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S I S T E M A
D E
A N C L A J E
P R O V I S I O N A L
GUIA DE TRABAJO
Basicweg 20, 3821 BR Amersfoort, The Netherlands
Número gratuito España: 900 983 191
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762-4981
© 2007 Ormco Corporation
INDICE DE MATERIAS
Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Sección I - El Sistema VectorTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Sección II - Métodos de colocación . . . . . . . . . . . . . . 11
Sección III - Casos Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Sección IV - Marketing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
PRÓLOGO
Presentación de VectorTAS
MOVIMIENTO EN
LA DIRECCIÓN CORRECTA.
Por largo tiempo, he admirado la voluntad de Ormco de
querer siempre traspasar la brecha y estar a la vanguardia
de la nueva tecnología. De la ortodoncia lingual al
Sistema Damon ®, sus líderes innovadores nunca han
temido enfrentar a las flechas que a menudo trae consigo
el ser el progenitor de una idea nueva y diferente. Una
vez más, tenemos algo totalmente diferente: minitornillos
para un anclaje ortodóncico provisional. Esta excitante
tecnología fue mencionada por primera vez en la
literatura de ortodoncia por el Dr. Thomas Creekmore,
pero ha visto gran parte del trabajo clínico inicial realizado
en otros países, particularmente a través de Asia y Europa.
Hasta este punto, los Estados Unidos no habían estado a la
vanguardia de esta tecnología.
Estoy comenzando a considerar a
esta situación como a una bendición.
Actualmente, existen 18 o más micro
tornillos disponibles en el mercado, todos
con su propio torcimiento (sin intención
de crear un juego de palabras). Nunca
creí que un simple tornillo pudiera ser
diseñado de tantas maneras diferentes.
“El anclaje dentosoportado es una de las grandes
limitaciones del tratamiento de ortodoncia moderno,
ya que los dientes se mueven en respuesta a las
fuerzas.”
– Thomas D. Creekmore
Ormco ha tomado un rumbo totalmente distinto. Partiendo
de cero, un equipo de ingenieros y de experimentados
ortodoncistas comenzaron a desarrollar un sistema único
y de muy fácil manejo, el cual no sólo ha resultado en el
dispositivo de anclaje provisional VectorTAS, sino también
en la mecánica y las conexiones complementarias, los
cuales, en su conjunto, según mi opinión, lo convierten en
el sistema más moderno de anclaje temporal.
A través de todo esto, teníamos una cosa en mente: Hacer
que esta tecnología pudiera ser aplicada por el mismo
ortodoncista, sin tener que recurrir a otros profesionales para
la colocación o el asesoramiento. La necesidad de cargar
inmediatamente los minitornillos, de colocarlos a voluntad y
de poder remplazar las fallas, resultarían en frustraciones sin
paralelo si se tuviera que depender de otros profesionales
para la entrega y el mantenimiento. Estoy profundamente
convencido de que los minitornillos quedarán relegados
a una tecnología muy específica a menos que los
adoptemos como parte de nuestro diario entorno
ortodóncico. A pesar de que la literatura está repleta de
demostraciones clínicas sobre el uso de los minitornillos en
casos inusuales y complicados, opino que no es allí donde
yace su principal fuerza. Aunque reconozco ciertamente
su uso para complejos problemas ortodóncicos, su mayor
fuerza se encuentra en el tratamiento de maloclusiones
comunes. Virtualmente, no existe un caso de Clase II, o de
hecho, un caso de extracción con anclaje máximo, que
no pueda ser simplificado con el uso de un minitornillo y un
sistema bien concebido de mecánica aplicada. En breve,
el anclaje esquelético temporal nos permitirá obtener un
control de nuestros resultados mucho mayor que el que
habíamos tenido hasta ahora. En un futuro no muy distante,
los estudiantes residentes de ortodoncia se preguntarán
como pudieron los ortodoncistas alguna vez realizar su
práctica sin anclaje esquelético temporal.
El equipo de ortodoncia que ha diseñado y evaluado
clínicamente al VectorTAS durante los pasados dos años,
es realmente único. El Dr. Steve Tracey, un ortodoncista
altamente innovador con una gran práctica muy
productiva, aportó al grupo su sentido práctico innato
en él y también los años de experiencia en el uso del
minitornillo. El Dr. John Graham es una mezcla única de
ortodoncista y médico y se ha especializado en la cirugía
oral y maxilofacial. Le ha aportado al grupo su destreza
y sus conocimientos de anatomía, cirugía y diseño
teorético. La Dra. Nicole Scheffer, una brillante joven
educadora, investigadora y ortodoncista practicante,
ha contribuido con su experiencia en el diseño de los
minitornillos, mecánica e investigación. Por mi parte,
supongo que me trajeron a mi al grupo porque pensaron
que podrían enseñarle nuevos trucos a un perro viejo,
pero probablemente porque tiendo a aportar simpleza y
sistematización a cualquier proyecto de ortodoncia. Este
grupo está ansioso por transmitir sus conocimientos sobre
este sistema de minitornillos altamente innovador a toda
la comunidad ortodóncica.
Esta guía de trabajo está diseñada para enseñarle a los
ortodoncistas como colocar y utilizar el Vector Tas de
la manera más cómoda y productiva. Ciertamente no
pretende abarcar los millares de usos del minitornillo que
sólo el tiempo podrá descubrir. Es un enfoque práctico
y directo que creemos comenzará a atraer al grupo a
ortodoncistas curiosos y voluntariosos.
Sí, a veces ser segundo es algo bueno.
James Hilgers, Odontólogo, Médico Cirujano
1
¿Por qué deben los ortodoncistas
poder colocar dispositivos de
anclaje temporal?
Fundamento para los Dispositivos de Anclaje Provisional en Ortodoncia
„Al planear una terapia de ortodoncia,
no es posible simplemente tomar en
cuenta sólo a los dientes cuyo ­
movimiento se desea”
– William R. Proffit, DDS, PhD
Los ortodoncistas siempre han practicado su profesión
bajo los requisitos del anclaje con soporte dental
- diente contra diente, dientes contra dientes. Son
muchas las modalidades intraorales para impedir
la pérdida de anclaje, y las mismas incluyen el
abordaje transpalatal, el botón de Nance y los arcos
linguales en inferior, los paralabios, los elásticos e
incluso los llamados “ Montajes Tweed” . Extendiendo
el anclaje más allá de la dentadura a través de la
fuerza extraoral y la máscara facial de protracción,
por ejemplo, introduce la variable adicional de la
colaboración del paciente. Para muchos movimientos
dentales necesarios, estos mecanismos tradicionales
de ortodoncia han sido penosamente inadecuados.
La llegada del anclaje esquelético temporal a través
de la colocación de minitornillos, ofrece opciones
de tratamiento que no habían sido accesibles hasta
ahora para los ortodoncistas. Los dispositivos de anclaje
temporal introducen un método de control del anclaje
seguro y predecible. En muchos casos, estos dispositivos
simplifican la mecánica, eliminan la colaboración del
paciente a y reducen el tiempo de tratamiento.
Existen muchas indicaciones para establecer al
anclaje esquelético temporal como la nueva norma
de oro para la mecánica de ortodoncia. Mientras
el cierre con espacio desdentado, la intrusión o
extensión segmental, la corrección de desviaciones
oclusales, el movimiento controlado de las raíces
molares, y muchos otros movimientos dentales
recargan la mecánica convencional de ortodoncia
hasta sus límites, la simple colocación de uno o más
minitornillos le ofrece al ortodoncista un anclaje fijo e
inmóvil con el cual se pueden llevar a cabo millares
de movimientos, sin afectar en lo más mínimo a la
dentadura adyacente.
La Evolución de los Dispositivos Temporales de
Anclaje.
Podemos agradecerle a nuestros colegas de cirugía
ortopédica por haber proporcionado el marco
para la introducción de los tornillos metálicos en
los huesos humanos. Podemos darle las gracias a
las raíces dentales anquilosadas por presentarle a
los ortodoncistas las ventajas de utilizar el anclaje
esquelético fijo como un auxiliar en la biomecánica.
La historia nos ha traído al despunte del anclaje
esquelético temporal sobre una base firme de
implantes óseo-integrados, cirugía ortognática,
especialistas clínicos audaces y el aumento de las
solicitudes de anclaje en la ortodoncia de adultos.
En los últimos años de la década de los 90, empezaron
a fluir lentamente en la literatura de ortodoncia los
primeros reportes de casos de anclaje esquelético.
Casi 10 años después, el interés en el anclaje
con minitornillos ha crecido espectacularmente.
Actualmente, muchos ortodoncistas desean
poder dominar la técnica del milagro del anclaje
esquelético fijo, para dejar de estar atrapados dentro
de los confines de la pérdida de anclaje debido a
movimientos dentales recíprocos. Es este entorno el que
le ha dado origen a VectorTAS.
Hasta la fecha, la mayoría de los minitornillos han
sido sólo eso: tornillos en miniatura. La mayor parte
de los minitornillos de ortodoncia han derivado de la
fijación maxilomandibular o de sistemas de implante
dental y no fueron diseñados exclusivamente para el
anclaje ortodóncico. Además, la falta de un enfoque
sistemático para la colocación y la utilización de los
minitornillos, ha llevado a que los resultados fueran
menos que satisfactorios y a frustraciones en aquellos
ortodoncistas que intentaron usarlos.
Durante mucho tiempo, los ortodoncistas quedaron
solos con sus propios dispositivos, y en muchos casos,
con una mecánica de tratamiento ineficiente y a
menudo, con niveles de fuerza inadecuados. Con
frecuencia, estas variables conspiran para producir
resultados insatisfactorios.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN VectorTAS
Introducing
Innovación nacida de la necesidad
La aceptación de los minitornillos como anclajes
esqueléticos temporales en la principal corriente de la
ortodoncia, ha revelado una escasez de sistemas de
anclaje esquelético bien diseñados y bien pensados.
Ingrese a Ormco. La compañía designó a un experto
equipo de desarrollo integrado por ortodoncistas con
experiencia en el anclaje esquelético, biomecánica
y cirugía para desarrollar el más completo sistema
de anclaje esquelético temporal alguna vez creado.
VectorTAS aborda casi cada cuestión que un especialista
clínico pueda encontrar en la gestión de casos de anclaje
esquelético.
El factor más importante que afecta el éxito
del tratamiento con minitornillos es el control
que el ortodoncista posea de la biomecánica
necesaria para producir el resultado deseado.
El éxito de este resultado se basa en la
precisión de la colocación del mini tornillo,
lo que anticipa la pregunta: ¿Quién debería
colocar los minitornillos?
Sólo el ortodoncista tiene la experiencia en
biomecánica y el entrenamiento necesarios
para determinar como incluso un milímetro
de diferencia en la colocación de un mini
El sistema patentado de minitornillos está codificado con
colores para indicar la selección ideal de minitornillos, lo
que ayuda a eliminar las conjeturas sobre la colocación
del mini tornillo. Incorporadas a la arquitectura de cada
mini tornillo, se encuentran las características clave del
diseño que facilitan la simpleza de la colocación y bajos
porcentajes de error. Las conexiones específicas del
sistema, con niveles de fuerza discretos e identificables
y ojales de cierre automático y de fácil colocación,
fomentan la mecánica simple y el movimiento dental
predecible.
tornillo puede cambiar el resultado en un
caso determinado. Esto, agravado por la
necesidad de una conexión inmediata y el
reemplazo de un mini tornillo si el mismo falla,
apunta al ortodoncista como el especialista
más idóneo para colocar el mini tornillo. Esto
no significa que otros especialistas dentales
no puedan o no deban colocar minitornillos
para el anclaje de ortodoncia, pero si lo
hacen, el ortodoncista debe estar preparado
para gestionar las consecuencias de una
mala colocación y subsiguiente falla del mini
En suma, VectorTAS es un sistema integral que dota al
médico de todas las herramientas y guía necesarias
para convertirse en un experto en el anclaje esquelético
temporal para ofrecer la mejor calidad de atención al
paciente.
tornillo. Estos resultados le pueden ocurrir
a cualquiera en ocasiones, pero cuando
son tratados totalmente en el consultorio
ortodóncico, a fin de cuentas, es el paciente
quien se beneficia.
El propósito de cada uno de los elementos de
diseño VectorTAS y de esta guía de trabajo es
ofrecerle a los ortodoncistas el arsenal y los
conocimientos requeridos para la colocación
de minitornillos, y asistirlos en el desarrollo
de la confianza y aptitud para colocar los
minitornillos ellos mismos. Al ofrecerles las
herramientas que eliminan las ambigüedades
del posicionamiento, la colocación y la
puesta en funcionamiento de los minitornillos
ortodóncicos, los ortodoncistas en todas
partes serán capaces de sacar partido de
esta extraordinaria tecnología.
2
3
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
Conozca al Equipo VectorTAS
Mucho Más que un Minitornillo
Una de las filosofías claves detrás del desarrollo del VectorTAS fue el diseñar y construir un sistema de implante
específicamente ortondóncico bajo la dirección de un equipo de ortodoncistas con distinguida y variada
experiencia clínica.
La filosofía de diseño detrás de VectorTAS fue crear un
sistema completo específicamente ortodóncico - no
sólo un minitornillo -, dedicándole el tiempo y la energía
necesarios para desarrollar todos los aspectos requeridos
para un enfoque integral. Los requisitos del diseño
VectorTAS fueron tres: sencillez, inteligencia de diseño y
apoyo educacional.
Sencillez – Asegurar que cada necesidad clínica
haya sido considerada y que cada aspecto del
sistema trabaje fácil y efectivamente en el entorno
ortodóncico.
JAMES HILGERS, Odontólogo, Médico Cirujano, MISSION VIEJO, CALIFORNIA
El Dr. Hilgers es uno de los especialistas clínicos más ampliamente respetados en ortodoncia hoy en
día. Es un conferencista, catedrático, autor y mentor reconocido internacionalmente, que aporta
35 años de variada experiencia clínica al equipo VectorTAS, incluyendo varios años de experiencia
con el anclaje esquelético temporal a base de minitornillos. Ha publicado más de 100 artículos en
revistas profesionales científicas y clínicas, ha impartido seminarios a través de las Américas, Europa
y Asia, y ha sido un ensayista de trascendencia en 12 congresos nacionales de la Asociación
Americana de Ortodoncistas.
JOHN GRAHAM, Odontólogo, Doctor en Medicina, LITCHFIELD PARK, ARIZONA
El Dr. Graham es uno de los pocos ortodoncistas en los Estados Unidos que es también un médico
licenciado y entrenado en la cirugía oral y maxilofacial.. Tiene una considerable experiencia
clínica en el anclaje ortodóncico temporal con minitornillos y ha realizado múltiples publicaciones
en libros y revistas profesionales sobre este tema. Su comprensión del crecimiento cráneofacial, la
estética facial y la cirugía de mandíbula ofrece una perspectiva única para el equipo VectorTAS.
El Dr. Graham es un Diplomado del Consejo Americano de Ortodoncistas, antiguo Presidente de
la Asociación Ortodóncica de Arizona, y un Catedrático Asociado en la Universidad del Pacífico,
Escuela de Odontología Arthur A. Dugoni.
NICOLE M. SCHEFFLER, Odontóloga, Médico Cirujano, BOONE, CAROLINA DEL NORTE.
La Dra. Scheffler es una fuerte partidaria de la ortodoncia basada en la evidencia. Lo que
aporta al equipo VectorTAS es su considerable experiencia en la investigación y el uso clínico
del anclaje esquelético temporal con minitornillos. Una Diplomada del Consejo Americano de
Ortodoncistas y en su práctica privada con el Dr. Michael Mayhew en Boone, Carolina del Norte,
la Dra. Scheffler también ejerce como Catedrática Asociada en la Universidad de Carolina
del Norte (UNC), donde enseña, investiga y supervisa casos que utilizan el anclaje esquelético
temporal y el auto ligado.
STEPHEN TRACEY, Odontólogo, Médico Cirujano, UPLAND, CALIFORNIA
Un partidario de la innovación tecnológica para una mayor eficiencia y efectividad de la
atención y cuidado del paciente, el Dr. Tracey es ampliamente reconocido como un pionero en el
diseño y el uso de tecnologías emergentes de ortodoncia, incluyendo la tomografía computada
de onda cónica. Es titular de una patente de los Estados Unidos para un dispositivo ortodóncico
y fue el primer ortodoncista en recibir una certificación de la Academia de Cirugía Dental Láser
por el uso de láser de tejido blando. Él y el Dr. Hilgers fueron de los primeros partidarios del anclaje
temporal de ortodoncia con minitornillos y, para asegurar su eficacia clínica y desarrollar sus
protocolos recomendados, fueron los primeros especialistas clínicos en ofrecer voluntariamente su
tiempo y sus talentos para el desarrollo de VectorTAS.
4
Un Sistema Completo e Integral
Inteligencia de diseño – Construir cada componente
del sistema para asegurar la mayor eficiencia posible
para cada uno de ellos.
poyo Educacional – Desarrollar una guía clínica de
A
trabajo que le ofrezca a los especialistas clínicos las
directrices necesarias para el tratamiento de los casos
más típicos.
Sencillez
El Atlas VectorTAS
Seleccionar el minitornillo correcto para el caso
específico en cuestión y determinar su posición ideal
en la cavidad oral es decisivo para asegurar el anclaje
esquelético temporal correcto. Factores tales como
el espesor del hueso cortical, el espacio interradicular
disponible y el espesor del tejido blando, juegan todos
un papel importante en la determinación del minitornillo
que corresponde mejor a un emplazamiento dado.
Uno de los diferenciadores claves de VectorTAS es la guía
que le ofrece a los especialistas clínicos en la elección del
minitornillo correcto para cada necesidad particular de
anclaje. Este enfoque minimiza la posibilidad de fallo del
minitornillo. Para facilitar la concordancia de un minitornillo
con su lugar ideal de implante, el color de cada uno
corresponde a su área de colocación recomendada,
designada en el Atlas VectorTAS patentado, el cual toma
en consideración el tipo de hueso y la densidad ósea, el
espacio interradicular y la profundidad del tejido.
El Atlas y sus correspondientes minitornillos codificados por
colores, sólo sirven como guía. A medida que aumente
la destreza del especialista clínico en la colocación de
minitornillos, igualmente aumentarán las opciones de
emplazamiento para cada tornillo en VectorTAS.
Atlas VectorTAS
Color
Lugares de Implante Recomendados
Superficie facial – Cresta alveolar
Maxilar / Mandibular (mesial a
cúspide), sínfisis mandibular
Superficies facial y lingual – Cresta
alveolar Maxilar / Mandibular
(mesial a segundo molar)
Área retromolar
Cresta infracigomática
El Atlas patentado VectorTAS elimina las conjeturas
de emplazamiento haciendo corresponder el
color de cada minitornillo VectorTAS con su lugar
anatómico y biomecánico ideal de implante.
05
5
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
Inteligencia de diseño
Dado que los ortodoncistas odian las agujas casi tanto como sus pacientes, el MadaJet XL es el compañero perfecto
para el VectorTAS. El MadaJet deposita 0.1 cc de anestesia local submucosamente para un efecto anestésico más
profundo que el que un mero tópico pudiera inyectar.
El Minitornillo VectorTAS
Color
Anestesia Recomendada por Lugar(es)
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
MADAJet XL* – Anestesia Sin dolor y Sin agujas
Más de dos años en construcción, los minitornillos VectorTAS están diseñados con una forma y funcionamiento elegante
para una máxima confiabilidad y un máximo confort para el paciente. Cada elemento ha sido desarrollado con
características probadas clínicamente y sostenidas por la investigación, para ofrecer una mayor fuerza y variadas
capacidades de fijación.
Tópico + MadaJet XL
Tópico + MadaJet XL
De uso sencillo.
Virtualmente sin dolor.
Tópico + MadaJet XL
Sin agujas, sin temas de seguridad o de
eliminación asociados con las agujas.
Tópico + inyección suplementaria
puede ser necesario
Excelente aceptación por parte del paciente
por más de 20 años.
„El equipo instrumental VectorTAS ha sido pensado extremadamente bien - desde los
tornillos codificados por color hasta el intuitivo envase. Me entusiasma mucho la facilidad
con la que ahora se logra colocar los minitornillos gracias a este equipo instrumental“
– Stuart Frost, DDS
Ojales para una
ligación indirecta de
anclaje,fácil y segura
Topes de supresión de
tejido para amilanar el
crecimiento
excesivo del tejido
Cuellos transmucosos
lisosy pulidos ayudan
a minimizar la posibilidad
de infección
Roscas de tornillo
reforzadas y asimétricas
para acentuar
la fuerza de extracción
†
Paquete inicial para 10 Pacientes –
Fuente única integral
Roscas de tornillo de incisión
ambivalente eliminan los restos
óseosen huesos de alta densidad
Incluye todos los componentes
necesarios para tratar hasta a ­
10 pacientes.
Surtido de minitornillos.
Atornillador y puntas.
Surtido de muelles.
Postes encogibles.
Iniciadores.
Perforadores de tejido.
Cartucho de esterilización de instrumentos.
Guía técnica.
* MadaJet XL es una marca registrada de Mada, Inc.
† No se incluye la entrega del MadaJet para anestesia sin agujas
6
7
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
• Facilita la carga y la eliminación a través del alineamiento con los ojales en forma de delta o los
dispositivos auxiliares.
• Maximiza el confort del paciente mediante los bordes lisos y redondeados.
• No existen esquinas de cabezales de brackets, ni cabezales de enganches de remolque, ni
surcos de atornillador ni otras fuentes potenciales de irritación de los labios o mejillas.
• Maximiza la retención mediante el aprovechamiento de únicos cortes geométricos.
• No existen ranuras de arco que puedan causar momentos de fuerza indeseados.
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
Gráfica de Formador y Corte de Rosca
Cabeza de Tornillo Única en forma de Delta –
Color
Diámetro
Cuello
Punta
Lugares de Implante Recomendados
1.4 mm
1.4 mm
Formador de Superficie Facial – Cresta Alveolar Maxilar / Mandibular
(mesial al cúspide), sínfisis mandibular
Rosca
1.4 mm
1.4 mm
Formador de Superficies Facial y Lingual – Cresta Alveolar Maxilar /
Rosca
Mandibular (mesial al segundo molar)
2.0 mm
2.0 mm
Corte de
Rosca
Área retromolar, Cresta Externa Oblicua
2.0 mm
2.0 mm
Corte de
Rosca
Cresta Infracigomática
Geometrías Delta Concordantes para Auto-Ligación
• La geometría única concordante entre la cabeza del minitornillo y el ojal de fijación ofrecen un
asentamiento y una extracción muy simples.
• Una leve vuelta fija la conexión en su lugar.
• Ofrece un ajuste de tratamiento intermedio sin necesidad de tener que extraer las conexiones.
Diseño del Formador de Rosca
Diseño del Corte de Rosca
• Ideal para áreas de huesos
delgados.
• ICrea una íntima adquisición cuando
el hueso cortical se adapta a la
tensión del aro.
• Ideal para áreas de huesos gruesos
y densos, los cuales requieren corte
dada la reducida adaptación a la
tensión.
• Roscas de corte ambivalente
extraen restos de material óseo para
facilitar el avance del tornillo dentro
del hueso.
• Disminuye el estrés del hueso para
un mejor desempeño.
Punta de Atornillador de Acción Ambivalente
• Se asienta totalmente sobre la cabeza del minitornillo con agarre por fricción para un fácil retiro
del envase estéril y asegurar así la transferencia y la colocación.
• Encaje suelto para tensado ligero sin necesidad de extraer las conexiones.
Los dispositivos auxiliares VectorTAS
Ojal para Ligación Opcional
• Ojal ovalado .028 x .020 para una ligación de anclaje indirecta simple y efectiva.
VectorTAS es más que un mero minitornillo. Incluye conexiones TAD específicas y dispositivos desarrollados específicamente
para los vectores y fuerzas requeridas en el anclaje temporal.
Tope de Supresión de Tejido
• Mantiene las conexiones fuera de los tejidos para ayudar a evitar irritaciones y crecimiento excesivo.
• Proporciona un valuable indicio visual para determinar cuando el minitornillo se encuentra inmerso a la profundidad apropiada.
Cuello Transmucoso Higiénico
• Proporciona una transición higiénica y adaptada al tejido desde la rosca del minitornillo a la cabeza del minitornillo.
• Las longitudes varían específicamente según la probable profundidad del tejido blando en el sitio recomendado para
minimizar la infección
Muelle en espiral Delta Sencillo Ni-Ti
Muelle en espiral Delta Doble Ni-Ti
Diseño Avanzado de Rosca de tornillo
• Todos son de auto-rosca y auto-perforación.
• Sólo requiere una presión leve a moderada.
• Minimiza la necesidad de punzado de tejido.
• Una simple muesca piloto mediante el iniciador VectorTAS es todo lo que se necesita para las áreas de hueso cortical
denso o para las áreas de difícil acceso.
• Inclinación, dirección, tamaño y profundidad optimizados y clínicamente probados para un nivel de excelencia incomparable.
• Afiladas roscas de tornillo reforzadas y asimétricas proporcionan una facilidad de inserción con una fuerte resistencia a
la extracción.
8
Conexiones del Muelle en Espiral
•E
l ojal en forma de delta concuerda con la cabeza del tornillo para una fácil carga y descarga. Ayuda a evitar los
momentos giratorios en el tornillo.
• El mecanismo único giratorio elimina las fuerzas de torsión indeseables asociadas con la carga y descarga de los
muelles. Le otorga al muelle la libertad de rotación hacia el vector de fuerza deseado.
• No necesita ligación.
• Disponible en una variedad de longitudes y niveles de fuerza.
9
SECCIÓN I: El Sistema VectorTAS
SECCIÓN II: Procedimientos de Colocación
Postes Encogibles
•
•
•
•
•
línicamente robusto para resistir a las fuerzas clínicas.
C
Adaptable clínicamente, ofreciendo múltiples vectores de fuerza.
La opción de encogimiento ofrece flexibilidad.
El mecanismo de anti-inclinación minimiza la fricción del cable.
El ajuste labial-lingual permite que el poste pueda ser plegado lejos de las encías, lo que minimiza el
impacto de tejido.
• El perfil plano asegura el confort del paciente.
Consideraciones Anatómicas para la Colocación del Anclaje Temporal
VectorTAS proporciona una guía específica de como
hacer concordar el minitornillo apropiado con su
lugar ideal de colocación, lo que propicia un mayor
éxito al eliminar las conjeturas en la selección y
posicionamiento del minitornillo. Las recomendaciones
fueron desarrolladas a partir de la información derivada
de tomografías tridimensionales de rayo cónico.
Evaluando los sitios potenciales para la colocación de
minitornillos para anclaje esquelético, varios factores
anatómicos claves fueron considerados: el espesor y la
disponibilidad de hueso cortical, el espesor del tejido
blando y la posibilidad de invasión neurovascular y del
seno nasal.
Otras consideraciones incluyeron el hecho que el
espacio interradicular en la región sugerida es suficiente;
el acceso visual es favorable, y los vectores de fuerza,
favorables.
Dado que el Atlas VectorTAS con codificación por
color y las recomendaciones para la colocación de
minitornillos se centran en consideraciones sobre el
hueso cortical y el tejido blando así como el espacio, el
acceso y los vectores de fuerza, las cuestiones tratadas
en esta sección abarcarán los temas restantes.
Consideraciones del seno nasal maxilar
En la mayoría de los casos, el seno nasal maxilar
se aproxima íntimamente a los ápices de las raíces
molares. La formación de cavidades neumáticas
pueden traer a las paredes del seno nasal más abajo
que los mismos ápices, un descubrimiento demostrado
fácilmente en una radiografía panorámica. La
aplicación de una fuerza lenta, ligera y continua
acelera la remodelación del seno nasal durante
el movimiento activo del diente. Una perforación
inadvertida de 2mm o menos en la membrana del seno
nasal maxilar, en casi todos los casos, cicatrizará de
forma espontánea poco después de que el minitornillo
haya sido extraído.
Contraindicaciones generales
Las contraindicaciones generales para el anclaje
esquelético temporal incluyen aquellas situaciones
donde los riesgos de proseguir con la colocación de un
minitornillo son mayores que los beneficios propuestos.
Tales contraindicaciones incluyen, pero no se limitan
a las cuestiones siguientes, las cuales pueden ser
categorizadas en absolutas y relativas.
Consideraciones neurovasculares
Para evitar la invasión neurovascular al diseñar una
estrategia de tratamiento para la colocación de
minitornillos, se deberá ser cuidadoso en cinco lugares
específicos (tres de los cuales están ubicados en el
paladar):
• El canal incisivo – el área en el paladar
inmediatamente adyacente a la papila incisiva detrás
de los incisivos maxilares centrales.
– El canal incisivo se comunica desde el piso
de la cavidad nasal dentro de la fosa incisiva,
transmitiendo los nervios y bifurcaciones
nasopalatinos de las grandes arterias palatinas.
• Los dos mayores orificios palatinos – el área de cada
lado de la bóveda palatal posterior.
– En términos generales, cada orificio es adyacente
al segundo molar cerca de la transición del paladar
horizontal con el proceso alveolar.
• Los dos orificios mentales – ubicados generalmente
entre los ápices radicales de los dientes premolares
mandibulares debajo de la profundidad del vestíbulo
labial.
10
Las contraindicaciones absolutas incluyen:
•P
erturbaciones de la fisiología ósea tales como
una severa osteoporosis, cáncer o tratamiento con
bifosfonato.
– La terapia intravenosa con bifosfonato es una
contraindicación absoluta debido al elevado riesgo
de osteonecrosis del maxilar, mientras que la terapia
oral con bifosfonato es una contraindicación
relativa.
– Al momento en que esta guía de trabajo entra
en prensa, la investigación actual apunta hacia
la posibilidad de que algunos pacientes bajo una
terapia oral crónica con bifosfonato también
podrían correr un leve riesgo de desarrollar
osteonecrosis del maxilar.
Las contraindicaciones relativas incluyen:
• Pacientes con poca higiene.
• Fumadores.
11
SECCIÓN II: Procedimientos de Colocación
SECCIÓN II: Procedimientos de Colocación
Guía Técnica
Solución de problemas
La mayoría de las complicaciones que se encuentran
durante la colocación y el uso de los minitornillos
son menores y fácilmente manejables. Una discusión
exhaustiva de estas cuestiones y de su tratamiento
iría más allá del área de competencia de esta guía
de trabajo: sin embargo, a continuación se tratarán
brevemente tres de las mismas: impacto de raíz,
irritación del tejido y crecimiento excesivo del tejido.
Se sugiere a los especialistas clínicos a estudiar la
literatura disponible para un entendimiento completo
de estos temas.
Impacto de raíz. El impacto de raíz abarca
conjuntamente a la perforación de raíz y al daño al
ligamento periodontal (PDL). Desde el comienzo de
la redacción de esta guía de trabajo, la literatura
sugiere que un daño permanente a la dentadura
tanto a causa de la perforación de raíz como el daño
al ligamento periodontal por la colocación de un
minitornillo es muy poco probable. Ver la bibliografía al
final de esta página.
Irritación del tejido. El especialista clínico debe
ser extremadamente consciente de la potencial
irritación gingival tanto a causa del minitornillo o del
dispositivo auxiliar conectado al mismo. Es necesario
evaluar el afloramiento adecuado del minitornillo
antes de la colocación de los dispositivos auxiliares
para asegurarse de que no exista irritación alguna
en los tejidos de las encías y de las mejillas. Después
de aplicar el auxiliar deseado, hay que evaluar
nuevamente el tejido gingival para asegurarse de
que esté libre de impacto. Es importante educar
al paciente sobre como mantener una higiene
adecuada en la zona del minitornillo y de las
conexiones, así como informarle claramente cuales son
los casos que requieren la necesidad de contactar a la
práctica para una consulta de emergencia.
Crecimiento excesivo del tejido. Aunque no es
común que exista crecimiento excesivo de tejido con
VectorTAS, si esto ocurre, puede resultar problemático
al momento de cambiar las conexiones o de extraer
12
los minitornillos. En las ocasiones en que exista
crecimiento gingival excesivo, la aplicación de una
anestesia tópica, seguida por un raspado menor,
es generalmente lo único que se requiere hacer. El
método preferido para un procedimiento de curetaje
gingival menor como el arriba indicado supone el uso
de un láser de diodo.
Cuando lo inhabitual se vuelve habitual.
Uno de los aspectos más apasionantes del anclaje con
minitornillos, es el maravilloso mundo de oportunidades
que espera al especialista clínico suficientemente
seguro de utilizar el anclaje temporal con minitornillos.
Una vez que la colocación previsible y libre de dolor
de los minitornillos de ortodoncia se vuelva una rutina
para el especialista clínico, el anclaje esquelético
se convertirá en otro componente confiable del
arsenal ortodóncico de rutina. Las oportunidades
son infinitas: corrección de discrepancias de clase,
impactos dentales, desviaciones y mordidas abiertas,
movimiento de raíz, retractación, prolongación,
intrusión y extrusión segmental, y el reemplazo singular
de un diente anterior, para nombrar algunos ejemplos.
Aclaramos que el anclaje esquelético con minitornillos
no es apropiado para ciertos tipos de casos, pero
con la adición del anclaje esquelético temporal con
minitornillos, las opciones de tratamiento nunca fueron
mayores.
Evaluar la proximidad de la raíz y la disponibilidad de hueso con una radiografía panorámica.
PASO 1 – PREPARAR EL LUGAR DE INSERCIÓN
• Haga que el paciente se enjuague durante 30 segundos con 0.12% de gluconato de clorexidina.
• Seque el tejido gingival.
• Aplique la anestesia tópica durante un mínimo de dos minutos. Enjuague o seque cuidadosamente.
• Administre dos dosis de anestesia local con el MadaJet XL. Complemente con anestesia infiltrada en las áreas de
tejido más espeso si fuera necesario.
• En las áreas de mucosa móvil, utilice un perforador de tejidos.
• En las áreas de hueso cortical denso, utilice el Iniciador Piloto de Muesca suministrado.
PASO 2 – EMPUÑE EL ATORNILLADOR CORRECTAMENTE
•Empuñe el atornillador con su parte trasera asentada firmemente en su palma, con los dedos índice y pulgar sobre
el vástago giratorio.
PASO 3 – RETIRE EL TORNILLO MEDIANTE EL AGARRE POR FRICCION
• Despegue la cobertura para abrir el tubo de envase de VectorTAS y sujete el tubo en una mano.
• Mantenga el tubo en posición vertical ya que el tornillo estéril se encuentra suspendido libremente dentro del tubo.
• Tome el atornillador en la mano opuesta, alineándolo y presionándolo sobre la cabeza del tornillo.
• Tire del tornillo derecho hacia atrás y fuera del tubo.
PASO 4 – INSERTE EL MINITORNILLO EN LAS ENCÍAS
tornillos de osteosíntesis.
• Presione la punta del tornillo firmemente a través del tejido gingival y asiéntelo contra el hueso.
• Evalúe
el largo del eje del tornillo, asegurando una trayectoria correcta a través de las raíces dentales. Confirme la
distancia correcta desde el punto de activación.
• Haga avanzar el tornillo con una presión firme y constante. No permita que el tornillo se tambalee, lo que
ocasionaría un agrandamiento del orificio y aumentaría la posibilidad de error. Observe de cerca las roscas del
minitornillo a medida que avanzan dentro del tejido gingival. Cada rosca debe desaparecer vuelta a vuelta. La
primera indicación de que un minitornillo tiene el potencial de tener contacto con una raíz dental es la falta de
avance de la rosca dentro de las encías.
• Detenga la inserción cuando el atornillador tome contacto con el tejido.
• Asegúrese de que la inserción sea segura. Sujete la cabeza del tornillo con tenacillas de algodón y muévalo de
atrás hacia adelante. Si se detecta alguna movilidad, retire el tornillo y vuélvalo a colocar al lado.
• Haga que el paciente se vuelva a enjuagar durante 30 segundos con 0.12% de gluconato de clorexidina.
Cirugía Plástica de Reconstrucción, 1996: 9; 726-9.
Bibliografía.
Borch, GL Ashmead D. El destino de los dientes atravesados por
Fabbroni G. Aabed S. Mizen K. Starr G. Tornillos transalveolares y la
incidencia del daño dental: un estudio prospectivo.
Revista Internacional de Cirugía Oral Maxilofacial, 2004; 33; 442-6.
Asscherixkx K., Vannel BV, Whhrbein H, Sabzevar MM, Reparación de
raíz luego de una lesión a causa de un minitornillo. Implante Clínico
Oral, 2006: 16; 576-78.
SI SE DETECTA UN AUMENTO DE RESISTENCIA CUANDO SE AVANZA EL MICROTORNILLO...redirija la trayectoria del tornillo
si su ápice cónico todavía no ha entrado completamente en el hueso. A medida que el minitornillo avanza, usted
notará o no una caída dentro del hueso medular. La sensación de caída no es tan crítica como la sensación de
avance constante sin un aumento de la resistencia. Si usted nota un aumento de la resistencia, es prudente redirigir el
minitornillo lejos de cualquier contacto potencial con las raíces dentales. Nota: La redirección
de un minitornillo ya dentro del hueso sólo es recomendable si el diámetro completo del
minitornillo todavía no ha engranado en el hueso. O sea, si la punta del minitornillo todavía
no ha desaparecido totalmente dentro del tejido, el minitornillo todavía puede ser redirigido
sin tener que retirarlo del hueso. Sin embargo, si el diámetro completo del minitornillo HA sido
alcanzado, redirigirlo mientras se encuentra todavía en el hueso sólo serviría para aumentar el
ancho del orificio. En esta situación , sería prudente hacer retroceder el minitornillo y colocarlo
en un lugar cercano (Figura 1). Si usted experimenta un aumento de la resistencia después de que
la punta haya entrado completamente en el hueso (y que el diámetro completo del minitornillo se
haya engranado en el hueso), haga retroceder el tornillo y vuelva a colocarlo en un nuevo sitio.
Figura 1
13
SECCIÓN II: Procedimientos de Colocación
SECCIÓN II: Procedimientos de Colocación
PASO 5 – PREPARAR EL LUGAR DE INSERCIÓN
La activación del minitornillo con auxiliares inmediatamente después de su colocación, proporciona la fuerza
positiva y continua que se necesita para mantener el anclaje en el hueso. Estudios bien documentados demuestran
un aumento en la densidad del hueso inmediatamente adyacente a los minitornillos que exhiben una aplicación
de fuerza continua. Evite las fuerzas cíclicas vuelta adelante, vuelta atrás, debido al aumento de probabilidad de
fallo del minitornillo.
• Alinee el ojal con forma de delta de la conexión de muelle en espiral con la cabeza con forma de delta del
tornillo. (Figura 2).
• Asegure el muelle al tornillo y gire apenas. (Figura 3).
• Asegúrese de que la carga de fuerza no exceda los 300 gramos.
• Asegúrese de que la extensión de los muelles en espiral no exceda
el 300% , lo que podría causar una separación del ojal y el muelle.
• Instruya al paciente de que cepille levemente el tornillo con un
cepillo de dientes blando y 0.12% de gluconato de clorexidina dos
veces al día.
Figura 2
Figura 3
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
14
15
1
CASO
Introducción a la administración de casos clínicos
Si bien el anclaje óseo temporal tiene un gran número de aplicaciones, los siete casos resumidos en el Cuaderno de ejercicios de
Indicaciones
VectorTAS™ representan los tipos de casos recomendados para la aplicación inicial de esta tecnología.
• Para retraer el segmento anterior de los dientes hacia el espacio edentado.
•P
ara retraer los dientes anteriores por la distalización de los dientes posteriores.
SECCIÓN III: Casos comunes
SECCIÓN III: Casos comunes
CIERRE DE
ESPACIOS POR
MEDIO DE
RETRACCIÓN DE
ANTERIORES
Enfoques biomecánicos directos e indirectos del anclaje óseo temporal
Existen dos categorías de activación biomecánica para el anclaje óseo temporal: directa e indirecta. La activación directa
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
implica colocar uno o varios accesorios directamente a un microtornillo. La activación directa generalmente es la forma más
• Brinda un anclaje total para la retracción del segmento anterior sin el efecto indeseado recíproco de la
mesialización del segmento posterior.
• Controla totalmente el anclaje molar y evita la necesidad de dispositivos intraorales o extraorales (por ejemplo,
elásticos clase II, arcos de Nance, fuerza extraoral).
eficiente de administrar un caso clínico.
A veces, es necesario emplear un sistema indirecto en los casos donde no hay suficiente espacio
o acceso al lugar ideal para colocar un microtornillo que ofrezca el vector de fuerza necesario
para realizar un movimiento dental eficaz. La activación indirecta implica acoplar el microtornillo
a un diente que no participa en el movimiento dental deseado. Este tipo de sistema biomecánico
Antes de la colocación del microtornillo
cumple dos objetivos importantes: en primer lugar, permitir que el microtornillo y un diente adicional
• Alinee los dientes, consolide todo espacio anterior y complete la nivelación del arco (excepto, quizás, en los casos
de mordida profunda) antes de retraer el segmento anterior.
– Si existe una alineación suficiente de los dientes para utilizar un alambre de acero inoxidable grande, se favorece
la mecánica de deslizamiento necesaria para una retracción eficaz.
– La colocación del microtornillo antes de nivelar el arco aumenta la fricción, lentificando la retracción, que puede
sobrecargar el microtornillo.
En los casos de mordida profunda, sería recomendable la intrusión de los dientes junto con la retracción.
o dientes adicionales compartan la carga de fuerza, y, en segundo lugar, ofrecer una variedad
más amplia de lugares para colocar el microtornillo en una determinada situación. El anclaje
indirecto permite que el ortodoncista emplee una mecánica tradicional con la ventaja adicional
de un anclaje fijo e inamovible. De los siete casos incluidos en la primera edición del Cuaderno
de ejercicios de VectorTAS, dos de ellos incluyen recomendaciones con respecto al sistema
biomecánico indirecto secundario. Pretenden, concretamente, ofrecer alternativas para casos en
los que puede haber un espacio limitado para utilizar el sistema directo.
Elementos necesarios para la colocación
Expectativas clínicas
Hay varias expectativas clínicas que se aplican a cada uno de los casos en los que se emplean
resortes en espiral Ni-Ti® para la activación.
En lugar de incluirlas en cada uno de los casos que correspondan, incluimos esta discusión aquí.
• Los resortes en espiral Ni-Ti aplican fuerzas ligeras y continuas, de manera que la reactivación no es necesaria, salvo que los resortes
se desactiven. Para evitar la sobrecarga del resorte o del tornillo, el resorte no se debe activar a más del 300 % de su longitud.
• Anestésico tópico.
• Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
• Destornillador recto VectorTAS.
• Dos microtornillos VectorTAS de 8 mm, color naranja.
• Dos resortes en espiral Ni-Ti® simple-delta VectorTAS de 150 g, 10 mm.
• Dos puestos de traba plegables VectorTAS.
• El tiempo total de tratamiento depende de varios de factores, pero el movimiento debe evolucionar de manera más rápida que si
se utilizara una mecánica convencional dado que hay una mínima probabilidad de inclinación, rotación o pérdida del anclaje.
• Acuda a las visitas cada 4 ó 6 semanas. En cada visita:
– Asegúrese de que los resortes aún están activos.
– Controle cómo evoluciona el cierre del espacio.
– Asegúrese de que no hay ninguna interferencia que impida el movimiento.
– Asegúrese de que no hay compresión de tejidos.
– Asegúrese de que los tornillos están ubicados firmemente en su lugar.
– Si se observa una LIGERA movilidad, ajuste suavemente el tornillo con el destornillador.
– Con el sistema VectorTAS no es necesario quitar el accesorio.
La presencia de una ligera movilidad no significa un fracaso clínico
El fracaso clínico se define como la incapacidad del microtornillo para brindar el anclaje necesario que se
requiere para el movimiento ortodóncico deseado. La presencia de una ligera movilidad, aún después de ajustar
el microtornillo, no constituye un fracaso, simplemente requiere mayor vigilancia en cada visita para evaluar la
viabilidad del microtornillo como medio de anclaje efectivo.
Instrucciones/expectativas del paciente
• El nivel de comodidad del paciente debe ser similar al experimentado después de otro tipo de visita ortodóncica.
• Una vez en casa, si el paciente continúa sintiéndose incómodo, debe realizar una visita de seguimiento para
Sistema biomecánico directo
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
POSICIÓN
Maxilar superior: Entre el 2º diente bicúspide y el 1º molar.
8 mm
Tan alto como sea posible en el vestíbulo maxilar,
mientras se mantenga en la encía adherida.
Se recomienda esta colocación ya que el espacio
intersticial en esta región es bastante grande, el acceso
visual es bueno, la densidad del hueso cortical es
aceptable y los vectores de fuerza son favorables.
Asegúrese de que el resorte esté en posición
paralela al arco de alambre, salvo que se desee un
vector de intrusión (por ejemplo, en el caso de una
mordida profunda). Coloque el puesto de traba
plegable alejado del centro de los cúspides para
evitar la compresión de la prominencia canina.
Para disminuir la fricción en los dientes posteriores,
redondee el segmento posterior del arco de
alambre con una piedra verde.
ACCESORIO
TIPO
150 g
10 mm
(Simple o
doble)
POSICIÓN
Sujete cada resorte en espiral del microtornillo
por encima del puesto de traba plegable Vector
TAS que acerca la fuerza de retracción al centro
de resistencia, reduce la fricción y favorece el
movimiento de traslación en vez de la inclinación.
asegurarse de que no haya compresión de la raíz ni de los tejidos blandos y de que el microtornillo esté seguro.
16
17
SECCIÓN III: Casos comunes
Indicaciones
•P
ara prolongar el segmento posterior y cerrar un espacio causado por la pérdida o la ausencia congénita de un
diente.
• En un caso de clase II: para prolongar el segmento posterior mandibular tras haber obtenido la oclusión anterior
ideal. Evita la necesidad de elásticos de clase II y da, al mismo tiempo, un buen soporte a los labios superiores.
• En un caso de clase III: para prolongar el segmento posterior del maxilar tras haber obtenido la oclusión anterior
ideal. Evita la necesidad de elásticos de clase III.
Sistema biomecánico indirecto
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
Antes de la colocación del microtornillo
POSICIÓN
Entre las raíces de la cúspide y el primer bicúspide.
8 mm
ACCESORIO
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
•P
ermite un anclaje absoluto para la protracción del segmento posterior sin el efecto indeseado recíproco de la
distalización del diente anterior.
• Logra establecer las relaciones de los molares Clase I sin elásticos y sin afectar la torsión ni la posición de los dientes
anteriores del arco opuesto.
SECCIÓN III: Casos comunes
2
CASO
CIERRE DE
ESPACIOS POR
MEDIO DE
PROTRACCIÓN
DE MOLARES
TIPO
Fundamentos del enfoque indirecto
El sistema biomecánico indirecto de anclaje
cubre los casos en los que el vestíbulo es poco
profundo para acomodar sin problemas el
puesto de traba plegable Vector TAS.
• Termine de nivelar y alinear, incluida la nivelación de la curva de Spee.
•E
n los casos de clase II y III, obtenga los cúspides clase I mediante la mesialización del segmento anterior primero.
• Evolucione a través de la secuencia del arco de alambre a un arco de acero inoxidable rectangular grande para
evitar la inclinación cuando prolongue el segmento posterior y la compresión de los tejidos con los puestos de
traba plegables (en este caso, no pliegue el izquierdo).
POSICIÓN
Sujete un alambre de ligadura de cada microtornillo al
bracket del primer bicúspide.
150 g
(5 ó
10 mm)
Sujete cada resorte en espiral del primer gancho molar
al primer gancho bicúspide.
El especialista clínico puede ligar el segundo molar
al primer molar o permitir que el segundo molar se
desplace detrás del primer molar.
Para lograr el control de la rotación, cemente un botón en la superficie lingual del molar que se está protrayendo y en la superficie lingual
Elementos necesarios para la colocación
del 1º diente bicúspide o cúspide ipsilateral. Conecte una cadena elástica suave a cada botón.
•
•
•
•
•
•
•
Nota: recuerde que la fuerza que se aplica a la superficie lingual del molar es una fuerza antirotatoria, no una fuerza de protracción.
Anestésico tópico.
Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
Destornillador recto VectorTAS.
Dos microtornillos VectorTAS de 8 mm, color naranja.
Dos resortes en espiral Ni-Ti® simple-delta VectorTAS de 150 g (5 ó 10 mm).
Dos puestos de traba plegables VectorTAS (el izquierdo sin plegar).
Método indirecto: quite los dos puestos de traba plegables VectorTAS. Agregue dos alambres de ligadura.
Cualquier fuerza que sea mayor a la requerida para evitar la rotación molar podría tener como resultado la rotación y el movimiento del
diente bicúspide o cúspide involucrado.
Enfoque indirecto: para disminuir la fricción en los dientes posteriores, redondee el segmento posterior del arco de alambre con una piedra verde.
Expectativas clínicas
•E
sté atento al empeoramiento de los dientes anteriores debido a la unión del arco de alambre con los brackets
durante la protracción.
Sistema biomecánico directo
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
POSICIÓN
Entre las raíces de la cúspide y el primer bicúspide, en la
unión mucogingival.
8 mm
ACCESORIO
TIPO
POSICIÓN
Sujete cada resorte en espiral del microtornillo al puesto de
traba plegable Vector TAS (el izquierdo sin plegar).
150 g
10 mm)
18
El especialista clínico puede ligar el segundo molar al
primer molar o permitir que el segundo molar se desplace
detrás del primer molar.
19
SECCIÓN III: Casos comunes
SECCIÓN III: Casos comunes
3
CASO
CIERRE DE
MORDIDA
ABIERTA
ANTERIOR
Indicaciones*
• Para cerrar una mordida anterior abierta.
•P
ara corregir maloclusiones clase II o III con tendencia a la mordida abierta en las que los elásticos abrirían la mordida y
estarían contraindicados.
• Para corregir una línea de sonrisa invertida debido a la extrusión de los dientes posteriores.
Sistema biomecánico directo
Para mantener los niveles de fuerza biológicamente compatibles
con un movimiento dental eficiente, cargue sólo un resorte de
cada lado de la férula durante la activación inicial. En una cita
posterior, cargue el segundo resorte.
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
El tratamiento convencional de las mordidas abiertas anteriores generalmente requiere cirugía ortognática para impactar los
maxilares posterosuperiores, lo que permite que la mandíbula rote automáticamente y por lo tanto disminuya la altura facial
anterior. Los riesgos, la morbosidad postoperatoria y los costos de la cirugía nos han llevado a la utilización de medidas como
el tratamiento con arcos de alambre Multiloop Edgewise (MEAW), los ganchos “J” de alta tracción extraoral (HPHG) junto con
ortodoncia, las placas de mordidas posteriores, los magnetos en los arcos opuestos y la extrusión de los dientes anteriores.
Ninguna de estas alternativas carece de efectos secundarios adversos ni es más satisfactoria en términos de estabilidad.
Con el sistema VectorTAS, el especialista clínico puede obtener resultados similares a los de la cirugía sin riesgos ni costos
mediante la intrusión de los dientes posteriores, lo que permite que la mandíbula rote automáticamente y cierre la mordida.
Con el sistema VectorTAS, los mismos microtornillos que se utilizan para cerrar la mordida pueden utilizarse para contener la
intrusión y corregir cualquier discrepancia anteroposterior (AP) sin los típicos efectos secundarios dentales de extrusión.
Es esencial que cuando se activen, la línea de fuerza de los
espirales no cree una discrepancia anteroposterior.
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
ACCESORIO
CLASE
TYP Mordida
abierta clase
I o línea de
sonrisa
invertida
TIPO
POSICIÓN
8 mm
Entre el primer y segundo molar
maxilar (o en algunos casos, entre
el primer molar y el segundo
premolar) en la unión mucogingival o
ligeramente por encima de ésta, en
un ángulo de 45º.
Cómo funciona la férula para tratar la mordida abierta anterior VectorTAS
El enfoque de VectorTAS se basa en la colocación bilateral de microtornillos en los maxilares posteriores desde los cuales
los resortes en espiral Ni-Ti® se sujetan directamente a los ganchos ubicados en una férula para tratar la mordida abierta
anterior. La férula impulsa la intrusión posterior a partir de:
• La fuerza de los resortes en espiral Ni-Ti.
• La presión de la lengua sobre las dos barras transpalatinas.
• La presión de la mordida sobre el acrílico que recubre las superficies oclusales.
Las barras transpalatinas en la parte superior del paladar se combinan con la superposición del acrílico sobre las superficies
faciales y linguales de los dientes para minimizar los posibles efectos secundarios, como la erupción bucal. La férula se
puede colocar al comienzo, durante o hacia el final del tratamiento. Los dos tubos del arco de alambre están incrustados
en el acrílico facial de la férula, de manera que pueda producirse la alineación anterior mientras la férula está colocada.
Elementos necesarios para la colocación:
mordida abierta clase I o línea de sonrisa invertida
Elementos necesarios para la colocación:
mordidas abiertas clase II y clase III
• Anestésico tópico.
•A
nestésico local complementario administrado
mediante MadaJet XL.
• Destornillador recto VectorTAS.
• Dos microtornillos VectorTAS de 8 mm, color naranja.
• Visita inicial: dos resortes en espiral Ni-Ti simple-delta
VectorTAS de 150 g (5 ó 10 mm, de acuerdo con la
longitud de la encía adherida).
• Visita posterior: dos resortes en espiral Ni-Ti simple-delta
VectorTAS de 150 g adicionales (5 ó 10 mm,
de acuerdo con la longitud de la encía adherida).
• Férula para tratar la mordida abierta anterior
VectorTAS del Laboratorio AOA.
• Anestésico tópico.
•A
nestésico local complementario administrado
mediante inyección convencional.
• Destornillador recto VectorTAS.
• Punzón para tejidos VectorTAS.
• Iniciador piloto VectorTAS.
• Dos microtornillos VectorTAS de 12 mm, color amarillo.
• Visita inicial: dos resortes en espiral Ni-Ti® simple-delta
VectorTAS de 150 g (5 ó 10 mm, de acuerdo con la
longitud de la encía adherida).
• Visita posterior: dos resortes en espiral Ni-Ti® simpledelta VectorTAS de 150 g adicionales (5 ó 10 mm, de
acuerdo con la longitud de la encía adherida).
• Férula para tratar la mordida abierta anterior
VectorTAS del Laboratorio AOA.
• Jeringa con aguja de calibre 30.*
Mordida
abierta
clase II
Mordida
abierta
clase IIII
Inicialmente: sujete un resorte de cada
microtornillo al gancho de la férula que está
directamente debajo de ésta.
150 g
(5 ó 10 mm,
de acuerdo
con la longitud
de la encía
adherida)
Un tanto posterior, sobre la cresta
infrazigomática.*
12 mm
150 g
(5 ó 10 mm,
de acuerdo
con la longitud
de la encía
adherida)
Un tanto anterior, sobre la cresta
infrazigomática.*
12 mm
POSICIÓN
Visita posterior: use dos resortes colocados en
forma de triángulo isósceles para que no haya
movimiento anteroposterior de las raíces hacia
los microtornillos.
Inicialmente: sujete un resorte de cada
microtornillo al gancho de la férula para intruir y
alejar del centro los dientes ferulizados.
Visita posterior: agregue un segundo resorte
desde cada microtornillo a otro gancho
anterior en la férula para que la intrusión y el
alejamiento continúen.
Inicialmente: sujete un resorte de cada
microtornillo a un gancho posterior de la férula
para intruir y mesializar los dientes ferulizados.
150 g
(5 ó 10 mm,
de acuerdo
con la longitud
de la encía
adherida)
Visita posterior: agregue un segundo resorte
desde cada microtornillo a otro gancho
posterior en la férula para que la intrusión y la
mesialización continúen.
Expectativas clínicas
• El cierre de la mordida abierta generalmente ocurre a razón de 1 mm por mes.
•G
eneralmente, se debe dejar la férula colocada durante 6 meses, pero el plazo depende de la magnitud de la
discrepancia anteroposterior o vertical.
• El nivel de comodidad del paciente debe ser similar al experimentado al colocarle otros tipos de dispositivos intraorales;
sin embargo, algunos pacientes pueden requerir un periodo de adaptación de aproximadamente dos semanas.
• Asegúrele al paciente que, a pesar de que al principio puede parecer que el dispositivo abre aún más la mordida, éste
la cerrará con el paso del tiempo.
*C
on frecuencia se observa un crecimiento excesivo de tejido cuando se colocan microtornillos sobre la cresta infrazigomática. En caso de
que la cabeza del microtornillo se cubra de tejido excesivo, se recomienda utilizar resortes en espiral Ni-Ti para la activación continua.
* Se hará referencia a otras indicaciones en cuadernos de ejercicios y seminarios posteriores.
20
21
SECCIÓN III: Casos comunes
SECCIÓN III: Casos comunes
4
CASO
SUPERFICIE
OCLUSAL
MAXILAR
Indicación
• Corregir una superficie oclusal aislada.
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
• Puede intruir totalmente la superficie sin los típicos efectos secundarios de extrusión en la cara no afectada.
•E
l mismo microtornillo que se utiliza para intruir la superficie puede utilizarse para contener la intrusión y extruir los dientes
mandibulares, cerrando la mordida abierta.
Antes de la colocación del microtornillo
Si la torsión bucal de la corona es un inconveniente, hay dos opciones para resolverla:
Opción 1: colocar un solo microtornillo VectorTAS de 8 mm, color naranja en posición opuesta, del lado lingual, en el punto medio entre los
microtornillos bucales
•Cementar un botón/cleat al lado lingual del bicúspide maxilar o del 1º molar, o cementar un alambre del lado lingual a varios dientes maxilares,
casi como si fuera un retenedor lingual.
•Sujetar un resorte de espiral Ni-Ti® simple-delta VectorTAS de 150 g (la longitud dependerá de la posición del microtornillo) desde la parte lingual
del microtornillo al botón/cleat, o sujetar un resorte de espiral Ni-Ti® doble-delta VectorTAS de 150 g (la longitud dependerá de la posición de
microtornillo) desde la parte lingual del microtornillo, pasando por debajo del arco de alambre y volviendo nuevamente al resorte.
Opción 2: incorporar la torsión bucal de la raíz en dirección al arco de alambre.
Nota: no se recomienda la utilización de arcos transpalatinos para contrarrestar la torsión bucal de la corona debido a las posibles fuerzas de
extrusión que pueden encontrarse en la cara opuesta del arco.
• Proquese a través de la secuencia de arcos hasta un arco de acero inoxidable para obtener la suficiente rigidez
durante el uso del microtornillo y mantener el control de la torsión.
Expectativas clínicas
Elementos necesarios para la colocación
• Anestésico tópico.
• Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
• Destornillador recto y destornillador para contra ángulo VectorTAS, según sean necesarios.
• Dos microtornillos VectorTAS de 8 mm, color naranja.
• Opcional: un microtornillo VectorTAS de 8 mm color naranja, si se coloca un microtornillo en el paladar.
• Dos resortes en espiral Ni-Ti® doble-delta VectorTAS de 150 g (5 ó 10 mm, de acuerdo con la ubicación del microtornillo).
• Opcional para evitar la torsión bucal de la corona: un resorte de espiral Ni-Ti® simple o doble-delta VectorTAS de 150 g
(5 ó 10 mm, de acuerdo con la longitud del vestíbulo).
• Es bastante común que se presente una mordida abierta lateral mientras se produce la intrusión de los dientes
maxilares.
– Después de que el arco maxilar se nivele, cierre la mordida abierta utilizando el mismo microtornillo para extruir los
dientes mandibulares mediante la colocación de elásticos entre los arcos, desde el microtornillo hasta los brackets
mandibulares.
– Mientras que los botones/cleats pueden colocarse en los dientes mandibulares para la extrusión, los molares
mandibulares inclinados hacia el lado lingual generalmente requieren enderezamiento. Es posible que no se
necesite activación lingual.
Sistema biomecánico directo
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
8 mm
POSICIÓN
Bucalmente.
• Microtornillo 1: entre el 1º y 2º bicúspide 8 mm
• Microtornillo 2: entre el 1º y 2º molar
• Lo suficientemente alto para conseguir una ventaja
mecánica mientras evita que haya mucosas móviles, si es
posible.
• Si no se puede evitar que haya mucosas móviles, asegúrese
de que los frenillos labiales superiores no estén bajo posible
compresión auxiliar o del microtornillo.
ACCESORIO
TIPO
POSICIÓN
Sujete cada resorte de espiral al microtornillo, doblándolo
por debajo de éste, alrededor del arco de alambre y
volviendo nuevamente al resorte.
150 g 10 mm
5 ó 10 mm
22
23
SECCIÓN III: Casos comunes
5
6
CASO
SECCIÓN III: Casos comunes
CASO
INTRUSIÓN
MOLAR
IMPACTACIÓN
DE CANINOS/
ANQUILOSIS
Indicación
Indicación
• Intrusión de un diente o de un grupo de dientes sobreerupcionados.
• Ayudar en la intrusión de un diente o de un grupo de dientes cuando la erupción normal ha fracasado debido a la
impactación, la anquilosis o el fracaso primario de la erupción.
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
• Un diente o un grupo de dientes se pueden intruir sin ningún efecto secundario de extrusión de los dientes adyacentes.
• El tratamiento puede realizarse sin cementar los brackets a la dentadura completa.
Elementos necesarios para la colocación
• Anestésico tópico.
• Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
• Destornillador para contra ángulo VectorTAS.
• Dos microtornillos VectorTAS de 8 mm, color naranja.
• Un resorte de espiral Ni-Ti® doble-delta VectorTAS de 150 g 10 mm.
• Opcional: compuesto fotopolimerizable.
• Opcional: cleat o botón.
Sistema biomecánico directo
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
• Se puede intentar la intrusión del diente sin ningún movimiento indeseado de los dientes adyacentes y excluir la
posibilidad de deformación del arco cuando se descubre la anquilosis (aun si es parcial).
• El tratamiento puede avanzar independientemente de la dentadura adyacente.
• Es posible iniciar la extrusión antes de pasar a arcos de alambre pesados.
• Los dientes afectados por la anquilosis o el fracaso primario de la erupción se pueden extruir hacia la oclusión
correcta, sin necesidad de una osteotomía romboide.
Elementos necesarios para la colocación
• Anestésico tópico.
• Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
• Destornillador VectorTAS.
• Un microtornillo VectorTAS de 8 mm, color naranja.
• Una cadena elastomérica o de oro de peso medio, según el sistema de colocación.
Sistema biomecánico directo
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
TIPO
POSICIÓN
En la encía adherida, lo más lejos posible de la superficie
oclusal del diente que se va a intruir.
8 mm
8 mm
ACCESORIO
Palatina: sobre la cara contraria al paladar de la raíz
palatina.
TIPO
Si la corona de la cúspide ha
erupcionado parcialmente:
Elastomérica de peso medio.
POSICIÓN
Si la corona de la cúspide no
ha erupcionado: Cementar
una cadena de oro
directamente al diente.
Sujete el resorte de espiral desde el microtornillo bucal,
estírelo oblicuamente por encima de la superficie oclusal
del diente y sujételo al microtornillo palatino.
150 g
10 mm
En el arco mandibular donde se puede establecer un vector
vertical desde la cúspide con una cadena elastomérica o
elástica.
Bucal: lo más cerca posible de la unión mucogingival.
ACCESORIO
TIPO
POSICIÓN
Para asegurar el resorte, coloque abundante compuesto
sobre el resorte activado en la superficie oclusal y realice
el fotocurado.
Si le preocupa que el paciente muerda a través del resorte en espiral, cemente un cleat o un botón a las superficies lingual y bucal del molar.
POSICIÓN
Sujetar el elástico desde el microtornillo
hasta un cleat cementado lo
más gingivalmente posible a la
superficie facial de la cúspide que ha
erupcionado parcialmente.
Sujetar el elástico desde el microtornillo
directamente a la cadena que está
sobre el diente.
Expectativas clínicas
• Si después de varias semanas de uso continuo del elástico el diente sigue inmóvil, aumentar la fuerza del elástico.
• L a inmovilidad de la cúspide después de varias semanas de aplicar mayor fuerza elástica indica que existe una evidente
anquilosis y que se deben explorar tratamientos alternativos (como la extracción de la cúspide).
Sujete el resorte en espiral de la cabeza del microtornillo directamente al cleat o botón.
Cuando se sospecha la existencia de anquilosis, la luxación o la elevación parcial de un diente por encima del hueso que lo rodea es
generalmente beneficiosa para fracturar y liberar al diente de su fusión ósea. La luxación puede realizarse en el momento de la exposición,
del cementado o como un procedimiento aparte.
La premisa de la luxación mediante el anclaje óseo temporal con microtornillos es que las áreas de anquilosis en la raíz del diente se
fracturarán, liberando al diente de su fusión ósea. La fuerza que se genera sobre el canino es independiente del arco de alambre, lo que
favorece la evolución ininterrumpida de la mecánica del tratamiento.
24
25
SECCIÓN III: Casos comunes
SECCIÓN III: Casos comunes
7
CASO
ENDEREZAMIENTOMOLAR
Sistema biomecánico indirecto
Indicación
• Enderezar un molar inclinado hacia el medio debido a la erupción ectópica del molar o a la pérdida prematura de un
diente adyacente.
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
Beneficios de VectorTAS™ en comparación con la mecánica convencional
Directamente mesial al molar que se está enderezando.
• Endereza el molar sin movimientos recíprocos indeseados (es decir, extrusión o mesialización) de los dientes adyacentes.
• El tratamiento puede realizarse sin cementar los brackets a la dentadura completa.
8 mm
ACCESORIO
Elementos necesarios para la colocación
• Enfoque directo
­ TIPO
– Anestésico tópico.
– Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
– Destornillador para contra ángulo VectorTAS.
– Punzón para tejidos VectorTAS e iniciador VectorTAS.
– Un microtornillo VectorTAS de 10 mm, color azul.
– Un resorte de espiral Ni-Ti® simple-delta VectorTAS de 150 g 10 mm.
– Un cleat.
– Jeringa con aguja de calibre 30.*
• Enfoque indirecto
– Un microtornillo VectorTAS de 8 mm, color naranja.
– Anestésico tópico.
– Anestésico local complementario administrado mediante MadaJet XL.
– Destornillador para contra ángulo VectorTAS.
– Un tubo molar doble.
– Un tubo o un ojalillo que se pueda cementar.
– Alambre de TMA® o de acero inoxidable.
– Resorte de enderezamiento de TMA.
– Compuesto dental para cementar.
Sistema biomecánico directo
POSICIÓN
Fundamentos del enfoque indirecto
El sistema biomecánico indirecto es
adecuado en situaciones en las que no es
posible acceder a la región retromolar (es
decir, cuando el ángulo es difícil) o cuando
hay un 3º molar presente.
Alambre de TMA o acero
inoxidable doblado alrededor
de la cabeza del microtornillo y
fijado con cemento. El extremo
opuesto se ata y cementa a la
corona del 1º molar (diente de
anclaje) para inmovilizarlo.
POSICIÓN
Resorte de enderezamiento de
TMA doblado en el consultorio o
indirectamente con la ayuda de un
molde dental. El resorte está diseñado
para engarzarse en el tubo molar doble
sobre el diente de anclaje y luego se
activa mediante la adhesión a la cara
oclusal del diente impactado.
COLOCACIÓN DEL MICROTORNILLO
TIPO
POSICIÓN
En la región retromolar, inmediatamente distal al 2º molar inclinado.
10 mm
Dicha ubicación mantiene el control de la rotación.
ACCESORIO
TIPO
150 g, 10 mm
POSICIÓN
Sujete el resorte de espiral desde el microtornillo al cleat/
botón adherido con cemento al molar y colocado en la
posición más central posible.
Para mantener el control de la rotación, alinee el tornillo con la ranura central del molar inclinado tanto como sea posible.
Para controlar el aspecto vertical, asegúrese de que la cabeza del microtornillo esté posicionada ligeramente por debajo de la superficie oclusal
del molar, lo que ayuda a evitar que el molar se desplace hacia la oclusión traumática durante el enderezamiento. También puede adherir con
cemento un bracket al molar inclinado en la posición ideal y engarzar enérgicamente el arco de alambre de acero inoxidable.
Para evitar que el molar choque contra el tornillo y se dificulte así el enderezamiento del molar, asegúrese de que el tornillo esté situado fuera del
trayecto de movimiento del diente.
* Debido al espesor del tejido, puede ser necesaria la aplicación de un suplemento del anestésico MadaJet XL a través de infiltración local.
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27
SECCIÓN IV: Marketing
SECCIÓN IV: Marketing
Comunicación del VectorTAS al personal, a los dentistas de referencia y a
los pacientes
– Asegúrese de expresar las ventajas y los beneficios en
cuanto a como soluciona los problemas para ellos, no
para usted.
Una de las primeras preguntas que la mayoría de
los especialistas clínicos se plantean al momento de
considerar el uso de Dispositivos de Anclaje Temporal
(TAD's) es como se lo presentarán a sus pacientes y
a terceros. El objetivo de esta sección de la guía de
trabajo VectorTAS es proporcionarle suficiente material
para enlistar a su personal, a sus dentistas de referencia
y al personal de los mismos, así como a sus pacientes,
en la aceptación de esta tecnología de manera que
desde un punto de vista comunicativo, el proceso de
implementación transcurra lo más fácilmente posible.
(Figura 1).
Por ejemplo, un beneficio para los pacientes
es como completarán el tratamiento más
rápidamente. Vea la Figura 2 para una lista más
extensa de los beneficios
• Contraste con las alternativas.
– Mencione los dispositivos específicos que el paciente
no deberá llevar puestos. Muestre imágenes de esos
dispositivos, preferentemente cuando se llevan puestos.
MATERIALES DE APOYO COMUNICATIVO RECOMENDADOS
Audiencia
Dentistas de
Personal
Pacientes
referencia y personal
Carta de Presentación
X
Preguntas más frecuentes
X
X
X
Guiones
X
Presentaciones en
PowerPoint
X
X
X
Figura 1
Destaque las Ventajas de los Dispositivos de
Anclaje Temporal (TAD's)
Muchas de las ventajas de VectorTAS son las mismas
para cada una de sus audiencias - su personal, sus
dentistas de referencia y su propio personal y sus
pacientes. Sólo tiene que traducir esas ventajas en
beneficios para su perspectiva única.
Puntos de conversación para presentar el VectorTAS
Los pacientes, el personal y los dentistas de referencia
aceptarán a VectorTAS de buena gana si usted lo
presenta con confianza. Transmitir los beneficios de
VectorTAS debería seguir las reglas básicas de toda
efectiva comunicación persuasiva.
• Presente el VectorTAS en la consulta.
– No espere hasta que esté preparado para emplear
el VectorTAS durante el tratamiento.
– Reintroduzca el concepto cuando esté listo para
colocarlo.
• Presente el VectorTAS como una solución a sus
problemas, específicos para la audiencia individual.
28
• Disipe los temores.
– Antes de comenzar cualquier explicación, asegúrese
de explicar que tener VectorTAS colocado y en uso no
causará dolor. Reitere ese punto durante discusiones
intermedias.
– Recuerde: los pacientes dejarán de prestar atención
si usted habla de VectorTAS antes de decirles que el
procedimiento no causará dolor, por lo tanto asegúrese
de aclarar ese punto antes que nada.
• Evite el uso de las palabras Tornillo o Minitornillo.
– Use el término "ancla" , "dispositivo de anclaje
temporal" o "TAD's", los cuales suenan más amigables.
– Algunos médicos usan la palabra "alfiler" o "mini-alfiler",
pero incluso estas palabras pueden conllevar una
connotación negativa y de dolor.
• Use un modelo artificial de VectorTAS para demostrar los TAD's.
– Nunca utilice fotografías de casos reales. Los pacientes
son reacios a ver simples casos de ortodoncia
mostrando saliva y tejidos. Una fotografía de un caso
TAD podría asustarlos y hacer que se nieguen a utilizar
el procedimiento.
• Haga colocar VectorTAS en su propia boca para ser
capaz de dar un testimonio personal.
– Muchos ortodoncistas practican el uno con el otro e
incluso con el personal cuando están aprendiendo a
colocar el VectorTAS. Si usted y/o cualquiera de sus
asistentes los lleva colocados, usted será capaz de dar
un testimonio personal de su confort.
• Ofrézcale al paciente testimonios a través de folletos o
como texto y / o vídeos en su sitio web, etc.
VENTAJAS
BENEFICIOS
Personal
Dentista
Paciente
Sin cascos de fuerzas
extraorales, paralabios
u otros auxiliares. Menos
arcos transpalatinos (TPA)
Menos inventario. Menos
consultas, y más cortas.
Menos dependencia
en la colaboración
del paciente. Mayor
resultado. Aumenta la
satisfacción del paciente.
Acelera el tratamiento. Mayor confort.
Más estética. Menos tratamiento
engorroso. Reduce drásticamente
la colaboración requerida. Ahorra
tiempo y dinero.
Minimiza la cirugía.
No requiere montaje de
cirugía.
Elimina los riesgos relativos
a la cirugía. Aumenta la
satisfacción del paciente.
Mayor confort. Elimina el tiempo de
inactividad asociado con la cirugía.
Ahorra dinero.
Abre espacios para
implantes / puentes sin
adhesión completa.
Tratamiento simple.
Acelera el tiempo hasta la
restauración final. Aumenta
la satisfacción del paciente.
Mayor confort. Más estética. Ahorra
tiempo y dinero.
Cierra espacios contra la
abertura de espacios para
implantes.
Tratamiento simple.
Fomenta una odontología
más conservadora. Aumenta
la satisfacción del paciente.
Mayor confort. Elimina significantes
procedimientos odontológicos. Ahorra
tiempo y dinero.
Fomenta una odontología
más conservadora.
Elimina significantes procedimientos
odontológicos. Más saludable,
mayor confort. Ahorra tiempo y
dinero.
Menos consultas para
Desplazamiento de la
completar la intrusión.
dentadura contra la
eliminación de estructura
dental y puente de sujeción.
Figure 2
• Aliente el marketing de viva voz a través de pacientes
tratados exitosamente.
– Puede llevar algún tiempo antes de sentirse cómodo
para pedirle a los pacientes que mencionen el TAD's
cuando compartan sus experiencias ortodóncicas
con amigos y familiares, pero pronto lo logrará. Dado
que es un enfoque innovador que elimina el uso
de dispositivos molestos, los pacientes se sentirán
cómodos mencionando ese aspecto cuando
recomienden su práctica.
Transpalatinos, ni Nances, ni sujeciones para fuerzas
extraorales", será suficiente.) Si usted es un profesional
que suele adoptar temprano una nueva tecnología, su
personal ya ha probado anteriormente estar abierto al
cambio. Su mayor preocupación será:
• Como transmitir las ventajas de VectorTAS a los
pacientes.
• Como disipar los temores de los pacientes.
• Como disimular sus propias aprehensiones durante los
primeros tratamientos.
Persuasión del personal
Haciendo que los asistentes clínicos asistan a uno de
los seminarios que Ormco ofrece sería un medio muy
efectivo para disipar los miedos. Una vez que trabajen
con usted en la colocación de VectorTAS y ellos y el resto
de su personal vea los beneficios en acción, su confianza
crecerá y pronto no harán más que pregonar elogios.
Puede también solicitarle al representante comercial
de Ormco en su zona que organice un Almuerzo
Didáctico para su personal u organizar uno usted
mismo basándose en el Cuestionario adjunto con las
Preguntas Más Frecuentes o utilizando una presentación
de PowerPoint. Armados de un entendimiento de la
técnica y de sus beneficios, de la terminología correcta,
guiones y creencia en el sistema, los miembros de su
personal tendrán todo lo que necesitan para tratar estas
discusiones con la mayor convicción.
Como cuando se instituye cualquier nuevo protocolo,
el éxito de la implementación de VectorTAS depende
primeramente de la aceptación del mismo por parte de
su personal. Una vez que comprendan y acepten el uso
de Dispositivos Temporales de Anclaje (TAD) y puedan
articular sus beneficios con convencimiento (lo que en
gran parte se logrará cuando se sientan cómodos con la
técnica de colocación), entonces podrá usted presentar
el enfoque a los dentistas de referencia y a los pacientes
de un modo que fomente una aceptación inmediata.
Su convicción sobre los beneficios de VectorTAS y su
liderazgo a este respecto es el ingrediente esencial. Los
miembros de su personal, especialmente su personal
clínico, verán probablemente las ventajas de VectorTAS
tan pronto como usted se las señale. (Tan solo con decir:
"No se requiere colaboración del paciente, ni Arcos
29
SECCIÓN IV: Marketing
La aceptación del paciente es fácil de lograr
utilizando las palabras correctas.
Una carta de presentación de VectorTAS para sus
dentistas de referencia mediante un mailing es el medio
más conveniente para familiarizarlos con el protocolo.
Vea el ejemplo de Carta al Dentista de Referencia en
esta sección de la guía de trabajo. Si lo desea, puede
incluir un cuestionario con preguntas frecuentes con la
carta así como cualquier artículo de revista profesional
que considere pertinente. Vea el ejemplo de Preguntas
Frecuentes en esta sección de la guía de trabajo.
La aceptación del paciente depende primeramente de
la convicción con la que usted presente el concepto.
Concéntrese primero en el aspecto sin dolor del protocolo
y en su seguridad. Los ejemplos de guiones y Preguntas
Frecuentes incluidos en esta sección proporcionan la
base para la discusión del protocolo con los pacientes
en la consulta. Las Preguntas Frecuentes se pueden
incorporar fácilmente en un folleto con su logotipo y otra
información pertinente. Obviamente que usted no va a
realizar ningún marketing directo utilizando Dispositivos
Temporales de Anclaje como base, pero en su sitio web
y en su marketing general puede promover el hecho de
que usted utiliza tecnología de vanguardia y que no utiliza
cascos para fuerzas extraorales. (Querrá ser conocido
como el ortodoncista " Sin Cascos”). Asegúrese de incluir
testimonios de pacientes en sus folletos y en su sitio web.
Organizar un Almuerzo Didáctico para sus dentistas de
referencia de primer orden junto con su personal y/o
clubes de estudio odontológico es también una excelente
idea. Programe a un paciente durante el Almuerzo
Didáctico para proporcionar la experiencia educacional
más significativa. Si realiza una presentación de PowerPoint
o reparte folletos, utilice el logotipo de VectorTAS en sus
materiales para marcar el protocolo. (El logotipo puede
ser descargado visitando el sitio www.ormco.com/
VectorTAS.) Estas comunicaciones reclutarán su apoyo a
sus esfuerzos antes que socavarlos y, si se manejan con
propiedad, colaborarán en destacar a sus terapias como
innovadoras y centradas en el paciente.
Si usted le da seguimiento a estas comunicaciones
con explicaciones en sus cartas o correos electrónicos
explicando sus planes compartidos de tratamiento al
paciente y los resultados, las mismas reforzarán su nueva
técnica con los pacientes. Mientras el protocolo todavía
sea nuevo en su práctica, es también aconsejable (si
el tiempo lo permite) que demuestre los resultados del
tratamiento con minitornillos a sus dentistas de referencia
(o por lo menos a aquellos de primer orden) tan pronto
como los posea en lugar de esperar hasta que el
tratamiento completo haya sido completado.
Convierta a los testimonios de los pacientes en su
máxima prioridad.
Los testimonios son un fuerte medio para comunicar la
eficacia y el confort de los Dispositivos Temporales de
Anclaje. También colaboran con su personal para la
puesta en palabras de los ejemplos. Puede usarlos con las
Preguntas Frecuentes que le dé a sus pacientes, y en sus
sitio web y con la carta de presentación que le envíe a los
dentistas de referencia.
Guión de Consulta del Paciente
El siguiente guión puede serle de ayuda como parte de su consulta con pacientes sobre VectorTAS. Muy probablemente, a esta
conversación le seguirá una discusión sobre el diagnóstico cuando usted esté presentando el plan de tratamiento. Su Coordinador
de Tratamiento debería respaldar sus mensajes más tarde, durante la consulta con el paciente y / o padres del mismo.
Pasos de Comunicación
Ejemplos de Comunicación
Explique como los Dispositivos Temporales de Anclaje (TAD) le
"En nuestra práctica utilizamos un dispositivo simple y confortable
permiten resolver los problemas del paciente sin el uso de otros
llamado TAD. Eso significa que usted no necesitará llevar puesto
dispositivos auxiliares tales como los cascos de fuerza extraoral.
un casco de fuerza para corregir su mordida".
Realice un contraste de los Dispositivos Temporales de Anclaje
"Ya habrás visto gente llevando puestos cascos de fuerza
con alternativas menos deseables como los cascos de fuerza,
odontológicos, ¿no es cierto? Aquí puedes ver una imagen de un
mostrando imágenes y enfatizando los beneficios de los TAD.
niño de tu edad aproximadamente usando uno. No es divertido,
estoy de acuerdo. Bueno, aquí podemos ahorrarte la molestia
y el bochorno mientras completamos tu tratamiento rápida y
fácilmente y además, sin dolor."
Evite usar la palabra "minitornillo". TAD suena menos
"En lugar de casco de fuerza, utilizamos algo llamado TAD, lo que
amenazador, casi amistoso.
significa Dispositivo Temporal de Anclaje."
Disipe los temores. Los pacientes dejarán de prestar atención si
"La técnica para colocar el TAD no causa dolor. El TAD es una
habla de VectorTAS antes de explicarles que no van a sentir dolor.
pequeña ancla que voy a colocar entre dos de tus dientes
posteriores superiores. Voy a usar un pequeño gel como
anestesia. No hay pinchadura. De nuevo, esto no duele. "
Póngase a usted o a un miembro de su personal como
"Hasta me he hecho colocar uno a mi mismo para poder dar
testimonio.
testimonio de que realmente no causa dolor para nada. Y una
vez colocado, te olvidas de que está allí. "
Use un modelo artificial para demostrar como se ve el
"¿Ves como se ve en este modelo? ¿Diminuto, eh?
VectorTAS.
Reitere los beneficios de los TAD, contrastándolos con alternativas
"Esta pequeña ancla me permite enderezar dientes como
menos deseables tales como los cascos de fuerza extraoral.
nunca lo había podido hacer antes. En tu caso, voy a mover
Termine indicando el mayor beneficio para el paciente: un
tus dientes sin que tú tengas que llevar puesto un casco - ese
tratamiento más rápido.
molesto armatoste que ves en la figura. Un TAD permitirá muy
probablemente acelerar tu tratamiento, porque no vamos a
tener que depender en que tú lleves puesto un casco."
Proporcione testimonios de pacientes.
"Aquí siguen algunos testimonios que hemos recibido de
pacientes que han usado TAD. Por ejemplo, esta persona indica
que no experimentó ningún dolor, ni siquiera cuando se le
colocó el TAD. Incluso agregó lo emocionante que era poder
experimentar un nuevo modo de corrección para su mordida."
Aproveche la oportunidad para preguntarle al paciente si él o
"¿Tienes alguna pregunta? Bien. Aquí tienes una lista de
ella tiene alguna pregunta adicional. Proporciónele una copia
Preguntas Frecuentes que tratan la mayoría de las preguntas
de la página con Preguntas Frecuentes de esta guía de trabajo
planteadas por pacientes sobre los TAD."
si fuera necesario.
30
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SECCIÓN IV: Marketing
La presentación de VectorTAS a los Dentistas de
Referencia estimula su apoyo
SECCIÓN IV: Marketing
Ejemplo de carta a los dentistas de referencia
Para el paciente
Para el dentista de referencia.
No deberemos extraer ningún diente.
Con el VectorTAS, podemos abrir fácilmente ese espacio
para el implante que ella desea. Ni siquiera deberá usar un
aparato completo de ortodoncia fija.
Esto nos ayudará a quitarte tu ortodoncia fija mucho más
rápido.
No deberás usar elásticos. Sin molestias. Sin bochornos.
Podemos desplazar sólo este diente sin que debas usar un
aparato completo de ortodoncia fija. Piensa en el dinero y
el tiempo que podrás ahorrar.
Antes del TAD, no hubiera habido ningún modo en que
hubiéramos podido desplazar ese diente. Probablemente,
hubieras terminado teniendo que llevar un canal de raíz o
quizás incluso una extracción y un puente, lo que hubiera
significado la pérdida de una gran cantidad de estructura
dentaria en los dientes adyacentes. Este tratamiento está
realmente revolucionando a la ortodoncia.
Podemos cerrar fácilmente ese espacio en vez de obligarte
a experimentar los gastos y las molestias de un implante.
Podemos cerrar ese espacio de manera que su paciente no
tenga que llevar un implante - una alternativa simple y de
costos efectivos que le hará pregonar elogios sobre usted
hacia todos sus amigos.
Podemos cerrar esa mordida anterior abierta de manera
que su paciente no tenga que someterse a cirugía. Ahórrele
ese dolor y esos gastos, y serán sus pacientes de por vida!
Podemos desplazar ese primer molar que se está
comprimiendo dentro del espacio inferior y probablemente,
lograremos evitar que termine necesitando un canal de raíz
y un puente.
SECCIÓN IV: Marketing
Cortos Guiones sobre los Beneficios
Consultorio de Ortodoncia Smith
Consultorio de Ortodoncia Smith
12345 Calle Cualquiera, Ciudad Cualquiera, Estados Unidos, 12345
(123) 456-7890 www.sitio web.com
Fecha
John Q. , Dentista, Odontólogo
1234 Calle Principal
Cualquier Lugar, Estados Unidos, 98765
Asunto: Nueva Tecnología de Ortodoncia para Resultados Remarcables.
Estimado John,
Actualmente, estamos empleando una tecnología avanzada que está cambiando rápidamente el modo
en que se practica la ortodoncia. Implica la utilización de un minitornillo diseñado de manera única para ser
usado en el anclaje esquelético temporal.
Los minitornillos, también conocidos como TAD (Dispositivos de Anclaje Esquelético Temporal), están hechos
de titanio de grado médico. Cuando son colocados estratégicamente en la boca, se convierten en anclajes
estables durante el tratamiento de ortodoncia. El control de anclaje es un factor crítico en casi todos los casos
ortodóncicos. Antes de los TAD, el tratamiento padecía de movimientos dentales recíprocos e indeseados,
a pesar de nuestros mejores esfuerzos en contrarrestarlos con una variedad de aparatos incómodos y
bochornosos.
Los TAD o Dispositivos de Anclaje Temporal:
• Aumentan el confort del paciente.
• Reducen la necesidad de colaboración del paciente.
• Acortan los tiempos de tratamiento.
•Eliminan la necesidad de usar aparatos incómodos, tales como los cascos de fuerza, las máscaras faciales y
los arcos de sujeción.
•A menudo, nos permiten evitar la aplicación de procedimientos más costosos y dolorosos, tales como las
extracciones, la terapia endodóntica y la cirugía ortonática.
Quizás lo mejor de todo es que el protocolo para colocar los TAD es seguro y sin dolor y lo realizamos en
nuestro propio consultorio en sólo unos segundos.
El sistema único que he elegido para usar es VectorTAS, desarrollado por un equipo de ortodoncistas y
médicos a través de Ormco, una compañía de primera de investigación y desarrollo ortodóncico, y uno de los
mayores fabricantes de dispositivos de ortodoncia en el mundo. VectorTAS está realmente revolucionando el
tratamiento de ortodoncia.
Apreciaría mucho la posibilidad de reunirnos a corto plazo para poder discutir juntos la mejor manera de
incorporar los TAD a nuestros planes multidisciplinarios de tratamiento. Estoy seguro de que cuando conozcas
más sobre los beneficios de este importante protocolo nuevo, estarás tan entusiasmado como yo sobre sus
aplicaciones. Te llamaré la próxima semana para concertar una cita.
Un atento saludo,
John Smith, Odontólogo, Médico Cirujano.
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SECCIÓN IV: Marketing
¿Qué es un TAD?
Nunca había oído de los TAD antes. ¿Son nuevos?
Un TAD es un tornillo en miniatura que colocamos en la boca. Actúa como ancla para mover dientes específicos de
la forma más controlada y predecible posible. Los TAD están hechos de una aleación esterilizada de titanio de grado
médico. Eliminan los aparatos engorrosos (por ejemplo: el casco de fuerza) y nos permiten tratar ciertos casos que eran
casi imposibles antes de que esta técnica fuera refinada. Los TAD también nos permiten tratar los casos mucho mejor y
mucho más rápido que antes. Los TAD están revolucionando realmente el tratamiento de ortodoncia.
No realmente. Los ortodoncistas han estado usando TAD desde 1983 y los cirujanos orales y ortopedistas han usado tornillos
en miniatura durante décadas. Recientes ajustes en los dispositivos y en los procedimientos de uso han impulsado la
aplicación de losTAD a un mayor nivel en la ortodoncia. Con los TAD, las opciones de tratamiento ortodóncico nunca
fueron mayores. Estamos orgullosos de estar a la vanguardia de esta excitante tecnología y estamos seguros de que su
experiencia con ellos va a ser confortable y los resultados, ejemplares.
SECCIÓN IV: Marketing
Preguntas Frecuentes para Pacientes
¿Cómo se coloca un TAD exactamente?
Tras adormecer el área donde se debe colocar el TAD, usamos una suave presión para insertarlo a través de las encías y
dentro del hueso entre los dientes.
Llevar un TAD colocado suena doloroso¿ Debería preocuparme?
En absoluto! Aunque sea normal el asumir que el procedimiento sea doloroso, en realidad no implica dolor alguno.
Puede ser que sienta una leve presión durante la inserción pero de seguro, ningún dolor. El procedimiento completo sólo
lleva unos pocos segundos.
¿Debo recibir un pinchazo?
No. Existe un modo efectivo de adormecer las encías que es 100% libre de dolor y de agujas. Primero, aplicamos un
gel anestésico de acción rápida en el lugar donde se introducirá el TAD. Luego de que el gel desensibilice el área
tópicamente, atomizamos con energía las encías con una pequeña cantidad de anestesia local que las adormece
completamente. El procedimiento entero es totalmente sin dolor.
¿Dolerá después que la anestesia deje de surtir efecto?
No. Algunos pacientes dicen que posteriormente sienten una pequeña presión durante un corto tiempo. Sólo unos
pocos pacientes han reportado el tener que usar alguna medicación de venta libre, tales como el acetaminofeno o el
ibuprofeno.
¿Qué pasa si duele al día siguiente?
No hay necesidad de alarmarse. Dolores menores asociados con un nuevo movimiento del diente no sólo son
normales, sino que se espera que sucedan: sin embargo, si siente inquietud, llame simplemente a nuestra oficina o al
número de teléfono para atención fuera de horario que proporcionamos y concertaremos una cita para verle. Muy
probablemente le sugeriremos que tome un medicamento de venta libre para aliviar el dolor.
¿Qué pasa si el TAD o su conexión causan alguna irritación dentro de mis mejillas o mis labios?
Para un alivio inmediato, se puede cubrir la conexión que está causando la irritación con un hisopo de algodón o con
una pequeña cantidad de cera. Llame a la oficina o al número para atención fuera de horario que proporcionamos y
le daremos instrucciones y/o concertaremos una cita con usted.
¿Qué sucede si un TAD se afloja?
En ocasiones, un TAD puede aflojarse un poco. En la mayoría de los casos, esta movilidad menor no es nada de que
preocuparse; sin embargo, si usted siente que el TAD está extremadamente flojo, o si le está causando algún tipo de
molestia, llame a la oficina y concertaremos una cita para verle y determinar si el grado de elasticidad es normal.
¿Cómo lo mantengo limpio?
Le daremos una solución con la cual deberá cepillar el TAD dos veces al día con un cepillo de dientes blando.
¿Cuánto tiempo deberá estar colocado el TAD?
Como el nombre lo indica, el dispositivo de anclaje es temporal y generalmente se quita en unos pocos meses cuando
ya no se necesita para asistir en el movimiento de un diente.
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