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PATh
PATh (Patient Algorithm for Nutrition
Therapy). Génesis.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos (AACE), reconocen que la modificación del estilo de
vida, la cual incluye una intervención alimentaria, es un componente crítico en el
control de la diabetes.
De acuerdo con la AACE, la Terapia Médica Nutricional (TMN) es importante en la
prevención de la diabetes, el control de la misma cuando ya está presente y para
evitar o disminuir la incidencia de complicaciones. Es esencial en todos los niveles
de prevención. (1)
La TMN está incluida en las guías de las siguientes asociaciones:
rAmerican Association for Clinical Endocrinologists (AACE)2
rAmerican Diabetes Association (ADA)3
rInternational Diabetes Federation (IDF)4
rCanadian Diabetes Association5
rEuropean Association for the Study of Diabetes (EASD)6
La implementación de las guías de tratamiento se realiza a través de Algoritmos
Clínicos.
Estos se introdujeron en la década de 1990 en el Reino Unido y los EE.UU., y se
están utilizando cada vez más en el mundo desarrollado. Los algoritmos clínicos
son estructurados, con planes de atención interdisciplinarios, destinados a apoyar
la aplicación de las directrices y protocolos clínicos. Están diseñados para apoyar
el manejo clínico, la gestión clínica y no clínica de los recursos, la auditoría y la
gestión financiera. Proporcionan una guía detallada de cada etapa en el manejo
de un paciente (tratamientos, intervenciones, etc.) con una condición específica
durante un período de tiempo dado, e incluyen los avances y resultados del tratamiento.
Los algoritmos clínicos tienen como objetivo mejorar la continuidad y la coordinación de la atención a través de diferentes disciplinas y sectores. Ofrecen un
formato de diagrama de flujo de decisiones a tomar, y la atención debe ser para
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un determinado paciente o grupo de pacientes para una determinada condición y con una
secuencia paso a paso.
Los algoritmos tienen cuatro componentes principales (Hill, 1994, Colina 1998):
rUna línea de tiempo.
rCategorías de cuidado de actividades y de sus intervenciones.
rCriterios de resultado a mediano y largo plazo.
rEvaluación y ajuste.
Los algoritmos difieren de los protocolos de práctica, ya que son utilizados por un equipo
interdisciplinario y por tener un enfoque en la calidad y la coordinación de la atención.
Algunos de los beneficios de los algoritmos incluyen:
rApoyar la introducción de la medicina basada en la evidencia y el uso de guías
clínicas.
rApoyar la efectividad clínica, gestión de riesgos y auditoría clínica.
rMejorar la comunicación interdisciplinaria, trabajo en equipo y la planificación de la
atención.
rPuede apoyar la continuidad y la coordinación de la atención a través de diferentes
disciplinas y sectores clínicos.
rProporcionar normas explícitas y bien definidas para la atención.
rAyudar a reducir las variaciones en la atención al paciente (mediante la promoción de
la normalización).
rAyudar a mejorar los resultados clínicos.
rAyudar a mejorar e incluso reducir la documentación de los pacientes.
rApoyar la formación.
rOptimizar la gestión de los recursos.
rAyudar a garantizar la calidad de la atención y proporcionar un medio de mejora
continua de la calidad.
rApoyar la implementación de la auditoría clínica continua en la práctica clínica.
rApoyar el uso de las guías en la práctica clínica.
rAyudar a empoderar a los pacientes.
rAyudar a gestionar el riesgo clínico.
rAyudar a mejorar las comunicaciones entre los diferentes sectores de la asistencia.
rDifundir las normas aceptadas de la atención.
rProporcionar una base para futuras iniciativas.
rNo prescriptiva: no anulan el juicio clínico.
rSe espera que ayudará a reducir el riesgo.
rSe espera que ayudará a reducir los costos al acortar las estancias hospitalarias.
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En respuesta a la situación descripta, y la necesidad de atender los factores geográficos y
etnoculturales que permitan la individualización local y regional, se convocó un grupo de líderes de opinión a nivel mundial para el desarrollo de Algoritmos Transculturales de Nutrición
y Diabetes.
La discusión clínica comenzó en noviembre del 2010 en una mesa redonda con líderes de
opinión en Nueva York. Estos profesionales de la salud de prestigio internacional en nutrición
y diabetes, trabajaron juntos para desarrollar un plan transcultural de tratamiento médico
nutricional, que considere las diferencias regionales en la genética, los estilos de vida, los
alimentos y las culturas, junto con una mayor actividad física y ejercicio.
Luego se organizó la 1ra Cumbre Internacional de Terapia Nutricional para el control Metabólico. Se llevó a cabo regionalmente en Taipéi (Taiwán) y Miami (Florida) en julio y septiembre de 2011 respectivamente. Más de 100 líderes de opinión de todo el mundo se reunieron para asistir a este encuentro en el que la importancia de la TMN fue asunto clave.
En Taipéi, los copresidentes, el Dr Jeffrey Mechanick (EEUU) y el Dr Refaat Hegazi (EEUU),
junto con los miembros de la facultad de Taiwán, Hong Kong y USA, se unieron a endocrinólogos, médicos de atención primaria y especialistas en Nutrición de Filipinas, Hong Kong,
Indonesia, Malasia, Taiwán, Singapur, Vietnam y Tailandia. En Miami, los copresidentes y el
Dr. Hegazi se unieron al Dr. Alexis Bolio Galvis (México) y al Dr. Alexander Benchimol (Brasil).
La representación fue muy variada a lo largo de Norteamericana y Latinoamérica, con profesionales de la salud de Canadá, México, Ecuador, Argentina, Brasil, Colombia, República
Dominicana, El Salvador, Guatemala, Nicaragua, Perú y Venezuela.
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Así surge el PATh (Patient Algorithm for NutritionTherapy).
El desarrollo del algoritmo se dividió en tres etapas o fases, entre noviembre 2010 y noviembre 2012.
Las presentaciones del abstract o el manuscrito se realizaron en:
r"CTUSBDUT1PTUFST
XI Asian Congress of Nutrition, ACN 2011 (poster)
Asia-Pacific Congress of Diabetes Education APCDE Taiwan 2011(poster)
American Diabetes Association (abstract)
r.BOVTDSJUPUSBOTDVMUVSBMHMPCBM
Curr Diab Rep. April 2012.
r.BOVTDSJUPUSBOTDVMUVSBMSFHJPOBM
Southeast Asia (Curr Diab Rep. April, 2012)
Asian Indian (Curr Diab Rep. April, 2012)
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Algoritmo Transcultural de Nutrición Especializada para el control glucémico. Mechanick J et al. Curr Diab Rep 12: 180-94.2012.
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Comentarios sobre las acciones descriptas en el algoritmo.
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5BCMB$MBTJàDBDJÓOEF*OEJDFEF.BTB$PSQPSBM
Circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad en población
caucásica.
IMC, Indice de masa corporal; F femenino; M, masculino; CC, circunferencia de cintura.
Adaptado de American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes. Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S61-S78.
5BCMB$MBTJàDBDJÓOEF*OEJDFEF.BTB$PSQPSBM$JSDVOGFSFOcia de cintura, riesgo de enfermedad en población del sudeste
asiatico y Asia-americanos.
IMC, Indice de masa corporal; F femenino; M, masculino; CC, circunferencia de cintura.
Adaptado de Wildman RP, Gu D, Reynolds K, Duan X, He J. Appropriate body mass index and waist circumference cutoffs for categorization of overweight and central adiposity among Chinese adults. Am J Clin Nutr.
2004;80:1129-1136; WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363:157-163.
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5BCMB(VÎBTEFBDUJWJEBEGÎTJDBFOFMNBOFKPEFMBEJBCFUFT
El ejercicio debe llevarse a cabo sólo después de haber obtenido el apto cardíaco. Adaptado de US Department of Health and Human Services. 2008 Physical activity guidelines for Americans. http://www.health.gov/
paguidelines/guidelines/ summary.aspx. Accessed June 22, 2011
5BCMB(VÎBTOVUSJDJPOBMFTEF""$&"%"QBSBFMNBOFKP
de la diabetes.
AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; ADA, American Diabetes Association.
Adaptado de The National Guideline Clearinghouse. Nutritional management of diabetes mellitus.
http://guideline.gov/syntheses/synthesis.aspx?id=16430. Accessed June 22, 2011
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5BCMB'ÓSNVMBT/VUSJDJPOBMFT&TQFDÎàDBTQBSBFMNBOFKPEF
la prediabetes y la diabetes.
5BCMB$SJUFSJPTQBSBMBDJSVHÎBCBSJÃUSJDBFOFMUSBUBNJFOUP
de la diabetes.
IMC, índice de masa corporal.
Adaptado de Weight-control Information Network—an information service of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Bariatric surgery for severe obesity. http://win.niddk.nih.gov/
publications/gastric.htm. Accessed June 22, 2011; International Diabetes Federation. Bariatric surgical procedures and interventions in the treatment of obese patients with type 2 diabetes: a position statement from the
International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention. http://www.asmbs.org/download/
IDF-Position-Statement-Bariatric-Surgery.pdf. Accessed June 22, 2011; AACE Task Force for Developing a Diabetes Comprehensive Care Plan. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan. Endocr Pract. 2011;17(suppl 2.):1-53.
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5BCMB%JFUB"OUJIJQFSUFOTJWB0CKFUJWPTOVUSJDJPOBMFTEJBSJPT
utilizadas en los estudios DASH
DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension.
Basada en 2100 calorías.
Adaptada de US Department of Health and Human Services,
National Institutes of Health, National Heart, Blood, and Lung
Institute. Your Guide to Lowering Your Blood Pressure With
DASH [monograph]. NIH publication No. 06-4082. Originally
printed 1998. Revised April 2006. http://www.nhlbi.nih.gov/
health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf. Accessed June
22, 2011
5BCMB"MJNFOUPTJOUFSOBDJPOBMFTDPNVOFTZTVTÎOEJDFT
glucémicos.
Índice glucémico (IG)
Clasifica a los carbohidratos según su efecto
sobre los niveles de glucosa en la sangre. Alto
GI = 70; Medio GI = 5669; Bajo GI = 55.
Adaptado de Atkinson
FS, Foster-Powell K,
Brand-Miller JC. International tables of glycemic
index and glycemic load
values: 2008. Diabetes
Care.
2008;31:22812283
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El programa PATh (Patient Algorithm for Nutrition Therapy) o Algoritmo Transcultural de
Nutrición especializada para el control glucémico, es el primer algoritmo desarrollado por
expertos en nutrición y diabetes de varios países, que delinea un tratamiento personalizado
para pacientes con síndrome metabólico que va desde la pre diabetes a la diabetes.
El programa PATh es una iniciativa de práctica externa que cambiará la manera tradicional de
tratamiento para las personas con variados trastornos metabólicos, incluyendo la diabetes.
Avales
El PATh cuenta con el aval de las siguientes Sociedades Científicas en el mundo:
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Bibliografía.
1. Handelsman Y,Mechanick JL, Blonde L, et al, American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan.Endocr pract. 2011;17(suppl2):1-53.
2. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17:1-53;
3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33:S11-S61;
4. IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005;
5. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;32:S1S201;
6. Nathan DM, et al. Diabetológica. 2009;52:17-30.
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