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G Gelos Cefaleas.
Dra. Tatiana Botella Arias
La cefalea es un sínroma que define toda percepción
dolorosa en la bóveda craneal, en la parte alta del cuello
o nuca y en la mitad superior de la cara. El dolor perci­
bido en la cara, sobre todo en su mitad inferior, se de­
nomina algia facial y puede coexistir con una cefalea.
Hay tres tipos de cefaleas que se ven con especial frecuen­
cia, y de las que es muy imporranre saber hacer el diag­
nóstico diferencial: migraña, cefalea tensional y cefalea
crónica diaria.
Migraña.
La migraña es una cefalea periódica, unilateral y familiar
que frecuenremente incluye a la cara. Cuando cursa con
sus ma.nifestaciones clásicas, el dolor facial de la migraña
presenta poca dificultad para ser reconocido. Las cefaleas
frecuentemente se asocian con náuseas, fotofobia, vómi­
tos, estreñimiento o diarrea. Hablamos de migraña con
aura si los ataques van precedidos de síntomas neuro­
lógicos (escotomas, hemianopsia, parestesias unilaterales
o afasia). La definimos como migraña sin aura si no va
precedida de tales sínromas neurológicos, la cual presen­
tará náuseas, vómitos, fonofobia y fotofobia .
El dolor es de tipo pulsátil o tipo latido y se agrava por
la actividad física. Suele durar desde 4 horas hasta 3 días
y se presentan con una frecuencia de 1 a 4 ataques al
mes.
La migraña es un trastorno común que aumenta en
prevalencia con la edad; afecta alrededor del 9% de los
niños (ambos sexos por igual) hacia la pubertad, después
de lo cual la prevalencia aumenta hasta alrededor del
20% en mujeres durante la edad reproductiva, pero se
mantiene aproximadamente en el 11 % para los hombres.
El trastorno es más común en mujeres con una relación
aproximada de 2: l.
El tratamiento de las crisis de migraña tiene como me­
didas generales el reposo y aislamiento. Como fármacos .para el dolor se trata con analgésicos simples tipo para­
cetamol (Ce/ocati!), paracetamol con codeína (Ce/ocati/ codeína) antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco), ergotónicos o agonistas selec­
tivos de receptores de 5-HTl Serotonina (sumatriptan y derivados). Como antieméticos y procinéricos se emplea la metoclopramida o domperidona.
En el tratamiento preventivo los fármacos más frecuen­
temente utilizados son betabloqueanteS, antagonistas
del calcio y ancidepresivos (amitriptilina).
La Cefalea en racimos es una cefalea vascular relacionada
con la migraña en determinados aspectos de su patogé­
nesis. Consecuentemente responde básicamente a la
misma medicación. Es además, menos común que la
migraña y afecta a menos dell % de la población. Al
contrario que la migraña, afecta preferencemente a los
varones, siendo la proporción mujer/varón de 1: 1O.
Comienza entre los 20-40 años de edad, o sea, más tarde
que la migraña. Su presenración clínica es preferenre­
mente durante la noche y casi siempre unil ateral en el
ojo y algunas veces en la sien.
Cefalea tensional.
El siguiente grupo de cefaleas es la llamada Cefalea
Tensional. Se caracteriza por episodios recurrentes de
cefalea que duran entre 30 minutos y 7 días de calidad
opresiva, no pulsátil.
La intensidad del dolor es de leve a moderada y la loca­
lización bilateral. No empeora con el ejercicio, a diferen­
cia de la migraña. Tampoco presenta síntomas tipo náu­
seas, vómitos pero puede haber fotofobia o fonofobia.
Afecta a las mujeres dos veces más que a los hombres y
puede comenzar a cualquier edad. Algunas formas de
cefalea por tensión se asocian con contractura de los
músculos frontal y temporal, en pwicular como reacción
ante el estrés, pero algunos pacientes pueden presentar
bruxismo incluso durante el sueño.
Algunas formas de cefalea por tensión se relacionan
claramente con situaciones de estrés, y otras se asocian
con ansiedad o depresión.
Dolor facial Cuerpo calloso
Surcos cerebrales
Cerebro
Seno del cuerpo calloso
Circunvoluciones cerebrales
Septum lucidum
Lóbulo frontal
Comisura anrerior
~~~~
Trígono cerebral
Tálamo óptico
Tubérculos
cuadrigéminos
Quiasma óptico
Lóbulo occipital
Hipófisis
o pJrultana
Árbol de la vida
IV ventriculo
Tubérculo
mamilar
Hemisferio cerebeloso
Protuberancia _--\~9'1f"1F~~
.
anular
Acueducro de Sil vio
Bulbo raquideo
Figura 1. Estructuras anatómicas que intervienen en la aparición de Cefaleas.
El tratamienw de la cefalea tensional es el sinwmático del
episodio, con paracetamol a dosis de 650mg (Gelocatil) o anti­
inflamatorios tipo ibuprofeno, naproxeno o ketorolaco.
Cefalea crónica diaria.
En general se trata de pacientes que presentan dolor de cabeza
diario o casi diario durante varios meses, con antecedentes de
migraña o cefalea tensional en un porcentaje elevado de los
casos y en los que suele asociarse un abuso o mala utilización
de los analgésicos y/o ergóticos. La cefalea crónica diaria incluye
la migraña transformada y la cefalea de tipo tensional crónica.
Ésta última es la que aparece en pacientes con antecedentes
de cefalea de tensión episódica y cuya frecuencia se va incre­
mentando progresivamente. La migraña transformada se pre­
senta en pacientes con historia previa de migraña episódica.
Generalmente se inicia entre la primera y segunda década de
vida, hacia los 25-35 años se transforma en una cefalea continua
y hacia los 35-40 años se transforma en una cefalea crónica.
La exploración flsica no suele revelar anomaHas significa
en este grupo de pacientes, salvo la frecuente sensibilidad
dolorosa a la presión de las estructuras pericraneales (músculos,
fascias, tendones, articulaciones ..) particularmente en la zona
occipitocervical. También podemos encontrar dolorosa la
palpación de la musculatura temporal o masticatoria o de las
articulaciones témporomandibulares. De modo habitual tam­
bién observamos a la palpación una contractura marcada de
la musculatura cefálica occcipitonucal, temporales y maseteros.
Habitualmente, dado que la exploración neurológica suele ser
no~mal, no se requiere la realización de estudios complemen­
tariosen este tipo de pacientes.
El tratamiento de la cefalea crónica diaria como se asocia a uso
diario de analgésicos durante más de tres meses, consistirá en
la retirada paulatina de la medicación. Puede ser necesaria la
administración de amitriptilina a bajas dosis mientras se va
retirando paulatinamente el resto de la medicación. En caso
de rebote podría administrarse un antiinflamatorio por ejemplo
600mg de ibuprofeno cada 12 horas mientras dure el episodio.
Gelocatil -Cefaleas con causa
identificable.
Una o varias ramas del nervio trigémino pueden dar origen a accesos bruscos de
dolor intenso en la región correspondiente del rostro: NeuraJgia del Trigémino.
Dolor que se origina en los nervios craneales. Las cefaleas pueden ser causadas por
estimulación excesiva de las ramas periféricas de la primera rama del nervio trigémino,
por exposición al frío, por la presión de un sombrero, erc ..
El herpes zósrer puede producir una erupción dolorosa en la distribución del nervio
rrigémino, comúnmente la primera rama, y puede dejar un dolor intenso (neuralgia
post-herpética.)
-
Arteritis de la Temporal
Afecra sobretodo a mayores de cincuenta años. Debe sospecharse arteritis temporal
cuando se desarrolla una cefalea constante en el grupo de mayor edad, y el diagnóstico
f'< woyado por el hallazgo de una eritrosedimentación mayor de 40mm/h. Es acon­
le la biopsia de la arteria temporal para confirmar el diagnóstico, porque el
tratamiento con corticoesteroides es específico para el trastorno, y puede ser necesario
proseguirlo durante años.
- Causas oMntológicas
La infección de la raíz apical puede producir un dolor constante o punzante. El dolor
puede referirse a la cabeza si la oclusión dentaria es anormal de modo que se ejerce
fuerza indebida sobre una articulación témporomandibular (Síndrome de Costen).
Una tendencia a apretar las mandíbulas (bruxismo) agrava el trastorno.
- Sinusitis
La sinusitis frOntal y maxilar son responsables del dolor y sensibilidad al tacro en las
zonas correspondientes. La radiografia de los senos paranasales se recomienda en
cualquier paciente con dolor mediofrontal de reciente comienzo.
-
Causas oculares
El glaucoma de ángulo cerrado agudo puede producir un acentuado dolor orbitario
con congestión pericorneal. La neuritis óptica retrobulbar se suele asociar con un
dolor sordo en la órbita, que aumenta con los movimientos oculares.
Bibliografía
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-
Nombre del medicamento: Gelocatil Codeína Composición cualitativa y cuantitativa:
Por comprimido: Paracetamol (D.C.I.), 325 mg; Codeina Fosfato Hemidrato t5 mg;
excipiente c.s. Forma farmac éutica: Comprimidos. Datos clinicos: Indicaciones
terapéuticas: Tratamiento sintomátiCO del dolor de cualquier etiología de intensidad
moderada: dolores postoperatorios y del post-parto. dolores reumáticos, lumbago,
tortícolis. ciáticas. neuralgias. dolores musculares. dolores de la menstruación, cefaleas.
odontalgias. dolores provocados por procesos neoplásicos. Estados febriles. Posología
y forma de administración: La posología debe ajustarse ala intenSidad de los sintomas
dolorosos y a la respuesta del paciente, pudiéndose reducir la dosificación a medida
que vaya desapareciendo la sintomatologia. Adultos y niños mayores de 12 años: La
dosis recomendada es de 1 a 2 comprimidos por toma cada 4 a 6 horas. No exceder
de los 12 comprimidos al dia. En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de
creatinina <10 mVmin) administrar cada 8 horas. Contraindicaciones: HipersenSibilidad
conocida aalguno de sus componentes. FunCión hepática o renal gravemente alterada.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ataques agudos de asma. No administrar
a menores de t 2 años. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Como
sucede con todos los analgésicos no deberá ser administrado durante periodos de
tiempo muy prolongados. En pacientes con trastomos de la función hepática y/o renal,
anemia. afecciones cardiacas o pulmonares crónicas se evaluará la relación beneficio­
riesgo de su uso continuado. El efecto de depresión respiratorio de la codeína puede
manifestarse en presencia de lesiones intracraneales, o bien que las reacciones adversas
que puede producir enmascaren el curso clínico de pacientes con traumatismo craneal.
En tratamientos prolongados. por su contenido en codeina, existe el riesgo potencial,
aunque menor que con otros agonistas opiáceos, de que algunos sujetos desarrollen
dependencia y/o tolerancia. Los sujetos alcohólicos crónicos y las personas de edad
avanzada o debilitadas parecen ser más sensibles a los electos y reacciones adversas
de este medicamento. Se informará a los deportistas que este medicamento por
contener codeina puede establecer una reacción poSitiva en los tests practicados en
los controles antidopaje. Interacciones con otros medicamentos y otras formas de
interacción: Paracetamol puede aumentar la toxicidad del cloranfenicol. Por su
contenido en paracetamol. el consumo habitual de alcohol puede aumentar la probabi­
lidad de que se produzcan leSiones hepáticas. Estas lesiones pueden también producirse
con la administración conjunta de medicamentos hepatotóXlcos o inductores de
enzimas hepáticos. El alcohol también puede potenciar el efecto depresivo de la
codeína. Si fuera necesario la administración conjunta de Gelocatil Codeína con
medicamentos depresores del SNC deberá reducirse la dosis, ya que puede incremen­
tarse el efecto del depresor o de la codeina. En pacientes que están recibiendo
anticoagulantes orales puede administrarse ocasionalmente como analgésico de
elección. Embarazo y tactancia: Por su contenido en codeina, sólo deberia adminis­
trarse durante el embarazo y la lactancia si el beneficio justifica el riesgo potencial del
tratamiento. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: Por su
contenido en codeina, puede verse disminuida la capacidad de atención. por lo que
deberá tenerse en cuenta a la hora de conducir, utilizar maquinaria o realizar otras
tareas que podrian entrañar cierta peligrosidad. Reacciones adversas: Hepatotoxicidad
con dosis altas y en tratamientos prolongados. Ocasionalmente estreñimiento. náuseas
y somnolencia. Raramente puede aparecer una reacción alérgica caracterizada por
erupciones cutáneas. urticaria, prurito, que desaparecen al suspender el tratamiento.
Excepcionalmente alteraCiones hematológicas como neutropenia o leucopenia. Sobre­
dosificación: Paracetamol: Se considera sobredosis de paracetamolla ingestión de
una sola toma de más de 6 g en adultos y más de 100 mg por kg de peso en niños.
Pacientes en tratamiento con barbitúricos o alcoholismo crónicos. pueden ser más
susceptibles a la toxicidad de una sobredosis de paracetamol. La sintomatologia por
sobredosis incluye mareos, vómitos. pérdida del apetito, ictericia. fallo renal por necrosis
tubular aguda. dolor abdominal. Los signos hepáticos graves, asociados al paracetamol,
se manifiestan generalmente a partir del tercer día después de su ingestión. El periodo
en el que el tratamiento olrece mayor garantía de eficacia se encuentra dentro de las
12 horas siguientes a la ingestión de la sobredosis. Codeína: La sintomatología por
sobredosis incluye. cefalea. zumbido de oidos. visión borrosa. somnolencia extrema
que progresa aestupor y coma, flacidez músculo-esquelética, piel fria y húmeda, yen
algunas ocasiones bradicardia e hipotensión. En caso de sobredosificación grave se
puede producír apnea. colapso circulatorio y paro cardíaco. El tratamiento de una
sobredosificación consiste iniCialmente en aspiración y lavado gástrico, carbón activo
por vía oral para eliminar el medicamento no absorbido y alcalinización de la orina,
preferentemente con bicarbonato sódico y normalizar la kalemia. La sobredosis de
paracetamol se tratará administrando intravenosamente. a dosis adecuadas. N­
acetilcisteína. Si se manifiesta una insuficiencia renal se practicará hemodiálisis. En
paralelo. se controlará la respiración, restableciendo el intercambiO respiratorio a través
de una via aérea permeable y ventilación asistida y si se manifiesta la depresión
respiratoria que puede provocar la codeina se administrará naloxona. Propiedades
farmacológicas: Propiedades farmacodínámicas: Gelocatil Codeina combina la
acción analgésica periférica del paracetamol con los efectos analgésicos de acción
central de la codeína. El paracetamol presenta también una actividad antipirética
mientras que la codeina destaca por su efecto antitusígeno. Propíedades farmacoci­
néticas: Paracetamol y codeina se absorben rápida y casi completamente. no siendo
relevante su unión a las proteinas plasmáticas. La semivida biológica oscila entre 1 y 4
horas para el paracetamol yde 2,5 a 4 horas para la codeína. El volumen de distribución
es de 0,9 Vkg para el paracetamol y3,6 Vkg para la codeina. Paracetamol ycodeina se
metabolizan en el higado y sus metabolitos se excretan por la orina. Un 90-95% del
paracetamol se conjuga con ácido glucurónico, ácido sulfÚriCO. clsteina y áCido
mercaptúrico; alrededor del 3% (2-5%) puede excretarse Inalterado. Respecto a la
codeina. aproximadamente un 10% se desmetlla amortina, lo cual puede explicar parte
de su efecto analgésico. Datos preclínicos sobre seguridad: El paracetamol. adosis
terapéuticas, no presenta electos tóXICOS y únícamente a dosis muy elevadas causa
necrosis hepática en animales yhumanos. Igualmente. a niveles de dosis muy altas. el
paracetamol causa hematoglobinemia y hemolisis oXldativa en perros y gatos y muy
rara vez en humanos. La codeina. adosis terapéuticas. no evidencia signos de toxicidad.
No existe información sobre la posibilidad de que cause efectos teratógenos ocarcino­
génicos. Datos farmacéuticos: Relación de excipientes: Dióxido de silicio, celulosa
polvo. estearato magnésico, almidón de maíz. Incompatibilidades: No se conocen.
Periodo de validez: Caducidad 2 años. Precauciones especiales de conservación:
No las requiere. Instrucciones de uso/manipulación: Se recomienda no extraer el
comprimido de su envoltorio hasta el momento de su administración. Nombre o razón
social y domicilio permanente o sede social del titular de la autorización: Labora·
torios GELOS, S.A., CI Joan XXIII, 10 - 08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona).
Número de autorización de comercialización: N' de registro 61757. Fecha de
aprobación/revísión del texto: Julio 1997. Presentación y PVP IVA4: Caja con 20
comprimidos, C.N. 666479, 337,- ptas. M.A. Envase clinico con 500 comprimidos. C.N.
649707, 5.775.· ptas. Condiciones de prescripción y dispensación: Con receta
médica. Financi3ble por la Seguridad Social.