Download Caso Clínico - Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Caso Clínico
Comunicación Interatrial e Hipertensión Pulmonar en Atleta
Profesional de Fútbol
Fernando Bianchini Cardoso2, Marcos Bianchini Cardoso1, Roberto Itiro Nishimura1, Georgiane Crespi Ponta3,
Gustavo Calado de Aguiar Ribeiro1, Cledcyson Eloy Costa1
Pontifícia Universidade Católica de Campinas1, Campinas, SP; Universidade Federal do Estado de São Paulo2; Instituto Dante Pazzanesse de
Cardiologia, São Paulo3, SP - Brasil
Relatamos un caso raro de diagnóstico tardío de
comunicación interatrial (CIA) con hipertensión pulmonar
(HP), a través de la ecocardiografía Doppler bidimensional
(ECO), en atleta profesional de fútbol que después de
corrección quirúrgica retornó al deporte competitivo de
alto rendimiento.
Objetivo
Relatar la importancia de la ECO en caso de diagnóstico
tardío de CIA con HP en atleta profesional de fútbol que
retornó al deporte competitivo de alto rendimiento después
de la corrección quirúrgica.
Relato del caso
Introducción
La comunicación interatrial (CIA) es caracterizada por
la presencia de una comunicación entre los atrios por
discontinuidad en el septo interatrial y es clasificada como una
cardiopatía congénita acianogénica con hiperflujo pulmonar1.
La mayoría de los pacientes es asintomática, con indicación
de tratamiento quirúrgico o por intervención percutánea en
los primeros años de vida2-4.
Las recomendaciones del último documento de Bethesda2
para práctica de actividades físicas y deportes en individuos
portadores de CIA consideran dos grupos distintos, o sea,
los tratados quirúgicamente y los no tratados. Para aquellos
no tratados, la presencia de pequeño defecto septal sin
hipertensión pulmonar (HP) no contraindica la participación
en ningún deporte competitivo. Los individuos que presentan
HP significativa y/o shunt derecha-izquierda, arritmia
supraventricular o ventricular sintomática y reflujo mitral
significativo deberán solamente realizar actividades clasificadas
como clase IA (componentes estático y dinámico leves).
En los pacientes tratados quirúgicamente o por intervención
percutánea, seis meses después de corrección y con
evaluación clínica y de laboratorio sin evidencias de HP,
arritmias sintomáticas o disfunción miocárdica, hay liberación
para la práctica de cualquier deporte competitivo.
Palabras clave
Cardiopatías congénitas, defectos del septo interatrial,
hipertensión pulmonar, ecocardiografía Doppler, fútbol.
Correspondencia: Fernando Bianchini Cardoso •
Rua Teixeira da Silva, 654/71 - Paraíso - 04002-033 - São Paulo, SP - Brasil
E-mail: [email protected]
Artículo recibido el 22/08/09; revisado recibido el 22/08/09; aceptado el
14/12/09.
e38
Paciente del sexo masculino, 22 años, atleta profesional de
fútbol de campo, asintomático, presentó, durante los exámenes
de pretemporada, examen físico, electrocardiograma de
reposo y test ergométrico máximo sin alteraciones. El examen
de ECO transtorácica demostró CIA con HP moderada (presión
sistólica arteria pulmonar (PSAP) estimada en 56 mmHg),
además de sobrecarga moderada de cámaras derechas y
shunt bidireccional, las alteraciones fueron confirmadas por
la ECO transesofágica.
El paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico
por toracotomía lateral derecha, evolucionando sin
complicaciones en el post operatorio. Después de un mes de
la cirugía, realizó ECO transtorácica con dilatación moderada
de ventrículo derecho (36 mm) y PSAP estimada en 37
mmHg. La ECO de esfuerzo fue eficaz y reveló PSAP máxima
estimada en 43 mmHg en el pico del esfuerzo, sin dilatación
adicional del ventrículo derecho o déficit contráctil. En el test
cardiopulmonar alcanzó 197 lpm con VO2 máximo de 64.31
ml/kg.min. sin alteraciones sugestivas de isquemia y arritmias
inexpresivas (cinco extrasístoles ventriculares aisladas). El
Holter de 24 horas evidenció apenas cinco extrasístoles supra
ventriculares aisladas y una extrasístole ventricular. Después
de ocho meses, realizó nuevo ecocardiograma transtorácico
y test ergométrico máximo sin alteraciones, siendo entonces
liberado para práctica deportiva de forma gradual y con buena
evolución después de seguimiento de 24 meses.
Discusión
Se trata de un caso con diagnóstico tardío de cardiopatía
congénita que solamente fue realizado después de evaluación
pre participación.
No hay consenso en la literatura sobre cuales son los
exámenes necesarios para evaluación preparticipación
en atletas, siendo que no siempre la ECO hace parte del
arsenal diagnóstico.
Las recomendaciones de la Asociación Americana del
Corazón son para realización apenas de historia médica
Cardoso et al
CIA y HP en atleta profesional de fútbol
Caso Clínico
(familiar y personal) y examen clínico mientras que el consenso
de la Sociedad Europea de Cardiología incluye en el protocolo
de evaluación el electrocardiograma de 12 derivaciones
preferentemente realizado por especialista en cardiología o
medicina del deporte1. En Italia, desde 1971, existe legislación
específica federal que obliga a la realización de evaluación
médica previa en todos los atletas competitivos, sin embargo
solamente a partir de 1994 fue agregada a la evaluación la
ECO para atletas de fútbol, box y ciclismo1,5,6. En Noruega,
los atletas profesionales de fútbol, y en Alemania y Francia,
todos los atletas profesionales también son sometidos a la ECO
durante la evaluación pre participación7.
Conclusión
Este caso demostró la importancia de la realización de
ese examen en atletas competitivos, una vez que después de
historia, examen clínico, electrocardiograma de reposo y de
esfuerzo el paciente no presentó ninguna alteración, siendo
la enfermedad en cuestión solamente diagnosticada después
de la realización de la ECO.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiamiento
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento
externas.
Vinculación Académica
No hay vinculación de este estudio a programas de
postgrado.
Referencias
1. Ghorayeb N, Dioguardi GS. Tratado de Cardiologia do Exercício e do Esporte.
Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese do Estado de São Paulo São Paulo.
2007.
2. Grahan Jr TP, Towbin JA, Newburber JW, Rocchini A, Towbin JA. Task force 2:
congenital heart disease. In: 36th Bethesda Conference. J Am Coll Cardiol.
2005; 45 (8): 15-22.
3. Picchio FM, Colonna PL, Daliento L, Giannico S, Pelliccia A, Vergari B, et al.
Criteri di valutazione della Capacitá lavorativa, idoneitá al lavoro specifico,
attitudine ad attivitá fisica e sportive ed assicurabilitá nel cardopatia
congenito. Ital Heart Suppl 2001; 2(1): 46-77.
4. Tebexreni AS. A importância da prova ergoespirométrica em crianças e
adolescentes com cardiopatia congênita. Rev Soc Cardiol Estado de São
Paulo. 1999; 5: 700-11.
5. Pellicia A, Maron BJ. Preparticipation cardiovascular evaluation of the
competitive athlete: perspective from the 30-year Italian expenence. Am J
Cardiol. 1995; 75 (12): 827-9.
6. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Schreening for hypertrophic
cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med. 1998; 339 (6): 364-9.
7. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Pelliccia A, Thiene G. Pre-participation
screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac
death. J Am Coll Cardiol. 2008; 52 (24): 1981-9.
Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): e38-e39
e39