre la que se realizará el monitoreo y evaluación del proyecto.
En el gráfico a continuación se resume la lógica del diseño del Proyecto:
Resumen narrativo
Fin
Próposito
Componentes
Actividades
52•
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Supuestos
Los indicadores
Los medios de verificación
definidos permiten
identificados son los
realizar
necesarios y suficientes
un correcto seguimiento
para obtener los datos
y evaluar el logro
requeridos para el cálculo
de los objetivos
de los indicadores
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
• c. 2. D) Supuestos: Fin, Propósito, Componentes y Actividades.
Los supuestos son los factores críticos y externos, es decir, aquellos que están fuera del control del
Proyecto e inciden en el éxito o fracaso del mismo, ya que constituyen riesgos, motivo por el cual requieren de un adecuado y continuo monitoreo.
Estos supuestos representan situaciones, acontecimientos, condiciones o decisiones que tienen
que ocurrir para que se logren los distintos niveles de objetivos del Proyecto. Se deben identificar
aquellos supuestos que tengan una probabilidad razonable de ocurrencia, y deben ser redactados de
forma positiva.
Los supuestos que se consideran al diseñar el Proyecto se encuentran asociados a riesgos. Ellos pueden
conducir a que el supuesto no se verifique en la realidad y, en consecuencia, dependiendo del impacto
que implique su no cumplimento, el Proyecto puede demorarse, encarecerse y hasta fracasar. Los riesgos pueden ser de tipo ambientales, financieros, institucionales, sociales, políticos, etc.
Los riesgos se expresan como un supuesto que debe ocurrir, es decir, como un objetivo para poder proceder al nivel siguiente en la jerarquía de objetivos. De este modo, los supuestos tienen que cumplirse
para que se logre el objetivo de un nivel superior. Así, a nivel de las Actividades, los supuestos consisten
en aquellos acontecimientos, acciones o decisiones que tienen que suceder para que los Componentes
sean alcanzados. A nivel de los Componentes, los supuestos son aquellos que tienen que ocurrir para
que los Componentes del proyecto alcancen el Propósito. A nivel del Propósito, los supuestos a considerar serán los acontecimientos, acciones o decisiones que contribuyan al logro del Fin. En este último,
deberán considerarse aquellos que son centrales para la sustentabilidad de los beneficios o logros
alcanzados por el Proyecto.
El hecho de que en la planificación del Proyecto los equipos de trabajo tengan que identificar riesgos
para cada nivel - Actividades, Componente, Propósitos y Fin -, se reconoce como una fortaleza y contribución por parte de la MML (ILPES, 2004).
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Supuestos
Fin
Si se constribuye al logro del Fin y se mantienen vigentes los supuestos asociados, se
garantizan los beneficios del Proyecto
Próposito
Si se logra el Propósito del Proyecto y se siguen cumpliendo los supuestos asociados, se estará
constribuyendo al logro del Fin.
Componentes
Si producimos los Componentes indicados y se cumplen los supuestos asociados,
se logrará el Propósito.
Actividades
Si llevamos a cabo las Actividades programadas y se cumplen los supuestos asociados,
produciremos los Componentes.
Los supuestos contemplados en el Proyecto escapan al control directo del mismo. Es por ello que en
la etapa de planificación se debe atender tanto a la lógica interna entre Actividades, Componentes
y Propósito, como a aquellos factores externos que puedan incidir sobre cada uno de ellos.
•53
Remediar + Redes
Componentes
Próposito
Fin
Entre las posibles fuentes de riesgos, podemos identificar:
• Cambios en la estructura organizacional o en el rol asignado a las entidades involucradas directamente en la ejecución del Proyecto;
• Manifestación de una crisis económica que afecte el desarrollo del Proyecto, que encarezca insumos, etc.;
• Inestabilidad política que implique cambios de autoridades que podrían conllevar a un cambio en la
agenda política y en sus prioridades;
• Catástrofes climáticas o eventos de la naturaleza que afecten el desempeño de Proyecto;
• Uso de tecnologías de reciente desarrollo o nuevos métodos de trabajo sobre los que no haya experiencia, y conlleven a una demora en los tiempos y costos establecidos por el Proyecto.
54•
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
Supuestos
Contribuir al forlecimiento
de la red de servicios de
salud del Departamento
Villaverde
Al año de implementación el
Proyecto:
El 40% de la población mayor de
6 años de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e incluidas en los registros
clínicos del PNA
A los dos años de implementación del Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red
cuenta con sistema de turnos
programados;
En el 75% de los CAPS de la red se
realizan extracciones de sangre;
A los tres años de implementación del Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en los CAPS con sistema de
turnos de la red se realizan de
manera programada;
Las extracciones de sangre en el
PNA se incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e incluidas en los
registros clínicos del PNA.
Padrón de usuarios
de la población de
referencia de los
CAPS de la red;
Sistema de
información del
Proyecto a partir
de los registros
de turnos en los
CAPS;
Sistema de
información del
Proyecto a partir
de los registros
clínicos de los
pacientes y
sistemas de
registro en los
CAPS;
MSAL,
Ministerio
Provincial y
Secretaría de
Salud siguen
invirtiendo en
las redes en
salud.
Sistema de referencia y
contra-referencia de la
red de servicios de salud
del Departamento Villaverde fortalecido.
El 10% de las consultas en el
PNA tienen un turno protegido
en el 2º nivel de atención;
Al menos el 75% de los actores
de la red se manifiestan satisfechos con el funcionamiento
de la misma.
Informes de
validación basados
en los registros de
R-CR documentadas en los CAPS;
Indicación en el
registro clínico de
los pacientes del
CAPS;
Informe final de
la encuesta de
satisfacción.
1) Documento de Normas y Lineamientos del
Sistema de Referencia
y Contra-Referencia del
Departamento Villaverde
definido y aprobado.
Documento de Normas y
Lineamientos del Sistema de
R y C-R promulgado;
Reunión de presentación del
Documento realizada.
Publicación del
Documento de
Normas y
Lineamientos del
Sistema.
2) Personal de salud
capacitado en normas,
procedimientos y gestión
del sistema de referencia
y contra-referencia entre servicios de salud.
21 profesionales médicos
capacitados;
30 enfermeros capacitados;
26 administrativos capacitados;
5 agentes sanitarios capacitados
Informes de
capacitacion;
Nomina de
asistentes.
Los actores
de la red se
comprometen
con el
funcionamiento
del sistema.
El personal
de salud
aprehende
los contenidos
transmitidos.
Componentes
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Indicadores
3) Población del área de
referencia de los CAPS de
la red nominalizado.
22.800 personas mayores de 6
años nominalizadas.
Formularios de
empadronamiento
de la población del
área de referencia,
por CAPS.
Troquel de asignación al CAPS para
la población del
área.
4) Sistema de comunicación entre servicios de
salud implementado.
6 Centros de Salud y 1 Posta
Sanitaria equipados con comunicación móvil.
Informe de monitoreo;
Remito de recepción en el servicio
de salud.
5) Sistema de fichas de
referencia y
contrareferencia entre
servicios de salud
implementado (Representa atención y prácticas)
8 efectores de salud cuentan con
las fichas de R y CR.
Fichas de R y CR en
los CAPS.
6) Recursos físicos de la
red de servicios de salud
actualizados.
1 vehiculo para traslado de
muestras adquirido;
1 autoanalizador de muestras
adquirido.
Informe de monitoreo;
Remitos de
recepción en la
UGP y en el CAPS
de referencia;
7) Red de referencia y
contra-referencia
promovido en el ámbito
de la comunidad.
3 Encuentros realizados;
2 campañas radiales anuales implementadas;
6 actividades de difusión en organizaciones sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.
Acta de Encuentros;
Informe de monitoreo del Proyecto.
La propuesta
tiene
aceptación en
la comunidad.
8) Organización y/o Comité responsable de la
red de servicios de salud
constituido.
Estatuto y Normas de ll Organización y/o Comité aprobadas;
6 reuniones bimenstrales
realizadas.
Estatuto y Normas
de la Organización
y/o Comité;
Actas de reuniones.
Los actores
convocados
participan de
las reuniones.
Costo total de las reuniones.
Actas de Reuniones.
Se alcanzan
consensos
suficientes
sobre los
procedimientos.
-
Terminos de
Referencia.
1.3) Elaboración del
Documento Preliminar.
-
Documento de
Normas (borrador)
1.4) Difusión del
Documento preliminar
a diferentes actores del
sistema a modo de
consulta previa.
Costo total de los encuentros.
Acta de acuerdo.
1.5) Diseño e impresión
del Documento de Normas final.
Costo del diseño e impresión del
Documento.
Documento de
Normas.
1.1) Reuniones de los
equipos de salud para alcanzar consensos respecto de los procedimientos
del Sistema de R y CR.
Actividades
Medios de
verificaciòn
Resumen narrativo
1.2) Definición de un
equipo técnico para la
elaboración del
Documento de
Normas de R y CR.
Supuestos
•55
Remediar + Redes
Actividades
Resumen narrativo
56•
Indicadores
Medios de
verificaciòn
1.6) Distribución del
Documento a todos los
actores de la red.
Costo de la distribución del
Documento.
Registros contables.
2.1) Jornadas de capacitación en Gestión de Redes orientada a equipos
de salud de los servicios
que conforman la red.
2.2) Jornadas de capacitación en Operatoria
de R y CR destinada al
personal los equipos de
salud de los servicios que
conforman la red.
2.3) Elaboración de
afiches con diagramas
de flujo del sistema
de R y CR.
Costo total de las jornadas.
Informe de
capacitación.
Listado de
asistentes.
Costo total de las jornadas.
Informe de
capacitación.
Listado de
asistentes.
-
Afiches de
Diagrama
3.1) Reunión con los
equipos de salud para
consensuar la estrategia
y operatoria de empadronamiento, en tanto
instancia necesaria para
la nominalización.
Costo total de las jornadas.
Acta de Reuniones.
Documento con
Operatoria de la
estrategia.
3.2) Diseño, impresión y
distribución de los
registros y troqueles para
el empradonamiento
de la población.
3.3) Realización de las
visitas domiciliarias de
los AS para el empadronamiento de la población
del área.
3.4) Jornadas de los equipos de salud para consolidar la información
relevada.
Costo de impresión.
Registros impresos
y distribuido.
Costo total de las visitas de
empadronamiento.
Formulario de
empadronamiento
completo.
Costo total de las jornadas.
Acta de Encuentro.
Documento por
CAPS sobre las
caracteristicas de
la población de
referencia.
Acta de reunión.
4.1) Diseño del circuito
que deberán seguir los
registros de R y CR.
-
4.2) Adquisición e instalación de equipos para
comunicación móvil
(radio-llamada, telefonia
celular, etc).
Costo de adquisición e
instalación de los equipos.
Remitos.
5.1) Diseño e Impresión
de los registros de R y
CR.
Costo de diseño e impresión.
Registros de R - CR.
5.2) Distribución de los
registros a los servicios
de salud.
Costo por distribución de los
registros.
Remitos.
Supuestos
Se alcanzan
consensos
respecto a
los datos a
relevar y a los
integrantes
del equipo de
salud de cada
uno de los
CAPS que participan activamente en la
operatoria.
Existe financiamiento para el
mantenimiento
de los equipos
instalados.
Existe financiamiento para
la continuidad
del Sistema de
R y CR.
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
Actividades
Resumen narrativo
Indicadores
Medios de
verificaciòn
6.1) Planificación
mensual de extracciones
y diseño del circuito de
las determinaciones en
la red.
-
6.2) Adquisición de un
vehiculo para traslado
de las determinaciones.
Costo de adquisición de vehiculo.
Remitos.
6.3) Adquisición de un
autoanalizador para
CAPS de referencia de
la red.
Costo de adquisición e instalación del autoanalizador.
Remitos.
7.1) Encuentros de problematización sobre el
desempeño de la red de
servicios de salud con
organizaciones y actores
de la comunidad.
Costo total de los encuentros.
Acta del
Encuentro.
7.2) Realización de
campañas de difusión
en medios locales.
Costo total de las campañas de
difusión.
Remito.
Campaña en
soporte dígital.
7.3) Realización de
actividades de difusión
con organizaciones
sociales.
Costo total de las actividades.
Informe de
actividades.
7.4) Diseño e Impresión
de afiches y folletos.
Costo de diseño e impresión.
7.5) Distribución de los
afiches y folletos.
Costo por distribución.
Remitos.
Afiches y folletos.
8.1) Propuesta y
designación de los integrantes de la
Organización y/o
Comité.
-
Acta.
8.2) Redacción del
estatuto y normas de
funcionamiento de la
Organización y/o Comité.
-
Estatuto y Normas
de la Organización
y/o Comité.
8.3) Reuniones bimestrales de la Organización
y/o Comité.
Costo total de las reuniones.
Acta de reunión.
Supuestos
Los medios
locales
garantizan amplia difusión de
la propuesta.
Las organizaciones resultan
sensibles a la
difusión de las
propuestas.
La convocatoria cuenta con
apoyo y
financiamiento.
Se recibe
asesoramiento
en normativa y
se alcanza
consenso sobre
el documento.
Las reuniones
cuentan con
financiamiento
y apoyo
político.
•57
Remediar + Redes
• D. Plan Operativo Anual (POA):
• d. 1. Plan Operativo Anual Físico.
Con el objetivo de hacer eficientes las acciones emprendidas desde el Estado, las Políticas Públicas y
los Proyectos en general para la planificación de las actividades a implementar, se suele utilizar el Plan
Operativo Anual (POA).
El POA Físico se define como un instrumento para la planificación detallada de las actividades a
desarrollar por un Proyecto. Posibilita el monitoreo (seguimiento) de los procesos y actividades, como
así también el cumplimiento de las metas definidas a partir de las cuales se realizará el Presupuesto del
Proyecto. El POA surge a partir del ML y organiza en forma temporal la realización de las actividades
que son necesarias para obtener los productos que debe generar el Proyecto. De esta forma, las metas
físicas planteadas en el POA son el insumo básico que será objeto del monitoreo del Proyecto.
Al igual que en la instancia de diseño del ML, para la confección del POA es importante considerar
ciertos factores que contribuyen a una mayor adecuación en las metas propuestas y en sus tiempos de
ejecución. Entre ellos se destacan:
• Contar con el apoyo e involucramiento de los políticos a cargo de tomar decisiones.
• Impulsar la participación de la totalidad de los actores involucrados en el Proyecto.
• Contar con la justificación de las metas fijadas por parte de las áreas que participan en la ejecución
del Proyecto.
• Consensuar e implementar un circuito de información interno que permita monitorear el cumplimiento
de las metas.
La estructura del POA permite observar de forma ordenada las actividades previstas para el lapso de
un año de ejecución del Proyecto. Las mismas se encuentran discriminadas según los componentes
del Proyecto, por área o unidad responsable y según tiempo estimado por cada uno. Las actividades
contempladas en el POA se cuantifican para un período de tiempo determinado, tomando generalmente
al trimestre como unidad mínima temporal. Las metas propuestas para cada unidad temporal no son
medidas de ejecución inamovibles a lo largo de todo el año sino que, precisamente en función de los
factores anteriormente mencionados, es posible que en caso de que el monitoreo lo indique, ciertas
actividades deban ser replanificadas para los trimestres posteriores.
Es importante tener en cuenta que, aunque la replanificación es una posible opción, puede alterar los
tiempos inicialmente propuestos para la realización de los componentes y la ejecución del Proyecto.
El POA suele presentarse en forma de cuadro. Contiene información tal como el detalle de las
actividades, las metas físicas en las que éstas se expresan y cantidad a ejecutar en cada una de las
unidades temporales mínimas (trimestres). Asimismo, se detalla la Unidad o Área Responsable de su
ejecución. Comúnmente, a cada una de estas especificaciones se les asigna un código para facilitar su
organización y seguimiento.
Las metas físicas son la unidad de medida de cada actividad. Considerando que cada una de las
actividades contempladas en el POA responde a un Componente del Proyecto con objetivos específicos,
existe una estrecha relación entre el nivel de cumplimiento de las metas establecidas en el POA y los
objetivos específicos y generales del Proyecto.
Las metas físicas fijadas por el Proyecto en el POA sirven de base para el monitoreo del mismo; por ello,
es importante que sean acordes a las posibilidades reales de implementación del Proyecto.
El POA brinda la posibilidad de desagregar las actividades principales del Proyecto en sub-actividades o procesos necesarios para completarlas y con ello alcanzar las metas físicas. Esta posibilidad
58•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
resulta de gran utilidad en el contexto de la gestión pública, dado que algunas actividades que podrían
ser consideradas simples, como por ejemplo la adquisición de equipos móviles para la comunicación,
pueden involucrar procesos inevitables, extendidos en el tiempo que se tornan críticos justamente por
su duración. Un ejemplo de esto último sería la adquisición por licitación o un procedimiento similar.
De miso modo, la contratación de personal en el ámbito público suele ser un proceso crítico por la
demora asociada a los nombramientos y designaciones.
Meta…
Una meta es un indicador empírico de la producción institucional y de los objetivos específicos de los
componentes de los Programas.
Meta física…
Cantidad total de prestaciones de cada Componente. Estas pueden ser bienes, servicios, controles y/o
regulaciones.
En este marco, puede resultar útil identificar algunos procesos (elaboración de la solicitud de compra,
aprobación por autoridades competentes, proceso de adquisición/solicitud de presupuestos, evaluación, elaboración y aprobación del contrato/Orden de Compra y entrega de los bienes) y disponerlos a
lo largo del tiempo con el objetivo de realizar una planificación realista.
• d. 2. Plan Operativo Anual Financiero.
La vinculación entre el POA Físico y el Financiero (presupuesto) es directa. En efecto, el POA Financiero
requerido por el Proyecto consiste en una matriz idéntica al POA Físico, en cuyas celdas se incluyen los
valores monetarios correspondientes a los costos unitarios de cada actividad, multiplicados por la cantidad de unidades indicadas en el POA Físico. De este modo, la planificación de las actividades a través
del POA facilita la realización del presupuesto. La principal virtud de esta vinculación, y en consecuencia, un aporte clave del uso del POA, es la introducción de la temporalidad en la elaboración
del presupuesto. Al organizar las actividades y los procesos según los plazos de tiempo requeridos para
alcanzarlos, aquellas personas encargadas de poner a disposición los recursos financieros necesarios
para el logro de las metas físicas del Proyecto cuentan con información detallada sobre los requisitos
de financiamiento y, en consecuencia, sobre el nivel de ejecución financiera del Proyecto.
El presupuesto es una previsión de gastos e ingresos para un período determinado a partir del cual una
determinada organización establece prioridades y permite, al finalizar un período determinado, evaluar
sus objetivos. En consecuencia, la planificación de las actividades incluidas en el POA aparece como un
requisito sine qua non para la correcta confección del presupuesto. En resumen, una vez consensuadas
y estipuladas las actividades en el POA, el presupuesto del Proyecto no es más que la valorización de
dichas actividades.
En este sentido, al momento de realizar el presupuesto, es importante analizar las características de
adquisición o pago del bien, obra o servicio que se está presupuestando. Sucede que algunas metas
físicas pueden sufrir una caída financiera posterior a la adquisición que no sea en un único desembolso,
o requerir un adelanto. De ahí la importancia de considerar la temporalidad entre la consecución de la
meta física y su correlato financiero.
•59
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
• E. Monitoreo y Evaluación de Programas y/o Proyectos Sociales.
La metodología mediante la cual se llevará adelante el monitoreo y evaluación del Proyecto debe
definirse en la instancia de formulación, determinando cual será la información que deberá ser
recolectada y analizada.
En este sentido, considerando la Metodología de Marco Lógico como una herramienta que facilita el
proceso de conceptualización, diseño, ejecución y evaluación de Proyectos, esta puede ser utilizada en
todas las etapas del Proyecto incluyendo el monitoreo y evaluación. La Matriz de Marco Lógico junto
al Plan Operativo Anual del Proyecto, permiten definir los parámetros de desempeño, la línea de base,
determinar los indicadores y sus correspondientes medios de verificación, estableciendo las condiciones
para futuras evaluaciones y ajustes en el Proyecto.
Desde la perspectiva de la gestión integral de programas sociales orientada a resultados, la planificación,
ejecución y evaluación tienen un carácter integral. Esto significa que no son etapas aisladas y estancas
que deben ir superándose correlativamente a lo largo de la vida del programa, sino por el contrario, son
instancias continuas y recurrentes que van retroalimentándose, con el objetivo de optimizar la gestión
del Proyecto y de orientar sus actividades a la obtención de los resultados previstos (FOPAR, 2005).
El monitoreo y la evaluación de los Proyectos son actividades que se encuentran fuertemente
interrelacionadas, pero no son sinónimos. Mientras que el monitoreo es un proceso continuo y
permanente, la evaluación se realiza en períodos establecidos y es de corte transversal. El monitoreo constituye un proceso continuo de análisis, observación y elaboración de sugerencias de ajustes
que aseguren que el proyecto esté encaminado hacia el objetivo propuesto. Por su parte, la evaluación
permite la formulación de conclusiones acerca de lo que se observa a una escala mayor, aspectos tales
como el diseño del Proyecto y sus impactos, tanto aquellos previstos como no previstos.
El monitoreo y la evaluación intervienen en niveles distintos de la MML pero estrechamente vinculados:
FIN
EVALUACIÓN
PROPOSITOS
El monitoreo debe centrarse en
los niveles correspondientes a
las actividades y componentes
de la MML, mientras que las
evaluaciones deben centrarse
COMPONENTES
MONITOREO
ACTIVIDADES
a nivel del propósito y meta
propuestos por el Proyecto.
• e. 1. Monitoreo.
El monitoreo constituye un proceso de seguimiento permanente de las actividades y componentes
(productos) del Proyecto constituyéndose en un instrumento valioso de planificación y gestión de
resultados. El monitoreo no consiste en una fase del Proyecto, sino que es un proceso sistemático y
permanente que se realiza en la ejecución del mismo para comprobar la eficiencia y efectividad del
proceso de ejecución del proyecto en cuestión (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto, A. 2005).
•63
Remediar + Redes
Permite identificar dificultades, desvíos o incumplimientos en la secuencia de acciones previstas. En
este sentido, su función principal no es controlar o auditar, sino identificar realidades a lo largo del
desarrollo de las actividades del Proyecto que se presenten como distintas a las planificadas, con la
consecuente probabilidad de generar desviaciones en los objetivos del Proyecto o bien demostrar su
inviabilidad.
Como toda intervención, un Proyecto implica la existencia de una hipótesis subyacente: dada la intervención política X, se producirá el resultado social Y. El monitoreo funciona como una herramienta
sistemática que permite modificar o fortalecer el curso de la intervención y, en este sentido, aprender.
Por ello, el monitoreo tiene necesariamente que estar orientado a proporcionar análisis útiles (aprendizajes), para tomar las decisiones pertinentes en vistas de cumplir con los objetivos establecidos. En este
sentido, contribuye a determinar si las actividades del Proyecto se están implementando de acuerdo a
lo planificado, proporcionando a los involucrados en el Proyecto indicaciones tempranas acerca de los
progresos - o su falta - en relación con los objetivos propuestos. Permite así tomar decisiones informadas en relación al estado de los avances, la eficacia de la acciones y al uso de los recursos en el momento de ejecución. Su finalidad es generar información para la toma de decisiones que contribuyan a
mejorar la intervención y sus resultados, haciendo viable la posibilidad de implementar cambios a partir
del monitoreo. Por ello, las actividades a monitorear deben definirse en la fase de diseño/formulación
del Proyecto y no en la implementación.
Los indicadores propuestos para el monitoreo de cada componente estarán en relación con los resultados últimos esperados (indicadores de impacto), con resultados intermedios (indicadores intermedios)
y con procesos (indicadores de proceso) que se ejecutarán durante el desarrollo del Proyecto. Cada
equipo de gestión propondrá los indicadores que considere propicios para evaluar modificaciones en el
comportamiento, acceso, disponibilidad, capacidad, calidad y cobertura, entre otros(4).
• e. 2. Evaluación.
La evaluación indaga sobre el funcionamiento de un Proyecto en vistas de los objetivos obtenidos,
poniendo el énfasis en el Proyecto en su conjunto. Se efectúa durante todas las etapas del ciclo del
Proyecto, incluyendo varios años después de completada su ejecución en caso de que las evaluaciones
sean de impacto y/o sustentabilidad.
Su finalidad es “generar información, conocimiento y aprendizaje dirigidos a alimentar la toma de decisiones oportunas y pertinentes para garantizar la eficiencia, eficacia y la calidad de los procesos, los
resultados y los impactos de los Proyectos (…)” (SIEMPRO, 1999).
Mediante el proceso de evaluación se puede mensurar si hubo cambios y en qué medida los cambios
proyectados por el Proyecto se produjeron. Las evaluaciones se realizan sobre la base de indicadores de
resultados e impacto, indicadores que son comparados con la situación en la cuál se originó el Proyecto, es decir la situación inicial denominada t0.
El significado de la evaluación difiere según la etapa del ciclo de vida del Proyecto en la que se utilice.
Es por ello que podemos hablar de los siguientes tipos de evaluación:
Evaluación ex-ante: es aquella evaluación que intenta estimar los efectos antes de que estos aparezcan o se materialicen. Se realiza en la etapa de formulación del Proyecto, y evalúa el contexto
socioeconómico e institucional, los problemas identificados, las necesidades detectadas, la población
objetivo, los insumos y las estrategias de acción. Permite conocer la viabilidad y pertinencia del Proyecto en términos sociales, financieros, políticos e institucionales.
El estudio de Línea de Base (LB): corresponde a un tipo de Evaluación Ex Ante y es una pieza
fundamental a la hora de evaluar Proyectos. Esta herramienta constituye un análisis descriptivo de la
(4) Para más detalle, ver Sección III, apartado b.1 Indicadores.
64•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
situación previa a la implementación del Proyecto. Este análisis sirve como insumo para hacer comparaciones y medir el progreso alcanzado (UNFPA, 2004).
Es importante no confundir a la línea de base con el diagnóstico inicial. Mientras que la línea de base
es un tipo de estudio transversal, es decir, que se lleva a cabo en un punto en el tiempo, el diagnóstico
va enriqueciéndose a lo largo del tiempo de gestión del Proyecto para el que fue realizado.
La Línea de Base es un estudio descriptivo que proporciona principalmente información cuantitativa
sobre el estado inicial (t0) de una situación particular o sobre un tema de estudio en una determinada
población. Entre otros fines, la LB pretende cuantificar la distribución de ciertas variables en la población de estudio en un determinado punto en el tiempo. Las variables a medir deberían ser definidas por
el equipo de trabajo en función de los objetivos del Proyecto que se quiere implementar.
La recolección de datos en la LB se aplica normalmente a una muestra de la población objetivo. La
presentación de los datos recolectados por esta herramienta deberá dar una descripción clara de una
situación particular al relacionar el qué, quién, dónde, cuándo, por qué y cómo.
La LB permitirá al equipo de gestión del Proyecto comparar la situación inicial -previa a la intervención
- con la situación posterior - después de la intervención - permitiendo constatar si la implementación
del Proyecto impactó positivamente sobre la situación o problema.
En el marco del Programa Remediar + Redes, se espera que una vez realizado el diagnóstico
inicial y formulado cada uno de los Proyectos Provinciales, cada jurisdicción realice la línea de
base a partir de la cual, año tras año, se evaluará de qué manera el Proyecto Provincial está
contribuyendo al fortalecimiento de las redes de salud. Es decir, en los cortes temporales que
se determine (cada un año, cada dos años, etc.) se volverán a recolectar los mismos datos que
en el momento previo a la intervención para luego compararlos entre si.
Considerando que la línea de base se realiza una vez que el Proyecto Provincial se encuentra
formulado, los datos que deberán ser recolectados surgirán de los indicadores propuestos para
evaluar el Fin y Propósito de cada uno de los Proyectos. No obstante, como se mencionó en
el apartado de ML, dado que todos los Proyectos Provinciales persiguen el Fin de contribuir a
mejorar el estado de salud de su población mediante el fortalecimiento de las redes de
salud, parte de los indicadores a relevar en la línea de base y subsiguientes evaluaciones ya
deberían haber sido contemplados en el momento que se elaboró el diagnóstico inicial.
Evaluación de Medio Término: evaluación que se realiza durante la implementación del Proyecto. Su
objetivo principal es evaluar el progreso logrado a fin de obtener conclusiones preliminares para gestionar el programa o Proyecto y formular recomendaciones para el resto del período de ejecución. Se
ocupa de cuestiones operacionales relacionadas con la pertinencia y el desempeño y extrae lecciones
aprendidas. A veces se la denomina evaluación “en curso”.
Evaluación ex-post: este tipo de evaluación se realiza una vez finalizada la ejecución del Proyecto y
deben programarse en la fase de planificación. Según Cohen y Franco (1992) la evaluación ex-post
incluye tanto la evaluación de procesos como de impacto. En esta instancia, otros autores (PNUD,
2002) establecen una diferencia entre una Evaluación Final y una Evaluación Ex-post. Para ellos, la
evaluación final se realiza en la última fase de implementación del Proyecto. Esta evaluación tiende a
medir efectos, demostrar la eficacia y pertinencia de las intervenciones y estrategias, indicar las señales iniciales de impacto, y recomendar qué intervenciones deben promoverse o abandonarse y cuáles
deben realizarse en la etapa final del programa. Por otra parte, sugieren realizar la evaluación ex-post
dos años después de terminada la intervención. Coincidentemente con el Marco Lógico, si la evaluación
final permite medir el nivel de logro respecto al propósito del Proyecto, la evaluación ex-post refiere
•65
Remediar + Redes
al cumplimiento de la meta (Fin).
Es importante que cada equipo de gestión plasme las actividades correspondientes al monitoreo y
evaluación en un Plan de Monitoreo y Evaluación. Este debe ser lo suficientemente flexible como para
dar cuenta y adaptarse a las posibles modificaciones en la ejecución de las actividades previstas, y al
mismo tiempo, ser una herramienta útil para la gestión. El Propósito general de un Plan de Monitoreo
y Evaluación consiste en asegurar un nivel satisfactorio en el cumplimiento de los propósitos y metas
propuestas por el Proyecto, definidas mediante el Marco Lógico y los Planes Operativos. Como se
mencionó anteriormente, cuando se formula la Matriz de Marco Lógico, en cada una de las etapas
se formulan los indicadores a través de los cuales se realizará el monitoreo y la evaluación. De ahí la
vinculación directa entre el Plan de Monitoreo y Evaluación y estas herramientas de planificación.
Este Plan guiará las actividades de monitoreo valorando la eficiencia de las diversas intervenciones
de forma sistemática, identificando fortalezas y debilidades durante la ejecución del Proyecto, con
el doble propósito de establecer buenas prácticas así como proponer soluciones a corto plazo para
reorientar las acciones y recursos comprometidos. Asimismo, otorgará pautas y brindará información
para el desarrollo de las evaluaciones –ya sean de resultado o de impacto–, que se desarrollen durante
y al concluir la ejecución del Proyecto.
El Plan de Monitoreo y Evaluación puede constituirse en la oportunidad para que cada equipo de
gestión deje establecido cual será el circuito de la información, los mecanismos de relevamiento,
temporalidad y medios de verificación de los indicadores propuestos para cada una de las instancias.
También se especificará la periodicidad de los informes. La planificación y el diseño de los informes de
monitoreo debe realizarse teniendo en cuenta quién leerá la información, qué información es la que los
destinatarios del informe necesitan, y cómo y con qué periodicidad la información será recolectada.
66•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
IV. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD.
Un sistema de información es un conjunto integrado de recursos humanos y materiales mediante el
cual se recolectan, almacenan, recuperan, procesan y comunican datos e información con el objetivo
de lograr una utilización eficiente de recursos. (MSAL- PSSC, 2006)
Su principal objetivo es apoyar el proceso de gestión. Su contribución debe orientarse a reducir la
incertidumbre para la toma de decisiones y a colaborar con los organismos involucrados en los procesos
de cumplimiento de las metas propuestas.
Un buen diseño del Sistema de Información en Salud garantiza una adecuada planificación de la
salud pública y una toma de decisiones a nivel local, regional y nacional de acuerdo a las necesidades,
recursos, costos, usos y resultados del cuidado de la salud.
Con el fin de conocer la situación actual respecto de temas relacionados con la salud pública como son
las características sociodemográficas o hechos vitales de la población en el ámbito local, regional y/o
nacional, es imprescindible contar con datos recolectado periódicamente, registrados y estandarizados
por un sistema de información. Este es un medio que permite describir y entender la situación sanitaria
al mismo tiempo que debe contribuir a planificar, ejecutar, monitorear y evaluar los servicios de salud.
Asimismo, el sistema de información es central al momento de requerir evaluar el impacto de las
acciones implementadas en materia de salud pública (Universidad de Costa Rica, 2004).
Un dato es una representación simbólica (numérica, alfabética, etc.) de un atributo o característica de
una unidad de análisis. El dato no tiene sentido en sí mismo pero, procesado pertinentemente, produce
información. La información entonces es el resultado del análisis e interpretación de datos, es decir,
el producto de la comparación y análisis de hechos observados en función de conocimientos previos
plasmados en datos.
En nuestro país, en el área de salud, funciona el Sistema de Información de Salud (SIS). Su principal
objetivo es suministrar oportunamente la información adecuada para el proceso de gestión de
los diferentes niveles de organización político- administrativa del sistema de salud. Dentro de los
componentes más importantes del SIS se encuentran el Sistema Estadístico de Salud (SES) - integrante
del Sistema Estadístico Nacional -, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica sobre Sida(5). De este modo, el Sistema de Información de Salud
integra y elabora información de diversa naturaleza acerca de problemas de salud de la población y de
los sistemas de servicios que los atienden.
SIS
(Sistema de Información de Salud)
SEN
(Sistema Estadistico Nacional)
Sistema de Vigilancia
Epidemiologia sobre Sida
SINAVE
(Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica)
SINAVE
(Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica)
(5) Para acceder a más información, puede consultar la página de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud
de la Nación: www.deis.gov.ar.
•67
Remediar + Redes
Sistema Estadístico de Salud (SES): Los contenidos temáticos que el SES aborda se expresan en
la producción de estadísticas sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la
población y sobre la disponibilidad y utilización de los recursos (MSAL- PSSC, 2005).
Los principales objetivos de este Sistema son los siguientes:
• Producir, difundir y analizar estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud,
es decir datos sobre hechos vitales (natalidad, nupcialidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos de
servicios de salud, y disponibilidad y utilización de los recursos de salud.
• Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captación de la
información, la elaboración y el procesamiento de los datos.
• Difundir y publicar la información de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles
nacionales e internacionales correspondientes.
• Llevar a cabo programas de capacitación permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto
en la etapa de captación de la información como en la del procesamiento.
El SES se encuentra estructurado según componentes interrelacionados de los tres niveles: local,
jurisdiccional y nacional. Estos niveles se complementan, acuerdan líneas de acción para la obtención
de información, y cuentan con autonomía para la producción y difusión de información de interés
para cada nivel. No obstante, dado que la Argentina tiene una organización político – administrativa
federal, la relación entre los niveles se formaliza a través de convenios entre el Ministerio de Salud de
la Nación y sus pares jurisdiccionales.
En cada uno de estos niveles, hay instituciones responsables y participantes del SES:
• A nivel local, los establecimientos de salud y los registros civiles.
• A nivel jurisdiccional, las Oficinas de Estadísticas de Salud de los Ministerios/Secretarias de Salud de
las provincias.
• A nivel Nacional, la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación (DEIS), coordinadora del Programa Nacional de Estadísticas de Salud.
El SES abarca algunos subsistemas como el de Estadísticas Vitales, el de Estadísticas de Servicios de
Salud, y el subsistema de Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto Directo
en Salud. Entre las diversas metodologías que estos subsistemas utilizan para la recolección de los datos,
se encuentran los registros permanentes, censos o catastros y encuestas a población y a servicios.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE): La Vigilancia Epidemiológica consiste
en la recolección sistemática, el análisis y la interpretación de los datos de salud esenciales para la
planificación, la ejecución y la evaluación de la Salud Pública. Sus funciones esenciales son: a) la
detección oportuna de riesgo público en salud como sustento de intervenciones de prevención y
control para limitar su impacto; y b) el monitoreo y la evaluación del impacto de las intervenciones de
prevención y control.
En nuestro país, estas funciones se encuentran a cargo del SINAVE. Este subsistema comprende a un
conjunto articulado de instituciones de los sectores público y privado que, directa o indirectamente,
notifican enfermedades o daños, prestan servicio a grupos poblacionales, y orientan los cursos de
acción para el control de los mismos.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica sobre VIH / Sida: El objetivo principal de este sistema es disponer
68•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
de información sobre la situación del HIV / SIDA respecto al número de casos de la enfermedad, estado
y características de las personas afectadas y categorías de trasmisión, con el fin de ser utilizada en la
prevención, el seguimiento y el control de la epidemia.
Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud: Con la reformulación del Subsistema de Estadísticas
de Servicios de Salud de la Nación se definieron dos etapas de trabajo. Por un lado, la definición del
Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB) de interés nacional para los establecimientos de salud con
internación; y por otro, el CMDB para el primer nivel de atención.
Enmarcados en este proceso, un grupo de trabajo del MSAL analizó aquellos soportes (formularios y/o
sistemas) con que se registraba información en el primer nivel de atención. Su análisis evidenció no
sólo la fragmentación de la información recolectada, sino también que entre los diversos soportes, se
repetía un número considerado de datos. A partir de ello, se acordó implementar el Conjunto Mínimo
de Datos Básicos, mediante el cual se recuperan aquellas variables comunes a todos los soportes de
registro incorporados por los programas de salud en el PNA además de algunas relacionadas con
estrategias de acción específicas del MSAL (SES, s/d).
Particularmente en relación al CMDB para el primer nivel de atención, las jurisdicciones aprobaron
su implementación en el marco de la XXI Reunión Nacional de Estadísticas de Salud celebrada en la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires en 2008, después de realizarse una prueba piloto e incluirse las
modificaciones pertinentes.
De esta manera el CMDB del Primer Nivel de Atención posibilita, a través de un dato conector como el Tipo y Nº de Documento -, el incremento y enriquecimiento de la información sin repetir la
información nuclear, es decir, aquello que es común a todos los Programas de salud.
• Conjunto Mínimo de Datos Básicos y Sistema de Información Provincial
CMDB (consulta)
CMDB
Identificación del efector
1. Identificación del establecimiento
2. Fecha
3. Hoja Nº
Identificación del usuario
4. Tipo y número de documento (*)
5. Pertenece o está asociado a
6. Residencia habitual del paciente
7. Sexo
8. Fecha de Nacimiento
9. Edad
10. Diagnostico o motivo de
consulta (incluye control)
11. Consulta periódica
12. Consulta de embarazada
13. Patologías Crónicas (HTA
Y DBT)
14. Indicación de prácticas y
presentaciones
15. Derivación
16. Medicación
REMEDIAR
REMEDIAR
NACER
DNMeI
NACER
DNMeI
Módulo REMEDIAR, PNSSyPR, P,
Salud Ocular, Otros.
Módulo Proyectos Provinciales (Identificación-padrón-,clasificación y
seguimiento de DBT y HTA.)
Módulo NACER (Identificación -padrón-, Prestaciones.)
Módulo PROFE, DRNMeI, otros
(*) En principio, variable conectora
En este sentido y a modo de ejemplo, en el marco de la estrategia del CMDB, frente a una consulta
médica en el PNA que origina una prescripción medicamentosa la cual es cubierta con un medicamento
del Programa Remediar, en la receta del Programa (Formulario R) sólo sería necesario indicar la cantidad
de unidades de medicamentos prescriptas (información propia que requiere el Programa Remediar),
mientras que los datos que refieren al paciente serán relevados a través del CMDB.
•69
Remediar + Redes
La información que se obtiene a partir de los datos básicos es esencial para la gestión y el gerenciamiento
de servicios de salud, para la planificación local, así como también para la planificación de necesidades
jurisdiccionales y nacionales. Sumado a ello, es de utilidad para estudios e investigaciones especiales
(sanitarias y epidemiológicas) así como también para el cálculo del costo de la atención. Algunos
ejemplos de la utilidad de la información relevada a partir del CMDB pueden ser la elaboración de
diferentes indicadores como el total de consultas médicas en los CAPS de la Red y la cantidad de
consultas médicas según lugar de ocurrencia, por edad y sexo, entre otros.
• A. El Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB).
La Gerencia Departamental de Planificación y Gestión de Medicamentos del Programa Remediar +
Redes tiene como principal objetivo fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud Nacional y de los
Ministerios de Salud Provinciales, respecto a sus capacidades para definir, impulsar y fortalecer el
funcionamiento de las redes de Salud de APS. Para ello y a partir de los Proyectos Provinciales impulsados
por el Programa, se propone desarrollar herramientas de planificación e instalar prácticas de monitoreo
y evaluación de la gestión, con el propósito de definir, impulsar y fortalecer el funcionamiento de las
Redes de Salud de APS. Para ello, las acciones se centran en dos ejes:
• El monitoreo y la evaluación del Proyecto. Este eje se orienta a producir información que permita
corregir acciones que no estén contribuyendo de manera cabal a alcanzar los objetivos planteados;
• La implementación de un Sistema de Información que permita dar respuestas a las necesidades
operativas del Proyecto Provincial, al tiempo que impulsa la consolidación de la estrategia del Conjunto
Mínimo de Datos Básicos (CMDB) en el Primer Nivel de Atención.
Con esta última propuesta se persiguen dos propósitos importantes e innovadores. Uno de ellos refiere
a una nueva manera de pensar la organización de la información, poniendo como eje a las personas
beneficiarias de las políticas y no a los Programas. Se espera organizar la información en base a las
relaciones de los beneficiarios con el sistema de salud y superar de esta manera la superposición y
fragmentación de la información, situación que dificulta el acceso a los datos del Programa y no
permite, entre otras cosas, contar con una mirada integral de cada usuario.
El segundo propósito de la estrategia se relaciona con la disminución de la carga de trabajo que
supone el registro de las acciones de salud para el personal de los centros de salud. En efecto, la
implementación de un Sistema de Información repercute en la práctica cotidiana de los CAPS, ya que
el volcado de la información de los distintos programas en un único instrumento de registro simplifica
la tarea de profesionales y administrativos, pues reduce tiempos y evita el llenado de múltiples
formularios que relevan los mismos datos. Esto posibilitará que se destine mayor cantidad de tiempo
a la consulta, contribuyendo a una mejora en la calidad de la atención y en la dedicación por parte de
los profesionales.
En este sentido, la implementación de un Sistema de Información en el Primer Nivel de Atención
basado en la estrategia del CMDB permitirá, además, que la información necesaria fluya en tiempo y
forma entre los distintos niveles de gestión (Redes, Provincia y Nación).
Con el objetivo de implementar los Sistemas de Información, a partir de los distintos grados de desarrollo de las capacidades de las provincias y sus servicios de salud, se prevén inversiones para crear
un nivel mínimo de infraestructura y conectividad que permita un manejo adecuado de información
básica para la atención en red de pacientes. Para ello, el Programa cuenta con financiamiento que
70•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
se destinará a la provisión de recursos físicos (hardware y software) para nudos o nodos críticos de
la red, de tecnología y de conectividad, y, especialmente, para la capacitación y asistencia técnica de
usuarios y responsables de gestión de las redes.
• Sistema de Información - SIP. Flujo de información
Nodos de carga
OPE
UEC
UEPP
CAPS
Población
NIVEL LOCAL
Producen, recoletan y transmiten
Registro físico (papel)
Registro Informático
NIVEL PROVINCIAL
Recepcionan,codifican y suministran
Devolución
de la información
Sofware de gestion
NIVEL NACIONAL
Compila, publica y difunde
En el marco del Programa Remediar + Redes, el conjunto de las actividades involucradas en el
monitoreo y la evaluación de los Proyectos Provinciales para el fortalecimiento de redes de salud son
responsabilidad del Área de Monitoreo y Evaluación. Las tareas del monitoreo tienen como objetivo
la supervisión y control de gestión de las actividades desarrolladas por el Proyecto Provincial. Estas
incluyen el desarrollo de indicadores y de metodologías de relevamiento de la información, con miras a
dimensionar el grado de cumplimiento de la planificación. Esto facilitará que, con cierta periodicidad,
se analice la evolución del Proyecto, se realicen informes de alerta temprana de problemas en los casos
que resulte oportuno, y se sugieran alternativas de acción que corrijan desviaciones respecto de lo
planificado.
•71
Remediar + Redes
72•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
V. PROYECTOS PROVINCIALES.
Como mencionamos en el inicio de este Manual, desde Remediar + Redes se promueve el
fortalecimiento y la consolidación de las redes provinciales de salud con el objetivo de incrementar
la accesibilidad al Primer Nivel de Atención, optimizando su poder resolutivo y jerarquizándolo
como puerta de ingreso al sistema formal de salud. Para la concreción de estos objetivos, Remediar
+ Redes incentiva que cada jurisdicción diseñe, planifique e implemente un Proyecto Provincial de
fortalecimiento de redes de salud.
Los Proyectos Provinciales constituyen una oportunidad concreta para fortalecer la Estrategia de
Atención Primaria de la Salud (EAPS). Los mismos deberán estar orientados a mejorar la salud de la
población mediante la consolidación de las redes provinciales de salud. Con el objetivo de dar cuenta de
esa consolidación y fortalecimiento sustentable de la EAPS, desde el Programa Remediar + Redes se ha
diseñado un set de 28 indicadores. Cada uno de ellos constituye un insumo crítico para dar seguimiento
de las redes de salud involucradas. A los fines de mantener la comparabilidad interprovincial, del
conjunto total de los indicadores diseñados desde el nivel central se seleccionaron 6 indicadores que
serán comunes a todas las jurisdicciones, mientras que un mínimo de 4 serán elegidos por cada Unidad
de Gestión Provincial (UGP). De este modo, cada Proyecto Provincial contará como mínimo con un
total de 10 indicadores, a los cuales dará seguimiento a lo largo de los 3 años de Proyecto. Cumplido el
primer año a partir de la firma del I Compromiso de Gestión Anual entre la jurisdicción y la Nación, el
cumplimiento de las metas esperadas para cada uno de estos como mínimo 10 indicadores seleccionados
pasará a ser monitoreado y considerado para el desembolso de fondos, junto con cumplimiento de las
metas de las actividades de empadronamiento, clasificación y seguimiento y, el cumplimiento de las
metas físicas especificas de cada Proyecto Provincial.
En el transcurso del primer año de implementación, cada Proyecto Provincial deberá realizar el
monitoreo del cumplimiento de las metas determinadas oportunamente en el momento de aprobación
del proyecto, y que se relaciona con el grado de cumplimiento de las actividades que liberan fondos
para la implementación del Proyecto Provincial.
A continuación, se presenta una descripción de lo siguiente: a) las metas asociadas al empadronamiento,
clasificación por RCVG y seguimiento adecuado de personas con las trazadoras seleccionadas; y b) de
los indicadores de fortalecimiento de redes de salud sobre los cuales se espera que cada Proyecto
Provincial impacte.
• A. Cumplimiento de metas.
Los Proyectos Provinciales utilizarán dos eventos de salud-enfermedad como trazadores de la situación
de la red de salud: la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus Tipo II, debido a que constituyen
factores de riesgo relevantes relacionados con la enfermedad cardiovascular (principal causa de muerte
en nuestro país). Así, cada jurisdicción llevará a cabo las siguientes actividades: i) empadronamiento
de la población mayor de 6 años; ii) clasificación por RCVG; y iii) seguimiento adecuado de aquellas
personas con las trazadoras seleccionadas (HTA y DMT II). Las metas para cada una de estas actividades
serán establecidas por las respectivas jurisdicciones, y será su nivel de cumplimiento el que posibilite
la asignación de recursos y, en consecuencia, el desarrollo del Proyecto Provincial destinado al
fortalecimiento de las redes de salud. En cada jurisdicción, se monitoreará el nivel de cumplimiento de
las metas estimadas para los indicadores vinculados a las actividades propuestas (empadronamiento,
clasificación y seguimiento).
•73
Remediar + Redes
A continuación, se presenta el conjunto de indicadores mediante el cual se monitoreará el cumplimiento
de metas que habilitarán los correspondientes desembolsos. Cabe destacar que los detalles respecto a
la operatoria de recolección, medios de verificación y rendición de las metas alcanzadas al nivel central
se encuentran detallados en el Manual de Operatoria para Proyectos Provinciales.
74•
2.Clasificación.
1.
Empadronamiento
a redes.
DIMENSIÓN
Padrón de personas con
RCVG Moderado y Alto
con HTA.
La población preclasificada con RCVG Moderado
o Alto fue clasificada.
El padrón de la red representa las características demográficas de la
población objetivo.
Cantidad de personas empadronadas
(Padrón) / Total de personas a empadronar.
Padrón de la población
mayor de 6 años que
sólo cuenta con cobertura de servicios de salud pública, por Red.
- Cantidad de personas clasificados
con RCVG Moderado y Alto con HTA /
Cantidad de personas clasificadas con
RCVG Moderado y Alto.
- Cantidad de personas clasificadas
como riesgo moderado o alto / Total
de personas preclasificación con RCVG
Moderado y Alto.
- Cantidad de personas preclasificadas
con RCVG moderado o alto / Cantidad total de personas empadronadas.
- Cantidad de personas por sexo y
grupo etáreo de los empadronados /
Cantidad de personas por sexo y grupo etáreo de la población de la Provincia / Departamento.
INDICADOR
RESULTADOS
ESPERADOS
• Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdicción.
- Informe de población clasificada.
- Nómina de personas preclasificadas con RCVG Moderado y alto.
- Informes de clasificación.
-Nómina de personas preclasificadas con RCVG moderado o alto.
- Padrón.
- Estructura poblacional de la
Provincia.
- Padrón.
- Compromiso de Gestión
anual.
- Estimaciones MSAL sobre
base Censo 2001.
FUENTE DE
VERIFICACIÓN
Sin meta.
Se definirá la progresividad de la meta.
Al finalizar el programa, al menos el 90% de la población que preclasificada con RCVG moderado o alto
fue clasificada.
Que las características poblacionales (sexo y edad) del
padrón se correspondan con la distribución de la pirámide poblacional de la Provincia/ Departamento
Se definirá la progresividad de la meta.
Se definirá la progresividad de la meta.
Al finalizar el Programa, el 75% de la población mayor
de 6 años que sólo cuenta con cobertura de servicios
de salud pública (según Compromiso de Gestión) de
las redes adheridas al Programa fue empadronada.
METAS
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UNIDAD
RESPONS.
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
•75
.
76•
Cantidad de pacientes seguidos adecuadamente / Cantidad de personas clasificadas con RCVG Moderado y Alto.
Cantidad de pacientes con al menos 4
consultas anuales, habiendo asistido todos los cuatrimestres / Cantidad de pacientes con RCVG Moderado y Alto, bajo
seguimiento.
Cantidad de pacientes con RCVG Moderado y Alto y DMT2 con al menos un
análisis de HB Glicosilada al año/ Cantidad de personas con RCVG Moderado y
Alto y DMT2 bajo seguimiento.
Padrón de pacientes clasificados con RCVG
MODERADO Y ALTO con HTA y DMT2 bajo
seguimiento.
Incrementar el control de salud adecuado de
la población con RCVG Moderado y Alto con
HTA y/o DTM2.
Incrementar la tasa de realización de HB glicosilada en la población con RCVG Moderado y Alto y DMT2.
3. Seguimiento.
3.1- Consultas.
3.2- HB
Glicosilada.
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
- Sistema de Información del Programa
(SIP).
- Informes de seguimiento cuatrimestrales.
- Informe de población clasificada.
- Informe de población clasificada.
- Cantidad de personas clasificados con
RCVG Moderado y Alto con DMT2 / Cantidad de personas clasificadas con RCVG
Moderado y Alto.
Padrón de personas con RCVG Moderado y
Alto con DMT2.
- Cantidad de personas clasificados con
RCVG Moderado y Alto con DMT2 e HTA
/ Cantidad de personas clasificadas con
RCVG Moderado y Alto.
FUENTE DE
VERIFICACIÓN
INDICADOR
RESULTADOS ESPERADOS
Padrón de personas con RCVG Moderado y
Alto con HTA y DMT2.
2.Clasificación.
DIMENSIÓN
• Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdicción.
Todos los pacientes con RCVG Moderado
y Alto y DMT2 cuentan con un estudio de
HB glicosilada anual.
Todos los pacientes bajo seguimiento (con
RCVG Moderado y Alto y/o con HTA y/o
DMT2) tienen un mínimo de 4 consultas
anuales habiendo asistido todos los cuatrimestres.
Se definirá la progresividad de la meta.
Al finalizar el Programa, al menos 80% de
los pacientes clasificados con RCVG moderado o alto con HTA y/o DMT2 en tratamiento según esquema terapéutico.
Sin meta.
Sin meta.
METAS
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UNIDAD
RESPONS.
Remediar + Redes
Cantidad de pacientes con RVCG MODERADO Y
ALTO con HTA y/o DMT2 con prescripción de 12
tratamientos anuales / Cantidad de pacientes con
RCVG Moderado y Alto con HTA y DMT2 bajo
seguimiento.
Incrementar la tasa de prescripción
de tratamientos específicos para
DMT2 y/o HTA para la población objetivo, según esquema terapéutico.
Incrementar la tasa de antiagregación con Aspirina en pacientes sin
contraindicaciones con riesgo alto.
3.5- Tratamientos
antihipertensivos y/o
hipoglucemiantes.
3.6- Aspirina
indicada a
pacientes, sin
contraindicaciones,
con riesgo alto.
Cantidad de pacientes, sin contraindicaciones,
con riesgo alto, con prescripción de 12 tratamientos anuales de Aspirina/ Cantidad de pacientes con riesgo alto bajo seguimiento.
Cantidad de pacientes con RVCG Moderado y
Alto con HTA y/o DMT2 con al menos un control
de colesterol anual / Cantidad de pacientes con
RCVG Moderado y Alto con HTA y DMT2 bajo
seguimiento.
Incrementar la tasa de control de
colesterol en pacientes con RCVG
Moderado y Alto y con HTA y/o
DTM2.
3.4- Colesterol total
anual en DBT e HTA
con RCVG Moderado
y Alto.
Cantidad de pacientes con RVCG Moderado Y
Alto con HTA y/o DTM2 con al menos 3 controles
de TA anuales / Cantidad de pacientes con RCVG
Moderado Y Alto con HTA y/o DMT2 bajo seguimiento.
INDICADOR
Incrementar la tasa de control de la
Tensión Arterial.
RESULTADOS ESPERADOS
3.3- Control de TA
en cada visita.
DIMENSIÓN
• Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdicción.
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
- Reportes de seguimiento cuatrimestrales de la Red.
SIP
FUENTE DE
VERIFICACIÓN
A Todos los pacientes con riesgo alto sin contraindicaciones se
les prescriben 12 tratamientos
anuales de Aspirina.
Todos los pacientes con RCVG
Moderado y Alto con HTA y/o
DMT2 se les prescriben 12 tratamientos anuales.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
UGP.
Relevamiento
Cuatrimestral.
Todos los pacientes con RCVG
Moderado y Alto y con HTA y/o
DMT2 cuentan con un control
de TA al menos en tres consultas
anuales. Cada cuatrimestre del
año debe contar con al menos
un registro de TA.
Todos los pacientes con RCVG
Moderado y Alto y con HTA y/o
DMT2 cuentan con un control de
colesterol anual.
UNIDAD
RESPONS.
METAS
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
•77
Remediar + Redes
• B. Indicadores de Fortalecimiento de Redes de Salud.
Con el objetivo de promover el fortalecimiento y la consolidación de las redes provinciales y municipales
de salud, desde Remediar + Redes los Proyectos Provinciales serán financiados, asistidos técnicamente,
monitoreados y evaluados.
Para ello desde el Programa se ha seleccionado un set de indicadores considerados críticos para el
fortalecimiento sustentable de la EAPS. Estos indicadores, junto a las actividades de empadronamiento,
clasificación y seguimiento y al cumplimiento de las metas físicas planteadas en los Proyectos de cada
jurisdicción, pasados 12 meses desde el inicio de las actividades, determinarán de manera conjunta las
transferencias de fondos destinados a resolver nodos críticos y/o paliar necesidades en el desarrollo de
la Atención Primaria a nivel local.
Los indicadores que se detallan en la tabla “Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento
de las Redes de Salud”, refieren a tres dimensiones del Primer Nivel de Atención sobre las cuales se
espera que los Proyectos Provinciales impacten: accesibilidad, jerarquización y capacidad resolutiva. A
continuación se define brevemente cada una de ellas:
1. Accesos.
El concepto de Salud Pública en el que se basa la definición de las Funciones Esenciales de la Salud
Pública (FESP) es el de intervención colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada
a proteger y mejorar la salud de las personas. Es una definición que va más allá de los servicios de
salud no personales o de las intervenciones de carácter comunitario dirigidas a la población, e incluye
también la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios y la calidad de la atención de la salud
(OPS / OMS, 2002).
Las FESP han sido definidas como las condiciones estructurales y los elementos de desarrollo institucional
que permiten un mejor desempeño del ejercicio de la salud pública. Son procesos y movimientos de
la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la
salud y el logro del bienestar. La evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios es considerada una de esas funciones esenciales. Se evalúa la promoción de la equidad en
el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios, así como también el
desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las intervenciones de salud pública y a
facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud.
Donabedian y Penchansky identificaron el grado de compatibilidad entre el sistema de salud y las personas
o los hogares como el centro del concepto de acceso. Desde esta perspectiva, acceso no es un concepto
pasivo sino que reporta sobre la interacción entre individuos y el sistema de salud, interacción que
implica que la mirada desde una sola de las partes resulta insuficiente. Las circunstancias y experiencias
de los hogares en relación al sistema de salud otorgan el contexto en el cual el acceso se define.
78•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
A
Capacidad de asumir costo
Disponibilidad
Factores del sistema
ccesos
Aceptabilidad
Se definen tres aspectos que conforman
los nodos críticos del acceso. Ellos son la
disponibilidad de servicios de salud, la
capacidad de los hogares de asumir los
costos de acceso (no sólo geográfico) y
la aceptabilidad cultural.
Algunos de ellos se encuentran más
vinculados al sistema, y otros, más a la
comunidad.
Factores del individuo
En este sentido, los Proyectos Provinciales de fortalecimiento de redes deberán estar orientados a promover el acceso equitativo a los servicios de salud y evaluarlo mediante el seguimiento de un conjunto
de indicadores propuestos para tal dimensión (tabla Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud). Se entiende que mejoras significativas en el desempeño de estos
indicadores inciden de manera favorable en el acceso a la salud, principalmente en lo que respecta a la
disponibilidad, al mismo tiempo que permiten reducir los costos de acceso e incrementar la disponibilidad y la aceptabilidad social para con los Centros de Salud.
2. Capacidad resolutiva.
La capacidad resolutiva de los Centros de Salud en el PNA refiere a la capacidad por parte de estos
efectores de resolver aquellos motivos de consultas propios del PNA. Asimismo, la capacidad resolutiva
implica el potencial de resolver o reducir el impacto de eventos de salud-enfermedad con anterioridad
a su aparición o manifestación. La capacidad resolutiva se ha considerado como una cualidad, y a la
vez, un resultado del proceso de vinculación de la comunidad con el Centro de Salud.
Es necesario tener en cuenta que, en el contexto de una red de servicios de salud, las múltiples y variadas
necesidades y demandas de la población no siempre pueden ser resueltas por un solo establecimiento
de salud. En este sentido, la dotación de recursos a cada uno de los efectores de salud de la red puede
ser diferenciada y en concordancia con el rol asignado a cada sector-nivel. Esto presupone procesos de
derivación de pacientes de un nivel hacia otro, la cual deberá ser fluida y atender las necesidades de
cada nivel. La capacidad resolutiva del proceso debe entenderse en este marco como un atributo de la
red y no de los establecimientos que la conforman.
3. Jerarquización del primer nivel de atención.
Junto a las dos dimensiones mencionadas anteriormente para el fortalecimiento de las redes de salud,
existe un amplio consenso sobre la necesidad de jerarquización del PNA. Entre los posibles requisitos
para ello se destacan los siguientes:
• Constituir a los CAPS del PNA como la puerta de entrada principal de las personas a las redes de
salud;
• Realizar desde los CAPS acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención ambulatoria, incluyendo la internación domiciliaria y todas aquellas actividades o prácticas
comprendidas en el PNA según la capacidad de resolución de cada efector;
• Coordinar en el ámbito de los CAPS el sistema de información y vigilancia epidemiológica;
• Promover desde los CAPS la participación comunitaria y la comunicación social;
•79
Remediar + Redes
• Garantizar la formación de equipos interdisciplinarios e intersectoriales;
• Establecer articulaciones horizontales dentro del PNA como así también con los otros niveles, con
criterio de redes y mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos.
La atención sanitaria no debe presentar rupturas respecto al cuidado de la salud. En este sentido, se
debe fomentar una secuencia lógica de acciones por parte de los diferentes niveles de atención de la
salud (referencia y contrarreferencia).
Teniendo en cuenta que la derivación de los pacientes implica cierta transferencia de responsabilidad
respecto a su cuidado, esta nunca es total, sino que el equipo de salud del PNA conserva la responsabilidad global del bienestar del paciente. En función de esto, es posible establecer estrategias destinadas a
promover la comunicación clínica entre el Primer Nivel de Atención y los niveles de mayor complejidad.
Entre ellas, puede mencionarse las siguientes:
a) Estimular la comunicación verbal: reuniones de trabajo periódicas, sesiones clínicas, accesibilidad
telefónica, etc.
b) La generalización de un soporte material de interconsultas, consensuado por ambos niveles, de fácil
implementación y con circuitos ágiles y eficaces de transmisión de la información a través de estos
documentos.
c) Remisión de los informes clínicos de pacientes hospitalizados a los que se les da el alta y que puedan
requerir seguimiento en el primer nivel sin brechas temporales que pongan en riesgo la salud.
d) Facilitar que el médico de atención primaria pueda visitar y participar de las decisiones terapéuticas
concernientes a sus pacientes hospitalizados.
e) Elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas, tanto de derivación como de diagnóstico y
tratamiento, ajustados a la evidencia y revisados con la periodicidad.
Como se mencionó anteriormente, el Programa Remediar + Redes propone un set de 28 indicadores con el objetivo de dar cuenta del proceso de consolidación y fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención y, a partir de éste, del fortalecimiento de las redes de salud involucradas en los Proyectos
Provinciales. Con la intención de asegurar la comparabilidad interprovincial, del total de 28 indicadores sugeridos, desde el nivel central se seleccionaron 6 indicadores que deberán ser comunes a todas
las jurisdicciones, es decir que estos 6 indicadores deberán estar contemplados en todos los Proyectos
Provinciales. Adicionalmente, en función de las particularidades del Proyecto Provincial cada UGP
optara por un mínimo de 4 indicadores más. De este modo, cada Proyecto Provincial contará como
mínimo de 10 indicadores mediante los cuales se evaluará el fortalecimiento de las redes de salud. Las
metas para estos indicadores se establecerán de manera progresiva y en consenso entre la UGP y la
UEC. Los mismos serán monitoreados, y a partir del primer año de implementación del Proyecto, su
nivel de cumplimiento impactará en los desembolsos. A continuación, se detallan los 28 indicadores y
se resaltan aquellos que deberán ser contemplados por todos los Proyectos.
80•
- Existencia de sistema
de turnos programados
en el PNA.
- Nominalización de la
población bajo responsabilidad.
- Conocimiento de la
delimitación del área de
responsabilidad territorial de cada CAPS.
DIMENSIÓN
Actividades para la actualización de registro: rondas o visitas domiciliarias
que se realizan de forma periódica y sistemática contando entre sus objetivos
específicos la actualización del registro de su población nominalizada (sea
por nacimiento, enfermedades, muerte, inmigración o emigración del área de
referencia).
Sistema de turnos programados: Mecanismo por el cual desde un CAPS se
otorga, de forma programada, a distancia o in situ, una fracción de tiempo
para una consulta médica.
La fracción de tiempo no debe corresponder a la misma jornada en la que
fue solicitada ni asignada en el momento de mayor demanda de consultas en
forma espontánea.
Para considerar que un CAPS tiene un sistema de turnos programados, éstos
deben asignarse en 2 o más especialidades centrales en el PNA, siendo: Pediatría, Clínica, Medicina de Familia y/o Toco- ginecología.
- Cantidad de CAPS que realizan actividades para la actualización del
registro de la población / Cantidad
de CAPS.
- Cantidad de CAPS con sistema de
turnos programados, sin restricciones por especialidades médicas/ Cantidad de CAPS.
3
5
Historia Clínica (solicitud por
parte del especialista de repetir la consulta en un determinado período de tiempo).
Registro de turnos del CAPS.
Registros / Padrones de los
CAPS donde se indiquen o den
cuenta de los cambios.
Registro / Padrón con los datos de la población del área de
referencia (Nombre y Apellido,
DNI, domicilio).
Un CAPS tiene su población del área de referencia nominalizada cuando ésta
se encuentra identificada, localizada y asignada al CAPS. Además, el CAPS
debe conocer las características generales socio-sanitarias de su población
a cargo.
Se considera a toda la población del área, no solo aquella que cuenta con
cobertura pública de salud2.
- Cantidad de población nominalizada / Cantidad de población de la
Red.
4
Planillas / Registro de información (Ej. Consolidado de fichas de
AS, Promotores de salud, etc.).
Mapas del área de referencia.
MEDIOS de VERIFICACIÓN
2
Implica que un CAPS tiene responsabilidad asignada sobre un área definida territorialmente y sus habitantes.
DEFINICIONES
Implica que un CAPS tiene sistematizada la información de la población y área
de referencia a cargo relativa a: cantidad de habitantes, sexo, edad, cobertura de
salud, condición de empleo, patologías crónicas, problemas de salud prevalentes,
grupos de riesgo, etc.
- Cantidad de CAPS1 que tienen
identificación cartográfica del área
programática / Cantidad de CAPS.
INDICADORES
- Cantidad de CAPS que cuentan con
información sociodemográfica y sanitaria sobre la población del área de
referencia / Cantidad de CAPS.
1
Nº
1.- En todos los indicadores donde se menciona Cantidad de CAPS, se hace referencia a la totalidad de CAPS de la Red seleccionada por la Jurisdicción
2.- La población de la red que cuenta con cobertura pública exclusiva es un dato que las jurisdicciones incorporado previamente en su diagnostico.
1. Acceso
V.
• Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
•81
1. Acceso
- Existencia de sistema de referencia y
contrarreferencia en
los CAPS de la Red.
- Realización periódicas de rondas sanitarias por el equipo
de salud de los CAPS.
- Existencia de sistema de turnos programados en el PNA.
DIMENSIÓN
9
8
- Cantidad de turnos protegidos en
el 2º nivel de la Red para ser asignados al PNA / Cantidad de consultas
en los CAPS de la Red.
Se entiende por turnos protegidos en el 2º nivel a una fracción de tiempo que en
los efectores del 2º nivel se encuentra reservada para solicitud de consulta desde los
efectores del PNA. Se consideran las especialidades de Traumatología, Cardiología y
Cirugía General.
Registro de Turnos en
efectores del 2º nivel.
Registro en el CAPS.
Cuaderno de actividades (acta) firmada
por mas de 2 actores
entre los cuales este
un representante de
la comunidad (vecino) y por el equipo
de salud, mas de dos
integrantes.
Son consideradas actividades comunitarias de promoción de la salud, aquellas que involucren a actores colectivos o individuales de la comunidad pertenecientes a su área
programática y. se enmarcan en las siguientes áreas de intervención de la Promoción
de la Salud3:
a) Implementación de políticas públicas saludables orientadas a:
- Determinantes de la salud: i) Vivienda; ii) Transporte; iii) Empleo; iv) Desarrollo Urbano y, v) Desarrollo Productivo.
- Enfermedades sociales emergentes: i) Accidentes laborales; ii) Violencia urbana y iii)
Salud mental.
b) Creación de entornos saludables: ambientales físicos, sociales, económicos, políticos
y culturales: i) Control de vectores; ii) Gestión de basura, iii) agua y saneamiento y, iv)
calidad ambiental.
c) Fortalecimiento de la acción comunitaria y modalidades de participación.
d) Desarrollo de conductas y estilos de vida saludables.
e) Reorientación de servicios sanitarios (mejoramiento de programas y servicios).
7
- Cantidad de CAPS que realizan actividades comunitarias de promoción
de la salud en área de referencia /
Cantidad de CAPS.
Instrumento de registro en el CAPS (Ej.
Planillas, evaluaciones
de riesgo, formulario
familiar, etc.).
Actividades de identificación y captación de grupos en situación de riesgo incluye:
Rondas, charlas, relevamientos que involucren a actores colectivos o individuales de la
comunidad pertenecientes a su área programática.
- Cantidad de CAPS que realizan actividades de identificación y captación de grupos en situación de riesgo
en su área de referencia / Cantidad
de CAPS.
Registro de turnos del
CAPS.
MEDIOS de
VERIFICACIÓN
Consulta programada: aquella que se realiza bajo un sistema de turnos.
DEFINICIONES
- Cantidad de consultas programadas
/ total de consultas en los CAPS.
INDICADORES
6
Nº
3.- Fuente: OPS. Municipios y comunidades saludables. Guía de los Alcaldes para Promover calidad de vida. División de Promoción y Protección de la Salud. OPS/OMS.
Basado en Ottawa, P:9-12, 2002.
2. Jerarquización del
PNA
82•
V.
• Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud
Remediar + Redes
3. Capacidad resolutiva del PNA.
2. Jerarquización del PNA.
V.
- Disponibilidad de Recursos Humanos en el
Primer Nivel de Atención.
- Realización de actividades conjuntas de comunicación, actualización y estandarización
en el PNA y el SNA.
- Existencia de sistema
de referencia y contrarreferencia en los CAPS
de la Red.
DIMENSIÓN
Entre las actividades que se espera que ambos
niveles de atención realicen de manera conjunta
se incluyen actividades de: capacitación, planificación, coordinación, cooperación y actividades
conjuntas de promoción y prevención.
Idem anterior.
Idem anterior.
Idem anterior.
Idem anterior.
- Cantidad de horas medico ginecólogo-obstetra en CAPS / población del
área de referencia por CAPS.
- Cantidad de horas odontológicas en CAPS / población del área de referencia
por CAPS.
- Cantidad de horas de enfermería en CAPS / población del área de referencia
por CAPS.
- Cantidad de horas de administración en CAPS / población del área de referencia por CAPS.
- Cantidad de agentes sanitarios en CAPS / población del área de referencia
por CAPS.
14
15
16
17
18
Idem anterior.
- Cantidad de horas médico en CAPS / población del área de referencia.
- Cantidad de actividades realizadas de manera conjunta entre referentes
del 1º y el 2º nivel de atención en la red en tO.+1 / Cantidad de actividades
realizadas de manera conjunta entre referentes del 1º y el 2º nivel de atención
en la Red en tO.
13
12
Horas contratadas por la
autoridad administrativa correspondiente.
Planificación de los CAPS.
Registro en los efectores de
la red (1º y 2º nivel).
Acta firmada por integrantes
de equipo de salud de ambos
niveles (al menos 2 de cada
uno).
La ficha de Referencias – Contrarreferencias
cuenta como unidad. Se consideran documentadas cuando la ficha de referencia como la de
contrarreferencia cuentan con datos básicos del
acto (especialidad a la que se deriva, motivo de
la derivación, respuesta escrita a la referencia incluyendo plan de acción y firma y sello médico en
ambas instancias).
Se entiende por hora médico la sumatoria de las
horas de médico pediatra, clínico, de familia y generalista, en los efectores del PNA.
Ficha de R-CR completas en
los CAPS de la red.
Indicación en el registro
clínico de los pacientes del
CAPS.
Para turnos solicitados y disponibles, se consideran
las especialidades de Traumatología, Cardiología y
Cirugía General.
- Cantidad de turnos solicitados desde los CAPS a un efector del 2º nivel /
Cantidad de turnos disponibles en el 2º nivel para el PNA.
10
11
Registro de turnos solicitados para efectores del 2º
nivel en los CAPS (planilla
de registro en el CAPS o registros clínicos) y, registro de
cupos de turno en el efector
del 2º nivel.
- Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e incluidas en
los registros clínicos del PNA en tO.+1 / Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e incluidas en los registros clínicos del PNA en tO.
MEDIOS de VERIFICACIÓN
DEFINICIONES
INDICADORES
Nº
• Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
•83
3. Capacidad resolutiva del PNA.
84•
V.
- Disponibilidad
de servicios de
prácticas diagnosticas y terapéuticas.
Implica que los efectores cuentan con los insumos y la
capacidad de sus RRHH para tomar la muestra.
PAP tomados, implica la toma del PAP y su correspondiente resultado adjunto al registro clínico. (El resultado
vuelve al CAPS, esto no implica que la mujer haya asistido
nuevamente a una consulta).
- Cantidad de extracciones de sangre realizadas en los CAPS en tO.+1 /
Cantidad de extracciones de sangre realizadas en tO..
- Cantidad de CAPS que cuentan con mecanismos periódicos que permiten realizar ecografías con informe medico / Cantidad de CAPS.
- Cantidad de CAPS que realizan toma de PAP / Cantidad de CAPS.
- Cantidad de PAP tomados / mujeres en edad de 20 a 65 años del área
de referencia.
25
26
27
28
Se considera como unidad la extracción, sin especificar la
cantidad de test que se le realizan a una misma muestra.
Las extracciones a contabilizar requieren que el resultado
llegue al CAPS y al registro clínico del paciente para su
información y seguimiento.
- Cantidad de CAPS en donde se realizan extracciones de sangre / Cantidad de CAPS.
24
Registro en CAPS.
Implica que los efectores cuentan con el insumo (electrocardiógrafo) y capacidad técnica de sus RRHH para
su realización e interpretación general (normal/anormal)
para definir la necesidad de una lectura por el especialista.
- Cantidad de CAPS que realizan ECG / Cantidad de CAPS.
Secretaría de Salud.
Planificación del los CAPS.
El servicio diario de vacunación refiere a la capacidad en
el CAPS de vacunar todos los días. Esto no implica que
todos los días deban suministrarse todas las vacunas.
- Cantidad de CAPS con servicio diario de vacunación / Cantidad de
CAPS.
22
23
Registro de ingreso de medicamentos. (Ej Formulario B).
Disponibilidad del insumo en el CAPS.
- Cantidad de CAPS con provisión de medicamentos esenciales del Programa
Remediar y/o equivalentes provinciales o municipales/ Cantidad de CAPS.
21
- Disponibilidad
de insumos y
medicamentos
esenciales en el
PNA.
Sistema mediante el cual se garantiza el traslado ya sea
de forma pública y privada.
- Cantidad de CAPS que tienen capacidad de traslado en menos de una
hora a un centro de mayor complejidad / Cantidad de CAPS.
20
Sistema de registro del CAPS.
Registro clínico del paciente.
Registro en CAPS.
Registro en CAPS.
Informe de Secretaría de Salud.
Registro clínico del paciente.
Sistema de registro del CAPS.
Registro clínico del paciente.
Sistema de registro del CAPS.
Secretaría de Salud.
Secretaría de Salud.
Servicio de Guardia (24 hs). Implica insumos, equipamientos y recursos humanos específicos.
- Cantidad de CAPS que tienen servicio de guardia/ Cantidad de CAPS..
MEDIOS de VERIFICACIÓN
19
DEFINICIONES
Existencia
de servicio de
guardia o capacidad de traslado en el PNA
INDICADORES
Nº
DIMENSIÓN
• Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud
Remediar + Redes
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
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Remediar + Redes
88•
Manual de Planificación, Monitoreo y Evaluación
•89