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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA COMISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO CURSO DE AMPLIACIÓN EN CIRUGIA GINECOLOGICA MINIMAMENTE INVASIVA DISEÑO CURRICULAR Coordinadores: Dr. Juan Rivero C. Dr. Vicente Bosque G. Página |2 CONTENIDO PAGINAS 1. Nombre………………………………………………………. -4- 2. Sede…………………………………………………………… -4- 3. Área del conocimiento ……………………………………. -4- 4. Introducción …………………………………………………. -4- 5. Descripción del curso de ampliación………………….. -7- 6. Justificación ………………………………………………… -9- 7. Fundamentos curriculares………………………………… -11- 8. Función Asistencial ………………………………………… -15- 9. Función Investigativa ………………………………………. -16- 10. Función Docente……………………………………………,. -17- 11. Función ético legal gerencial……………………………… -18- 12. Función administrativa…………………………………….. -19- 13. Objetivo general…………………………………………….. -20- 14. Objetivos específicos……………………………………….. -20 15. Niveles de competencia…………………………………….. -22- 16. Estructura curricular…………………………………………. -23- 17. Plan de Estudios……………………………………………… -23- 18. Créditos por asignatura……………………………………… -37- 19. Estrategias de enseñanza y aprendizaje…………………. -38- 20. Metodología de enseñanza…………………………………. -40- 21. Técnicas de evaluación……………………………………… -41- 22. Requisitos de Ingresos………………………………………. -43- 23. Requisitos de aprobación…………………………………… -44- 24. Duración………………………………………………………… -44- 25. Perfil del egresado……………………………………………. -44- 26. Financiamiento………………………………………………… -45- 27. Recursos Humanos…………………………………………… -45- 28. Recursos Físicos……………………………………………… -46- Página |3 29. Bibliografía…………………………………………………….... Anexos Ficha de inscripción Plano Físico Servicio Ginecología -48- Página |4 NOMBRE 1) Nombre: CURSO DE AMPLIACIÓN EN CIRUGIA GINECOLOGICA MINIMAMENTE INVASIVA 2) SEDE Centro Médico Docente La Trinidad. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Coordinadores responsables Dr. Juan Rivero C y Dr. Vicente Bosque G. 3) AREA DEL CONOCIMIENTO CIRUGIA GINECOLOGICA 4) INTRODUCCION El desarrollo tecnológico y la globalización han tenido un impacto favorable en el campo de la salud. Los profesionales de la salud cada día enfrentan más retos, exigiéndoles un entrenamiento adecuado que les permita desarrollar niveles óptimos de competencias. En el campo que nos compete, como es la ginecología, rama altamente especializada, hemos visto como la cirugía mínimamente invasiva ha influenciado a los ginecólogos. La realización de procedimientos endoscópicos en ginecología, no es reciente. Desde 1940 se realiza en forma regular. El adelanto de la endoscopia en Ginecología ha marcado uno de los progresos más importantes de la especialidad en las últimas dos décadas. Inicialmente, “la laparoscopia ginecológica estuvo limitada exclusivamente a procedimientos diagnósticos, Página |5 hasta que Palmer, en 1962, la introdujo como procedimiento quirúrgico en la esterilización tubaria”1. En la década de los años 1970, un gran número de gineco- obstetras se inician en este campo. La práctica de la endoscopia en ese momento la realizaba un reducido número de especialistas que recibían adiestramiento supervisado en cirugía laparoscópicas en centros especializados, que además de hacer ligaduras de trompas hacían laparoscopias diagnóstica que estaban restringidas a unos cuántos procedimientos de complejidad baja. El desarrollo de modernos aparatos ópticos, videocámaras, equipos de insuflación electrónica y sofisticados instrumentos quirúrgicos, ha permitido abordar en forma segura la mayoría de las enfermedades ginecológicas por vía endoscópica. La endoscopia ginecológica incluye la laparoscopia y la histeroscopia. Después de la descripción de las técnicas de histerectomías y la colecistectomía laparoscópica, la cirugía endoscópica experimentó un explosivo crecimiento y su práctica se extendió rápidamente a todas las áreas de cirugía general y la gineco-obstetricia. Las razones de este gran expansión incluyen: las ventajas que la laparoscopia ofrece al paciente, tales como menos dolor, menos adherencias, rápida recuperación, menor morbilidad y disminución de la mortalidad en las cirugías gineco-obstetricia. La Cirugía de Mínima Invasión (CMI), es el conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que por visión directa, o endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utilizan vías naturales o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano. Sus ventajas frente a la cirugía convencional son: a) Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica y mejoría en la respuesta inmunológica b) Disminución del dolor postoperatorio Página |6 c) La ausencia de incisiones quirúrgicas importantes d) La reducción del trauma en los tejidos sanos e) Mayor precisión quirúrgica. El área de interés se magnifica y se muestra en un monitor de imagen. f) Menores complicaciones en la herida quirúrgica g) Menor tasa de complicaciones. h) Disminución del postoperatorio y estancia en el hospital. Es posible dar el alta el mismo día o al día siguiente de la intervención i) Se reducen de forma significativa los costos j) Recuperación más rápida, que permite incorporarse antes a la vida diaria. k) Menor dolor postoperatorio. l) Menor incidencia de adherencias postoperatorias (cicatrices internas), que pueden provocar en algunas pacientes dolor y obstrucciones intestinales en algún momento de su vida. m) Mejores resultados estéticos: mínima cicatriz, prácticamente invisible. n) Mejor planificación de la cirugía electiva, reduciéndose así la lista de espera Si bien es cierto que la laparoscopia tiene excelentes ventajas frente a la cirugía convencional (ver tablas 1 y 2), es necesario que se practiquen por cirujanos capacitados, entrenados, y con niveles de competencia de acuerdo a lo establecido por la American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL) Por otro lado, no debemos dejar de expresar las desventajas de la CMI: a) Presenta dificultades en la percepción espacial b) Pérdida de la percepción profunda (imposibilidad de palpación / sensación) c) Manejo oncológico discutible d) Los nódulos pequeños y profundos son difíciles de ubicar e) El proceso de sutura es más lento y complicado Página |7 5) DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CURSO: El Curso de Ampliación en Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva (CGMI), es un entrenamiento exhaustivo teórico-práctico en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada en Ginecología, que se lleva a cabo en el Centro Médico Docente La Trinidad, coordinado por el Dr. Juan Rivero C, en conjunto con un grupo de médicos entrenados en las materias pertinentes, el cual ha sido diseñado para ginecólogos, quienes deseen desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas en el área de la cirugía ginecológica mínimamente invasiva, área que con el desarrollo de la medicina cada día tomará mas importancia en esta especialidad, tomando en cuenta que dichas técnicas son de una practica especializada y actualizada. Se desarrolla con un programa que involucra los temas básicos y especializados en la materia, tomando en cuenta los seguimientos recomendados por las AAGL, revisando desde conocimientos básicos como anatomía macro y aplicada a endoscopia, instrumental y equipos laparoscópicos, manejo de la torre laparoscópica en quirófano, modos de energía utilizados, abordaje de la cavidad (neumoperitoneo y trocares), laparoscopia diagnóstica, complejidad, tales como cirugía laparoscópica ooforectomía, de menor a mayor cistectomía, miomectomía, histerectomía total y subtotal, así como revisión de los últimos avances en cirugía mínimamente invasiva, nuevas técnicas de sutura e instrumentación novedosa. Teniendo que cumplir con una serie de re quisitos necesarios para estar acreditado como ginecólogo endoscopista tanto en nuestro país como en el exterior, llevando a cabo un mínimo de evaluaciones teóricas y un récord quirúrgico para la parte practica. Para eso el curso consta de un tiempo de 1 ano, en el cual se desarrollara el programa del mismo, el estudiante tendrá que cumplir con una asistencia con dedicación exclusiva y con las normativas ya del curso de ampliación expuestas por el coordinador. Página |8 - Clasificación Curso de Ampliación - Certificación que otorga Curso de ampliación en cirugía ginecológica mínimamente invasiva - Área Ciencias de la Salud - Cupos por año calendario 2 por año - Matrícula Lo que determine la Comisión de Estudios de Postgrado (CEPG) - Duración 16 meses. Cuatro periodos académicos regulares (16 semanas cada periodo) - Total de créditos a cursar 196 - Fecha de inicio Ene-2012 - Fecha de culminación 15/12/2012 - Dirección de la Sede: Centro Medico Docente La Trinidad. Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva y Piso Pélvico. Servicio de Ginecologia. Avenida intercomunal La Trinidad - El Hatillo, apartado postal 80474 Caracas, Venezuela 1080-a. Teléfonos 9496411, fax 9456346 - Responsible: Coordinadores Dr. Juan Rivero C Dr. Vicente Bosque G Página |9 6) JUSTIFICACION En Venezuela existen pocos centros dedicados a la formación y enseñanza de la CGMI. Esto obviamente frena el desarrollo de la CGMI e impide que nuevas generaciones pueda aprender a realizar CGMI, porque carecemos de: a) Instrucción o programas de enseñanza dirigido y supervisado b) La falta de en procedimientos y equipamiento de CGMI en el sistema educativo actual y escasez de cursos de entrenamiento para adquirir un nivel de experiencia adecuado. c) Competencias entre diferentes especialidades del área La Junta Directiva de la Asociación Civil Centro Médico Docente La Trinidad, actuando en concordancia con su razón de ser, dentro de sus acciones la Asociación establece que la Institución está encaminada a “ Establecer y administrar clínicas, hospitales u otros centros asistenciales que sean al mismo tiempo base para realizar la prestación de servicios médicos, asistenciales, y desarrollar los estudios de las ciencias de la salud y para el progreso de las ciencias médicas, afines y auxiliares”2, así como “Promover y organizar estudios, cursos y otras actividades científicas tendientes a la a la formación y perfeccionamiento de los estudiantes y profesionales de las ciencias médicas, afines y auxiliares.”3, inclusive “Impulsar los estudios y las investigaciones científicas, básicas y clínicas en las diferentes disciplinas médicas, afines y auxiliares, creando o ayudando a sostener centros de estudios y de investigación de alto nivel científico, organizar sistemas de becas, créditos educativos y otros sistemas de apoyo a estudiantes y profesionales, adecuados para la realización y mejoramiento de los estudios de medicina, ciencias afines auxiliares”4. 2 Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal a. 3 Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal b 4 Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal c P á g i n a | 10 En este mismo orden de ideas la “Dirección de todas las actividades de la Asociación Civil Centro Médico Docente La Trinidad “es responsabilidad de su Junta Directiva, el Cuerpo Médico del CMDLT está formado por las siguientes categorías de miembros: Médicos Activos y Asociados, Profesionales Afines, Activos y Asociados; Médicos y Profesionales Afines Contratados; y Médicos y Profesionales Afines Consultantes. Adicionalmente, existen las categorías de Médicos y Profesionales Afines en Entrenamientos; Médicos de Cortesía, Miembros Honorarios; y Médicos y Profesionales Afines Extranjeros, las cuales si bien no se consideran como parte del Cuerpo Médico” (…) 5 deben regirse por el Reglamento. El Reglamento del Cuerpo Médico del CMDLT en su Artículo 10 define a los Médicos y Profesionales Afines en Entrenamiento como “Aquellos médicos y profesionales afines en formación (residentes, internos y otros), quienes están al Servicio del CMDLT y adscritos a diferentes Departamentos, Servicios y/o Clínicas con actividades específicas de formación quienes se regirán por un Reglamento especial”. 6 Así mismo existe un Comité de Educación, Investigación y Actividades Científicas, “es un cuerpo asesor en lo concerniente a las actividades de Educación, Investigación y Actividades Científicas de la Institución”(…), “tiene la función de desarrollar y supervisar los programas de Educación Médica Continúa de los médicos residentes, médicos y otros profesionales de la salud en entrenamiento”...7 En este mismo orden de ideas, el CMDLT desde el año 1973 ha venido desarrollando una labor educativa de apoyo en la formación médica continua y capacitación a profesionales de la medicina. Durante el año 2007-2008, se realizaron entre conferencias y cursos 98 actividades educativas, de carácter informativo y formativo, todas dirigidas a fomentar valores vinculados con la actualización del profesional de la salud y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. La asistencia 5 fue 4494 Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. 2006. CMDLT. Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. Artículo 10. 2006 7 CMDLT. Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. Artículo 36. 2006. 6 P á g i n a | 11 personas, para un total de 478 horas. En este mismo sentido a través de nuestro Programa de Pasantías que brindar la oportunidad de complementar su formación académica y/o adquirir destrezas en áreas específicas de la salud, recibimos a estudiantes cursantes de carreras afines a la salud a nivel de pregrado UCV en las Facultades de Enfermería (Escuela de Enfermería), Odontología, Ingeniería, Escuela de Bioanálisis y de Postgrados Universitarios (Hospital “José María Vargas”, Hospital “Miguel Pérez Carreño”) y de Postgrados no-universitarios Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” y Hospital de Lídice “Jesús Yerena” 8. Actualmente contamos con el funcionamiento de la nueva Torre de Hospitalización Hospital “González Rincones”, anticipándonos así al desarrollo e innovación en programas amplios de entrenamientos clínicos que impacten en una mejor calidad de vida para el paciente. 7) FUNDAMENTOS CURRICULARES El CURSO DE AMPLIACIÓN permitirá al especialista en ginecología adquirir los conocimientos que le permitan cumplir con el: a) Diagnóstico etiológico de las diversas patologías susceptibles a laparoscopia ginecológica b) Planificar y ejecutar los procedimientos médicos y quirúrgicos conducentes a mejorar o aliviar las alteraciones fisiopatológicas del aparato femenino Adquirirá conocimientos y desarrollará la destreza psicomotora que le permita usar instrumentos auxiliares de diagnostico, tales como: endoscopios, imágenes y procedimientos de biopsia, microscopios, etc., así como el manejo de instrumental altamente especializado. El especialista deberá tener una actitud altamente racional y objetiva del alcance de esta técnica y un sentido fundamentalmente ético que permita 8 CMDLT. Informe Anual 2007-2008. Caracas: CMDLT, 2008, pp.21 P á g i n a | 12 moderar el uso de los procedimientos tradicionales y novedosos de la cirugía, cuidando de no crear falsas expectativas de los resultados y no caer en la desestimación del conocimiento científico, obviando el potencial riesgo de los mismos y sus efectos secundarios, animado por un desmedido interés de lucro o de promoción publicitaria. En consecuencia, el CURSO DE AMPLIACIÓN debe producir un profesional de la salud, médico, con conocimiento y destrezas de un ginecólogo, en capacidad de desarrollar los métodos de diagnóstico y terapéuticos altamente especializado en cirugía ginecológica mínimamente invasiva y avanzada. Como se observa en la tabla No. 1 y Tabla No. 2 hay cambios fundamentales en la relación médico – paciente: Tabla No. 1 Relación Médico – Cirugía Tradicional Cirugía Laparoscópica paciente Objetivo Paciente Paciente Actor Cirujano Cirujano – máquina Interface Ojo – humano Óptica – realidad virtual Relación Relación Instrumental médico – Relación médico paciente maquina – paciente Instrumental tradicional Instrumental – – telecirugía Responsable Responsabilidad médica Responsabilidad medico ingeniero - hospital P á g i n a | 13 Tabla No. 2 Característica de la Cirugía tradicional Cirugía Laparoscópica técnica Incisión Gran incisión Mínima invasión Campo quirúrgico Grandes campos Grandes campos de visión Característica Técnica cuidadosa Técnica milimétrica Campo de trabajo “trabajo in situ” A distancia sin tacto Oncología Cirugía oncológica Cirugía oncológica discutidas a veces Objetivo quirúrgico Cirugía funcional Cirugía funcional Resultados Resultados contrastados Resultados La CGMI está vinculada con la técnica de laparoscopia, procedimiento que permite visualizar la cavidad peritoneal a través de un aparato óptico llamado laparoscopio y realizar diversos procedimientos ginecológicos a través de pequeñas incisiones abdominales y es lo que denominamos laparoscopia quirúrgica. La laparoscopia es una técnica de cirugía mínimamente invasiva que evita muchas de las complicaciones de la cirugía abierta convencional. En el presente, la gran mayoría de las cirugías ginecológicas que antes se hacían por medio de una incisión grande, se pueden hacer, gracias al avance de la tecnología, por estos medios mínimamente invasivos. Los ginecólogos con entrenamiento y experiencia especializada en este tipo de cirugía pueden hacer los siguientes procedimientos para curar patologías ginecológicas. Por lo expresado anterior constituyen también objetivos del programa de docencia los siguientes: P á g i n a | 14 - Obtener especialistas con visión global de la materia - Capacitarse para la autocrítica - Ser capaces de realizar correctamente todo lo que puede interpretarse como actividades básicas de la especialidad - Poseer el suficiente clínico como para poder actuar como médico primario de la mujer cuando lo requiera. - Atesorar suficientes fundamentados como para poder continuar y completar su formación. La presente es una propuesta para la formación de recursos humanos en CGMI, a través de un sistema de beca de perfeccionamiento con un currículo flexible y fuertemente orientado hacia la docencia. Para cumplir todo lo anterior, el medico deberá formarse en las siguientes funciones: A. Asistenciales: a. Conocer la historia ginecológica de todas las pacientes que acudan la Clínica de Cirugía Mínimamente Invasiva y Piso Pélvico del Centro Medico Docente La Trinidad con patología ginecológica y/o obstétrica que amerite tratamiento mínimamente invasivo. B. Docencia: a. Impartir enseñanza y formación a los Recursos humanos de postgrado y especialistas que Cursan Cursos de Ampliación en el área. b. Recibir enseñanza de Profesores Nacionales o Extranjeros expertos en las materias del área. C. Investigación: a. Desarrollar protocolos de trabajo que permitan mejorar los conocimientos técnicos, científicos y educativos producto de la experiencia adquirida en el transcurso de actividades realizadas en la unidad. D. Ético Legal Gremial P á g i n a | 15 E. Administrativa 8) FUNCION ASISTENCIAL. Para atender en forma continua e integral (preventiva y curativa) la salud biopsicosocial de la mujer, y su entorno familiar, lo cual comprende: I. Promoción y preservación de la salud. Para ello debe planificar, dirigir y participar en acciones de promoción de salud. II. Vigilancia , control y asistencia en consulta externa, con el fin de obtener un diagnostico precoz de la patología ginecológica, su control, seguimiento y tratamiento oportuno, para ello debe: • Desarrollar, investigar y aplicar criterios y/o procedimientos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en las siguientes situaciones: III. • Patología benigna ginecológica • Patología maligna ginecológica • Incontinencia Urinaria • Disfunción colorectal anal • Prolapso genital Coordinar, decidir, trasferir y compartir información, procedimientos y técnicas clínico quirúrgicos, con otros especialistas de la misma u otra disciplina en los casos que así lo requieran. IV. Conocer, investigar y aplicar procedimientos y técnicas diagnóstico, mediante el uso de instrumentos y aparatos en el área de ginecología V. Desarrollar, investigar y aplicar criterios clínicos, epidemiológicos y/o aplicar exploraciones especiales, maniobras quirúrgicas, pruebas de laboratorio etc. Para explorar los órganos de la mujer de cualquier edad, discriminando situaciones fisiológicas y las posibles patologías para poder realizar el tratamiento oportuno VI. Desarrollar, investigar y aplicar criterios para la prevención, diagnostico y tratamiento oportuno del cáncer ginecológico VII. Desarrollar, investigar y aplicar criterios clínico y quirúrgicos ginecológicos conforme a los aspectos normativos, legales y éticos de la medicina y la especialidad P á g i n a | 16 Conocimientos requeridos: I. Criterios de salud y enfermedad, con visión biopsicosocial, en el modelo de práctica vigente en el país II. Perfil socio-epidemiológico de la morbi-mortalidad de la especialidad, en su área de trabajo y el país III. Técnicas de comunicación, persuasión, liderazgo y enseñanza aprendizaje IV. Dominio el Programa teórico de CGMI : Bases teóricas, Diagnostico Paraclínico, Técnica quirúrgica , Tratamiento No quirúrgico, Tratamiento Quirúrgico) V. Otras: a. Sexología b. Salud Publica y Organización de Servicios de la especialidad a nivel publico y privado c. Método científico d. Ley de ejercicio de la medicina e. Normas Deontológicas de la especialidad f. Aspectos históricos de la especialidad VI. Habilidades Mentales: Deberá contar con un pensamiento formal, con habilidad para comprender principios generales y razonamiento abstracto 9) FUNCION INVESTIGATIVA Aplicara el método científico, para el estudio y producción de conocimientos relacionados con los problemas prioritarios en la realidad de esta especialidad, para ello: I. Investigación bibliográfica con interpretación y síntesis de varios temas o aspectos. II. Investigación socio-epidemiológica en la institución que se desempeña, o en la comunidad de su área de influencia III. Investigación experimental en todas las áreas e la especialidad IV. Investigación tecnológica P á g i n a | 17 V. Participa, diseña, ejecuta, investigación en equipo. VI. Pública y/o expone en congresos, cursos, seminarios, el material investigado. Conocimiento requerido: I. Metodología de la investigación aplicada a la clínica II. Principios de integración: investigación – docencia - asistencia III. Inglés IV. Análisis estadístico V. Normas que rigen la investigación en animales y humanos VI. Normas para la comunicación y publicación VII. Informática VIII. Perfiles socio-epidemiológicos de Ginecologia nacional IX. Técnicas de Encuesta y Cuestionario Habilidades Mentales: I. Análisis, evaluación, interpretación de información II. Aplicación y transferencia de conocimientos III. Interpretación y análisis de encuestas y cuestionarios IV. Toma de decisiones V. Interpretación de las estadísticas VI. Manejo y representación de datos Habilidades motoras: I. Manejo de fuentes de información II. Manejo de materiales de Laboratorio III. Elaboración de informes científicos IV. Elaboración de gráficos, cuadros. Etc. 10)FUNCION DOCENTE El ginecólogo debe capacitarse para organizar y participar activamente en los eventos dirigidos a: I. Su perfeccionamiento profesional y humano continuo P á g i n a | 18 II. Transferencia de conocimientos y destrezas a otros especialistas y personal complementario III. Promocionar actividades en el entorno del paciente y la comunidad Conocimientos requeridos: I. El Aprendizaje II. La integración docencia-asistencia-investigación III. Los métodos y técnicas educativos adaptados a la educación médica. Habilidad mental: I. Habilidad numérica y verbal II. Habilidad para el análisis e interpretación de información III. Habilidad para aplicar, sintetizar y transferir conocimientos IV. Capacidad para la auto evaluación y aprendizaje V. Capacidad para evaluar a los demás Habilidad motora: I. Preparación y uso de material audiovisual II. Manejo adecuado de las fuentes de información III. Dominio de la expresión corporal y motivación al IV. Capacidad para elaborar instrumentos de evaluación y normas de instrucción. 11)FUNCION ETICO-LEGAL-GREMIAL I. Motivarlo para que al terminar su instrucción participe en pleno conocimiento en actividades culturales, sociales, políticas gremiales y de intercambio científico en entidades tales como: II. • Colegio de Médicos • Federación Médica • Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas (AAGL) • Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) • Sociedades afines Conocer , vigilar y cumplir normas de: P á g i n a | 19 • Código de Deontología • Ley del Ejercicio a la Medicina • Leyes y estatutos de instituciones gremiales y asistenciales ya mencionadas Conocimientos requeridos: I. Estatutos y normativas de los diferentes organismos gremiales II. Habilidad para tener visión prospectiva y participar en el desarrollo de la especialidad III. Capacidad para comprender y asimilar las leyes que rigen el ejercicio de la practica profesional Habilidades mentales: I. Destrezas para presentar informes y relatos ante las sociedades científicas y gremiales II. Capacidad para discutir ideas y acuerdos con otras profesiones. 12)FUNCION ADMINISTRATIVA I. Planificación, organización, ejecución y evaluación de sus actividades profesionales a fin de alcanzar el máximo en calidad y eficiencia. II. Utilización de los recursos materiales y tecnológicos en función de la disponibilidad, coste, riesgos y beneficios que ofrecen. III. Organización y presentación ante las autoridades, los datos estadísticos y epidemiológicos del servicio a su responsabilidad. Conocimientos requeridos: I. Los elementos básicos de la administración aplicada a la salud II. La conceptualización y operatividad de los niveles de atención a la salud III. La estructura y funcionamiento de los servicios de salud a nivel nacional y regional IV. La conceptualización y operatividad de los niveles de atención de la salud V. El sistema de registro y archivo de datos de mayor utilización a nivel de las principales instituciones nacionales dispensadoras de salud Habilidades mentales: P á g i n a | 20 I. Análisis, evaluación e interpretación de información II. Análisis costo – beneficio III. Capacidad para tomar decisiones y soluciones de problemas IV. Organización y manejo de datos estadísticos Habilidades motoras: I. Manejo de las fuentes de información (anuarios, archivos, índices, etc) II. Elaboración de instructivos, pautas y recomendaciones III. Elaboración de tablas y graficas IV. Elaboración de informes V. Elaboración de material para publicación y exposición 13)OBJETIVO GENERAL: Capacitación integral en el área de cirugía ginecológica mínimamente invasiva, bajo un esquema de enseñanza multidisciplinario rigurosamente tutorial, abarcando y desarrollando una extensa gama de temas teóricos, aplicados a una actividad practica (clínica y quirúrgica) supervisada, esperando que el cursante se incorpore a todas las actividades que venimos realizando, capacitados para desarrollar una función asistencial, docente y de investigación acorde a las exigencias del mundo actual y del mañana. Proporcionando las herramientas dentro de un programa de clases teóricas, seminarios, revisiones de fichas bibliográficas para conseguir las habilidades diagnosticas y terapéuticas con énfasis en el entrenamiento quirúrgico. 14)OBJETIVOS ESPECIFICOS El Curso de Ampliación EN CIRUGIA GINECOLOGICA MINIMAMENTE INVASIVA del Centro Médico Docente La Trinidad. Servicio de Obstetricia y Ginecología tiene como objetivo formar ginecólogos capacitados para: P á g i n a | 21 1. Asistir a mujeres en la República Bolivariana de Venezuela, tanto a lo largo de su vida reproductiva como en la Postmenopausia (excluye la infancia). 2. Reconocer y desarrollar los procesos relacionados con la atención de la salud de las mujeres, en lo concerniente a la esfera ginecológica como de todas aquellas patologías obstétricas que sean potencialmente posible resolverlas vía cirugía mínimamente invasiva. 3. Involucrarse en el desarrollo de programas de promoción y prevención de la salud. 4. Conocer la historia natural de las enfermedades ginecológicas interpretando los signos y síntomas fisiológicos y patológicos, específicos e inespecíficos, que presentan las mujeres a lo largo de su vida. 5. Identificar los factores de riesgo poblacionales que puedan afectar la salud de la mujer. 6. Conocer, seleccionar y aplicar los diferentes métodos de diagnóstico e interpretar sus resultados, manejando adecuadamente las herramientas diagnósticas, reconociendo su real costo-efectividad y la necesidad de su utilización racional. 7. Desarrollar las habilidades tanto manuales como intelectuales para la realización de cirugía endoscópica y mininamente invasiva como así también de la patología clínica ginecológica. 8. Capacitarse para poder identificar aquellas patologías, tanto clínicas como quirúrgicas, que por su complejidad requieran derivación o consulta a un medio de mayor complejidad para su correcta atención. 9. Consolidar los conocimientos necesarios para obtener, calificar, seleccionar y utilizar adecuadamente la información médica disponible, como así también desarrollar una actitud positiva permanente hacia la investigación en el área de la salud femenina. P á g i n a | 22 10. Comprender la necesidad de la perpetuación del proceso de enseñanzaaprendizaje entre residentes y la educación médica continua. También se propicia el desarrollo de capacidades intelectuales, docentes, de investigación y liderazgo que les posibiliten ser agentes de cambio en el medio en que desempeñen su actividad profesional. 11. Fundamentar y justificar la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas frente a la patología ginecológica 12. Cultivar la ética médica tanto con sus pacientes y su grupo familiar así como con sus colegas. 13. Desarrollar la capacidad de comunicación: Dada la continua interacción y contacto personal con el paciente y la permanente interacción con colegas de otras áreas como se mencionó en el punto anterior, es necesario que se estimulen en el residente las capacidades de comunicación y compresión. 14. Tener contacto y entrenamiento en las numerosas técnicas de cirugía mínimamente invasiva ginecológica 15. Comprender histopatológicamente las enfermedades del tracto genital femenino. 16. Anticiparse y resolver las complicaciones que se puedan presentar 17. Dominar la preparación preoperatoria y el cuidado post operatorio de los pacientes dispuesto a practicarse una CMI 15)NIVELES DE COMPETENCIA La American Association of Gynecology of Laparoscopy, considera que la curva de aprendizaje para considerarse apto para realizar la cirugía es de 25 a 30 casos y en Cirugía Robótica es de 15 casos. Los procedimientos uroginecológicos deben abarcar cirugías clásicas y actualizadas para un mínimo de 30 casos, siendo aceptado por la Sociedad Internacional de Uroginecología. El desarrollo y adquisición destrezas y habilidades prácticas en Cirugía Laparoscópica asistida por robot se realizará fuera del Centro Médico Docente P á g i n a | 23 La Trinidad, por no contar con el Robot. El Robot a utilizar es marca Da Vinci primera generación. Asimismo se manejará laparoscopios de alta resolución marca (Olympus HD High definition) y todo el instrumental necesario para la realización de las cirugías. 16)ESTRUCTURA CURRICULAR UNIDADES CURRICULARES UNIDAD 1: Ginecología UNIDAD 2: Video Laparoscopia UNIDAD 3: Video Histeroscopia UNIDAD 4: Uroginecología UNIDAD 5: Técnicas Quirúrgicas en Ginecologías Robotizadas UNIDAD 6: Anatomía Patológica UNIDAD 7: Metodología de investigación 17)PLAN DE ESTUDIOS El CURSO DE AMPLIACIÓN esta estructurado académicamente por 7 unidades curriculares constituidos por asignaturas teórico-prácticas. UNIDAD 1: Ginecología Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar el manejo integral y especializado con medicina avanzada de la patologia ginecologica. Objetivos Específicos: • • • • • Manejar la anatomia abdominopelvica femenina topografica y funcional. Realizar pesquisa de cáncer ginecológico, diagnosticándolo precozmente, sobre la base de la evaluación citocolposcópica, histológica y clínica. Elaborar planes de diagnóstico Utilizar las técnicas de exploraciones especiales, según lo requiera cada caso. Analizar los resultados de evaluaciones clínicas y paraclínicas previas, elaborando conclusiones diagnósticas claras y definidas. P á g i n a | 24 • • • • • • • • • Tratar la patología diagnosticada, elaborando planes de tratamiento sobre la base de los conocimientos ya adquiridos. Hacer el control adecuado de la paciente, aplicando los planes de seguimiento lineal según la patología específica. Hacer diagnóstico de cáncer ginecológico. Planificar el tratamiento de pacientes con diagnóstico de cáncer ginecológico. Diagnosticar la infección por V.P.H., las lesiones preinvasoras e invasoras del cuello uterino, la hiperplasia endometrial atípica, el cáncer de endometrio, el sarcoma uterino, el cáncer de ovario y otros cánceres ginecológicos menos frecuentes, utilizando principios epidemiológicos, citohistológicos, clínicos y paraclínicos. Tratar la infección genital por V.P.H., las lesiones preinvasoras del cuello uterino y la hiperplasia endometrial atípica, aplicando todas las modalidades de tratamiento quirúrgicas a su alcance. Clasificar por estadios cada caso de cáncer de cuello uterino, utilizando las dos clasificaciones existentes (F.I.G.O. y S.G.O.A.). Clasificar por estadios cada caso de cáncer de endometrio, sarcoma uterino, y ovario, utilizando la clasificación clínica o quirúrgica según el caso. Planificar el tratamiento de las pacientes con cáncer de útero (cuello y cuerpo), ovario, y otros cánceres ginecológicos menos frecuentes, basándose en la clasificación por estadios. Contenido: I. Anatomía ginecológica a. Topográfica del abdomen y pelvis II. Pesquisa de cáncer ginecológico. a. Infección por Virus de Papiloma Humano. b. Lesiones preinvasoras. c. Lesiones invasoras. III. Exploraciones especiales. a. Colposcopia. b. Biopsias. c. Técnicas de tratamiento. IV. Cáncer de cuerpo uterino. a. Hiperplasia endometrial atípica. b. Cáncer de endometrio. c. Sarcoma de útero. V. Cáncer de cuello uterino a. Diagnóstico. b. Clasificación. c. Tratamiento. VI. Cáncer de ovario. a. Diagnóstico. b. Clasificación. c. Tratamiento. VII. Cánceres ginecológicos menos frecuentes. a. Vulva. P á g i n a | 25 b. Vagina. c. Trompa uterina. VIII. Dolor pélvico crónico. a. De origen ginecológico. b. De origen extraginecológico. IX. Endometriosis. a. Diagnóstico. b. Clasificación. c. Manejo clínico y quirúrgico. X. Ginecología quirúrgica clásica a. Protocolo de ovario b. Protocolo de endometrio c. Histerectomia abdominal d. Conización Técnica de Evaluación: • Clases teóricas-prácticas • Apoyo audiovisual • Soporte de videos • Desarrollo de seminarios teóricos – prácticos, mensuales, posterior a cada seminarios los docentes harán preguntas y complementarán el contenido del tema. Practicándose una evaluación final de cada seminario que se promedia en una escala de calificación del 0 al 20. Para aprobar el examen el cursante debe alcanzar el 75% que representa 15 puntos. ver tabla No. 1 • Revisión de literatura médica, reunión mensual de una hora • Discusión de casos clínicos de una 1 hora mensual. • Desarrollo de estrategia interactiva, se busca la participación activa del cursante para lograr evaluar el nivel de comprensión desde el punto de vista teórico y práctico. • Integrar el aprendizaje de los métodos diagnostico para las patologías ginecológicas que sean susceptibles a tratamiento endoscópico, con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas • La figura docente, pretender compenetrar la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, saber como y saber, a fin de propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la transmisión de conocimiento P á g i n a | 26 UNIDAD 2: Video Laparoscopia Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar cirugias de baja y alta complejidad via laparoscopica, y manejar sus complicaciones. Objetivos Específicos: • Manejar la anatomia abdominopelvica femenina topografica y funcional para el manejo laparoscopico. • Distribuir adecuadamente los integrantes del área de laparoscopia conociendo las funciones de cada uno durante el proceso diagnóstico. • Seleccionar el instrumental utilizado para laparoscopia diagnóstica, conociendo los que serán necesarios en cada intervención. • Conocer Iniciación: Montaje de la óptica e instrumental. Enfoque y balance de blancos. Insuflador. Fallos de la óptica. • Colocación: Colocación del paciente, torres e instrumental. • Ejercicio de habilidad I: Adquirir la capacidad para atrapar un objeto concreto con diferentes instrumentos. Trasladar ese objeto de un lugar a otro de la caja y colocarlo en otro lugar. • Ejercicio de habilidad II: Girar el objeto y ser capaz de orientarlo en una posición determinada. Insertar pequeños objetos por su orificio en las varillas. • Disección y hemostasia: Disecar un hígado, con vasos y conductos. Colocación de clips y ligaduras. Hemostasia con ganchito, ultra cisión, ligasure. • Suturas: Introducción y retirada de la aguja por el trocar. Montaje de la aguja sobre el porta. Puntos de sutura. Técnica de anudado. Endostich. Sutura en tejidos orgánicos. Capacitación en suturas endoscópicas intra y extracorpóreas. • Aplicar la técnica de laparoscopia diagnostica utilizando todos los procesos y cuidados preestablecidos. • Realizar procedimientos de baja complejidad • Realizar procedimientos de alta complejidad • Manejo de prolapso e incontinencia urinaria vía laparoscopia • Manejo de diferentes técnicas para extracción de piezas quirúrgicas • Manejo de las complicaciones inherentes al procedimiento Contenido: I. Anatomía: a. Anatomia funcional abdomen y pelvis aplicada a la videoendoscopia II. Material y Equipos a. Instrumental • Tipos de óptica. • Agujas de insuflación-trócares. • Insuflador de bajo flujo. • Manipulador uterino • Fuente de luz. P á g i n a | 27 III. IV. V. • Equipos de segunda punción. • Instrumental quirúrgico b. Suturas • Suturas extra e intracorporales • Endoloop. • Endoclip. • Endosuturas. c. Extractor de tejidos. d. Morcelador. e. Video f. Energia • Bipolar • Monopolar Indicaciones y limitaciones Laparoscopia diagnóstica. a. Indicaciones. b. Contraindicaciones. c. Técnica. d. Sitios de punción. e. Videos. f. Complicaciones Laparoscopia quirúrgica ginecológica a. Patología uterina • Miomectomía • Histerectomías (total, subtotal, vaginal asistida) b. Patología tubárica • Esterilización, • Embarazo ectópico • Cirugía anexial laparoscopica (entidad funcional, patología benigna y malina). c. Patología de piso pélvico • Manejo de prolapso • Manejo de incontinencia urinaria vía laparoscopia d. Patología oncológica • Linfadenectomía vía laparoscopia e. Manejo Complicaciones f. Suturas endoscópicas g. Monopuerto h. Trucos y tips laparoscópicos Técnica de Evaluación: • Clases teóricas-prácticas • Apoyo audiovisual • Soporte de videos • Desarrollo de seminarios teóricos – prácticos, mensuales, posterior a cada seminarios los docentes harán preguntas y complementarán el P á g i n a | 28 contenido del tema. Practicándose una evaluación final de cada seminario que se promedia en una escala de calificación del 0 al 20. Para aprobar el examen el cursante debe alcanzar el 75% que representa 15 puntos. ver tabla No. 1 • Revisión de literatura médica, reunión mensual de una hora • Discusión de casos clínicos de una 1 hora mensual. • Desarrollo de estrategia interactiva, se busca la participación activa del cursante para lograr evaluar el nivel de comprensión desde el punto de vista teórico y práctico. • Integrar el aprendizaje de los métodos diagnostico para las patologías ginecológicas que sean susceptibles a tratamiento endoscópico, con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas • La figura docente, pretender compenetrar la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, saber como y saber, a fin de propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la transmisión de conocimiento UNIDAD 3: Video Histeroscopia Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar histeroscopias de consultorio y de quirofano, y manejar sus complicaciones. Objetivos Específicos: • Manejar la anatomia uterina para el manejo histeroscopico. • Seleccionar el instrumental utilizado para la histeroscopia de consultorio y/o de quirófano. • Conocer Iniciación: Montaje de la óptica e instrumental. Enfoque y balance de blancos. Insuflador. Fallos de la óptica. • Colocación: Colocación del paciente, torres e instrumental. • Aplicar la técnica de histeroscopia diagnostica utilizando todos los procesos y cuidados preestablecidos. • Realizar procedimientos de baja complejidad • Realizar procedimientos de alta complejidad • Manejo de las complicaciones inherentes al procedimiento Contenido: I. Anatomía: b. Anatomia uterina c. Fisiologia endometrial P á g i n a | 29 II. III. IV. Material y Equipos a. Instrumental • Tipos de óptica. • Insuflador de bajo flujo. • Fuente de luz. • Instrumental quirúrgico g. Medios de distensión h. Resectoscopio i. Energia • Bipolar • Monopolar Técnica de histeroscopio de consultorio a. Manejo de patología: biopsia, exceresis de lesiones Tecnica de histeroscopia de quirofano y resectoscopio a. Procedimientos de baja y alta complejidad Técnica de Evaluación • Clases teóricas-prácticas • Apoyo audiovisual • Soporte de videos • Desarrollo de seminarios teóricos – prácticos, mensuales, posterior a cada seminarios los docentes harán preguntas y complementarán el contenido del tema. Practicándose una evaluación final de cada seminario que se promedia en una escala de calificación del 0 al 20. Para aprobar el examen el cursante debe alcanzar el 75% que representa 15 puntos. ver tabla No. 1 • Revisión de literatura médica, reunión mensual de una hora • Discusión de casos clínicos de una 1 hora mensual. • Desarrollo de estrategia interactiva, se busca la participación activa del cursante para lograr evaluar el nivel de comprensión desde el punto de vista teórico y práctico. • Integrar el aprendizaje de los métodos diagnostico para las patologías ginecológicas que sean susceptibles a tratamiento endoscópico, con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas • La figura docente, pretender compenetrar la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, saber como y saber, a fin de propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la transmisión de conocimiento P á g i n a | 30 UNIDAD 4: Uroginecología Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar el manejo integral y especializado en pacientes con disfuncion del piso pelviano Objetivos Específicos: • Manejar la anatomia funcional y quirurgica para el manejo uroginecologico • Manejo de las pacientes con disfunción del piso pélvico, diagnostico, estudios complementarios pertinentes y tratamiento conservador o quirúrgico de la incontinencia urinaria. • Manejo de las pacientes con disfunción del piso pélvico, diagnostico, estudios complementarios pertinentes y tratamiento conservador o quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos. • Capacidad para realizar técnicas quirúrgicas vaginales clásicas o nuevas: histerectomía vaginal con o sin prolapso, etc. • Manejo de las complicaciones inherentes al procedimiento Contenido I. Anatomía funcional de la pelvis: a. Estática pelviana). b. Aparato de Suspensión. c. Aparato de sustentación. d. Teoría de De Lancey. Integración de los niveles. II. Anatomía del tracto urinario (énfasis en el tracto inferior) a. Riñón, uréteres, vejiga, complejo esfinteriano b. Histología, anatomía, neuromodulación, suspensión y sustentación. III. Clasificación de POP. Sistema de POP-Q IV. Epidemiología, fisiopatología, factores predisponentes, prevención. V. Evaluación clínica de patología uroginecológica VI. Incontinencia Urinaria: tipos, epidemiología, fisiopatología, clínica, manejo conservador, tratamiento médico, rehabilitación a. Tratamiento quirúrgico clásico. Nuevas tendencias, cinchas VII. Manejo de Prolapso genital: anterior (defecto central o paravaginal), apical, posterior distal (desgarro perineal) e integral (prolapso total) VIII. Integración Prolapso-incontinencia IX. Imagenología en uroginecología: ultrasonografía, Resonancia Magnética (otros) X. Estudio Urodinámico: indicaciones, técnica, interpretación de resultados. XI. Material Quirúrgico (histórico-actual). Pinzas, suturas, mallas (sintéticasbiológicas), valvas, fuentes de luz vaginal, bisturí harmónico, ligasure, separador perineal auto estático Scoth. XII. Quirófano Paso a Paso. Equipo quirúrgico (disposición). Preparación de la paciente para cirugía. Profilaxis antibiótico, tipo de anestesia. XIII. Histerectomía vaginal en útero no prolapsado. Material quirúrgico. Técnica quirúrgica. Complicaciones y manejo P á g i n a | 31 XIV. Rehabilitación del Electroestimulación piso pélvico, retroalimentación positiva. UNIDAD 5: Técnicas quirúrgicas en ginecologías robotizadas Objetivo General: al concluir la asignatura el médico dispondra del conocimiento de nuevas tendencias para la cirugia endoscopica con el uso de robot Objetivos Específicos: • Manejar la anatomia funcional y quirurgica para el manejo laparoscopico • Distribuir adecuadamente los integrantes del área de laparoscopia conociendo las funciones de cada uno durante el proceso diagnóstico. • Seleccionar el instrumental utilizado para laparoscopia robotizada, conociendo los que serán necesarios en cada intervención. • Conocer Iniciación: Montaje del instrumental y del robot. • Colocación: Colocación del paciente, torres Contenido: I. Teoría y Uso de la robótica II. Equipos e instrumentos del Robot III. Nanotecnologías (Introducción de micromotores) IV. Desarrollo de Interface V. Laparoscopia robotizada avanzada en ginecología Técnica de Evaluación: • Clases teóricas-prácticas • Apoyo audiovisual • Soporte de videos • Desarrollo de seminarios teóricos – prácticos, mensuales, posterior a cada seminarios los docentes harán preguntas y complementarán el contenido del tema. Practicándose una evaluación final de cada seminario que se promedia en una escala de calificación del 0 al 20. Para aprobar el examen el cursante debe alcanzar el 75% que representa 15 puntos. ver tabla No. 1 • Revisión de literatura médica, reunión mensual de una hora • Discusión de casos clínicos de una 1 hora mensual. • Desarrollo de estrategia interactiva, se busca la participación activa del cursante para lograr evaluar el nivel de comprensión desde el punto de vista teórico y práctico. P á g i n a | 32 • Integrar el aprendizaje de los métodos diagnostico para las patologías ginecológicas que sean susceptibles a tratamiento endoscópico, con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas • La figura docente, pretender compenetrar la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, saber como y saber, a fin de propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la transmisión de conocimiento UNIDAD 6: Anatomía Patológica Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar el manejo integral y especializado de las piezas anatomicas extraidas en cada cirugia y poder correlacionarlas con los casos clinicos pertinentes. Objetivos específicos: • • • • Destacar la importancia de la Anatomía Patológica ginecológica Identificar la información teórico-práctica sobre los aspectos más relevantes en las lesiones ginecológicas médicas Aplicación de las técnicas de diagnóstico usadas en patologías ginecológica Desarrollar y análisis crítico en la presentación de casos clínicos patológicos Contenido: I. Útero y ovarios normales II. Endometrio: fisiología III. Patología benigna y maligna de: a. Cuerpo uterino b. Cuello uterino. Sistema Bethesda c. Trompas uterinas d. Vulva e. Vagina f. Ovarios Técnica de Evaluación: • Se evaluará de acuerdo a los aspectos contemplados en la Tabla No. 1 Escala de Calificaciones del 0 al 20, la participación en los trabajos de investigación que se presentan en Congresos, Jornadas y demás P á g i n a | 33 • actividades científicas relacionadas, así como propiciar la docencia y discusión clínico-patológica en el área de ginecología. A objeto de evaluar lo aprendido, se aplicará un examen oral y escrito relacionado con las patologías discutidas en la revisión de casos clínicos. UNIDAD 7: Metodología de investigación Objetivo General: al concluir la asignatura el médico estará en capacidad de realizar el manejo integral y especializado de las herramientas para el desarrollo de trabajos de investigación con metodología cientifica, analisis estadisticos, asi como su presentación en las diferentes modalidades presentaciones orales, escritas, videos, poster. Capacitando al médico para participar en jornadas y congresos nacionales e internacionales. Objetivos Específicos: • • • Manejar los tipos de investigación, capacitando al estudiante para la realización de trabajos de investigación en diversas materias relacionadas a la especialidad. Entrenamiento en Nuevas tecnologías de Información y Comunicación Desarrollar diferentes formas de presentación de trabajos científicos, escritos, orales o audiovisuales Contenido: I. Metodología de investigación a. Diseño de la investigación. Describe el modelo metodológico que debe asumir el cursante al momento de realizar la investigación. b. Definición de variables e indicadores c. Población y muestra d. Instrumentos, describen los instrumentos de recolección de datos (o) materiales utilizados en el estudio, con indicación de su validez, confiabilidad y métodos que se deben utilizar en la investigación científica e. Limitaciones restricciones del diseño de la investigación y de los procedimientos utilizados para la recolección, procesamiento y análisis de los datos f. Resultados, exposición de los resultados de la ejecución de la investigación II. Estadística III. Manejo de las Nuevas tecnologías de Información y Comunicación (TIC’S) a. Manejo de Windows y sus herramientas (Word, Power Point, Excel, Paint) b. Uso de Internet para realizar búsquedas bibliográficas “search” IV. Edición de videos V. Manejo de revistas medicas: artículos, revisiones bibliográficas. VI. Diseño de poster, carteles, publicaciones P á g i n a | 34 Técnicas de Evaluación: El estudiante “fellows” recibirá del coordinador del El Curso de Ampliación en Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva (CGMI) al iniciar un documento contentivo con las líneas de investigación y por otro lado el “fellows” deberá entregar: • • • • • Informe de avance del proyecto de investigación, a objeto de revisar y orientar al cursante en la organización del trabajo Reunión semanal para revisar y discutir la redacción del texto y los capítulos del trabajo de investigación: Informe de avance de la reunión con el epidemiólogo clínico, quien orientar al cursante en el diseño metodológico y bioestadística. Sí así fuese el caso, el coordinador del Curso de Ampliación, sugeriría al cursante cambio y/o sugerencia en lo que respecta al título del proyecto de investigación Se aplicará escala de calificación, especificadas en la Tabla No. 1 Escala de Calificaciones del 0 al 20 Esquematización de los módulos del plan de estudios: UNIDADES Contenido CURRICULARES Programático UNIDAD 1 a) Anatomía Ginecológica b) Patología Ginecología c) Control y manejo de pacientes oncológicos Ginecología d) Colposcopia básica e) Histerectomía abdominal f) Protocolo de Ca cuello g) Protocolo CA de ovario h) Protocolo CA de endometrio UNIDAD 2 a) Instrumental, Energía, Imagen b) Equipos, material e instrumental endoscópico. Video c) Indicaciones y limitaciones Laparoscopia d) Anatomía normal abdomino-pélvica P á g i n a | 35 e) Técnica, abordaje de la cavidad f) Procedimientos diagnósticos g) Patología uterina: miomectomías, histerectomías (total, subtotal, vaginal asistida) h) Patología tubárica, esterilización, embarazo ectópico i) Cirugía anexial laparoscopica (entidad funcional, patología benigna y malina). j) Manejo de prolapso e incontinencia urinaria vía laparoscopia k) Linfadenectomía vía laparoscopia l) Manejo Complicaciones m) Suturas endoscópicas n) Monopuerto o) Trucos y tips laparoscópicos UNIDAD 3 a) Equipos, material e instrumental Video b) Técnica de histeroscopia de consultorio Histeroscopia c) Anatomo- fisiología uterina d) Histeroscopia diagnostica e) Manejo de patología con histeroscopia de consultorio (biopsias, exceresis de lesiones). f) Resectoscopias, procedimientos quirúrgicos de baja y alta complejidad. UNIDAD 4 a) Anatomía funcional de la pelvis Uroginecológica b) Patología uroginecológica c) Manejo de los prolapsos de órganos pélvicos e incontinencia urinaria d) Manejo de las complicaciones e) Urodinamias f) Nuevas tendencias P á g i n a | 36 UNIDAD 5 a) Teoría y Uso de la robótica b) Equipos e instrumentos del Robot c) Nanotecnologías Técnicas Quirúrgicas de micromotores) en Ginecologías d) Desarrollo de Interface e) Laparoscopia robotizada avanzada en Robotizadas UNIDAD 6 Anatomía Patológica UNIDAD 7 Metodología de Investigación (Introducción ginecología a) b) c) • • • • • • • • d) e) Útero y ovarios normales Endometrio fisiología Neoplasia Cuello uterino Sistema Bethesda Correlación colpo-histológica Vulva Vagina Cuerpo uterino Trompas uterinas Ovario Pólipos endometriales Leiomiomatosis a) Metodología de investigación b) Estadística c) Manejo de Windows: • Word • Power point • Excel • Paint d) Edición de videos e) Manejo de revistas medicas: artículos, revisiones bibliográficas. f) Diseño de poster, carteles, publicaciones P á g i n a | 37 18)CREDITOS POR ASIGNATURA UNIDAD 64 SEMANAS CURRIC I II III IV CUATRIMESTRE CUATRIMESTRE CUATRIMESTRE( CUATRIMESTRE( (16 sem) (16 sem) 16 sem) 16 sem) GINECOLOGIA 1 LAPAROSCOPIA 2 3 4 5 6 7 HISTEROSCOPIA UROGINECOLOGIA ROBOTICA ANATOMIA PATOLOGICA METODO INVESTIGACION P á g i n a | 38 UNIDAD CURRICULAR CLASIFICACIÓN Teórica (16) GINECOLOGIA Práctica (32) Teórica (16) LAPAROSCOPIA Práctica (32) Teórica (16) HISTEROSCOPIA Práctica (32) Teórica (16) UROGINECOLOGIA Práctica (32) Teórica CIRUGIA ROBOTICA (16) Práctica (32) Teórica ANATOMIA PATOLOGICA (16) Práctica (32) Teórica METODOLOGIA DE LA (16) INVESTIGACION Práctica (32) HORAS/ SEMANA N° SEMANAS TOTAL UNIDAD HORAS CRÉDITO 2 64 384 8 18 64 1152 36 2 64 384 8 18 64 1152 36 2 48 96 6 12 48 576 18 2 64 384 8 18 64 1152 36 2 16 32 2 12 16 192 6 2 48 96 6 12 48 576 18 2 16 32 2 12 16 192 6 TOTAL 196 Total de Unidades Crédito: 196 19) ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE a) Revisiones bibliográficas mensuales y seminarios mensuales preparados por el fellow y presentados en la sala de reuniones del Servicio, a todos aquellos interesados (ultimo miércoles de cada mes), revistas disponibles: a. American Journal Obstetrics and Gynecology P á g i n a | 39 b. Clinical Obstetrics and Gynecology c. Obstetricis and Gynecology d. Obstetrical and Gynecology Survey e. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology f. Obstetrics and Gynecology Clinics North of America g. Journal International Urogynecology b) El cursante obtendrá todo el material de información científica necesario en cada tema o asignatura, recurriendo a las fuentes de la Biblioteca Medline o Internet c) Presentaciones y discusión de casos con anatomía patológica una vez por mes d) Presentar un trabajo (artículo de investigación) que debe ser aceptado para presentar en congreso internacional y además un video que debe ser editado y presentado en un congreso internacional e) Control y registro de las estadísticas de todas las cirugía mínimamente invasivas que se realicen y además llevará una casuística de todos aquellos en los que participen, utilizando para ello el formato “Record de actividades del fellow”. f) El aprendizaje será en base a observación de las técnicas por expertos en el tema, g) Participar en todas las cirugías de invasión mínima como cirujano, primer o segundo ayudante, de acuerdo a la curva de aprendizaje, con asistencia a los actos quirúrgicos en la Policlínica Metropolitana y el Centro Médico Docente La Trinidad, tutoreado por los especialistas adjuntos a la Clínica. h) Laparoscopia en animales P á g i n a | 40 20) METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA: a) CURSO DE AMPLIACIÓN EN ENDOSCOPIA GINECOLOGICA. Programa de Entrenamiento Clínico en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada en Ginecología, persigue: i. 0rientar de manera intensiva al estudiante a la solución de problemas, apoyándose en los recursos tecnológicos apropiados ii. Cambio de actitud ante el paciente para realizar diagnóstico y mejorar calidad de vida iii. Enseñanza basada en la experiencia y práctica iv. Dominio Cognitivo v. Conocimiento vi. Comprensión vii. Aplicación viii. Análisis ix. Evaluación x. Relación entre cada asignatura de la estructura curricular xi. Dedicación Docente xii. Figura del tutor, compenetrando la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, saber como y saber en xiii. Integrar el aprendizaje de las bases científicas de la medicina con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas xiv. Propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la de conocimientos El Curso esta diseñado por siete unidades curriculares, integrado por clases teóricas y sesiones prácticas, totalmente instruccional, capacitando al estudiante en: • 0rientación de manera intensiva al estudiante a la solución de problemas, apoyándose en los recursos tecnológicos apropiados P á g i n a | 41 • Cambio de actitud ante el paciente para realizar diagnóstico y mejorar calidad de vida • Enseñanza basada en la experiencia y práctica • Dominio Cognitivo, conocimiento y comprensión de la endoscopia ginecológica y la cirugía ginecológica mínimamente invasiva • Análisis y evaluación de las diferentes patologías benignas y malignas susceptibles a la aplicación de la endoscopia para precisar diagnóstico y definir terapéutica • Seminarios teóricos – prácticos. 21)TÉCNICAS DE EVALUACIÓN El curso de ampliación se dictará mediante: • Clases teóricas-prácticas • Apoyo audiovisual • Soporte de videos • Desarrollo de seminarios teóricos – prácticos, mensuales, posterior a cada seminarios los docentes harán preguntas y complementarán el contenido del tema. Practicándose una evaluación final de cada seminario que se promedia en una escala de calificación del 0 al 20. Para aprobar el examen el cursante debe alcanzar el 75% que representa 15 puntos. ver tabla No. 1 • Revisión de literatura médica, reunión mensual de una hora • Discusión de casos clínicos de una 1 hora mensual. • Desarrollo de estrategia interactiva, se busca la participación activa del cursante para lograr evaluar el nivel de comprensión desde el punto de vista teórico y práctico. • Integrar el aprendizaje de los métodos diagnostico para las patologías ginecológicas que sean susceptibles a tratamiento endoscópico, con la adquisición de las habilidades y destrezas clínicas y prácticas • La figura docente, pretender compenetrar la relación entre el estudiante y el profesor, para que el conocimiento tenga como matriz el saber que, P á g i n a | 42 saber como y saber, a fin de propiciar la adquisición de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la transmisión de conocimiento Estrategias de Evaluación: La evaluación del conocimiento adquirido será mediante dos modalidades básicas: a) Evaluación continúa al realizar las actividades de consulta externa, control de pacientes pacientes hospitalizados, atendidos en control prequirúrgico emergencia y y postquirúrgico, actividades quirúrgicas, interrelacionando el conocimiento teórico con la práctica clínica b) Evaluación teórica de los seminarios, charlas en congresos nacionales e internacionales, y cursos implantados por la clínica. c) Evaluación teórica con la entrega de un trabajo de investigación al finalizar Toda las unidades curriculares tendrán una evaluación cualitativa, expresado en forma numérica en una escala de 0-20 puntos, siendo la calificación mínima aprobatoria de 15 puntos, ver Tabla No. 1 Escala de Calificaciones, a) Se aplicará la siguiente matriz de evaluación, con la finalidad de evaluar los objetivos por categorías, identificadas por los siguientes grados de escalas de clasificación P á g i n a | 43 Tabla No. 1 Escala de Calificaciones del 0 al 20 A= Excelente (Escala 19-20) B= Sobresaliente (Escala 17-18) C= Distinguido(Escala 15-16) D= Bueno (Escala 12-14) E= Deficiente (Escala 0-11) Tabla No. 2 Escala de categorías CATEGORIA Puntualidad Tracto % .Presencia con el física. paciente. A B C D E Destrezas. Iniciativa. 5 Responsabilidad Exposición y Presentación de seminarios. Solución de problemas inherentes al manejo 5 clínico del paciente. Análisis del caso. Cumplimiento del contenido programático 10 Nivel de desempeño práctico 10 Nivel 1 Nivel de desempeño práctico 20 Nivel 11 Evaluación continúa (exámenes al finalizar cada clases Trabajo de Investigación 20 30 22) REQUISITOS DE INGRESOS a. Médico con especialidad en Ginecología, con postgrado asistencial o universitario b. Currículo Vitae y carta de exposición de motivos. c. Aprobación de Credenciales por la Dirección de Educación e Investigación y el Comité de Selección del CMDLT. d. Entrevista personal con médico designado por el Servicio de Ginecología y el Coordinador del CURSO DE AMPLIACIÓN e. Dedicación exclusiva f. Duración: 01 año. P á g i n a | 44 23)REQUISITO DE APROBACION El certificado será expedido por la UCV, sí el cursante alcanza y demuestra los niveles de competencia descritos en los fundamentos curriculares y sí durante el período del CURSO DE AMPLIACIÓN: a) Cumplir con los objetivos planteados y b) Alcanzar el número de procedimientos requeridos por el programa c) Realización, edición y presentación de videos a nivel Nacional e Internacional. d) Récord de actividades realizadas en consultas y quirófano, validadas por el coordinador del Curso de Ampliación en el CMDLT e) Participación activa de las actividades educativas organizadas por el Servicio de Ginecología del CMDLT. f) Presentar de un mínimo de dos trabajos de investigación en Congreso Nacionales e Internacionales (carteles, trabajos orales o videos) g) Publicación de 1 trabajo en alguna revista Nacional e Internacional. h) Trabajo de Investigación que contara con el visto bueno del Departamento de Investigación y el Comité de Ética para la Investigación (CEI) del CMDLT 24)DURACION Diez y seis (16) meses, a dedicación exclusiva (01 de enero 2012 al 30 de abril 2012). 25)PERFIL DEL EGRESADO El perfil se refiere al recurso humano que egresará del CURSO DE AMPLIACIÓN en Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva, formado a través de un entrenamiento teórico – práctico durante 4 períodos académicos, cuatrimestrales. • • • Aprobar el total de créditos Cumplir con los objetivos del curso Manejo instrumental del idioma inglés P á g i n a | 45 • Presentar y aprobar Trabajo Especial de Investigación, obligatorio, individual. Al obtener el certificado, el ginecólogo, estará en capacidad de incorporarse al sistema de salud y realizar cirugías ginecológica mínimamente invasiva básicas y avanzadas 26)FINANCIAMIENTO. Otorgamiento beca-convenio para la manutención de los gastos educativos durante el periodo académico, consistente en Bs.F 10.000,00 mensuales, monto que puede ser revisado anualmente de acuerdo a la índice de inflación del País. 27)RECURSOS HUMANOS Docentes: Dr. Juan Rivero C. Servicio Ginecología CMDLT Dr. Juan Rivero S. Servicio Ginecología CMDLT Dr. Vicente Bosque Servicio Ginecología CMDLT Dra. Victoria Barriola Servicio de Anatomía Patológica CMDLT y Profesora Asociada Instituto de Anatomía Patológica, UCV P á g i n a | 46 28)RECURSOS FISICOS: LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO COLPOSCOPE CUELLO DE GARZA LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO ASPIRADOR COLPOSCOPE CUELLO DE GARZA EQUIPO DE ELECTROCIRNOIA LAMPARA DE EXAMEN, BASE RODANTE NEGATOSCOPIO 1 CUERPO COLPOSCOPE LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO NEGATOSCOPIO 1 CUERPO COLPOSCOPE LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO COLPOSCOPE LAMPARA DE EXAMEN MICROSCOPIO NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO COLPOSCOPE CUELLO DE GARZA LÁMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO 1 CUERPO COLPOSCOPE LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO COLPOSCOPE LAMPARA DE EXAMEN NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO ULTRASONIDO CON TRANSDUCTOR VAGINAL EC009-4 Y TRANSDUCTOR ABDOMINAL CHS-2 UP-1800MD P á g i n a | 47 MONITOR TRANSDUCTOR ABDOMINAL TRANSDUCTOR VAGINAL ULTRASONIDO MONITOR TRANSDUCTOR ULTRASONIDO NEGATOSCOPIO 1 CUERPO NEGATOSCOPIO DE 1 CUERPO NEGATOSCOPIO 1 CUERPO MICROONDAS FLUJOMETRO DE OXIGENO HISTEROSCOPIO LAMPARA DE EXAMEN, BASE RODANTE REGULADOR DE VACIO ULTRASONIDO P á g i n a | 48 29)BIBLIOGRAFIA. 1) Duque Arredondo, Gonzalo. Cirugía Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile. 1994; 23: 123-126. 2) Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal a. 3) Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal b 4) Asociación Civil Centro Médico Docente la Trinidad, Estatutos. Capítulo 1 de la Denominación, Domicilio, Objeto y Fines. Artículo III. Fines y Objeto, literal 5) Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. 2006. 6) CMDLT. Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. Artículo 10. 2006 7) CMDLT. Centro Médico Docente La Trinidad. Reglamento del Cuerpo Médico. Artículo 36. 2006 8) CMDLT. Informe Anual 2007-2008. Caracas: CMDLT, 2008, pp.21 9) Boggess, John F. Robotic surgery in gynecologic oncology: evolution of a new surgical paradigm. J Robotic Surg. 2007; 1: 31-37. 10)Backes, Floor. Robotic radical histerectomy and pelvic lymphadenectomy for uterine rhabdomyosarcoma. J Robotic Surg. 2008; 2: 197-200 11)Chavin, Grant. Robotic assisted laparoscopy for the excision of a pelvic leiomyosarcoma. J Robotic Surg. 2008; 1:315-317. 12)Advincula, Arnold P. Laparoscopic robotic gynecologic surgery. Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 31:509-609. 13)Kevin Reynolds, R. Robotc asisted laparoscopic hysterectomy: technique and initial experience. Am J Surg. 2006; 191: 555-560. 14)Fanning, James. Robotic radical hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 649-649. P á g i n a | 49 15)Boggess, John. A comparative study of 3 surgical methods for hysterectomy with staging for endometrial cáncer: robotic assistance, laparoscopy, laparotomy. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 360 16)Boggess, John. A case control study of robot – assisted type III radical hyster4ctomy with pelvic lymph node dissection compared with radical hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 357. 17)Bandera, Christina. Robotic surgery in gynecologic oncology. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21:25-30. 18)Miller, HS. La cirugía robótica una realidad en América Latina: Estado del arte de la implementación de la cirugía robótica en México y otros países latinoamericano. 19)Laparoscopia quirúrgica en ginecología: Entrenamiento, certificación y acreditación. Disponible en formato html [www.encolombia.com/obstetricia51100laparoscopia.htm] 20)Seamon, Leigh S. Robotic hysterectomy and lymphadenectomy for endometrial cáncer: technical aspects and details of success – the Ohio State University method. J Robotic Surg. 2008; 2: 71-76. 21)Senapti, Sangeeta. Surgical techniques: robotic assited laparoscopic myomectomy with the da Vinci® surgical system. J Robotic Surg. 2007; 1:69-74. 22)Visco, Anthony G. Robotic gynecologic surgery. Obstet Gynecol. 2008; 112: 1369-1384. P á g i n a | 50 FICHA DE INSCRIPCION CURSO DE AMPLIACION EN CIRUGIA GINECOLOGICA MINIMAMENTE INVASIVA Nombre y Apellidos:_______________________________________ Cedula de Identidad:________________________________________ Fecha de Nacimiento:________________________________________ Lugar de Nacimiento:________________________________________ Especialidad: _______________________________________________ Nombre del Curso de Ampliación: ______________________________ Coordinador: _______________________________________________ Sede: ______________________________________________________ Dirección de Habitación: _______________________________________ Celular _____________________ Habitación ______________________ P á g i n a | 51 P á g i n a | 52 CURRICULO DE LOS DOCENTES