Download Presentación ISO e indicadores ERCA Estrategia nacional 29112013

BLOQUE III: INDICADORES Y RESULTADOS
CERTIFICACIÓN ISO Y OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ERCA
Dr. Juan Manuel Buades Fuster
Servicio de Nefrología del Hospital Son Llàtzer
Palma de Mallorca
Acudir a una consulta de ERCA puede tener las ventajas siguientes:
1. Facilita el retraso en la progresión de la ERC hasta la necesidad del
tratamiento renal sustitutivo.
2. Favorece los trasplantes de donantes vivos y los trasplantes
anticipados en los estadios previos a la diálisis.
3. Posibilita que más usuarios entren de manera programada en la
diálisis. En el caso de hemodiálisis, con un acceso vascular
definitivo, reduciendo el uso de catéteres.
4. Permite elegir una técnica de diálisis más informada y libre. Ello
favorece que los usuarios elijan la diálisis peritoneal, lo cual mejora
su autonomía ya que se la aplican en su casa.
“Cada uno de estos aspectos puede tener un impacto
muy importante no sólo en el pronóstico de los
pacientes, también la sostenibilidad presente y futura del
tratamiento renal sustitutivo”
¿Qué pacientes?
ERC en los estadios 4 o 5
FG estimado < 30-25 ml/min/1,73 m2
Se estima que el tiempo ideal de referencia a una
unidad de ERCA debería
ser de un mínimo de 12 meses antes de que sea
necesario
iniciar un tratamiento renal sustitutivo.
HACE YA UNOS CUANTOS AÑOS QUE EXISTEN LAS CONSULTAS ERCA
¿POR QUE PUEDE SER ÚTIL ENTENDERLA COMO UN
PROCESO ASISTENCIAL
?
Y CERTIFICARLA EN EL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD ISO-9001:2008
CON EL FUNCIONAMIENTO CLÁSICO de la consulta ERCA y la HISTORIA
CLÍNICA ELECTRÓNICA NO ESTRUCTURADA PUDE OBSERVAR :
1. ALGUNOS PACIENTES ERAN REMITIDOS DIRECTAMENTE A UNA
TÉCNICA SEGÚN EL CRITERIO PROFESIONAL, SIN TENER EN CUENTA
LA OPINIÓN DEL PACIENTE.
2. NO TODOS LOS PACIENTES RECIBÍAN LA INFORMACIÓN DE LAS
TÉCNICAS
3. NO ERA FÁCIL ENCONTRAR EN LA HISTORIA CLÍNICA LA TÉCNICA
ELEGIDA POR EL PACIENTE
4. NO ERA FÁCIL ENCONTRAR LA SITUACIÓN SOBRE SU ACCESO
VASCULAR O PERITONEAL
5. NO ERA FÁCIL SABER SI EL PACIENTE ERA CANDIDATO A TRASPLANTE
6. NO EXISTÍA UN CONSENTIMIENTO DE ELECCIÓN DE TÉCNICA
VARIABILIDAD
RESULTADOS
PROCESO
“CONSULTA DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA AVANZADA”
Servicio de Nefrología
HOSPITAL SON LLÀTZER
HOSPITAL SON LLÀTZER: TEST DE ELEGIBILIDAD
HOSPITAL SON LLÀTZER: TEST DE ELEGIBILIDAD
HOSPITAL SON LLÀTZER. CONSENTIMIENTO INFORMADO
TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO Y ELECCIÓN DE TÉCNICA
CICLO DE MEJORA CONTINUA
MEDIR LOS RESULTADOS
Cada mes aparece en el cuadro de mandos
INDICADORES DE
PROCESO
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA y que han estado más de 12 meses respecto al total
de pacientes que han iniciado diálisis procedentes de ERCA ese año.
Consideramos el tiempo mínimo necesario para cumplir todos los objetivos
marcados Y SON LOS ÚNICOS QUE SE VAN A JUZGAR EN LOS INDICADORES DE
PROCESO
•Este indicador mide el % de pacientes que habiendo estado más de 12 meses
en las Consultas de Nefrología Clínica,
nica han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA con menos de 12 meses de seguimiento en la
misma.
• Esto indicaría que la remisión a la consulta ERCA desde la consulta de
Nefrología Clínica ha sido tardía, no habiendo calculado bien la velocidad de
progresión.
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA y que han estado más de 12 meses a los que se les ha
realizado el
“Perfil de Elegibilidad Médico” y el “Perfil de Elegibilidad Social”
de cara a conocer las posibles contraindicaciones absolutas, relativas o
dificultades añadidas a cada una de las técnicas de diálisis y el trasplante renal,
antes de que :
•enfermería inicie el “Proceso de información y ayuda a la toma de
decisiones para la elección de técnica de diálisis”
•se inicien los estudios de inclusión en lista de espera de trasplante renal.
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA que hayan estado más de 12 meses (tiempo necesario
para cumplir todos los objetivos marcados) a los que se les ha iniciado el
“Proceso de información y ayuda a la toma de decisiones para la elección
de técnica de diálisis”
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA que han estado más de 12 meses en ERCA (tiempo
necesario para cumplir todos los objetivos marcados) que han elegido la
técnica de diálisis que más se adaptaba a su vida (respetando las
contraindicaciones)
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA que hayan estado más de 12 meses (tiempo necesario
para cumplir todos los objetivos marcados) en los que consta en la historia
clínica que han firmado el “Consentimiento Informado de Elección de
Técnicas de Diálisis”
•Este indicador mide el % de pacientes que han iniciado diálisis en el año
procedentes de ERCA que hayan estado más de 12 meses (tiempo necesario
para cumplir todos los objetivos marcados) en los que aparece en la historia
clínica electrónica el documento escaneado “Consentimiento Informado de
Elección de Técnicas de Diálisis”
INDICADORES DE
RESULTADO
•Estos indicadores miden:
•el % de pacientes que han iniciado diálisis peritoneal en el año respecto
al total de pacientes que han iniciado diálisis ese año en nuestro hospital,
incluyendo los que han sido incidentes en otros hospitales pero que han
sido trasladados a nuestro hospital por pertenecer a nuestra Área de Salud
•el % de pacientes que han iniciado diálisis peritoneal en el año respecto
al total de pacientes que han iniciado su primera diálisis ese año en
nuestro hospital (verdaderos incidentes)
•el % de pacientes que han iniciado diálisis peritoneal en el año
procedentes de ERCA respecto al total de pacientes que han iniciado
diálisis procedentes de ERCA
PREVALENCIA DE PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL EN 213
•Estos indicadores miden:
•el % de pacientes que han iniciado hemodiálisis con Fístula nativa o
protésica en el año respecto al total de pacientes que han iniciado
hemodiálisis (Fístula o Catéter) ese año en nuestro hospital, incluyendo los
que han sido incidentes en otros hospitales pero que han sido trasladados
a nuestro hospital por pertenecer a nuestra Área de Salud
•el % de pacientes que han iniciado hemodiálisis con Fístula nativa o
protésica en el año respecto al total de pacientes que han iniciado
hemodiálisis (Fístula o catéter) ese año en nuestro hospital (verdaderos
incidentes), excluyendo los incidentes en otros hospitales
•el % de pacientes procedentes de ERCA que han iniciado hemodiálisis
con Fístula nativa o protésica en el año respecto al total de pacientes
procedentes de ERCA que han iniciado hemodiálisis (tanto con Fístula o
catéter) ese año en nuestro hospital.
•La intención de este indicador es demostrar que a más
experiencia del equipo de ERCA mejores resultados.
•Al principio sufrimos cambios frecuentes de las enfermeras que
llevaban la consulta ERCA y los resultados inicialmente no eran
suficientemente buenos, pero una vez estabilizado el equipo,
aumentado la formación y la experiencia, los resultados están
mejorando progresivamente
INDICADORES PARA INCLUIR EL AÑO 2014
% de pacientes remitidos a consulta lista de espera trasplante renal
del centro referencia antes de inicio de diálisis/pacientes con test de
elegibilidad SI para trasplante renal.
% de pacientes con trasplante anticipado (vivo o cadáver)/
Hemodiálisis+ Peritoneal + trasplante anticipado (vivo o cadáver)
% de pacientes con trasplante anticipado de donante vivo/
vivo
Hemodiálisis+ Peritoneal + trasplante anticipado (vivo o cadáver)
% de pacientes que pasan a tratamiento conservador /
Hemodiálisis+ Peritoneal + trasplante anticipado (vivo o cadáver)
“… además de unos indicadores, cada
año, una vez evaluados los resultados
del año anterior se deben poner
objetivos espefíficos para ese año y
medir su consecución a lo largo del
mismo…”
O B JET IV O S
O B JE T IV O
( en
c a m p o g ri s ) . E n c a m p o b la n d o a cc io n e s
o rd e n ad a s p a ra la c o n s ec u d ió n d e l o b j e t i v o )
F o m e n t a r l a i n c l u s i ó n e n li s ta d e
e s p e r a d e tr a s p la n t e p r e d i á l i s i s
R e g is t r a r e in t e n t a r a u m e n ta r q u e lo s
p a c ie n te s p o t e n c i a l m e n t e tr a s p la n t a b le s
in ic ie n e l e s t u d io a n te s d e l i n ic io d e
d iá li s is
R e g is t r a r e in t e n t a r a u m e n ta r e l
p o r c e n ta g e d e p a c ie n te s tr a s p la n ta d o s
a n t e s d e l i n ic io d e d iá lis is
R e g is t r a r e in t e n t a r a u m e n ta r e l
p o r c e n ta g e d e p a c ie n te s tr a s p la n ta d o s d e
d o n a nt e v iv o a n te s d e l in ic i o d e d iá l i s is
C a m b i a r e l p r o c e d im i e n t o d e r e m i s ió n
a E R C A , p a r a q u e s e r e a li c e e l t e s t d e
e l e g i b il i d a d m é d i c o p o r e l n e f r ó l o g o
d e l a c o n s u ta d e n e f r o l o g ía
R e m itir c a m b io d e p r o c e d im ie n t o a
G e s t ió n d e C a lid a d
R ESP O N SA B L E
del
o b je tiv o
en cam po
g r is y d e la a c c ió n e n
ca m p o b la n c o )
R e s o lu c ió n d e la s p e t ic ió n e s i n fo r m á t ic a s
d e lo s a c c e s o s v a s c u la r e s r e m it id o s a
H U S E y r e a liz d o s
P E S O A C C IÓ N
(e s e l
% d e c o n s e c u c ió n d e l R E C U R S O S ( s
o b je t iv o , si s e re a liz a a l i re q u ir ie se )
1 00 % d ic h a a c c ió n
J ef e d e S e r v ic io
2 0 1 2 -2 0 1 3
IN D IC A D O R
(
f o rm u la c o n la q u e s e
s e g u ir a e l o b je t iv o ) . E n
C A L E N D A R IO ( m a rc a r
c a m p o g r is
fin a liz a ció n a c c io n e s )
2 0 1 3/2 0 1 2
n e f r ó lo g o E R C A
70
n e f r ó lo g o E R C A
20
n e f r ó lo g o E R C A
15
fe c ha
c o m ie n z o
fe c ha
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
I
II
III
IV
V
VI
V II
V III
IX
X
XI
X II
% d e p a c ie n t es r e m it id o s a
c o n s u l t a l i s ta d e e s p e r a
t ra s p l a n t e re n a l c e n t ro
r e f e r e n c ia / p a c i e n t e s c o n t e s t
d e e l e g i b i l id a d S I p a r a
t ra s p l a n t e re n a l .
% d e p a c ie n t es c o n
t ra s p l a n t e s a n t i c i p a d o ( v i v o
o c a d á v e r ) / H e m o d iá l is is +
P e r it o n e a l + t r a s p la n t e
% d e p a c ie n t es c o n
t ra s p l a n t e a n t i c i p a d o d e
d o n a n t e v i v o / H e m o d iá li s i s +
P e r it o n e a l + t r a s p la n t e
a n ti c i p a d o ( v i v o o c a d á v e r )
1 0 0 % d e p a c i e n te s c o n t e st
a n te s d e E R C A
J ef e d e S e r v ic io
50
C a m b ia r e l p r o c e d im i e n t o e n e l G e s t o r
d ocu m en tal
C o n tr o l d e r e a l iz a c i ó n d e a c c e s o s
v a s c u la re s d e h e m o d iá lis is
P RO CES OS ER C A A ÑO
50
S u p e r v is o r a D iá l is is
DUE ER CA
100
% d e p a c ie n t es c o n F A V I S I
e n fo r m u la r io E R C A c o n
p e ti c i ó n d e m e d li n k n o
r e s u e lta
R e g i s tr a r v a c u n a c i o n e s
C r e a r u n P ro b le m a e n H C I S q u e s e a
"V a c u n a c io n e s "
n e f r ó lo g o E R C A
50
C r e a r f o rm u l a r io
D UE ERCA
50
A s e g u r a r q u e e l 1 0 0 % d e lo s
p a c i e n t e s t ie n e n q u e s e d i s p o n e r d e l
C o n s e n t i m ie n to i n f o r m a d o I S O 6 4 3
T o d o p a c ie n t e q u e s a lg a d e E R C A ( > 1 2
m e s e s ) t ie n e q u e t e n e r c o n s e n ti m ie n to
in f o r m a d o E LE C C I Ó N T É C N I C A S D E D I Á LI S I S
s o lic it a r a C D G
10
d ip o n e r d e l in d ic a d o r
90
% S a l id a c o n c o n s e n ti m i e n t o
in f o r m a d o E L E C C I O N
TÉ C N IC AS D E D IÁ LIS IS
( c ó d i g o I S 0 6 4 3 ) / T o t a l s a li d a
A s e g u r a r q u e e l 1 0 0 % d e lo s
p a c i e n t e s t ie n e n T e s t d e E l e g i b il i d a d
T o d o p a c ie n t e q u e s a lg a E R C A > 1 2 m e s e s
tie n e q u e t e n e r T e s t e le g ib il id a d m é d ic o
n e f r ó lo g o E R C A y
n e f r ó l o g o c l ín ic o
50
% S a l id a c o n t e s t
e l e g i b il i d a d m é d i c o / T o t a l
s a li d a 1 2 m e s e s
T o d o p a c ie n t e q u e s a lg a E R C A > 1 2 m e s e s
tie n e q u e t e n e r T e s t e le g ib il id a d s o c ia l
D UE ERCA
50
% S a l id a c o n t e s t
e l e g i b il i d a d s o c i a l / T o ta l
s a li d a 1 2 m e s e s
P re sen t ar el p ro ce so d e E R C A en
co n g reso s.
n º p r e s e n t a c io n e s .
Agradecimientos:
Supervisores de diálisis:
Equipo de enfermería ERCA:
Carlos Villafáfila
José Antonio Ribas
Stela Sanchez
David Requero
Catalina Amengual
Aroa Fernandez
Nefrólogos de ERCA
María Rosario Bernabeu
Fernanda Silva
Susana García
Marilisa Molina